卷中

伏暑辨論

嘗觀醫書林立，並無伏暑之名，惟已任編，有秋時晚發，以感證之法治之一語，因著伏暑之稱。蓋人於盛暑之際，汗泄氣疏，百節弛張，設或有隙，邪乘虛入。《內經》所謂至虛之處，便是容邪之處也。又云：春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必發瘧；秋傷於燥，冬生咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。可知四時伏氣，皆能為病，即伏寒、伏風、伏燥，皆可與伏暑立名主病，故春溫為冬令之伏寒，腸風為春令之伏風，瘧痢為夏間之伏暑，咳嗽為秋天之伏燥，以類而推，古人治病立法，良有以也。惜後人習焉不察，漫不關心耳。（予）若心斯道，廿載虛名，何敢妄為議論，特前賢既啟其端，後人未窮其旨，聊為引仲，以備葑菲之遺。庶可測伏暑之有由名，且不但可測伏暑之有由名，更可測伏暑之有由病，而有由治焉矣。

伏暑條辨第一

伏暑秋髮，頭痛無汗，惡寒發熱，身痛，胸腹滿悶，或吐或瀉，此新感外邪，引動伏暑。宜用香薷飲，合正氣散，表裡兩和也。

此伏暑之提綱，凡夏間伏暑，因遇秋令姜愴之寒，襲於腠理，致內邪亦為引動。故無汗頭痛身疼，發熱惡寒，系新感之見證，病尚在表，胸腹滿悶，吐瀉交作，系伏暑之發動，病涉在裡。大凡看法，須辨明新感與伏邪，何有可無，孰輕孰重。故用香薷飲合正氣散者。藉香薷、藿香、蘇葉、芷、桔之苦辛走表，而散新邪，夏、樸、陳皮、大腹、神麯之辛溫理中，而疏伏邪，則內外通徹，邪自疏泄矣。

伏暑條辨第二

伏暑微惡寒，發熱，嘔惡，泄瀉，脘悶舌白，此伏邪內動。宜用藿香正氣散，疏滯利濕也。

此發明伏邪之異於新邪，既無頭痛身疼，則表邪甚微，而惡寒發熱，脘悶吐瀉，為伏邪發動，並無新邪勾引也明矣。非藉藿、樸、蘇葉、白芷、陳、腹、夏、曲，以祛穢疏泄，則恐邪無泄越，蔓延傳變焉。

伏暑條辨第三

伏暑熱不解，咳逆欲嘔，煩悶泄瀉，此伏邪瀰漫三焦。宜用蘇子降氣湯，合六一散加通草、赤苓等味，通泄三焦也。

此言熱不解，而伏邪傳變，逗留肺胃，則咳而欲嘔，盤踞中焦，則脘悶不舒。奔迫下趨，則泄瀉無度，是邪既瀰漫三焦，上下交爭。故用蘇子降氣宣肺胃，六一、通、苓分水道，則上下三焦，得一齊通泄，不致留邪變患為妙。

伏暑條辨第四

伏暑熱漸甚，咳逆不眠，胸脅刺痛，痰多舌白，此痰滯肺絡，肺氣失降。宜用旋覆花、新絳、枳殼、桔梗、桑皮、薏仁、蘇子、降香、枇杷葉、蘆根、滑石等味，降氣通絡也。

上條熱不解，而傳布三焦，此條熱不解，而邪與痰冱，阻滯肺絡。若不通調，恐致痿癰纏綿。故用金匱旋覆花湯，藉新絳、青蔥，一通氣分，二通血絡，再兼枳、桔、桑皮、蘇子、降香，開肺降氣，苡仁、枇杷葉、蘆根、滑石甘淡之味，清熱泄濕也。

伏暑條辨第五

伏暑發熱，喘不得臥，痰嘶胸板，此暑滯肺絡。宜用葶藶大棗湯，合六一散，枇杷葉等味，徹清肺飲也。

上條脅痛痰多而咳，此條胸板痰嘶而喘，病甚深於咳矣。雖喘有虛實之分，治有肺腎之異，今由伏暴內發，身熱胸板痰嘶，其候舌必黃膩，脈必滑數，溺必黃赤，體必豐盛，斯為肺實。故宜葶藶苦寒以瀉肺熱，然古人猶恐損胃，合大棗之甘以緩之。得漸馴以除上焦之飲。凡用葶藶而不用大棗者，未識仲景之心法也。再兼六一、枇杷葉，清氣利濕也。

伏暑條辨第六

伏暑惡寒發熱，乍有乍無，或輕或重，如瘧非瘧，舌白脈大，此暑必挾濕，薰蒸黏膩之邪，伏於肺胃。宜用溫膽湯，加杏仁、通草、青蒿、黃芩等味，通胃泄邪也。

凡伏暑濕，亦有輕重之分，其重者，勢難延緩，乘時竊發，其輕者，直至露冷氣肅，金飈颯爽，陽氣漸收，腠理漸閉。所伏之邪，遂無隙可容，然後發出，其見證如瘧非瘧，或有微寒，或單發熱，但無六經之可辨，無表裡之可分。其舌白，其脈大者，正虛濕盛也明矣。若不從中驅泄，必致變成瘧患，故用溫膽湯通胃腑，加杏仁、通草清肺泄濕，黃芩、青蒿清氣泄肝，則邪可盡解也。

伏暑條辨第七

伏暑熱甚，煩躁昏譫，至夜裡甚，舌燥脈數，此邪傳入里。宜用沙參、甜杏仁、花粉、川貝、桑葉、細生地、鮮菖蒲、連翹、益元散等味，兩清營衛也。

此言伏邪不解，漸化為熱也。煩躁昏譫，夜則尤甚，乃由衛入營，從陽轉陰。故舌必漸燥，脈必漸數，邪既入里，徒清表分，無益於事，惟用沙參、杏仁、川貝、花粉、生地、桑葉、連翹、菖蒲、益元散清氣涼血，不致傳陷入血，可免昏痙之變。

