卷上
一難
一難曰：十二經中，皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？然：寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。
難，問難也。《難經》者，問難《黃帝內經》之義也。（黃帝諮岐伯，作《素問》《靈樞經》，謂之《內經》）
十二經中，皆有動脈，手太陰脈動中府、雲門、天府、俠白，手陽明脈動合谷、陽谿，手少陰脈動極泉、神門，手太陽脈動天窗，手厥陰脈動勞宮，手少陽脈動禾髎，足太陰脈動箕門、衝門，足陽明脈動大迎、人迎、氣街、衝陽，足少陰脈動太谿、陰谷，足太陽脈動委中，足厥陰脈動太衝、五里、陰廉，足少陽脈動聽會、頷厭（皆穴名）。然，答語辭。寸口者，脈之大會，以肺主氣，十二經之脈動，肺氣鼓之也，故肺朝百脈（十二經脈，皆朝宗於肺），而大會於寸口。寸口者，氣口成寸，以決死生（《素問·經脈別論》語），故曰寸口（氣口即寸口也），寸口三部，魚際為寸，太淵為關，經渠為尺（皆穴名），是手太陰肺經之動脈也。四十五難：脈會太淵，亦是此義。
人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身，漏水下百刻。營衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度復會於手太陰。寸口者，五臟六腑之所終始，故法取於寸口也。
《靈樞·五十營》：漏水下百刻，以分晝夜。人一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。十息，氣行六尺。二百七十息，氣行十六丈二尺，氣行一周於身，下水二刻。二千七百息，氣行十周於身，下水二十刻。一萬三千五百息，氣行五十營於身，水下百刻，凡行八百一十丈。《靈樞·營衛生會》：人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。衛與營，俱行於陽二十五度（手足六陽），行於陰亦二十五度（手足六陰），一周也，故五十度而復大會於手太陰矣（會於手太陰之寸口）。經脈一日五十周，今日平旦，始於手太陰之寸口，明日平旦，又會於手太陰之寸口，此五臟六腑之所終始，故法取於寸口也。
會寸口者，營氣也，故氣口成寸，以決死生，但言營氣。若衛氣，則今日平旦，始於足太陽之睛明，明日平旦，又會於睛明，不會於寸口也。
二難
二難曰：脈有尺寸，何謂也？然：尺寸者，脈之大要會也。從關至尺是尺內，陰之所治也，從關至魚際是寸口內，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸，故陰得尺中一寸，陽得寸內九分，尺寸始終，一寸九分，故曰尺寸也。
寸口者，脈之大要會，言是經脈中絕大之要會也。尺中主陰，寸口主陽，關上陰陽之中分也。分寸為尺者，分一尺之一寸為尺也，分尺為寸者，分一尺之九為寸也。陰得尺中之一寸，曰尺者，以一寸為一尺也，陽得寸內之九分，曰寸者，以一分為一寸也，其實尺寸始終，止得一寸九分而已。
三難
三難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？然：關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。
掌內手大指根豐肉曰魚。關前為陽脈，當見九分而浮，遂上魚為溢，此不止九分，而浮亦乖常，是陽脈之太過者，為外關內格，此陰乘陽位之脈也。關後為陰脈，當見一寸而沉，遂入尺為覆，此不止一寸，而沉亦殊恆，是陰脈之太過者，為內關外格，此陽乘陰位之脈也。外關內格者，陰格於內而陽關於外也。內關外格者，陽格於外而陰關於內也。溢者，如水之滿溢也。覆者，如牆之傾覆也。真臟之脈，胃氣絕也（義詳《素問·玉機真臟》）。《靈樞。終始》：人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格，外格不通，死不治，寸口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關，內關不通，死不治，義與此異。
四難
四難曰：脈有陰陽之法，何謂也？然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。
陽浮而陰沉，心肺為陽，故呼出者，心肺之氣也，腎肝為陰，故吸入者，腎肝之氣也，呼吸之間，不浮不沉，其應在脾，是脾之受穀味，而在中者也。
心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者，心也，浮而短澀者，肺也。肝腎俱沉，何以別之？然：牢而長者，肝也，按之而濡，舉指來實者，腎也。脾主中州，故其脈在中。是陰陽之法也。
