卷四上
四診合參總論
四診者，望聞問切也。望以辨色，聞以辨聲，問以辨證，切以辨脈。蓋人稟氣血以生，氣血不和而為病，有諸內者，必形諸外，但病變多端，其脈其證皆有真假，差之毫釐，失之千里，故聖人立法，必以四端互相參合，方無錯誤，如《素問·疏五過論》、《徵四失論》，諄切告誡，而俗學不明此理，妄意揣度，虛言矜誇，謂切脈即能知病，欺人自欺，其害實甚。又如《難經》言：假令得肝脈，其外證善潔、面青、善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，有是者肝也，無是者非也。此言診得弦急之脈為肝脈，必有肝臟之證，如面青、善怒等，方為肝病，如無肝證，即非肝病，各臟皆然，是故一脈所主，病有多端，一病所現，亦有多脈，必當脈證互相印合，方能知其病由，故四診之道，缺一不可，經文已詳悉矣。惟辨舌苔之法，未曾論及，止有《靈樞·師傳篇》云：脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶；《熱病篇》言：肺熱病，舌上黃而已。蓋脾主肌肉，衛者，肌肉也，唇舌為肌肉之本，故視之可驗病之吉凶也。若夫強弱壽夭之形，及一切病狀，尤當於稟賦疾病諸門合參，以明其理。本門最詳者脈也，脈為氣血流行之象，而有升降出入，故當與營衛經絡、陰陽臟腑諸門同觀。必得悟其神理，指下方能明其為和為病、為虛、為實。古人論脈云：吾心之所解，口莫能宣。此神理必須心悟，非言語所能傳。能明其脈，則證之真假自見；能辨其證，則脈之虛實自明。所謂真者，脈證相合，虛實顯然也；所謂假者，脈證不合，實病似虛、虛病似實也。真者易辨，假者難辨，不辨其假而誤治之，殺人於反掌間，可不畏哉！可不慎哉！
經解
五官五色應五臟五時之氣
《靈樞·五閱五使篇》岐伯曰：五官者，五臟之閱也。脈出於氣口，色見於明堂。五色更出，以應五時，各如其臟，經氣入臟，必當治里。
五官者，五臟之竅也，故閱其外而知其內。氣血流行於經，出現於兩手氣口之脈，而色現於明堂，為氣血之華採。明堂者，鼻也。五臟具五行之性，合天地五時之氣化，故有五色隨時更變出現，以應五時之序。各如其臟者，如肝木旺於春，其色青；心火旺於夏，其色赤；脾土旺於未月長夏，其色黃；肺金旺於秋，其色白，腎水旺於冬，其色黑也。經氣入臟者，如經病而深入於臟，必當治其里，以臟為本，經為末也。
帝曰：五色獨決於明堂乎？岐伯曰：五色已辨，闕庭必張，乃立明堂。明堂廣大，蕃蔽見外，方壁高基，引垂居外，五色乃治；平博廣大，壽中百歲。如是之人，血氣有餘，肌肉堅緻。
本經《五色篇》曰：明堂者，鼻也。闕者，眉間也。庭者，顏也，即首面也。蕃者，頰側也。蔽者，耳門也。其間欲方大，去之十步，皆見於外，如是者壽必中百歲。明堂骨高以起，平以直，五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極，五臟安於胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清。此言臟腑應於首面之部位，詳下節《五色篇》也。蓋庭為顏額，必開張，而明堂必廣大，其頰側耳門為蕃蔽者，如牆壁之方正，而護於外，頤頷之基址，高聳而下垂，居面部之外，比中亭更大也。其色充潤而治，顏面平博廣大，如是者其血氣有餘，肌肉堅實而緻密，則壽有百歲矣。
帝曰：願聞五官。岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也：舌者，心之官也：耳者，腎之官也，以候五臟。故肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短，顴赤；腎病者，顴與顏黑。
此言五官為五臟之竅，故五臟病則有各證各色現於外，而可驗也。其或目不明，耳不聰，鼻不利，口不欲食，舌不知味者，亦可知其病發於何臟，而審其所因以治之也。
五官不辨，闕庭不張，小其明堂，蕃蔽不見，又埤其牆，牆下無基，垂角去外，如是者，雖平常殆，況加疾哉！
五官不辨者，歪斜平塌也。闕庭不張，以致垂角去外者，總言面部窄狹，而下亭又尖削短促而無基址，如是則薄劣而不壽之相。平時已常危殆，何況加疾乎！以上論壽夭之格局也。於中又當分骨勝肉者壽，肉勝骨者夭。故有面大而色白者夭，肉勝也；面小而色蒼者壽，骨勝也。
臟腑肢節應於面部
《靈樞·五色篇》帝曰：庭者，首面也；闕上者，咽喉也；闕中者，肺也；下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也，下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大腸也；挾大腸者，腎也；當腎者，臍也；面王以上者，小腸也；面王以下者，膀胱子處也；顴者，肩也；顴後者，臂也；臂下者，手也；目內眥上者，膺乳也；挾繩而上者，背也；循牙車以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，脛也；當脛以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節之部也，各有部分。有部分，用陰和陽，用陽和陰，當明部分，萬舉萬當，能別左右，是謂大道。男女異位，故曰陰陽。
此明臟腑肢節之氣，應於首面之部位，以別其陰陽而和之。男左女右、男陽女陰之位各異，如下文所辨。其為病不同也，須察後圖。
五臟六腑見於面部之圖（佚）
臟腑肢節見於面部之圖（佚）
辨氣色吉凶
審察澤夭，謂之良工。沉濁為內，浮澤為外。黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血。痛甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其夭澤，以觀成敗；察其散摶，以知遠近；視色上下，以知病處。積神於心，以知往來今故。相氣不微，不知是非，屬意勿去，乃知新故。色明不粗，沉夭為甚；不明不澤，其病不甚。
能察其潤澤枯夭之色，以辨其病之吉凶，庶可謂之良工也。其色沉濁者，病邪深而內在臟腑也；其色浮澤者，病邪淺而外在營衛經絡也。即於五色之現於面者，而辨其病之微甚，如赤甚為血中熱甚；青黑甚則痛甚，是血氣瘀滯也，故筋脈攣急；白甚則寒甚，白為肺色，肺主皮毛，故皮頑木不仁，無陽和之氣以煦之也。觀其色現之部，知其病在之處；觀其色之浮沉，以知邪之淺深；察其潤澤枯夭，以決其成敗；其色散漫，病起於近，摶結者，病已深遠。故當積神於心，洞明其理，可以知其已往之病因，今來之變證也。若相氣不悟其精微，則不知理之是非，故必專心屬意於此而勿去，乃知其病之新故。如色明而不粗顯，已為病氣，更見沉夭，則甚矣；其不甚明澤，亦不沉夭，病亦不甚也。
其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也。腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是。
駒駒然者，如駒之走動，其色散而不聚也。可知其病亦散，而氣雖痛，其聚未成，自可愈也。假如腎氣乘心為病，其腎之黑色，必先現於心之部位，故觀其色而知其病。凡各色之應，皆如是類推可知矣。
男子色在於面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜直，為莖痛，高為本，下為首，狐疝㿉陰之屬也。
面王上下，為小腸膀胱子處之部，故主小腹痛。圜直者，色垂繞於面王之下也。莖，陰莖也。高為本，下為首，因色之上下，而分莖之本末也。凡此皆屬狐疝㿉陰之病也。
女子色在於面王，屬膀胱子處之病，散為痛，摶為聚，方圓左右，各如其色形。其隨而下，至骶為淫，有潤如膏狀，為暴食不潔。
面王之部，與男子同，而病與男子異者，以其衝任血海，為月經所通行，而孕育亦在於此也。色散為痛者，氣病無形也；色摶為聚者，血凝為積也。其積聚之或方或圓，或左或右，各如其外現之色形。若其色從下行，當應在尾骶，而為白淫帶濁，有潤如膏之狀者，或暴因飲食墜氣，即下見不潔之物也。
左為左，右為右，其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青黑赤白黃，皆端滿有別鄉。別鄉赤者，其色赤；大如榆莢，在面王為不日。其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法。
或在左，或在右，凡色現之有邪者，聚散而不端正，即其面色所指之處，為病之所在者也。言左右，則上下亦然矣。如其無邪之正色，青黃赤白黑，皆端正充滿，而有分別之鄉，或內應臟腑之氣，或外合時令之氣，如不應不合，即為邪為病矣。假如分別之鄉，色赤者，合於夏令，應於心部；若其色赤，大如榆莢，在於面王，既不應心部，而不合時日，則為病邪之色，余可類推矣。病邪乘元氣虛處而走，故現於色者亦然。若其色上銳者，因上首空虛，而邪氣乘之上向也；其色下銳，則下向；左右亦然矣。
以五色命臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也。
此即申明內應五臟之色也，肝、心、肺、脾、腎為筋、脈、皮、肉、骨之本，故氣相合也。
五色之現者，各出其色部。部骨陷者，必不免於病矣。其色部乘襲者，雖病甚，不死矣。
五臟有五色，色者，臟氣現於外，由本臟之部分而出，如肝青、心赤之類也。其部骨陷者，稟質虧也，而所虧之一臟，必不免於常病。如《本臟篇》所云：各臟皆有，或大或小，或堅或脆之類也。若其骨勝肉而不塌陷者，雖其色有乘襲，而病甚不至於死，以腎主骨，腎臟充實故也。
辨色合脈以驗病
雷公曰：官五色奈何？帝曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是為五官。雷公曰：病之益甚，與其方衰如何？帝曰：外內皆在焉。切其脈口滑小緊以沉者，病益甚在中；人迎氣大緊以浮者，其病益甚在外；其脈口浮滑者，病日進；人迎沉而滑者，病日損；其脈口滑以沉者，病日進在內；其人迎脈滑盛以浮者，其病日進在外。脈之浮沉，及人迎與寸口氣小大等者，病難已。病之在臟，沉而大者，易已，小為逆；病在腑，浮而大者，其病易已。人迎盛堅者，傷於寒；氣口盛堅，傷於食。
此以五色驗病，參合其脈，以辨病之陰陽、邪之進退，而外內皆有理之所在。上云黃赤為風，此言為熱者，風火同源，互明其理也。脈口、寸口、氣口者，皆指兩手之脈也，主五臟之陰；人迎者，結喉旁之胃脈也，主六腑之陽，余另有辨在後集首卷。人迎本脈原大於寸口，故此言人迎與寸口氣大小等者，病難已，蓋陽脈應大，今與陰脈大小同等，非偏於陽，即偏於陰，故病難愈也。假如脈口滑小緊以沉者，脈口主五臟之陰，其病在中也，滑小是本脈，兼沉緊，則邪盛而病益甚矣；人迎主六腑之陽，其病在外也，浮大是本脈，兼緊者，邪盛而病益甚矣；脈口主陰，而浮滑，則邪盛而病進矣；人迎主陽，而沉滑，則邪退而病減損矣；脈口沉以滑者，邪熱入里，而病亦進；人迎滑盛以浮者，邪盛於外，而病亦進也。脈之浮沉，及人迎、寸口其氣大小相等，是陰陽邪正混亂不清，故病難已也。病在臟，脈沉而大，元氣未虧，故病易已，小者，正不勝邪，故為逆也；病在腑，脈浮大，與病相合，故易已也。人迎主外，故脈盛堅，為外傷風寒也；氣口主內，故脈盛堅，為內傷於食也。是故觀其色、切其脈，而陰陽虛實、病邪進退之可辨者，皆有理之所在也。
雷公曰：以色言病之間甚奈何？帝曰：其色粗以明，沉夭者為甚；其色上行者，病益甚；其色下行，如雲徹散者，病方已。五色各有臟部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內；其色從內走外者，其病從內走外。病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚；病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。其脈滑大以代而長者，病從外來，目有所見，志有所惡，此陽氣之並也，可變而已。
此又以色之浮沉聚散，辨病之淺深進退也。凡病初起，其五色之現，必粗浮以明，若至沉夭晦滯，病必益甚矣。清陽上升，濁陰下降，自然之性也，故先從額上現光明，而病色漸由下行，如雲之四散，其邪亦散，而病方已，若反上走，則病進可知矣。蓋五色由五臟所現，面有五臟六腑所應之部位，內為臟，外為腑，如圖所繪者是也。故觀其色之走內走外，即知其病之走內走外也。內為臟為陰，外為腑為陽。病生於陰，必先從陰治，病退而後和其陽，病生於陽者亦然。若反之，則誅伐無過而傷正氣，其邪在外者，反乘虛入內；邪在內者，正氣既傷，病必變而更重。此陰陽表裡，治之先後，不可錯也。若其脈滑大以代而長者，外邪入於內也。滑大，是陽明證，代而長，是太陰證，此陽邪並於陰，陰陽擾亂，神氣昏瞀，目見異物，志有所惡，如譫語、發狂等病也。此必用苦寒、鹹寒之藥，以變其陽熱邪氣，而後病方已也。
雷公曰：小子聞風者百病之始也，厥逆者，寒濕之起也，別之奈何？帝曰：當候闕中，薄澤為風，沖濁為痹，在地為厥。此其常也，各以其色言其病。
夫四診之道，色脈尤微妙難辨，然其至理，不外陰陽兩端。上言青黃赤白黑五色，而辨其為痛、為熱、為寒，此又以色之薄澤沖濁而辨其邪，詞若與上不同，而皆不外陰陽之理。蓋風為陽邪，陽性輕浮而明，故其色薄而澤，澤者。明潤也；寒濕陰邪，陰性晦濁，故其色沖濁，沖，猶充也，寒濕合而成痹病也；在地者，色現下亭地部，是陰邪居陰部，故足厥冷。此陰陽之常理也，故各以其色而辨邪，各以其部而辨病，其病之千變萬化，而能明陰陽至理者，自可辨之無誤也。所以獨候闕中者，闕為肺部，肺主一身之氣，而風寒濕之邪，先由皮毛而傷氣分，故色先現於闕中；惟寒濕有獨從下部受之者，以陰邪陰部，同類相感，乃為厥逆；若受於周身而成痹，名周痹也。
驗色辨生死
雷公曰：人不病卒死，何以知之？帝曰：大氣入於臟腑者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？帝曰：赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死；黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死。
大氣者，大邪之氣，直入臟腑，以其內虛故也。如世所云直中傷寒、悶痧等類，暴發暴死，其未發之先，亦必有黑色大如拇指者，成條成塊，摶結不散，出現於闕庭之中。闕庭心肺之部，大邪犯心，故卒死也。顴者，骨之本，骨髓、腎水所生者也，水涸髓枯，孤陽發露，故赤色出現於兩顴，病雖小愈，必卒然而死，以其腎水絕也。
