文某，男，27岁。l991年12月4日就诊。左眼红痛，视力剧降5天。伴口苦咽干，烦躁易怒，大便秘结，小便短黄。查左眼视力0.2。抱轮红赤，黄仁晦暗、纹理模糊，瞳神紧小，展缩失灵；舌红苔黄，脉弦数。

　诊断：瞳神紧小(左眼)。证属肝火炽盛。急宜清肝泻火，通腑解毒。

　方剂：清肝解毒汤(经验方)。

　药物组成：龙胆10g，黄芩10g，栀子10g，生地黄15g，金银花3Og，蒲公英3Og，生大黄(后下)15g，玄明粉10g（冲服），知母10g，羌活10g，防风10g，荆芥10g，黄连6g，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。并用内服药煎第3次，熏洗患眼。1％硫酸阿托品滴眼剂滴患眼。

　治疗3日，患者左眼红赤明显减轻，大便已通畅。原方去玄明粉，生大黄改为酒制大黄10g。再进l4剂，瞳神药物性散大，下方边缘偏缺，视力提高到0.8。　　　　　　　　　　　　　　　　

　按：瞳神紧小是指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，故名。其病因复杂，变化多端，且易复发，失治或误治，往往变生它症而致失明。本例发病急骤，来势迅猛，视力剧降。张怀安认为病因为肝火上炎，热毒燔灼黄仁所致。治以龙胆、栀子、黄芩、黄连清肝经湿热，泻肝胆实火，配金银花、蒲公英有清肝解毒之效；生地黄、知母滋阴清热；更以羌活、荆芥、防风，入肝经气分，散头目中滞气，配大黄、玄明粉通腑泻热，上用轻剂祛风散邪，下用重剂通腑泻热。并配合散瞳和熏洗，既可防止瞳神干缺，又能疏邪导滞，畅通气血，提高疗效。