伏暑條辨第八

伏暑煩熱，舌赤神昏譫妄，此邪已入營。宜用玉女煎，加羚角、元參、沙參、鮮石斛、鮮菖蒲、牛黃丸等味，清營透邪也。

上條將欲傳營，此條已傳營分，故熱而煩亂，舌赤昏譫，非用玉女煎之生地、石膏、知母、麥冬、沙參、元參、菖蒲、鬱金、牛黃丸清營透邪，必致熱陷入血，而成痙厥之險焉。

伏暑條辨第九

伏暑舌焦，尖絳昏譫，妄笑脈促，斑紫，肢體振顫，此邪已入血，熱動風生。宜用犀角地黃湯，加元參心、連翹心、鮮石斛、鮮菖蒲、紫草、竹葉、至寶丹等味，涼血化邪也。

凡營熱不解，必致入血，舌黑尖絳，斑紫昏譫，血熱已極，熱極則陰損陽亢，風由振動，故肢體顫搖，將欲變痙。必用犀角、生地、丹皮、赤芍、紫草涼血清熱，合連翹、元參、菖蒲、石斛化斑養津，兼竹葉、至寶清心鎮神不致痙厥，便為佳兆。

伏暑條辨第十

伏暑婦女，舌絳口渴，脈數而澀，經水適來適斷，寒熱如瘧，晝則明瞭，夜則譫語，此熱入血室。宜用小柴胡湯，加山楂、歸尾、赤芍、桃仁、丹皮等味，破血透邪也。

凡熱入血室，《金匱》論之最詳。血室者，即血海也，本屬衝脈，隸於陽明。《內經》所謂沖為血海，任主胞胎。又謂：衝脈起於中極底，循少腹，上至胸中而散；任脈亦起於中極底，循毛際繞陰器，入少腹，上環口唇，榮於髭鬚。故婦女無須者，以任脈之血下泄，不能上榮於口唇也。督脈亦由中極，挾腰循脊，上至巔頂，此沖督任三脈，皆會於下極，而分行於背腹。故督脈行於身之背，任脈行於身之腹，衝脈行於背腹之中。其天癸盈餘，諸路之血，皆貯於血海。而能蓄泄有常者，以任脈為之擔任，督脈為之總督，帶脈為之收束，更有陽維、陰維，維持陰陽於身之前後，陽蹻陰蹻，蹺健機關於身之左右。故能蓄則有度，泄則有期，與月盈虧，循序流行，不失其常，謂之為經。若血海無權，任督失司，則或崩漏無休，或蓄結不行，至於血之蓄泄，或寒或熱，皆能為患。故傷寒蓄血，六經皆有，不獨膀胱與胸腹間也。蓋凡風寒暑濕之來，必先陽經，而後他傳。陽經者，在表在衛，在氣，漸傳於血。故婦女之病，有值經水適來，病發適斷者，因熱與血冱，反不得行也。如太陽初起之頭痛發熱，惡寒無汗，便有鼻衄肌衄，此太陽經之邪乾血分也。宜以開泄透汗，不可因見血而遽用寒涼，反成血結胸等證。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，身熱煩躁，譫語如狂，此太陽腑病，而蓄血膀胱也。仲景先師，恐後人誤認熱結膀胱，故以小便不利者為熱結，小便自利者為蓄血。例用桃仁承氣湯，一解太陽，一破瘀血。又陽明初起之目痛鼻乾，不得臥，而致鼻衄吐血，此陽明經之邪乾血分也，宜以兩清氣血，不可因汗少而更大發之。如少腹硬痛，小便自利，上為結胸，或吐血，下為腹痛，或便血，身熱犯妄，狀如神附，此陽明腑病，而蓄血衝脈也。宜用犀角地黃湯，一清陽明，一祛瘀血。又少陽之額痛脅痛，寒熱耳聾，嘔苦，而致鼻衄咳血，此少陽經之邪乾血分也，宜以小柴胡湯，清泄膽絡，不可因見血而妄投滋膩。如有少腹痛，小便自利，大便黑色，晝則明瞭，夜則譫語，寒熱如瘧，此少陽腑病，而蓄血肝絡也，宜用陶氏小柴胡湯，加生地、歸尾、桃仁、山楂、丹皮，一清少陽，一破瘀血。以上皆論三陽經之經病腑病，蓄血見證也。至熱邪傳入三陰，則少陰心主血，太陰脾統血，厥陰肝藏血，邪既入血，則熱與血凝，勢難清化，必致舌絳神昏，晝明夜劇，狀如邪祟。宜用犀角地黃湯，加鬱金菖蒲，甚則腹痛便黑，仲景用抵當湯，以攻熱破瘀，庶幾可以兩解矣。然此症不特婦女，即男子亦有諸。至於治法，大約相等，以蓄血一症，概用小柴胡加破血之品，如或不應，視為無法，竟置束手，醫者咎焉，願有鑑於是者。（予）於道光十九年春，有舵工張姓者，自三月間溫病愈後，飲食如常，惟腰間作痛，始疑病後腎虛，投以補腎，其痛益甚。轉邀外科，認為腎俞發，而投陽和湯數劑，病仍不減，且無腫形，其痛每甚於午後，劇於戌亥，呼號不絕，直至天明，其痛若失。一月以來，無所不至，而痛仍不減。比時閱喻氏《醫門法律》，至《寓意草》中，有病腰痛，將成僂廢一案。嘉言謂熱邪逗留太陽經脈，與血凝滯，結於腰間，即用桃仁承氣數服而安。讀之恍然大悟，如法投治，果獲痛愈。此太陽經，血結之一證也。後有外甥範姓者，濕溫病後，亦腰痛異常，曾服補腎不應，（予）即用安桂、桃仁、山甲、歸鬚、旋覆、新絳等味，二劑頓愈。此可見為醫者，必旁搜博採，以廣見聞，則勿貽管窺之誚矣。

