卷下

三十一難

三十一難曰：營氣之行，常與衛氣相隨不？然：經言人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端，故知營衛相隨也。

此引《靈樞·營衛生會》文。營自平旦起於手太陰之氣口，五十度而復會於氣口，衛氣自平旦起於足太陽之睛明，五十度而復會於睛明，本不同道，曰相隨者，言其並行於經中也。若宗氣，則與營氣相隨耳（胸中大氣曰宗氣）。義詳《靈樞》「營氣」、「衛氣」諸篇。

三十二難

三十二難曰：五臟俱等，而心肺俱在膈上者，何也？然：心者血，肺者氣，血為營，氣為衛，相隨上下，謂之營衛，通行經絡，營周於外，故令心肺在膈上也。

在臟腑曰氣血，在經絡曰營衛。

三十三難

三十三難曰：肝青象木，肺白象金，肝得水而沉，木得水而浮，肺得水而浮，金得水而沉，其義何也？然：夫肝者，非為純木也，乙，角也，庚之柔，大言陰與陽，小言夫與婦，釋其微陽，而吸其微陰之氣，其意樂金，又行陰道多，故令肝得水而沉也。肺者，非為純金也，辛，商也，丙之柔，大言陰與陽，小言夫與婦，釋其微陰，婚而就火，其意樂火，又行陽道多，故令肺得水而浮也。肺熱而復沉，肝熱而復浮者，何也？故知辛當歸庚，乙當歸甲也。

乙與庚合，其意樂金，又自水位上升，是行於陰道多也，故肝得水沉。辛與丙合，其意樂火，又自火位下降，是行於陽道多也，故肺得水浮。及至肺熱而復沉，肝熱而復浮，則是辛金終當歸庚，乙木終當歸甲也。

三十四難

三十四難曰：五臟各有聲色臭味，皆可曉知以不？然：十變言肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣，心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗，脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎，肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕，腎色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾，是五臟聲色臭味也。

肝主五色，心主五臭，脾主五味，肺主五聲，腎主五液。

五臟有七神，各何所主也？然：臟者，人之神氣所舍藏也，故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也。

魂魄神意智精志，是謂七神。

三十五難

三十五難曰：五臟各有所，腑皆相近，而心肺獨去大腸小腸遠者，何謂也？然：經言心營肺衛，通行陽氣，故居在上，大腸小腸，傳陰氣而下，故居在下，所以相去而遠也。

心肺行其精華，故居於上，二腸傳其糟粕，故居於下，因而相去之遠也。

又謂腑者，皆陽也，清淨之處，今大腸小腸胃與膀胱皆受不淨，其義何也？然：諸腑者，謂是，非也。經言小腸者，受盛之腑也。大腸者，傳瀉行道之腑也。膽者，清淨之腑也。胃者，水穀之腑。膀胱者，津液之腑。一腑猶無兩名，故知非也。小腸者，心之府；大腸者，肺之府；胃者，脾之府；膽者，肝之府；膀胱者，腎之腑。小腸為赤腸，大腸為白腸，膽者為青腸，胃者為黃腸，膀胱者為黑腸，下焦所治也。

謂是非也，謂其如是，則非也。經，《素問·十二臟相使）（王冰改為「靈蘭秘典」）。據《內經》所言，清淨之腑，唯有膽也，其餘皆受水穀，而傳渣滓，何得清淨！一腑並無兩名，經之所言，即今之所稱，故知此謂非也。蓋腑者，五臟之府庫也。諸腑皆謂之腸，是腸則傳導糟粕而下，悉屬下焦所治，下為濁陰，故受不淨也。

三十六難

三十六難曰：臟各有一耳，腎獨有兩者何也？然：腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍，原氣之所繫也，男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也。

火降於右，水升於左，故左者為腎，右者為命門。命門者，神根於此，精藏於中，是一身原氣之所繫也。男子以之藏精，女子以之系胞，《素問·腹中論》：胞絡者，繫於腎是也。

三十七難

三十七難曰：臟唯有五，腑獨有六者何也？然：所以腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽，此外府也，故言腑有六焉。

