彭某某，女，18岁，湖南省宁乡县道林镇盘龙村，学生。于2014年9月12日初诊。

　主诉：右眼红痛生翳，视力下降7日。　　　　　　　

　病史：患者从9月5日开始右眼红痛生翳，曾用“0.25%氯霉素滴眼剂”，服“阿莫西林胶囊”等治疗无效，现畏光流泪，头痛鼻塞。

　检查：视力：右眼0.5，左眼1.2。右眼睫状充血（++），角膜深层灰黄色斑块状浸润呈毛玻璃状，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色。舌质红，苔薄黄，脉浮数。　　　　　　　　　　　

　诊断：角膜基质炎（右眼）。　　　　　　　　　　　　　

　辨证：肝经风热证。　　　　　　　　　　　　　　　　　

　治法：祛风清热。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　方剂：银翘荆防汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。　　

　处方：金银花15g，板蓝根15g，蒲公英15g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，薄荷5g（后下），羌活10g，白芷10g，赤芍10g，蝉蜕5g，木贼5g，甘草5g。7剂。

　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。　　　　

　外治：①0.5%醋酸氢化泼尼松龙滴眼剂，滴右眼，每日4次；②1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴右眼，每日3次。③金银花15g，鱼腥草15g，秦皮10g。煎水，待温度适宜时熏眼。每日2次。　　　　

　医嘱：忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物，以免助火生热。　

　二诊（2014年9月19日）：头痛消失，右眼睫状充血（+），角膜混浊减轻，舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方去羌活、白芷。7剂。

　三诊（2014年9月26日）：查视力：右眼0.8，左眼1.2。右眼充血消失，角膜混浊减轻。舌质红，苔少，脉细数。改用退翳明目法。方剂：拨云退翳散（《张怀安眼科临床经验集》）。处方：防风10g，荆芥10g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），黄芩10g，决明子10g，甘草5g。7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

　四诊（2014年10月3日）：右眼视物较前清楚，角膜仍留有斑翳。视力：右眼0.8，左眼1.2。嘱原方再进10剂，以退翳明目。　

　按：角膜基质炎中医称混睛障，是指位于角膜基质层的非化脓性炎症。其主要表现为角膜基质水肿、深层血管形成，角膜上皮及基质浅层一般不受影响。多见于青少年，初为单眼，常累及双眼。中医认为，多因肝经风热或肝胆热毒蕴结，熏蒸于目，热灼津液，瘀血凝滞；或邪毒久伏，耗损阴液，肝肾阴虚，虚火上炎，上犯黑睛；或年幼体虚，脾虚气弱，清气不升所致。本案黑睛为风轮，内应于肝，风热上犯，熏灼黑睛，使之混浊不清，抱轮红赤，畏光流泪。头为清阳之会，眼为清窍之所，风热上扰，故头眼疼痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。治宜祛风清热，退翳明目。银翘荆防汤加减方中金银花、连翘清热解毒为君药；板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药；薄荷、荆芥、防风、羌活、白芷祛风散邪，赤芍、蝉蜕、木贼活血退翳明目为佐药；柴胡解表、疏肝，桔梗引药上行，甘草调和诸药为使药。配合外用药物，中西结合，内外兼治，故收效快捷。