卷下
辨表分寒熱第一
書夜頭疼渾不了`先提清表分` 身熱脈浮邪在表病症看來似一般表寒表熱須分曉`點出眉目` 或有汗無汗汗多少且莫管只就脈浮中分出兩此綿`是最著眼處` 表寒浮緊或兼弦表熱浮數兮或兼滑表長與弦緩寒者身疼慣怕寒`以上旁證之` 頻求衣被遮溫暖熱者雖然也畏風無風便欲開帷幔寒不渴兮熱或渴寒舌白苔熱黃澤寒者口和熱口苦寒減食兮熱能食表寒散以辛溫味表熱辛涼非一例表寒切勿先消食惟恐引邪入里去表熱切忌用辛溫變成燥熱為難治`以治法為收束`
辨表分虛寒虛熱第二
頭痛`表也` 脈浮`或兼大兼弦或兼數兼弦` 按無力`虛也` 表分虛同寒熱別表若虛寒必惡寒若進辛溫汗難出`若用辛涼必致汗多而近於亡陽矣此下言服辛溫之後變象` 氣擾翻教身體麻或大熱兮或微熱胸前微滿且欲嘔口淡或渴或不渴表如虛熱口亦淡必兼微渴思潤澤服過辛涼身反痛`此下是服辛涼後變象` 舌形定現微苔色不論大汗與無汗但查熱勢加猖獗兩症皆須補益來寒加薑桂`宜用桂枝湯加耆術甚則加人參干炮姜之類如血虛無汗加當歸紅花和其陰血` 熱芩柴`宜柴芩歸芍耆朮之類甚則加人參`
辨裡寒第三
裡寒脈沉緊或兼緩與遲惡寒骨節痛`五字是表證` 表症似而非胸腹滿痛且欲嘔或吐或利俱有諸或熱或不熱手足指冷厥喉有冷涎苔白滑或如豬腰或茶褐此宜桂枝湯去芍加乾薑裡寒溫補是良方甚則加桂附可以復其陽
辨裡熱第四
裡熱脈沉`主腦` 數或緩滑以長無論其神昏與清無認其身熱與涼唇焦齒黑讝語現舌短苔黑或起芒裂破出血反不渴飲冷小溲長或利清水或便鞭聲音洪厲力氣強狂發登高棄衣走否且循衣而模床面目或或不赤其色垢`即不赤亦面垢` 濁如薰黃此宜芩連石膏類甚則芒硝與大黃
辨裡虛寒第五
里若虛寒者脈必沉而緩`主腦` 微細按無神救之惟愁晚手足常四逆面色青黑黯渴而不欲飲但覺口中淡惟喜極熱湯稍解胸中滿或嘔或吐或下利或不便心下悸心煩喜躁不思食踡臥恍惚每獨語舌帶淡墨色或如豬腰或糙米或白苔而潤或無苔而燥短縮不能伸望之萎且稿理中四逆急溫之否則神昏汗脫了
辨裡虛熱第六
欲知裡虛熱脈沉而數按無力`主腦` 身熱退不淨口渴神恍惚與湯測飲之不與亦不討有思食來食到便先飽舌上略覺燥得湯燥即好或有微苔或無苔或淡紅色`淡紅色香岩行生用炙甘草湯謂津傷而氣無化液也不可用寒涼藥` 如桃腮此為里分少津液瀉心導赤佐生脈
辨假虛寒第七`實熱內伏也`
脈沉細兮或緩長出則遲兮入則疾`主腦` 或伏筋骨按有力`沉實也本宜下` 口中不渴舌燥短`邪入營往往不渴四逆謂熱深厥亦深` 不但身涼且四逆神昏讝語口目動狀若驚風作痙厥或利清水`熱瀉` 可不便解下或如爛桃色人事不知歌且哭身輕偏自能起立`大證據` 或吐蛔蟲口舌苦辣小便行時長且赤此是虛寒假證現應須解毒和涼膈
辨假實熱第八`虛陽上浮也`
脈浮而大或洪數無奈按之全不見`主腦` 任他熱勞如燎原`浮大洪數卻是熱象按之不見全是虛證然邪盛之脈亦有按之不見教師不可不慎也` 真底實板已先現苔白或黑短不燥或如豬腰或米糙而目俱赤為戴陽譫語發狂手足躁或有汗兮或無汗從臥只求並中蹈舌腫唇齒出血渴飲湯水常不絕內是真寒外假理中八味合生脈煎成冷飲代茶湯庶幾虛火歸源得誤服芩連增躁渴`變成死證` 庸醫到此休饒舌