腎為原氣之正，三焦為原氣之別。外府，謂在諸腑之外也。按，《靈樞·本臟》曰三焦膀胱厚、三焦膀胱薄，是有形也，與此不同。

三十八難

三十八難曰：經言腑有五，臟有六者何也？然：六腑者，止有五腑也。然五臟亦有六臟者，謂腎有兩臟也，其左為腎，右為命門。命門者，謂精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言臟有六也。腑有五者何也？然：五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬於五臟，故言腑有五焉。

其氣與腎通，命門之陽氣通於腎也。

三十九難

三十九難曰：肝獨有兩葉，以何應也？然：肝者，東方木也，木者，春也，萬物之始生，其尚幼小，意無所親，去太陰尚近，離太陽尚遠，猶有兩心，故令有兩葉，亦應木葉也。

心為陽中之太陽，腎為陰中之太陰。（見《素問·六節藏象論》）

四十難

四十難曰：經言肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。鼻者肺之候，而反知香臭，耳者腎之候，而反聞聲，其意何也？然：肺者，西方金也，金生於己，己者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。腎者，北方水也，水生於申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。

心主臭，火也，肺金開竅於鼻，而內有己火，故能知臭。肺主聲，金也，腎水開竅於耳，而內有申金，故能聞聲。

四十一難

四十一難曰：五臟之氣，於何發起？通於何許？可曉以不？然：五臟者，嘗內閱於上七竅也，故肺氣通於鼻，鼻和則知香臭矣，肝氣通於目，目和則知黑白矣，脾氣通於口，口和則知穀味矣，心氣通於舌，舌和則知五味矣，腎氣通於耳，耳和則知五音矣。五臟不和，則七竅不通，六腑不和，則留結為聚。

嘗內閱於上七竅也，舊訛作當上閱於九竅也，以《靈樞》改正之。（張潔古認真，九竅添三焦之氣通於喉，喉和則聲鳴矣，二句謬妄不通）

經言氣獨行於五臟，不榮於六腑者，何也？然，夫氣之行，如水之流，不得息也，故陰脈榮於五臟，陽脈榮於六腑，如環無端，莫知其紀，終而復始。其流溢之氣，內溫於臟腑，外濡於腠理。

其流溢之氣，舊訛作而不覆溢人氣，依《靈樞》正之。

邪在六腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽脈盛矣。邪在五臟則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相榮也，故曰格。陽氣太盛，則陰氣不得相榮也，故曰關。陰陽俱盛，不得相榮也，故曰關格，關格者，不得盡其命而死矣。

氣無獨行而不相榮者，其不相榮者，邪客之也。陰盛格陽於外曰格。陽盛關陰於內曰關。

此篇全引《靈樞·脈度》文。

四十二難

四十二難曰：人腸胃長短，受水穀多少，各幾何？然：唇至齒，長九分，口廣二寸半。齒以後至會厭，深三寸半，大容五合。舌重十兩，長七寸，廣二寸半。咽門重十兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸。喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節。胃重二斤十四兩，紆曲屈伸，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，容谷二斗，水一斗五升。小腸重二斤十四兩，長三丈二尺，廣二寸半，徑八分分之少半，左回疊積十六曲，容谷二斗四升，水六升三合合之大半。大腸重二斤十二兩，長二丈一尺，廣四寸，徑一寸半，當臍右回疊積十六曲，盛谷一斗，水七升半。肛門重十二兩，大八寸，徑二寸大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，受溺九升八合。此腸胃長短，受水穀之數也。

會厭在喉嚨上，所以分司氣管食管之開闔者。肛門，謂廣腸下至肛門，即直腸也。

此引《靈樞·腸胃》文。

肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂。心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄。腎有兩枚，重一斤二兩，主藏志。膽在肝之短葉間，重三兩二銖，盛精汁三合。