《素問·刺熱論》曰：肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病也。
此未病而色先現於面者，當先治之，其後雖發，亦必輕而易愈，是不可忽也。
《素問·脈要精微論》岐伯曰：夫精明五色者，氣之華也，赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
精神聚於目，而能明見一切，五色現於面，為氣之光華。氣充則津液輸布，而五色必光明潤澤，不欲如赭、鹽、藍、黃土、地蒼之乾枯也。乾枯則精氣內微之象現矣，其壽不久也。然光華要含蓄，故欲如帛裹朱、羅裹雄黃，則其陽氣內充而周密，故經曰：陰平陽秘，精神乃治。若光華太露，反非佳象，如桃柳之鮮妍，不如松柏蒼翠之永壽也。於此可悟觀色之妙理，而為望診之要道也。
夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
此專言目也。目之精采，醫家可見，其神光或有短長，亦須問之。如其視物之長短黑白，顛倒錯亂，而目無紅痛翳障等病，則其精氣衰微，而神光散漫，非吉象也。
《素問·五臟生成篇》岐伯曰：色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。
五臟具五行之性，而色現五行之氣。五臟之氣相生而通和，故色現者，於一色中必略兼各色，雖病不虞。或如草茲、如枯骨等者，既枯夭不澤，而又純現一色，則其臟氣偏勝而偏絕，故死也；其如翠羽、烏羽等者，皆明潤而有生氣，雖病可生也。如以縞裹者，即上文含蓄勿露之理。縞為白色，白者肺色，肺為華蓋，而其氣居表，故罩於外而明潤如縞裹也。此五臟所生，而現於外之榮華也。
凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也；面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
奇者，異也，異於本象之病脈也。凡現病脈，而相其五色，則以面有黃色者生，無黃色者死。以黃為中土之氣，猶脈之有胃氣則生，無胃氣則死也。以無中土之氣，則金木水火，互相剋賊，但見青白赤黑之色，故死也。
色脈辨病重輕
《素問·脈要精微論》帝曰：有故病五臟發動，因傷色脈，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：徵其脈小，色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，久病也；徵其脈與五色俱奪者，久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。
故病者，久病，暴病者，新病，觀色切脈可辨也。奪者，壞色壞脈也；不奪者，常色常脈也。大抵辨新久，以色為主，故脈雖小弱，而色不奪，猶為新病；脈雖照常，而色奪者，已為久病。蓋病傷氣血，必先現於脈，脈為氣血之先形也。病久其色方敗，故色奪必為久病，而徵其脈不奪，此久病將愈之證，因其傷也先現於脈，其愈也亦先現於脈也。於此審察病之新久進退，可瞭然心目矣。若辨吉凶，當以脈為主，若脈奪而色不奪之新病，尚可速治而望愈；色奪脈不奪之久病，不治亦能自愈，以脈為根本，色為枝葉故也。如色脈俱奪，本元已敗，為難治矣；色脈俱不奪，雖有邪傷，攻邪而正自復，可無慮矣。
肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。
肝之本脈弦弱，腎之本脈沉滑，此言兩手之脈皆弦弱沉滑，而心肺浮洪之脈不現，故言肝與腎脈並至也。蒼赤又為心肝之色，則色脈不合，當知其病由毀傷，如刃傷跌打之類。以脈為血之府，血傷故脈沉弱而弦，血動故兼滑，而反現青赤色者，血傷肝氣逆而虛火動也。或不見血，或已見血，其毀傷者，皆現此脈。倘詢之而非毀傷，即為水濕之邪所中，如夏熱汗出，而浴於冷水，陰遏其陽，其脈沉弱而弦，陽伏故兼滑，面青赤，陽郁之象，《金匱》所云中暍之病也。薛生白雲：瘀血滯於經絡，其身必腫，似傷濕，若中水邪之病也。於義亦通。
《素問·玉機真臟論》帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難治；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難而明告之。
治病無後其時者，恐久則邪深病重也。形氣相得者，如形盛氣盛、形弱氣弱也；色澤以浮者，面不沉晦枯槁也；脈從四時者，弦鉤毛石，合春夏秋冬之時也；脈弱以滑者，柔和流利，有胃氣也，如此而病皆易治也。形氣相失者，形盛氣少，外強中乾也；形弱氣盛，本元外脫也；色夭不澤，乾枯晦滯也；脈實以堅，邪盛而少胃氣，其為益甚也；脈逆四時，如春見毛脈，金剋木之類也，此皆難治、不治之病。必察四端之難，而明告病者，庶無尤悔也。
聞聲問證合色脈
《素問·脈要精微論》曰：五臟者，中之守也。中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也；倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
五臟為根本，如城之有守也。臟者，藏也，藏精氣而不瀉，故必中氣盛而臟滿，則無病。若氣似盛，而傷於恐者，如經所云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，外似有餘，而內傷不足矣，不足而其聲如從室中言，重濁而不清亮，是中氣有濕邪壅遏也；若言語聲微，不能接續，久久乃復續一言者，此元氣奪也；若衣被不斂，出身露體，言語不知善惡，不避親疏嫌疑者，此神明之亂也；若飲食入胃，隨即下泄，完穀不化，是脾腎不固，腎為胃之關，二便為腎之門戶，是無關要也；水泉不止者，遺溺不能收攝，膀胱津液不藏，亦腎氣虛脫也。如是皆五臟氣敗而失守，故得守者生，失守者死。
五臟者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣，背者，胸之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣，膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
身之強健，由五臟氣旺也。精神陽氣聚於頭，故頭為精明之府，若督脈衰而氣敗，頭垂下傾，如視深淵，知其精神將奪矣；背為胸之府者，背為陽，胸為陰，胸中宗氣所聚，名氣海，其身挺直，若肩背曲而傴僂，宗氣內敗，而府將壞矣；腎臟在腰，故腰為腎府，腰痛不能動搖，腎將憊矣；筋聚於膝，故為筋府，足不能屈伸，行則僂俯，筋將憊矣；腎精充骨為髓，故骨為髓府，精竭髓枯，不能久立，行則振掉，不能正步，骨將憊矣。凡此皆五臟衰敗，得強則生，失強則死矣。
色脈辨病
《素問·五臟生成篇》岐伯曰：夫脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之；白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也；青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛，足清，頭脈緊，黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當風；黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。
脈象指按可以辨別，五臟生克可以類推，五臟音聲可以意識，五色微妙可以目察。色脈相合相生為吉，相反相剋為凶，能參合其理，知其吉凶，可萬全而無錯失也。假如色赤，而脈之至也，喘而堅，喘者，急促之象，堅者，不柔和也，有積氣在中，時害於食，名心痹者，以赤色屬心，思慮所傷，因虛而邪乘之，氣血鬱結成積，中氣不和，而不欲食，故時害於食也；如色白，而脈之至也，喘而浮，上虛下實者，脈之浮部虛，沉部實也，以其有積氣在胸中，故心肝之氣亦不舒，而為驚惕，氣喘而虛，名肺痹而發寒熱，是得之醉後入房，先因酒熱傷肺，又為欲火傷腎，金水兩傷，而成肺痹，痹者，氣閉不能輸布，營衛不和，故氣喘而發寒熱也；如色青，而脈之至也長，左右彈者，脈從兩旁斜竄，不循軌路也，此有積氣在心下支胠，自心至脅下軟肉際也，名肝痹，得之寒濕之邪，與疝病治法相同者，疝病邪積小腹前陰，同屬厥陰也，又必腰痛而足清冷，皆本經寒濕氣閉也，頭頂之脈，緊而如束，本經之脈上巔頂故也；如色黃，而脈之至也，大而虛，大者邪盛，虛者脾虛，脾虛不運，故有積氣在腹中上逆，名為厥氣也，厥疝者，脾肝腎之脈，皆結於陰器，脾虛而肝腎之氣皆乘侮為病矣，女子亦同治法，此因得之四肢疾用傷力，如持重奔走之類，致脾氣虛乏汗出，而風邪乘之，以脾主四肢，故四肢用力，則傷脾氣也；如色黑，而脈之至也，上堅而大者，腎脈之上部也，故有積氣在小腹與陰，名腎痹，得之沐浴清水而臥，是陰邪入於陰分陰經，凝閉陽氣不能通於陰，故上部陽分之脈反堅而大，陰者，小腹下前陰，衝任經脈所行，與肝腎相通也。
《靈樞·衛氣失常篇》帝曰：何以知皮、肉、氣、血、筋、骨之病也？伯高曰：色起兩眉薄澤者，病在皮；唇色青黃赤白黑者，病在肌肉；營氣濡然者，病在血氣；目色青黃赤白黑者，病在筋；耳焦枯，受塵垢，病在骨。
皮肉氣血筋骨，軀體淺深之部位，而根於五臟也。兩眉間闕庭肺之部，肺主氣而屬皮毛，邪淺在皮毛氣分，而色薄澤也；唇為肌肉之本，脾主肌肉，故色現於唇，病在肌肉也；心主血脈，營行脈中，濡者，滯也，脈來澀滯，知其病在營中氣血也；目為肝之官，肝開竅於目而主筋，故色現於目，知病在筋也，耳為腎之官，腎開竅於耳而主骨，腎虧而精氣不能滋榮，則耳焦枯，如受塵垢，知其病在骨也。
《素問·移精變氣論》岐伯曰：色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也。上古使僦貸季理色脈而通神明，合之金木水火土，四時八風，六合不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要，欲知其要，則色脈是矣。
此言臨證以察色切脈為綱要，而上帝所貴，先師所傳，使人專理其事，而通造化之神明。必以色脈合以金木水火土五行之生克，春夏秋冬四時之氣化，四方四隅八風所從來之邪正虛實，以辨其病由。良以六合之內，無非陰陽五行之氣，流行生化，而不離其常者也。必通其常理，方能識其變化，以觀其妙道，以知其綱要，而生死吉凶，朗然可辨，故欲知其要者，則色脈是矣。
色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。夫色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴，以合於神明也，所以遠死而近生，生道以長，命曰聖王。
此重言以申明之也。本經《生氣通天論》曰：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。是故色者，由陽氣之光華，彰顯於外，如天之有日光，故色以應日也。脈為血之府，氣陽而血陰，日陽而月陰，故脈以應月也。是日月為天地陰陽之徵象，而色脈為人身陰陽之徵象，是天人合一之理也。故必常求陰陽之要道，則為臨證之綱要也。夫色脈之相應，隨四時氣化而變，如春主木，色青而脈弦；夏主火，色赤而脈鉤；秋主金，色白而脈毛；冬主水，色黑而脈石；土旺四季，而主令長夏未月，色黃而脈緩，又名代。此合於時序氣化為吉也，或與時令相反，或五行相剋為凶也。故上帝所貴，以其合乎造化之神明也，合乎造化，所以遠死而近生，生道久長而不替，上帝之意如此，故命之曰仁聖之王也。
帝曰：願聞要道。岐伯曰，治之極要，無失色脈，用之不惑，治之大則。逆從倒行，標本不得，亡神失國。去故就新，乃得真人。
治病之要道，無過色脈為要極也。無失色脈氣化生克之理，而用之不惑於心，治病之大法規則，無過於此。若不明其理，惑亂無主，則其逆其從，昧而不辨，必至倒行其治法，而標本先後不得其當，如此者亡其神而失其國矣。國喻身也，神主一身，君主一國，雙舉以明其理也。善治者能去其故疾，而就其新生之氣血而培養之，非但愈疾，雖真人修煉之道可得也。
帝曰：夫子言不離色脈，此余之所知也。岐伯曰：治之極於一。帝曰：何謂一？岐伯曰：一者因得之。帝曰：奈何？岐伯曰：閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。
帝以色脈雖為綱要，意猶未明至極之道，故岐伯曰極於一，一者，一貫之道也。欲明一貫之道，在審其所因而得之。因由情生，故必閉戶塞牖，系之病者，數問其情，蓋要靜密委婉，多方曉喻，方能得其真情，故經曰：診可十全，不失人情。良以人之起居服食，莫非嗜欲好惡之情，百病皆因之而生。故知其情之所鍾，即知其病之所因，既知其因，以從其貪生之意，而開導之，警戒之，使其有懼死之意，則情欲淡而心神安，心安則氣順，然後合其色脈之逆從、病之標本，分先後而調治之，方能奏效。若不先安其神，藥亦無功。故得神者昌，失神者亡。是神之一字，即一貫之道所在也。此色脈為四診綱要，而神之一字，為要中之要也。
問證辨病
《靈樞·師傳篇》岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。帝曰：便病人奈何？岐伯曰：夫中熱消癉，則便寒；寒中之屬，則便熱；胃中熱，則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒；胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄；胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。帝曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，驕恣縱欲，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？帝曰：治之奈何？岐伯曰：春夏先治其標，後治其本；秋冬先治其本，後治其標。帝曰：便其相逆者奈何？岐伯曰：便此者，飲食衣服，亦欲適寒溫，寒無悽愴，暑無出汗，食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。