伏暑條辨第十一

伏暑但熱無寒，一日一發，口乾舌赤，汗多脈數，此名癉瘧。宜用玉女煎，加沙參、竹葉等味，甘涼養陰也。

此《內經》所謂陰氣先傷，陽氣獨發，但熱無寒，是名癉瘧。喻嘉言主以甘涼養陰一法，深造仲景之堂矣。

伏暑條辨第十二

伏暑微寒多熱，頭痛身疼，煩冤欲嘔，此名溫瘧。宜用桂枝白虎湯，加杏仁、厚朴等味，清肺透邪也。

此《內經》所謂寒少熱多，煩冤欲嘔，骨節疼痛，是名溫瘧。宜用石膏、知母清肺胃，甘草、粳米養胃津，加桂枝引肺邪以達皮毛。其本方下自注云：一劑知，二劑已。由此推之，仲景原有白虎加桂枝以止溫瘧，至景岳加葛根則名葛根白虎，加柴胡則名柴胡白虎，以治陽明少陽二經之瘧，亦深得仲景心法也。

伏暑條辨第十三

伏暑但寒無熱，一日一發，汗令舌白，脈虛溺赤，此名牝瘧。宜用桂枝湯合柴胡湯，扶陽止瘧也。

凡瘧來但寒無熱，汗冷舌白，陽虛之象昭然，故名牝瘧，牝者陰之謂也。其用桂枝湯以護陽，柴胡湯以止瘧，亦得仲景之妙義焉。

伏暑條辨第十四

伏暑先寒後熱，汗出則解，逾時再寒，舌白脈弦，此名陰瘧。宜用小柴胡湯，加草果、知母、烏梅、杏仁、蜀漆等味，兩清太陰少陽也。

凡瘧來先寒戰而後發熱者，因陰與陽爭，陰勝則寒，陽與陰爭，陽勝則熱。令逾時而再寒者，其陰邪未泄，陽氣未和，且舌白脈弦，乃陰盛之狀，亦名陰瘧。宜用柴胡、黃芩泄少陽，合半夏、甘草、草果、烏梅、知母、蜀漆溫太陰，俾少陽太陰之邪兩清，則瘧自止矣。

伏暑條辨第十五

伏暑成瘧，每日一發，過一日，則遲一時，十二經絡循環無休，此名鬼瘧。宜用桂枝湯合柴胡湯，加龍骨、牡蠣扶正卻邪也。

此言瘧發，過一日，則遲一時，轉輾循環，無有休息，斯邪不在臟腑，而在經絡。故其發必由營衛循行，周流不息。而名鬼瘧者，以日遲一時，刻無參差，如有神附故也。宜用桂枝湯合柴胡湯，護陽泄邪，仍兼龍骨牡蠣，鎮神卻邪，毋使邪盛正虛，而遷延歲月也。

伏暑條辨第十六

伏暑瘧髮間日，或早或晚，脘脹脈弦，舌淡便溏，此太陰瘧也。宜用清脾飲，加鱉甲、青蒿、神麯等味，溫脾理邪也。

凡瘧邪之來，必由四末以擾中宮，發雖間日，脘脹脈弦，舌淡便溏。是脾陽大傷，木乘所勝，將延腫滿。故用白朮、厚朴、半夏、茯苓、陳皮、神麯、草果溫太陰，兼柴胡、青皮、鱉甲清厥陰也。

伏暑條辨第十七

伏暑三日一瘧，或臨夜分，面黃食減，腹膨便溏，脈弦，此厥陰瘧也。宜用吳又可三甲散合清脾飲，理脾疏肝也。

瘧已成三，更值暮夜，是邪伏三陰，最為深邃，雖屬肝邪，久必傷脾。若見面黃食減，腹脹便溏，乃脾受其所不勝，而正氣傷也。若不扶脾，必滋脹滿，故用清脾飲，理脾疏肝，合吳氏三甲散，以搜逐隱伏之邪，則脾元漸復，肝邪漸泄，瘧不攻自止矣。

伏暑條辨第十八

伏暑瘧久纏綿，邪無出路，肋下結瘕，此名瘧母。宜用鱉甲飲子、鱉甲煎丸，消痞治瘧也。

此言瘧邪，深伏厥陰，結瘕肋下，是為瘧母，以肋乃少陽膽經所歷之處，瘧邪初犯，必由少陽漸傳厥陰，久必入絡，遂與痰氣交凝，凝聚成形。非用鱉甲、地鱉蟲、殭蠶、山甲之飛昇走降，貫竄經絡，則恐不能搜剔幽隱，升泄潛踞。又兼柴胡、川芎、歸鬚、射干、桃仁，為升降疏泄。四法具備，則邪無可容，勢必越出耳。以上諸條，都因伏暑而成，故兼收之。學者當更以瘧症門，兼參之可也。

伏暑條辨第十九

伏暑痢積，色白腹痛，裡急後重，舌白嘔惡，此邪伏脾胃。宜用藿香正氣散，加山楂、木香、檳榔、車前等味，理脾逐濕也。

凡暑伏募原，外感客邪而發者，名為瘧症，內傷生冷而成者，名為痢疾。先賢所謂暑邪在脾，不瘧則痢，不痢則瘧。今痢下白積，而兼腹痛，舌白嘔惡，乃冷濕傷脾。雖有裡急後重，先宜理氣分消。故用正氣散，加山楂、木香、檳榔、車前溫脾理濕，分利膀胱，使不釀延血分，而轉成赤痢焉。