魂神意魄精，是謂五神。

四十三難

四十三難曰：人不食飲者，七日而死，何也？然：胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈，受水穀三斗五升，其中長留谷二斗，水一斗五升。小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。迴腸大四寸，徑一寸半，長二丈一尺，受谷一斗，水七升半。廣腸大八寸，徑二寸半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。腸胃凡長五丈八尺四寸，合受水穀九斗二升一合八分合之一，此腸胃所受水穀之數也（此段舊誤在四十二難中。依《靈樞》正之）。人胃中常留谷二斗，水一斗五升，平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升，而水穀盡矣，故平人不食飲七日而死者，水穀津液俱盡，即死矣。

此篇全引《靈樞·平人絕谷》文。

四十四難

四十四難曰：七衝門何在？然：唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七衝門也。

沖，要也。賁與奔同，胃之上口，水穀下奔之路也。太倉，胃也。幽門，胃之下口，即小腸上口。闌門，小腸下口，即大腸上口。下極，謂會陰穴，在前後二陰之間，會陰之後，即魄門，二十九難：督脈起於下極之腧，即此。

四十五難

四十五難曰：經言八會者何也？然：腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內也。熱病在內者，取其會之氣穴也。

太倉，胃也，地當任脈之中脘，胃為六腑之長，故腑會於此。季脅，足厥陰之章門，脾之募也，脾為五臟之長，故臟會於此。陽陵泉，足少陽穴，肝膽主筋，故筋會於此。絕骨，外踝上光骨，當足少陽之懸鐘。膈俞，足太陽穴。大杼，亦足太陽穴，在大椎上。太淵，手太陰穴。三焦，上焦地在外一筋直兩乳之內，當任脈之膻中，宗氣在此，三焦之上原也。熱病在內者，取其所會之氣穴，以瀉其熱也。

四十六難

四十六難曰：老人臥而不寐，少壯寐而不寤者何也？然：經言少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝日精，夜不寤。老人血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不能寐也，故知老人不能寐也。

《靈樞·營衛生會篇》。

四十七難

四十七難曰：人面獨能耐寒者何也？然：人頭者，諸陽之會也，諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。

此難，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》其面不衣一段。足之三陰，自足走胸（其上者，至頸而止），手之三陰，自胸走手（手少陰，上挾咽），手之三陽，自手走頭，足之三陽，自頭走足，惟手足三陽皆上至頭，是諸陽之所會也。

四十八難

四十八難曰：人有三虛三實，何謂也？然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實。病之虛實者，出者為虛，入者為實，言者為虛，不言者為實，緩者為虛，急者為實。診之虛實者，濡者為虛，牢者為實，癢者為虛，痛者為實，外痛內快，則為外實內虛，內痛外快，為內實外虛。

自內而外出者為虛，內先損傷也。自外而內入者為實，外先感襲也。緩者，氣鬆緩也。急者，氣迫急也。

四十九難

四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷，何以別之？然：憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆，上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水則傷腎，是正經自病也。

久坐濕地，則濕土賊水，強力汗出入水，水入汗孔化濕，亦能賊水，故皆傷腎。

何謂五邪？然：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。

五邪，皆自外至者。

假令心病，何以知中風得之？然：其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑，肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。

肝脈行於兩脅。心脈浮大，肝脈弦。

何以知傷暑得之？然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肺為腥臭，入腎為腐臭，入肝為臊臭，故知心病傷暑得之，當惡臭也。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。

心脈浮大而散。

何以知飲食勞倦得之？然：當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，自入為甘，入肺為辛，入腎為咸，入肝為酸，入心為苦，故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。

土濕則體重。脾倦則嗜臥。中氣不運，四肢失稟，則縱緩不收。脾脈緩。

何以知傷寒得之？然：當譫言妄語。何以言之？肺主聲，自入為哭，入腎為呻，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。

肺脈澀。

何以知中濕得之？然：當喜汗出不可止。何以言之？腎主液，自入為唾，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱，小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。

腎脈沉濡。

五十難

五十難曰：病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？然：從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病為正邪。何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。

心為火，假令心病，中風木邪，火所由生也，是自後來。傷暑火邪，是為自病。飲食勞倦土邪，火之所由生也，是從前來。傷寒金邪，是從所勝來。中濕水邪，是從所不勝來也。

五十一難

五十一難曰：病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲見人者，有不欲見人者，而各不同，病在何臟腑也？然：病欲得寒，而欲見人者，病在腑也。病欲得溫，而不欲見人者，病在臟也。何以言之？腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人，臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲，故以別知臟腑之病也。