辨渴第九
渴症須分寒與熱熱者脈數而口舌`主腦` 身熱汗出喜冷飲或兼湯下百杯可`大證據` 此宜花粉與川連加味參同伴白虎虛寒而渴者脈必細兼遲即教洪且大終是數而虛`主腦` 渴喜極熱湯稍溫便嫌冷有時思得水`大證據` 仍復不能飲此宜生脈中姜附辛以潤又有汗下之後亡津液生津之品始為得不宜涼藥不宜溫`生津為主` 何況諸多辛與熱`此非口渴乃口乾濁屬實熱干為虧當生津如酸甘化陰之類`
辨舌第十
胃氣現於舌上有淡白苔俗醫漫消食必致光無胎調理到思食苔白漸生來君不見病有`厚苔` 厚苔滿舌者忽然退去光而燥乃為胃氣絕之症從此參詳便分曉又有大紅舌無苔者君火色浮於外盛極將衰欲化灰`無病之人亦常有之宜用附子` 引火歸源才得退`舌色純紅必腎氣素虛之人無他症而忽現此舌者附子引火歸源固合又若敖氏傷寒金鐿載純紅為將瘟舌乃熱蓄於內而病將發也不問何經宜用透頂清神散搐鼻法亦不可不知` 又有舌黑如淡墨更不須問燥與濕總歸腎水克心火陰盛陽衰須早識除非黑起芒刺燥而制陽熱結何消說
辨虛寒舌燥第十一
舌燥有多般或淡黃或淡白或起微刺或灰色更有望之如燥捫之澤`望之燥捫之澤溫證論言舌絳望之似燥手捫之原有津液此津虧濕熱薰蒸將成濁痰蒙閉心胞也` 其色或紫而或黑必兼吐利而厥逆神昏譫語詞謇澀`舌燥而語言不清因燥而不清可治舌黑而語言不清所謂口雖欲言舌不得前死證也` 脈形微細定如絲或雖洪大終無力`虛寒定案` 急用生脈以養津附姜芩草和耆朮`俗醫為五味味厚多則用十餘粒少則七八粒此不通之論必須錢餘方效`
辨實熱舌燥第十二
實熱舌燥先有地或黃或黑起芒刺`溫證論凡舌不拘何色生芒刺者皆是上焦熱極也常用青布拭冷薄荷水揩之即去者輕旋生者險` 即使苔輕偏破裂必兼身熱焦唇齒渴喜飲冷麵目赤並無吐利與厥逆讝語便閉諸症現洪數滑長脈可驗白虎承氣隨變換`隨症變換也`
辨寒頭痛第十三
寒頭痛脈浮而緊`主腦` 或弦或沉更兼遲惡風與寒四肢冷`大證據` 頭喜熱物包里之`更有劉河間論頭痛屬熱者亦惡寒喜熱緣熱為寒閉則其痛甚熱氣流通則痛止也然上後必復作而益甚為驗脈亦必有異` 理中參人桂天麻附子細辛重者加少佐羌防法亦佳
辨熱頭痛第十四
熱頭痛脈浮而數或滑而長亦有諸口苦舌乾渴欲飲痛連風府與風池惡熱其常惡風暫此為風熱症已顯羌防柴葛連翹芩甚則石膏用之驗
辨虛頭痛第十五
虛頭痛脈弦而大弦則為寒大則虛`主腦` 痛極不堪喜得按日夜呼叫語聲嘶`大證據` 其痛或專在額上遍頭皆痛亦有之急宜參芩者術加附子此症失治危即死
辨風寒骨痛第十六
風寒骨痛脈弦緊`主腦` 或遲而緩亦有淮身熱惡寒手足冷`大證據` 舌上白苔口不渴拘攣偏體痠難忍甚則上嘔下利並桂枝湯內手天麻有濕去芍加附穩
辨虛骨痛第十七
脈弦而大數無力`主腦` 或發熱兮或不熱惡同兮拘急口淡兮神思恍惚大證據` 痛在骨節兮服發散藥而痛愈劇此神氣傷也合用桂枝與耆術大凡人身諸骨節其數三百有六十是神氣之所遊行而出入君不見仲景新加湯重用參姜以復陽`桂枝湯加參姜`