伏暑條辨第二十

伏暑痢積，色赤腹痛，裡急後重，此由氣傷血。宜用潔古芍藥湯，調氣和血也。

上條痢下白積，專傷氣分，只宜理氣，此條痢已轉赤，傷及血分，非但理氣可效。故用潔古芍藥湯，藉芩、連苦寒清裡熱，檳、木辛溫通氣滯，歸、芍、桃仁和營止血，大黃、肉桂溫通積滯。所謂和其血，而痢自止，調其氣，而後重除焉。再按痢者，古稱滯下，又名腸澼。都由夏秋之間，暑濕傷脾，阻遏氣機，蒸逼蘊釀，而致氣不宣化，邪無出路，奔迫大腑，而黏結滯下也。故初起便兼腸脂濁垢交結而下，不拘赤白，總有裡急後重腹痛下垂之患。然腹痛之中，務要辨明虛實，其痛隨便減者為實，宜通之。如痛不隨便減者為虛，宜補之。裡急之狀，亦有虛實，以欲痢之時，腹先如垂，故名裡急。其急隨痢減者為實，宜疏通為主。如急不隨痢減者為虛，宜固補為先。後重之狀，亦有虛實，以痢後不爽，肛門如墜，故名後重。其實者因邪火窘迫，宜苦寒以清之。如虛者以液枯氣陷，宜甘溫以補之。學者當於氣血虛實之間，謗審其的，溫清補瀉之法，用得其宜，靈機活潑，在乎其人耳。

伏暑條辨第二十一

伏暑痢兼赤白，腹痛窘迫，聞谷欲嘔，此名噤口。宜用生薑瀉心湯，加石蓮肉、烏梅、白芍等味，苦辛泄降也。

凡痢稱噤口，最為險候，俗言吃勿死的瀉痢信然也。然亦有虛實之分，如痢色清淡，口不甚渴，舌白脈軟，身無大熱，而食入嘔惡，此屬虛寒。宜用瀉心湯之姜連苦辛通降，參草甘溫養胃，加梅芍酸收制肝，石蓮苦寒堅陰，且得苦辛甘酸之味，而無拒格之患。若痢色濃穢，舌黃口渴，脈滑或數，發熱痛甚，而聞谷欲嘔，此屬實熱，宜用芩連苦寒以降其逆，白芍、秦皮以和其肝，山楂、厚朴以疏其滯，大黃、芒硝以攻其積，車前、赤苓以分水道，則積滯祛，而邪火退，其痢自止。

伏暑條辨第二十二

伏暑痢兼五色，腹痛裡急，不食神疲脈弦，此名五色痢。宜用東垣補中益氣湯，加禹糧石、白芍、茯苓、澤瀉等味，升清泄濁也。

凡痢兼五色，病涉五臟矣。而食減脈弦，胃虛之象益著。故用補中益氣湯，以升清陽，加茯苓、澤瀉以降濕濁，禹糧石以止瀉痢，使陽升陰降，而痢可止焉。

伏暑條辨第二十三

伏暑痢赤轉白，漸變為瀉，此臟邪轉腑。宜用真人養臟湯，溫澀止痢也。痢赤轉白，又變為瀉，此由臟轉腑，從重轉輕，將愈之兆，並無積滯，故用真人養臟湯，澀腸止瀉，斯為的當。

伏暑條辨第二十四

伏暑痢久不止，肛脫腹垂，腰痠足痿，食入作脹，此脾腎兩傷，氣虛下陷。宜用景岳補陰益氣煎，加杜仲、菟絲等味，升陽攝陰也。

痢雖脾病，久必傷腎，今肛垂腰痠足痿，食入作脹，系腎虛不攝，脾虧不運。若不兩顧，病難向愈。故用景岳補陰益氣煎之，參蓍術甘以健脾，熟地、山藥、歸身、杜仲以補腎，兼升麻、柴胡以升清陽之氣，俾陽升陰攝，而痢自止矣。

伏暑條辨第二十五

伏暑痢久，或止或作，色雜不一，面黃腹脹，此名休息痢。宜用繆仲淳脾腎雙補丸，兼補二天也。

痢久面黃腹脹，已見脾虛之象。若仍或作或止，不特脾虛氣陷，腎臟亦少攝納之權，非用仲淳之脾腎雙補丸，兼補先後二天，則脾腎日虧，痢無已時也。

伏暑條辨第二十六

伏暑痢赤，身熱口渴，腹痛窘迫，肛門如火，脈數弦滑，此濕火奔迫，宜用白頭翁湯，苦味堅陰也。

此條熱迫下注，邪火消爍，故腹痛下墜，窘迫無度，常如裡急之狀，且肛門如烙，而身熱口渴，脈得滑數。若非白頭翁湯之苦以堅陰，寒以清熱，則痢必不止。如熱甚者，再加大黃以滌之。若熱不甚。而脈虛數，舌乾少津，咽燥口乾，乃陰虛火熾，宜用黃連阿膠湯，養陰清熱為要。