陽病熱，陰病寒，陽病動，陰病靜，其性然也。

五十二難

五十二難曰：腑臟發病，根本等不？然：不等也。其不等奈何？臟病者，止而不移，其病不離其處，腑病者，彷彿賁響，上下流行，居處無常，故以此知臟腑根本不同也。

彷彿者，遊移無定之象。賁響，賁走而鳴轉也。

五十三難

五十三難曰：病有積，有聚，何以別之？然：積者陰氣也，聚者陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處，聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。故以是別知積聚也。

此申明上章之義。

五十四難

五十四難曰：五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？然：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆，㾬瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。

肝位在左脅，肝膽同氣，咳逆，膽火逆刑肺金也。㾬瘧，膽火閉於重陰之中，鼓動欲出，而陰邪外束，故生寒慄，及其鬱蒸透發，則寒變而為熱也。

心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結為積，故知伏梁以秋庚辛日得之。

心位在臍上。

脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積，故知痞氣以冬壬癸日得之。

脾位在中脘。

肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積，故知息賁以春甲乙日得之。

肺位在右脅。息賁，喘息奔逆也。

腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積，故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。

腎位在少腹。賁豚發作，狀如豚奔，上至心下，痛苦欲死，故曰賁豚。

五十五難

五十五難曰：經言七傳者死，間臟者生，何謂也？然：七傳者，傳其所勝也，間臟者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也。間臟者，傳其所生也，假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是子母相傳，周而復始，如環無端，故言生也。

間臟者，不傳所勝，隔二臟而傳其所生也。

五十六難

五十六難曰：臟病難治，腑病易治，何謂也？然：臟病所以難治者，傳其所勝也，腑病易治者，傳其子也，與七傳間臟同法也。

臟病之難治者，傳其所勝也，腑病之易治者，傳其所生也。臟病深，故傳所勝，腑病淺，故傳所生。蓋平人無病，皆傳所生，腑病輕微，未至乖常失度，彼此克賊，故傳其所生，與平人相同也。

五十七難

五十七難曰：泄凡有幾？皆有名不？然：泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不便，莖中痛。此五泄之法也。

胃泄者，甲木之克戊土也。胃以受盛為職，乘以甲木之邪，胃腑郁迫，水穀莫容，則生吐泄。傷寒陽明少陽之泄，皆此證也。脾泄者，乙木之賊己土也。脾土濕寒，不能蒸水化氣，水穀並下，脾濕愈滋，土陷木遏，肝氣不達，風木沖決，開其後竅，則生泄注。內傷之泄，皆此證也。食則嘔吐逆者，脾陷則胃逆也。大腸泄者，金斂而木不泄也。乙木陷於大腸，上達無路，欲沖後竅而出，而大腸斂之，不得暢泄，故窘迫欲後，腸鳴而痛切也。大便白者，金色也。小腸泄者，寒水鬱其丙火也。小腸以丙火而化寒水，水寒生泄，不過大便溏注而已，不作膿血也，病則丙火不化寒水，鬱於濕土之中（丙火不化寒水，因於土濕）。內熱淫蒸，膿血腐化。寒水絕其上源，故溲溺淋澀。風木鬱沖，故小腹痛作也。大瘕泄者，水土之郁陷也。水土濕寒，陰氣凝結，瘕塊累生。乙木不得溫升，陷沖後竅，而疏泄失政，未能順下，故溲便頻數，裡急後重，而糞溺艱澀不利也。泄雖有五，唯胃泄為膽胃病，其四皆脾肝之證，而癸水之寒，乃其根本也。

五十八難

五十八難曰：傷寒有幾？其脈有變不？然：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦，各不同。

中風，風傷衛也，傷寒，寒傷營也，詳仲景《傷寒》。濕溫，中濕而發熱者也。熱病，暑病也，即仲景暍病。溫病，春月而病感者也。《素問》熱病，即溫病之發於夏月者（「評熱病論」：先夏至者為病溫，後夏至者為病暑是也），與此不同。