辨虛寒腹滿第十八
臟寒生滿`出內經` 病脈遲緩兮或沉緊可虛大兮按無力腹滿時減又甚不欲食兮食即嘔或泄瀉惡寒兮而渴喜熱飲薑桂香砂溫散之不應再加參朮耆
辨實熱腹滿第十九
脈沉而實`主腦` 兮或滑與長兼腹滿`證據` 不減兮減亦不足言`二句出金匱` 大便雖解而不暢兮或得解而少寬滿腹硬痛不可按兮無吐暈等虛症之相參此宜枳樸以消之甚則加大黃參其間
辨虛寒不大便第二十
大便不通群呼熱不知寒凝亦斂結腹不滿兮不渴`穎案` 白滑胎兮弦緊脈`定案` 上屬虛寒無浪攻照常飲食`切不可飢` 且從容遲之一二十日後溫補足時氣自通
辨實熱不大便第二十一
脈數有力長滑甚煩渴腹滿按之硬或潮熱兮食即脹時有濁氣從後並此為胃熱宜下之`凡服下藥燥糞已來又得溏泄此已解也如服下藥但利清水一二次又無燥屎痞滿如故此未解也再當下之如服下藥二三次仍不通者此腸胃枯澀也當下取之取之而不通者死` 一有虛症須綱審`大約實症一下即愈一有虛症便須細審即必當下者亦中用涼隔以微利之解毒以和之陶氏黃龍湯以補而下之` `陶節庵黃龍湯即大承氣湯加參歸草桔薑棗`
辨小便不通第二十二
小便不通分虛實虛則三焦失其職屢經利水不相合此宜金匱腎氣丸治其三焦決瀆官象牙生煎服亦安實者人素強或好食熱物肺熱不能通水道以致膀胱成熱結宜用豬芩澤瀉梔滑石用後仍不效須向膀胱尋外竅經說毫毛是其應`經曰三焦膀胱才腠理毫毛其應是三焦主腠理膀胱主毫毛膀胱有出竅而無入竅濟泌別汁而滲入膀胱者也毫毛是其外竅譬如水注塞其上竅則水不能出矣如人不虛利小水而仍不通者宜發其汗外竅通而內竅亦通此所謂開鬼門也` 改從發汗最為妙又有動其胞中血虛寒實熱隨症別虛寒便溫補熱則而養血因症施方不可執
辨嘔第二十三
其人受暴寒`審問` 或食生冷物吐酸`證據` 並乾嘔平胃正氣合脈滑`主腦` 胃有餘飲冷不喜熱`證據` 服溫熱藥嘔愈甚黃連竹茹佐薑汁`溫熱症肺胃不和每有嘔吐用黃連四分蘇葉五分泡湯吃即止` 兼虛參以參加入脈或虛大數`主腦` 無力嘔吐清涎`虛寒嘔證據` 及冷沫胃虛不能容穀食聞食即哎`胃陽竭矣` 食反出人參理中最為良丁得附子加亦得脈滑有力`主腦` 症不虛胸滿按之痛`證據` 愈劇全、合用樸實與二陳此謂中焦之嘔`東垣語` 從乎積
辨吐蛔第二十四
熱厥吐蛔蛔必多`凡屬吐蛔無論熱與寒切忌涼藥`人情清楚脈形和隨生隨吐無煩燥瀉其濕熱勿蹉跎厥陰傷寒屬風木吐蟲兼吐水清緣手足厥冷`主腦` 煩躁甚烏梅丸義君須讀
辨汗第二十五
虛汗須分陰與陽最虛`凡服發汗藥不可太過過則反致陽虛如服一劑無汗再作湯與之後無汗此營衛乏絕法當義陰轉正而再汗之三治無汗者死` 自汗補其衛`其人素虛或勞傷或大病後腠理虛陽不能衛外而為固則自汗宜用參者五味芩術甚則加桂附如乾薑半夏陳皮開達之工皆不可用` 盜汗歸之陰氣虛參甘歸地從其類`人臥則血歸於肝陰虛而不能為守則盜汗宜參芩耆術五味歸芍生熟地之類` 惟有陰明邪並來熱氣薰蒸毛竅開汗出溱溱常不止但宜涼解得和諧`汗有心家血液之汗太陽津液之汗俱不可出惟陽明水穀陽明水穀之汗雖出無害故陽症傷寒熱氣薰蒸毛竅開發溱溱而自出亦猶滾湯盛於器中熱氣上蒸而外濕也若汗不出熱氣不得泄必鬱而發黃即宜用清涼以解其熱而汗自水必用止汗之藥` 更有傷寒病久無汗出大劑參耆柴桂合頓然出汗退其熱景岳書中亦曾說