伏暑條辨第二十七

伏暑痢色如凍，雜以水穀，肛垂裡急，隨食隨痢，完穀不化，此直腸痢也。宜用赤石脂、禹糧石、炮薑、粳米，共研粉調服，兼補中益氣湯，堵截陽明也。

凡痢初起，必先傷脾，而後及腎。故古人治痢，雖先辨明暑濕之在氣在血，而後施治，必以脾腎兩臟為主。今痢色如凍，而雜有水穀，虛寒之狀已著，更兼肛垂裡急，完穀不化，此脾腎失固，關閘乙撒的是直腸之險。《內經》云腎者胃之關也，開竅於二陰。腎真失固，則胃關不守，致食入於胃，不及腐化而仍完穀。若非砥柱中流，截堵閘道，則痢何以休，仿仲景少隊下痢之桃花湯，合禹糧石，澀腸堵胃，毋使直下。庶得運化如常，而出納有度，再兼補中益氣以扶土升陽，得清氣上升。庶善會《內經》濁氣在上，則生䐜脹，清氣在下，則生飧泄之旨矣。再按仲景論瀉痢，有寒而下利清穀者，因釜中無火，不能熟腐五穀，固屬虛寒。又有熱甚而亦完穀不化者，雖云邪熱不殺穀，據（愚）意言之，究系胃關失守，攝納無權。（予）所閱是證，秘系身熱口乾，舌赤少津，脈數無力，虛熱者居多。大抵陰虧陽動，化生內風，縱橫擾亂，清濁混淆，總屬虛象，並非邪熱。故每用胃關煎加赤石禹糧，以固澀之，往往收功。更有肢冷脈虛，面慘舌淡，此屬虛寒，用桃花湯，加人參、附子以溫補之。亦可奏效，要之完穀直腸之病，雖有陰陽寒熱之分，然寒固屬虛，熱亦不外乎虛也。若云邪熱不殺穀，數廿年閱歷以來，未可準信，故辨及之。以俟明眼定裁。

伏暑條辨第二十八

伏暑痢下赤白，奔迫無度，痛隨痢減，舌黃脈緊，此寒凝氣滯。宜用當歸、白芍、黃連、木香、山楂、厚朴、大黃、附子等味，溫通理氣也。

上條言熱，此條言寒，且痛隨痢減，奔迫後重，日夜無度，脈緊舌黃，乃寒濕黏滯，蘊蒸阻遏，而致腸胃失宣也。考《內經》五臟者，主藏而不泄，六腑者，主通而不滯。此大腸與胃，皆手足陽明之腑，又為水穀之海，主傳導化物者也。蓋因寒濕蘊釀，氣道阻遏，致腹痛裡急，數圊不爽。例宜宣通疏化，使氣極運則濕濁走，而病可霍然矣。再按古人謂暴崩暴痢，宜溫宜補，久崩久痢，宜清宜通，要非暴崩暴痢，總宜溫補，久崩久痢，總宜清通。究在臨症時，細心謗審，隨症用藥，不可執一。即下痢一證，固宜疏通，然有寒通溫通之異。如脈症屬熱屬實，原以苦寒通利。若脈症屬寒屬虛，又宜甘溫固補。倘寒中挾實，仿附子大黃湯，溫而且通。若熱而兼虛，仿黃連阿膠湯，清而且補。如虛中挾積，仿人參芍藥湯，通而且補。若虛中挾滯，仿景岳通解散，清疏帶補。以上諸條，苟能參互考訂，潛心玩味，庶無膠柱鼓瑟，涉海問津之患矣。近世以積滯二字，為痢症之通稱，（予）意積者屬實，由無形而釀為有形。滯者屬虛，本運氣而凝為滯氣，要不可以積滯二字，混稱為實，故並及之。以質諸高明，為是為否，當有能辨之者。

秋燥辨論

嘗觀《內經》、《金匱》，及後賢諸書，所論六淫之病，因於四時。故冬有傷寒，春有溫症，夏有暑濕，惟秋令燥氣，則並未論及。迨喻嘉言先生，著有秋燥一症，誠為另開手眼。然仲景先師，非無卓識而遺漏也。其散見諸條之內者，如《金匱》但熱無寒之癉瘧，寒少熱多之溫瘧，及《內經》脾癉消渴，而為風發，傷寒燒針發狂，而為風溫。皆用甘涼濡潤，清肅肺胃等法，非燥火而何。（予）三十餘年，閱歷以來，留心斯症，都因秋令太溫，兩澤愆期，風陽化燥，鼓盪寰宇，以致消爍之勢，乘虛襲肺，肺失清肅。則洒洒惡寒，翕翕發熱，鼻鳴乾燥，咳逆衄血，舌赤齒枯，諸症叢生。蓋犯是症者，必由稟賦陰虧，亢陽偏盛，或形瘦身長，或色蒼少澤。稟乎木火之質者，比比皆然。是則水流濕，火就燥，以類相招，其感甚易。況陽有餘，便是火，火必從燥，先傷肺金。故每現之症，多是肺熱為幻，喻嘉言所著清燥湯，但取甘寒養陰，辛涼清肺，真對症之良方，濟世之慈航焉。

秋燥條辨第一

秋燥初起，頭脹無汗，洒洒惡寒，翕翕發熱，鼻鳴乾燥，舌白少津，此燥熱傷氣，邪尚在表。宜用蔞皮、沙參、甜杏、桔梗、桑葉、連翹、鬱金、薄荷、鮮荷葉、枇杷葉、西瓜翠衣等味，辛涼透解也。

此條乃燥症之提綱，凡秋燥之來，必由秋陽太暴，致陽氣化風，風又化燥，燥必化火，先傷肺金。苟其人真陰不足，木火偏燃，不覺類從就燥。其初起也，先襲皮毛，後乃入肺，故必洒洒惡寒，翕翕發熱，鼻乾息鳴，所見無非燥熱之狀。然此症不與傷寒同例，亦與溫熱迥異。切不可辛溫升陽，而助其燥氣，又不可過於寒涼，而遏其肺氣。故宜沙參、甜杏、連翹、桔梗清肺熱，合鬱金、薄荷、荷葉、枇杷葉疏腠理，俾肺得清肅，而燥化自清，不致蔓延為幻。

秋燥條辨第二

秋燥汗出，不惡寒，而但發熱，咳痰不爽，鼻衄口乾，舌白轉黃，此邪熱傷肺。宜用沙參、花粉、地骨皮、知母、甜杏、玉竹、元參、甘草、連翹、枇杷葉、西瓜翠衣等味，清肺泄熱也。

上條無汗惡寒，例宜透解，此條汗出不惡寒，而但發熱，乃邪不肯解而漸傳乎肺。故咳痰舌黃，鼻衄已現，熱逼肺營之狀，必用沙參、花粉、骨皮、杏仁、知母、玉竹、元參、連翹、清肺金而解熱邪也。

