绛雪园古方选注上卷

清·王子接
来源:绛雪园古方选注

上卷

和劑

桂枝湯

桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上五味,㕮咀〔法〕,以水七升,微火煮取三升,去滓〔法〕,適寒溫,服一升〔法〕。服已須臾,啜稀粥一升余,以助藥力〔法〕。溫覆令一時許,遍身漐漐微似有汗者佳,不可令大汗如水流漓,病必不除〔法〕。若一服汗出病瘥,停後服,不必盡劑〔法〕。若不汗,更服依前法〔法〕。又不汗,小促役其間,半日許令三服盡〔法〕。若病重者,一日一夜服〔法〕,周時觀之。服一劑盡,病症猶在者,更作服〔法〕。若汗不出者,乃服二、三劑〔法〕。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

桂枝湯,和方之祖,故列於首。《太陽篇》云,桂枝本為解肌,明非發汗也。桂枝甘草辛甘化陽,助太陽融會肌氣,芍藥甘草酸甘化陰,啟少陰奠安營血,姜通神明,佐桂枝行陽,棗泄營氣,佐芍藥行陰。一表一里,一陰一陽,故謂之和,加熱粥,內壯胃陽助藥力,行衛解腠理鬱熱,故曰解肌。邪未入營,而用白芍者,和陽解肌,恐動營發汗,病反不除。觀此足以貫通全部方法,變化生心,非仲聖其孰能之?

桂枝甘草湯

桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙)

上二味,以水三升,煮取一升,去滓〔法〕頓服〔法〕。

桂枝湯中採取二味成方,便另有精蘊,勿以平淡而忽之。桂枝復甘草,是辛從甘化,為陽中有陰,故治胸中陽氣欲失。且桂枝輕揚走表,佐以甘草留戀中宮,載還陽氣,仍寓一表一里之義,故得以外止汗而內除煩。

芍藥甘草湯

芍藥四兩 甘草四兩(炙)

上二味,㕮咀〔法〕,以水三升,煮取一升半,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。

此亦桂枝湯之變,偏於營分,純一不雜之方。

讀《傷寒論》反煩、更煩、心悸而煩,皆用芍藥止煩,不分赤白。孫尚、許叔微亦云白芍,惟許弘《方議》、《聖惠方》是赤芍。今裡氣不和,陰氣欲亡,自當用白芍補營,佐以甘草,酸甘化陰止煩。觀其去薑棗,恐生薑散表,大棗泄營,是用白芍無疑。

桂枝加桂湯

桂枝五兩(去皮) 白芍三兩 甘草二兩(炙) 生薑一兩 大棗十二枚(擘)

上五味,以水七升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

桂枝湯,太陽經藥也。奔豚,腎邪上逆也。用太陽經藥治少陰病者,水邪上逆,由於外召寒入,故仍從表治,惟加桂二兩,便可溫少陰而泄陰氣矣。原文云更加桂二兩者,加其兩數,非在外再加肉桂也。古者銖兩斤法,以四為數,申明桂枝加一、加二,猶為不足,當加四分之三,故曰更加。

桂枝加芍藥湯

芍藥六兩 桂枝三兩(去皮) 甘草二兩 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上五味,㕮咀〔法〕,以水七升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

桂枝加芍藥湯,此用陰和陽法也。其妙即以太陽之方,求治太陰之病,腹滿時痛,陰道虛也。將芍藥一味,倍加三兩,佐以甘草,酸甘相輔,恰合太陰之主藥,且倍加芍藥,又能監桂枝深入陰分,升舉其陽,闢太陽陷入太陰之邪,復有薑棗為之調和,則太陽之陽邪,不留滯於太陰矣。

桂枝加芍藥生薑人參新加湯

桂枝三兩(去皮) 芍藥四兩 生薑四兩(切) 甘草二兩(炙) 人參三兩 大棗十二枚(擘)

上六味,㕮咀四味〔法〕,以水一斗二升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

桂枝湯,調和營衛,一絲不亂,桂枝生薑和衛,芍藥大棗和營。今祖桂枝人參湯法,則偏於衛矣。妙在生薑加一兩,佐桂枝以大通衛氣,不使人參有實邪之患。尤妙芍藥亦加一兩,仍是和營衛法。名曰新加者,申明新得其分兩之理而加之也。

桂枝加葛根湯

葛根四兩 桂枝二兩(去皮) 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上六味,以水一斗,先煮葛根減二升〔法〕,納諸藥,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,覆取微似汗〔法〕,不須啜粥,余如桂枝法。

桂枝加葛根湯,治邪從太陽來,才及陽明,即於方中加葛根,先於其所往,以伐陽明之邪。因太陽未罷,故仍用桂枝湯以截其後,但於桂枝芍藥各減一兩。既不使葛根留滯太陽,又可使桂枝芍藥併入陽明,以監其發汗太過。其宣陽益陰之功,可謂周到者矣。

桂枝加附子湯

桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮臍,破八片)

上六味,㕮咀〔法〕,以水七升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

桂枝加附子,治外亡陽而內脫液。熟附雖能補陽,終屬燥液,四肢難以屈伸,其為液燥,骨屬不利矣。仲景以桂枝湯輕揚力薄。必藉附子剛烈之性直走內外,急急溫經復陽,使汗不外泄,正以救液也。

桂枝去桂加茯苓白朮湯

芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 茯苓三兩 白朮三兩

上六味,㕮咀〔法〕,以水七升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,小便利即愈。

苓朮芍甘,治太陽里水法也。解肌或下,水邪不去,而反變症,是非解肌者矣,當去桂枝,而以苓、朮、生薑代桂枝行陽,存芍藥以收陰,不取辛甘發散於表,取苓、芍藥陰利水,甘、棗培土製水,即太陽入里用五苓表裡兩解之義也。

桂枝去芍藥湯

桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上四味,㕮咀〔法〕,以水七升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

芍藥專益陰氣。桂枝湯去芍藥者,誤下陽虛,濁陰必僭於中焦,故去芍藥之酸寒,存一片陽和甘緩之性,得以載還中焦陽氣,成清化之功。

茯苓甘草湯

茯苓二兩 桂枝二兩(去皮) 生薑二兩(切) 甘草一兩(炙)

上四味,以水四升,煮取二升,去滓〔法〕,分溫三服〔法〕。

茯苓甘草湯,治汗出不渴,其義行陽以統陰,而有調和營衛之妙。甘草佐茯苓,滲里緩中並用,是留津液以安營,生薑佐桂枝,散外固表並施,是行陽氣而實衛,自無汗出亡陽之虞。

茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓八兩 桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙) 大棗十五枚(擘)

上四味,以甘瀾水一斗〔法〕,先煮茯苓減二升〔法〕,納諸藥,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。作甘瀾水〔法〕,取水二斗,置大盆內,以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。

腎氣奔豚,治宜泄之制之。茯苓、桂枝通陽滲泄,保心氣以御水凌,甘草、大棗補脾土以制水泛,甘瀾水緩中而不留,入腎而不著,不助水邪,則奔豚臍悸之勢緩,是方即茯苓甘草湯惡生薑性升而去之,其義深且切矣。

苓桂朮甘湯

茯苓四兩 桂枝三兩(去皮) 白朮三兩 甘草二兩(炙)

上四味,以水六升,煮取三升,去滓〔法〕,分溫三服〔法〕。

此太陽、太陰方也,膀胱氣鈍則水蓄,脾不行津液則飲聚。白朮、甘草和脾以運津液,茯苓、桂枝利膀胱以布氣化,崇土之法,非但治水寒上逆,並治飲邪留結,頭身振搖。

小建中湯

芍藥六兩 甘草三兩 桂枝三兩(去皮) 生薑二兩(切) 大棗十二枚(擘) 膠飴一升

上六味,以水七升,煮取三升,去滓〔法〕,納膠飴更上微火消解〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

建中者,建中氣也。名之曰小者,酸甘緩中,僅能建中焦營氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝,今建中湯是桂枝佐芍藥,義偏重於酸甘,專和血脈之陰。芍藥、甘草有戊己相須之妙,膠飴為稼穡之甘,桂枝為陽木,有甲己化土之義,使以薑、棗助脾與胃行津液者,血脈中之柔陽,皆出於胃也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 蜀漆三兩(洗去腥) 牡蠣五兩(熬) 龍骨四兩

上為末〔法〕,以水一斗二升,先煮蜀漆減二升〔法〕,納諸藥,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

火迫心經之陽,非酸收可安,故去芍藥,而用龍、牡鎮攝,藉桂枝、蜀漆疾趨陽位,以救卒然散亂之神明。故先煮蜀漆,使其飛騰,劫去陽分之痰,並賴其急性,引領龍骨、牡蠣從陽鎮驚固脫。方寸無主,難緩須臾,故曰救逆。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝一兩(去皮) 甘草二兩 牡蠣二兩(熬) 龍骨二兩

上四味,為末〔法〕,以水五升,煮取二升半,去滓〔法〕,溫服八合〔法〕,日三服〔法〕。

桂枝、甘草、龍骨、牡蠣,其義取重於龍、牡之固澀。仍標之曰桂甘者,蓋陰鈍之藥,不佐陽藥不靈,故龍骨、牡蠣之純陰,必須藉桂枝、甘草之清陽,然後能飛引入經,收斂浮越之火,鎮固亡陽之機。

甘草湯

甘草二兩

上一味,以水三升,煮取一升半,去滓〔法〕,溫服七合〔法〕,日三服〔法〕。

一藥治病,是曰奇方。甘草為九土之精,生用則涼,故可伐腎泄熱。治咽痛者,功在緩腎急而救陰液也。

桔梗湯

桔梗一兩 甘草二兩

上二味,以水三升,煮取一升,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。

桔梗味苦辛,苦主於降,辛主於散,功專開提足少陰之熱邪,佐以甘草,載之於上,則能從腎上入肺中,循喉嚨而清利咽嗌;張元素謂其為舟楫之劑者,譬之鐵石,入水本沉,以舟載之,則浮於上也。

