下卷
三十一難曰：三焦者何稟何生？何始何終？其治常在何許？可曉以不？然：三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下下膈，在胃上口，主內而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水穀，其治在臍傍。下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳道也，其治在臍下一寸。故名曰三焦，其府在氣街。（一本作沖）
人身之腑臟，有形有狀，有稟有生。如肝稟氣於木，生於水；心稟氣於火，生於木之類，莫不皆然。唯三焦既無形狀，而所稟所生，則元氣與胃氣而已。故云水穀之道路，氣之所終始也。上焦其治在膻中，中焦其治在臍傍天樞穴，下焦其治在臍下一寸陰交穴。治，猶司也，猶郡縣治之治，謂三焦處所也。或云治作平聲。謂讀三焦有病，當各治其處，蓋刺法也。三焦，相火也。火能腐熟萬物，焦從火，亦腐物之氣，命名取義，或有在於此歟？《靈樞》第十八篇曰：上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌下。足陽明常與營衛俱行於陽二十五度，行於陰亦二十五度，一周也。故五十度而復大會於手太陰矣。中焦亦傍胃口，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以養生身，莫貴於此。故獨得行於經隧，命曰營氣。下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。故水穀者，常並居於胃中，成糟粕而俱下於大小腸，而成下焦。滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。謝氏曰：詳《靈樞》本文，則三焦有名無形，尤可見矣。古益袁氏曰：所謂三焦者，於膈膜脂膏之內，五臟五腑之隙，水穀流化之關，其氣融會於其間，熏蒸膈膜，發達皮膚分肉，運行四旁，曰上中下，各隨所屬部分而名之，實元氣之別使也。是故雖無其形，倚內外之形而得名；雖無其實，合內外之實而為位者也。愚按：其府在氣街一句，疑錯簡，或衍。三焦自屬諸府，其經為手少陽與手心主配，且各有治所，不應又有府也。
三十二難曰：五臟俱等，而心肺獨在鬲上者何也？然：心者血，肺者氣，血為榮，氣為衛，相隨上下，謂之榮衛，通行經絡，營周於外，故令心肺在鬲上也。
心榮肺衛，通行經絡，營周於外，猶天道之運於上也。鬲者隔也，凡人心下有鬲膜，與脊脅周迴相著，所以遮隔濁氣，不使上薰於心肺也。四明陳氏曰：此特言其位之高下耳。若以五臟德化論之，則尤有說焉。心肺既能以血氣生育人身，則此身之父母也。以父母之尊，亦自然居於上矣。《內經》曰：鬲肓之上，中有父母。此之謂也。
三十三難曰：肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉，其意何也？然：肝者，非為純木也，乙角也。庚之柔，大言陰與陽，小言夫與婦，釋其微陽而吸其微陰之氣，其意樂金，又行陰道多，故令肝得水而沉也。肺者，非為純金也，辛商也，丙之柔，大言陰與陽，小言夫與婦，釋其微陰，婚而就火，其意樂火，又行陽道多，故令肺得水而浮也。肺熟而復沉，肝熟而復浮者何也？故知辛當歸庚，乙當歸甲也。（有圖）
四明陳氏曰：肝屬甲乙木，應角音而重濁。析而言之，則甲為木之陽，乙為木之陰；合而言之，則皆陽也。以其屬少陽而位於人身之陰分，故為陰中之陽。夫陽者必合陰，甲乙之陰陽，本自為配合，而乙與庚通，剛柔之道，乙乃合甲之微陽，而反樂金，故吸受庚金微陰之，為之夫婦。木之性本浮，以其受金之氣而居陰道，故得水而沉也。及熟之，則所受金之氣去，乙復歸之甲，而木之本體自然還浮也。肺屬庚辛金，應商音而輕清。析而言之，則庚為金之陽，辛為金之陰；合而言之，則皆陰也。以其屬太陰而位於人身之陽分，故為陽中之陰。夫陰者必合陽，庚辛之陰陽，本自為配合，而辛與丙通，剛柔之道，辛乃合庚之微陰，而反樂夫火，故就丙火之陽，為之夫婦。金之性本沉，以其受火之氣，炎上而居陽道，故得水而浮也。及熟之，則所受火之氣乃去，辛復歸之庚，而金之本體自然還沉也。古益袁氏曰：肝為陰木，乙也。肺為陰金，辛也。角商各其音也。乙與庚合，丙與辛合，猶夫婦也。故皆暫舍其本性，而隨夫之氣習，以見陰陽相感之義焉。況肝位鬲下，肺居鬲上，上陽下陰，所行之道，性隨而分，故木浮而反肖金之沈，金沈而反肖火之上行而浮也。凡物極則反，及其經制化變革，則歸根覆命焉。是以肝肺熟而各肖其木金之本性矣。紀氏曰：肝為陰中之陽，陰性尚多，不隨於木，故得水而沉也。肺為陽中之陰，陽性尚多，不隨於金，故得水而浮也。此乃言其大者耳。若言其小，則乙庚丙辛，夫婦之道也。及其熟而沉浮反者，各歸所屬，見其本性故也。周氏曰：肝畜血，血，陰也，多血少氣，體凝中窒，雖有脈絡內經，非玲瓏空虛之比，故得火而沉也。及其熟也，濡而潤者，轉為乾燥，凝而窒者，變為通虛，宜其浮也。肺主氣，氣，陽也，多氣少血，體四垂而輕泛，孔竅玲瓏，脈絡旁達，故得水而浮也。熟則體皆揪斂，孔竅窒實，輕舒者變而緊縮，宜其沉也。斯物理之當然，與五行造化，默相符合耳。謝氏曰：此因物之性而推其理也。愚謂肝為陽，陰中之陽也，陰性尚多，故曰微陽。其居在下，行陰道也。肺為陰，陽中之陰也，陽性尚多，故曰微陰。其居在上，行陽道也。熟則無所樂而反其本矣。何也？物熟而相交之氣散也。
三十四難曰：五臟各有聲色臭味，皆可曉知以不？然：十變言肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣。心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗。脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕。腎色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾。是五臟聲色臭味也。（有圖）
此五臟之用也。聲色臭味下欠液字。肝色青臭臊，木化也。呼，出木也。味酸，曲直作酸也。液位，通乎目也。心色赤臭焦，火化也。言，揚火也。味苦，炎上作苦也。液汗，心主血，汗為血之屬也。脾色黃臭香，土化也。歌，緩土也。一云脾神好樂，故其聲主歌。味甘，稼穡作甘也。液涎，通乎口也。肺色白臭腥，金化也。哭，慘金也。味辛，從革作辛也。液涕，通乎鼻也。腎色黑臭腐，水化也。呻，吟誦也，象水之聲。味鹹，潤下作咸也。液唾，水之屬也。四明陳氏曰：腎位遠，非呻之則氣不得及於息，故聲之呻者，自腎出也。然肺主聲，肝主色，心主臭，脾主味，腎主液，五臟錯綜互相有之，故云十變也。
五臟有七神，各何所臟耶？然：臟者，人之神氣所舍臟也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也。
臟者藏也，人之神氣藏於內焉。魂者，神明之輔弼也，隨神往來謂之魂。魄者，精氣之匡佐也，並精而出入者謂之魄。神者，精氣之化成也，兩精相薄謂之神。脾主思，故藏意與智。腎者作強之官，伎巧出焉，故藏精與志也。此因五臟之用而言五臟之神，是故五用著於外，七神蘊於內也。
三十五難曰：五臟各有所，府皆相近，而心、肺獨去大腸、小腸遠者，何也？然：經言心榮肺衛，通行陽氣，故居在上；大腸小腸傳陰氣而下，故居在下。所以相去而遠也。
心榮肺衛，行陽氣而居上。大腸小腸傳陰氣而居下，不得不相遠也。
又諸府者，皆陽也，清淨之處。今大腸、小腸、胃與膀胱，皆受不淨，其意何也？
又問諸府既皆陽也，則當為清淨之處，何故大腸、小腸、胃與膀胱，皆受不淨耶？
然：諸府者，謂是非也。經言：小腸者，受盛之府也。大腸者，傳瀉行道之府也。膽者，清淨之府也。胃者，水穀之府也。膀胱者，津液之府也。一腑猶無兩名，故知非也。小腸者，心之府。大腸者，肺之府。膽者，肝之府。胃者，脾之府。膀胱者，腎之府。