心肺俱浮，而心則大散，肺則短澀，是肺脈浮而微沉也。肝腎俱沉，而腎則濡實，肝則牢長，是肝脈沉而微浮也。
脈有一陰一陽、一陰二陽、一陰三陽、有一陽一陰、一陽二陰、一陽三陰，如此之言，寸口有六脈俱動耶？然：此言者，非有六脈俱動也，謂浮沉長短滑澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也，沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也。一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也。一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也。一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。
各以其經所在，名病逆順，左寸候心，右寸候肺，兩關候肝脾，兩尺候腎也。
五難
五難曰：脈有輕重，何謂也？然：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，與血脈相得者，心部也，如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也，如十二菽之重，與筋平者，肝部也，按之至骨，舉指來疾者，腎部也，故曰輕重也。
肺主皮，心主脈，脾主肉，肝主筋，腎主骨，故其脈各見其部。菽，豆也。
六難
六難曰：脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛，沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛，是陰陽虛實之意也。
陰位於里，其脈沉，陽位於表，其脈浮。
七難
七難曰：經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長，陽明之至，浮大而短，太陽之至，洪大而長，太陰之至，緊大而長，少陰之至，緊細而微，厥陰之至，沉短而敦，此六者，是平脈也？將病脈耶？然：皆王脈也。
經，《內經》。《素問·著至教論）：太陽脈至，洪大以長，少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長，陽明脈至，浮大而短（舊誤在「平人氣象論」）。王脈，脈之得令而氣王也。
其氣以何月？各王幾日？然：冬至後，得甲子，少陽王，復得甲子，陽明王，復得甲子，太陽王，復得甲子，太陰王，復得甲子，少陰王，復得甲子，厥陰王。王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陰三陽之王時日大要也。
一歲三百六十日，六氣分王，各六十日。冬至子半陽生，始得甲子，三陽當令，夏至午半陰生，始得甲子，三陰司氣。日六竟而周甲，甲六復而終歲（《素問·六節臟象論》語），六氣分王六甲，而終一歲，一定之數也。
八難
八難曰：寸口脈平而死者，何謂也？然：諸十二經脈者，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。
氣根於水，腎間動氣，是謂人身生氣之原，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。此氣者，人之根本，譬之樹木，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而人死者，水中生氣獨絕於內也。（守邪之神，保固真氣，捍禦外邪也）
九難
九難曰：何以別知臟腑之病？然：數者腑也，遲者臟也，數則為熱，遲則為寒，諸陽為熱，諸陰為寒，故以別知臟腑之病也。
腑脈數，臟脈遲，數為熱，遲為寒。
十難
十難曰：一脈十變者，何謂也？然：五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者，肝邪干心也，心脈微急者，膽邪干小腸也，心脈大甚者，心邪自干心也，心脈微大者，小腸邪自干小腸也，心脈緩甚者，脾邪干心也，心脈微緩者，胃邪干小腸也，心脈澀甚者，肺邪干心也，心脈微澀者，大腸邪干小腸也，心脈沉甚者，腎邪干心也，心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。
一脈十變，義見《靈樞·邪氣臟腑病形論》。五邪，五臟五腑之邪。剛柔，臟邪剛，腑邪柔，肝脈急，肝合膽，心脈大，心合小腸，脾脈緩，脾合胃，肺脈澀，肺合大腸，腎脈沉，腎合膀胱，剛則脈甚，柔則脈微。臟腑之邪各五，二五為十，故令一脈變為十也。此候小腸與心脈，即候心小腸於左寸、肺大腸於右寸之法也。
