卷三　幼童痘疹門

一、童損

（案1）袁江丁，少小之年，脈貴有神。今診右寸關細弱，右尺無神，此未老見衰之脈，加以稟賦先後天不足，天一生水之源本從何至？真陰既然日竭，虛陽亟致亢害。於是午後潮熱，自汗，懶食，咳嗽，頭暈，形瘦，力怯，氣粗，脅脹，彈腹聲膨，種種屬童損之症，症延日遠，趕緊調治為佳，所幸情竇未開，務須暫拋誦讀，保身服藥，自然奏績。尚再耽延，最防冬至節來陽長陰消之際，反增異端耳。

（方缺）

二、鼻血

（案1）喬二少爺，字小春。幼年發胖，體稟純陽，氣血俱盛，盛極則燔。本素厚味太過，不免炙煿之毒，少火化為壯火。血隨火升，溢出清竅。每日右鼻孔出血，據述無多，恐延久成衄。莫可泛然，作虛治。惟張景岳氣血兩治之玉女煎當可與嘗。

玉女煎　用中生地，加藕節。

三、龜胸

（案1）汜水成相公，素稟胎元不足，熱乳內蘊，蓋肺本清肅，為諸臟華蓋，水氣泛溢，肺為之浮。日久熱漸化風，痰滯肺氣昏亂。是以胸高脹滿，形如覆掌，咳嗽喘促，溏泄蒸熱，由此成疳，由疳而成龜胸，勿可小視。

三才膏　（見馮楚瞻錦囊書）

四、龜背

（案1）某，腮腫疳還盛，脊高，力已衰。此因未滿半周，強令坐早，失護背脊，以致客風吹撲，傳入於髓。《經》云：五臟皆繫於背，久則風生蟲，蟲蝕脊髓，背骨似折，高露為龜矣。

大肥皂丸　（見馮楚瞻錦囊書）

五、口糜

（案1）某，心脾積熱，移於小腸，口舌破爛，溺澀，欲成口糜。急宜清降。

生甘草　苦桔梗　山梔子　黃芩　生地　木通　連翹　寸麥冬　釵石斛　竹葉　燈心

六、慢脾驚

（案1）某，先後兩天不足，肝熱素盛。復因風暑相搏，熱急生驚，乃風乘火勢，火借風威，連綿十餘日。目定神呆，面白嘔吐。此屬未成急驚轉為慢脾驚。症最難醫治，勉用六君煎加減以盡心力。