半夏散及湯

半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙)各等分

上三味,各別搗篩已,合治之〔法〕,白飲和服方寸匕〔法〕,日三服〔法〕。若不能散服者,以水一升,煎七沸〔法〕,納散兩方寸匕,更煎三沸〔法〕,下火令小冷〔法〕,少少咽之〔法〕。

半夏散,咽痛能咽者,用散;不能咽者,用湯。少陰之邪,逆於經脈,不得由樞而出,用半夏入陰散鬱熱,桂枝、甘草達肌表,則少陰之邪,由經脈而出肌表,悉從太陽開發,半夏治咽痛,可無劫液之虞。

苦酒湯

半夏(洗,破如棗核大)十四枚 雞子一枚(去黃,納上苦酒,著雞子殼中)

上二味,納半夏著苦酒中〔法〕,以雞子殼置刀環中,安火上,令三沸,去滓〔法〕,少少含咽之〔法〕。不瘥,更作三劑〔法〕。

苦酒湯,治少陰水虧,不能上濟君火,而咽生瘡聲不出者。瘡者,疳也。半夏之辛滑,佐以雞子清之甘潤,有利竅通聲之功,無燥津涸液之慮。然半夏之功能,全賴苦酒攝入陰分,劫涎斂瘡,即陰火沸騰,亦可因苦酒而降矣,故以名其湯。

小柴胡湯

柴胡八兩 黃芩三兩 人參三兩 大棗十二枚(擘) 甘草三兩 半夏八兩(洗) 生薑三兩(切)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓〔法〕,再煎,取三升〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

柴胡湯,不從表裡立方者,仲景曰:少陽病汗之則譫語,吐下則悸而驚,故不治表裡,而以升降法和之,蓋遵《經》言。少陽行身之側,左升主乎肝,右降主乎肺。柴胡升足少陽清氣,黃芩降手太陰熱邪,招其所勝之氣也。柴、芩解足少陽之邪,即用參、甘實足太陰之氣,截其所不勝之處也;仍用薑、棗和營衛者,助半夏和胃而通陰陽,俾陰陽無爭,則寒熱自解。《經》曰:交陰陽者,必和其中也。去渣再煎,恐剛柔不相濟,有礙於和也。七味主治在中,不及下焦,故稱之曰小。

柴胡桂枝湯

柴胡四兩 黃芩一兩五錢 人參一兩五錢 半夏二合半(洗) 甘草二兩(炙) 桂枝一兩五錢(去皮) 白芍一兩五錢 生薑一兩五錢(切) 大棗六枚(擘)

上九味,以水七升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

桂枝湯重於解肌,柴胡湯重於和里,仲景用此二方最多,可為表裡之權衡,隨機應用,無往不宜。即如肢節煩疼,太陽之邪雖輕未盡,嘔而支結,少陽之病機已甚,乃以柴胡冠於桂枝之上,即可開少陽微結,不必另用開結之方,佐以桂枝,即可解太陽未盡之邪,仍用人參、白芍、甘草,以奠安營氣,即為輕劑開結之法。

柴胡桂枝幹薑湯

柴胡八兩 桂枝二兩(去皮) 乾薑二兩 黃芩三兩 栝蔞根四兩 牡蠣二兩(熬) 甘草二兩(炙)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓〔法〕,再煮取三升〔法〕,溫服一升〔法〕。初服微煩,復服汗出愈。

揭出三陽經藥以名湯者,病在太陽,稍涉厥陰,非但少陽不得轉樞外出,而陽明亦窒而不降,故以桂枝行太陽未罷之邪,重用柴胡、黃芩轉少陽之樞,佐以乾薑、甘草,開陽明之結,使以花粉,佐牡蠣深入少陰,引液上升,救三陽之熱。不必治厥陰,而三陽結邪,一一皆從本經而解矣。

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡四兩 大黃二兩 人參一兩五錢 半夏二合(洗) 生薑一兩五錢(切) 大棗六枚 龍骨一兩五錢 牡蠣一兩五錢(熬) 桂枝一兩五錢(去皮) 鉛丹一兩五錢 黃芩一兩五錢 茯苓一兩半(一方無黃芩)

上十二味,以水八升,煮取四升〔法〕,納大黃,切如棋子,更煮一二沸,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

足經方治手經病者,參、苓、龍、牡、鉛丹,入足經而可轉行於手經者也。手少陰煩驚,從足太、少陽而來,故仍從柴、桂立方。邪來錯雜不一,藥亦錯雜不一以治之。柴胡引陽藥升陽,大黃領陰藥就陰,人參、炙草助陽明之神明,即所以益心虛也;茯苓、半夏、生薑啟少陽三焦之樞機,即所以通心機也。龍骨、牡蠣入陰攝神,鎮東方甲木之魂,即所以鎮心驚也;龍牡頑鈍之質,佐桂枝即靈;邪入煩驚,痰氣固結於陰分,用鉛丹即墜。至於心經浮越之邪,借少陽樞轉出於太陽,即從茲收安內攘外之功矣。

生薑瀉心湯

生薑四兩(切) 乾薑一兩 半夏半升(洗) 黃芩三兩 黃連一兩 人參三兩 甘草三兩 大棗十二枚(擘)

上八味,以水一斗,煮取六升,去滓〔法〕,再煮取三升〔法〕;溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

瀉心湯有五,總不離乎開結、導熱、益胃,然其或虛或實,有邪無邪,處方之變,則各有微妙。先就是方胃陽虛不能行津液而致痞者,惟生薑辛而氣薄,能升胃之津液,故以名湯。乾薑、半夏破陰以導陽,黃芩、黃連瀉陽以交陰,人參、甘草益胃安中,培植水穀化生之主宰,仍以大棗佐生薑,發生津液,不使其再化陰邪,通方破滯宣陽,是亦瀉心之義也。

甘草瀉心湯

甘草四兩 乾薑三兩 大棗十二枚(擘) 半夏半升(洗) 黃芩三兩 黃連一兩

上六味,以水一斗,煮取六升,去滓〔法〕,再煮取三升〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

甘草瀉心,非瀉結熱,因胃虛不能調劑上下,致水寒上逆,火熱不得下降,結為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰;乾薑、半夏啟胃之陽,坐鎮下焦客氣,使不上逆,仍用芩、連,將已逆為痞之氣輕輕瀉卻,而痞乃成泰矣。

附子瀉心湯

附子一枚(炮,去皮破,別煮取汁用) 黃芩一兩 黃連一兩 大黃二兩

上四味,㕮咀三味〔法〕,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓〔法〕,納附子汁〔法〕,分溫再服〔法〕。

附子非瀉心之藥,見不得已而用寒涼瀉心,故以附子名其湯。蓋氣痞惡寒,陽氣外撤,此際似難用苦寒矣。然其痞未解,又不得不用苦寒以瀉其熱。顧仲景以大黃、黃連猶為未足,再復黃芩,蓋因上焦之氣亦拂鬱矣。故三焦皆熱,苦寒之藥在所必用,又恐其虛寒驟脫,故用三黃徹三焦而瀉熱,即用附子徹上下以溫經。三黃用麻沸湯漬,附子別煮汁,是取三黃之氣輕,附子之力重,其義仍在乎救亡陽也。

半夏瀉心湯

半夏半升(洗) 黃芩三兩 黃連一兩 人參三兩 甘草三兩(炙) 乾薑三兩 大棗十二枚(擘)

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓〔法〕,再煮取三升〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

方名半夏,非因嘔也。病發於陰,而反下之,因作痞。是少陰表證誤下之,寒反入里,阻君火之熱化,結成無形氣痞,按之自濡,用乾薑開痞,芩連泄熱,未能治少陰之結,必以半夏啟一陰之機。人參、甘草、大棗壯二陽生氣,助半夏開闢陰寒,使其熱化痞解。

梔子乾薑湯

梔子十四枚(擘) 乾薑二兩

上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓〔法〕,分二服,溫進一服〔法〕,得吐者止後服。

煩皆由熱,而寒證亦有煩,但微耳。乾薑和太陰在裡之傷陽,而表熱亦去,梔子清心中之微熱,而新煩亦除。立方之義,陰藥存陰,陽藥和陽,是調劑陰陽,非謂乾薑以熱散寒也。

黃芩湯

黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚

上四味,以水一斗,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日再夜一服〔法〕。

黃芩湯,太少合病,自利,邪熱不從少陽之樞外出,反從樞內陷,故舍陽而治陰也。芍藥、甘草、大棗一酸二甘,使酸化甘中,以和太陰,則腸胃得博厚之通而利止矣。

黃芩加半夏生薑湯

黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩 大棗十二枚 半夏半升(洗) 生薑三兩

上六味,以水一斗,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

太少合病,獨治陽明者,熱邪入里僭逆,當從樞轉出陽明。用甘草、大棗和太陰之陽,黃芩、芍藥安太陰之陰,復以半夏、生薑宣陽明之闔,助太陽之開,上施破縱之法,則邪無容著,嘔止利安。

黃芩人參湯

黃芩二兩 人參二兩 桂枝二兩(去皮) 乾薑一兩 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘)

上六味,以水七升,煮取二升,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。

黃芩人參湯,《傷寒論》中有方而無症。此太陽才入少陽,故仿小柴胡湯之和解,用桂枝之升,復黃芩之降,亦用人參、半夏奠安裡氣,薑、棗和營衛,獨以乾薑易生薑者,欲其守中,不欲其上升也。

