唐某某，女，55岁，湖南省长沙市望城区铜官镇华城村，农民。于2015年3月18日初诊。

　主诉：右眼红痛生翳，视力下降2月余。

　病史：患者从1月中旬开始右眼红痛生翳，曾用“抗生素”、“抗病毒”、“散瞳”等药治疗无效，现右眼疼痛，畏光流泪，视力下降；伴胸闷不舒，咳嗽痰黄。

　检查：视力：右眼0.2，左眼1.0。右眼混合充血（++），角膜上方上皮缺损、溃疡，有新生血管伸入，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈蚕食状，瞳孔小；舌质红，苔滑腻，脉滑数。

　诊断：蚕食性角膜溃疡（右眼）。

　辨证：痰火蕴蒸证。

　治法：清火化痰。

　方剂：冶金煎（《目经大成》）加减。

　处方：玄参10g，桑白皮10g，枳壳10g，黄连5g，苦杏仁10g，旋覆花10g（包煎），防风10g，黄芩10g，菊花10g，葶苈子10g，蝉蜕5g，木贼5g。7剂。

　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　外治：①妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴右眼，每日4次；②1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴右眼，每日2次。③金银花15g，蒲公英15g，防风10g。煎水，待温度适宜时熏眼。每日2次。

　医嘱：忌食辛辣炙煿刺激之品。

　二诊（2015年3月25日）：右眼疼痛减轻；舌质红，苔滑腻，脉滑数。原方。7剂。

　三诊（2015年4月1日）：检查视力：右眼0.5，左眼1.0。右眼睫状充血（+），角膜溃疡减轻，瞳孔药物性散大；舌质淡，苔薄黄，脉细数。改用退翳明目法。方剂：拨云退翳散（《张怀安眼科临床经验集》）。处方：防风10g，荆芥10g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），黄芩10g，决明子10g，甘草5g。7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

　四诊（2015年4月8日）：右眼疼痛消失，视物较前清楚，视力：右眼0.6，左眼1.0，眼睫状充血消退，角膜仍留有瘢痕障迹，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈阴性。嘱原方再进14剂，以退翳明目。

　按：《目经大成•花翳白陷》提出：“土盛郁木，木郁则生火，火盛生痰，痰火交烁，膏液随伤，乃变无了局。”痰火交烁，膏液遂伤，则花翳向黑睛中部蔓延，边缘如蚕食状；痰火郁滞脉络，故白睛混赤，疼痛剧烈；痰火烁肺，肺气不利，肃降失调，则胸闷不舒，咳嗽痰黄；舌质红，苔滑腻，脉滑数，为痰火的表现。冶金煎加减方中枳壳、苦杏仁、旋覆花、葶苈子行气消痰，下气降逆；玄参、桑白皮、黄芩、黄连清热降火；防风、菊花祛风清热，清利头目；蝉蜕、木贼退翳明目。结合滴药、外熏，内外兼治乃效。