中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。傷寒之脈，陰陽俱甚而緊澀。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。

溫病各經不同，行在於諸經之中，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。溫病不過六經，而經隨日傳，六日而盡，須逐日診之，難以預定也。（溫病一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，法詳《素問·熱論》）

傷寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也？然：陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死，陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。

陽虛陰盛，下則亡陽，故可汗愈，陽盛陰虛，汗則亡陰，故可下愈。

寒熱之病，候之如何也？然：皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻槁，不得汗。肌寒熱者，皮膚痛，唇舌槁，無汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槁痛。

此段引《靈樞·寒熱病》文。

五十九難

五十九難曰：狂癲之病，何以別之？然：狂之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辯智也，自貴倨也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲病始發，意不樂，直視僵仆，其脈三部陰陽俱盛是也。

此引《靈樞·癲狂》文。

六十難

六十難曰：頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？然：手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛，入連在腦者，名真頭痛。其五臟相干，名厥心痛，其痛甚，但在心，手足清者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。

此難，《靈樞·厥病》：厥病真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。

六十一難

六十一難曰：經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧，何謂也？然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知病在何臟腑也。經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。

以外知之，驗其外而知之也。以內知之，洞其內而知之也。

六十二難

六十二難曰：臟井滎有五，腑獨有六者，何謂也？然：腑者，陽也，三焦行於諸陽，故置一腧，名曰原，所以腑有六者，亦與三焦共一氣也。

五臟五腧，井滎俞經合也，六腑六腧，井滎俞原經合也，詳見《靈樞·本輸》。腑有六腧者，以五腑之外，又有三焦一腑，故多置一原穴以配之，此亦與三焦共一氣也。

六十三難

六十三難曰：十變言五臟六腑滎合，皆以井為始者，何謂也？然：井者，東方木也，萬物之始生，故蚑行喘息，蜎飛蠕動，當生之物，莫不以春生，故歲數始於春，日數始於甲，故以井為始也。

滎合以井為始，義詳《靈樞·本輸）。蚑行喘息，蜎飛蠕動，謂行息飛動，一切諸蟲也。

六十四難

六十四難曰：十變又言陰井木，陽井金，陰滎火，陽滎水，陰俞土，陽俞木，陰經金，陽經火，陰合水，陽合土，陰陽皆不同，其意何也？然：是剛柔之事也。陰井乙木，陽井庚金，陽井庚，庚者，乙之剛也，陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也，庚為金，故言陽井金也。余皆仿此。

陰井木，陽井金，義詳《靈樞·本輸》。

六十五難

六十五難曰：經言所出為井，所入為合，其法奈何？然：所出為井，井者，東方春也，萬物始生，故言所出為井；所入為合，合者，北方冬也，陽氣入藏，故言所入為合也。

萬物出於春，井之義也。陽氣入於冬，合之義也。

六十六難

六十六難曰：經言肺之原，出於太淵，心之原，出於大陵，肝之原，出於太衝，脾之原，出於太白，腎之原，出於太谿，少陰之原，出於兌骨，膽之原，出於丘墟，胃之原，出於衝陽，三焦之原，出於陽池，膀胱之原，出於京骨，大腸之原，出於合谷，小腸之原，出於腕骨，十二經皆以俞為原者何也？然：五臟俞者，三焦之所行，氣之所留止也。三焦所行之俞為原者何也？然：臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑，原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。

肺之原，出於太淵五句，義見《靈樞·九針十二原》，此皆五臟之俞穴也，左右各一，共十穴，連膏之原、肓之原（膏之原，出於鳩尾，肓之原，出於脖胦），合為十二原。少陰之原，出於兌骨，謂神門也，手少陰無腧，所謂心之原出於大陵者，皆手厥陰之腧也（義見《靈樞·逆順肥瘦》，舊本誤在「邪客」），故此補少陰之原句。膽之原，出於丘墟六句，義見《靈樞·本輸），此皆六腑之原穴也。十二經皆以俞為原者，謂「九針十二原」中，皆以五臟之俞穴為原，非謂六腑也，以五臟之俞，乃三焦之所行，是其氣所留止，故稱曰原。蓋腎間動氣，一身之原氣也，三焦者，腎中原氣之別使，行於上下三焦，經歷五臟六腑之俞穴，其所留止，輒謂之原，以其原於動氣間而得名也。