乾薑黃連黃芩人參湯

乾薑三兩 黃連三兩 黃芩三兩 人參三兩

上四味,以水六升,煮取二升,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。

厥陰寒格吐逆者,陰格於內,拒陽於外而為吐,用芩、連大苦,泄去陽熱,而以乾薑為之嚮導,開通陰寒。但誤吐亡陽,誤下亡陰,中州之氣索然矣。故必以人參補中,俾胃陽得轉,並可助乾薑之辛,衝開陰格而吐止。

黃連湯

黃連三兩 桂枝二兩(去皮) 甘草三兩(炙) 乾薑三兩 人參二兩 半夏半升 大棗十二枚(擘)

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三夜二服〔法〕。

黃連湯,和劑也。即柴胡湯變法,以桂枝易柴胡,以黃連易黃芩,以乾薑易生薑。胸中熱欲嘔吐,腹中痛者,全因胃中有邪氣,阻遏陰陽升降之機,故用人參、大棗、乾薑、半夏專和胃氣,使飲入胃中,聽胃氣之上下敷布,交通陰陽,再用桂枝宣發太陽之氣,載引黃連從上焦陽分瀉熱,不使其深入太陰,有礙虛寒腹痛。

黃連阿膠湯

黃連四兩 黃芩一兩 芍藥一兩 阿膠三兩 雞子黃二枚

上五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓〔法〕,納膠烊盡小冷〔法〕,納雞子黃攪令相得〔法〕,溫服七合〔法〕,日三服〔法〕。

芩、連,瀉心也;阿膠、雞子黃養陰也;各舉一味以名其湯者,當相須為用也。少陰病煩,是君火熱化為陰煩,非陽煩也,芩、連之所不能治,當與阿膠、雞子黃交合心腎,以除少陰之熱。雞子黃色赤,入通於心,補離中之氣,阿膠色黑,入通於腎,補坎中之精,第四者沉陰滑利,恐不能留戀中焦,故再佐芍藥之酸澀,從中收陰,而後清熱止煩之功得建。

厚朴生薑半夏甘草人參湯

厚朴八兩(去皮炙) 生薑八兩(切) 半夏半升(洗) 人參一兩 甘草二兩(炙)

上五味,以水一斗,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

太陰病,當腹滿,是傷中也,與吐下後邪氣入里腹脹治法不同。厚朴寬脹下氣,生薑散滿升津,半夏利竅通陰陽,三者有升降調中之理,佐以甘草和陰,人參培陽。補之泄之,則陰結散,虛滿消。

旋覆代赭石湯

旋覆花三兩 代赭石一兩 生薑五兩(切) 大棗十二枚(擘) 人參二兩 半夏半升(洗) 甘草三兩

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓〔法〕,再煮取三升〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

旋覆代赭石湯,鎮陰宣陽方也,以之治噫。噫者,上焦病聲也。脾失升度,肺失降度,陰盛走於胃,屬於心而為聲。故用旋覆咸降肺氣,代赭重鎮心包絡之氣,半夏以通胃氣,生薑、大棗以宣脾氣,而以人參、甘草奠安陽明,不容陰邪復遏,則陰寧於裡,陽發於表,上中二焦皆得致和矣。

赤石脂禹餘糧湯

赤石脂一斤(碎) 禹餘糧一斤(碎)

上二味,以水六升,煮取二升,去滓〔法〕,日三服〔法〕。

仲景治下焦利,重用固澀者,是殆以陽明不闔,太陰獨開,下焦關閘盡撤耳。若以理中與之,從甲己化土,復用開法,非理也。當用石脂酸溫斂氣,餘糧固澀勝濕,取其性皆重墜,直走下焦,從戊己化土闔法治之。故開太陽以利小便,亦非治法。惟從手陽明攔截穀道,修其關閘,斯為直捷痛快之治。

芍藥甘草附子湯

芍藥三兩 甘草三兩 附子一枚(炮,去皮破八片)

上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓〔法〕,分溫三服〔法〕。

芍藥甘草附子湯,太陽少陰方也。太陽致亡陽,本由少陰不內守,少陰表惡寒,實由太陽不外衛,故取芍藥安內,熟附攘外,尤必藉甘草調和,緩芍附從中斂戢真陽,則附子可招散失之陽,芍藥可收浮越之陰。

炙甘草湯(一名復脈湯)

甘草四兩(炙) 桂枝三兩(去皮) 人參二兩 麻子仁半升 生地一斤 阿膠二兩 麥門冬半升(去心) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上九味,以清酒七升,水八升〔法〕,先煮八味,取三升,去滓〔法〕,納膠烊消盡〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

炙甘草湯,仲景治心悸,王燾治肺痿,孫思邈治虛勞,三者皆是津涸燥淫之證。《至真要大論》云:燥淫於內,金氣不足,治以甘辛也。第藥味不從心肺,而主乎肝脾者,是陽從脾以致津,陰從肝以致液,各從心肺之母以補之也。人參、麻仁之甘以潤脾津,生地、阿膠之鹹苦,以滋肝液,重用地、冬濁味,恐其不能上升,故君以炙甘草之氣厚,桂枝之輕揚,載引地、冬上承肺燥,佐以清酒芳香入血,引領地、冬歸心復脈,仍使以薑、棗和營衛,則津液悉上供於心肺矣。喻嘉言曰:此仲景傷寒門中之聖方也。仲景方每多通利,於此處特開門戶,重用生地,再借用麥冬手經藥者,麥冬與地黃、人參氣味相合,而脾胃與心經亦受氣相交。脈絡之病,取重心經,故又名復脈。

當歸四逆湯

當歸三兩 桂枝三兩 白芍三兩 細辛三兩 大棗二十五枚(擘) 甘草二兩(炙) 通草二兩

上七味,㕮咀〔法〕,以水八升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

當歸四逆,不用姜附者,陰血虛微,恐重劫其陰也。且四逆雖寒,而不至於冷,亦惟有調和厥陰,溫經復營而已。故用酸甘以緩中,則營氣得至太陰而脈生,辛甘以溫表,則衛氣得行而四末溫,不失辛甘發散之理,仍寓治肝四法,如桂枝之辛以溫肝陽,細辛之辛以通肝陰,當歸之辛以補肝,甘、棗之甘以緩肝,白芍之酸以瀉肝,復以通草利陰陽之氣,開厥陰之絡。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

當歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩(炙) 木通二兩 大棗二十五枚(擘)吳茱萸二兩 生薑八兩(切)

上九味,㕮咀〔法〕,以水四升,清酒四升〔法〕,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

厥陰四逆,證有屬絡虛不能貫於四末而為厥者,當用歸芍以和營血。若久有內寒者,無陽化陰,不用薑、附者,恐燥劫陰氣,變出涸津亡液之證,只加吳茱萸從上達下,生薑從內發表,再以清酒和之,何患陰陽不和,四逆不溫也耶?

烏梅丸

烏梅三百個 人參六兩 當歸四兩 黃連一斤 黃柏六兩 桂枝六兩 乾薑十兩 蜀椒四兩(炒去汗) 附子八兩(炮) 細辛六兩

上十味,各搗篩,合治之〔法〕,以苦酒浸烏梅一宿,去核,蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得〔法〕,內臼中,與蜜杵二千下,丸如桐子大〔法〕,先食飲服十丸〔法〕,日三服〔法〕。稍加至二十丸〔法〕,禁生冷、滑物、臭食等。

烏梅漬醋,益其酸,急瀉厥陰,不欲其緩也。桂、椒、辛、附、姜,重用辛熱,升達諸陽,以辛勝酸,又不欲其收斂陰邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之陽,細辛、附子啟下焦腎中生陽,人參、乾薑當歸溫中焦脾胃之陽,則連、柏瀉心滋腎,更無亡陽之患,而得厥陰之治法矣。合為丸服者,又欲其藥性逗留胃中,以治蛔厥,俾酸以縮蛔,辛以伏蛔,苦以安蛔也。至於臟厥,亦由中土不得陽和之氣,一任厥陰肆逆也。以酸瀉肝,以辛散肝,以人參補土緩肝,以連、柏監製五者之辛熱,過於中焦而後分行於足三陰,臟厥雖危,或得溫之散之,補之瀉之,使之陰陽和平,焉有厥不止耶?

燒褌散

取婦人中褌近隱處,剪燒灰〔法〕,以水和服方寸匕〔法〕,日三服〔法〕。小便即利,陰頭微腫則愈。婦人病,取男子褲襠燒灰〔法〕。

褲襠穿之日久者良。陰陽易本無客邪,惟病人愈後,蘊蓄之熱,乘虛襲人,溷逆三焦,仍取穢濁之物,導歸陰竅,亦求之於其所屬也。燒以潔其汙,灰取其色黑下行。

寒劑

白虎湯

石膏一斤(碎,綿裹) 知母六兩 甘草二兩(炙) 粳米六合

上四味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

白虎湯,治陽明經表裡俱熱,與調胃承氣湯為對峙,調胃承氣導陽明腑中熱邪,白虎泄陽明經中熱邪。石膏泄陽,知母滋陰,粳米緩陽明之陽,甘草緩陽明之陰。因石膏性重,知母性滑恐其疾趨於下,另設煎法,以米熟湯成,俾辛寒重滑之性得粳米甘草載之於上,逗遛陽明,成清化之功。名曰白虎者,虎為金獸,以明石膏知母之辛寒,肅清肺金,則陽明之熱自解,實則瀉子之理也。

白虎加人參湯

石膏一斤(碎,綿裹) 知母六兩 甘草二兩(炙) 粳米六合 人參三兩

上五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

陽明熱病化燥,用白虎加人參者,何也?石膏辛寒,僅能散表熱,知母甘苦,僅能降裡熱,甘草、粳米僅能載藥留於中焦,若胃經熱久傷氣,氣虛不能生津者,必須人參養正回津,而後白虎湯乃能清化除燥。