孩兒參　白茯苓　焦於術　消橘紅　製半夏　白扁豆　炒苡米　金石斛　小紅棗　炒黃荷蒂

七、痘

（案1）繆十三公女，皮膚隱隱見點，腹痛不安，煩躁，嘔惡，神志恍惚，舌白，身熱，系外感嚴寒，內停食積，表裡兩重，謹防閉痘之險。議用開發腠理，望暢出為吉。

麻黃　葛根　牛蒡子　荊芥　蟬蛻　楂肉　青皮　枳實　川通草　苦桔梗　觀音柳

喜花見點，形細色滯，腹痛，煩躁，口乾咽痛，二便未行。奈天氣嚴寒，仍防半閉，法當升透，宣里，暢出為吉。

羌活　荊芥穗　葛根　牛蒡子　桔梗　青皮　甘草　楂肉　酒軍　枳實　淨蟬蛻　通草　前胡　觀音柳

晚診，顆粒漸出，大便已解，但形細色滯、大小不均，唇乾，咽痛，兼有腹疼，心煩，乃毒火潛伏。仍宜歸宗意升透為要。

前方加赤芍，去羌活、甘草、酒軍

喜花一朝，面部細碎顆粒大小不均，頂薄根滯，腹疼雖減，奈咽痛尤甚，唇腫，口乾，便溏，神煩。系毒火潛伏下險之症，當清咽透齊之劑。

芥穗　桔梗　牛蒡子　甘草　赤芍　連翹　楂肉　蟬蛻　木通草　羚角片　熟軍　芫荽

晚診：加馬勃、大貝母、山豆根，減芫荽、熟軍

喜花二朝，顆粒出之有八。奈面部冗碎，形平色滯，咽痛，口乾，唇有微腫，二便未行。此乃素本氣弱，又加天寒，毒火潛伏。先議墊陰逐毒，佐以利咽之劑。

小生地（取汁）　荊芥穗　牛蒡子　元參　採連翹　生甘草　赤芍　細木通　苦桔梗　羚角片　山豆根　酒炒紋軍　冬筍尖　白蘆根

喜花三朝，顆粒雖齊，奈面部四肢細碎，根血板滯。乃氣弱毒盛，恐難行漿，所幸者咽痛稍減，二便亦行。議活血放白，佐以清熱利咽。

小生地　歸尾　連翹　元參　桔梗　牛蒡子　粉丹皮　天蟲　赤芍　上犀黃　雄雞冠血　竹筍尖　白蘆根　大紅洋縐

晚診：加北沙參（米炒）、血竭、糯米，減雞冠血、上犀黃

喜花四朝，顆粒頂平根滯，項下攢簇，氣血未附，咽痛雖鬆，奈面部冗碎色嫩。系體質虛弱，恐難化漿。法宜助氣、活血、提頂，速望放白漿行為吉。

西黨參　生大有耆　制山甲　全當歸　天蟲　京赤芍　元參　苦桔梗　牛蒡子　上口蘑　冬筍尖　蘆筍　大紅洋縐　上洋米

晚診：加上官燕

喜花五朝，面部已有清漿之勢，漸入佳境之象。奈頂平兼陷，根腳嬌紅。內因氣血不充，外被嚴寒所遏，最慮漿行不足，慎防七九朝癢塌之變。擬當歸助氣、養血、提頂、灌漿。

高麗參　酒炙黃耆　白歸身　紫草茸　元參　連翹　牛蒡子　白姜蠶　冬蟲夏草　制山甲　大紅洋縐　冬筍尖　口蘑　上洋米

晚診：加丹皮、大貝母、蘆筍尖

喜花六朝，服藥頗順，奈時值隆冬，嚴寒外束，今雖起綻行漿，無如皮薄頂平。書云：皮薄而嬌紅有漿亦系清稀，清稀則毒不能盡泄。恐八九日另生變端。法當氣血交補，統望應手漿者為吉。

高麗參　酒炙黃耆　白歸身　元參　連翹　紫草茸　丹皮　牛蒡子　嫩毛犀角片　制山甲白姜蠶　炙甘草　上洋米　上口蘑　冬筍尖　蘆筍尖

晚診：加冬蟲夏草、大貝母

喜花七朝，漿行七分，時有嗆咳，嘔惡黏痰，大便五日未解，小便短少黃赤混濁。書云：顆粒繁密而豆頂皮薄者，漿行弗實。漿既不實，則防毒火內攻，發之時必以補中溫托為主。成膿之後，當以涼血解毒為貴。若屢用補托，恐致燥熱。考前賢諸醫，有偏用溫補者，有偏用苦寒攻下者，均非定例，當以補中末三治要察，豈可混治。所謂醫理最深，審症立方不易，要求無太過，無不及，無偏僻之弊也。

東洋參　元參　小生地　粉丹皮　大貝母　連翹

晚診：加銀花、燈心、天花粉、大麥冬、水炒黃芩、霍石斛、活水蘆根

喜花八朝，漿足七分，尚有三分毒火蘊蓄肺胃，是以咳嗆，時有咽痛，嘔惡，飲食懶進，小溲混赤，大便六日未解。種種熱象，若執古方偏見，以投溫補，恐留遺毒。夫痘未有無毒火而發者，昨云初中末三治要察，此症系半虛半實。初宜攻逐，中宜溫補，繼而陽亢陰虛，當進清涼苦降，以助結痂耳。

元參　麥冬　小生地　銀花　連翹　霍石斛　大貝母　黃芩　花粉　滑石　赤苓　熟石膏　白蘆根　粳米煎水。

晚診：加真象牙（磨入）

喜花九朝，漿勢漸回，奈咳嗆未止，又兼音嗄，嘔惡頗平，食谷不旺，小溲黃赤而短，大便雖解不徹。刻下陽亢陰虛，尚有三分餘毒，毒火上凌肺金。蓋肺為嬌臟，主持諸氣，屬金而畏火，最防咳急，增喘不可不慎。議用滋陰潤肺，化毒回漿，佐以清涼苦降，望應手為吉。