秋燥條辨第三

秋燥熱不解，舌赤黃燥，嗆咳胸痛，朝涼暮熱，此肺熱傳營。宜用沙參、麥冬、鮮石斛、鮮生地、桑葉、甜杏、川貝、花粉、連翹等味，清營卻熱也。

此言熱不解，而舌赤心黃少津，是邪漸入營，肺猶未清，故嗆咳胸痛，朝涼暮熱，入絡之形已著。不得不藉沙參、麥冬、斛地、杏貝、花粉、連翹，兩清氣血也。

秋燥條辨第四

秋燥煩熱口渴，舌赤無苔，夜則熱甚，咳唾痰血，此熱傷肺絡。宜用喻氏清燥湯，育陰清熱也。

此條熱既入絡，傷及氣血，故煩熱夜甚，口渴舌赤，咳痰帶血。若非喻氏清燥湯中之沙參、麥冬、甜杏、川貝、桑葉、石羔清氣分，兼生地、阿膠滋血液，則恐邪難泄越，而滋蔓難圓焉。

秋燥條辨第五

秋燥經旬不解，舌絳焦黑，神昏譫妄，斑疹累累，此熱入血分。宜用犀角地黃湯，加鮮石斛、元參心、連翹心、鮮菖蒲、青竹葉、牛黃丸等味，清絡宣竅也。此條營熱不解，必致入血，舌絳焦黑，昏譫煩亂，斑疹俱現，此血熱甚也。故用犀角、生地、丹皮、赤芍、元參、連翹，皆涼血清熱之品，又兼菖蒲、竹葉、牛黃丸，芳香宣竅逐穢也。

秋燥條辨第六

秋燥舌黑，昏譫妄笑，斑色紫黑，便閉腹脹，頻轉矢氣，此熱結在腑。宜用生首烏、鮮生地、鮮石斛、大黃、元明粉甘草等味逐邪養正也。

上條熱入血分，而用涼血清熱。此條血熱不解，瘀結在腑，其舌黑，昏譫雖同，但少腹脹而便閉，轉矢氣者，斷非清涼可解。故用首烏、生地、石斛、甘草保養真陰，兼大黃、元明粉攻滌熱邪，既不傷正又能逐邪，庶為兩全。

秋燥條辨第七

秋燥犯肺，其人素有咳血，更加身熱頭汗，舌赤脈數，嗆咳益劇，此熱逼動血。宜用葦莖湯，加西瓜翠衣、杏仁、川貝、鮮荷葉、沙參、地骨皮等味，兩清太陰氣血也。

素有咳血，肺氣已傷，加以身熱頭汗，舌赤脈數嗆咳，是外來之燥火，消爍肺金而致動血。故用葦莖、桃仁、冬瓜仁、薏仁、杏仁、川貝、沙參、西瓜翠衣、地骨皮清肺通絡，如再不止，以清燥湯育陰清金，方為妥貼。

秋燥條辨第八

秋燥犯肺，其人陰分素虧，加以身熱汗多氣喘，脈洪無力，此燥火刑金。宜用玉女煎加地骨皮、百合、麥冬、五味、西洋參等味，清金滋水也。

此言素稟陰虧，木火易炎，更加身熱汗多，氣喘脈洪，燥熱之狀甚熾。故用玉女煎滋養腎陰，又清肺熱，俾肺得清肅，而能生水，水得滋養，而能制火焉。

秋燥條辨第九

秋燥汗出不解，口大渴，日晡發熱，清晨則涼，狀雖如瘧，而無寒戰，此癉瘧也。宜用西參、生地、麥冬、石膏、知母、花粉、青蒿、甘草、粳米等味，甘寒養陰也。

按《金匱》云：陰氣先傷，陽氣獨發，但熱無寒，是名癉瘧。主以飲食消息之，而並未注方。至喻嘉言，悟出甘涼濡潤，以養胃陰之義，與飲食消息之意恰合。故用人參白虎湯甘寒養正，又佐花粉、青蒿清金泄木，為法中之法焉。

秋燥條辨第十

秋燥汗多不解，每臨午後，寒微熱甚，煩悶欲嘔，舌赤脈洪，此溫瘧也。宜用桂枝白虎湯加杏仁、厚朴，嘔則加半夏茯苓等味，兩清表裡也。

按《金匱》云：微寒多熱，煩悶欲嘔，骨節疼痛，是名溫瘧。用桂枝白虎湯，其方下自注云：一劑知，二劑已。蓋言汗多則表邪既微，故寒少，煩嘔，則內燥已甚，故熱多，是病在肺之表裡。用白虎以清內熱，合桂枝引邪出表，加杏樸疏通內滯，半夏變和陰陽，所謂一劑知，則已知其確中病情，二劑已，則病必霍然矣。

秋燥條辨第十一

秋燥日久不解，誤補邪留，消爍肺金，咳痰濃濁，甚唾膿血，胸間版痛，此肺痿也。宜用葦莖湯，加瓜蔞、杏仁、桑皮、桔梗、百合、川貝等味，清肺祛濁也。

凡燥熱之症，重則果易辨明，輕則淹淹發熱，喉燥咳逆。若語認陰虛而投滋補，則邪無出路，逗留肺內，炎炎薰灼。肺陰日損，以致咳唾濁痰，斷出膿血，與肺癰似是而非，故《金匱》稱為肺痿。蓋癰則屬實，痿則屬虛，故用葦莖湯，合瓜蔞、杏、貝、桑、桔、百合，宣通肺氣，以化其瘀腐敗濁，俾肺熱得清，呼吸無阻，而病可漸瘳也。