大小腸腑雖至濁，而其經自手走頭，乃六陽中之至清者，故可候於兩寸。後世庸愚，乃欲候二腸於兩尺，狂妄極矣！
十一難
十一難曰：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也？然：人吸者隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。
經，《靈樞》。「五十營」：五十動而不一代者，五臟皆受氣，四十動一代者，一臟無氣，三十動一代者，二臟無氣，二十動一代者，三臟無氣，十動一代者，四臟無氣，不滿十動一代者，五臟無氣。人吸者隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，則五十動中必見代止，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。由腎而肝，由肝而脾，由脾而心，由心而肺，其次第也。
十二難
十二難曰：經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外，五臟脈已絕於外，用針者反實其內，內外之絕，何以別之？然：五臟脈已絕於內者，腎肝脈絕於內也，而醫反補其心肺，五臟脈已絕於外者，心肺脈絕於外也，而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足而補有餘。如此死者，醫殺之耳。
經，《靈樞》。「九針十二原」：五臟之氣已絕於內，而用針者反實其外，是謂重竭，重竭則必死，其死也靜，五臟之氣已絕於外，而用針者反實其內，是謂逆厥，逆厥則必死，其死也躁。肝腎為陰，心肺為陽，陽在外，陰在內，絕於內者，腎肝之氣也，絕於外者，心肺之氣也。
十三難
十三難曰：經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死，得相生之脈者病即自已，色之與脈，當參相應，為之奈何？然：五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口尺內相應。假令色青，其脈當弦而急，色赤，其脈浮大而散，色黃，其脈中緩而大，色白，其脈浮澀而短，色黑，其脈沉濡而滑，此所謂五色之與脈，當參相應也。
經，《靈樞》。「邪氣臟腑病形」：色青者，其脈弦，赤者，其脈鉤，黃者，其脈代，白者，其脈毛，黑者，其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈則死矣，得其相生之脈則病已矣。（濡、軟同）
脈數，尺之皮膚亦數，脈急，尺之皮膚亦急，脈緩，尺之皮膚亦緩，脈澀，尺之皮膚亦澀，脈滑，尺之皮膚亦滑。
此段，《靈樞·邪氣臟腑病形》文。
五臟各有聲色臭味，當與寸口尺內相應，其不應者，病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩，為相勝，浮大而散，若小而滑，為相生也。經言知一為下工，知二為中工，知三為上工，上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六，此之謂也。
肝木色青，浮澀而短，肺脈，勝肝者也，大而緩，脾脈，肝所勝也，浮大而散，心脈，肝所生也，小而滑，腎脈，生肝者也。經言知一為下工六語，亦「邪氣臟腑病形」文。
十四難
十四難曰：脈有損至，何謂也？然：一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？然：一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰絕命，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。
至脈從下上，自下而升也。損脈從上下，自上而降也。
損脈之為病奈何？然：一損損於皮毛，皮聚而毛落，二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑也，三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚，四損損於筋，筋緩不能自收持，五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床者死，從下上者，皮聚而毛落者死。
肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨。損脈從上下，骨痿不起者，自肺而之腎也，至脈從下上，皮聚毛落者，自腎而之肺也。
治損之法奈何？然：損其肺者，益其氣，損其心者，調其營衛，損其脾者，調其飲食，適其寒溫，損其肝者，緩其中，損其腎者，益其精，此治損之法也。
肝病者，木鬱土賊，腹滿裡急，故宜緩其中。
