喻某某，女，65岁。于1991年9月15日初诊。

　主诉：双眼内刺痛灼热，沙涩羞明，流泪眵多2年，视物不清15天。

　病史：患者于2年前开始出现双眼涩痛、灼热，沙涩羞明，流泪眵多，曾在当地诊为“沙眼”、“倒睫”，曾滴氯霉素滴眼剂、四环素眼膏药，症状时轻时重，近半月来感视物不清，眼内刺痛、畏光。

　检查：视力：右眼0.3，左眼0.5。双眼胞睑厚硬，重坠难开，上胞睫毛倒插，睑内红赤，颗粒累累，布满睑里，并可见白色条纹，黑睛上方赤膜下垂，遮盖部分瞳神；0.9%氯化钠注射液冲洗泪窍，双下入咽，部分从上泪窍逆流而出。舌质暗红，苔黄，脉浮数。

　诊断：①椒疮（双眼）；②倒睫拳毛（双眼）；③赤膜下垂（双眼）；④泪窍狭窄（双眼）。

　辨证：脾胃湿热证。

　治法：祛风清热解毒。

　方剂：石膏羌活散（《审视瑶函》）加减。

　药物组成：苍术10g，羌活10g，密蒙花10g，白芷10g，生石膏15g（先煎），麻子仁10g，木贼5g，黄连（酒制）5g，细辛3g，菊花10g，荆芥10g，金银花15g，连翘10g，桑叶10g，甘草5g。3剂。

　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　外治法：0。1%利福平滴眼剂，滴双眼，一次1～2滴，一日4～6次。玄明粉30g，煎水，眼部湿热敷，每日2次。

　二诊（9月18日）：双眼刺痛灼热，沙涩羞明，流泪眵多渐减，舌质红，苔黄，脉数。原方加蝉蜕5g，以退翳明目。5剂。

　外治法：局麻下行双上睑内翻矫正术，术后每日换药。

　医嘱：①注意个人卫生，勿共用洗脸用具，以免引起交叉感染。②饮食宜清淡，忌辛辣刺激。

　三诊（9月23日）：双上睑内翻矫正术拆线，伤口愈合好。眼内刺痛灼热消失，沙涩、羞明、流泪减轻；舌质暗红，苔黄，脉数。治宜凉血散瘀，方剂凉血散瘀汤（《张怀安眼科临床经验集》）。药物组成：生地黄15g，赤芍10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，蝉蜕5g，刺蒺藜10g，栀子10g，黄芩10g，黄连5g，红花5g，甘草5g。7剂。水煎，每日1剂，分2次温服。

　四诊（9月30日）：双眼沙涩、羞明、流泪消失。视力：右眼0。5，左眼0。6。双眼睑内红赤颗粒减少，有白色条纹，黑睛上方可见赤膜下垂减轻；舌质红，苔薄黄，脉数。原方去黄连。7剂。嘱继续用0。1%利福平滴眼剂，滴双眼，一次1～2滴，一日4次。连续2月，以巩固疗效。

　按：患者外感风热毒邪，内有脾胃积热，内外邪毒上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒瘀积而成椒疮。热入血分，壅滞胞睑脉络，则胞睑厚硬，睑内红赤，颗粒累累成片，赤膜下垂。胞睑内颗粒破溃后在睑内结瘢，瘢痕收缩致皮松肉紧，内急外弛，睑弦内翻，睫毛触刺眼珠。治宜祛风清热解毒。石膏羌活散加减方中以羌活治脑热头风；白芷清头目；荆芥治目中生疮；密蒙花治羞明怕日；苍术明目暖水脏；木贼退障翳；麻子仁起拳毛；细辛起倒睫；黄芩、黄连、石膏洗心退热。待畏光流泪减轻，适时行睑内翻矫正术，并以活血化瘀之凉血散瘀汤治之，凉血散瘀汤中生地黄、赤芍清热凉血，散瘀消肿为君药；黄芩、黄连、栀子清热泻火，助生地黄、赤芍凉血散瘀为臣药；柴胡、荆芥、防风、蝉蜕、刺蒺藜祛风清热，散结化瘀；红花活血祛瘀为佐药；甘草调和诸药为使药。内外兼治，辅以手术，则奏效快捷，患者眼内刺痛灼热，沙涩羞明，流泪眵多，诸症若失。