朱某某，男，42岁，湖南省宁乡县明楼镇朱石桥村，农民。于2014年7月24日初诊。

　主诉：右眼红痛生翳，视力下降1月余。

　病史：患者从9月下旬开始右眼红痛生翳，曾用“抗生素”、“抗病毒”、“散瞳”等药治疗无效，现右眼疼痛，异物感，畏光流泪，视力下降；伴发热口渴，溲黄便结。

　检查：视力：右眼0.3，左眼1.0。右眼混合充血（++），颞侧角膜上皮缺损、溃疡，呈潜掘状，略隆起，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈月牙状染色；房水不清，下方有少许积脓；舌质红，苔黄腻，脉弦。

　诊断：蚕食性角膜溃疡（右眼）。

　辨证：肝胆实热证。

　治法：清肝泻热。

　方剂：洗肝散（《审视瑶函》）加减。

　处方：当归尾10g，川芎5g，防风10g，薄荷5g（后下），生地黄15g，苏木10g，红花5g，菊花10g，刺蒺藜10g，蝉蜕5g，羌活10g，木贼6g，赤芍10g，甘草5g，桑白皮10g，金银花10g，夏枯草10g，栀子10g，生石膏30g（先煎）大黄10g（后下），天花粉10g。7剂。

　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　外治：①妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴右眼，每日4次；②1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴右眼，每日2次。③金银花15g，蒲公英15g，防风10g。煎水，待温度适宜时熏眼。每日2次。

　医嘱：忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。

　二诊（2014年7月31日）：便通症减；舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方去大黄、生石膏。7剂。

　三诊（2014年8月7日）：检查视力：右眼0.5，左眼1.0。右眼睫状充血（+），角膜溃疡减轻，瞳孔药物性散大；舌质淡，苔薄黄，脉细数。改用退翳明目法。方剂：拨云退翳散（《张怀安眼科临床经验集》）。处方：防风10g，荆芥10g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），黄芩10g，决明子10g，甘草5g。7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

　四诊（2014年8月14日）：右眼疼痛消失，视物较前清楚，视力：右眼0.8，左眼1.0，眼睫状充血消退，角膜仍留有瘢痕障迹，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈阴性。嘱原方再进14剂，以退翳明目。

　按：蚕食性角膜溃疡中医名花翳白陷症。是一种慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡，也是一种比较难治的眼病。多见于成年人，男性多于女性。本案患者风热已入里化热，火性炎上，灼损风轮，风轮内应肝胆，引动肝胆积热，火势益甚；血因热壅，气因血滞，白睛混赤，翳障渐大、陷下，溃疡如蚕食；脏腑热盛，灼伤黄仁，以致瞳神紧小，神水混浊；头目剧痛亦为火邪上攻之象；舌质红，苔黄腻，脉弦，亦为实热之征。洗肝散加减方中羌活、防风、薄荷、菊花祛风散热；生地黄、赤芍、当归、川芎、苏木、红花活血化滞；刺蒺藜、蝉蜕、木贼退翳明目；大黄泻热通腑；桑白皮、金银花、夏枯草，以清肝泻肺；栀子、生石膏、天花粉，以清热泻火；甘草调和诸药。配合滴药、外熏，内外兼施而取效。