脈有一呼再至，一吸再至，有一呼三至，一吸三至，有一呼四至，一吸四至，有一呼五至，一吸五至，有一呼六至，一吸六至，有一呼一至，一吸一至，有再呼一至，再吸一至。脈來如此，何以別知其病也？
損至之脈有輕重，則病亦不同，應有分別之法。
然：脈來一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病，前大後小，即頭痛目眩，前小後大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者苦煩滿，沉細者腹中痛，滑者傷熱，澀者中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細夜死，浮大晝死。
前謂寸，後謂尺，寸大尺小，濁氣上逆，故頭痛目眩，寸小尺大，清氣下陷，肝脾不升，則肺胃不降，故胸滿短氣。脈洪大者苦煩滿，膽胃上逆而火升也（膽木化氣相火）。沉細者腹中痛，肝脾下陷而木賊也。滑者傷熱，溫氣內鬱而肝病也。澀者中霧露，寒氣外襲而肺病也。夜為陰，晝為陽，沉細陰盛故夜加，浮大陽盛故晝加，甚者則死也。
一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰無魂，無魂者，當死也，人雖能行，名曰行屍。
無魂，魂絕而神敗也。
上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元氣，故知不死。
飲食不消，停蓄中脘，陽遏不降，故上部有脈，下部無脈，當吐之則愈。若非吐證，而見此脈者，是根本敗竭，法主死也。
十五難
十五難曰：經言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？然：弦鉤毛石者，四時之脈。春脈弦者，肝東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦，夏脈鉤者，心南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來，來疾去遲，故曰鉤，秋脈毛者，肺西方金也，萬物之所終，草木花葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛，冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，極冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石，此四時之脈也。
經，《素問·玉機真臟論》。
如有變奈何？然：春脈弦，反者為病。何謂反？然：其氣來實強，是謂太過，病在外，氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來厭厭聶聶，如循榆葉曰平，益實而滑，如循長竿曰病，急而勁益強，如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死，春以胃氣為本。
《素問·平人氣象論》：平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。
夏脈鈞，反者為病，何謂反？然：氣來實強，是謂太過，病在外，氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來累累如環，如循琅玕曰平，來而益數，如雞舉足曰病，前曲後居，如操帶鉤曰死。夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死，夏以胃氣為本。
「平人氣象論」：實而益數，如雞舉足，曰脾病。
秋脈毛，反者為病，何謂反？然：其氣來實強，是謂太過，病在外，氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來藹藹如車蓋，按之益大曰平，不上不下，如循雞羽曰病，按之蕭索，如風吹毛曰死。秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死，秋以胃氣為本。
「仲景脈法」：脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。
冬脈石，反者為病，何謂反？然：氣來實強，是謂太過，病在外，氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來上大下兌，濡滑如雀之喙曰平，啄啄連屬，其中微曲曰病，來如解索，去如彈石曰死。冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣為本。
「平人氣象論」：銳堅如烏之喙，曰脾死。喘喘連屬，其中微曲，曰心病。