辨讝語第二十六
讝語是多言皆因胃液干就中讝語有實象讝字從嚴侃侃然旋轉風輪難自主才呼四便張三鄭聲氣短神蕭索`鄭聲者聲如鄭衛之音不能正也孔子曰惡鄭聲之亂雅樂經曰虛則鄭聲蓋因汗下過多表裡虛竭以致陽脫陰勝其人正氣衰而本音失精神奪而語句重手足並冷神昏舌短音響模糊與譫語迥不相同此症十無一治不得巳姑與獨參湯或白通湯` 鄭重頻煩不厭復一樣逢人講話多不曾說南又道北設使讝語鄭大半屬無稽是則名為妄虛實皆有之若夫似睡非睡間隱隱約約如交談此為獨語未全亂各從脈症細詳參
辨面目赤第二十七
面目赤有三須從脈症參陽氣鬱於表辛涼可散焉裡熱薰於上白虎及黃連無根火外浮盯是內真寒八味生脈煎冷飲假對假兮古所傳
辨下利第二十八
下清穀者為虛寒下清水者為實熱惟在膿血稀溏和汁沫此三件中細詳別假如作嘔不食兮腹痛喜按心恍惚而煩兮或動悸與頭眩燥而不欲飲兮頭眩耳鳴而口淡後重逼迫兮既解而仍不減脈弦數而虛大兮皆虛寒之外現苟脈症之反是兮即實熱之證驗
辨厥第二十九
手足冷時為四逆厥才其冷過肘膝仲景傷寒俱禁汗無論陽厥與陰厥陽厥是傳經病自三陽迸入陰熱極必兼勝化行還有始熱終寒因藥誤也能轉入陰寒路執定傳經亦是錯陰厥是直中喻氏中寒論當誦寒邪斬關直入來急救直陰休夢夢還怕熱邪深入血頓然厥冷身無熱君不見吞痧樣子忌熱湯不比中寒一例說總之脈症要詳參莖草拈來生殺間陰厥譫渴陰吐涎陰者身輕陰者踡復看其人唇爪甲青紫為熱青黑寒又有痰厥食厥和屍厥病久陰陽二氣虛亦厥各等各樣在淮繩步步須求脈症合
辨腹痛第三十
腹痛是虛喜揉按虛者必寒病涉陰脈遲緩兮或虛大諸多虛象察其因理中桂附可施行熱者面黃澤加以長滑脈宜用黃連苦清熱少佐姜萸亦相得`治脾寒泄瀉腹痛仿仲景溫下之法先去其滯而後調補勿畏虛以養病` 更有欲嘔不嘔腹痛多寒熱其如錯雜何黃連湯內乾薑桂好共參甘兩下和食痛應消食`凡治傷寒須按其腹痛與不痛硬與不硬若腹中痛與硬者此燥屎也臍下硬而痛者此燥屎與蓄血也臍下築築然痛上衝於心者此奔豚氣也腹中氣響下趨者欲作瀉也燥也燥屎者小便不利而臍下如疙瘩狀蓄血者小便利而臍下如懷孕狀` 難在虛寒兼仿積學士溫脾法可宗`許學士有溫脾湯見本事方` `許叔微溫脾湯乾薑肉桂心熟附子炙甘草枳實厚朴大黃` 化為煎法尤慰貼`有虛寒之人患腹痛服溫補藥而相安時止時作痛仍不解甚則清水或白沫此虛中有實或先有宿食在腸不曾去或病中腸胃虛不能運化所食之物停於腸中即一二塊宿糞亦能作楚宜用溫補藥煎好去渣人大黃一錢不甚虛者可加一錢五分滾四五沸服之宿食自下正氣不傷而病隨愈此屢試屢驗之妙法也` 蟲痛面黃吐涎沫食酸即安甜即劇虛實寒熱要分曉殺蟲方中求配合氣痛因郁惱心運脘與兩病久人必虛滋補兼疏郁痛不可近者按之濡軟為蓄血不比硬滿為熱結重則桃仁承氣湯輕者宣通微下奪別有吞痧現濕熱薰蒸邪變幻急刺委中出血良磨服玉樞丹亦善最怕是三陰寒症認為痧不飲溫湯飲冷茶亂進丹丸並放刮臨危空自悔前差