病人所便者，所欲所宜也。問其所欲，知其所病，以辨其所因，投其所宜而治之也。帝謂腸胃寒熱不同，貴人任性難禁，何以便之。岐伯言人之情，莫不惡死而樂生，告之以病之敗命而受苦，導之以善調而卻病可生，未有不聽者也。若夫寒熱兩礙之病，則當分其標本、緩急、先後而治之。春夏陽氣升發，宜先治標，後治其本；秋冬陽氣收降，宜先治本，後治其標。蓋以受病之邪為本，所現病狀為標，故春夏治標則易愈，以其邪氣發露也；秋冬必先治其本者，以其邪氣伏藏也。調之之法，寒者熱之，熱者寒之，寒熱皆不可太過，太過則反病。凡飲食衣服，亦必使其寒溫相適，則其故有之元氣將持，不致為邪僻之氣所害也。此與上節《素問》之言數問其情者，互相闡發也。
診尺膚辨病狀
《靈樞·論疾診尺篇》帝曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？岐伯曰：審其尺之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上窅而不起者，風水膚脹也。
此不視色持脈，而獨診其尺膚之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，以定其病也。視人之目窠上微腫，如新臥而起之狀，其頸脈動時咳者，頸脈，人迎胃脈也，水飲蓄於胃，肺氣逆不能降，故人迎脈動而時咳，按之手足，窅而不起，此外受風邪，而四肢腫，外風內水，故名風水膚脹也。《素問·水熱穴論》曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，聚水而生病也。又曰：勇而勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於元府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。所謂元府者，汗空也。觀此，由腎虛下焦不利，而水蓄於胃，故頸脈動而時咳，又用力汗出，毛空開，而風邪客之，故名風水之病也。窅音杳，坎陷也。
尺膚滑，其淖澤者，風也；尺肉弱者，解㑊安臥，脫肉者，寒熱不治；尺膚滑而澤脂者，風也：尺膚澀者，風痹也；尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也；尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈盛而滑者，病且出也；尺膚寒，其脈小者，泄，少氣；尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也；尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。
此申明診尺膚以定其病也。淖澤者，滑而軟潤，此即風腫也；肉弱者，脾弱可知，故為解㑊，解㑊者，倦怠無力而安臥也，脫肉則土敗，而又有寒熱，陰陽乖舛，故死不可治；尺膚滑澤為風；其澀者風痹，氣血滯，故澀也；粗如枯魚之鱗者，水邪內泆，津液不輸於皮毛，故反燥澀甚，此飲蓄於內，非腫脹也；尺膚熱甚，而脈盛躁，則為溫熱病也，其脈盛而滑者，氣血流動，故病邪將外出也；尺膚寒，其脈小者，中陽氣虛，故下泄少氣也，尺膚炬然，先熱後寒者，初按浮部甚熱，重按則不熱，此外邪在衛，故表炬然，知其發寒熱者也；若先按寒，久按之而熱者，此營熱衛寒，亦發寒熱之病也。
肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱；肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱；臂中獨熱者，腰腹熱；肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲；掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒；魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。
馬玄臺注：人之手，自曲池以上為肘，自曲池以下為臂。肘在上，應腰以上，手臂在下，應腰以下。肘之前廉，即內廉也，據大體為在前，故以內廉為肘前，而主膺前，蓋肘之內廉與膺前，皆屬陰也；肘之後廉，即外廉也，據大體為在後，故以外廉為肘後，而主後之肩背，蓋肘之外廉與肩背，皆屬陽也。至於臂中獨熱者，臂外主腰，臂內主腹，肘後粗大以下三四寸間，即曲池，為粗大之處，以下則為三里之所，其間熱者，主腸中有蟲，蓋不上不下之所，正合於腸中也。掌中為掌之內，其熱其冷，主腹中也。魚際白肉際屬陰經，內有青血脈現者，主胃中有寒也。
尺炬然熱，人迎大者，當奪血；尺堅大，脈小甚，少氣，悗有加，立死。
尺膚者，衛陽所行者也，絡脈在衛分也，血藏絡中，奪血者，暴脫如崩吐之類，陰傷陽亢，故尺炬然熱，而人迎獨大，以人迎主六腑之陽也；兩手寸口，主五臟之陰者，如尺膚堅而且大，其衛分甚強，營當相應，今脈反小甚，則營偏虛，氣盛於表而虛於內，偏勝極而將偏絕，故煩悶有加而立死也。蓋營衛根於陰陽，營衛偏甚，則陰陽偏絕，故下文《病形篇》云：色脈與尺之相應，如桴鼓影響之相應，不得相失也。此本末枝葉之分別，根死則葉枯矣。觀此，其理更可徵也。
診目色辨癧串
目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎，黃色不可名者，病在胸中。
此以目之五色，驗五臟之病，以五臟之精氣聚於目也。不可名者，似黃非黃，胸中，肺胃相近之處也。
診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。
此以太陽經脈由目上而行於頭，故為目之上綱；陽明經脈由目下而行於面，故為目之下綱；少陽行於目外兩側也。故觀赤脈，可察其病之所在也。
診寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈，一歲死，見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。
此診瘰癧寒熱之病，義詳疾病門瘰癧寒熱篇。
診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤多黑多青皆見者寒熱。
此看絡脈之現於皮膚者，視其屬於某經之部位，即知病在某經也。義詳營衛經絡門。
身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也；安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。
濕熱蘊積而成黃疸，有陰陽之分。其色晦滯者，為陰，屬脾病；色鮮明者，為陽，屬胃病。其脈小而澀，陽氣不振，脾困，故安臥不嗜食，必是陰黃也。義詳疾病門。
診尺膚以合色脈
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》岐伯曰：夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應，不得相失也。此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉，不得相失也。故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。色青者，其脈弦也；赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得相生之脈，則病已矣。先定其五色五脈之應，其病乃可別也。調其脈之緩急、大小、滑澀，而病變定矣。脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。故善調尺者，不待於寸，善調脈者，不待於色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者，為中工，中工十全七；行一者，為下工，下工十全六。
脈者，氣血之先形；色者，氣血之華採。脈動於肉裡，色現於肌表，猶根本與枝葉，如桴鼓影響之相應而不失，觀枝葉之榮枯，即知根本之虛實也。五色應五脈之理，已註上文注中矣。若見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，如色青而脈毛，是金來剋木之類，則死矣；得相生之脈者，如色青而脈石，是水來生木之類，則病已矣。夫營行脈中，衛行脈外，營衛通和，則氣血周流無間。尺膚者，衛氣所行者也，故脈之緩急滑澀，而尺膚亦然，脈小則尺膚減瘦，脈大則尺膚賁起，賁起者，隆厚也。至其病變，則色脈與尺膚有不相應，是營衛氣血偏駁不和，必審其微甚而調之。善調者，見其一，即知其二，見其二，即知其三，而氣血之虛實、營衛之淺深、邪正之勝負，瞭然心目，治之自可十全其九，而為上工也。
診脈辨臟腑病證
帝曰：脈之緩急、小大、滑澀之病如何？岐伯曰：心脈急甚者，為瘛瘲；微急，為心痛引背，食不下；緩甚，為狂笑；微緩，為伏梁，在心下，上下行，時唾血；大甚，為喉吤；微大，為心痹引背，善淚出；小甚，為善噦；微小，為消癉；滑甚，為善渴；微滑，為心疝，引臍小腹鳴；澀甚，為喑；微澀，為血溢，維厥，耳鳴，巔疾。
心主一身之血，其本脈圓活如鉤者，陽氣升浮而按之柔和也。若急甚，則血少風生，肝邪乘心，或由外邪遏其內火，而為瘛瘲，瘛瘲者，風火相煽，筋脈或急或縱，手足抽掣也；微急者，不甚柔和，微帶急象，血少不能榮養經脈，故為心痛引背，胃氣因之不和，食不能下也；緩甚者，心氣熱甚，故為狂笑；微緩者，鼓動遲軟，以其氣傷血瘀，或形在心下，名伏梁，為心之積也，其積隨氣上下而行，新血不能歸經，反時時隨唾而出也；大甚者，心火亢逆，肺氣窒塞，喉中如物梗，名喉吤者，其聲變也；微大者，心氣不足，血脈痹結，故引背而痛，手少陰之脈，挾咽喉連目系，故善於淚出也；小甚者，火衰而土寒，胃氣空乏而善噦，噦者，嘔而有聲無物也，後世或以呃逆名噦；微小者，心火下陷土中，善能消食，而肌肉消瘦，為消癉之病也；滑甚者，心火乘肺胃，故善渴也；微滑者，心火流於小腸，名心疝，故引臍而小腹鳴也，此與心脈搏滑急亦為心疝者不同，彼為外寒，由腑犯臟，此為內熱，由臟傳腑也；澀甚者，氣血閉甚，舌蹇而聲不達為喑，以舌為心之苗也；微澀者，氣傷而血溢，經脈瘀滯，為維厥者，陰維為病苦心痛也，血傷而虛風動，則耳鳴，耳為心腎之竅也，巔疾者，風上巔頂而頭眩也。
肺脈急甚，為癲疾；微急，為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通；緩甚，為多汗；微緩，為痿瘻偏風，頭以下汗出不可止；大甚，為脛腫；微大，為肺痹引胸背，起惡日光；小甚，為泄；微小，為消癉；滑甚，為息賁上氣；微滑，為上下出血；澀甚，為嘔血；微澀，為鼠瘻在頸支腋之間，下不勝其上，其應善痠矣。
肺主一身之氣，其本脈輕按浮短澀，名毛者，陽氣初降之象也，重按則柔和。若浮沉皆急甚者，而無柔和之氣，肝邪極盛，侮其所不勝，肺失清肅之權，風痰鼓激於內，為癲疾，陰病為癲，陽病為狂，皆心神昏亂也；微急者，氣傷而營衛不和，則發寒熱，怠惰無力，氣逆血不循經，則咳而唾血，氣脈不通，咳則牽引腰背胸，而鼻生瘜肉也；緩甚者，氣泄衛疏，故多汗；微緩，則亦氣傷而肢痿，生鼠瘻，經脈鬱結，故為偏風、半身不遂等病，頭以下汗出不可止，皆氣散也；大甚者，肺火盛於經絡，肺主表，上病極而下，故為脛腫，俗名流火也；微大者，熱傷津液，肺氣痹而引，胸背皆不舒，《痹論》曰：肺痹者，煩滿喘而嘔也，起惡日光，亦火鬱之故也；小甚者，肺氣下陷而為泄瀉，以大腸為肺之腑也；微小者，津亦耗矣，故為消癉；滑甚者，熱盛氣騰，故為息賁上氣；微滑者，氣熱動血而妄行，上為鼻衄，下為便血；澀甚者，氣傷血瘀，瘀積於胃而嘔血也；微澀者，氣血兩傷而兩滯，故成鼠瘻，如瘰癧之類，上既鬱結，氣血不得下輸，故下不勝上，而足膝痠軟無力也，《痿論》曰：肺熱葉焦，發為痿躄，上虛而下病，痠軟，乃痿之兆也。
肝脈急甚者，為惡言；微急，為肥氣在脅下，若覆杯；緩甚，為善嘔；微緩，為水瘕痹也；大甚，為內癰，善嘔，衄；微大，為肝痹，陰縮，咳引小腹，小甚，為多飲；微小，為消癉；滑甚，為㿉疝；微滑，為遺溺；澀甚，為溢飲；微澀，為瘛攣，筋痹。
肝藏血，其本脈柔軟而細長，名弦者，陽氣初生之象也。若急強不和，則血少而氣逆，肝氣逆則多怒，故出惡言，或惡人之言也；若微急，乃氣傷血瘀，結於脅下名肥氣，大如覆杯，肝之積也，脅下，肝之部也，緩甚者，縱緩氣橫犯胃，故善嘔也；微緩者，氣不循經，水蓄成瘕而痹也，瘕者，假物以成形也；大甚者，火盛結為內癰，血熱妄行，嘔而衄血也；微大者，血傷氣痹，肝主筋，筋失榮養而陰縮，陰為宗筋，故氣痹而咳，牽引小腹也；小甚者，血枯內燥，渴而多飲；微小者，飲多成癉，癉者，水鬱成熱也；滑甚者，濕閉而熱伏，熱則脈滑，濕閉而氣不流行，陰子腫大頑木，不知痛癢，名㿉疝也；微滑者，虛熱，氣不能收攝，為遺溺，蓋實熱則癃閉，虛熱為遺溺，皆肝所主之病也；澀甚者，陽氣無力運行，由水飲漫溢故也；微澀者，氣血皆傷，筋失榮養，為瘛瘲，為拘攣，而筋痹也。
脾脈急甚，為瘛瘲；微急，為膈中，食飲入而還出，後沃沫；緩甚，為痿厥；微緩，為風痿，四肢不用，心慧然，若無病；大甚，為擊僕；微大，為疝氣，腹裡大，膿血在腸胃之外；小甚，為寒熱；微小，為消癉；滑甚，為㿉癃；微滑，為蟲毒蛕蠍腹熱；澀甚，為腸㿉；微澀，為內㿉，多下膿血。
脾土居中，而主肌肉，其本脈和緩而敦厚，陰陽兩平之象也。氣旺四季更代之時，故脈名代，而歇止有定數者，亦名代脈，是脾氣損，不能接續各臟之氣，以行於身也。脾主四肢，其脈急甚，肝邪盛而犯脾，風動而四肢抽掣，為瘛瘲也；微急，則氣逆而膈中，膈，猶格也，食飲阻逆，故入而還出，後沃沫者，食出，又吐白沫，中土被木邪所傷也；緩為本脈，緩甚，則氣虛而經脈弛，痿弱無力，陽不能達四末，則厥冷也；微緩者，氣虛，而肝風乘之，四肢不用，名風痿，以非外風，故心慧然若無病也；大甚者，或因擊傷，或跌僕，而傷肌肉，氣血擾動也；若微大，氣耗血壅，為病疝，以前陰為太陰、陽明之所合也，如又腹大，以膿血結於腸胃之外也；小甚，則氣血皆虛，營衛不調，而為寒熱；微小者，氣虛不能化津，消渴而成癉也；滑甚，為熱，而在脾，脾主濕，濕熱閉結，故㿉而兼癃，是前陰脹痛，小便不通也；微滑者，氣虛濕熱蒸而化蟲，成蠱毒腹脹而內熱，蟲名蛸蠍也；澀甚者，氣虛血瘀，成腸㿉，微澀者，成內㿉，皆腸癰之類，故多下膿血也。