胃者，水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，是謂四時之變病，生死之要會也。脾者，中州也，其平和不可得見，衰乃見耳，來如雀之喙，如水之下漏，是脾衰之見也。
主稟四時，四時所稟也。
此篇，引「玉機真臟」、「平人氣象」二論，而語微顛倒。
十六難
十六難曰：脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變為四時，離聖久遠，各自是其法，何以別之？然：是其病，有內外證。
三部九候，見十八難。陰陽，見四難。輕重，見五難。六十首，《素問·方盛衰論》：聖人持診之道，先後陰陽而持之，奇恆之勢，乃六十首，蓋上古診法也。一脈變為四時，即十五難春弦、夏鉤、秋毛、冬石也。脈法不一，離聖久遠，人各自是其法，何以別其是非長短也？是其病，有內外證，言凡病，但以內外之證驗之，自得其真，不必拘拘於諸法也。
其病為之奈何？然：假令得肝脈，其外證善潔面青善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病滿閉，溲便難，四肢轉筋，有是者，肝也，無是者，非也。
肝脈弦，其色青，其志怒（凡物稍不如意則怒生，是為善潔）。其位在臍左，其主筋，其性疏泄，風木鬱遏，疏泄不行，則腹滿便閉，前後皆阻，四肢轉筋也。
假令得心脈，其外證面赤口乾善笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心心痛，掌中熱而啘，有是者，心也，無是者，非也。
心脈鉤，其色赤，其聲笑，其位在臍上。啘，嘔而無物，心煩作惡也。
假令得脾脈，其外證面黃善噫善思善味，其內證當臍上有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收，有是者，脾也，無是者，非也。
脾脈代（脾脈緩，隨四時更代，弦鉤毛石之中而有緩象，是即脾脈，脾不主時也），其色黃，其志思，其主味，其位當臍，其主四肢。脾為太陰濕土，濕旺脾郁，不能消化水穀，則腹滿食停（脾郁腹滿，則胃氣上逆，而生噦噫），體重節痛（濕流關節），怠惰嗜臥（脾土困倦，則欲臥眠），四肢不收也。
假令得肺脈，其外證面白善嚏，悲愁不樂，欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳，灑淅寒熱，有是者，肺也，無是者，非也。
肺脈毛，其色白。其竅鼻，肺氣逆沖，出於鼻竅，則為嚏。其志悲，其聲哭，其位在臍右，其藏氣，肺氣阻逆，則生喘咳。其主皮毛，皮毛感傷，則生寒熱。（灑淅，皮毛振悚）
假令得腎脈，其外證色黑，善恐欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣，小腹急痛，泄而下重，足脛寒而逆，有是者，腎也，無是者，非也。
腎脈石，其色黑，其志恐。其性蟄藏，日暮陰隆，腎氣上引，陽將蟄而未蟄，陰引而下，陽引而上，則為欠，欠者，開口呵氣也。其位在臍下，木生於水，水寒不能生木，甲木上拔，則病逆氣，乙木下衝，則小腹急痛，泄而下重。其主骨髓，骨髓失溫，則足脛寒逆也。
十七難
十七難曰：經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已，其生死存亡，可切脈而知之耶？然：可盡知也。
經，《素問》「脈要精微」、「平人氣象」諸論。
診病若閉目不欲見人者，脈當得肝脈強急而長，而反得肺脈浮短而澀者，死也。
肝竅於目，閉目不欲見人，肝木陷也，故當得肝脈，而反得肺脈者，死，金剋木也。
病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，而反得沉濡而微者，死也。
肝膽同氣，開目而渴，心下牢者，膽木上逆也，故當得膽脈，而反得腎脈者，死，膽木化氣於相火，水剋火也。
病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。鼽，音求。
吐血衄血，肺胃上逆，收氣不行也，而反得心脈者，死，火剋金也。
病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥冷，脈沉細微者，死也。
譫言妄語，心火上炎也，故身當有熱，脈當洪大，而反得腎脈者，水剋火也，水勝火熄而譫言者，神敗也，是以死。
病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。
大腹而泄者，脾土濕陷而木賊也，微細而澀，肺脈也，而反得肝脈者，死，木剋土也。
十八難
