杨某某，女，57岁，湖南省宁乡县道林镇盘龙村，农民。于2015年4月28日初诊。

　主诉：左眼流泪3年，内眼角下方红肿疼痛2日。

　病史：患者从2012年2月开始左眼流泪，红肿焮热，曾在外地诊为“慢性泪囊炎”，患者惧怕手术而未经治疗;近两日红肿焮热，疼痛难忍，热泪频流，伴身热心烦，口渴思饮，大便秘结。

　检查：视力右眼0.8，左眼0.6。左眼泪囊处皮肤红肿、坚硬、拒按，红肿肿及胞睑与面颊;舌质红，苔黄燥，脉洪数。

　诊断：急性泪囊炎(左眼)。

　辨证：热毒炽盛证。

　治法：清热解毒。

　方剂：黄连解毒汤(《外台秘要》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。

　处方：黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，大黄12g(后下)，金银花15g，野菊花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，紫背天葵10g。3剂。

　服法：水煎，每日1剂，分2次服。

　外治：如意金黄膏，外敷，每次敷6小时，每日1次。

　西药：阿莫西林胶囊，一次0。5g，每6～8小时1次。

　医嘱：   ①注意眼睑卫生。   ②禁食辛辣炙煿之品。 ③切忌挤压患处。

　二诊(2015年5月1日)：便通症减。原方去大黄。再服3剂，红肿消退。建议患者日后行慢性泪囊炎根治手术。

　按：大眦属心，胞睑面颊属阳明;今心脾蕴热，火毒上攻，故该处红肿热痛;热毒瘀塞络脉，气血不行，故肿核坚硬拒按;阳明热盛，心火内扰，故身热心烦，口渴思饮，大便秘结;舌质红，苔黄燥，脉洪数为火热炽盛之象。黄连解毒汤方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火;以黄芩清上焦之火为臣;以黄柏泻下焦之火为佐;栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出为使;四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解;方中加大黄，以通便泄热。合方五味消毒饮方中金银花、野菊花皆甘寒，有清热解毒，消肿散结之功，能疗目赤肿痛;蒲公英、紫花地丁、紫背天葵皆能清热解毒，三药加强金银花与野菊花清热解毒之力;五味药物皆为疗疔毒疮疖之佳品，共消目中赤痛。西医认为泪囊炎其致病菌多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，因阿莫西林之类药物对其高度敏感，配合应用，故疗效快捷，目病得愈。