腎脈急甚，為骨癲疾；微急，為沉厥奔豚，足不收，不得前後；緩甚，為折脊；微緩，為洞，洞者食不化，下嗌還出；大甚，為陰痿；微大，為石水，起臍以下至小腹，腄腄然，上至胃脘，死不治；小甚，為洞泄；微小，為消癉；滑甚，為癃㿉；微滑，為骨痿，坐不能起，起則目無所見；澀甚，為大癰；微澀，為不月，沉痔。
腎藏精而主骨，其本脈沉實，按之軟滑，陽氣歸伏之象也。若急甚者，寒邪入骨，陽氣傷而心昏憒，名骨癲疾也；微急者，寒邪入經，沉者，深也，腎經為至深之處，故足冷而厥，其邪氣從少腹上衝心者，名為奔豚，腎之積也，其足強不能收縮，不得前後者，二便不通，皆下焦陽虛，陰邪鬱閉故也；緩甚者，陽氣耗散，督為陽脈之綱，與腎脈相通，而主腰脊，陽傷，故腰脊如折也；微緩者，陽氣內虛，中空如洞，無火化食，下嗌還出也；大甚者，火散不聚，其陰則痿矣；微大者，火衰水聚，深沉如石，起臍下至少腹，腄腄然者，腹脹下垂，若脹至胃脘，則火土兩敗，故死不可治也；小甚者，下焦陽虛不固，故為洞泄；微小者，腎水涸而成消癉矣；滑甚者，濕熱閉結，既癃且㿉，與脾脈之滑甚同病也；微滑者，腎虛骨熱，為骨痿，故坐不能起，起則目無所見也，痿有五痿：心肝脾肺腎，皆虛熱也；澀甚者，為大癰，即所云：營氣不從，逆於肉裡，乃生壅腫也；微澀者，結滯且乾枯，故月事不來，沉痔者，謂病根結於深沉之處，成痼疾也。以上舉緩、急、大、小、滑、澀六脈，分五臟部位而辨其病，然有脈同而病異者，有病同而脈異者，要必參合四診以辨之也。
諸急者，多寒；緩者，多熱；大者，多氣少血；小者，血氣皆少；滑者，陽氣盛，微有熱；澀者，多血少氣，微有寒。
此總結緩、急、大、小、滑、澀，以辨氣血虛實寒熱之病也。言諸急者多寒，亦有非寒者矣，如雲脾脈急甚為瘛瘲等病，則非寒也，是但寒病為多耳；緩者多熱，亦有非熱者矣，如雲腎脈緩甚為折脊，是陽虛而非熱，以熱病為多耳；多氣少血、多血少氣者，言偏勝鬱滯之病也，蓋氣為陽，性流動，血為陰，性凝滯，故氣勝則脈滑，血勝則脈澀也。故凡緩，急、大、小、滑澀之脈，皆有虛實不同，其五臟為病各異，要必參合四診，以辨之為準也。又如《難經》云：一脈十變。假令心脈急甚者，肝邪干心也；心脈微急者，膽邪干小腸也；心脈大甚者，小腸邪自干小腸也；心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也；心脈澀甚者，肺邪干心也；心脈微澀者，大腸邪干小腸也；心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也，五臟各有剛柔邪，故令一脈變為十也。是與此章經文，互明其理，蓋急、大、緩、澀、沉，為肝、心、脾、肺、腎臟脈之本象，若現於別臟部位，則為病邪，甚則為臟病，微則為腑病。此舉心臟以明之，餘臟皆可類推矣。
《素問·平人氣象論》曰：臂多青脈，曰脫血；尺脈緩澀，謂之解㑊；安臥脈盛，謂之脫血；尺寒脈滑，謂之多汗；尺寒脈細，謂之後泄；脈粗尺常熱者，謂之熱中；頸脈動，喘疾咳，曰水；目窠微腫，如臥蠶起之狀，曰水；溺黃赤，安臥者，黃疸；已食如飢者，胃疸；面腫，曰風；足脛腫，曰水；目黃者，曰黃疸。
臂多青脈者，絡脈也，血藏絡中，脫血，則絡空，青者，肝色，脫血肝傷故也。上文《靈樞·邪氣病形篇》云：脈急者，尺之皮膚亦急，脈緩者，尺之皮膚亦緩，滑澀大小亦然。此言尺脈緩澀者，是尺膚與兩手之脈，皆寬緩澀滯，尺膚屬衛，脈屬營，是營衛皆虛，經脈懈弛，行坐無力，病名解㑊；脈盛，則邪盛，而臥不安矣，今反安臥，乃暴脫血而氣不固，則脈盛而虛大無力，故倦臥也。尺膚澀者，衛虛也，脈滑者，營中熱也，因熱而津外泄，衛虛表不固，故汗出多。尺膚寒，衛陽虛矣，脈細，中氣寒矣，故為後泄不止之病也。脈既粗，則營熱，尺膚又常熱不退，其邪熱盛於內也。頸脈者，人迎胃脈也，胃中水飲停蓄，經氣大逆，故頸脈動喘而疾咳，疾咳者，連聲急促也。目窠，眼眶也，屬脾，水濕壅於脾胃，故目窠下腫，如臥蠶欲起之狀。若其溺黃赤者，濕熱瘀閉，必成黃疸，以濕傷脾，故困倦而安臥。已食如飢者，濕火在胃，名胃疸，其黃色鮮明名陽黃，其色晦者名陰黃，屬脾也。風為陽邪，本乎天者親上，故傷風則面腫；水為陰邪，本乎地者親下，故水病則足腫也；目黃則濕閉，故為黃疸病。此節互明四診之道也。
脈分天地人三部九候
《素問·三部九候論》帝曰：願聞天地之至數，合於人形氣血，通決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。
數止於九者，十百千萬，皆一之大數，故數止於九而已。天地人為三才，而人身則有天地人三部，部有三候之脈，共合為九候，以應天地九野之度，九野，即九州也。察九候之脈和否，可以決死生，處治百病，以調虛實，而除邪疾也。
三候者，有天、有地、有人也。必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部之候，天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九臟；故神臟五、形臟四，合為九臟。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。
以一身分頭手足三部，部有天地人三候，其合為九候，候其動脈，以驗氣之衰旺、病之吉凶也。然此與氣口之分寸關尺，義各不同，互明其理也。蓋兩手氣口，皆肺臟本部之脈，因肺為華蓋，各臟腑脈氣盡歸於肺，故各臟腑之病氣皆現於兩手寸關尺之脈，是乃周身脈氣流行之總口，故名氣口，又名寸口，又名脈口，而本經言氣口獨為五臟主也。此分三部九候者，是診各臟腑本部之脈氣而驗之，尤為真實。何也？假如外邪閉遏肺氣，其兩手之脈，或郁或伏，即不知其病在何臟何腑，必於九候之部診之，方不錯誤也。神臟五者，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志也；形臟四者，馬玄臺言：胃、大小腸、膀胱，皆藏水穀糟粕，生化氣血，泌別清濁，以充養一身者也。薛生白以謂頭角、耳目、口齒、胸中為四形臟，是准經文三候之義，於理亦通。若五臟氣敗則神傷，而色必枯夭則死矣。故必先度其形之肥瘦，以調其虛實，而施補瀉之法。必先去其血脈之邪，使經絡流通，而後隨宜調之，無問其病之新久，總以陰陽氣血和平為期也。
帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣相得者生；參伍不調者病；三部九候皆相失者死；上下左右之脈，相應如參舂者病甚；上下左右，相失不可數者死；中部之候雖獨調，與眾臟相失者死；中部之候相減者死；目內陷者死。
形盛脈細，少氣不足以息者，外強中乾也，故危；形瘦脈大，胸中多氣者，本元離根，上奔欲脫也，故死；形氣相得者，如形盛、脈盛而氣盛，形瘦、脈小而氣少，此本元未搖，故雖病可生；以三相較，謂之參，以五相類，謂之伍，參伍不調者，脈來浮沉遲數失序也，如寸應浮、尺應沉、熱應數、寒應遲，反此則為不調也；故凡病而三部九候皆失其本象之脈，則陰陽敗而氣血亂，故死也；上下左右之脈，相應如參舂者，數動搏指，來去出入，至數不清，其氣血之乖可知，故病甚也；至於相失不可數，則更散亂無序，故死也；中部之候雖獨調，與眾臟相失者，僅存脾胃之氣苟延，而浮沉各臟，本脈形象皆失，各臟氣敗，故死也；若各臟脈雖未敗，而中部之候獨減削，此脾胃先敗，後天根本已絕，亦死也；目由五臟精氣所聚，目內陷則臟氣絕，故死也。
察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。
此九候中獨現七端之脈，名七診。於九候中察其部位，而知病處。其云獨熱、獨寒者，兼肌膚言也。
帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死；是故寒熱病者，以平旦死；熱中及熱病者，以日中死；病風者，以日夕死；病水者，以夜半死；其脈乍疏乍數、乍遲乍疾者，日乘四季而死。
此以脈象病狀合陰陽之理，而決死期也。蓋陰極陽生，陽極陰生，造化自然之理也。脈病皆陰而死夜半，脈病皆陽而死日中者，以陰陽氣極，不能相生而死也；寒熱病死於平旦者，平旦陽氣從陰而出於表，病寒熱者，陰陽格拒，平旦陽不能出，其氣閉絕而死；風為陽邪，日夕陽入於陰之時，陽邪格逆，氣不能入，則陰陽偏絕而死；其脈乍疏乍數、乍疾乍遲者，脾敗真臟脈現，不能維持陰陽而散亂也，土旺四季，其氣敗，故至辰戍丑未四季月日時，無生氣接續則死。
形肉已脫，九候雖調，猶死；七診雖見，九候皆從者，不死。所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病而非也，故言不死；若有七診之病，其脈侯敗者，亦死矣，必發噦噫。
形肉，脾胃所主，為後天根本，故形肉脫，而脈之九候雖調，猶死也；七診，上文所云獨小、獨大等脈，雖見七診，而脈之九候皆從者，不死。其不死者，因風氣閉結經脈，及婦人經月不行，或乍行，其脈變似七診，而非真七診也，故言不死；若有七診之病，其脈之九候本元敗者，亦死矣，死時必發噦噫，即元氣敗之徵也。後世但知寸關尺浮中沉，為九候，然胃之衝陽、肝之太衝、腎之太谿，皆動於足，為根本之脈，故凡重病，不可不診，以驗吉凶，方無錯誤也。
必審問其所始病，與今之所方病，而後各循切其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病；其脈遲者病；脈不往來者死；皮膚著者死；瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。
問其始病，知外感內傷之因；問其現病，知虛實淺深之證，然後切脈，而視其經絡，察其氣之上下，或逆或從。其脈疾者，流利也，故不病；遲者，虛寒也，故病；若脈板實，而無來去出入，其氣血已死矣；皮膚著骨者，則血氣乾枯，而肌肉已死矣；太陽經脈，起於目眥，為目上綱，經氣不足榮養，故瞳子上吊而高；至於目珠上竄，其經氣已絕。此決死生之要法，不可不察也。
脈氣所以能動之理
《靈樞·動輸篇》帝曰：經脈十二，而手太陰、足少陰、陽明獨動不休，何也？岐伯曰：是明胃脈也。胃為五臟六腑之海，其清氣上注於肺，肺氣從太陰而行之。其行也，以息往來，故人一呼，脈再動，一吸，脈亦再動，呼吸不已，故動而不止。帝曰：氣之過於寸口也，上出焉息？下入焉伏？何道從還？不知其極。岐伯曰：氣之離臟也，卒然如弓弩之發，如水之下岸，上於魚以反衰，其餘氣衰散以逆上，故其行微。
凡氣血流行於營衛經絡，始終之序，而《營衛生會》、《經脈》等篇已反復詳明矣。此篇帝問脈氣所以能動之理，舊注仍解作流行次序，不但非經旨，且覺復贅無謂矣。此乃先明兩手寸口動脈，是手太陰肺經之氣也，其氣即胸中之宗氣，宗氣者，由胃所化水穀之精氣，與腎中先天元陽之氣會合者也。蓋脾主為胃行其津液，由脾鼓運，而胃氣始得上輸於肺，而肺權衡敷布周行，然後流於兩手寸口之脈，以肺為華蓋，而朝百脈，故各臟腑脈氣，皆上貫於肺，和肺氣流行，現象於兩手寸口之脈也。帝問氣之過於寸口，動而不休，不知其出入息伏迴環之道。岐伯言，氣之出於臟也，如弓弩之發，如水之下岸，其勢有力，及流於經，而至手腕魚際，則如強弩之末，以反而衰，如水勢之回返，故其餘氣衰，流散以後，而再逆上，則其行之力微，此為出入息伏，迴環之道也。蓋因臟腑之氣升降，經絡之氣轉旋，其升也，由臟腑出升於經絡，其降也，由經絡轉旋，入於臟腑，故脈氣有出入來去升降之象。升而出者，為來、為陽，降而入者，為去、為陰，切脈即知其氣之和否也。良以先天元氣，出於少陰腎，後天穀氣，出於陽明胃，二氣會合於胸，名宗氣，宗氣達於肺，而分行表裡，轉旋迴返，而仍入腑臟。是故手太陰肺經、足陽明胃經、足少陰腎經，三者之脈氣最旺，而獨動不休，與他經不同也。氣有升降，故有呼吸，而脈動應呼吸之序，故仲景言呼吸者，脈之頭也。以無病人之呼吸，合病人之動脈，其遲數可准也。帝問焉息者，息，止也，言其氣之出也，何所底止也；焉伏者，言其氣之入也，伏藏何所，其從何道而往還也。既將出字誤刊作十，注家不辨，竟解作上十下八，全無義理可通也。
帝曰：足之陽明，何因而動？岐伯曰：胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦，出顱，下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也。故陰陽上下，其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。故陰陽俱動俱靜，若引繩，相傾者病。
此言結喉兩旁動脈名人迎者，是足陽明胃經之悍氣也。胃中水穀精微之氣，則入營達肺，而流行於寸口之脈，其升浮之悍氣，直上衝頭，循咽而上走空竅，類煙霧之蒸騰，從眼系入腦，又出額顱，下客主人，循牙車，而合陽明之經，下入於人迎之脈，此胃中慓悍之氣，別走一路，而仍會合於陽明經也。夫陽明行氣於三陽，故人迎主六腑之陽，肺為五臟之華蓋，故寸口主五臟之陰。寸口之脈，由肺走手，人迎之脈，由頭走頸，故曰：三陰在手，三陽在頭。至其動也，上下若一，而不參差。然動雖一般，而人迎主陽，其脈比寸口本大，故陽病而人迎反小，則其陽衰甚而為逆也；寸口主陰，其脈比人迎本小，故陰病而寸口反大，則其陰虧甚而為逆也。此陰陽各有本象之脈，而俱動俱靜，如兩人引繩，各執一頭，相應而不差，若互相傾側者，或應小反大、應數反遲，不合本象，皆陰陽偏傾而為病也。故本經《論疾診尺篇》曰：人病其寸口脈與人迎脈大小等、浮沉等者，病難已也。蓋寸口主陰，本脈應小而沉，人迎主陽，本脈應大而浮，今大小浮沉相等，其陰陽之氣偏傾，不合脈之本象，故病難已。是故凡病審其陰陽之虛實者，必兼診喉間之人迎脈也。
帝曰：足少陰何因而動？岐伯曰：衝脈者，十二經之海也，與少陰之大絡起於腎，下出於氣街，循陰股內廉，邪入膕中，循脛骨內廉，並少陰之經，下入內踝之後，入足下，其別者，邪入踝，出屬跗，上入大指之間，注諸絡，以溫足脛，此脈之常動者也。
此言兩足內踝後動脈名太谿者，是足少陰腎經之氣也。因其氣從本經絡膀胱之大絡，與衝脈同發源於腎臟，乃是坎象中之元陽，而衝脈為十二經氣聚會之海，其脈由陽明經之氣街，循陰股下入膕中，又並足少陰經，而入內踝之後，入足下，是故太谿之脈，來源既深，又合衝脈而行，則其氣勢旺於他經，此脈所以常動不休也。