謂諸府為清淨之處者，其說非也。今大腸、小腸、胃與膀胱，各有受任，則非陽之清淨矣。各為五臟之府，固不得而兩名也。蓋諸府體為陽而用則陰，經所謂濁陰歸六腑是也。云諸府皆陽，清淨之處，唯膽足以當之。
小腸謂赤腸，大腸謂白腸，膽者謂青腸，胃者謂黃腸，膀胱者謂黑腸，下焦之所治也。
此以五臟之色分別五腑，而皆以腸名之也。下焦所治一旬，屬膀胱，謂膀胱當下焦所治，主分別清濁也。
三十六難曰：藏各有一耳，腎獨有兩者，何也？然：腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫也，男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也。
腎之有兩者，以左者為腎，右者為命門也。男子於此而藏精，受五臟六腑之精而藏之也；女子於此而系胞，是得精而能施化，胞則受胎之所也。原氣，謂齊下腎間動氣，人之生命，十二經之根本也。此篇非皆腎也，三十九難亦言左為腎，右為命門，而又云其氣與腎通，是腎之兩者，其實則一耳。故《項氏家說》引沙隨程可久曰：北方常配二物，故惟坎加習，於物為龜為蛇，於方為朔為北，於大玄為罔為冥。《難經》曰：藏有一而腎獨兩。此之謂也。
此通三十八、三十九難諸篇，前後參考，其義乃盡。
三十七難曰：五臟之氣，於何發起，通於何許，可曉以不？然：五臟者，當上關於九竅也。故肺氣通於鼻，鼻和則知香臭矣；肝氣通於目，目和則知黑白矣；脾氣通於口，口和則知穀味矣；心氣通於舌，舌和則知五味矣；腎氣通於耳，耳和則知五音矣。
謝氏曰：本篇問五臟之氣於何發起，通於何許，答文止言五臟通九竅之義，而不及五臟之發起，恐有缺文。愚按五臟發起，當如二十三難流注之說。上關九竅，《靈樞》作七竅者是。下同。
五臟不和，則九竅不通。六腑不和，則留結為癰。
此二句，結上起下之辭。五臟陰也，陰不和則病於內。六腑陽也，陽不和則病於外。
邪在六腑，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之；氣留之，則陽脈盛矣。邪在五臟。則陰脈不和；陰脈不和，則血留之；血留之，則陰脈盛矣，陰氣太盛，則陽氣不得相營也，故曰格。陽氣大盛，則陰氣不得相營也，故曰關。陰陽俱盛，不得相營也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。
此與《靈樞》十七篇文大同小異。或云二十八難「其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也」十二字當為此章之結語。蓋陰陽之氣太盛，而至於關格者，必死。若但受邪氣，畜則宜砭射之。其者，指物之辭，因上文六腑不和，及邪在六腑而言之也。
經言氣獨行於五臟，不營於六腑者，何也？然：夫氣之所行也，如水之流，不得息也。故陰脈營於五臟，陽脈營於六腑，如環無端，莫知其紀，終而復始，其不覆溢，人氣內溫於臟腑，外濡於腠理。
此因上章營字之意而推及之也，亦與《靈樞》十七篇文大同小異。所謂氣行於五臟，不營於六腑者，非不營於六腑也，謂在陰經則營於五臟，在陽經則營於六腑。脈氣周流，如環無端，則無關格覆溢之患，而人之氣內得以溫於臟腑，外得以濡於腠理矣。
四明陳氏曰：府有邪則陽脈盛，藏有邪則陰脈盛。陰脈盛者，陰氣關於下；陽脈盛者，陽氣格於上。然而未至於死。陰陽俱盛，則既關且格，格則吐而食不下，關則二陰閉，不得大小便而死矣。臟腑氣和而相營，陰不覆，陽不溢，又何關格之有？
三十八難曰：藏唯有五，府獨有六者，何也？然：所以府有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽，此外府也，故言府有六焉。
三焦主持諸氣，謂原氣別使者，以原氣賴其導引，潛行默運於一身之中，無或間斷也。外府，指其經為手少陽而言。蓋三焦外有經而內無形，故云。詳見六十六難。
三十九難曰：經言府有五，藏有六者，何也？然：六腑者，正有五腑也。五臟亦有六臟者，謂腎有兩藏也，其左為腎，右為命門。命門者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通。故言藏有六也，府有五者何也？然：五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬於五臟，故言府有五焉。
前篇言藏有五腑有六，此言府有五臟有六者，以腎之有兩也。腎之兩雖有左右命門之分，其氣相通，實皆腎而已。府有五者，以三焦配合手心主也。合諸篇而觀之，謂五臟六腑可也，五臟五腑亦可也，六臟六腑亦可也。
四十難曰：經言肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。鼻者肺之候，而反知香臭；耳者腎之候，而反聞聲，其意何也？然：肺者西方金也，金生於巳，巳者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭，腎者北方水也，水生申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。
四明陳氏曰：臭者心所主，鼻者肺之竅，心之脈上肺，故令鼻能知香臭也。耳者腎之竅，聲者肺所主，腎之脈上肺，故令耳能聞聲也。愚按越人此說，蓋以五行相生之理而言，且見其相因而為用也。
四十一難曰：肝獨有兩葉，以何應也？然：肝者，東方木也。木者春也，萬物始生，其尚幼小，意無所親，去太陰陰尚近，離太陽不遠，猶有兩心，故有兩葉，亦應木葉也。
四明陳氏曰：五臟之相生，母子之道也。故腎為肝之母，屬陰中之太陰；心為肝之子，屬陽中之太陽。肝之位，切近乎腎，亦不遠乎心也。愚謂肝有兩葉，應東方之木。木者春也，萬物始生，草木甲折，兩葉之義也。越人偶有見於此而立為論說，不必然，不必不然也。其曰太陰太陽，固不必指藏氣及月令而言。但隆冬為陰之極，首夏為陽之盛，謂之太陰太陽，無不可也。凡讀書須要融活，不可滯泥。先儒所謂以意逆志，是謂得之，信矣！後篇謂肝左三葉，右四葉，此云兩葉，總其大者爾。
四十二難曰：人腸胃長短，受水穀多少，各幾何？然：胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水穀三斗五升。其中常留，谷二斗，水一斗五升。小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。迴腸大四寸，徑一寸半，長二丈一尺，受谷一斗，水七升半。廣腸大八寸，徑二寸半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸，合受水穀八斗七升六合八分合之一。此腸胃長短，受水穀之數也。
迴腸，即大腸。廣腸、肛門之總稱也。
肝重二斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂。心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄。腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志。膽在肝之短葉間，重三兩三銑，盛精汁三合。胃重二斤一兩，紆曲屈伸，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小腸重二斤十四兩，長三丈二尺，廣二寸半，徑八分分之少半，左回疊積十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之大半。大腸重二斤十二兩，長二丈一尺，廣四寸，徑一寸，當齊右回十六曲，盛谷一斗，水七升半。膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合。口廣二寸半。唇至齒長九分。齒以後至會厭深三寸半，大容五合。舌重十兩，長七寸，廣二寸半。咽門重十二兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸。喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節。肛門重十二兩，大八寸，徑二寸大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。