十八難曰：脈有三部，部有四經，手有太陰陽明，足有太陽少陰，為上下部，何謂也？然：手太陰陽明，金也，足少陰太陽，水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰少陽，木也，生手太陽少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。
脈有三部，寸關尺也。部有四經，兩寸，心，肺，二腸，兩關，肝膽脾胃，兩尺，腎、膀胱，心主，三焦也。手太陰肺、陽明大腸，金也（右寸），生足少陰腎、足太陽膀胱水（左尺），水流下行而不能上，故在下部。足厥陰肝、少陽膽，木也（左關。其實肝脾見於左關，膽胃見於右關），生手太陽小腸、手少陰心火（左寸），火炎上行而不能下，故為上部。手心主包絡、少陽三焦，火也（右尺），生足太陰脾、足陽明胃土（右關），土主中宮，故在中部也。
脈有三部九候，各何所主之？然：三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也，中部法人，主膈下至臍之有疾也，下部法地，主臍下至足之有疾也。審而刺之者也。
《素問·三部九候》法與此不同。
人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？然：診病在右脅有積聚，得肺脈結，脈結甚則疾甚，結微則積微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？然：肺脈雖不見，右手脈沉伏。其外痼疾同法耶？將異也？然：結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裡，法皆如此。假令脈結伏者，內無積聚，脈浮結者，外無痼疾，有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結，而脈不應病，病不應脈，是為死病也。
臟病曰積，腑病曰聚。
十九難
十九難曰：脈有逆順，男女有恆，而反者，何謂也？然：男子生於寅，寅為木，陽也，女子生於申，申為金，陰也，故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。
男子生於寅，女子生於申，男一歲起丙寅，順行二歲丁卯，以陽生於子，子至寅而三陽成也，女一歲起壬申，逆行二歲辛未，以陰生於午，午至申而三陰成也（命家起小運法）。寅木生火，火炎上，故男脈在關上，申金生水，水流下，故女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，寸脈恆盛，女子尺脈恆盛，寸脈恆弱，是其常也。反者，男得女脈，寸弱而尺盛也，女得男脈，尺弱而寸盛也。
其為病何如？然：男得女脈為不足。病在內，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。
男得女脈，以陽而變陰，故為不足，陰盛於內，故病在內。女得男脈，以陰而變陽，故為太過。陽盛於四肢，故病在四肢。
二十難
二十難曰：經言脈有伏匿，伏匿於何臟而言伏匿耶？然：謂陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也，脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也，脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也，脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。
陽脈而見陰來，謂之陽中伏陰，陰脈而見陽來，謂之陰中伏陽。
重陽者狂，重陰者癲。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。
重陽者狂，木火之陽旺也。重陰者癲，金水之陰旺也。心主喜，肝主怒，狂者木火有餘，故多喜怒。腎主恐，肺主悲，癲者金水有餘，故多悲恐。脫陽者陰旺，鬼，陰類也，故見之。肝竅於目，緣肝藏血，血舍魂，魂化神，魂神升發，而生光明，上開雙竅，則為兩目。陰者，陽之宅也，陰脫宅傾，神魂散亡，是以目盲。名曰脫陰，而實脫陰中之陽氣也。
二十一難
二十一難曰：經言人形病脈不病曰生，脈病形不病曰死，何謂也？然：人形病脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也，此大法。
形病脈不病，非有不病，此以診者息數不調，不應脈數也。
二十二難
二十二難曰：經言脈有是動，有所生病，一脈輒變為二病者何也？然：經言是動者，氣也，所生病者，血也。邪在氣，氣為是動，邪在血，血為所生病。
經，《靈樞·經脈》也。
氣主呴之，血主濡之，氣留而不行者，為氣先病也，血滯而不濡者，為血後病也，故先為是動，後所生也。
氣留則血滯，故氣先病而血後病。
二十三難