竹葉石膏湯

竹葉二把 石膏一斤 麥門冬一升(去心) 人參三兩 半夏半升(洗) 甘草二兩(炙) 粳米半升

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓〔法〕,納粳米,煮米熟湯成,去米〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

竹葉石膏湯,分走手足二經,而不悖於理者,以胃居中焦,分行津液於各臟,補胃瀉肺,有補母瀉子之義也。竹葉、石膏、麥冬瀉肺之熱,人參、半夏、炙草平胃之逆,復以粳米緩於中,使諸藥得成清化之功,是亦白虎、越脾、麥冬三湯變方也。

葛根黃芩黃連湯

葛根八兩 甘草二兩 黃芩三兩 黃連三兩

上四味,以水八升,先煮葛根減二升〔法〕,納諸藥,煮取二升,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。

是方即瀉心湯之變,治表寒裡熱,其義重在芩連肅清裡熱,雖以葛根為君,再為先煎,無非取其通陽明之津,佐以甘草緩陽明之氣,使之鼓舞胃氣,而為承宣苦寒之使。清上則喘定,清下則利止,裡熱解,而邪亦不能留戀於表矣。

梔子柏皮湯

梔子十五個(擘) 甘草一兩(炙) 黃柏二兩

上三味,以水四升,煮取一升半,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。

梔子、柏皮,表劑也。以寒勝熱,以苦燥濕,已得治黃之要矣,而乃緩以甘草者,黃必內合太陰之濕化。若發熱者,熱已不瘀於裡,有出表之勢。故汗下皆所不必,但當奠安脾土,使濕熱二邪不能復合,其黃自除。梔子厚朴湯言熱,梔子乾薑湯言寒,治皆在裡,此章之治,則在表也。

白頭翁湯

白頭翁二兩 秦皮三兩 黃連三兩 黃柏皮三兩

上四味,以水七升,煮取二升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

白頭翁湯,治厥陰熱利後重者,太、少二陰下利屬寒,惟厥陰下利主熱,以厥陰司相火也。故以白頭翁涼陽明血分之熱,秦皮收厥陰之濕,黃連勝中焦之熱,黃柏燥下焦之濕,四者皆味苦性寒,直入下焦,堅陰止利。考《本草》,白頭翁、秦皮各列品類,而今世所用,乃於柴胡中揀出紫皮頭有白毛者,為白頭翁,以防風、細辛之扎縛為秦皮。余謂白頭翁沾柴胡之氣,可入少陽,秦皮沾細辛之氣,可入少陰,當與禹餘糧湯並參。但漢時採藥,未識亦如是否?存之以質君子。

文蛤散

文蛤五兩

上一味,為散〔法〕,以沸湯和一錢匕服〔法〕,湯用五合〔法〕。

蛤稟天一之剛氣而生,故能獨用建功,味鹹性燥,鹹寒足以勝熱,寒燥足以滲濕。大陷胸湯治太陽內水結於胸膈,此治水寒之氣外鬱於表,陽縮於內而成結胸,只須滲泄水氣,功斯畢矣。取用紫斑紋者,得陰陽之氣,若黯色無紋者,餌之令人狂走赴水。

大黃黃連瀉心湯

大黃二兩 黃連一兩

上二味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。

痞有不因下而成者,君火亢盛,不得下交於陰而為痞,按之虛者,非有形之痞,獨用苦寒,便可泄卻。如大黃瀉營分之熱,黃連泄氣分之熱,且大黃有攻堅破結之能,其泄痞之功即寓於瀉熱之內,故以大黃名其湯。以麻沸湯漬其須臾,去滓,取其氣不取其味,治虛痞不傷正氣也。

茵陳蒿湯

茵陳蒿六兩 梔子十四枚(擘) 大黃二兩(去皮)

上三味,以水一斗,先煮茵陳減六升〔法〕,納二味,煮取三升,去滓〔法〕,分溫三服〔法〕。小便當利,尿如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。

茵陳散肌表之濕,得大黃則兼瀉中焦之鬱熱,山梔逐肉理之濕,得大黃則兼瀉上焦之鬱熱。惟其性皆輕浮,故與大黃僅入氣分,泄熱利小便建退黃之功,與調胃承氣僅瀉無形之熱同義。無枳實、芒硝,不能疾行大便,故不得妄稱為下法。

豬膚湯

豬膚一斤(用白皮,去其內肥,刮令如紙薄)

上一味,以水一斗,煮取五升,去滓〔法〕,加白蜜一升,白粉五合,熬香和令相得〔法〕,溫分六服〔法〕。

腎應彘,而肺主膚,腎液下泄,不能上蒸於肺,致絡燥而為咽痛者,又非甘草所能治矣,當以豬膚潤肺腎之燥,解虛煩之熱。白粉白蜜緩於中,俾豬膚比類而致津液從腎上入肺中,循喉嚨,復從肺出,絡心注胸中,而上中下燥邪解矣。

溫劑

四逆湯

甘草二兩(炙) 乾薑一兩半 附子一枚(生用,去皮,切八片)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。強人可用大附子一枚,乾薑三兩。

四逆者,四肢逆冷,因證以名方也。凡三陰一陽證中,有厥者皆用之。故少陰用以救元海之陽,太陰用以溫臟中之寒,厥陰薄厥,陽欲立亡,非此不救。至於太陽誤汗亡陽亦用之者,以太少為水火之主,非交通中土之氣,不能內復真陽。故以生附子、生乾薑徹上徹下,開闢群陰,迎陽歸舍,交接於十二經。反復以炙草監之者,亡陽不至於大汗,則陽未必盡亡,故可緩制留中,而為外召陽氣之良法。

通脈四逆湯

甘草二兩(炙) 附子大者一枚(生用,去皮,破八片) 乾薑三兩(強人可用四兩)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。其脈即出者愈。後加減。

通脈四逆,少陰格陽,面赤陽越欲亡,急用乾薑、生附奪門而入,驅散陰霾,甘草監製姜附烈性,留頓中宮,扶持太和元氣,藉蔥白入營通脈,庶可迎陽內返。推仲景之心,只取其脈通陽返,了無余義矣。至於腹痛加芍藥,嘔加生薑,咽痛加桔梗,利不止加人參,或涉太陰,或干陽明,或陰火僭上,或穀氣不得,非格陽證中所必有者也。故仲景不列藥品於主方之內,學者所當詳審。

人參四逆湯

人參一兩 甘草二兩(炙) 乾薑一兩五錢 附子一枚(生,去皮,切八片)

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。

四逆加人參,治亡陰利止之方。蓋陰亡則陽氣亦與之俱去,故不當獨治其陰,而以乾薑、附子溫經助陽,人參、甘草生津和陰。

茯苓四逆湯

茯苓六兩 乾薑一兩五錢 附子一枚(生) 甘草二兩(炙) 人參一兩

上五味,㕮咀〔法〕,以水五升,煮取一升二合,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。

茯苓四逆湯,即真武湯之變方。《太陽篇》中汗出煩躁,禁用大青龍,即以真武湯救之,何況煩躁生於先汗後下,陽由誤下而欲亡,能不救下元之真陽乎?故重用茯苓六兩滲泄,人參、甘草下行以安欲失之真陽,生用乾薑、附子以祛未盡之寒邪,陽和躁寧,不使其手足厥逆,故亦名四逆。

通脈四逆加豬膽汁湯

乾薑三兩(強人四兩) 甘草二兩(炙) 附子大者一枚(生用) 豬膽汁四合

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓〔法〕,納豬膽汁〔法〕,分溫再服〔法〕。

四逆加膽汁,為陽虛陰甚從治之方,津液內竭,脈微欲絕,是亡陰亡陽。由於吐已下後,用四逆必當通脈,固中焦胃陽,啟下焦元陽,但陰甚格拒,恐陽藥入中,強梁不伏,故以豬膽汁苦寒從陰之性,引領陽藥從心通脈,先和陰而後復陽。

白通湯

蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚(生用,去皮臍,破八片)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。

白通者,薑、附性燥,腎之所苦,須藉蔥白之潤,以通於腎,故名。若夫《金匱》云,面赤者加蔥白,則是蔥白通上焦之陽,下交於腎,附子啟下焦之陽,上承於心,乾薑溫中土之陽,以通上下,上下交,水火濟,利自止矣。按脈之生,原下起於腎,由腎而中歸於胃,由胃而上出於心,由心而大會於肺,外出於經脈,三者能變通於上下,亦由是也。

白通加豬膽汁湯

人尿五合 豬膽汁一合 蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚(生用,去皮,破八片)

以上三味,以水三升,煮取一升,去滓〔法〕,納膽汁、人尿,和令相得〔法〕,分溫再服〔法〕。若無膽亦可用。

白通湯,陽藥也。少陰下利,寒氣太甚,內為格拒,陽氣逆亂,當用監製之法。人尿之咸,勝豬膽之苦,豬膽之苦,勝薑蔥附之辛,辛受制於鹹苦,則鹹苦為之嚮導,便能下入少陰,俾冷性消,而熱性發,其功乃成,此又為外護法也。

附子湯

附子二枚(生用,去皮) 茯苓三兩 白芍三兩 人參二兩 白朮四兩

上五味,以水八升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

附子湯,少陰固本御邪之劑,功在倍用生、附,力肩少陰之重任,故以名方。其佐以太、厥之藥者,扶少陰之陽而不調太、厥之開闔,則少陰之樞紐終不得和,故用白朮以培太陰之開,白芍以收厥陰之闔,茯苓以利少陰之樞紐。獨是少陰之邪,其出者從陰內注於骨,苟非生、附,焉能直入少陰注於骨間,散寒救陽尤必人參佐生、附,方能下鼓水中之元陽,上資君火之熱化,全賴元陽一起,而少陰之病霍然矣。再論藥品與真武相同,唯生熟分兩各異,其補陽鎮陰之分歧,只在一味轉旋,學者所當深心體會。