此篇之義，《靈樞》三十一、三十二篇皆有之。越人併為一篇，而後段增入五臟輕重，所盛所藏，雖覺前後重複，不害其為丁寧也。但其間受盛之數，各不相同，然非大義之所關，姑闕之，以俟知者。
四十三難曰：人不食飲，七日而死者，何也？然：人胃中當有留谷二斗，水一斗五升，故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升，而水穀盡矣。故平人不食飲七日而死者，水穀津液俱盡，即死矣。
此篇與《靈樞》三十篇文，大同小異。平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和則精神乃居。故神者水穀之精氣也，平人不食飲七日而死者，水穀津液皆盡也。故曰水去則榮散，谷消則衛亡，榮散衛亡，神無所依，此之謂也。
四十四難曰：七衝門何在？然：唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七衝門也。
沖，衝要之沖。會厭，謂咽嗌會合也。厭，猶掩也，謂當咽物時，合掩喉嚨，不使食物誤入，以阻其氣之噓吸出入也。賁，與奔同，言物之所奔響也。太倉下口，胃之下口也，在臍上二寸，下脫之分。大腸小腸會在臍上一寸水分穴。下極，肛門也，云魄門，亦取幽陰之義。
四十五難曰：經言八會者，何也？然：府會太倉，藏會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會鬲俞，骨會大抒，脈會太淵，氣會三焦外，一筋直兩乳內也。熱病在內者，取其會之氣穴也。
太倉，一名中脘，在齊上四寸，六腑取稟於胃，故為府會。季脅，章門穴也，在大橫外，直齊季肋端，為脾之募，五臟取稟於脾，故為藏會。足少陽之經結於膝外廉陽陵泉也，在膝下一寸外廉陷中，又膽與肝為配，肝者筋之合，故為筋會。絕骨，一名陽輔，在足外踝上四寸，輔骨前，絕骨端，如前三分，諸髓皆屬於骨，故為髓會。鬲俞，在背第七椎下，去脊兩旁各一寸半，足太陽脈氣所發也，太陽多血，又血乃水之象，故為血會。大杼，在項下第一椎下，去脊兩旁各一寸半。太淵，在掌後陷中動脈即所謂寸口者，脈之大會也。氣會三焦外，一筋直兩乳內，即膻中，為氣海者也，在玉堂下一寸六分。熱病在內者，各視其所屬而取之會也。謝氏曰：三焦當作上焦。四明陳氏曰：髓會絕骨，髓屬於腎，腎主骨，於足少陽無所關。腦為髓海，腦有枕骨穴，則當會枕骨，絕骨誤也。血會鬲俞，血者心所統，肝所藏，鬲俞在七椎下兩旁，上則心俞，下則肝俞，故為血會。骨會大杼，骨者髓所養，髓自腦下注於大杼，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節，故骨之氣皆會於此，亦通。古益袁氏曰：人能健步，以髓會絕骨也。肩能任重，以骨會大杼也。
四十六難曰：老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然：經言少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行不失於常，故晝日精，夜不寤也。老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不能寐也。故知老人不得寐也。
老人之寤而不寐，少壯之寐而不寤，系乎榮衛血氣之有餘不足也，與《靈樞》十八篇同。
四十七難曰：人面獨能耐寒者，何也？然：人頭者，諸陽之會也，諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。
《靈樞》第四篇曰：首面與身形也，屬骨連筋，同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，然而其面不衣，何也？岐伯曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣上出於鼻而為臭，其濁氣出於胃走唇口而為味，其氣之津液皆上熏於面，而皮又厚，其肉堅，故大熱盛寒不能勝之也。愚按手之三陽，從手上走至頭；足之三陽，從頭下走至足；手之三陰，從腹走至手；足之三陰，從足走入腹。此所以諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳也。
四十八難曰：人有三虛三實，何謂也？然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實。病之虛實者，出者為虛，入者為實；言者為虛，不言者為實；緩者為虛，急者為實。診之虛實者，濡者為虛，牢者為實：癢者為虛，痛者為實；外痛內快為外實內虛，內痛外快為內實外虛。故曰虛實也。
濡者為虛，緊牢者為實，此脈之虛實也。出者為虛，是五臟自病，由內而之外，東垣家所謂內傷是也。入者為實，是五邪所傷，由外而之內，東垣家所謂外傷是也。言者為虛，以五臟自病，不由外邪，故惺惺而不妨於言也。不言者為實，以人之邪氣內郁，故昏亂而不言也。緩者為虛，緩，不急也，言內之出者，徐徐而遲，非一朝一夕之病也。急者為實，言外邪所中，風寒溫熱等病，死生在五六日之間也。此病之虛實也。診，按也，候也。按其外而知之，非診脈之診也。濡者為虛，牢者為實，《脈經》無此二句，謝氏以為衍文。楊氏謂按之皮肉柔濡者為虛，牢強者為實。然則有亦無害。夫按病者之處所，知痛者為實，則知不痛而癢者非實矣。又知外痛內快，為邪盛之在外；內痛外快，為邪盛之在內矣。大抵邪氣盛則實，精氣奪則虛，此診之虛實也。
四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷，何以別之？然：憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水則傷腎，是正經之自病也。
心主思慮，君主之官也，故憂愁思慮則傷心。肺主皮毛而在上，是為嫩藏，故形寒飲冷則傷肺。肝主怒，怒則傷肝。脾主飲食及四肢，故飲食勞倦則傷脾。腎主骨而屬水，故用力作強，坐濕入水則傷腎。凡此，蓋憂思恚怒，飲食動作之過而致然也。夫憂思恚怒，飲食動作，人之所不能無者，發而中節，烏能無害，過則傷人必矣。故善養生者，去泰去甚，適其中而已。昧者拘焉，乃欲一切拒絕之，豈理也哉。
此與《靈樞》第四篇文大同小異，但傷脾一節，作若醉入房，汗出當風則傷脾不同爾。謝氏曰：飲食勞倦，自是二事。飲食得者，飢飽失時；勞倦者，勞形力而致倦怠也。此本經自病者，病由內作，非外邪之干，所謂內傷者也。或曰坐濕入水，亦從外得之也，何謂正經自病？曰：此非天之六淫也。
何謂五邪？然：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。
風，木也，喜傷肝。暑，火也，喜傷心。土爰稼穡，脾主四肢，故飲食勞倦喜傷脾。寒，金氣也，喜傷肺。《左氏傳》狐突云金寒是也。濕，水也，喜傷腎，霧雨蒸氣之類也。此五者，邪由外至，所謂外傷者也。謝氏曰：脾冒正經之病，得之勞倦；五邪之傷，得之飲食。
假令心病，何以知中風得之？然：其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。
此以心經一部，設假令而發其例也。肝主色，肝為心邪，故色赤。身熱，脈浮大，心也；脅痛脈弦，肝也。
何以知傷暑得之？然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
心主臭，心傷暑而自病，故惡臭。而證狀脈診，皆屬乎心也。
何以知飲食勞倦得之？然：當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱，而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。