辨脈脫第三十一
六脈俱脫者大命垂危矣`神昏脈脫者死神清脈脫者亦者` 通脈四逆急服之`仲景四逆湯中姜附草三陰厥逆太陽沉或益蔥姜參芍桔通陰復脈力能任` 還怕脈因暴出死但得脈來微續生更需附子四五枚人參小半周時服盡休間斷隨進米粥始回春參力偶不繼前功必盡棄平時無學力到此滋疑懼每見虛寒之極服溫補躁亂不寧`換陽也` 嘔且吐此為藥力尚未全切莫心疑換別路大約三陰病症露危劇急則六日三日緩則行期十二日幸而君火未全衰反見舌乾等症出更須姜附助其陽漸得陰回舌生液`景岳六味回陰飲又增地歸姜附草人參諸虛則甚陰陽脫此劑扶危力可任四味回陽用理中以術易附力加雄元虛虛脫垂危頃溫服徐徐定有功` 若見舌乾投涼劑壞`切戒切戒` 乃百年人壽事起手果然認行真斷不朝三與暮四君不見景岳全書用法精十補一清巧相濟又不見嘉言寓意重叮寧陰症轉陰必自愈濟困扶顛道在斯一有遊移去更有虛寒服藥來溫補不安涼適意兩寒相得從其類正氣敗壞決不治至於實熱失汗下脈伏似脫君休怕大承十棗用即安神氣分明現真假須知實熱治可緩涼瀉一投撥便轉不比虛寒救濟難仁術全馮思與辨
司天在泉歌
子午少陰君火天陰明燥金應在泉丑未太陰太陰治寅審少陰厥聊卯酉劫與子午倒辰戍巳亥亦皆然每歲天泉四間氣上下分統各半年卯酉與子午倒 辰戍與丑未倒 巳亥與寅申倒
子午年`少陰君火司天陽明燥金在泉` 丑未年`太陰濕土司天太陰寒水在泉` 寅申年`少陰相火司天厥陰風木在泉` 卯酉年`陽明燥金司天少陰君火在泉` 辰戍年`太陽寒水司天太陰土在泉` 巳亥`厥陰風木司天少陰相火在泉`
續集
看病須必先熾病
凡看傷寒至要看各經中死證脈親須一一理會過免致臨病疑惑但見死證便以脈參之如果有疑切莫下藥雖至親央浼亦莫亂治倘有挫失咎將歸已
凡看傷寒初學後生須要治其病之可曉者缺其不可曉者胸中證不明白有一毫疑惑不可強治故君子不強其所不能若不能若不量力私親故或見利而動輕易玩弄新人命如草芥非君子之用心也謹而敬慎母怠母忽初得傷寒一二日頭痛惡寒皆除便覺胸中連臍注悶疼痛脈沉有力坐臥不安上氣喘促不候他證便可下藥若頭項強痛惡寒發熱每日如此不以日數多少尚在太陽經止宜發汗要隨在其所見之表時而治之不拘於日數也若煩渴欲飲水由內水消竭欲得外水自救耳大渴欲飲一升止與一半常今不足不可過飲若恣飲過量則為水結之證射於肺為喘為欬留為噎為噦溢於脾為腫蓄於下焦為癃皆飲水之過也
病若經十餘日以上以有下證者止宜大柴胡湯恐承氣太峻蓋傷寒過經則正氣多傷故也
病七八日未得汗大便閉發黃生斑譫語而渴越脾桃仁湯主之
病八九日已汗下脈尚洪數兩目如火五心煩熱狂葉欲走三黃石膏湯主之病五六日但頭汗出身無汗際勁而還小便自利渴飲水漿此於血證也看上中下分虛實而治之犀角地黃湯治上桃仁承氣湯治中抵當湯當丸治下病六七日別無刑剋證假忽然冒昧不知人事六脈俱靜或至無脈此欲汗忽攻之如久旱將雨六合陰晦雨後蔗物皆蘇換陽這吉候也
夫今人治傷寒一二日間不問屬虛屬實便用桂枝之類以類以汗之三五日後不問在表在裡便用承氣湯之類一之多致內外俱虛諸變蜂起大抵病人虛實表裡不同所以邪之傳變有異豈可以日數為淮為蓋有即傳者有傳一二經而止者有始終只在一經者不必拘始太陽終厥陰也