帝曰：營衛之行也，上下相貫，如環之無端，今有其卒然遇邪氣，及逢大寒，手足懈惰，其脈陰陽之道，相輸之會，行相失也，氣何由還？岐伯曰：夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也。四街者，氣之徑路也。故絡絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環。
帝曰：善。此所謂如環無端，莫知其紀，此之謂也。
上文已明脈動之理，此更明其病邪淺深之分也。夫營衛經絡者，陰陽氣血流行之道路也。脈者，氣血流行之徵象也。十二經每經交接皆由陰陽絡脈，在手足指尖四肢之末。若感外邪，經絡閉郁，四末之氣不通，而手足懈惰，則陰陽相輸相會之行路相失。帝問其氣何由還復，岐伯謂四末陰陽所交會者，淺在絡脈如小路，其內尚有四街之大路通行，若外邪解，其四末絡脈通，則一身陰陽之氣，依舊相合相輸，如環無端者也。四街者，即本經所云：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街也。大抵臟腑之氣流行，比經絡寬廣而稱街，是故邪淺，則街路通而病輕；邪深入腑，則街路塞而病危；再深入臟，則街路絕而死。於此而辨邪之淺深、病之輕重，其治法可例知矣。
脈之宗氣出於胃
《素問·平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至，曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。
此已錄經絡門中，因其為脈之宗氣所出，故又錄於此。蓋營氣起於中焦而行脈中，營中血氣，由胃中水穀精微之氣生化，故脈之宗氣出於胃。由胃之大絡，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣者，即是脈之宗氣也。蓋以腎中所出元陽為祖氣，與胃中谷氣會合，而聚於胸，名宗氣，故胸名氣海，統歸肺臟權衡敷布，而分營衛陰陽。營為陰而行脈中，衛為陽而行脈外，衛為氣，故肺所主，營為血，故心所主，胸中為衛之本，膻中為營之源也。若虛里之宗氣，盛喘數絕者，乳下之動脈數甚，其病在中脘也；若痞結，而橫且有形，則內有邪積矣；若其脈絕不至，則宗氣竭而死。若其動甚震衣，是宗氣不固而外泄也。上言其動震衣，但微動，此言宗氣走泄，則大動矣。脈之宗氣出於胃，故脈必以胃氣為本，而弦鉤毛石等臟氣之象，微現以應四時氣候，方為吉也，故如下文所言。
人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦、腎不石也。
此明脈以胃氣為本之理也。胃氣之現於脈者，從容和緩，蓋陰陽五行而得中土調和之氣也。若弦鉤毛石而無和緩之象，是無胃氣，名真臟脈，故曰但弦無胃氣者死，餘臟皆然。又如脈之不得胃氣者，如肝脈之應弦不弦而反毛，是金來剋木也，餘臟皆然。良由無中土之氣調和，故水火木金互相剋賊，亦名真臟脈，微現已危，甚則死矣。所以然者，胃之穀氣由腎中元陽蒸化而生，穀氣不生，其元陽已敗也。
卷四下
經解
格陽關陰脈
《素問·六節臟象論》岐伯曰：人迎一盛，病在少陽；二盛，病在太陽，三盛，病在陽明；四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰；二盛，病在少陰，三盛，病在太陰；四盛以上為關陰。人迎與寸口，俱盛四倍以上為關格，關格之脈贏，不能極於天地之精氣，則死矣。
人迎主六腑之陽，寸口主五臟之陰，故二脈統一身之陰陽也。而分三陰三陽者，明二氣流行，皆有生旺之序也。然偏旺則偏勝而病，偏甚則偏絕矣。人迎一盛者，少陽偏旺，故病在少陽；二盛偏甚，病在太陽；三盛偏極，病在陽明也。寸口陰盛亦然。其言盛者，偏邪之氣，非陰陽氣旺之謂也。故至四盛以上，則邪氣盛極，而成關格之病。陰陽不相交通，故關者，不得小便；格者，格拒吐逆，食不下。關格之脈贏滿四盛以上，不能盡其所稟天地之精氣而死也。《靈樞·終始篇》曰：人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽，以至二盛、三盛，及寸口一盛、二盛、三盛，皆兼足手，大抵盛在足經，病或可治，兼躁而及手經，則病深不可治也。惟《難經》以尺寸之脈下覆上溢名關格，為真臟脈，其人不病而死，與《內經》互明其理也。
《素問·腹中論》帝曰：病熱而有所痛，何也？岐伯曰：病熱者，陽脈也，以三陽之動也，人迎一盛少陽，二盛太陽，三盛陽明，入陰也。夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃䐜脹而頭痛也。
人迎主陽，熱病陽邪，故人迎脈盛，盛甚則陽邪入陰。蓋太陽主開，猶可外泄，陽明主闔，則邪必入陰，以陽明與太陰為表裡也。未離陽明，邪熱上衝而頭痛，已入太陰，故腹脹。上節言兼躁是足傳手，此節言從陽入陰，皆謂病邪深重，當急治之，勿使成關格死證也。
脈應四時陰陽
《素問·脈要精微論》岐伯曰：萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。
此言脈象應乎四時陰陽之氣化也。寒為陰，熱為陽，二氣流行，自微而盛。故自暖而熱，熱極則涼，陽極生陰也；寒極則溫，陰極生陽也。四時迭運，而人身陰陽之氣，隨之進退，而現象於脈，如規矩衡權，上下相應，准而有度。如脈不應氣候，而有太過不及、相生相剋，即可辨其病之輕重吉凶也。
是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。
此即申明上文之義也。冬至四十五日，立春節也，陽氣微出於地上，陰氣微下於地中，萬物生機發動，而脈由石變弦，以應春陽之氣；夏至四十五日，立秋節也，陰氣微出於地上，陽氣微下於地中，萬物長足而成實，脈即由鉤而變毛，以應秋收之氣也。陽氣由微而盛，則弦脈變鉤，鉤者，浮洪也；陰氣由微而盛，則毛脈變石，石者，沉實也。此陰陽升降流行，生化萬物，故有四時之不同，與脈相應如期會者。若期而相失，知脈氣與天地氣化分離，故不相應。視其分離有期，或相生相剋，即可知其死生之時日，如春見秋脈，金剋木為死，見冬脈，水生木可生也。
微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
此言疾病死生微妙之理，全在察脈，察之必有紀律，非可憑臆揣度，要從陰陽生化之理為始，知始而後，則有經常變化不同，皆從五行出生，如冬至陽生，夏至陰生，木旺於春，火旺於夏，金旺於秋，水旺於冬，土旺四季，此陰陽四時之常度也。如陰陽有偏勝，則五行有生克，遂變化致病，故必調之，合四時之宜，應補應瀉而勿錯失，與天地生化之理如一，得其精一之理，可以知逆順死生之道也。若聲從氣發，色由氣彰，氣根於五臟，五臟具五行之性，脈為氣血之先形，是故聲音色脈，必皆合乎五行陰陽生化之理，不合則病，敗象見則死矣。
反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。
此言脈象反四時氣化之理也。言有餘為精，不足為消者，謂人身陰陽之氣，合四時氣化而消長者，若春夏陽長陰消，秋冬陽消陰長，脈象隨四時而不同也。如其應當太過，而反不足，為精傷，而氣不生長也；應當不足，而反有餘，為本元消敗，虛陽發露之假象也。故曰：陰陽不相應，病名曰關格。關格者，死不可治也。此節經文，向在前萬物之外一節以先，余細詳上下義理，必是錯簡，故特移此，義理方合。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者，按而紀之；知外者，終而始之。此六者，持脈之大法。
此言切脈之要道，當虛心靜氣，醫者虛心則明察，病者氣靜則脈准，可保無錯失也。蓋脈理之妙，難以言宣，喻如魚遊蟲蟄種種，形容其氣血流行出入之象，亦即弦鉤毛石之意也。必深思默究，悟其神理，指下方能明察。故知身內之氣化者，按脈象陰陽五行而紀之，其理自見；知身外之氣化者，觀時序流行，終始之道，與人身無不相應，而內傷外感，昭然可辨。以四時之氣化，合人身之內外，此六者，為持脈之大綱要法也。此結上文諸節之旨，下乃詳敘診脈部位也。
脈候部位
尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
此專指兩手之脈也。李仕材曰：季脅，小肋也，在脅下兩旁。尺外者，尺脈前半部也。前以候陽，後以候陰。背為陽，腎附背，故外以候腎，腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。以上諸部，俱言左右，而此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也。中附上者，言尺之上，即關脈也。左外者，左關之前半部也；內者，後半部也。肝亦附近於背，故外以候肝，內以候膈，膈者，中焦之膈膜，膽腑俱在其中矣。右關之前，所以候胃，關後所以候脾，脾胃皆在中州，胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾也。本篇止言五臟，而不及他腑，獨言胃者，以五臟皆稟氣於胃，而為臟腑之海，則臟腑之氣亦可見乎此也。上附上者，關上寸脈也。五臟惟肺最高，故右寸之前以候肺，後以候胸中，胸中，膈膜以上皆是也。心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，後以候膻中，膻中者，心包絡之別名也。前以候前，後以候後者，重申上下內外之義也。統而言之，寸為前，尺為後；分而言之，上半部為前，下半部為後。上竟上者，言脈則盡於魚際，在體則應乎胸喉也；下竟下者，在脈則盡於尺部，在體則應乎少腹腰膝足也。此章首言尺，以次及於寸，自內而至外者，以尺為根本，寸為枝葉也。按內外二字，諸注皆云內側外側，若以側言，必脈形匾闊，或有兩條乃可耳，不然於義不通矣。如前以候前，後以候後，上竟上，下竟下者，皆內外之義也。觀《易》卦六爻，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則上下內外之義昭然矣。余觀李仕材舉卦象以明上下內外之義，甚為確當，然其錯處頗多。蓋經之論陰陽也，隨地變化，各有義理，不可混淆。若舉周身而言，則背為陽，腹為陰；若以表裡而言，則表為陽，里為陰；若以營衛而言，則營為陰，衛為陽；若以腑臟而言，則腑為陽，臟為陰也。脈者，根於臟腑之氣血，流行出入，升降於表裡者也，故當以臟腑之陰陽為主，不當以腹背陰陽淆混也。夫陽之升，自然行上行表，自內出外；陰主降，自然行下行里，自外入內。故經文止言五臟一胃之部位，而他腑之氣，即可就陰陽之理而推之，以診其脈也。經言左關之前以候肝，後以候膈，膈者，膈膜空洞之地，候其氣血，有無窒滯而已。如右寸之前以候肺，後以候胸中，一律也。若膽，實連綴於肝，且與肝合為表裡，而腑為陽，理當浮部候膽，沉部候肝也。《難經》言左為腎，右為命門，男子以藏精，女子以系胞，則尺脈浮部當候膀胱，沉部候腎，而命門獨候於右尺者，因後天卦乾在西北，正人身之右尺脈，以有先天之元陽所在，是人之命根，要如門戶之固密，故稱命門也。今仕材言背為陽，腎附於背，故外以候腎；腹為陰，故里以候腹，腹者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。又言膈者，膽在其中也。此皆憑臆之說，不獨臟腑部位錯亂，而陰陽至理全失矣。仕材醫學精詣，獨其論脈，每有似是而非者。餘三集《活人新書》首卷，有診脈綱要一篇，凡自古疑惑而聚訟不休者，余皆本《易》理、《靈》、《素》、《難經》，詳辨明晰，可為定論矣。其聚訟者，皆未究聖經至理故也。
脈象辨病
粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為眴僕。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱，其有躁者，在手；諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者，在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
此舉通體脈象陰陽虛實之綱，以辨外感內傷輕重之病也。夫脈之流行，一如溪水，而有源流澎湃之勢，其陰陽升降出入之理，存乎其中，故有上、下、來、去、至、止六字，教人揣摩領悟。自尺而上於寸為陽，自寸而下於尺為陰；自沉而浮，為出為陽，自浮而沉，為入為陰；其上而出為來，其下而入為去；應手為至，離手為止。是故粗大，為陰不足，陽有餘，陽偏勝，為熱中之病也。來疾去徐者，其氣升出速，降入遲，則上出氣旺，故上實下虛，下虛則足厥冷，上實則巔頂或疼或脹之疾作也；來徐去疾者，升出氣遲，降入氣速，則下入氣旺，故下實上虛，上虛為陽虛，故惡風也。因其外感邪風，風為陽，故陽氣受病，同類相感也。其有脈俱沉細數者，邪熱入陰部，故病在少陰腎經，厥者，氣逆；若沉、細、數、散，兼營氣不通，故發寒熱。如仲景云：少陰病，反發熱者，用麻黃附子細辛湯。然彼為寒邪，故脈微細，此為熱邪，故脈沉細數散，皆少陰兼營衛之病也。若浮而散，元氣外脫，為眴僕，忽而目眩跌僕也。諸浮而不躁者，其病皆在陽分，而為熱病，其躁者，在手經，以手經為心肺三焦之部，乃陽中之陽，故兼躁，即上文一盛而躁，病在手少陽之義也；諸沉而細者，其病皆在陰分，深入於骨，而為骨痛，既沉細而有靜者，其病在足經，以足經為陰中之陰，正與躁為在手相對待也。此靜躁或兼病狀而言，皆當審察也。脈既數動，則為火，其病在陽，又兼一代，歇止也，名促脈，此火邪下迫而泄瀉，熱邪入營，則便膿血，邪鬱而氣血傷，故脈一代也。以上諸病，或由外感，或由內傷，更當審問其因也。
諸過者切之：澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽有餘，則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