二十三難曰：手足三陰三陽脈之度數，可曉以不？然：手三陽之脈，從手至頭，長五尺，五六合三丈。手三陰之脈，從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三陽之脈，從足至頭，長八尺，六八四丈八尺。足三陰之脈，從足至胸，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人兩足蹺脈，從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、任脈，各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈長一十六丈二尺，此所謂經脈長短之數也。
此引《靈樞·脈度》文。
經脈十二，絡脈十五，何始何窮也？然：經脈者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。其始從中焦注手太陰陽明，陽明注足陽明太陰，太陰注手少陰太陽，太陽注足太陽少陰，少陰注手心主少陽，少陽注足少陽厥陰，厥陰復還注手太陰。別絡十五，皆因其原，如環無端，轉相灌溉，朝於寸口人迎，以處百病而決死生也。
經脈十二相注之次，見《靈樞·經脈》。別絡十五別走之道，見《靈樞·經別》。絡脈之行，皆與經脈同原，而別交他經，如環無端，轉相灌溉，而悉朝於寸口人迎（人迎，足陽明動脈，在喉旁），以處百病而決死生也。
經曰：明知終始，陰陽定矣，何謂也？然：知終始者，脈之紀也。寸口人迎陰陽之氣通於朝使，如環無端，故曰始也。終者，三陰三陽之脈絕，絕則死，死各有形，故曰終也。
《靈樞·終始》：凡刺之道，畢於終始，明知終始，五臟為紀，陰陽定矣。朝，朝宗也。使，使道也（即經隧也）。三陰三陽之脈絕則死，死各有形，故曰終，是謂十二經終，詳見《靈樞·終始》。（亦載《素問·診要經終））
二十四難
二十四難曰：手足三陰三陽氣已絕，何以為候？可知其吉凶否？然：足少陰氣絕則骨枯，少陰者，冬脈也，伏行而溫於骨髓，故骨髓不溫即肉不著骨，骨肉不相親即肉濡而卻，肉濡而卻故齒長而枯，發無潤澤，無潤澤者骨先死，戊日篤，己日死。
腎主骨，其榮發。戊篤己死，土勝水也。
足太陰氣絕則脈不榮其口唇，口唇者，肌肉之本也，脈不榮則肌肉不滑澤，肌肉不滑澤則人中滿，人中滿則唇反，唇反則肉先死，甲日篤，乙日死。
脾主肉，其榮唇。甲篤乙死，木勝土也。人中滿，舊訛作肉滿，依《靈樞》改。
足厥陰氣絕則筋縮引卵與舌卷，厥陰者，肝脈也，肝者，筋之合也，筋者，聚於陰器而絡於舌本，故脈不榮即筋縮急，筋縮急即引卵與舌，故舌卷卵縮，此筋先死，庚日篤，辛日死。
肝主筋，聚於陰器而終於舌本。庚篤辛死，金勝木也。
手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者，肺也，行氣溫於皮毛者也，氣弗榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去，津液去則皮節傷，皮節傷則皮枯毛折，毛折者則毛先死，丙日篤，丁日死。
肺主皮，其榮毛。丙篤丁死，火勝金也。
手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黎，此血先死，壬日篤，癸日死。
心主脈，其榮色。壬篤癸死，水勝火也。
五陰氣俱絕則目眩轉，轉則目瞑，目瞑者為失志，失志者則志先死，志先死則遠一日半死矣。
五陰，五臟之陰也。五臟主藏五神，目瞑不見，神敗光失也。
六陽氣俱絕則陰與陽相離，陰陽相離則腠理泄，絕汗乃出，大如貫珠，轉出不流，即氣先死，旦占夕死，夕占旦死。
六陽，六腑之陽也。陽主外衛，陽亡表泄，故出絕汗。
「此篇全引《靈樞·病傳》文（舊誤在「經脈」中）。而字句微異。其訛舛之甚者，依《靈樞》正之。
二十五難
二十五難曰：有十二經，五臟六腑十一耳，其一經，何等經也？然：一經者，手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表裡，俱有名而無形，故言經有十二也。
心主，手厥陰心包絡也，與手少陽三焦為表裡。
二十六難
二十六難曰：三焦何稟何主？何始何終？其治常在何許？可曉以不？然：三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，當胃上口，主內而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水穀，其治在臍旁。下焦者，在臍下，當膀胱上口，主分別清濁，出而不內，以傳導也，其治在臍下一寸。故名曰三焦，其府在氣街。
