颜某某，男，56岁。于1991年8月12日初诊。

　主诉：双眼涩痛、灼热、眼痒、眼眵胶黏、视矇1个月。

　病史：患者于1个月前开始出现双眼涩痛、眼痒、起眼眵症状，曾在当地诊为“沙眼”，曾滴氯霉素滴眼剂，涂四环素眼膏，症状时轻时重，近十天感视物模糊，便秘溺黄。

　检查：视力：右眼0.6，左眼0.5。双眼内可见上睑内面近两眦处红赤，脉络模糊，有少量细小色红而坚的颗粒，并间有色黄而软如粟米样颗粒；舌质红，苔黄，脉濡数。

　诊断：椒疮（双眼）。

　辨证：脾胃湿热证。

　治法：清热化湿祛风消滞法。

　方剂：除风清脾饮（《审视瑶函》）加减。

　药物组成：黄连5g，黄芩10g，连翘10g，玄参15g，知母10g，大黄10g（后下），荆芥10g，防风10g，桔梗10g，陈皮6g，生地黄15g，蝉蜕5g，刺蒺藜10g，地肤子10g，苍术10g。7剂。

　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　外治法：0.1%利福平滴眼剂，滴双眼，一次1～2滴，一日4～6次。玄明粉30g，煎水，眼部湿热敷，每日2次。

　医嘱：①注意个人卫生，勿共用洗脸用具，以免引起交叉感染。②饮食宜清淡，忌辛辣刺激，戒除烟酒嗜好。

　二诊（8月19日）：大便已通，眼眵减少，涩痛、眼痒减轻。视力：右眼0.6，左眼0.6。舌红，苔黄，脉濡数。原方去大黄，7剂。

　三诊～五诊（8月26日～9月10日）：原方已服14剂，双眼视物较明，涩痛、灼热、眼痒消失。视力：右眼1.0，左眼0.8，眼内脉络清晰，两眦有少量细小色红而坚的颗粒。舌红，苔薄黄，脉象平和。原方7剂，嘱继续滴0。1%利福平滴眼剂，滴双眼，1～2滴/次，4次/日，连续2月，以巩固疗效。

　按：椒疮相当于西医学的沙眼，由沙眼衣原体引起，是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。该病名见于《证治准绳•杂病•七窍门》，而《审视瑶函•椒疮症》将其病症及病位均作了描述，说：“此症生于睥内，红而坚者是。有则沙擦难开，多泪而痛。”对其并发症的认识先于本病，如早在《外台秘要•卷第二十一》中就载有“倒睫眼”，《秘传眼科龙木论•眼赤膜下垂外障》中载有“赤膜下垂”等并发症。本病的发生与环境卫生、个人卫生、生活条件等有关。多双眼发病，病程较长，可迁延数年，具有传染性。椒疮在我国曾流行甚广，为致盲的主要疾病之一。本案患者脾胃湿热，复感风邪，内外合邪，上攻胞睑则眼生椒疮。风盛则涩痒，热盛则红赤而痛，湿热盛则眵泪胶黏，颗粒较多。湿邪难除，病情缠绵。患者舌脉皆属湿热内盛之象。治宜清热祛湿，除风消滞。除风清脾饮加减方中以黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃，泻热毒；大黄通腑，泻脾胃积热；荆芥、防风疏散风邪；桔梗、陈皮理气和胃祛湿；生地黄配合大黄凉血活血消滞；地肤子、苍术、刺蒺藜、蝉蜕清热燥湿止痒。诸药合用，则具有泻热清脾、疏风散邪之效。故患者眼内涩痛、灼热、眼痒、眼眵胶黏、视矇诸症皆愈。