冬溫溫毒辨論

嘗考軒岐《靈》《素》，及仲景《傷寒雜病》《金匱玉函》諸書，有傷寒而無冬溫。迨南醫輩出，始著其名，其症之由，皆因冬令溫燠，陽失潛藏，甚至冰霜不見，桃李舒葩，而乾坤之氣，遂有闢而無闔矣。人生一小天地，天地既有闢而無闔，則人身之氣化亦有泄而無藏矣。是故冬應寒而反溫者，即為恆燠之咎徵，人或正氣有虧，則邪尤易感，以致頭痛無汗，發熱惡寒，與傷寒彷彿，但口渴脈數，鼻乾氣燥，則與傷寒有異。甚則為痧為斑為痘，皆此類也。更有陰虧陽亢之體，陰氣暴絕，陽邪獨發。初起便目赤齒枯，舌絳口渴，斑如錦紋，神昏咽痛，脈弦數促，此名溫毒，即《傷寒》例中陽毒症也。較諸冬溫更上一層，為感症中之最險者。故名為毒，而惟幼稚為甚者。蓋以體屬純陽，陽與陽合，以類相招，其感尤速。凡遇此症。即宜辛涼清解，甘寒養陰，估以解毒，可免萬一。若再溫表，猶抱薪救火，定遭熱斃。故大江以南，地卑氣濕，潮濕霧露皆能致病，況冬失其令，尚易感溫，其真傷寒者。廿無一二，間有證類太陽，而頭痛身疼，發熱惡寒，只須辛涼清解，得汗即愈，究因地暖氣疏，易感易散，非若此方地寒氣剛，可概以真傷寒法治之也。

冬溫條辨第一

冬溫初起，頭痛無汗，惡寒發熱，口渴鼻乾脈數，此溫邪在表。宜用薄荷、大力、荊芥、連翹、桑葉、淡豉、蔞皮、杏仁、葛根、枇杷葉等味，辛涼汗解也。

無汗頭痛，惡寒發熱，原與傷寒無異，但口渴鼻乾，脈數氣燥，則有不同。蓋傷寒邪在於表，理宜溫散，冬溫邪伏於內，理宜清泄。非用薄荷、荊芥、桑葉、淡豉、葛根苦辛泄表，連翹、蔞皮、杏仁、枇杷葉辛涼清內，則不能表裡兩清，必致傳變無窮矣。

冬溫條辨第二

冬溫汗出，頭雖不痛，熱仍未解，而咳嗽口渴舌燥，此邪不汗解，漸傳氣分。宜用桑葉、沙參、甜杏、象貝、連翹、桔梗、蔞皮、甘草、大力、枇杷葉等味，清氣透邪也。

上條無汗頭痛，邪尚在表，理宜開泄，此條汗出熱不解，是表邪已散，而猶口渴舌燥咳嗽，乃邪不汗解，漸傳氣分。故用桑葉、沙參、杏仁、象貝、連翹、蔞皮、桔梗輕苦微辛，但清氣分，仍從表解也。

冬溫條辨第三

冬溫汗後，不惡寒，反惡熱，煩悶口渴，舌赤苔黃，嗆咳脅痛，此邪傳在肺。宜用沙參、甜杏、花粉、連翹、桑皮、黑梔、鬱金、枇杷葉等味，清肺化邪也。

汗後不惡寒，是表邪已解矣，而反惡熱，煩悶口渴，舌赤苔黃，乃里熱已甚，尚見嗆咳，邪猶在肺。故用沙參、杏仁、連翹、花粉、黑梔、桑皮、枇杷葉，一派清涼之味，以清肺氣也。

冬溫條辨第四

冬溫煩熱不解，口渴舌黃尖赤，脈洪或數，此邪傳陽明氣分。宜用白虎湯，加杏仁、沙參、桑葉、連翹等味，清胃透邪也。

肺邪不解，而致口渴，舌黃尖赤，脈洪而數，此邪已到陽明氣分。夫陽明者胃也。凡肺邪不解，必傳於胃。然陽明亦得氣血之分。今口渴脈洪，舌苔帶黃，是為氣熱。故用石膏知母，合沙參、連翹直清陽明，甘草、粳米、甜杏、桑葉甘涼養津。若見舌絳或黑，煩熱口渴，神昏妄笑，是為血分。宜用犀角地黃湯涼之。當與仲景《傷寒》例中，陽明經病腑病，氣分血分，逐一辨明，方可下手，否則如涉海問津矣。

冬溫條辨第五

冬溫煩熱神昏，舌赤苔黃，口渴咳嗽，斑疹脈數，此邪在肺胃。宜用沙參、連翹、元參、石膏、甜杏、川貝、桑葉、大力、人中黃、牛黃丸等味，清氣透斑也。

熱漸傳營，神昏口渴，咳嗽斑疹，是邪在肺胃之間，非從氣分清解，則斑疹難透。夫斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱，斑疹俱見，二經受病。故用沙參、連翹、元參、石膏、甜杏、川貝、大力、中黃清氣熱，兼牛黃丸，芳香宣竅也。

冬溫條辨第六

冬溫熱甚，煩躁口渴，舌絳苔黃，神昏譫語，斑疹隱約，此邪熱傳營。宜用羚羊角、連翹、元參、沙參、鮮生地、鮮石斛、鮮菖蒲、廣鬱金、石膏、牛黃丸、青竹葉等味，清營轉氣也。

熱不解而煩躁口渴，舌絳苔黃，裡熱已甚，更兼神昏譫妄，斑疹隱約，乃邪已入營。若再不解，必延入血。故用羚羊角、連翹、元參、沙參、鮮生地、石斛、鮮菖蒲兩清氣血。佐以牛黃丸，芳香宣竅，使其從營轉氣，由氣達表，尚可一汗而解。凡舌苔黃白，間雜浮膩，尖雖鮮絳，神雖昏譫，總為氣熱未清，不可專涼血分，恐致氣分之邪無由出路，徒增險態。設不得已，惟宜兩清之可也。