朮附湯

白朮四兩 附子三枚(炮,去皮,破八片) 甘草二兩(炙) 生薑二兩(切) 大棗十二枚(擘)

上五味,以水六升,煮取二升,去滓〔法〕,分溫三服〔法〕。初服其人覺身如痹,半日許復服之,三服盡〔法〕,其人如冒狀,勿怪。此以附子與術並走皮中,逐水氣未得除,故使之耳。

濕勝於風者,用朮附湯。以濕之中人也,太陰受之,白朮健脾去濕,熟附溫經去濕,佐以薑棗和表裡,不必治風,但使濕去,則風無所戀而自解矣。

桂枝附子湯

桂枝四兩(去皮) 熟附子三枚(炮,去皮臍,破八片) 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上五味,以水六升,煮取二升,去滓〔法〕,分溫三服〔法〕。

桂枝附子湯,兩見篇中,一治亡陽,一治風濕。治風濕者,以風為天之陽邪,桂枝、甘草辛甘,可以化風,濕為地之陰邪,熟附可以溫經去濕。治亡陽者,心陽虛而汗脫,桂枝能固心經漏泄之汗,太陽虛而津液不藏,熟附能固亡陽之汗。佐以薑、棗者,凡表裡有邪,皆用之。此風勝於濕之主方。

甘草附子湯

甘草二兩(炙) 附子二枚(炮,去皮,破八片) 白朮二兩 桂枝四兩(去皮)

上四味,以水六升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

甘草附子湯,兩表兩里之偶方。風淫於表,濕流關節,陽衰陰勝,治宜兩顧。白朮、附子顧里勝濕,桂枝、甘草顧表化風,獨以甘草冠其名者,病深關節,義在緩而行之,徐徐救解也。

桂枝去芍藥加附子湯

桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮,破八片)

上五味,㕮咀〔法〕,以水七升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,惡寒止,停後服。

桂枝湯去芍藥加附子者,下後微惡寒,顯然陽氣渙散於中下矣,當急救其陽,毋暇顧戀陰氣。以附子直從下焦溫經助陽,臣以桂枝、甘草,載還中焦陽氣,以杜亡陽之機,為御後之策。

甘草乾薑湯

甘草四兩(炙) 乾薑二兩

上二味,㕮咀〔法〕,以水三升,煮取一升五合,去滓〔法〕,分溫再服〔法〕。

甘草乾薑湯,桂枝甘草湯,同為辛甘化陽,而有分頭異治之道;桂枝走表,治太陽表虛;乾薑守中,治少陰裡虛。病雖在太陽,而見少陰裡虛證,當溫中土,制水寒以復其陽。至於二方分兩,亦各有別,彼用桂枝四兩,甘草二兩,是辛勝於甘;此用甘草四兩,乾薑二兩,為甘勝於辛。辛勝則能走表護陽,甘勝則能守中復陽,分兩之間,其義精切如此。

乾薑附子湯

乾薑一兩 附子一枚(去皮)

上二味,以水三升,煮取一升〔法〕,頓服之〔法〕。

乾薑附子湯,救太陽壞病轉屬少陰者,由於下後復汗,一誤再誤,而亡其陽,致陰躁而見於晝日,是陽亡在頃刻矣。當急用生乾薑助生附子,純用辛熱走竄,透入陰經,比四逆之勢力尤峻,方能驅散陰霾,復渙散真陽,若猶豫未決,必致陽亡而後已。

理中丸及湯

人參三兩 甘草三兩(炙) 白朮三兩 乾薑三兩

上四味,搗篩為末,蜜和丸,如雞子黃大〔法〕,以沸湯數合和一丸,研碎,溫服之〔法〕,日三四服,夜二服〔法〕。腹中未熱,益至三四丸〔法〕,然不及湯。湯法:以四物依兩數切〔法〕,用水八升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。加減法。

理中者,理中焦之氣,以交於陰陽也。上焦屬陽,下焦屬陰,而中焦則為陰陽相偶之處。仲景立論,中焦熱,則主五苓以治太陽,中焦寒,則主理中以治太陰,治陽用散,治陰用丸,皆不及於湯,恐湯性易輸易化,無留戀之能,少致和之功耳。人參、甘草甘以和陰也,白朮、乾薑辛以和陽也。辛甘相輔以處中,則陰陽自然和順矣。

桂枝人參湯

桂枝四兩 甘草四兩(炙) 人參三兩 白朮三兩 乾薑三兩

上五味,以水九升,煮四味,取四升,去滓〔法〕,納桂更煮,取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日再夜一服〔法〕。

理中加人參,桂枝去芍藥,不曰理中,而曰桂枝人參者,言桂枝與理中,表裡分頭建功也。故桂枝加一兩,甘草加二兩。其治外脅熱而裡虛寒,則所重仍在理中,故先煮四味,而後納桂枝,非但人參不佐桂枝實表,並不與桂枝相忤,宜乎直書人參而不諱也。

吳茱萸湯

吳茱萸一升(洗) 人參三兩 生薑六兩(切) 大棗十二枚(擘)

上四味,以水七升,煮取二升,去滓〔法〕,溫服七合〔法〕,日三服〔法〕。

吳茱萸湯,厥陰陽明藥也。厥陰為兩陰交盡,而一陽生氣實寓於中,故仲景治厥陰以護生氣為重,生氣一虧,則濁陰上干陽明,吐涎沫、食谷欲嘔,煩躁欲死,少陰之陽並露矣,故以吳茱萸直入厥陰,招其垂絕之陽,與人參震坤合德,以保生氣,仍用薑、棗調其營衛,則參、茱因之以承宣中下二焦,不治心肺,而涎沫得攝,嘔止煩寧。

真武湯

茯苓三兩 芍藥三兩 生薑三兩(切) 白朮二兩 附子一枚(炮,去皮,破八片)

上五味,以水八升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服七合〔法〕,日三服〔法〕,後加減。

朮、苓、芍、姜,脾胃藥也。太陽少陰,水臟也。用崇土法鎮攝兩經水邪,從氣化而出,故名真武。茯苓淡以勝白朮之苦,則苦從淡化,便能入腎勝濕;生薑辛以勝白芍之酸,則酸從辛化,便能入膀胱以攝陽。然命名雖因崇土,其出化之機,畢竟重在坎中無陽,假使腎關不利,不由膀胱氣化,焉能出諸小便,故從上不寧之水,全賴附子直走下焦以啟其陽,則少陰水邪必從陽部注於經而出矣,非但里鎮少陰水泛,並可外御太陽亡陽。

桃花湯

赤石脂一斤(一半全用,一半篩末) 乾薑一兩 粳米一升

上三味,以水七升,煮米令熟,去滓〔法〕,溫服七合〔法〕,納赤石脂末方寸匕,日三服〔法〕。若一服愈,余勿服。

桃花湯,非名其色也,腎臟陽虛用之,一若寒谷有陽和之致,故名。石脂入手陽明經,乾薑粳米入足陽明經,不及於少陰者,少陰下利便血,是感君火熱化太過,閉藏失職,關閘盡撤,緩則亡陰矣,故取石脂一半,同乾薑粳米留戀中宮,載住陽明經氣,不使其陷下,再納石脂末方寸匕,留藥以沾大腸,截其道路,庶幾利血無源而自止,其腎臟亦安矣。

汗劑

麻黃湯

麻黃三兩(去節) 杏仁七十粒(去皮尖) 桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙)

上四味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫〔法〕,納諸藥,煮取二升半,去滓〔法〕,溫服八合。覆取微似汗〔法〕,不須啜粥。余如桂枝法將息。

麻黃湯,破營方也。試觀立方大義,麻黃輕清入肺,杏仁重濁入心,仲景治太陽初病,必從心營肺衛入意也。分言其功能,麻黃開竅發汗,桂枝和陽解肌,杏仁下氣定喘,甘草安內攘外,四者各擅其長,有非諸藥之所能及。兼論其相制七法,桂枝外監麻黃之發表,不使其大汗亡陽,甘草內守麻黃之出汗,不使其劫陰脫營,去薑棗者,姜性上升,又恐礙麻黃髮表,棗味緩中,又恐阻杏仁下氣,輾轉回顧,無非欲其神速,一劑奏績。若喜功屢用,必不戢而召亡陽之禍矣,故服已又叮嚀不須啜粥,亦恐有留戀麻黃之性也。

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃四兩 杏仁五十個(泡,去皮尖) 甘草二兩(炙) 石膏八兩(碎,綿裹)

上四味,以水七升,先煮麻黃減二升,去上沫〔法〕,納諸藥,煮取二升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

喘家作桂枝湯,加厚朴杏子,治寒喘也。今以麻黃石膏加杏子,治熱喘也。麻黃開毛竅,杏仁下里氣,而以甘草載石膏辛寒之性,從肺發泄,俾陽邪出者出,降者降,分頭解散。喘雖忌汗,然此重在急清肺熱以存陰,熱清喘定,汗即不輟,而陽亦不亡矣。觀二喘一寒一熱,治法仍有營衛分途之義。

麻黃附子甘草湯

麻黃二兩(去節) 附子一枚(炮,去皮,切八片) 甘草二兩(炙)

上三味,以水七升,先煮麻黃一二沸,去上沫〔法〕,納諸藥,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

少陰無里症,欲發汗者,當以熟附固腎,不使麻黃深入腎經劫液為汗。更妙在甘草緩麻黃,於中焦取水穀之津為汗。則內不傷陰,邪從表散,必無過汗亡陽之慮矣。

麻黃附子細辛湯

麻黃二兩(去節) 細辛二兩 附子一枚(炮,去皮,破八片)