陰證
初病無熱便四肢厥冷或胸腹中滿或嘔吐腹滿痛下利脈細無力此自陰證受寒即真陰證非從陰經傳來便宜溫之不宜少緩經云發熱惡寒者發於陽也無熱惡者發於陰也治宜四逆湯凡腹痛悉是陰證只有微甚不同治難一概腹痛不大便桂枝芍藥湯腹痛甚桂枝大黃湯若自利腹痛小便清白便當溫理中四逆看微甚用輕者五積散重者四逆湯無脈者通脈四逆湯使陰退而陽復也
陰毒病手足指甲皆青脈沉細而急者四逆湯無脈者通脈四逆湯陰毒甘草沁臍中蔥熨氣海關元著艾可二三百壯仍用溫和補氣之藥通內外以復陽氣若俱不效死證也
凡看傷寒惟陰證最難識自然陰證人皆可曉及至反常則不能曉矣如身不發熱手足厥冷好靜默不渴泄痢腹痛脈沉細人共知為陰證能至於發熱面赤煩躁不安揭去衣被飲冷脈大人皆不識認作陽證誤投寒藥而死者多矣必須憑脈下藥至為切當不問浮沉大小但指下無力按至筋骨全然無力必有伏陰不可與涼劑急與五積散一服通解表時之寒隨手而愈若內有沉寒之甚須用姜附以溫之秘之勿匯脈雖洪大按無力者重按全無便是陰證凡治傷寒服藥不效斑爛皮膚手足皮俱脫身如塗朱眼如火燥渴欲死脈洪大而有力不知人宜三黃石膏湯主之
凡看傷寒須問病人有何疼痛處所苦所欲欲飲食大便並服過何藥問有吐蛔者雖有大熱忌下涼藥犯之必死蓋胃中有寒則蛔上入膈大凶之兆急用炮姜理中湯加烏梅二個煎服蛔安卻以小柴胡湯退熱蓋蛔性聞酸則靜見苦則安故也
凡看傷寒有口沃白沫或唾多或流冷涎俱是有寒吳茱萸湯理中真武湯之類看輕重用切忌涼藥雜病亦然或用甘草溫補無氣四君子湯加附子片血虛用仲景八味丸
傷暑
傷寒與傷寒俱有熱若作傷寒治則大誤蓋寒傷營熱傷氣傷寒則外惡寒而脈浮緊傷暑則不惡寒而脈虛此為異耳經云脈盛身熱得之傷寒脈虛身熱得之傷暑治宜小柴胡湯柴湯柴胡宜酌用渴加知母石膏或人參白虎湯天久淫雨濕今大行蒼朮白虎湯若元氣素弱而傷之重者清暑益氣湯治之
急下急溫
凡言急下急溫病勢已迫將有變也非若他病尚可少緩如少陰屬腎水主口燥咽乾而渴乃熱邪內熾腎水將絕故當急下以救將絕之水如腹脹不大便土勝水也亦當急下陽明屬土汗多熱盛急下以存津液腹滿痛為土實急當下之熱病目不明熱不巳者死目睛不明腎水巳竭不能照物則已危矣急須下之少陰急溫有二證內寒已甚陽和之氣欲絕急宜溫之無疑也
少陰病自利純青色心下必痛口燥咽乾急下之大承氣湯
少陰病六七日腹脹不大便急下之大承氣湯
陽明病發熱汗多胃汁乾急下之大承氣湯 汗出不解腹滿痛急下之大承氣湯
少陰病脈沉微急溫之四逆湯
少陰病膈上有寒飲乾嘔不可吐急溫之四逆湯
生死脈候
陽證發熱不退見陰脈者死若得汗熱退見陰脈者瘥陰陽諸證脈平吉傷寒下利厥逆煩躁不得臥者死
傷寒咳逆上氣脈散者死形損故也
唇物反青四肢熱習習汗出肝先絕也
陽反獨留體如煙薰搖頭直視心先絕也
環口黧黑汗發黃脾先絕也
脈浮而滑身汗如油喘而不休水漿不入肌膚不仁乍靜乍喘汗出發潤肺先絕也
溲便遺失腎先絕也
脈三部緊盛大汗出不解者死
陰陽俱虛熱不止者也
身熱氣粗見陽脈而躁者死
汗出微熱不解未可言死若脈如轉索即死
