张某某，男，23岁。于1991年6月24日初诊。

　主诉：双眼上胞下垂月余，四肢痿软1周。

　病史：患者于5月上旬起双眼上胞下垂，早晨起床时轻，下午加重，近1周来四肢痿软，步履乏力，腰酸遗精。曾在外院诊断为“重症肌无力”，胸部CT检查：胸腺正常。甲亢腺功能化学发光法检查：未见异常。口服吡啶斯的明，60mg，每日3次，症状能暂时减轻。

　检查：视力：右眼1。0，左眼0。8。双上胞下垂遮盖黑睛1/2，眼珠转动迟缓，肢体痿软；舌质红，苔少，脉细弱。

　诊断：①上胞下垂（双眼）；②痿病。

　辨证：肝肾亏损，脾胃气虚证。

　治法：补益精血，强健筋骨。

　方剂：壮骨汤（经验方）。

　药物组成：炙狗骨30g（先煎），龟板15g（先煎），熟地黄20g，黄柏10g，知母10g，陈皮5g，当归10g，锁阳10g，山药15g，黄芪30g，薏苡仁15g，萆薢10g，白芍10g，木瓜10g，牛膝10g。5剂。

　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　医嘱：忌食辛辣刺激食物，保持充足睡眠，慎避风寒，预防感冒，勿过劳。

　二诊（6月29日）：双眼上胞下垂明显减轻，四肢痿软，步履乏力，腰酸，亦有改善。舌质红，苔少，脉细弱。原方7剂。

　三诊（7月6日）：双眼上胞下垂明显减轻，四肢痿软，步履乏力，腰酸遗精好转。舌质淡红，苔少，苔细弱。原方去黄柏、知母，加肉苁蓉10g，菟丝子10g，以补肾益精，养肝明目。7剂。水煎，每日1剂，分2次温服。

　四诊～十二诊（7月13日～9月7日）：已服药56剂，双眼上胞下垂消失，痿软消失，偶有遗精。舌质红，苔少，脉弱。检查：视力：右眼1。2，左眼1。0。改服六味地黄丸，每次9g，每日3次；补中益气丸，小蜜丸，每次9g，每日3次，连服3月。以资巩固疗效。

　按：患者脾胃气虚，中气不足，清阳不升，胞睑失养，上胞无力上提则下垂；肝肾精亏，筋脉失养，则四肢痿软，步履乏力；阴虚火旺，则腰酸遗精。治宜补益精血，强健筋骨。壮骨汤中以炙狗骨去风毒健筋骨；黄柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚肾，以治痿为君药；知母清肺为臣药；当归、白芍养肝血，使归于肾，龟板、熟地黄、牛膝、锁阳补水之品，使精血交补；黄芪、山药、薏苡仁益气健脾；萆薢、木瓜化湿通络为佐药；牛膝能引药下行，并有强筋活血的作用；陈皮疏血行气，有气化血行之妙。诸药合之，有补益精血，强健筋骨，化湿通络等作用，故其病可愈。本方补而不滞，为张怀安治上胞下垂伴痿病专用方，疗效卓著。