膻中者，《素問·十二臟相使》：膻中者，臣使之官，喜樂出焉，《靈樞·脹論》：膻中者，心主之宮城也，膻中即心包所在。玉堂，任脈穴。氣街，足陽明穴，其府在氣街，府，氣府也，《素問·氣府論》：經絡腧穴，氣之府也，氣街，氣之道路也，《靈樞·標本》：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街，蓋氣之所聚會曰府，氣之所通達曰街，足陽明，臟腑之原，多血多氣，故獨有氣街之名。三焦下腧，並足太陽之經，下行胸中，出於委陽（見《靈樞·本輸》），路由陽明之氣街（在毛際兩旁），是亦三焦之氣府也。三焦之經，為手少陽三焦相火，生脾胃而化水穀，全賴乎此，故上焦主受納飲食，中焦主腐化水穀，下焦主傳輸便溺，所謂決瀆之官，水道出焉（「十二臟相使」語）。緣其火足土燥，蒸水化氣，氣降水生，注於膀胱，而後水道能出也。
二十七難
二十七難曰：經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也？然：有陽絡，有陰絡，有脾之大絡，陽絡者，陽蹺之絡也，陰絡者，陰蹺之絡也，故絡有十五焉。
十五絡，見《靈樞·經別》。本以督脈之別、任脈之別與脾之大絡合為十五，不數陰陽二蹺，與此不同。
二十八難
二十八難曰：脈有奇經八脈者，不拘於十二經，何謂也？然：有陽維，有陰維，有陽蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶之脈。凡此八脈者，皆不拘於經，故曰奇經八脈也。
不拘於經，不與經脈同行也。
經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，何獨不拘於經也？然：聖人圖設溝渠，通利水道，以備不然。天雨下降，溝渠滿溢，當此之時，霶霈妄行，聖人不能復圖也，此絡脈滿溢，諸經不能復拘也。
十二經脈，各有疆界，自經脈而入奇經，則經脈不能復拘。譬之天雨下降，溝渠滿溢，霶霈妄行，不拘井田分畫之舊制也。
二十九難
二十九難曰：其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何經也？然：督脈者，起於下極之腧，並於脊裡，上至風府，入屬於腦。
下極，篡後之屏翳穴，即會陰也。督行於背，自脊裡而上風府（督脈穴名），入於腦中。
任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉，上頤，循面，入目，絡舌。
中極，任脈穴名。任行於腹，自腹裡而上關元（任脈穴名），升於頭上。
衝脈者，起於氣衝，並足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散。
並足陽明之經，《素問·經絡論》作少陰之經（舊本誤在「骨空論」）。按衝脈起於足陽明之氣衝，上會橫骨、大赫等十一穴，皆足少陰經也。
帶脈起於季脅，回身一周。
回，繞也。
陽蹺脈者，起於跟中，循外踝上行，入風池也。
陽蹺，足太陽之別，起於足太陽之申脈，循外踝上行，入於足少陽之風池也。
陰蹺脈者，亦起於跟中，循內踝上行，至咽喉，交貫衝脈。
陰蹺，足少陰之別，起於足少陰之照海，循內踝，上至咽喉，而交衝脈。
陽維陰維者，維絡於身，故陽維起於諸陽會，陰維起於諸陰交也。
陽維陰維，維絡於身，陽維主一身之表，起於諸陽會，足太陽之金門也，陰維主一身之裡，起於諸陰交，點少陰之築賓也。
比於聖人，圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖，故聖人不能拘通也。而人脈隆盛，入於八脈，而不環周，溢蓄不能環流灌溉諸經者也，故十二經亦不能拘之。其受邪氣，蓄則腫熱，砭射之也。
八脈者，十二經之絡脈也，經脈隆盛，入於八脈，則溢蓄於外，不能灌溉諸經，故經脈不能拘之。其受邪氣感襲，則表陽蓄積，而生腫熱，宜以砭石瀉之也。
三十難
三十難曰：奇經之為病何如？然：陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而裡急。督之為病，脊強而厥。任之為病，其內苦結，男子七疝，女子瘕聚。帶之為病，腹滿，腰溶溶如坐水中。陽維為病苦寒熱。陰維為病苦心痛。陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。此奇經八脈之為病也。
陰蹺行於骽里，病則外緩而內急。陽蹺行於骽外，病則內緩而外急。沖行於身前，病則經氣上衝，逆氣而裡急。督則行於身後，病則經脈失榮，脊強而身厥。任為諸陰之宗，陽根下潛，蟄藏於此，陽泄根拔，寒凝氣結，男子則為七疝，女子則為瘕聚。帶脈環腰如帶，橫束諸經，病則帶脈不束，腹滿，腰冷溶溶，若坐水中。陽維主一身之表，病則表傷而苦寒熱。陰維主一身之裡，病則里傷而苦心痛。蓋陽維維於諸陽，陰維維於諸陰，若陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持，表裡渫越，喪其保障故也。
難經懸解卷上終