赵某,男,8岁。于1993年6月22日初诊。
主诉:双眼白睛红赤,奇痒反复发作3年,复发1个多月。
病史:患者于1990年春季双眼无明显诱因出现白睛红赤,奇痒难忍,在当地医院诊断为“春季角结膜炎”。用“醋酸可的松滴眼剂”、“色甘酸钠滴眼剂”可缓解症状,但停药后复发。近1个多月复发,奇痒难忍,用上述药物效果不明显。
检查:视力:右眼1.2,左眼1.2。双眼睑内有状如卵石样扁平颗粒,白睛呈污红色。舌质淡红,苔黄腻,脉濡。
诊断:时复症(双眼)。
辨证:湿热夹风证。
治法:祛风清热化湿。
方药:祛风清热化湿汤(《张怀安眼科临床经验集》)。
药物组成:桑白皮10g,黄芩10g,赤芍10g,羌活10g,荆芥10g,防风10g,藿香10g,苦参6g,地肤子10g,生石膏15g(先煎),麻黄6g,甘草3g。7剂。
煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。
医嘱:①尽量避免与花粉和烟尘接触,外出阳光强烈时注意防晒,戴有色眼镜。②眼奇痒时,作眼部冷敷,可减轻症状。③少食辛辣炙煿之品。
二诊(6月29日):双眼偶尔痒,时间较短,程度明显减轻。检查:视力:右眼1.2,左眼1.2。双眼胞睑呈淡红色,白睛污红色。舌质淡红,苔薄黄,脉濡。原方去生石膏、苦参,再服14剂。水煎,每日1剂,分2次服。
三诊(7月13日):双眼已不痒。嘱停药。
按:时复症相当于西医学中的春季角结膜炎,属变态反应性结膜炎。是指发病时目痒难忍,白睛红赤,至期而发,呈周期性反复发作的眼病。其发病特征与《眼科菁华录•时复之病》中所载之“时复症”相似,书中云:“类似赤热,不治自愈,及期而发,过期又愈,如花如潮,久而不治,遂成其害。”本病多见于青少年男性,常双眼发病,其病程可长达数年之久,随年龄增长逐渐减轻而愈。本案湿热互结,气血郁阻,外感风邪,风热相搏于目则患儿双眼红赤,奇痒难忍等症。治宜祛风清热化湿。祛风清热化湿汤方中黄芩、生石膏、苦参、桑白皮清热泻火燥湿;生石膏清热泻火;赤芍清热凉血;麻黄、荆芥、防风、羌活宣通郁遏,祛风止痒;藿香解郁行滞,运脾化湿;甘草调和诸药。诸药合用,共奏祛风清热,化湿健脾之功。