北沙參　元參　麥冬　霍石斛　消橘紅　大貝母　雲茯苓　生苡米　花粉　澤瀉　豬苓　真象牙　青果核　生茶烏　白蘆根　羚角片

喜花十朝，漿勢漸回，尤幸嗆咳漸減，飲食亦增。實痘毒雖從漿而化，化而未盡，猶有餘毒在內，今身現銀疹，奈毒又有出路之機，漸入佳境之象，仍望應手無弊為頌。

北沙參　元參　麥冬　霍石斛　金銀花　連翹殼　大貝母　生茶烏　羚羊角　黃芩　生苡米　白蘆根

喜花十一朝，已成痂疕，仍有微咳，時有咽痛，口乾，舌下兼疼。此屬餘毒未盡，熏灼肺經，議用清肺化毒主治。

忍冬藤　元參　麥冬　枯黃芩　大貝母　淨連翹　天花粉　云白苓　羚羊角　上犀角　鮮石斛（取汁服，渣煎）　燈心　白蘆根　綠豆皮

喜花十二朝，飲食頗進，二便調通，咽痛、口乾均退，時有微咳多痰，舌尖之下作疼，身現銀疹堆痧，勢屬佳兆。仍候痂落之餘再現瘢痕之色。擬用清涼苦降，以免餘毒之疥。

忍冬藤　元參　麥冬　枯芩　大貝母　苦桔梗　五穀蟲　甜花粉　羚角片　連翹　生茶烏　白蘆根　綠豆皮　另用上犀黃、珍珠共研細末，擦舌下痛處。

八、（四朝）漿勢未行

（案1）某，喜花四朝，面部稍有塌破，周身紫滯不起，漿勢未行，此氣弱不能領毒外出，毒火歲邪交感，煩躁，口渴，飲水即啘，聞谷惡食，舌黃膩，服攻下，大便未解，種種弊端皆與症不吉。擬用清涼解毒，助氣攻裡，以望漿行納穀，勤加看守，方有生機之想。

鮮生地　當歸尾　赤芍　川芎　牡丹皮　花粉　上紅花　西黨參　綿黃耆　連翹　紫樸　酒炒川軍　上洋米　酒炒黃連　上口蘑　白蘆尖　活鯚花魚湯煎藥。

九、（五朝）火不鎔漿

（案1）竹巷周，喜花五朝，顆粒稠而分界，頂薄，根血不附。左項結毒，腫硬不紅，飲食少進，大便頻溏。此係體質素虛，脾腎火衰，火不鎔漿之象，急宜大劑補充內托助漿法，以盡力耳。仍防九朝癢塌，十一朝內攻喘變。

高麗參　炙黃耆　酒洗當歸　白芷　川芎　肉果　炮山甲　苦桔梗　上官桂　煨廣木香上洋米　口磨　羚羊角

十、（種痘）九朝毒發右肢

（案1）范公館薪延公孫，種喜九朝毒發，右肢腫痛，時寒時熱，時有自汗，大便四日未行。此係胎元伏毒本重，再加素有內熱，致生此弊。擬活血消毒定痛之方，望應手為妙。

忍冬藤　元參　酒炒細生地　全當歸　川芎　赤芍　連翹　上紅花　生甘草節　片薑黃　酒炒紋軍　上西珀　荷筋　白蘆根

晚看：早用清毒活血之品，大便暢解黑色，右肢腫痛稍松，刻現皮膚見痧。系餘毒頗有發泄之機。擬當清熱透痧，活血定痛。望應手身熱漸退為佳。

忍冬藤　連翹　牛蒡子　生甘草節　炒赤芍　蟬蛻　通草　上紅花　白蘆根尖

十一、種痘後

（案1）某，種痘後左項結核不潰不消。此氣虛留余蘊未化，又加曲池、右膝蓋漫腫而痛，時寒時熱頗糾纏。擬扶氣化毒法。

（方缺）

（案2）安宜廬家塘廬（女），據述種花漿未飽滿，漿既弗足，餘毒從何而泄？流注脾絡必致四肢腫硬，不紅，面色淡薄，肌肉消瘦，時有微咳，主肺虛。左目竄視屬肝熱，熱勝多眵。延今四十餘日，飲食惡餐，脾胃衰半，土不生金。顯然慢脾驚，消息擬進培補法，遵古治病求本也。