諸過者，謂脈較本象太過也。言有餘者，病氣，非元氣有餘也。以病在衛陽，為陽氣有餘，故身熱無汗，腠理閉滯，故脈澀也；病在營陰，為陰有餘，故多汗而身寒，以腠理開泄，津液流通，故脈滑也；營衛俱病，為陰陽俱有餘，營衛皆閉，故無汗而身寒。以上統論外感內傷之脈象，當審問其因以分辨之也。推而外之，內而不外者，輕按浮部不應，重按沉部方見脈象，是內有結積在心腹，氣閉不能達於肌表也；推而內之，外而不內者，重按脈微，而旺於浮部，是感外邪，故身熱也；推而上之，上而不下者，升多降少，寸旺尺弱而下虛，故腰足清冷也；推而下之，下而不上者，升少降多，寸弱尺旺，而陽不伸，故頭項強痛也。按之至骨，脈氣少者，腎元虧，陽氣不足，故腰脊痛而身有痹也。腰為腎之府，脊為督脈，陽經之綱，風寒濕合而成痹，由陽氣不能充周於身也。
診脈察色觀形
帝曰：診法何如？岐伯曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故可診有過之脈。
脈者，氣血之先形，氣血有乖，則現象於脈。惟平旦陰陽氣未動散，無飲食助氣，而經絡之氣調勻，故診其脈，可知其病在何處，而壽夭可辨也。
切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
切脈動靜者，浮沉遲數之類也。視精明、察五色者，人之精神聚於目，氣色榮華現於面，觀其外即可知內之臟腑強弱，見其形可知身之盛衰，或形盛脈弱為本虛，形弱脈盛為邪實，推陰陽逆順、五行生剋之理，參伍以決斷生死之分也，更詳下文。
夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。
此即脈辨病，而決生死之法也。衛行脈外而主氣，營行脈中而主血，故脈為血之府，然即可因之以驗氣，何也？蓋血主濡之，氣主煦之，血隨氣行，氣由血聚，良以陰陽血氣，互相為根，不能析離者也。故脈形長者，知其氣之調達而治也；脈短者，知其氣鬱而病也；脈數者，或因邪郁化火，或因水虧火亢，皆煩心也；若外感而脈漸大，是邪盛也，若內傷而脈反大，是本元之氣不固也，皆知其病增進矣；若脈勢上溢，而寸偏旺，則氣上盛，而息必高；若脈勢下垂，而尺反大，則氣下墜，而腹必脹也；代者，歇止也，其氣衰可知，然亦有臟腑氣血結滯者；脈細，則氣少矣，然亦有外受濕氣者，總因陽氣衰少，而尚可治，若非結滯而現代脈，則本元敗為難治矣；脈澀者，氣結血瘀，心主血脈，故心痛也；渾渾革至如湧泉者，輕按至數不清，如皮革之狀，重按如湧泉之騰沸，此根元渙散，陰陽升降出入無序，故病進而色弊矣，然猶有鼓動之勢，若無力鼓動，而綿綿如去水之下溜、如琴絃之忽絕無形者，正如殘燈忽滅，故死也。
經脈應四時十二月
《素問·陰陽別論》帝曰：人有四經十二從，何謂？岐伯曰：四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈。脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真臟也，見則為敗，敗必死矣。所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。三陽在頭，三陰在手，所謂一也。別於陽者，知病忌時；別於陰者，知死生之期。謹熟陰陽，無與眾謀。
四經應四時者，肝經應春，心經應夏，肺經應秋，腎經應冬，脾土應四季，在其中矣。十二從者，手足三陰三陽，共十二經，相從周流於一身，如十二月之周行成一歲，終而復始也。脈理之要，別其陰陽，能知其陰，即知其陽，能知其陽，即知其陰。何也？蓋陰陽之氣相合，外行經絡，內行臟腑，循環不已，而五臟皆稟胃脘陽和之氣，其一臟遍含五臟之胃陽，故五五有二十五陽。臟為陰，腑為陽，所以謂陰者，真臟孤陰之氣也。真臟脈現，則本元敗，敗必死矣。所以謂陽者，胃脘之陽也，胃為陽土，其能納水穀，化精微，生氣血者，實由先天元陽蒸騰之力，故得陽生陰長，氣血和平，而脈象柔緩調勻，是為胃氣，故脈有胃氣則生；若胃陽敗，則孤陰真臟之脈現，如弦鉤毛石而但急強散亂，絕無和緩之氣，則死矣。是故能別其胃腸之和否，可知其病處，如弦多胃氣少，病在肝之類也；能別其孤陰真臟脈，可知死生之期，如肝至懸絕急，十八日死之類也。三陽經脈上頭，三陰經脈止於手，而陰陽通貫周流則一也。故能知陽可以知陰，知陰可以知陽。辨其陽脈之太過不及，可知病有宜忌之時，如春夏人迎微大為宜，反小為忌，秋冬微小為宜，反大為忌；辨其陰脈之逆順，可知死生之期，如肝病遇木旺時可生，遇金旺時則死之類。如是謹記熟悉陰陽生化、五行生剋之理，則辨別自明，無須與庸眾謀議，徒滋惑亂也。
五臟絕脈
所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。凡持真臟脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。
人身陰陽氣血，升降流行，循環不已，與天地同其造化。其升而出，以現於脈者為至，為陽；其降而入，為去，為陰。其來去之形，靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽；沉者為陰，浮者為陽。此陰陽之綱，必參悟其神理，指下方能辨別也。如上所云胃氣脈者，其來去出入，必舒徐和緩，其部不浮不沉，其動不遲不數，如是則陰陽和平而無病，否則即為病脈。察其不調之處，乃為病之所在，若其本元敗，真臟脈現而無胃氣，可決其死期，如經所云者。
五臟脈象
鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽絕而至曰石，陰陽相過曰溜。
此表五臟脈象之神理也。五臟具五行之性，而五行由陰陽氣化，流行生旺，而成形象，故五臟之氣現於脈者如此。鼓一陽者，脈形之鼓動，如《陰陽離合論》所云：搏而勿浮，命一陽也，鉤者，陽升多，陰降少，陽升則浮出，陰降則沉入，故其形如鉤之微曲向下，動轉圓活而主夏，心之脈象也；鼓一陰者，如所云：搏而勿沉，命一陰也，毛者，陽微降，陰微升，陽降則收肅，陰升則微鼓，故如毛之在皮，浮而柔軟，主秋，肺脈之象也，鼓陽勝急者，鼓動之陽較勝而略急，如絃線，乃陽初升，主春，肝脈之象也；鼓陽絕而至者，輕按其鼓動之形，絕無陽象，重按而純陰氣至，其陽下伏，如石沉水也，主冬，腎脈之象也；夫陰陽升降出入，是二氣相交相生，必由中土經過，互相往來，如水之溜，故言陰陽相過曰溜，即脾胃之脈象也。溜者，中和柔緩之象，現於弦鉤毛石之中，乃為胃氣無病之脈，猶土旺四季而不獨主一時，故曰其善處不可得見，以其在心腎肺肝之中也。
《靈樞·根結篇》曰：一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者，五臟無氣。予之短期，要在終始。所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予以短期者，乍數乍疏也。
營行脈中，陰陽十二經脈流行，凡一晝夜五十周於身，以營運五臟之精氣，而五臟皆受水穀之精氣充養者也，故持其寸口之脈，數其至數。五十動而不一代者，其氣周行五臟，而不歇止也。如五十動外，及五十至內，或有歇止無一定，而遲者名結脈，數者名促脈，皆為氣血鬱滯之病，非死脈也。若歇止有定數，名代脈，以其氣竭，不能接續，如經所云一臟以至五臟無氣，可決其死期之長短也。雖不歇止，而乍數乍疏，此脾敗之真臟脈，主死。因脾為中土，代行各臟之氣於周身，故其本脈名代，是和緩而不歇止，若脾敗不能行氣於各臟，五十至內歇止而有定數，如欲求人代己，故名代脈，主死。同名代脈，其取義各不同也。其有言少陽之至，乍數乍疏者，因少陽陽氣初升，未能調暢，是時令之旺脈，非彼之死脈。是故脈名同而義多不同，皆當辨別也。
辨脈平病死旺之象
《素問·平人氣象論》岐伯曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑，曰病風；澀，曰痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。
脈之動者，陰陽氣血升降出入也。其氣根於呼吸，故仲景言呼吸脈之頭也。一呼一吸，名一息，三息中必有一長息，如歲之有閏，名太息也。一呼一吸，而脈四動，連長息計之，則三息中多三動，分計每息有五動，名五至也，如此為無病之平人。以無病人之呼吸，合病脈之至數，其遲其數可見也。假如一呼脈止一動，一吸脈一動，此為遲脈，陽氣衰少也。一呼脈三動，一吸脈三動，此為數脈，若兼躁動，而尺膚熱者，溫病也；尺膚不熱，而脈兼滑者，是內有風痰，如中風之類也；脈兼澀者，邪痹經絡也。若一呼脈至四動以上，其氣有出無入，本元外脫也；脈絕不至者，氣血竭也；乍疏乍數者，元氣散亂也，故皆主死。胃為臟腑之海，臟腑皆賴胃中谷氣充養，故人無胃氣，其病為逆，逆則死之徵也。
太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。
此以陽氣生旺開闔，而現於脈象也。太陽為開，陽氣正旺，故脈洪大且長也；少陽為樞，陽氣始生，未能調達，故脈乍數乍疏，乍長乍短，與上節之乍疏乍數，氣散無力者，迥乎不同，不可不知也；兩陽合明名陽明，陽旺極而氣闔也，故脈浮大者，陽之象，短者，闔象也。以此驗三陽之氣，生旺出入之道，與天地相同。假如夏令，陽旺極而陰將生，是陽明之短脈，乃為秋令浮短澀之先兆。其三陰經之開闔樞，亦然。故《難經》曰：太陰之至，緊大而長。此陰氣旺也，故太陰為開。又云：少陰之至，緊細而微。此陰氣始生，故少陰為樞。又云：厥陰之至，沉細而敦。此陰氣已極，故厥陰為闔。《難經》以此三陰三陽名旺脈，謂合天地生旺之氣也。惟《難經》言冬至後得甲子，少陽旺；再得甲子，陽明旺；再得甲子，太陽旺。此但指天地陽氣生旺而言。《內經》言開闔樞者，指人身經氣流行而言，各有義理不同也。又《素問·至真要大論》曰：厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤；太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長。此言客氣流行，應乎脈象者，與前諸義又不同。是故聖經之論陰陽，千變萬化，各有義理所主，不可錯亂。故經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所以前章李仕材憑臆見註解脈象，臟腑部位陰陽錯亂也。
春胃微弦，曰平；弦多胃少，曰肝病；但弦無胃，曰死；胃而有毛，曰秋病，毛甚，曰今病。臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。
五臟具五行之性，故各臟脈形不同，而合五時之氣化，然以胃氣和緩之象為本，故五時之脈，但微現本臟之脈形，方為吉也。假如肝木旺於春，兩手之脈弦，弦者，細長而調達，必以和緩胃氣為主，而微兼弦象曰平，平者，無病也；若弦多胃氣少，則肝氣橫逆而病矣；但弦無胃氣，則真臟脈現而死矣；若弦緩兼毛，毛者，浮短澀，肺臟之本脈，而主秋令，弦多胃少者，肝氣太過也，兼毛者，肝氣不足也，至秋金旺，則肝木更虧而病矣；若毛甚，則春見秋脈，生氣告匱，即時病也。先天真元之氣，散布於肝，肝為震，後天之陽，始生筋膜，故筋膜之氣藏於肝，而肝主筋也。
夏胃微鉤，曰平；鉤多胃少，曰心病；但鉤無胃，曰死；胃而有石，曰冬病；石甚，曰今病。臟真通於心，心藏血脈之氣也。
心火旺於夏，兩手之脈鉤，鉤者，如鉤微曲向下，其上圓活轉動而浮，必以和緩胃氣為主，微現鉤象曰平；若鉤多胃氣少，則心火亢逆而病矣；但鉤無胃氣，則堅硬不轉動，是真臟脈現，則死也；若鉤緩中兼石，石者，沉實而滑，腎臟之本脈，而主冬令，此心火不足，至冬水旺，則心氣愈虧而病矣；若石甚，則陰盛陽衰，即時病也。真元之氣通於心，以生血脈，而血脈藏於心，故心主血脈也。
長夏胃微軟弱，曰平；弱多胃少，曰脾病；但代無胃，曰死；軟弱有石，曰冬病；石甚，曰今病。臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。
脾土旺於四季，而主令長夏未月，以土位於中，而未為一歲之中也。脾司鼓運，代行各臟之氣於周身，故其本脈名代。軟弱者，陰土柔象也，胃為陽土，其氣剛，剛柔相濟，而得中和之氣，故微有軟弱之象曰平；如弱多，則陽氣少，脾乏鼓運之力而病矣；若但代無胃，則真臟脈現而死也；軟弱有石，曰冬病，石甚，曰今病，與心同。蓋火土一源，長夏心火猶旺也。真元之氣蒸液濡於脾，以長養肌肉，故肌肉之氣藏於脾，而脾主肌肉也。
秋胃微毛，曰平；毛多胃少，曰肺病；但毛無胃，曰死；毛而有弦，曰春病；弦甚，曰今病。臟真高於肺，以行營衛之氣也。
肺金旺於秋，兩手之脈毛，毛者，浮短澀，陽氣初降變陰之象，必以和緩胃氣為主，而微有毛象曰平；若毛多胃氣少，則肺氣不調而病矣；但毛無胃氣，則真臟脈現而死也；若毛而有弦，以收肅之令，而現生髮之脈，其陽不斂，至春發泄更甚而病矣；若弦甚，則反氣化時令而即病也。肺為華蓋，部位最高，真元之氣上達於肺，故權衡一身之氣，以行營衛陰陽表裡也。
冬胃微石，曰平；石多胃少，曰腎病；但石無胃，曰死；石而有鉤，曰夏病；鉤甚，曰今病。臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。
腎水旺於冬，兩手之脈石，石者，沉實軟滑，陽氣歸藏之象，必以和緩胃氣為主，而微有石象，曰平；若石多胃氣少，則腎陽衰，陰寒太過而病矣；但石無胃氣，則真臟脈現而死也；若石而有鉤，以歸藏之令，而見升浮之脈，陽先發露，至夏令則水涸，必生熱病矣；若鉤甚，是反其歸藏之令，即時病也。真元之氣下根於腎，骨髓乃精氣所成，而藏於腎，故腎主骨也。
辨平病死之脈
夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本；病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。
如連珠琅玕者，現於指下，圓活柔和，如鉤下曲而上圓，是有胃氣者，名鉤脈。蓋心火旺於夏，兩手之脈微有鉤象，為有胃氣之平脈也；若喘喘連屬者，其形勢急促，其中微曲，則不調達，此心火鬱逆而病也；前曲後居，如操帶鉤者，其來也上浮如鉤頭之圓而堅硬，故曰前曲，其去也下沉如鉤身之長而不轉，故曰後居，是心之真臟脈也，故死。
平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本；病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病；死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。
