刘某某,女,32岁。于1995年7月15日初诊。
主诉:双眼白睛红赤,眵多胶结2天。
病史:患者7月13日突发双眼白睛浮肿,赤痛较重,眵多胶结等症,曾滴“利巴韦林滴眼剂”未效,兼口渴溺黄,大便秘结,烦躁不宁。
检查:视力:右眼1。0,左眼1。0。双眼胞睑红肿,睑内可见灰白色伪膜附着,白睛红赤浮肿,泪热眵结,怕热畏光;舌质红,苔薄黄,脉浮数。
诊断:暴风客热(双眼)。
辨证:风热客肺证。
治法:清热泻火,兼以疏风。
方剂:泻肺饮(《眼科纂要》)加减。
药物组成:生石膏15g(先煎),金银花15g,蒲公英15g,黄芩10g,桑白皮10g,栀子10g,羌活10g,荆芥10g,防风10g,白芷10g,连翘10g,赤芍10g,木通10g,枳壳10g,甘草5g。3剂。
煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。
外治法:①鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每小时1次。②玄明粉30g,局部冷敷、洗外眼,每日2次。
医嘱:①注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染。③禁辛辣炙煿之品。
二诊(7月18日):头痛,鼻塞,恶风症减,双眼白睛红赤减轻,眵泪量少,舌质红,苔微黄,脉浮数。原方,3剂。鱼腥草滴眼剂,滴双眼,改为每日4次。
三诊(7月21日):双眼红赤基本消退。舌质淡红,苔薄黄,脉浮。原方3剂。药尽而愈。
按:火热之邪侵扰于上,兼心肺素有积热,故患者双眼与全身症状均以实热之证为主;胞睑及白睛红肿,眵泪胶结,怕热羞明,口渴溺黄,大便秘结,烦躁不安,舌苔黄,脉浮数等,皆是热重之象。治宜清热泻火,兼以疏风。泻肺饮加减方中生石膏、黄芩、桑白皮、栀子清泻肺胃火邪;金银花、蒲公英清热解毒;羌活、荆芥、防风、白芷、连翘祛风散结消肿;赤芍活血消滞;木通清降通利,导热下行,使热从小便出。前人认为,凡白睛肿胀浮起者,乃肺气逆上而行,故用枳壳理气下气,肺气下降则肿消;甘草调和诸药。诸药合用,使风热毒邪俱去,暴风客热诸症则消。