太子參　雲茯苓　甜於術　白扁豆　留白　橘皮　懷山藥　土炒白朮　炙甘草　忍冬藤　小紅棗　荷葉筋

十二、受暑停食

（案1）漣水任，種痘後飲食寒暖不調，早晨頭熱，腹脹，泄瀉。此脾陰不足，胃陽亦虛，濕滯蟠踞於內，轉運失常，已屬可慮。刻診脈息病情，外受新暑，內停宿食之象。所以泄瀉較前更甚，舌現白苔，口乾時渴，完穀不化，小便黃色。體困無力，勢防驚疳。謹之慎之。

新會皮　半夏曲　雲茯苓　六神麯　須穀芽　冬瓜仁　廣藿梗　六一散　鮮白扁豆花

十三、疹

（案1）某，外風與內熱遏膚，胎毒共時邪發，疹出而未齊之，回又早，邪毒逗留，歸於肺胃。是以面紅，煩躁難安，咳嗽，嘔惡，氣急，紋過氣關，漿粥不進，五液皆干，驚自內傳，人小症勢頗危，挨至明日寅辰二時，痰壅大喘必變。

外用：川雅連　桔梗　根樸　前胡　小京貝　甘草　焦楂　西河柳　琥珀抱龍丸　引用南薄荷煎水，和勻，分三次服。

（案2）某，內傷乳食致脾胃先傷，染時邪由口鼻而入，表遏里壅，身熱兩日，舌膩，虎口紋青，鼻流清涕，煩躁，口乾，多嚏，咳嗽氣粗，皮膚隱隱見疹，法當清透松肌，出齊為要，否恐回早增喘。

荊芥穗　薄荷　苦杏仁　乾葛　牛蒡子　蟬衣　青皮　前胡　苦桔梗　楂肉　櫻桃核

十四、天吼

（案1）管左，天吼半月，目胞發浮，咳嗽抬肩，擷肚，嘔痰，身振，面紅。蓋肺主一身元氣，今按其管九節之間，皆被風熱旋繞，失清肅之權，由咳極嘔極，氣無依歸，故痰至咽喉而忽降，屈郁中宮，飲食泛茲即吐，胸痛腹膨症。勿小視，趕緊擬二陳湯加桑菊飲，驅內生之痰熱，散外受之風邪矣。過七十五日以外可許痊安。

消橘紅　甘菊花　赤茯苓　生甘草　枳殼　桔梗　桑葉　苦杏仁　白蜂房　前胡　絲瓜絡　荷蒂　梨皮

十五、纏喉風

（案1）邵，由水痘四天，誤食發物，風熱內留，顆粒變為瘡疥，癢痛不休。繼而自搽冰片等藥，邪毒更無出路，蘊伏肺胃致之。咽痛，舌黃，啼哭無淚，兩鼻竅張，兩脅煽動，肺脹喘滿，胸高氣急，神識漸近昏迷，勢屬纏喉風險症。今指紋已過命關。縱有鮑姑艾灸、文伯神針、倉公、韋氏重生，總難濟旦夕之危。

（方缺）

十六、閉痘

（案1）某，身熱暴甚，旋見標點，皮膚隱隱，顆粒出之不快，業經一晝夜。此乃體質素虛，內因胎元伏毒，外因重感時邪，氣鬱血瘀，難以領毒外出，遂令顏色滯點，兼有葡萄癍痕。證見煩躁，唇裂嘔惡，氣粗，神昏迷睡，閉痘何疑？蓋其邪毒熏灼陽明，凶險最甚，倘凌及肺臟，喘血必至。種種情形毫無生理，第以諄囑懇切，不忍束手，勉力思維一法，以圖萬一之幸，不負覆雛之意，而慰跋涉遙臨也。

紫雪丹　引取靛根、蘆根煎水和勻，分三次服。

十七、慢驚

（案1）某，本來脾胃虛寒，新加病後戊己更傷。樞紐失職以致嘔吐，食不甘味，精神倦怠，大便鶩溏，完穀不化，勢成慢脾驚之候。考斯症乃虛驚也，與急驚之實症有云泥之別，雖見驚搦勾，總系木虛則動，無風可逐，無驚可療。惟宜補火生土，以運中陽，培土涵木，以安剛臟。姑望有成。