脾主味，脾為心邪，故喜苦味。身熱脈浮大，心也。體重嗜臥，四肢不收，脈緩，脾也。虛為不欲食，實為欲食二句，於上下文無所發，疑錯簡衍文也。
何以知傷寒得之？然：當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。
肺主聲，肺為心邪，故譫言妄語。身熱，脈浮大，心也；惡寒喘咳，脈澀，肺也。
何以知中濕得之？然：當喜汗出不可止。何以言之？腎主濕，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。
腎主濕，濕化五液，腎為心邪，故汗出不可止。身熱脈大，心也；小腹痛，足脛寒，脈沉濡，腎也。
凡陰陽臟腑經絡之氣，虛實相等，正也。偏虛偏實，失其正也。失其正，則為邪矣。此篇越人蓋言陰陽臟腑經絡之偏虛偏實者也。由偏實也，故內邪得而生；由偏虛也，故外邪得而入。
五十難曰：病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？然：從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。有圖。
五行之道，生我者體，其氣虛也，居吾之後而來為邪，故曰虛邪。我生者相，氣方實也，居吾之前而來為邪，故曰實邪。正邪則本經自病者也。
何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。
假心為例，發明上文之義。中風為虛邪，從後而來，火前水後也。傷暑為正邪，火自病也。飲食勞倦為實邪，從前而來，土前火後也。傷寒為微邪，從所勝而來，火勝金也。中濕為賊邪，從所不勝而來，水剋火也。與上篇互相發，宜通考之。
五十一難曰：病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見人者，有不欲得見人者，而各不同，病在何臟腑也？然：病欲得寒，而欲見人者，病在府也；病欲得溫，而不欲見人者，病在藏也。何以言之？府者陽也，陽病欲得寒，又欲見人；藏者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。
紀氏曰：府為陽，陽病則熱有餘而寒不足，故飲食衣服居處，皆欲就寒也。陽主動而應乎外，故欲得見人。藏為陰，陰病則寒有餘而熱不足，故飲食衣服居處，皆欲就溫也。陰主靜而應乎內，故欲閉戶獨處而惡聞人聲也。
五十二難曰：府藏發病，根本等不？然：不等也。其不等奈何？然：藏病者，止而不移，其病不離其處；府病者，彷彿賁響，上下行流，居處無常。故以此知臟腑根本不同也。
丁氏曰：藏為陰，陰主靜，故止而不移。府為陽，陽主動，故上下流行，居處無常也。與五十五難文義互發。
五十三難曰：經言七傳者死，間藏者生，何謂也？然：七傳者，傳其所勝也。間藏者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也。有圖。
紀氏云：心火傳肺金，肺金傳肝木，肝木傳脾土，脾土傳腎水，腎水傳心火。心火受水之傳一也，肺金復受火之傳再也。自心而始，以次相傳，至肺之再，是七傳也。故七傳死者，一臟不受再傷也。
假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是子母相傳，竟而復始，如環無端，故曰生也。
呂氏曰：間藏者，間其所勝之藏而相傳也。心勝肺，脾間之；脾勝腎，肺間之；肺勝肝，腎間之；腎勝心，肝間之；肝勝脾，心間之。此謂傳其所生也。
按《素問·標本病傳論》曰：謹察間甚，以意調之。間者並行，甚者獨行。蓋並者並也，相併而傳，傳其所間。如呂氏之說是也。獨者特也，特傳其所勝，如紀氏之說是也。越人之義蓋本諸此。詳見本篇，及《靈樞》四十二篇。但二經之義，則以五臟與胃、膀胱七者相傳發其例，而其篇題皆以病傳為名。今越人則以七傳間藏之目推明二經，假心為例，以見病之相傳。若傳所勝，至一臟再傷則死。若間其所勝，是子母相傳，則生也。尤簡而明。
五十四難曰：藏病難治，府病易治，何謂也？然：藏病所以難治者，傳其所勝也。府病易治者，傳其子也。與七傳間藏同法也。
四明陳氏曰：五臟者，七神內守，則邪之微者不易傳。若大氣之人，則神亦失守而病深，故病難治，亦或至於死矣。六腑為轉輸傳化者，其氣常通，況膽又清淨之處，雖邪入之，終難深留，故府病易治也。愚按：以越人之意推之，則藏病難治者，以傳其所勝也；府病易治者，以傳其所生也。雖然，此特各舉其一偏而言爾。若藏病傳其所生，亦易治；府病傳其所勝，亦難治也。故龐安常云：世之醫書，唯扁鵲之言為深，所謂《難經》者也。越人寓術於其書，而言之有不詳者，使後人自求之歟。今以此篇詳之，龐氏可謂得越人之心者矣。
五十五難曰：疾有積有聚，何以別之？然：積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。
積者五臟所生，五臟屬陰，陰主靜，故其病沉伏而不離其處。聚者六腑所成，六腑屬陽，陽主動，故其病浮動而無所留止也。楊氏日：積，蓄也，言血脈不行，蓄積而成病也。周仲立曰：陰沉而伏，初亦未覺，漸以滋長，日積月累是也。聚者病之所在，與血氣偶然邂逅，故無常處也。與五十二難意同。
五十六難曰：五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？然：肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆，膕瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊已日得之。
肥之言盛也。有頭足者，有大小本末也。咳逆者，足厥陰之別，貫膈，上注肺，肝病故胸中咳而逆也。二日一發為㾬瘧，《內經》五臟皆有瘧，此在肝，為風瘧也，抑以瘧為寒熱。病多屬少陽，肝與之為表裡，故云左脅，肝之部也。
心之積名曰伏梁，起齊上，大如脅。上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心欲復還腎，腎不肯受，故留結為積，故知伏梁以秋庚辛日得之。
伏梁，伏而不動，如梁木然。
脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積，故知痞氣以冬壬癸日得之。
痞氣，痞塞而不通也。疸病，發黃也。濕熱為疸。
肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積，故知息賁以春之甲乙日得之。
息賁，或息或賁也。右脅，肺之部。肺主皮毛，故灑淅寒熱。或謂藏病止而不移，今肺積或息或賁，何也？然或息或賁，非居處無常，如府病也，特以肺主氣，故其病有時而動息爾。腎亦主氣，故賁豚亦然。
腎之積名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積，故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。
賁豚，言若豚之賁突，不常定也。豚性躁，故以名之。令人喘逆者，足少陰之支，從肺出絡心，注胸中故也。
此難但言藏病而不言府病者，紀氏謂以其發無常處也。楊氏謂六腑亦相傳，行如五臟之傳也。
或問：天下之物理，有感有傳。感者情也，傳者氣也。有情斯有感，有氣斯有傳。今夫五臟之積，特以氣之所勝，傳所不勝云爾。至於王者不受邪，是固然也。若不勝者，反欲還所勝，所勝不納，而留結為積，則是有情而為感矣。且五臟在人身中，各為一物，猶耳司聽，目司視，各有所職，而不能思。非若人之感物，則心為之主，而乘氣機者也。然則五臟果各能有情而感乎？曰：越人之意，蓋以五行之道，推其理勢之所有者，演而成文耳。初不必論其情感，亦不必論其還不還，與其必然否也。讀者但以所勝傳不勝，及王者不受邪，遂留結為積觀之，則不以辭害志，而思過半矣。