譫語微熱脈浮大手足溫欲汗出但汗暴出者死
熱病七八日脈不軟不散者當音啞不言三四日汗不出者死
溫病三四日以下不得汗脈不疾者生脈細小難得者死
溫病下痢腹中痛甚者死不治
溫病汗不至足者死
溫病二三日身體熱腹滿頭痛飲食如故脈直而疾者死四五日頭痛腹滿而吐脈來細僵者死八九日頭不痛目不赤色不變而反下利脈來□□按之不彈手或時大心下堅者死不堅硬者生
熱病七八日其脈微細小溲不利加暴口燥舌焦乾黑者死
厥分寒熱辨
或曰人之手足乃胃土之末凡脾胃有熱手足必熱脾胃有寒手足必冷理之常也惟傷寒有厥深熱亦深厥微熱之論何耶曰胃寒手足冷胃熱手足熱固巳若夫極則變不可以常道拘也蓋亢則害承乃制火氣亢極反見化水如金銀等烈火爍烊與水無異陰陽反覆病之逆從未可以常理論也凡經言厥逆厥冷手足寒冷等語皆變交耳不可以論輕重若言四肢則有異亦未可純為寒證若厥冷直至臂脛以土則為真寒無疑急用姜附等藥溫之少緩則難療謂其上過手肘下過足膝非內有真寒達於四肢而何然更當憑脈並所見之證參之庶乎其無誤也凡看傷寒不可以厥逆便斷為寒必須以兼證參之方知端的如手厥逆兼以復滿泄利清白小便亦清口不渴惡寒戰慄面如刀刮皆寒證也若腹滿後重泄利稠黏小便亦澀渴而好飲皆熱證也宜詳審之
結胸解
結胸之證嘗見世俗不問曾下與否但見心胸滿悶便呼結胸而與桔梗湯治之蓋本朱奉議之說也有頻頻與之反成真結胸者殊不知結胸乃下早而成未經下者非結胸也乃表邪傳至胸中未入於腑證雖滿悶尚為在表正屬少陽部分只宜小柴胡加枳殼以治如未效則本方對小陷胸湯一服豁然其效如神但秘之不與俗人言耳若因下之而成者方用陷胸湯凡丸分淺深而治之不宜太峻蓋上焦乃清道至高之分若過卜則傷元氣陷胸湯丸宜從緩而治這嘗讀仲景傷寒論結胸條之病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下早故也成氏註釋曰發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也再三熟玩不能不致疑其間蓋無熱惡寒者寒邪直中陰經真陰證也非陽經傳至陰經之病若誤下之不死即巳危矣豈可以瀉心湯熱相參之藥治之而愈乎豈反輕如結胸乎詳此恐言當衛陰陽也風屬陽陽邪傷衛頭痛發熱微盜汗出反惡寒者當服桂枝湯止汗散邪醫者不達而不之衛氣重傷胸中結硬經又云結胸脈浮大者不可下下之即死結胸證悉具而煩躁者亦死蓋衛出上焦清道受傷不重也故也用陷湯峻利之藥下之寒者陰陰邪傷營當以麻黃髮表誤下之而成痞滿者宜瀉以理痞蓋營出中焦黃連能瀉心下之痞邪陷於膈不犯清道則元氣不傷故輕於結胸耳若陰經自中之寒以瀉心理之而可愈吾不信也
傷寒合病並病論
趙嗣真曰吾嘗疑合病並病之難明也久矣因始釋之合病者二陽經或三陽經同受病受病病之不傳者也並病者一陽先病又過一經病之傳者也且如太陽陽明並病一證若並而未盡是傳未過尚有表證仲景所謂太陽未罷面色赤陽氣費怫鬱在表不得越煩躁短氣是也又當汗之麻黃湯桂枝各半湯若並之已盡是傳過仲景所謂太陽證罷潮熱手足汗出大便硬而有譫語者是也法當下之以承氣湯是知傳則入腑不傳則不人腑所以仲景論太陽陽明合病止出三證如前論太陽明明並病則病則言其有傳變如此三陽互相合病皆自下利仲景太陽陽明合病主以黃芩湯少陽陽明合病主以承氣湯至於太陽少陽並病其證頭痛強痛眩冒如結胸心下痞便當刺大椎肺輸肝輸不可汗下太陽陽明並病已見上論但三陽合病仲景無北景強惡寒語句雖別有口燥渴心煩背微惡寒者乃屬太陽證而非三陽合病也三陽若與三陰合病即是兩感所以三陰無合病例也