冬溫條辨第七

冬溫煩熱，舌絳神昏，譫妄，斑紫或黑，脈數或促，此邪入血分。宜用犀角地黃湯，加鮮石斛、元參心、連翹心、人中黃、廣鬱金、鮮菖蒲、至寶丹、青竹葉等味，涼血透邪也。

上條舌絳苔黃，斑疹隱約，雖已神昏，邪尚在營，此條舌絳而焦，斑紫而黑，神昏譫妄，是邪已入血，非涼血清熱，則萬無生理。故用犀角、生地、丹皮、赤芍、合元參、連翹、中黃、石斛、菖蒲涼血破瘀，兼至寶丹，芳香逐邪。若再不解，則邪無泄越，症必危矣。

冬溫條辨第八

冬溫煩熱，舌絳而干，斑疹顯透，神迷妄笑，尋衣摸床，手足振顫，此陰傷風動。宜用炙甘草湯，去薑桂，加牡蠣、鮮石斛、鮮菖蒲等味，養陰卻熱也。

熱不解，而舌乾色絳，斑已透而神迷妄笑，乃熱極陰傷，陽動化風，故尋衣摸床，手足搖動。若非毓陰和陽，恐難挽回造化。必藉參、甘、膠、地、麥冬、牡蠣、菖蒲、石斛扶正養陰，則液返津回，肝陰內復，而風陽自熄焉。

冬溫條辨第九

冬溫初起，舌遽干，神便昏，煩熱脈數，或吐或瀉，此邪盛正虛。宜用《金匱》麥門冬湯，加桑葉、地骨皮、鮮石斛、鮮菖蒲、鮮稻根等味，甘涼養胃。倘吐瀉傷陽，無熱神迷多寐，脈軟不食，宜用人參溫膽湯，甘溫和胃也。

凡病初起，便見舌乾神昏，乃正虛邪盛，不克支持，最為險候。若煩熱舌乾，胃陰更損。故用麥冬、法夏、西參、甘草、粳米、桑葉、骨皮、石斛，甘涼濡潤，以醒胃氣。倘吐瀉傷陽，而神迷如寐，脈軟無熱，乃傷及胃陽，宜用溫膽和胃，人參養正為妙。

冬溫條辨第十

冬溫舌黃乾燥，煩躁昏譫，脈弦或伏，便閉腹硬，轉矢氣者，此熱結在腑。宜用鮮生地、生首烏、鮮石斛、大黃、元明粉等味，微下存陰也。

冬溫按法調治，而病不肯解。舌赤黃帶焦，或如沉香色，此應下之候。更兼腹硬，頻轉矢氣，即仲景所謂轉矢氣者，有燥糞也。仿調胃承氣，合生地、石斛、首烏，既能祛結，又能養陰也。

溫毒條辨第一

溫毒初起，煩熱惡寒，口渴舌赤，鼻乾氣燥，咽痛脈數，此邪襲氣分。宜用薄荷、連翹、羚角、桑葉、大力、鮮石斛、沙參、杏仁、桔梗、甘草等味，辛涼透泄也。

溫毒之起，蓋因先伏溫邪，後再感溫，兩溫相灼，即無風寒感召，而其病亦能作也。然溫上加溫，病中添病，其熱尤熾，較之冬溫更緊一層。故一起便發煩躁，微兼惡寒。夫表裡俱熱，則口渴舌赤，熱邪上壅，則咽痛鼻乾。斯邪在氣分，宜用薄荷、大力祛風，沙參、桑葉清熱，連翹、羚角化熱毒，甘草、桔梗利咽喉。慎勿辛溫助熱，灼傷津液，反滋傳變也。

溫毒條辨第二

溫毒汗出熱甚，面紅唇燥齒枯，舌赤口渴，脈數神昏，此邪留營分。宜用鮮生地、羚角、鮮石斛、玄參、銀花、桑葉、石膏、鮮菖蒲、青竹葉等味，兩清營衛也。

汗出熱甚，面紅齒枯，舌赤脈數，神志漸昏，乃邪欲入營。故仿玉女煎法，兩清心營肺衛，佐以解毒為要。

溫毒條辨第三

溫毒神昏舌絳，丹疹如錦，煩躁咽痛，鼻煤齒枯，脈數而促，此邪郁內外。宜用犀角地黃湯，加元參、連翹、人中黃、蟬衣、青竹葉、薄荷、牛黃丸等味，涼血清熱也。

丹疹咽痛，邪尚在肺，神昏舌絳，邪又犯營，若不清營透邪，病何由解？況鼻煤脈促，陰液大傷，血分被灼，痙厥之變近在目前。故用犀角、生地、丹皮、赤芍涼血，玄參、連翹、人中黃透斑，薄荷、蟬衣透表，牛黃、竹青清心，俾營熱轉氣，以達肌表，則斑可化矣。

溫毒條辨第四

溫毒煩躁，神昏舌赤，斑疹紫黑，脈促模糊，便閉或瀉稀水。此邪瘀血分，漫無泄越。宜用犀角大黃湯，加元參心、連翹心、紫草、赤芍、鮮菖蒲、紫雪丹等味，涼血祛瘀也。

前條氣血兼病，此條熱與血瘀，非徒涼血清熱可解。若勿用犀角、生地涼血，大黃逐滌，黃連清心，升麻透斑，元參、連翹化斑，紫草、赤芍行血，紫雪丹清心化毒，俾氣血上下一齊分消，否則邪無出路，而勢必危矣。再按便閉腹硬，原宜攻下，然亦有下利稀水，而臭穢異常，少腹仍兼硬痛，此仲景所謂協熱下利，又謂熱結旁流。蓋因燥矢堅凝，穢水旁流，水雖下而結矢未下，仍宜調胃承氣湯攻之，倘得結矢一下，旁流自止，毋謂大便既泄，而禁用攻法，學者詳之。