或又問：子言情感氣傳，先儒之言則日形交氣感，是又氣能感矣，於吾子之言何如？曰：先儒之說，雖曰氣感，由形交也。形指人身而言，所以感之主也。
五十七難曰：泄凡有幾，皆有名不？然：泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。
此五泄之目，下文詳之。
胃泄者，飲食不化，色黃。
胃受病，故食不化。胃屬土，故色黃。
脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。
有聲無物為嘔，有聲有物為吐。脾受病，故腹脹泄注，食即嘔吐而上逆也。
大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。
食方已即窘迫，欲利也。白者，金之色。謝氏曰：此腸寒之證也。
小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。
溲，小利也。便，指大便而言。溲而便膿血，謂小便不悶，大便不裡急後重也。
大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。此五泄之要法也。
瘕，結也，謂因有凝結而成者。裡急，謂腹內急迫。後重，謂肛門下墜。惟其裡急後重，故數至圊而不能便。莖中痛者，小便亦不利也。
謝氏謂小腸、大瘕二泄，今所謂痢疾也。《內經》曰腸澼故下利赤白者，灸小腸俞是也。穴在第十六椎下兩傍各一寸五分，累驗。
四明陳氏曰：胃泄，即飧泄也。脾泄，即濡泄也。大腸泄，即涸泄也。小腸泄，謂凡泄則小便先下而便血，即血泄也。大瘕泄，即腸癖也。
五十八難曰：傷寒有幾？其脈有變否？然：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。
變當作辨，謂分別其脈也。
紀氏曰：汗出惡風者，謂之傷風。無汗惡寒者，謂之傷寒。一身盡疼，不可轉測者，謂之濕溫。冬傷於寒，至夏而發者，謂之熱病。非其時而有其氣，一歲之中，病多相似者，謂之溫病。
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。濕溫之脈，陽浮而弱，陰小而急。傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。
上文言傷寒之目，此言其脈之辨也。陰陽字，皆指尺寸而言。楊氏曰：溫病乃是疫癘之氣，非冬感於寒，至春變為溫病者。散行諸經，故不可預知，臨病人而診之，知在何經之動，乃隨而治之。
謝氏曰：仲景傷寒例云：冬時嚴寒，萬類收藏，君子周密，則不傷於寒。觸冒者乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極而重於溫也。又曰陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變為風溫。今按仲景例，風溫與《難經》中風脈同，而無濕溫之說。又曰：《難經》言溫病，即仲景傷寒例中所言溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四溫病也。越人言其概而未詳，仲景則發其秘而條其脈，可謂詳矣。龐安常《傷寒總論》云：難經載五種傷寒，言溫病之脈在諸經，不知何經之動，隨其經所在而取之。據《難經》，溫病又是四種傷寒感異氣而變成者也。所以王叔和云：陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變成風溫。陽脈洪數，陰脈實大，更遇濕熱，變為溫毒。溫毒為病，最重也。陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇濕氣，變為濕溫。脈陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧。斯乃同病異名，同脈異經者也。所謂隨其經所在而取之者，此也。龐氏此說，雖不與《難經》同，然亦自一義例。但傷寒例言溫疫而無濕溫，叔和言濕溫而無溫疫此亦異耳。
傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然：陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
受病為虛，不受病者為盛。唯其虛也，是以邪湊之；唯其盛也，是以邪不入。即《外臺》所謂表病里和，里病表和之謂，指傷寒傳變者而言之也。表病里和，汗之可也。而反下之，表邪不除，裡氣復奪矣；里病表和，下之可也，而反汗之，里邪不退，表氣復奪矣，故云死。所以然者，汗能亡陽，下能損陰也。此陰陽字，指表裡言之。經曰：誅伐無過，命曰大惑。此之謂歟？
寒熱之病，候之如何也？然：皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻槁，不得汗。肌寒熱者，皮膚痛，唇舌藁，無汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本藁痛。
《靈樞》二十一篇曰：皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘，不得汗。取三陽之絡，以補手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇槁臘，不得汗。取三陽於下，以去其血者，補足太陰以出其汗。骨寒熱者，病無所安（謂一身百脈無有是處也），汗注不休。齒未槁，取其少陰股之絡；齒已槁，死不治。愚按：此蓋內傷之病，因以類附之。東垣內外傷辨，其兆於此乎。
五十九難曰：狂癲之病，何以別之？然：狂疾之始發，少臥而不飢，自高腎也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也。
狂疾發於陽，故其狀皆自有餘而主動；癲疾發於陰，故其狀皆自不足而主靜。其三部陰陽俱盛者，謂發於陽為狂，則陽脈俱盛；發於陰為癲，則陰脈俱盛也。接二十難中，重陽者狂，重陰者癲，脫陽者見鬼，脫陰者目盲四句，當屬之此下。重，讀如再重之重（去聲）。重陽重陰，於以再明上文陰陽俱盛之意。又推其極，至脫陰脫陽，則不止於重陽重陰矣。蓋陰盛而極，陽之脫也，鬼為幽陰之物，故見之。陽盛而極，陰之脫也，一水不能勝五火，故目盲。四明陳氏曰：氣並於陽，則為重陽；血並於陰，則為重陰。脫陽見鬼，氣不守也；脫陰目盲，血不榮也。
狂癲之病，《靈樞》二十一篇其論詳矣。越人特舉其概，正龐氏所謂引而不發，使後人自求之歟。
六十難曰：頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？然：手三陽之脈，受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛。
詳見《靈樞》二十四篇厥逆也。
入連在腦者，名真頭痛。
真頭痛，其痛甚，腦盡痛，手足青至節，死不治。蓋腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死。
其五臟氣相干，名厥心痛。
《靈樞》載厥心痛凡五，胃心痛，腎心痛，脾心痛，肝心痛，肺心痛，皆五臟邪氣相干也。
其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。
《靈樞》曰：真心痛，手足青至節，心痛甚，為真心痛。又七十一篇曰：少陰者，心脈也。心者，五臟六腑之大主也。心為帝王，精神之所舍，其藏堅固，邪不能客，客之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。其真心痛者，真字下當欠一頭字，蓋閥文也。手足青之青，當作清，冷也。
六十一難曰：經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？然：望而知之者，望見其五色，以知其病。
