周某某，男，45岁，湖南省冷水江市禾青镇杨坪村，农民。于2014年5月15日初诊。

　主诉：右眼红痛生翳，视力下降2月余

　病史：患者从3月下旬开始右眼红痛生翳，曾在外院诊断为“角膜溃疡”，用“抗生素”、“散瞳”等治疗无效，现右眼剧痛难睁，流泪，视力下降，伴口苦咽干，大便秘结。

　检查：视力：右眼0.5，左眼1.0。右眼混合充血（++），颞侧角膜上皮缺损、溃疡，呈潜掘状，略隆起，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈月牙状染色；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　诊断：蚕食性角膜溃疡（右眼）。

　辨证：肺肝风热证。

　治法：疏风清热。

　方剂：加味修肝散（《银海精微》）加减。

　处方：羌活10g，防风10g，荆芥10g，蜜麻黄5g，菊花10g，木贼5g，刺蒺藜10g，桑螵蛸10g，栀子10g，黄芩10g，连翘10g，大黄10g（后下），当归10g，赤芍10g，甘草5g。7剂。

　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　外治：①妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴右眼，每日4次；②1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴右眼，每日2次。③金银花15g，蒲公英15g，防风10g。煎水，待温度适宜时熏眼。每日2次。

　医嘱：忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。

　二诊（2014年5月22日）：便通症减；舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方去大黄。7剂。

　三诊（2014年5月29日）：检查视力：右眼0.6，左眼1.0。右眼睫状充血（+），角膜溃疡减轻，瞳孔药物性散大；舌质淡，苔薄黄，脉细数。改用退翳明目法。方剂：拨云退翳散（《张怀安眼科临床经验集》）。处方：防风10g，荆芥10g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），黄芩10g，决明子10g，甘草5g。7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

　四诊（2014年6月5日）：右眼疼痛消失，视物较前清楚，视力：右眼0.8，左眼1.0，眼睫状充血消退，角膜仍留有瘢痕障迹，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈阴性。嘱原方再进14剂，以退翳明目。

　按：蚕食性角膜溃疡中医名花翳白陷症。是一种慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡，也是一种比较难治的眼病。多见于成年人，男性多于女性。《太平圣惠方•治眼生花翳诸方》中谓：“此为肝肺积热，脏腑壅实，而生此疾”。患者肺肝风热，肺热及肝，故黑睛周边骤起花翳；风热均盛，故白睛混赤，畏光流泪；风热阻滞脉络，气血运行受阻，故眼痛难忍；肺热移于大肠，津液少则大便秘结；口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉浮数，为热甚的表现。《银海精微》曰：“人之患眼生翳如萝卜花，或鱼鳞子，入陷如碎米者，此肝经热毒入脑，致眼中忽然肿痛，赤涩泪出不明，头痛鼻塞，乃是肝风热极，脑中风热极致使然也。宜服泻肝散，加味修肝散主之。”加味修肝散加减方中羌活、蜜麻黄、荆芥、防风辛散外风，消肿止痛；栀子、黄芩、连翘、大黄清热泻火解毒，降火通便；菊花、木贼、刺蒺藜祛风散热，退翳明目；当归、赤芍活血行滞，退赤消肿；《银海精微》认为桑螵蛸能祛风明目散翳；甘草调和诸药。诸药配合，祛风清热，活血退翳明目。