上三味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫〔法〕,納諸藥,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。

少陰得太陽之熱而病者,用麻黃髮太陽之表汗,細辛散少陰之浮熱,相須為用。欲其引麻黃入於少陰,以出太陽陷入之邪,尤借熟附合表裡以溫經,外護太陽之剛氣,內固少陰之腎根,則津液內守,而微陽不致外亡,此從里達表,由陰出陽之劑也。

麻黃升麻湯

麻黃二兩半(去節) 升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 葳蕤十八銖石膏(碎,綿裹) 天門冬(去心,一方用麥門冬) 茯苓 甘草(炙) 白朮 白芍藥 乾薑 桂枝各六銖

上十四味,以水一斗,先煮麻黃一二沸,去上沫〔法〕,納諸藥,煮取三升,去滓〔法〕,分溫三服〔法〕。相去如炊三斗米頃,令盡〔法〕,汗出愈。

麻黃升麻湯,方中升散、寒潤、收緩、滲泄諸法具備,推其所重,在陰中升陽,故以麻黃升麻名其湯。膏、芩、知母苦辛,清降上焦之津,芍藥、天冬酸苦,收引下焦之液,苓草甘淡,以生胃津液,歸術葳蕤緩脾,以致津液。獨是埂味之藥,雖有調和之致,不能提出陰分熱邪,故以麻黃升麻桂枝幹姜開入陰分,與寒涼藥從化其熱,庶幾在上之燥氣除,在下之陰氣堅,而厥陰錯雜之邪可解。

麻黃連軺赤小豆湯

麻黃二兩(去節) 連軺二兩(連軺,即連翹根。弘景曰:方藥不用,無人識者。蘇恭亦退入有名未用中) 赤小豆一升 杏仁四十個(去皮尖) 生薑二兩(切) 生梓白皮一升 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

以上八味,以潦水一斗〔法〕,先煮麻黃再沸,去上沫〔法〕,納諸藥,煮取三升〔法〕,分溫三服〔法〕,半日服盡〔法〕。

麻黃連軺赤小豆湯,表裡分解法,或太陽之熱,或陽明之熱,內合太陰之濕,乃成瘀熱發黃,病雖從外之內,而黏著之邪,當從陰以出陽也。杏仁、赤小豆泄肉理濕熱,生薑、梓白皮泄肌表濕熱,仍以甘草、大棗奠安太陰之氣,麻黃使濕熱從汗而出太陽,連翹根導濕熱從小便而出太陽,潦水助藥力從陰出陽。經云:濕上甚為熱,若濕下行則熱解,熱解則黃退也。

大青龍湯

麻黃六兩(去節) 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 杏仁四十個(去皮尖) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 石膏如雞子大(碎,綿裹)

上七味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫〔法〕,納諸藥,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升。取微似汗〔法〕。汗出多,溫粉撲之〔法〕。一服汗者,停後服。

麻黃、桂枝、越脾互覆成方,取名於龍者,辛熱之劑,復以石膏,變為辛涼,正如龍為陽體,而變其用,則為陰雨也。太陽寒鬱於表而生喘,用杏仁降之;太陽熱灼於裡而無汗,用石膏泄之,麻黃髮汗,甘草護營,復有薑棗以調之,方義專在泄衛,故不用芍藥,欲其直達下焦,故倍加銖兩,從衛分根本上泄邪,庶幾表裡鬱熱之氣,頃刻致和,不使有傳變之虞。《內經》治遠用奇方大制,故稱大青龍。

小青龍湯

麻黃三兩(去節) 桂枝二兩(去皮) 芍藥三兩 乾薑三兩 細辛三兩 五味子半升 甘草三兩(炙) 半夏半升(湯洗)

上八味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫〔法〕,納諸藥,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。

小青龍湯,治太陽表裡俱寒,方義迥異於大青龍之治裡熱也。蓋水寒上逆,即涉少陰,腎虛不得已而發表,豈可不相綰照,獨泄衛氣,立鏟孤陽之根乎?故於麻桂二湯內,不但留芍藥之收,拘其散表之猛,再復乾薑五味攝太陽之氣,監製其逆,細辛、半夏辛滑香幽,導綱藥深入少陰,溫散水寒從陰出陽。推測全方,是不欲發汗之意,推原神妙,亦在乎陽劑而以斂陰為用。偶方小制,故稱之曰小青龍。

桂枝麻黃各半湯

桂枝一兩十六銖(去皮) 麻黃一兩(去節) 芍藥一兩 杏仁二十四粒(去皮尖) 甘草一兩(炙) 生薑一兩(切) 大棗四枚(擘)

上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫〔法〕,納諸藥,煮取一升八合,去滓〔法〕,溫服六合〔法〕。

桂枝、麻黃互復,註解者皆為兩解法,是以淺陋之見測仲聖之深心,良可慨也。曷不觀其法,先煮麻黃,後納諸藥,顯然麻黃為主,而以桂枝芍藥為監製也。蓋太陽邪未解,又因陰陽俱虛,汗吐下皆禁,不能勝麻黃之銳。故監以桂枝,約以白芍,而又銖兩各減其半,以為小制,服後得小汗即已,庶無大汗亡陽之過爾。

桂枝二麻黃一湯

桂枝一兩十七銖(去皮) 芍藥一兩六銖 甘草一兩二銖(炙) 麻黃十六銖(去節) 杏仁十六個(去皮尖) 生薑一兩六銖(切) 大棗五枚(擘)

上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫〔法〕,納諸藥,煮取二升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,日再服〔法〕。

桂枝銖兩多,麻黃銖數少,即啜粥助汗之變法。桂枝湯減用四分之二,麻黃湯減用四分之一,則固表護陰為主,而以發汗為復,假麻黃開發血脈精氣,助桂枝湯於衛分作微汗耳。第十六銖麻黃,不能勝一兩十七銖桂枝、一兩六銖白芍,則發汗之力太微,故又先煮麻黃為之嚮導,而以桂芍襲其後也。

桂枝二越脾一湯

桂枝十八銖(去皮) 芍藥十八銖 甘草十八銖 生薑一兩二銖 大棗四枚(擘) 麻黃十八銖(去節) 石膏二十四銖(碎,綿裹)

上七味,㕮咀〔法〕,以水五升,煮麻黃一二沸,去上沫〔法〕,納諸藥,煮取二升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。本方當裁為越脾湯、桂枝湯合飲一升〔法〕,今合為一方,桂枝二越脾一。

桂枝二越脾一湯,治脈微無陽。無陽者,陽分亡津之謂,故於桂枝湯照原方用四分之二以和陽,越脾湯照原方用四分之一以行陰。行陰者,發越脾氣而行胃中之津,俾陽和津生而脈復,因其病在陽。故有陽用二、陰用一之殊。後人稱越脾者,傳寫之誤也。

葛根湯

葛根四兩 麻黃三兩(去節) 桂枝二兩(去皮) 白芍二兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上七味,㕮咀〔法〕,以水一斗,先煮麻黃、葛根減二升,去沫〔法〕,納諸藥,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。覆取微似汗〔法〕,不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。

葛根湯,即桂枝湯加麻黃、倍葛根,以去營實,小變麻桂之法也。獨是葛根麻黃治營衛實,芍藥桂枝治營衛虛,方中虛實互復者,其微妙在法。先煮麻黃、葛根減二升,後納諸藥,則是發營衛之汗為先,而固表收陰襲於後,不使熱邪傳入陽明也。故仲景治太陽病未入陽明者,用以驅邪,斷入陽明之路,若陽明正病中,未嘗有葛根之方。東垣、易老謂葛根是陽明經主藥,誤矣。

葛根加半夏湯

葛根四兩 麻黃三兩(去節,湯泡,去黃汁,焙乾) 桂枝二兩(去皮) 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 半夏半升(洗)

上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黃減二升,去白沫〔法〕,納諸藥,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕,覆取微似汗〔法〕。

葛根湯,升劑也。半夏辛滑,芍藥收陰,降藥也。太陽、陽明兩經皆病,開闔失機,故以升降法治之。麻、葛、薑、桂其性皆升,惟其升極即有降,理寓於其中。又有芍藥,甘草奠安中焦,再加半夏以通陰陽,而氣遂下,嘔亦止,是先升後降之制也。

吐劑

梔子豉湯

梔子十四枚(擘,生用) 香豉四合(綿裹)

上二味,以水四升,先煮梔子得二升半〔法〕,納豉,煮取一升半,去滓〔法〕,分為二服,溫進一服〔法〕。得吐者,止後服。

梔子豉湯為輕劑,以吐上焦虛熱者也。第梔子本非吐藥,以此二者生熟互用,湧泄同行,而激之吐也。蓋梔子生則氣浮,其性湧,香豉蒸罯熟腐,其性泄。湧者,宣也。泄者,降也。既欲其宣,又欲其降,兩者氣爭於陽分,自必從宣而越於上矣。余以生升熟降為論,柯韻伯以梔子之性屈曲下行,淡豉腐氣上蒸而為吐,引證瓜蒂散之吐,亦在於豉汁。吾恐瓜蒂亦是上湧之品,吐由瓜蒂,非豉汁也。存之以俟君子教我。

梔子甘草豉湯

梔子十四枚(生用) 甘草二兩 香豉四合(綿裹)

上三味,以水四升,先煮梔子、甘草得二升半〔法〕,納豉,煮取一升半,去滓〔法〕,分二服,溫進一服〔法〕。得吐,止後服。

梔子豉湯,吐胸中熱鬱之劑。加甘草一味,能治少氣,而諸家註釋皆謂益中,非理也。蓋少氣者,一如飲家之短氣也,熱蘊至高之分,乃加甘草載梔豉於上,須臾即吐,越出至高之熱。