厭厭聶聶者，眾苗秀齊貌；如落榆莢者，輕浮和緩貌。皆形容浮澀，而和緩有胃氣之象，名毛脈也。以肺金旺於秋，陽氣之初降，故輕按浮短澀者，收斂之象，重按和緩，為有胃氣，無病之平脈也；不上不下者，澀甚也，如循雞羽者，浮澀虛軟也，此肺氣鬱而且傷，液枯氣耗之病也；如物之浮者，全在浮部，下無根也，如風吹毛者，應指散亂，毫無鼓動之力，此肺氣將絕之真臟脈也，故死。
平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本；病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。
招招，猶迢迢也，應指雖軟弱，而源流綿遠也；如揭長竿末梢者，如高揭長竿，其末梢細長而柔軟，名弦脈也。蓋肝木旺於春，陽氣初升，陰氣尚盛，長者，陽象，弦軟，陰象，此有胃氣之平脈也；若盈實而滑，則乏柔和之象而陽亢，故如長竿之直而不軟，滑者，陽化火也，是肝氣橫逆為病；然其滑，尚有流動之象，倘如新張弓弦之緊急硬勁，則無胃氣之真臟脈也，故死。
平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
和柔相離者，陰陽相等，來去從容也；如雞踐地者，至數調勻，脈路清楚也。脾為陰土，胃為陽土，土旺四季，而居五行之中，故其和緩，為無病之平脈也；若脈來實而盈數，則少柔和，其氣太過，如雞舉足者，數而至數不勻，必有邪積之脾病也；若脈銳堅，如烏喙，如鳥距，是絕無中和之氣，或如屋漏，忽連續而來，忽久歇一滴，或如水流，去而不返，此皆本元敗而脾氣竭，故為死脈也。
平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病；死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。
此之喘喘累累如鉤，形似心脈，而實不同。心脈陽旺而升，現於浮部，按之軟散，外陽內陰，離之象也；腎脈陰盛陽伏，現於沉部，輕按軟弱，重按有力而滑，外陰內陽，坎之象也。此有胃氣，無病之平脈也；若來如引葛者，至數模糊不清，其陰陽不調，故按之益堅，無柔緩之氣，則為腎病也；發如奪索者，如兩人奪一索，互相牽掣，亦如引葛無緒，而如索之強硬，故如彈石之辟辟，絕無柔和之氣，是真臟之死脈也。
辨脈太過不及中外異病
《素問·玉機真臟論》岐伯曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來，實而強，此謂太過，病在外；其氣來，不實而微，此謂不及，病在中。太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
春生夏長，秋收冬藏，氣之流行，生化萬物，肝應東方之木，其氣柔嫩，故脈軟弱，輕虛而滑，滑者，流動也，端直以長而象弦，陽氣調達也。凡五臟之脈，各有本臟之形，而春令弦象，為應時之平脈也，夏秋冬皆然。若脈氣之來，不輕虛而實，不柔和而強，此為太過，病在外者，外邪乘之，肝氣鬱逆，故令人善怒，風性上搖，故忽忽眩冒，為巔頂之疾，謂目眩昏冒，巔頂掣痛，以肝經之脈上頂，與督脈相會也；若其氣來，不實而微，是為不及，而中虛之病，乏陽和生氣，三焦水道不宣，上則胸窒，痹痛引背，下則兩胠及脅虛滿，經所云：臟寒生滿病也。須用補陽以和陰，不可作實痛實滿而用攻散也。胠者，脅下軟處，皆肝經所行之部也。
夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛，去亦盛，此為太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此為不及，病在中。太過，則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及，則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
陰陽生化之機，無非升降出入。夏令陽氣升浮出外，故萬物盛長，人身之氣應之，故脈氣升多出多，為來盛，降少入少，為去衰，而其形如鉤也。若來去皆盛，為太過，心火感召外火，火邪劫爍津液而膚痛，熱邪瀰漫營衛，如水之浸淫於周身也；若脈氣來不盛，去反盛，是升出少，而降入多，其陽內虛，心氣不足以榮養，故心煩不寧，中虛津液不化，氣滯痰凝，上見咳唾，下則時泄穢氣，此因火虛，而脾土不實也。
秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來，毛而中央堅，兩旁虛，此為太過，病在外；其氣來，毛而微，此為不及，病在中。太過，則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
秋令陽氣下降入地，萬物成實，夏脈之浮洪，轉為輕浮，來急者，收束繃急之象，去散者，陽氣下降之象，以其浮部輕虛，故名毛脈。若其氣來毛而中央堅、兩旁虛，此本有內熱，外涼收束，故中央堅，為太過之脈，令人肺氣逆而背痛，慍慍然者，鬱悶不快之狀也；其氣來毛而微者，按之虛微無力，此為不及之脈，病在中氣虛，故喘息，而呼吸少氣且咳，氣虛不能攝血，隨咳而出，喉下聞痰阻之病音也。
冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來，沉以搏，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此為太過，病在外：其去如數者，此為不及，病在中。太過，則令人解㑊。脊脈痛，而少氣不欲言；其不及，則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
冬令陽氣盡入於地，萬物歸藏，故脈氣之來沉以搏，是浮按不足，沉按有力也。陽藏而營運於內，故名營，以沉部有力，故又名石脈也。若其氣來如彈石，則少柔和之氣，此為太過之脈，病在外者，精傷陽氣外露不固，故經脈懈弛，病名解㑊，而脊脈痛，元氣耗散，故少氣不欲言也；其去如數者，降入之氣速，則鼓動之力弱，此為不及之脈，病在中，心懸如飢者，中氣空虛，心少主宰，如懸宕似飢，而又不能食也，䏚中清冷，脊痛，䏚者，軟腰，脊屬督脈，皆腎虛肝鬱，故少腹滿，小便變其常，或短或澀，乃下焦氣化無權也。此兩證，皆內傷之病。
帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也。帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。其來如水之流者，此為太過，病在外；如鳥之喙者，此為不及，病在中。太過，則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強。
弦鉤毛石之脈，合春夏秋冬之氣，其有逆從變異，即可驗病之吉凶。惟脾土居五行之中，故為孤臟，鼓運輸布胃中水穀精氣，以灌溉上下四旁，故凡弦鉤毛石之脈，皆以和緩之象為本者，是脾胃之氣，故云其善處不可得見也。惡者，其脈來如水之流者，柔弱太過，即前所云：弱多胃氣少之病脈也，蓋弱則不能輸布胃氣，以達四肢，故四肢無力，不能舉也，其氣有升降，而無出入，故如水之流，則無鼓動之力矣；其脈來如鳥之喙者，堅銳動數，是柔緩之氣不及也，因而升降不調，清濁淆混，則九竅不能通利，內外壅滯，故名重強，謂邪實也。此柔緩之氣不及，與上之柔弱太過，皆未得脾胃中和之氣而致病也。
真臟死脈
真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死；真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折乃死；真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死；真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死；真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。
此言五臟之脈無和緩胃氣，但是真臟孤陰，其色既枯而不澤，又青與白、赤與黑、白與赤、黑與黃、黃與青互現，是五行克賊，故皆死，不可治也。如循刀刃，即細急之極也，如按琴瑟弦，即緊急不轉動也；如循薏苡子，累累然者，應指堅硬粒粒，絕無柔和之氣也；如以毛羽中人膚者，應指輕虛散亂，略按全無也；如指彈石，辟辟然者，應指板實而堅，全無來去出入之象也；弱而乍數乍疏者，鼓動無力，其氣散亂也。真臟脈現，而皆以毛折死者，毛折，其一身氣血津液盡枯矣。
帝曰：見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故五臟各以其時自為，而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨現，獨現者，病勝臟也，故死。
五臟皆賴胃中水穀之氣滋養，故胃為五臟之本。而胃之所以能消化出入者，又藉脾氣之鼓運，而脾則以腎中元陽為根，此先後天之互相生化，而不可偏失也。其各臟之氣，亦必藉胃氣以達肺，始得行於經脈。若邪氣勝而精氣衰，則病甚而無胃陽與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨現於脈，由病邪勝臟氣，無胃陽生化之精氣，故死也。
辨脈陰陽四時逆從病狀
《素問·平人氣象論》曰：脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時，及不間臟，曰難已。肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見，皆死。
脈從陰陽者，如心肺應浮，肝腎應沉，腑脈浮大，臟脈沉小之類。得四時之順者，如春弦、夏鉤、秋毛、冬石，而有和緩胃氣。如此雖病，亦易愈也。脈逆陰陽者，與上文從陰陽之脈象相反也。其反四時者，如春見毛脈，是金剋木；夏見石脈，是水剋火；秋見鉤脈，是火剋金；冬見代脈，是土剋水也。不間臟者，謂病傳相剋也，如肝傳脾，木剋土也；脾傳腎，土剋水也；腎傳心，水剋火也；心傳肺，火剋金也；肺傳肝，金剋木也。如此，病皆難已也。間臟者，如肝傳心，是木生火，間肺臟，而木不剋土也；心傳脾，是火生土，間腎臟，而火不剋金也；脾傳肺，是土生金，間肝臟，而土不剋水也；肺傳腎，是金生水，間心臟，而金不剋木也；腎傳肝，是水生木也，間脾臟，而水不剋火也。如此，病皆易愈也。其相剋者死，如經文所言肝見庚辛等，是謂無胃氣之真臟脈，與前章所言但弦無胃氣曰死，同一理也。
脈有逆從，四時未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。
此又申明逆從之理，若春夏秋冬四時，未有弦、鉤、毛、石本臟之脈形，當春夏陽旺而升，其脈反瘦小，不應其氣，內衰可見；秋冬陽降而藏，脈反浮大而虛，本元不固可知，此為逆四時也。又如風熱而脈反靜，是陽病見陰脈，正不敵邪矣；便泄脫血，陰陽皆傷，脈應沉弱，而反實者，是無胃氣之真臟脈也；病在中而有積，脈反虛，元氣已虧，何以攻積乎？病在外感，而脈澀堅，絕少陽和之氣，何以達營衛而祛邪乎？故此皆為難治之病，命曰反四時者，與天地氣化相反也。
欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛；寸口脈中手長者，曰足脛痛；寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中；寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕，少腹痛；寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛；寸口脈沉而喘，曰寒熱。
經曰：氣口成寸，以決死生。故或云寸口，或云氣口，或云脈口，皆指兩手之脈也。人迎主六腑之陽，寸口主五臟之陰，已詳辨前關格病篇矣。舊注分寸關尺解之，不但穿鑿，且非經旨，何也？蓋經已有專明寸關尺，以候臟腑部位者，又有指出心脈何如為某病，肝脈何如為某病，及各臟腑病，均有指出，若此章數節，專明兩手通體脈象為病者也。假如外感，則兩手之脈皆浮，火邪，則兩手脈皆數之類，安能分部位哉！診者既已先明臟腑部位，自能隨時審其病處，故此經文止論通脈為病之理也。言脈中手者，初按應指浮部之脈也。短者，表陽鬱而化火，故頭痛，以諸陽皆會於頭也；長者，陽氣有餘也，陽有餘，則陰不足以榮養經脈，下部屬陰，故足脛痛也；促急而上擊者，陽氣逆於胸肺，故肩背痛也。兩手脈俱沉而堅者，有形之邪結滯，故病在中也；若浮而盛者，氣行於表，必有外感之病也。若沉而弱者，表裡皆虛也，表陽虛則腠理不固，時發寒熱，內陽虛則陰邪結於陰分，而有疝瘕、少腹痛之病也；若沉而橫，橫者，頂指有力，而不順軌，故知其脅下有積，及腹中有橫積痛也；脈沉而喘，喘者，鼓動急促，而不調達，此邪閉營衛，表裡不通，故脈反沉而發寒熱。又脈主一身之氣，或肺氣壅遏，而喘息脈沉，亦有之，此喘字有雙關之義，當兼審其外證也。
辨陰陽臟腑脈象病證
脈盛滑堅者，曰病在外；脈小實而堅者，曰病在內。脈小弱以澀，謂之久病；脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕，少腹痛；脈滑，曰風；脈澀，曰痹；緩而滑，曰熱中；盛而緊，曰脹。
此亦言兩手之脈現病狀也。盛滑堅者，浮按盛而滑，沉按則堅，此外邪盛，而臟腑之氣不得舒和，而脈堅實，故曰病在外也；若小者，浮按不足，沉按則實而堅，此邪在腑臟，故曰病在內；是陰邪結於陰分也。其小弱而澀者，氣血兩傷，故知其為久病，然比小實堅之脈為吉，凡脈而至堅硬者，非難治之痼疾，即傷本元之重病也；若滑浮而疾，此外感邪熱，元氣未傷，故知其為新病也。脈急者，無柔和之氣，此陰凝之邪，故有疝瘕、少腹痛之病也；脈滑曰風者，是內風挾痰，若外風，其脈必浮也；澀者，寒濕滯於血脈而為痹也；緩而滑者，熱邪傷中，故脈縱緩而滑，有力則為熱病，無力則為痿病；盛而緊者，陰邪積滯於中，必脹滿也。
《素問·脈要精微論》曰：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自已。
搏堅而長者，弦強有力，肝邪乘心也，心主血，肝藏血，舌為心苗，肝主筋，血少則筋急，《經筋篇》言，手少陽之筋轉，則舌卷，故病舌卷不能言也；若其脈軟而散者，血傷氣耗也，消環二字必有錯訛，《甲乙經》作消渴自已，蓋血傷氣耗，津液不生，當病消渴，然脈既軟散，心火已微，但靜養自愈也。
肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令不復散發也。
肺主氣，肝藏血，脈搏堅而長者，肝邪橫逆犯肺，血隨氣升而唾出也；若其脈軟而散者，肺氣大傷，腠理開泄，當病大汗淋漓，如水灌身，至令不能還復，以津氣外散而發越也。
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
肝脈搏堅而長者，弦硬有力也，肝邪盛，色當青，乃反不青，是因墜跌，若搏擊傷血，血瘀結於脅下，脅為肝之部位，血瘀，則氣逆中焦，升降不利，故喘而氣逆也；若其脈軟而散，則氣血兩傷，色當枯瘁，今反潤澤而明者，因水飲漫溢，經氣不循軌路，故脈軟散，由渴時暴多飲，遂易入肌皮之內，溢於腸胃之外，將有腫脹之變也。上篇云：肝脈微緩為水瘕痹，澀甚亦為溢飲。大抵微緩澀及軟散，同為虛弱之脈，但觀其色，如枯瘁不澤，則非水溢之病矣。
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其軟而散者，當病食痹。
心肝火邪乘胃，胃脈搏堅而長，故其色赤，髀者，胃經所行之部，火邪流於經，其髀痛如打折也；其脈軟而散者，胃氣傷，食而不能消化，反加黃瘦，病名食痹也。
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散，色不澤者，當病足䯒腫，若水狀也。
脾脈本應柔緩，乃反搏堅而長，是木橫土困，故面黃，其無力鼓運，則病少氣也；其脈軟而散，面無色澤者，是脾土衰，而氣下墜，故足䯒腫，若水狀而非水病，如水邪色必澤而明。此當大培脾土，其腫可漸消也。
腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當少血，至令不復也。
腎藏天一真水，其脈沉實柔滑，反現搏堅而長者，水虧不能涵木，木盛火熾，火又生土而並旺，故現黃赤之色，土本剋水，腰者腎之府，腎水虧極，故腰痛如折也；其脈軟而散者，精血少而氣亦耗，故脈軟散，至令不能復元也。
帝曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。
疝者，俗名小腸氣也。牡，陽也。小腸心之腑，經絡相通，而為表裡，寒邪客於小腸，而心脈現緊急之象，以心為陽臟，小腸為之使，故病形現於少腹，小腸所居之部也。
帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔病，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。
胃司納穀消化，以生氣血，其脈實者，邪積而食不消，故脘中脹滿也；脈虛，則氣虛下陷，而為泄瀉，此虛實兩病也，至其病變，如風客於表，則營衛不和，而成寒熱之病，以衛氣生於胃也；邪火內蘊，則成癉，癉者，善能消食，而反瘦削，名中消病也；胃氣以下行為順，胃者，陽明也，陽明行氣於三陽，或邪氣阻格，使三陽之氣厥逆，成巔頂疼痛之病，即前文所云：上實下虛，成厥巔疾也；若風邪客於胃，風性疏泄迅利，穀食不及消化而即下泄，病名飧泄也；如風邪入於血脈之中，閉而成熱，胃為水穀之海，而主肌肉，邪熱水濕蒸腐血脈，漸致肌肉潰爛，痛癢相兼，名為癘風，俗名大麻風，最為惡病也。是故病變不可勝數，要在明陰陽五行生化、八風邪正虛實而已。
《素問·大奇論》腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓，皆為瘕。
心肝腎，皆統營血者，三部之脈，或有一部小而急者，皆為營血內結，成有形癥瘕也。蓋營行脈中，以其閉結，故脈小不能鼓，按之則急強不和也。
腎肝並沉，為石水；並浮，為風水；並虛，為死；並小弦，欲驚。
腎主寒水，肝主風木，腎肝兩脈俱沉者，木沉水中，病名石水，少腹按之必堅，此陽衰水中無氣，陰凝如石而不化也；腎肝俱浮，則風勝而水從風鼓，病名風水也，肝腎並虛，則水涸木枯，生氣竭矣，故死；肝腎並小而弦者，水虧不能涵木，虛風內動而欲驚，肝主驚故也。
腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急，為心疝；肺脈沉搏，為肺疝。
疝者，或由風寒，或由濕熱，自腑及臟，牽連筋脈，肝主筋，故不離乎肝邪，而肝腎同源，故脈象相同，此言脈搏急者，風寒之邪多絞痛也，其言㿗疝者，頑木不痛，濕熱之邪也，方書多種，已詳明之。今腎肝心肺之脈皆搏急，謂急強不和，是風寒之邪，故其部位不同而邪則同，故病同，然心疝為小腸病，如上文所云，則肺疝為大腸病可知矣。
三陽急為瘕，三陰急為疝，二陰急為癇厥，二陽急為驚。
三陽者，太陽也，三陰者，太陰也，瘕者，假物成形也，故其脈急，皆邪氣閉結，結於陽為瘕，結於陰為疝，邪同而病異也；二陰者，少陰也，脈急者，風寒之邪乘心腎，故為癇厥，是抽搐昏厥，不省人事也；二陽者，陽明也，脈急者，木邪乘胃，所謂聞木音則惕然而驚也。
辨脈病生死
《素問·大奇論》曰：脾脈外鼓沉，為腸澼，久自已；肝脈小緩，為腸澼，易治；腎脈小搏沉，為腸澼下血，血溫身熱者，死；心肝澼，亦下血，二臟同病者，可治，其脈小沉澀，為腸澼，其身熱者死，熱現七日死。
脾脈外鼓沉者，鼓動於本部之外，其形扁闊也，所以沉者，脾濕下注大腸，為腸澼，大便無關閉，常流糞水，然脈形闊，脾氣不虧，久則濕去自愈也；肝脈小緩，為腸澼，木弱土強，故亦易治；如腎脈小搏沉，腸澼兼下血者，濕熱流於下焦，且傷陰血，故腎脈小搏不和，沉而不鼓，血溫身熱者，邪熱深真陰涸也，故死；若由心肝風火動，而腸澼下血者，其非脾傷，故可治，若其兩手脈小且沉澀，而腸澼者，氣血兩傷，身不當熱，而反熱者，虛陽外露，七日陽復之期，陽竭不復則死矣。蓋陽生於子，陰生於午，自子到午為七，自午到子為七，若陰陽之氣相生，其病以七日可愈，不相生而絕，故其死亦以七日也。
胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆膈偏枯。男子發左，女子發右，不喑舌轉，可治，三十日起；其從者，喑，三歲起，年不滿二十者，三歲死。
胃脈沉鼓澀，而又鼓大於脈路之外，此痰涎阻滯甚矣，心脈應浮洪而軟，乃反小且堅急，其營血大傷也。營起於中焦，並胃口，故二者之脈皆為膈病，中宮阻格，其陰陽氣血不得流通經脈，遂成偏枯。男子陽氣由左轉，故發左為逆，女子由右轉，故發右為逆，如不喑，舌能轉，其臟未傷，但傷經脈，故可治，三十日日月合壁，人身之氣，亦三十日陰陽會於本元，故偏枯可愈；其從者，言男子發右，女子發左也，脾腎經脈絡舌根，連舌本，喑者，脾腎之氣不能上達於舌本，其外證雖從，而內臟傷，如未全脫，調補三歲可愈，若年不滿二十，正在長旺之時而得此病，其本弱質而虛損，雖調補不過苟延三歲而死。
脈至而搏，血衄身熱者，死。脈來懸鉤浮，為常脈。
此條以下，皆言兩手脈象，不分部位也。衄者，熱傷氣血，從陽道上溢也，脈搏，無柔和之象，而又身熱，則是孤陽發越之真臟脈也，故死。脈來懸鉤浮者，心臟本脈之象，而加虛軟，此為衄病之常脈，可治而愈。因衄熱在清道陽分，故脈浮而虛軟，若吐血由濁道陰分而來，脈應沉弱，如脈浮即為凶矣。此又不可不知也。
脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知與人言。脈至如數，使人暴驚，三四日自已。
如喘者，脈勢激湍，其氣暴逆而厥，不省人事，如氣順厥回可蘇，厥不回即死矣。脈至如數者，似數非數而虛軟，此心肝血虛氣動，使人暴驚者，如欲寐忽驚惕而醒，所謂魂夢不安也，但靜養可已。
脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也，微見，九十日死。
脈至浮合者，如浮萍之浮於水面而合，其下全空，如數，一息十至以上，是脫脈，立死，焉能延至九十日？其中必有錯訛。或謂微現浮合下空之脈，是經氣不足，九十日當死，如數，一息十至以上，則即死不能計日，此倒裝文法也。
脈至如火薪然，是心精之予奪也，草乾而死；脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死，脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也，懸去棗花而死；脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死；脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死；脈至如弦縷，是包精予不足也，病善言，下霜而死，不言，可治；脈至如交漆，交漆者，左右傍至也，微見，三十日死。
脈至如火薪然者，騰沸動搖，心精奪而心火散，草乾冬深時，水旺火絕而死也；脈至如散葉者，輕虛浮泛無根也，肝之氣血皆枯，木葉落，金氣旺，則肝木絕而死也；脈至如省客者，欲出不出，故曰塞、曰鼓者，有出而無入，是腎氣奪而精血枯，故脈形如是，懸去棗花，夏令土旺，則水絕而死也；脈至如丸泥者，應指圓旋，而無出入來去，鬆軟如泥，此胃中精氣不足，榆莢落，春深木旺時，則土氣絕而死也；脈至如橫格者，其氣橫逆相格，失少陽柔和調達之象，是膽氣不足，膽為甲木，禾熟，秋深金旺，則木氣絕而死也；脈至如弦縷者，細長急強也，包精不足，包為心包絡，代心用事，精不足，則心火動散，言者心聲，故善言，即多言也，下霜冬令，寒水旺，則火絕而死，如不言，心火尚靜，大補心血，可治也；脈至如交漆，左右傍至者，營氣不循經脈，陰陽散亂，微現此象，至三十日陰陽會合之時，不能相生，則氣絕而死也。
脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣，味韭英而死。
太陽與少陰，為表裡者，脈至如湧泉，騰沸而浮鼓肌中，其沉部空矣。浮為陽，沉為陰，陽根於陰者也，沉部空，則根敗而生氣少，至韭英得味，春陽上升時，其根脫絕而死也。此下各條皆死脈。
脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足，五色先見黑，白壘發而死。
脈至如頹土者，應指全無鼓動之力，故按之不得，而無根底，是肌氣不足也。五色先見黑者，腎水涸，所謂面如漆柴者。蘽有五種，白者發於春。土既先敗，腎水涸而無春生之氣，焉得不死？
脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。
喉間下垂之帝中，根於腎臟，傷損即死，又名懸雍，脈形似之，而浮揣切之益大者，表氣有餘，內臟不固，為十二俞之不足者，其陽氣發泄日甚，故至冬寒水凝時，則陽竭而死。俞皆在背，是十二經脈臟腑之氣穴也。
脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也，如此其人不得坐，立春而死。
浮部小急，如刀口，按之堅大急，如刀背，絕無柔和之氣。菀者，鬱結也。以五臟久郁邪氣，獨並於腎，腎傷腰折，可臥不得坐，腎敗不能生肝，立春而木無生氣，則絕而死。
脈至如丸，滑不直手，不直者，按之不可得也，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。
直同值，不值手者，謂應指圓滑，按之即無，但虛浮之氣動滑也。大腸為庚金，棗葉生於夏，火旺則金絕而死。
脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死。
如華者，如花開放而無收束，與心脈之如火薪然相類。蓋小腸為丙火，心為丁火，臟腑為表裡，而氣相通，故脈相類。火無收束，是陰精枯而陽外泄，心氣怯則令人恐，恐則多疑，故不欲坐臥，行立常聽，至季秋陽氣泄盡而死，丙火墓於戌也。
辨婦人懷妊崩產脈病
《素問·平人氣象論》曰：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。
手少陰，心脈也。心主血，腎藏精，精血盛而凝結成孕。月事不下，心火上炎，而脈動甚，故亦有煩渴欲嘔等證，因火炎，濁氣不得下通故也。然其脈象和滑而非病，其腎脈亦必流利而充實，即知其有妊也。若心脈虛動，腎脈不滑而澀，其月事不來，此乃血瘀，心火虛動而非孕，久必成病也。此云妊子者，兼男女而言，若欲辨別，其脈左旺寸旺，為陽為男，右旺尺旺，為陰為女。又本經《腹中論》曰：何以知懷子之且生也？岐伯曰：身有病而無邪脈也。無邪脈者，謂無澀滯不和，而脈流利柔滑也；有病者，謂月事不通，及煩渴思食酸物欲嘔等，將生則腹痛也。
《素問·陰陽別論》曰：陰搏陽別，謂之有子。陰陽虛，腸澼，死。陽加於陰，謂之汗；陰虛陽搏，謂之崩。三陰俱搏，二十日夜半死；二陰俱搏，十三日夕時死；一陰俱搏，十日死；三陽俱搏，且鼓，三日死；三陰三陽俱搏，心腹滿發盡，不得隱曲，五日死；二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。
此論脈象，必以和緩胃氣為本，若搏擊而不柔緩，皆為病脈，獨婦人懷孕不同，故首標明。陰搏陽別者，如尺部，如沉候，皆為陰，而搏擊有力，與陽部浮候之脈別異，此精血充盛，必搏擊流利，而不澀滯，乃為有子之象也。如澀滯，即為血瘀，若瘀結久，必有腹痛脹滿等病也。若脈陰陽俱虛，而又腸澼，下泄不止，此無論男女，皆本元虛脫不能收攝，故死也。陽加於陰者，陽邪乘陰，津液發泄而為汗，如惡風者，當用仲景桂枝湯；如不惡風而寐即出者，名盜汗，審無外邪，當滋陰為主也。陰脈虛，陽脈搏，是陽亢不能統血歸經，遂致暴崩，此專指婦人也。若三陰俱搏，是無胃氣之真臟脈，延二十日，交過一氣，又加一候，至夜半陰極而陽氣不生，則死矣。二陰搏、一陰搏，皆大同小異也。三陽俱搏且鼓，三陰三陽俱搏，皆真臟脈，又兼心腹滿，正敗而邪盛，言發盡者，脹滿極也，不得隱曲者，二便不通也，此即關格證，故皆死也。二陽俱搏，其病溫者，孤陽無陰，不過二候而死。
《素問·通評虛實論》帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。
乳子者，新產乳哺其子之婦人也。新產脫血，而患溫熱病，其脈小者，正虛邪盛也，若手足溫，其脾胃陽和之氣尚能周布而生；手足寒，則陽氣厥逆而死也。若中風熱陽邪，而受於上部陽分，心肺氣逆，故喘鳴肩息，乃喘息有聲而抬肩也，邪壅於上，故脈必實大，若和緩有胃氣者，但瀉其邪熱，可生；若實大急強，是氣脫之真臟脈，則死矣。