（方缺）

十八、赤遊丹

（案1）某，胎毒積熱鬱於肌肉，由肌肉達於皮膚。周身大塊發紅，如火燎之狀，露睛匝舌，液涸便溺不解，乃赤遊丹也。且幼稚臟腑柔脆，胃乏穀氣，僅能少少與藥。尤慮毒一陷心肺，恐無好音。

連翹　赤小豆皮　金銀花　大貝母　牡丹皮　黃芩　川黃柏　十三制軍　生甘草　綠豆殼

十九、雲頭疹

（案1）某，由昨早腹中隱疼，日曛時身忽暴熱。今視舌中浮黃，兩邊水白，背、四肢初起紅疙瘩，漸運成片，斷而不連，燥癢難忍。此名雲頭疹，系外風引動脾肺之血熱遏搏皮膚。若不忌口，必變瘡瘍。治宜小劑涼血，清無形之熱，消外來之風。

荊芥穗　白蒺藜　凌霄花　當歸尾　赤芍　小生地　白蘚皮　荷葉邊　紫背浮萍

（案2）徐，發熱四五日來，神倦不寧，腰足俱軟，詢知二日前左太陽迨承漿部位見點，若隱若現，勢如悶伏表裡，兩不宣暢。毒伏肝腎至陰之臟，不得外越。非雙解松肌、芳香搜逐，何以透發。設或發出，亦屬深畏。

（方缺）

二十、（疹回）風溫郁遏

（案1）陳，疹將回，熱未退，風溫郁遏於上，清竅不宣，咳粗似喘有聲無痰。尚宜開提肺氣。

前胡　桑皮　杏仁　薄荷　橘紅　桔梗　厚朴　象貝　紫菀　木通　玉金　白蜂房　觀音柳

二十一、（六朝）癟塌無漿

（案1）某，痘六朝，顆粒雖然圓綻，奈樹小花多，氣虛色枯不潤。昨忽咬牙，滑瀉，食入便有不化之形，致闊癟無漿，漿不外達，毒欲內陷，有帶火干收之憂。扶過十三、十四險關，尚得外療發臭，再能納穀，歸於正化，可望挽回。保元湯、雞鳴散合方加味。

西洋參　黃耆　廣木香　丁香　炒歸身　官桂　廣皮　甘草　牛蒡子　雞冠血入狀元紅三滴

二十二、痘後便血

（案1）某，十七朝，痂雖落而未充，面無華色，飲食無多，脾虛不攝馴致腸中作痛，糞後便紅。此遠血也，出於肝肺。心肺之陽不能降，肝腎之陰不能升，陽不潛藏，陰絡受傷。況兼餘毒發揚，熱擾神明，煩躁譫語，戰慄肢涼，所謂熱深厥亦深。

（方缺）

二十三、復感下利

（案1）汜水南馬廠，成云書乃郎，素本先天不足，加以暑濕內伏延經月餘，體削，勢欲成疳之象。近又下痢四天，紅白兼見，腹痛後重，幸身熱漸平，脈息數而微大，舌苔黃膩，間有乾嘔，口常渴而不飲。此乃熱入營分，無形之暑濕，夾有形之宿垢未清，症來非輕，謹防噤口等弊之險。擬芩芍湯加減，留方仍候高明教正。

酒炒黃芩　赤芍　茯苓皮　廣皮　炒黑銀花　飛滑石　焦楂肉　冬瓜仁　雞內金　生穀芽　枇杷葉

此症由病後元氣受虧，近因復感下痢，雖然新瘥，奈脾胃蘇而未振，面浮肌瘦，脈細且數，又加體質柔脆，恐成疳疾。本屆可慮，況陰液未充，肝陽獨旺。愚細思之，惟議扶脾健胃，兼滋營液丸法，緩緩圖治，方克有濟。不然湯藥常投，必致損胃減谷。欲求速功，豈可得乎？

