曹某某，男，56岁，湖南省长沙市长沙师范学院，教师。于2014年7月18日初诊。

　主诉：双眼前有黑影飘浮1月。

　病史：患者近1月来双眼前黑影飘浮，有时如蚊虫样物飞舞，原有高度近视。伴头晕耳鸣，腰膝酸软。

　检查：视力：右眼0.3，左眼0.2；右眼-6.00DS≈-1.00DC×900矫正视力0.8，左眼-6.50DS≈-1.50DC×900矫正视力0.6。双眼玻璃体内可见半透明的类似环形物及弧形混浊物，随眼球运动而浮动，双眼底均用-8.0D可视视乳头脉络膜近视弧，视网膜呈豹纹状改变，黄斑亮点分散。B超：双眼球轴性扩大，玻璃体内有光点及光团，网膜平整。提示：双眼轴性近视，玻璃体混浊。舌质红，苔薄，脉细。

　诊断：①玻璃体退变性混浊（双眼）；②病理性近视（双眼）。

　辨证：肝肾阴虚证。

　治法：补益肝肾。

　方剂：杞菊地黄丸加减

　处方：熟地黄15g，山茱萸5g，山药12g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓15g，枸杞子10g，菊花10g，菟丝子10g，车前子10g（包煎）。7剂。

　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　医嘱：禁食辛辣炙煿之品。

　二诊（2014年7月25日）：眼病如前。检查矫正视力：右眼0。8，左眼0。6。舌质红，苔薄，脉细。原方。7剂。

　三诊（2014年8月2日）：双眼前黑影减少。检查矫正视力：右眼0。8，左眼0。6。眼底玻璃体混浊减轻。舌质红，苔薄，脉细。原方。7剂。

　四诊～九诊（2014年8月9日～2014年8月16日）：上方先后加丹参、黄芪15g。共服药35剂，双眼前黑影减少。检查双眼眼底玻璃体混浊减轻，余证悉除。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸一次6g，一日2次，连服2月，调理善后。

　按：玻璃体退变性混浊，属中医“云雾移睛”范畴，是由玻璃体退变性改变引起。多见于轴性高度近视及老年人，亦可因炎症、出血及眼底退行性变性后继发玻璃体退行性改变。本症临床上较为多见，自觉眼前有蚊虫样物飞舞，多双眼发病，起病缓慢，病程长，久治难愈。中医认为多因年老体弱，肝肾阴虚，精血不足；或因用眼过度，劳伤心脾，气血亏虚，神膏失养所致。《证治准绳•杂病•七窍门》认为本病为：“玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气而为内障之证。其原皆属胆肾。黑者，胆肾自病；白者，因痰火伤肺，金之清纯不足；黄者，脾胃清纯之气有伤其络。”患者肝肾阴虚，精血不足，神膏失养，故见眼前黑影飘浮，有时如蚊虫样物飞舞；神光衰微，故伴近视，视物昏朦；肝肾阴虚，故头晕耳鸣，腰膝酸软；舌质红，苔薄，脉细均为肝肾阴虚之候。杞菊地黄汤加菟丝子补益肝肾明目，加车前子渗湿明目。肝肾足，阴阳平，眼前黑影自当消散。