《素問·五臟生成篇》曰：色見青如草茲者死，黃如積實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此五色之見死者也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鳥羽者生。此五色之見生也。生於心，欲如以鎬裹朱。生於肺，欲如以縞裹紅。生於肝，欲如以縞裹鉗。生於脾，欲如以縞裹栝樓實。生於腎，欲如以縞裹紫。此五臟生色之外榮也。《靈樞》四十九篇曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。又曰：赤色出於兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死。黑色出於庭（庭者顏也），大如拇指，必不病而卒。又七十四篇曰：診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多黑、多赤、多青皆見者，為寒熱身痛。面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疽也。又如驗產婦，面赤舌青，母活子死；面青舌青，沫出，母死子活；唇口俱青，子母俱死之類也。袁氏曰：五臟之色見於面者，各有部分，以應相生相剋之候，察之以知其病也。
聞而知之者，聞其五音以別其病。
四明陳氏曰：五臟有聲，而聲有音。肝聲呼，音應角，調而直。音聲相應則無病，角亂則病在肝。心聲笑，音應徵，和而長。音聲相應則無病，徵亂則病在心。脾聲歌，音應宮，大而和。音聲相應則無病，宮亂則病在脾。肺聲哭，音應商，輕而勁。音聲相應則無病，商亂則病在肺。腎聲呻，音應羽，沉而深。音聲相應則無病，羽亂則病在腎。袁氏曰：聞五臟五聲，以應五音之清濁，或互相勝負，或其音嘶嘎之類；別其病也。
此一節，當於《素問》陰陽應象論、金匱真言諸篇言五臟聲音，及三十四難云云求之，則聞其聲足以別其病也。
問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。
《靈樞》六十三篇日：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走氣多食之，令人洞心。辛與氣俱行，故辛入心而與汗俱出。苦走骨，多食之，令人變嘔。甘走肉，多食之，令人惋心（悗音悶）。推此則知問其所欲五味，以知其病之所起所在也。袁氏日：問其所欲五味中，偏嗜偏多食之物，則知藏氣有偏勝偏絕之候也。
切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。
診寸口，即第一難之義。視虛實，見六難並四十八難。王氏脈法贊日：脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦。此自常經，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下二刻，脈一周身，旋覆寸口，虛實見焉。此之謂也。
經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。
以外知之望聞，以內知之問切也。神，微妙。聖，通明也。又總結之，言神聖則功巧在內矣。
六十二難曰：藏井滎有五，府獨有六者，何謂也？然：府者陽也，三焦行於諸陽，故置一俞，名曰原。府有六者，亦與三焦共一氣也。
藏之井滎有五，謂井、滎、俞、經、合也。府之井滎有六，以三焦行於諸陽，故又置一俞而名曰原。所以府有六者，與三焦共一氣也。虞氏日：此篇疑有缺誤，當與六十六難參考。
六十三難曰：《十變》言五臟六腑滎合，皆以井為始者，何也？然：井者，東方春也，萬物之始生，諸汯行喘息，蜎飛蠕動，當生之物，莫不以春生，故歲數始於春，日數始於甲，故以井為始也。
十二經所出之穴，皆謂之井，而以為滎俞之始者，以井主東方木。木者①春也，萬物發生之始。諸蚑者行，喘者息。息謂噓吸氣也。公孫洪傳作蚑行喙息，義尤明白。蜎者飛，蠕者動，皆蟲豸之屬。凡當生之物，皆以春而生。是以歲之數則始於春，日之數則始於甲，人之滎合則始於井也。馮氏日：井，谷井之井，泉源之所出也。四明陳氏日：經穴之氣所生，則自井始。而溜滎注俞，過經入合，故以萬物及歲數日數之始為譬也。
六十四難曰：《十變》又言陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞土；陰經金，陽經火；陰合水，陽合土。有圖。
十二經起於井穴，陰井為木，故陰井木生陰滎火。陰滎火生陰俞土，陰俞土生陰經金，陰經金生陰合水。陽井為金，故陽井金生陽滎水，陽滎水生陽俞木，陽俞木生陽經火，陽經火生陽合土。
陰陽皆不同，其意何也？然：是剛柔之事也。陰井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者乙之剛也；陰井乙，乙者庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽井金也。余皆仿此。
剛柔者，即乙庚之相配也。十干所以自乙庚而言者，蓋諸臟腑穴皆始於井，而陰脈之井始於乙木，陽脈之井始於庚金，故自乙庚而言剛柔之配。而其餘五行之配，皆仿此也。丁氏日：剛柔者謂陰井木，陽井金，庚金為剛，乙木為柔。陰滎火，陽滎水，壬水為剛，丁火為柔。陰俞土，陽俞木，甲木為剛，己土為柔。陰經金，陽經火，丙火為剛，辛金為柔。陰合水，陽合土，戊土為剛，癸水為柔。蓋五行之道，相生者母子之義，相剋相制者夫婦之類。故夫道皆剛，婦道皆柔，自然之理也。《易》曰：分陰分陽，迭用柔剛。其是之謂歟。
六十五難曰：經言所出為井，所入為合，其法奈何？然：所出為井，井者東方春也，萬物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者北方冬也，陽氣入藏，故言所入為合也。
此以經穴流注之始終言也。
六十六難曰：經言肺之原出於太淵，心之原出於大陵，肝之原出於太衝，脾之原出於太白，腎之原出於太谿，少陰之原出於兌骨（神門穴也），膽之原出於丘墟，胃之原出於衝陽，三焦之原出於陽池，膀胱之原出於京骨，大腸之原出於合谷，小腸之原出於腕骨。
肺之原太淵，至腎之原太谿，見《靈樞》第一篇。其第二篇曰：肺之俞太淵，心之俞大陵，肝之俞太衝，脾之俞太白，腎之俞太谿。膀胱之俞束骨，過於京骨為原。膽之俞臨泣，過於丘墟為原。胃之俞陷谷，過於衝陽為原。三焦之俞中渚，過於陽池為原。小腸之俞後谿，過於腕骨為原。大腸之俞三間，過於合谷為原。蓋五臟陰經止以俞為原。六腑為陽，既有俞，仍別有原。或曰：《靈樞》以大陵為心之原，《難經》亦然，而又別以兌骨為少陰之原。諸家針灸書，並以大陵為手厥陰心主之俞，以神門在掌後兌骨之端者，為心經所注之俞。似此不同者，何也？按《靈樞》七十一篇曰：少陰無輸，心不病乎？岐伯曰：其外經病而藏不病，故獨取其經於掌後，兌骨之端也。其餘脈出入屈折，其行之疾徐，皆如手少陰，心主之脈行也。又第二篇曰：心出於中衝，溜於勞宮，注於大陵，行於間使，入於曲澤，手少陰也。（按：中衝以下，並手心主經俞，《靈樞》直指為手少陰，而手少陰經俞不別載也）。又《素問·繆刺篇》曰：刺手心主，少陰兌骨之端，各一痏，立已。又氣穴篇曰：藏俞五十穴。王氏注：五臟俞，惟有心包經井俞之穴，而亦無心經井俞穴。又七十九難曰：假令心病，寫手心主俞，補手心主井。詳此前後各經文義則知手少陰與心主同治也。
十二經皆以俞為原者，何也？然：五臟俞者，三焦之所行，氣之所留止也。三焦所行之俞為原者，何也？然：臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。
十二經皆以俞為原者，以十二經之俞，皆系三焦所行，氣所留止之處也。三焦所行之俞為原者，以臍下腎間動氣，乃人之生命，十二經之根本。三焦則為原氣之別使，主通行上中下之三氣，經歷於五臟六腑也。通行三氣，即紀氏所謂下焦稟真元之氣（即原氣也），上達至於中焦；中焦受水穀精悍之氣，化為榮衛，榮衛之氣，與真元之氣，通行達於上焦也。所以原為三焦之尊號。而所止輒為原，猶警蹕所至，稱行在所也。五臟六腑之有病者，皆於是而取之，宜哉。