丸方：雲茯苓　懷山藥　冬瓜仁　薏苡米　新會皮　五穀蟲　大白芍　雞內金　六神麯　生穀芽　熟穀芽　佩蘭葉

上法制㕮咀為末，用黑穭豆衣、金釵石斛熬膏為丸。

（程）按：醫者性命之關係，豈可不為深求？最難者幼科也。業此道全賴心誠，看得真，辨得透，又何難之有？大抵不越乎先後天之強弱。緬《經》云：先身而生謂之先天，後身而生謂之後天。先天之氣在腎，是父母之所賦；後天之氣在脾，是水穀之所化。先天之氣為氣之體，體主靜，故子在胞中賴母息以養，生氣則神藏而機靜；後天之氣為氣之用，用主動，故育形之後資水穀以稟，生身則神發而運動。天人合德，二氣互用。故後天之氣得先天之氣則生生而不息，先天之氣得後天之氣始化，化而不窮。但幼童小兒亦不能脫此圈子。何以見？蓋幼童受病多半由二氣衰薄，染病最易。或由飢飽不一，寒暄失調，則脾胃日敗，氣血漸傷。或拘管太過，則肝旺氣鬱屈，而不伸。或誦讀太急，陰傷氣耗，虧而難成或持重傷力，跌撲停瘀，經脈不和，真陰與元氣日漸衰乏，日復一日，遂有童損、龜胸、龜背等症。蓋小兒受病非由外感風寒，則內傷乳食，遂有驚風、咳喘、吐瀉、寒熱、疳癇等症。且喜幼童情竇未開，尚易辨治，小兒臟氣清靈，隨撥隨應，果能確得其本，而撮取之一藥可愈。非男婦損傷，積痼癡頑者可比。至若痘疹一症，俗名天瘡，一名聖瘡，言其變化莫測。一名百歲瘡，言其自少至老只作一番。原其所由，實由胎毒內藏命門四肢百骸，而復因時氣外觸，傳染相似，是亦天行疫癘症也。痘以稀朗為順，稠密為險，竟稀朗而收功，竟稠密而全功者，此亦天命，非人力能挽回也。痘有五要：一要出得盡，二要起發透，三要膿漿滿，四要收靨齊，五要結痂厚。論治將謂宗莊在田先生《千至金寶》，又偏於溫暖，溫暖是補益之稱。將謂宗費建中先生《救偏瑣言》，又偏於苦寒，苦寒即攻伐之別。此二公懷見相背，用意淵深，作後學楷梯。奈後學每讀至此反懷疑莫釋，如駕一葉扁舟誤入汪洋，飄飄乎莫知其所止始終。宜攻耶？宜補耶？疑惑業生，有歧路亡羊之嘆。從舍弟（鈺）受令祖老先生業，命讀翁仲仁《痘疹金鏡錄》，真屬慈航普渡，回春於掌握之間，大得中和之道。以此較彼，忌無怪乎？後車云前車之謬。大抵要合天符歲氣，當分稟賦強弱，有先虛後實，先實後虛，有純虛純實，有半虛半實，頭緒雖多，一言以蔽曰：明辨之。疹雖胎毒痘之末疾，亦要出得盡。惟二經受病，脾與肺也。內應於手足太陰，外合於皮毛肌肉，多帶天地間歲行診戾不正之氣，鄉鄰傳染而成，故曰疹也。疹以春夏為順，秋冬為逆。以其出於脾肺二經，一遇風寒勢必難出，且多變症，故於秋冬為不宜耳。疳疾者，疳者干也。干生乎濕，濕生乎土虛，土虛生於飲食不節，飲食不節生於初能飲食，見食即愛，不擇精粗，不知飽滿，食上加食，況小兒臟腑柔嫩，多食則不能化而脾氣鬱，脾氣既郁有拘急之象。兒之父母猶認為肌渴而強與之。脾因鬱而水穀之氣不化，而脾愈郁，不為胃行津液，濕斯停矣。土惡濕，濕停而脾胃俱病矣。胃為陽明多氣多血之府，中焦受傷無以散精氣，則五臟之汁亦干。營衛氣餒，故多汗多血，愈虛血氣，故肢體日瘦，中焦濕聚不化而腹滿，腹日滿而肢愈瘦，故曰干生於濕也。種種古人來路知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。今先生善於敏悟，聞一以知十。再參閱先生立案，不啻與古為鄰，深諳古人意，立方虛用補，實用攻，寒用溫，熱用清，虛實並見則攻補兼施，乃黃卷幼婦之章程也。無毫釐之差，千里之失。足稱先生一片婆心，保赤指南。歲屆

辛丑之春二月十日識於義貞祠秀峰程鍾