华××,男,51岁,门诊号:625332。
初诊日期:1958年2月21日。右眼57天来红痛,畏光,流泪并有长期失眠,经西医检查确诊为“进行性匍行性角膜溃疡”,因溃疡未能控制,转中医治疗。
检查:右眼视力0.2,近视力耶格表5。球结漠混合充血,角膜鼻侧溃疡,且有脂状附着物。脉弦数,舌色红,苔微黄。
辨证:肝肺积热,复感风热毒邪,上乘目窍,而致黑睛凝脂一片。
中医诊断:右眼凝脂翳。
治法:祛风清热为主,平肝退翳为辅。
方药:红肿翳障方加减。石决明20克焦白术6克生地10克赤石脂10克生甘草3克赤芍6克蒙花10克白芷6克夏枯草6克川芎6克黄芩6克连翘6克六一散10克(包煎)水煎服,7剂。
2月28日二诊:服上方和点药后,眼已能睁开,头眼已不痛,惟汗出多梦,失眠如前。证属风热已解,肝热尚盛,久郁化火,上灼心阴,扰及神明。治宣平肝泻火,养心安神,退翳明目。
方药:炒枣仁25克,珍珠母25克,浮小麦30克,柏子仁15克,夜交藤15克,夏枯草10克,蒙花10克,白菊花6克,蝉衣3克,白芷6克,甘草3克,黄芩5克。7剂。知柏地黄丸90克,每日10克。
3月4日三诊:自述右眼症状基本消失,右偏侧头部有轻微疼痛。脉象弦细而数,舌色红,苔薄白,治以平肝祛风,退翳明目为主,辅以滋阴益气。方药:生地25克,石决明25克,蒙花10克,川芎6克,党参10克,连翘10克,白芷6克,知母10克,防风5克,白菊花10克,蔓荆子10克,羌活6克。水煎服,17剂。知柏地黄丸,每日10克。
3月23日末诊:睡眠好转,一切正常。检查:右眼视力0.3,近视力耶格表1。右眼角膜遗有浓厚白斑,以原方去党参、白芷、知母、防风、白菊花、蔓荆子,加柏子仁、炙远志、夜交藤、青葙子、炒栀子各6克,7剂,水煎服,隔日1剂,服完为止。给犀黄散3瓶点眼。1967年5月复查:右眼视力0.5,矫正视力1.5,近视力耶格表1。一直工作,未再复发。(《韦文贵眼科临床经验选》)