六十七難曰：五臟募皆在陰，而俞在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽。
募與俞，五臟空穴之總名也。在腹為陰，則謂之募；在背為陽，則謂之俞。募，猶募結之募，言經氣之聚於此也。俞，史扁鵲傳作輸，猶委輸之輸，言經氣由此而輸於彼也。五臟募在腹，肺之募中府，二穴，在胸部雲門下一寸，乳上二肋間，動脈陷中。心之募巨闕，一穴，在鳩尾下一寸。脾之募章門，二穴，在季脅下直臍。肝之募期門，二穴，在不容兩旁各一寸五分。腎之募京門，二穴，在腰中季脅本。五臟俞在背，行足太陽之經。肺俞在第三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，腎俞在十四椎下，皆俠脊兩旁各一寸五分。陰病行陽，陽病行陰者，陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應，所以陰病有時而行陽，陽病有時而行陰也。針法曰：從陽引陰，從陰引陽。
六十八難曰：五臟六腑皆有井、滎、俞、經、合，皆何所主？然：經言所出為井，所流為滎，所注為俞，所行為經，所入為合。井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。此五臟六腑井滎俞經合所主病也。
主，主治也。井，谷井之井，水源之所出也。滎，絕小水也，井之源本微，故所流尚小而為滎。俞，輸也，注也，自滎而注，乃為俞也。由俞而經過於此，乃謂之經。由經而入於所合，合者會也。《靈樞》第一篇曰：五臟五俞，五五二十五俞；六腑六俞，六六三十六俞。（此俞字，空穴之總名。凡諸空穴，皆可以言俞。）經絡十二，脈絡十五，凡二十七氣所行，皆井滎俞經合之所繫。而所主病各不同，井主心下滿，肝木病也。足厥陰之支，從肝別貫鬲，上注肺，故井主心下滿。滎主身熱，心火病也。俞主體重節痛。脾土病也。經主喘咳寒熱，肺金病也。合主逆氣而泄，腎水病也。謝氏曰：此舉五臟之病各一端為例，余病可以類推而互取也。不言六腑者，舉藏足以該之。
六十九難曰：經言虛者補，實者瀉之，不虛不實，以經取之，何謂也？然：虛者補其母，實者瀉其子。當先補之，然後瀉之。不虛不實，以經取之者，是正經自生病，不中他邪也，當自取其經，故言以經取之。
《靈樞》第十篇載：十二經皆有盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。虛者補其母，實者瀉其子，子能令母實，母能令子虛也。假令肝病虛，即補厥陰之合曲泉是也；實則瀉厥陰之滎行間是也。先補後瀉，即後篇陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽而後瀉其陰之意。然於此義不屬，非缺誤即羨文也。不實不虛，以經取之者，即四十九難憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺云云者，蓋正經之自病者也。楊氏曰：不實不虛，是謂藏不相乘也，故云自取其經。
七十難曰：春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？然：春夏者陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。
春夏之時，陽氣浮而上，人之氣亦然，故刺之當淺，欲其無大過也。秋冬之時，陽氣沉而下，人氣亦然，故刺之當深，欲其無不及也。經曰：必先歲氣，無伐天和。此之謂也。四明陳氏曰：春氣在毛，夏氣在皮，秋氣在分肉，冬氣在骨髓，是淺深之應也。
春夏各致一陰，秋冬各致一陽者，何謂也？然：春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得氣引持之陰也；秋冬寒，必致一陽者，初內針，淺而浮之至心肺之部，得氣推內之陽也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽。
致，取也。春夏氣溫，必致一陰者，春夏養陽之義也。初下針，即沉之，至腎肝之部，俟其得氣，乃引針而提之，以至於心肺之分，所謂致一陰也。秋冬氣寒，必致一陽者，秋冬養陰之義也。初內針，淺而浮之當心肺之部，俟其得氣推針而內之，以達於肝腎之分，所謂致一陽也。
此篇致陰致陽之說，越人特推其理，有如是者爾。凡用針補瀉，自有所宜，初不必以是相拘也。
七十一難曰：經言刺榮無傷衛，刺衛無傷榮，何謂也？然：針陽者，臥針而刺之；刺陰者，先以左手攝按所針滎俞之處，氣散乃內針，是謂刺榮無傷衛，刺衛無傷榮也。
榮為陰，衛為陽。榮行脈中，衛行脈外。各有所淺深也。用針之道亦然。針陽必臥針而刺之者，以陽氣輕浮，過之恐傷於榮也。刺陰者，先以左手按所刺之穴，良久，令氣散乃內針，不然則傷衛氣也。無，毋通，禁止辭。
七十二難曰：經言能知迎隨之氣，可令調之。調氣之方，必在陰陽。何謂也？然：所謂迎隨者，知榮衛之流行，經脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。
迎隨之法，補瀉之道也。迎者迎而奪之，隨者隨而濟之。然必知榮衛之流行，經脈之往來。榮衛流行，經脈往來，其義一也。知之而後，可以視夫病之逆順，隨其所當而為外瀉也。四明陳氏曰：逆者，逆其氣之方來而未盛也，以瀉之；隨者隨其氣之方往而未虛也，以補之。愚按：迎隨有二，有虛實迎隨，有子母迎隨。陳氏之說虛實迎隨也，若七十九難所載子母迎隨也。
調氣之方，必在陰陽者，知其內外表里，隨其陰陽而調之。故曰調氣之方，必在陰陽。
在，察也。內為陰，外為陽。表為陽，里為陰。察其病之在陰在陽而調之也。楊氏曰：調氣之方，必在陰陽者，陰虛陽實，則補陰瀉陽；陽虛陰實，則補陽瀉陰。或陽並於陰，陰並於陽，或陰陽俱虛俱實，皆隨其所見而調之。謝氏曰：男外女內，表陽里陰。調陰陽之氣者，如從陽引陰，從陰引陽，陽病治陰，陰病治陽之類。
七十三難曰：諸井者，肌肉淺薄，氣少不足使也，刺之奈何？然：諸井者木也，滎者火也，火者木之子，當刺井者，以滎瀉之，故經言補者不可以為瀉，瀉者不可以為補，此之謂也。
諸經之井，皆在手足指梢肌肉淺薄之處，氣少不足使為補瀉也。故設當刺井者，只瀉其滎，以井為木，滎為火，火者木之子也。詳越人此說，專為瀉井者言也。若當補井，則必補其合。故引經言補者不可以為瀉，瀉者不可以為補，各有攸當也，補瀉反則病益篤，而有實實虛虛之患，可不謹歟。
七十四難曰：經言春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合者，何謂也？然：春刺井者，邪在肝。夏刺榮者，邪有心。季夏刺俞者，邪在脾。秋刺經者，邪在肺。冬刺合者，邪在腎。
滎俞之系四時者，以其邪各有所在也。
其肝心脾肺腎，而繫於春夏秋冬者。何也？然：五臟一病，輒有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也，其病眾多，不可盡言也。四時有數，而並繫於春夏秋冬者也。針之要妙，在於秋毫者也。
五臟一病，不止於五，其病尤眾多也。雖其眾多，而四時有數，而並繫於春夏秋冬，及井滎俞經合之屬也，用針者必精察之。
詳此篇文義，似有缺誤。今且依此解之，以俟知者。
七十五難曰：經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？然：金木水火土，當更相平。東方木也，西方金也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之。東方肝也，則知肝實。西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水，南方火，火者木之子也，北方水，水者木之母也，水勝火，子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金不得平木也。經曰：不能治其虛，何問其餘？此之謂也。（有圖。）