六十七難

六十七難曰：五臟六腑，各有井滎俞經合，皆何所主？然：經言所出為井，所流為滎，所注為俞，所行為經，所入為合。井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄，此五臟六腑井滎俞經合所主病也。

六十八難

六十八難曰：五臟募皆在陰，俞皆在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽也。

五臟之募皆在腹，肝之募期門，心之募巨闕，脾之募章門，肺之募中府，腎之募京門，俞皆在背，總出於足太陽之經。背為陽，腹為陰，陰病必行於陽，陽病必行於陰，故令募在於腹，俞在於背也。以募者，臟中陽氣之所結也，是以陽病行於陰，俞者，臟中陰氣之所輸也，是以陰病行於陽也。

六十九難

六十九難曰：經言虛者補之，實者瀉之，不虛不實，以經取之，何謂也？然：虛者補其母，實者瀉其子，當先補之，然後瀉之。不實不虛，以經取之者，是正經自生病，不中他邪也，當自取其經，故言以經取之。

經，《靈樞·經脈》。自取其經，取其本經，不取其子母也。

七十難

七十難曰：經言春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？然：春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之，秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。

經，《素問》「四時刺逆從論」諸篇。

春夏各致一陰，秋冬各致一陽者，何謂也？然：春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引而持之陰也，秋冬寒，必致一陽者，初內針，淺而浮之至心肺之部，得氣，推而內之陽也，是謂春夏必致一陰、秋冬必致一陽也。

腎肝之部，筋骨也。心肺之部，皮脈也。

七十一難

七十一難曰：經言刺營無傷衛，刺衛無傷營，何謂也？然：針陽者，臥針而刺之，刺陰者，先以左手攝按所針滎俞之處，氣散乃內針，是謂刺營無傷衛，刺衛無傷營也。

衛為陽，營為陰，刺衛者，臥針而刺之，則不傷營，衛行脈外，針入淺也，刺營者，先以左手攝按所針滎俞之處，衛氣開散乃內針，則不傷衛，營行脈中，針入雖深，而未嘗及衛也。

七十二難

七十二難曰：經言能知迎隨，氣可令調，調氣之方，必在陰陽，何謂也？然：所謂迎隨者，知營衛之流行，經脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。調氣之方，必在陰陽者，知其內外表里，隨其陰陽而調之，故曰調氣之方，必在陰陽。

經，《靈樞》「終始」、「九針十二原」：往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問，迎而奪之，惡得無虛，追而濟之，惡得無實，迎之隨之，以意和之是也。

七十三難

七十三難曰：諸井者，肌肉淺薄，氣少不足使也，刺之奈何？然：諸井者，木也，滎者，火也，火者木之子，當刺井者，以滎瀉之。故經曰補者不可以為瀉，瀉者不可以為補，此之謂也。

諸井穴在手足指端，經脈初發，肌肉淺薄，氣少不足使用，當刺者，瀉其滎穴。以滎火者，井木之子，所謂實者瀉其子也。井穴宜補不宜瀉，是故經云補者不可以為瀉，瀉者不可以為補也。

七十四難

七十四難曰：經言春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合者何也？然：春刺井者，邪在肝，夏刺滎者，邪在心，季夏刺俞者，邪在脾，秋刺經者，邪在肺，冬刺合者，邪在腎。其肝心脾肺腎而繫於春夏秋冬者何也？然：五臟一病，輒有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也，其病眾多，不可盡言也。四時有數，而並繫於春夏秋冬者，針之要妙，在於秋毫者也。

