李某某，女，55岁，湖南省浏阳县永和镇永宝村，农民。于2015年5月12日初诊。

　主诉：双眼灼热痒痛，沙涩不适，畏光流泪1月余。

　病史：患者１月前开始出现双眼灼热痒痛，沙涩不适，畏光流泪，分泌物多而黏稠，曾用0.3%加替沙星滴眼剂，涂妥布霉素眼膏，症状时轻时重，近来感视物不清；伴心烦，失眠，脘腹胀满，大便秘结。

　检查：右眼视力0.6，左眼0.8。双眼眼睑结膜充血，乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡形如蛙卵；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　诊断：沙眼I期（双眼）。

　辨证：湿热蕴结证。

　治法：清热除湿。

　方剂：除风清脾饮（《审视瑶函》）加减。

　处方：陈皮5g，连翘10g，防风10g，知母10g，玄明粉10g（冲服），黄芩10g，玄参10g，黄连5g，荆芥10g，大黄10g（后下），桔梗10g，生地黄15g，赤芍10g，红花5g。7剂。

　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　外治：①0.1％利福平滴眼剂，滴双眼，每次2滴，每日6次。②桑叶15g，菊花15g，玄明粉30g。煎水，先熏后洗，每日2次。

　医嘱：①注意个人卫生，勿共用洗脸用具，以免引起交叉感染。②饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。

　二诊（2015年5月19日）：大便已通，双眼涩痛、灼热、畏光流泪减轻，右眼视力0.6，左眼视力0.6。舌质红，苔薄黄，脉数。原方去大黄、玄明粉。7剂。

　三诊（2015年5月26日）：双眼涩痛、灼热、畏光流泪消失，视物自觉较前清晰，右眼视力0.8，左眼视力0.8。双眼结膜血管清晰，角膜上方新生血管消退，舌质红，苔薄黄，脉数。原方去黄连。7剂。嘱继续滴0.1％利福平滴眼剂，连续2个月，以巩固疗效。

　按：患者外感风热毒邪，内有脾胃积热，内外邪毒上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒瘀积而成椒疮。热入血分，壅滞胞睑，则胞睑厚硬，睑内红赤，颗粒累累成片，赤膜下垂；舌质红，苔黄腻，脉弦滑乃湿热蕴结之候。除风清脾饮加减方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃，泻热毒；玄明粉、大黄通腑，泻脾胃积热；荆芥、防风疏散风邪；桔梗、陈皮理气和胃祛湿；赤芍、红花、生地黄配合大黄凉血活血消滞，寓以“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，具有泻热清脾、疏风散邪之效。临证应注意玄明粉、大黄为通泻药，大便退利后应停服，以免久泻损伤人体正气。