傷寒別名
語無倫者曰譫語實則譫語也外語大便秘小便赤
聲重曰鄭聲虛則鄭聲外語大小便利而手足冷也
下泄曰轉矢氣
大便堅小便利曰脾約
大便如常曰清便自調`或云自可`
水穀不化曰下利清穀
傷寒十三日曰過經
陰病發躁曰陰躁屬少陰
手足逆冷曰厥`在陰厥陽厥二證`
手足指頭微冷曰清`屬二陰`
肌膚冷或下利而發躁無時暫安曰臟厥
兩手無脈曰雙伏一手無脈曰單伏
男子病新瘥而婦人與之交陰腫小腹絞痛者曰陽易女子病新瘥而男子與
之交裡急腰胯連腹內痛者曰陰易
冬應寒而反溫人暴感之而病者曰冬溫
非時暴寒伏於少陰之經咽痛下利曰腎傷寒
傷寒病二月至夏方發曰晚發
發汗後身猶灼熱自汗曰風溫
中暑曰中暍
感不時之氣而病老幼皆相似者謂之天行`即瘟疫也`
妄發濕溫汗者曰重暍`重暍者不治`
汗後不為汗衰謂之陰陽交死證也 熱煩身躁太陰寸口脈兩沖尚躁盛是陰陽交死得汗脈靜者生
病瘥後發熱曰遺熱
傷寒瘥後勞曰勞復
傷寒瘥 後食肉再病曰食復
自亂無神氣曰無精
吐利並作曰霍亂
鼻出血曰衄
熱病脈躁盛不得汗者曰陽極死證
陰獨盛而陽暴絕曰陰毒
陽獨盛而陰暴絕曰陽毒
咳逆曰噦
乾嘔曰啘
陽明與少陰合病下利脈長大而弦者曰負死證也
大便堅硬曰鞕溏曰鴨澹
協欲飲水水入即吐曰水逆
心振寒而動曰悸`即怔忡之別名也`
心中若有所失曰懊憹
強發少陰汗則動血或出口鼻或出耳目謂之下厥上竭不治
身振搖而動曰肉瞤
臍下有動氣曰奔豚
病在上吐之曰湧病在下泄之曰利
血曰營
氣曰衛
汗孔曰元府`即腠理也`
手足搐搦曰瘛瘲
二陽俱病曰合病
先二陽俱病曰兩感`又曰雙傳`
四肢病曰未疾
厥而下利當不能食反能食者曰除中不治
目中不明瞭曰目中不了了`一曰病瘥`
皮膚頑而不知有無者曰不仁
傷寒陽病下之早即為結胸按之即心下即心下痛為小結胸不按自痛連腹堅硬曰大結胸若飲水過多停結在胸肋間無大熱而頭微汗出者曰水結胸煩躁多而有結胸證曰熱實結胸無熱而有結胸證曰寒實結胸傷寒陰病下之早按之不痛胸中氣結曰痞氣傷過傷寒證似結胸飲食如常時時下利而舌上白胎者曰臟結不治傷寒後上唇有瘡蟲食其喉或食其臟早惑
傷寒後下唇有瘡曰食其肛 食其陰曰狐
發熱汗不止曰漏風`亦亡陽之別名也` 大下之後損陰傷血亦謂之亡陽太陽病桂枝症而投麻黃汗出多遂漏不止曰亡陽發狂證有因火劫驚狂謂之火邪其人亦曰亡陽大抵陰病不當有汗若反有汗者亦亡陽也
傷寒發汗吐下溫針後及小柴胡湯證罷病不解曰壞證看犯何逆以法治之柴胡證仍有則不為逆`凡逆有四種或變為溫瘧或變為風溫或為溫毒或為溫疫也`
熱病不知痛所在不能自收口乾渴甚陰頭有寒者熱在骨髓死不治
熱病在腎今人渴口乾舌焦黃赤書夜欲飲不止腹大而脹尚不歇目無精光死不治