《靈樞》刺法，冬刺井，春刺滎，夏刺俞，長夏刺經，秋刺合，與此不同。

井為木，春刺井者，以其邪在肝木也。滎為火，夏刺滎者，以其邪在心火也。俞為土，季夏刺俞者，以其邪在脾土也。經為金，秋刺經者，以其邪在肺金也。合為水，冬刺合者，以其邪在腎水也。然五臟一病，輒有五條，未可拘也。假令肝病，色青者肝也，肝主色也，臊臭者肝也，而中有心病，心主臭，入肝為臊也，喜酸者肝也，而中有脾病，脾主味，入肝為酸也，喜呼者肝也，而中有肺病，肺主聲，入肝為呼也，喜泣者肝也，而中有腎病，腎主液，入肝為泣也，其病眾多，不可盡言。雖四時有數，並繫於春夏秋冬（刺法系於四時），而針之要妙，則在於秋毫之間，其變無窮也。

七十五難

七十五難曰：經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？然：金木水火土，當更相平。東方木也，西方金也，木欲實，金當平之，火欲實，水當平之，土欲實，木當平之，金欲實，火當平之，水穀實，土當平之。東方者，肝也，則知肝實，西方者，肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水，南方火，火者，木之子也，北方水，水者，木之母也，水勝火，子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金得平木也。經曰不得治其虛，何問其餘，此之謂也。

火者木之子，子能令母實，故瀉其子，水者木之母，母能令子虛，故補其母，瀉火補水，使木氣不實，則金得平之矣。

七十六難

七十六難曰：何謂補瀉？當補之時，何以取氣？當瀉之時，何以置氣？然：當補之時，從衛取氣，當瀉之時，從營置氣。其陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽而後瀉其陰，陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰，而後瀉其陽，營衛通行，此其要也。

置，舍置也。衛氣收斂，故從衛取氣。營性疏泄，故從營置氣。

七十七難

七十七難曰：經言上工治未現，中工治已病者，何謂也？然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪也，故曰治未病焉。中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。

肝病傳脾，克其所勝也。

七十八難

七十八難曰：針有補瀉，何謂也？然：補瀉之法，非必呼吸出內針也。知為針者，信其左，不知為針者，信其右。當刺之時，必先以左手厭按所針之處，彈而怒之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，得氣，推而內之，是謂補，動而伸之，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內。不得氣，是謂十死不治也。

補者候呼內針，候吸出針，瀉者候吸內針，候呼出針，此補瀉之恆法耳。持針，右手也，而刺法之妙，全在左手，故知為針者，信其左手，不知為針者，信其右手。當刺之時，必先以左手厭（同壓）按所針之處，以指彈而怒之，以爪引而下之，以致其氣，其氣之來，如動脈之狀，然後順針而刺之，此方是右手事耳。針下得氣，推其針而內入之，是謂補，動其針而引伸之，是謂瀉。若不得氣，乃與男外女內以求之。仍不得氣，是謂十死不治也。

七十九難

七十九難曰：經言迎而奪之，安得無虛，隨而濟之，安得無實，虛之與實，若得若失，實之與虛，若有若無，何謂也？然：迎而奪之者，瀉其子也，隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也，補手心主井，是謂隨而濟之者也。所謂實之與虛者，濡牢之意也。氣來實牢者為得，濡虛者為失，故曰若得若失也。

經，《靈樞·九針十二原》。心為火，滎亦為火，瀉手心主俞土，火之子也，是謂迎而奪之，補手心主井木，火之母也，是謂隨而濟之。手少陰無俞，故取手心主。

八十難

八十難曰：經言有見如入，有見如出者，何謂也？然：所謂有見如入者，謂左手見氣來至乃內針，針入見氣盡乃出針，是謂有見如入、有見如出也。

有見如入，有見如出，有所見而入，有所見而出也。

八十一難

八十一難曰：經言無實實，無虛虛，損不足而益有餘，是寸口脈耶？將病自有虛實也？其損益奈何？然：是非謂寸口脈也，謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛，肝者木也，肺者金也，金木當更相平，當知金平木。假令肺實，故知肝虛，微少氣，用針不補其肝，而反重實其肺，故曰實實虛虛，損不足而益有餘。此者，中工之所害也。

肺金克肝木者，常也，假令肝實而肺虛，則當助金以平木。假令肺實，則肝氣必虛矣，若不補其肝，而反實其肺，是實其實，虛其虛，損不足而益有餘。若此者，乃中工之所害也。