梔子生薑豉湯

梔子十四枚(生用) 生薑五兩 香豉四合(綿裹)

上三味,以水四升,先煮梔子、生薑得二升半〔法〕,納豉,煮取一升半,去滓〔法〕,分二服,溫進一服〔法〕。得吐,止後服。

梔子豉湯加生薑,則又何說也?蓋梔豉為輕劑,以吐胸中之熱,若嘔則熱更在脾,窒於胃矣,故加生薑入胃升散,引領梔豉從胃中湧熱上出也。首章言胸中窒塞,前章言胸之上,此章言胸之下。

梔子厚朴湯

梔子十四枚(生用) 厚朴四兩(姜炙) 枳實四兩(湯浸,去穰,炒)

上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓〔法〕,分二服,溫進一服〔法〕。得吐,止後服。

梔子厚朴湯,下後遺熱心煩,起臥不安,腹滿,是三焦病矣,故以上湧下泄為治。凡用梔子,皆取其上湧客熱,復以厚朴、枳實者,取其酸苦下泄陰滯,不煩不滿,而起臥亦安矣。

瓜蒂散

瓜蒂一分(熬黃) 赤小豆一分 香豉一合

上三味,各別搗篩為散已,合治之,取一錢匕〔法〕。以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓〔法〕。取汁和散,溫頓服之〔法〕。不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。(赤小豆,按本草用細粒赤豆,今人用半紅半黑者,恐非)

瓜蒂散乃酸苦湧泄重劑,以吐胸寒者,邪結於胸,不涉太陽表實,只以三物為散,煮作稀糜,留戀中焦以吐之,能事畢矣。瓜蒂性升,味苦而湧,豆性酸斂,味苦而泄,恐其未必即能宣越,故復以香豉湯陳腐之性,開發實邪,定當越上而吐矣。

下劑

小承氣湯

大黃四兩(去皮) 厚朴二兩(炙,去皮) 枳實三枚(炙)

以上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓〔法〕,分溫二服〔法〕。初服湯當更衣,不爾者,盡飲之〔法〕。若更衣者,勿服之。

承氣者,以下承上也,取法乎地,蓋地以受制為資生之道,故胃以酸苦為湧泄之機,若陽明腑實,燥屎不行,地道失矣,乃用製法以去其實。大黃製厚朴,苦勝辛也,厚朴制枳實,辛勝酸也,酸以勝胃氣之實,苦以化小腸之糟粕,辛以開大腸之秘結,燥屎去,地道通,陰氣承,故曰承氣。獨治胃實,故曰小。

大承氣湯

芒硝三兩 大黃四兩(去皮,酒洗) 厚朴八兩(炙,去皮) 枳實五枚(炙)

上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓〔法〕,納大黃,煮取二升,去滓〔法〕,納芒硝,更上微火一二沸〔法〕,溫再服〔法〕。得下余勿服。

芒硝入腎,破泄陰氣,用以承氣者,何也?當知奪陰者芒硝,而通陰者亦芒硝。蓋陽明燥結日久,至於潮熱,其腎中真水,為陽明熱邪吸引,告竭甚急矣。若徒用大黃、厚朴、枳實制勝之法,以攻陽明,安能使下焦燥結急去,以存陰氣,故用假途滅虢之策,借芒硝直入下焦,軟堅潤燥,而後大黃樸實得破陽明之實,破中焦竟犯下焦,故稱之曰大。因《經》言:下不以偶,所以大黃芒硝再分兩次納煎,乃是偶方而用奇法,以殺其勢,展轉回顧有如此。

調胃承氣湯

大黃四兩(清酒浸) 甘草二兩(炙) 芒硝半升

上三味,㕮咀〔法〕,以水三升,煮取一升,去滓〔法〕,納芒硝,更上火微煮令沸〔法〕,少少溫服之。

調胃承氣者,以甘草緩大黃芒硝留中泄熱,故曰調胃,非惡硝、黃傷胃而用甘草也。泄盡胃中無形結熱,而陰氣亦得上承,故亦曰承氣。其義亦用制勝,甘草制芒硝,甘勝咸也,芒硝製大黃,咸勝苦也。去枳實厚朴者,熱邪結胃劫津,恐辛燥重劫胃津也。

桃仁承氣湯

桃仁五十個(去皮尖) 桂枝二兩(去皮) 大黃四兩(去皮) 芒硝二兩 甘草二兩

上五味,以水七升,煮取二升半,去滓〔法〕納芒硝,更上火微沸,下火先食〔法〕,溫服五合〔法〕,日三服〔法〕。當微利。

桃仁承氣,治太陽熱結解而血復結於少陽樞紐間者,必攻血通陰,乃得陰氣上承,大黃、芒硝、甘草本皆入血之品,必主之以桃仁,直達血所,攻其急結,仍佐桂枝泄太陽隨經之餘熱,內外分解,庶血結無留戀之處矣。

小陷胸湯

栝蔞實大者一枚 黃連一兩 半夏半升(洗)

上三味,以水六升,先煮栝蔞取三升,去滓〔法〕納諸藥,煮取二升,去滓〔法〕,分溫三服〔法〕。

結胸,按之始痛者,邪在脈絡也。故小陷胸止陷脈絡之邪,從無形之氣而散。栝蔞生於蔓草,故能入絡,半夏成於坤月,故亦通陰,二者性皆滑利,內通結氣,使黃連直趨少陰,陷脈絡之熱,攻雖不峻,胸中亦如陷陣,故名陷胸。僅陷中焦脈絡之邪,不及下焦,故名小。

大陷胸湯

大黃六兩(去皮) 芒硝一升 甘遂一錢匕

上三味,以水六升,先煮大黃取二升,去滓〔法〕納芒硝一二沸〔法〕,納甘遂末〔法〕,溫服一升〔法〕。得快利,止後服。

大陷胸湯,陷胸膈間與腸胃有形之垢並解,邪從心下至少腹硬滿而痛不可近,邪不在一經矣。胸膈為陽明之維,太陽之門戶,太陽寒水之氣結於陽明,當以猛烈之劑,竟從陽明攻陷。大黃陷熱結,甘遂攻水結,佐以芒硝之監製二者之苦,不令直行而下,使其引入硬滿之處,軟堅破結,導去熱邪。

〔又〕大陷胸湯

栝蔞實一枚(去皮) 甘遂四兩 桂枝四兩(去皮) 人參四兩 大棗十二枚(擘)

上五味,以水七升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。胸中無堅,勿與之。

大陷胸湯有二方者,一陷中下二焦之邪,此陷上中二焦之邪也。栝蔞陷胸中之痰,甘遂陷經隧之水,以桂枝迴護經氣,以人參奠安裡氣,仍以大棗泄營,徐徐縱熱下行,得成陷下清化之功。

大陷胸丸

葶藶半升(熬) 杏仁半升(去皮尖,熬黑) 大黃八兩(去皮) 芒硝半升

上四味,搗篩大黃、葶藶二味〔法〕,納杏仁、芒硝合研如脂,和散取如彈丸一枚〔法〕,別搗甘遂末一錢匕,白蜜二合,水二升,煮取一升〔法〕,溫頓服之〔法〕。一宿乃下。如不下,更服〔法〕,取下為效。禁如藥法。

大陷胸丸,從高陷下,三焦並攻。結胸項強,邪據太陽之高位矣,故用葶藶、杏仁以陷上焦,甘遂以陷中焦,大黃、芒硝以陷下焦,庶上下之邪,一治成功。其法之微妙,並申明之。搗為丸者,唯恐藥性峻利,不能逗留於上而攻結也。不與丸服者,唯恐滯而不行也。以水煮之,再納白蜜者,又欲其緩攻於下也,其析義之精又如此。王海藏曰:大陷胸湯治太陽熱實,大陷胸丸治陽明熱喘,小陷胸湯治少陽熱痞,雖非仲景之意,此理頗通,姑識之。

大柴胡湯

柴胡八兩 黃芩三兩 半夏半升 生薑五兩(切) 大棗十二枚(擘) 芍藥三兩 枳實四枚(炙) 大黃二兩(去皮,酒洗)

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎〔法〕,溫服一升〔法〕,日三服〔法〕。一方加大黃二兩,若不加大黃,恐不為大柴胡湯也。(是言古方有二,仲景採其有大黃者而申明之,此是明言二焦並治,乃得稱大。)

大柴胡湯,下也。前章言少陽證不可下,而此復出下法者,以熱邪從少陽而來,結於陽明,而少陽未罷,不得不借柴胡湯以下陽明無形之熱。故於本方去人參、甘草實脾之藥,倍加生薑,佐柴胡解表,加赤芍破里結,則枳實、大黃下之不礙表邪矣。柴胡治中,大黃導下,二焦並治,故稱大。

柴胡加芒硝湯

柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩(炙) 生薑一兩(切) 半夏五枚 大棗四枚 芒硝二兩

上八味,以水四升,煮取二升,去滓〔法〕,分二服〔法〕。以解為瘥,不解,更作服。

芒硝治久熱胃閉,少陽熱已入胃而猶潮熱、脅滿者,則熱在胃而證未離少陽,治亦仍用柴胡,但加芒硝以滌胃熱,仍從少陽之樞外出,使其中外盪滌無遺,乃為合法。錢塘張錫駒云:應以大柴胡加芒硝,其理亦通,姑志之。

柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯

柴胡二兩 黃芩十八銖 人參十八銖 甘草十八銖(炙) 生薑十八銖(切) 半夏五枚(洗) 大棗四枚(擘) 芒硝三合 大黃四兩(去皮,酒洗) 桑螵蛸五枚

上前七味,以水四升,煮取二升,去滓〔法〕,下芒硝大黃桑螵蛸,煮取一升半,去滓〔法〕,溫服五合〔法〕。微下即愈。本方柴胡再服,以解其外,餘一服加芒硝大黃桑螵蛸。

柴胡加桑螵蛸湯,此亦有方而無證。大都用柴胡湯,其邪必從少陽而來,熱及於陽明者,加芒硝。熱實於陽明者,加大黃。其邪入陽明,而後可議下。然裡虛之應下者,加芒硝當佐人參以安中,若加大黃,當佐桑螵蛸固陰續絕以安下,此少陽而有陽明症者,下之之方也。

桂枝加大黃湯

桂枝三兩 芍藥六兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 大黃二兩(去皮)

上六味,㕮咀〔法〕,以水七升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升。

大黃入於桂枝湯中,欲其破脾實而不傷陰也。大黃非治太陰之藥,脾實腹痛是腸中燥矢不去,顯然太陰轉屬陽明而陽道實,故以薑桂入太陰升陽分殺太陰結滯,則大黃入脾反有理陰之功,即調胃承氣之義。燥矢去,而陽明之內道通,則太陰之經氣出注運行而腹痛減,是雙解法也。如下文云:其人胃氣弱者,大黃芍藥宜減之,豈非太陰屬陽明之論治乎。

枳實梔子豉湯

枳實三枚(炙) 梔子十四枚(擘) 香豉一升(綿裹)

上三味,以清漿水七升空煎,取四升〔法〕,納枳實、梔子,煮取二升〔法〕,納豉,更煮五六沸,去滓〔法〕,溫分再服〔法〕。覆令微似汗〔法〕。若有宿食,加大黃如博棋子大五六枚。

枳實梔子豉湯,微汗、微下方也。大都瘥復必虛實相兼,故汗之不欲其大汗,下之不欲其大下。梔豉,上焦藥也。復以枳實宣通中焦,再用清漿水空煮,減三升,則水性熟而沉,梔、豉輕而清,不吐不下,必發於表,故覆之必有微汗。若欲微下,再加大黃圍棋子大,佐枳實下泄,助熟水下沉,則梔豉從上瀉下,三焦通暢,營衛得和,而勞復愈,故云微下。

四逆散

柴胡十分 枳實十分(炙) 芍藥十分 甘草十分(炙)

上四味,各十分,搗篩〔法〕,白飲和服方寸匕〔法〕,日三服〔法〕。

四逆散,與四逆湯藥品皆異者,此四逆由於熱深而厥也。《素問·厥論》云:陰氣虛則陽氣入,胃不和而精氣竭,則不營其四肢。《厥陰篇》曰:前熱者後必厥,厥深熱亦深,厥微熱亦微,厥應下之。故雖少陰逆,而屬陽邪陷入者亦可下,但不用寒下耳。熱邪傷陰,以芍藥、甘草和其陰,熱邪結陰,以枳實泄其陰,陽邪傷陰,陰不接陽,以柴胡和其樞紐之陽。此四味而為下法者,從苦勝辛、辛勝酸、酸勝甘,乃可以勝腎邪,故得稱下。服以散者,取藥性緩乃能入陰也。

白散

桔梗三分 貝母三分 巴豆一分(去皮心,熬黑,研如脂)

上三味,為末〔法〕,納巴豆,更於臼中杵之〔法〕,以白飲和服〔法〕。強人半錢匕,羸者減之〔法〕。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,進熱粥一杯〔法〕;利過不止,進冷粥一杯〔法〕。身熱皮粟不解,欲引衣自覆者,若以水噀之洗之,益令熱劫不得出。當汗而不汗則煩,假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩,如上法。

白散,結胸者亦可服。其義仍在,噀水灌水,外寒實表,熱卻於內,故用桔梗、貝母開提肺氣,以泄表實,使巴豆散水寒,開胸結。法用熬黑者,熟則性緩,欲其入胃,緩緩劫寒破結。作散服者,至中焦而藥性散也。三味分入手足兩經者,以脾胃寄旺於各臟,藉以治標本也。

麻仁丸

麻子仁二升 杏仁一斤(去皮尖) 白芍八兩 大黃一斤(去皮) 厚朴一尺(炙去皮) 枳實八兩

上六味,為末,煉蜜為丸梧子大〔法〕,飲服十丸〔法〕,日二服〔法〕。漸加,以利為度〔法〕。

下法不曰承氣,而曰麻仁者,明指脾約為脾土過燥,胃液日亡,故以麻、杏潤脾燥,白芍安脾陰,而後以枳樸大黃承氣法勝之,則下不亡陰。法中用丸漸加者,脾燥宜用緩法,以遂脾欲,非比胃實當急下也。

抵當湯

水蛭三十個(熬) 虻蟲三十個(熬,去翅足) 桃仁三十個(去皮尖) 大黃三兩(去皮,酒浸)

上四味,為末〔法〕,以水五升,煮取三升,去滓〔法〕,溫服一升〔法〕。不下,再服〔法〕。

抵當者,至當也。蓄血者,死陰之屬,真氣運行而不入者也,故草木不能獨治其邪,務必以靈動嗜血之蟲為之響導。飛者走陽絡,潛者走陰絡,引領桃仁攻血,大黃下熱,破無情之血結,誠為至當不易之方,毋懼乎藥之險也。

抵當丸

水蛭二十個 虻蟲二十個(去翅足,熬) 桃仁二十五個 大黃三兩(去皮)

上四味,杵,分為四丸。以水一升煮一丸〔法〕,取七合服之〔法〕。晬時當下血,若不下者,更服〔法〕。

血蓄少腹中者,亦必以水蛭虻蟲攻之,乃為至當,總非桃仁承氣等足以動其血,故仲景云:不可余藥。但於方中減其蟲數,易以丸制,宜少服之,攻得輕重緩急之宜矣。

五苓散

豬苓十八銖(去皮) 茯苓十八銖 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 桂五錢(去皮)

上五味,為末〔法〕,以白飲和服方寸匕〔法〕,日三服〔法〕。多服暖水〔法〕,汗出愈。苓,臣藥也。二苓相輔,則五者之中,可為君藥矣,故曰五苓。豬苓、澤瀉相須,藉澤瀉之咸以潤下,茯苓、白朮相須,藉白朮之燥以升精。脾精升則濕熱散,而小便利,即東垣欲降先升之理也。然欲小便利者,又難越膀胱一腑,故以肉桂熱因熱用,內通陽道,使太陽里水引而竭之,當知是湯專治留著之水,滲於肌肉而為腫滿。若水腫與足太陰無涉者,又非對證之方。

豬苓湯

豬苓一兩(去皮) 茯苓一兩 阿膠一兩 滑石一兩 澤瀉一兩

上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓〔法〕,納下阿膠烊消〔法〕,溫服七合〔法〕,日三服〔法〕。

五者皆利水藥,標其性之最利者名之,故曰豬苓湯,與五苓之用,其義天淵。五苓散治太陽入本,利水監以實脾守陽,是通而固者也。豬苓湯治陽明少陰熱結,利水復以滑竅育陰,是通而利者也。蓋熱邪壅閉劫陰,取滑石滑利三焦,泄熱、救陰、淡滲之劑,唯恐重亡其陰,取阿膠即從利水中育陰,是滋養無形以行有形也,故仲景云:汗多胃燥,雖渴而里無熱者,不可與也。

十棗湯

芫花(熬) 甘遂 大戟各等分 大棗十枚(擘)

上三味,等分,各別搗為散〔法〕,以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓〔法〕,納藥末,強人服一錢匕,羸人服半錢〔法〕,溫服之〔法〕,平旦服〔法〕。若下少病不除者,明日更服加半錢〔法〕,得快下利後,糜粥自養〔法〕。

攻飲湯劑,每以大棗緩甘遂、大戟之性者,欲其循行經隧,不欲其竟走腸胃也,故不名其方而名法,曰十棗湯。芫花之辛,輕清入肺,直從至高之分去菀陳莝,以甘遂、大戟之苦,佐大棗甘而泄者緩攻之,則從心及脅之飲,皆從二便出矣。

牡蠣澤瀉散

牡蠣(熬) 澤瀉 海藻(洗去鹽) 蜀漆(洗去腥) 葶藶(熬) 商陸根(熬) 栝蔞根以上各等分

上七味,異搗,下篩為散〔法〕,更入臼中治之〔法〕,白飲和服方寸匕〔法〕。小便利,止後服〔法〕。日二服〔法〕。

牡蠣、澤瀉名其散者,治濕取重咸也。蓋逐水宜苦,消腫宜咸,牡蠣、澤瀉、海藻之咸,蜀漆、葶藶、栝蔞、商陸之酸苦辛,相使相須,皆從陰出陽之藥也。咸軟之,苦平之,辛泄之,酸約之,其性必歸於下,而勝濕消腫。服法用散者,以商陸水煎能殺人也。

蜜煎導法(附)

蜜七合

上一味,納銅器中,微火煎如飴,勿令焦。俟可丸,捻作挺,如指許長二寸,當熱作令頭銳,納穀道中,以手急抱,欲大便時乃去之。

蜜煎外導者,胃無實邪,津液枯涸,氣道結澀,燥尿不下,乃用蜜煎導之。雖曰外潤魄門,實導引大腸之氣下行也,故曰土瓜根亦可為導。

豬膽導法(附)

大豬膽一枚

上瀉汁,和醋少許,以灌穀道中,如一食頃,當大便出。

豬膽導者,熱結於下,腸滿胃虛,承氣等湯恐重傷胃氣,乃用豬膽之寒,苦酒之酸,收引上入腸中,非但導去有形之垢,並能滌盡無形之熱。

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