汪某某，男，50岁。于1994年12月5日初诊。

　主诉：双眼干涩不爽，双目频眨，羞明畏光1年余。

　病史：患者从去年11月开始，双眼干涩不爽，双目频眨，羞明畏光，有眵不多。曾在外院诊断为“慢性结膜炎”、“干眼病”、“老视”等，曾滴用“氧氟沙星滴眼剂”、“复方妥布霉素滴眼剂”、“羧甲基纤维素钠滴眼剂”等滴眼。现双眼干涩不爽，双目频眨，羞明畏光，伴口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦。

　检查：远视力：右眼1.0，左眼0.8；近视力：右眼0.3，左眼0.4；加＋2.00SD矫正近视力均0.8。双眼白睛有少许赤丝细脉，睑内亦轻度红赤，2%荧光素钠染色后在裂隙灯显微镜下可见双眼黑睛均有数点星状着色，神水、瞳神正常。泪液分泌试验：右眼6mm/5min，左眼4mm/5min。舌质红，苔薄，脉细。

　诊断：白涩症（双眼）。

　辨证：肝肾阴虚证。

　治法：补益肝肾，滋阴养血。

　方剂：加味杞菊地黄汤（《张怀安眼科临床经验集》）。

　药物组成：熟地黄15g，山药15g，茯苓15g，枸杞子15g，山茱萸6g，当归10g，白芍10g，泽泻10g，牡丹皮10g，菊花10g。7剂。

　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　外治法：鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每日4次。

　医嘱：避免熬夜、过用目力及接触风沙烟尘；少食辛辣炙煿之品。

　二诊（12月12日）：双眼干涩不爽、双目频眨、羞明畏光减轻；舌质红，苔薄，脉细。原方加五味子3g，玄参10g，沙参10g，以养阴明目。7剂。

　三诊（12月19日）：双眼干涩不爽、双目频眨、羞明畏光症状消失，腰膝酸软、头晕耳鸣、夜寐多梦症状减轻。检查视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼红赤消退，泪液分泌试验，右眼12mm/5min，左眼12mm/5min。舌质红，苔薄黄，脉细。嘱服杞菊地黄丸，每日2次，每次9g。以巩固疗效。

　按：白涩症类似于西医之干眼、慢性结膜炎、浅层点状角膜炎。是指白睛不赤不肿而自觉眼内干涩不舒的眼病。白涩症之名首见于《审视瑶函•卷之三•白痛》，该书对其症状进行了描述，谓：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏矇，名曰白涩。”多为双眼发病，与年龄、季节无关，药物治疗难取速效。本案患者肝肾亏损，阴血不足，目失所养，症见干涩不爽，双目频眨，羞明畏光，干涩作痒，荧光素钠染色后在裂隙灯显微镜下可见双眼黑睛均有数点星状着色；舌质红，苔薄，脉细均为肝肾阴虚之征。头目眩晕，腰膝酸软，舌红少津，脉弦或细数均为阴虚火旺之征。治宜补益肝肾，滋阴养血。加味杞菊地黄汤为杞菊地黄丸加当归、白芍而成。方中杞菊地黄汤滋养肝肾，退翳明目；加当归、白芍补血养肝，柔肝敛阴更能增加治疗肝肾亏损，阴血不足之眼内干涩，双目频眨之效。