金不得平木，「不」字疑衍。
東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，木金火水欲更相平也。木火土金水之欲實，五行之貪勝而務權也。金木水火土之相平，以五行所勝而制其貪也。經曰：一臟不平，所勝平之。東方肝也，西方肺也，東方實則知西方虛矣。若西方不虛，則東方安得而過於實耶？或瀉或補，要亦抑其甚而濟其不足，損過就中之道也。水能勝火，子能令母實，母能令子虛。瀉南方火者，奪子之氣，使母實之有餘；補北方水者，益子之氣，使不食於母也。如此則過者退而抑者進，金得平其木，而東西二方，無復偏勝偏虧之患矣。越人之意，大抵謂東方過於實，而西方之氣不足，故瀉火以抑其木，補水以濟其金，是乃使金得與水相停，故曰欲令金得平木也。若曰欲令金不得平木，則前後文義窒礙，竟說不通。使肝木不過，肺不虛，復瀉火補水，不幾於實實虛虛耶？八十一難文義，正與此互相發明。九峰蔡氏謂，水火金木土谷，惟修取相勝，以泄其過，其意亦同。故結句云，不能治其虛，何問其餘？蓋為知常而不知變者之戒也。此篇大意，在肝實肺虛，瀉火補水上。
或問：子能令母實，母能令子虛，當瀉火補土為是。蓋子有餘則不食母之氣，母不足則不能蔭其子。瀉南方火，乃奪子之氣，使食母之有餘；補中央土，則益母之氣，使得以蔭其子也。今乃瀉火補水，何歟？曰：此越人之妙，一舉而兩得之者也。且瀉火，一則以奪木之氣，一則以去金之克。補水，一則以益金之氣，一則以制火之光。若補土，則一於助金而已，不可施於兩用。此所以不補土而補水也。或又問：母能令子實，子能令母虛，五行之道也。今越人乃謂子能令母實，母能令子虛，何哉？曰：是各有其說也。母能令子實，子能令母虛者，五行之生化；子能令母實，母能令子虛者，針家之予奪，固不相侔也。
四明陳氏曰：仲景云：木行乘金，名曰橫。《內經》曰：氣有餘則制己所勝，而侮所不勝。木實金虛，是木橫而凌金，侮所不勝也。木實本以金平之，然以其氣正強而橫，金平之則兩不相伏而戰。戰則實者亦傷，虛者亦敗。金虛，本資氣於土，然其時土亦受制，未足以資之，故取水為金之子，又為木之母，於是瀉火補水，使水勝火，則火餒而取氣於木，木乃減而不復實，水為木母，此母能令子虛也。木既不實，其氣乃平，平則金免木凌，而不復虛，水為金子，此子能令母實也。所謂金不得平木，不得徑以金平其木，必瀉火補水，而旁治之，使木金之氣，自然兩平耳。今按陳氏此說，亦自有理。但為「不」之一字所纏，未免牽強費辭。不若直以「不」字為衍文爾。觀八十一篇中，當知金平木一語可見矣。
七十六難曰：何謂補瀉？當補之時，何所取氣？當瀉之時，何所置氣？然：當補之時，從衛取氣；當瀉之時，從榮置氣。其陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽，而後瀉其陰；陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰，而後瀉其陽，榮衛通行。此其要也。
《靈樞》五十二篇曰：浮氣之不循經者為衛氣，其精氣之行於經者為榮氣。蓋補則取浮氣之不循經者，以補虛處，瀉則從榮置其氣而不用也。置，猶棄置之置。然人之病，虛實不一；補瀉之道，亦非一也。是以陽氣不足而陰氣有餘，則先補陽而後瀉陰以和之；陰氣不足而陽氣有餘，則先補陰而後瀉陽以和之。如此則榮衛自然通行矣。補瀉法見下篇。
七十七難曰：經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。
見肝之病，先實其脾，使邪無所入，治未病也，是為上工。見肝之病，一心治肝，治已病也，是為中工。《靈樞》五十五篇曰：上工刺其未生也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病。此之謂也。
七十八難曰：針有補瀉，何謂也？然：補瀉之法，非必呼吸出內針也。知為針者信其左，不知為針者信其右。當刺之時，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，得氣因推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉。不得氣，乃與男外女內。不得氣，是謂十死不治也。
彈而努之，鼓勇之也。努，讀若怒。爪而下之，掐之稍重。皆欲致其氣之至也。氣至指下，如動脈之狀，乃乘其至而刺之。順，猶循也，乘也。停針待氣，氣至針動，是得氣也。因推針而內之，是謂補。動針而伸之，是謂瀉。此越人心法，非呼吸出內者也，是固然也。若停針候氣，久而不至，乃與男子則淺其針而候之衛氣之分，女子則深其針而候之榮氣之分。如此而又不得氣，是謂其病終不可治也。篇中前後二「氣」字不同，不可不辨。前言氣之來如動脈狀，未刺之前，左手所候之氣也。後言得氣不得氣，針下所候之氣也。此自兩節。周仲立乃云：凡候氣，左手宜略重之。候之不得，乃與男則少輕其手，於衛氣之分以候之；女則重其手，於榮氣之分以候之。如此則既無前後之分，又昧停針待氣之道，尚何所據為補瀉耶？
七十九難曰：經言迎而奪之，安得無虛？隨而濟之，安得無實？虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無。何謂也？
出《靈樞》第一篇。得，求而獲也。失，縱也，遺也。其第二篇曰：言實與虛，若有若無者，謂實者有氣，虛者無氣也。言虛與實若得若失者，謂補者必然若有得也，瀉者恍然若有失也。即第一篇之義。
然：迎而奪之者，瀉其子也。隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。
迎而奪之者，瀉也。隨而濟之者，補也。假令心病，心，火也。土為火之子。手心主之俞，大陵也。實則瀉之，是迎而奪之也。木者，火之母。手心主之井，中衝也。虛則補之，是隨而濟之也。迎者迎於前，隨者隨其後。此假心為例，而補瀉則雲手心主，即《靈樞》所謂少陰無俞者也。當與六十六難並觀。
所謂實之與虛者，牢濡之意也。氣來實牢者為得，濡虛者為失。故曰若得若失也。
氣來實牢濡虛，以隨濟迎奪而為得失也。前云虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無。此言實之與虛，若得若失。蓋得失有無，義實相同，互舉之省文爾。
八十難曰：經言有見如入，有見如出者，何謂也？然，所謂有見如入者，謂左手見氣來至乃內針，針入見氣盡乃出針，是謂有見如入，有見如出也。
所謂有見如入下，當欠「有見如出」四字。如，讀若而。《孟子》書：望道而未之見。而，讀若如。蓋通用也。
有見而入出者，謂左手按穴，待氣來至乃下針，針入候其氣應盡而出針也。
八十一難曰：經言無實實虛虛，損不足而益有餘，是寸口脈耶？將病自有虛實耶？其損益奈何？然：是病非謂寸口脈也，謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛，肝者木也，肺者金也，金木當更相平，當知金平木。假令肺實而肝虛，微少氣，用針不補其肝，而反重實其肺，故曰實實虛虛，損不足而益有餘。此者中工之所害也。
是病二字，非誤即衍。肝實肺虛，金當平木，如七十五難之說。若肺實肝虛，則當抑金而扶木也。用針者乃不補其肝，而反重實其肺，此所謂實其實而虛其虛，損不足而益有餘，殺人必矣。中工，中常之工，猶云粗工也。
按《難經》八十一篇，篇辭甚簡，然而榮衛度數，尺寸位置，陰陽王相，臟腑內外。脈法病能，經絡流注，針刺穴俞，莫不該盡。而此篇尤創艾切切，蓋不獨為用針者之戒，凡為治者皆所當戒，又絕筆之微意也。於乎！越人當先秦戰國時，與《內經·靈樞》之出不遠，必有得以口授面命，傳聞曄曄者，故其見之明而言之詳，不但如史家所載長桑君之遇也。邵氏乃謂經之當難者，未必止此八十一條。噫！猶有望於後人歟！