陽明病篇

陽明病之注釋

陽明之為病，胃家實是也。（《傷寒論》）

【註】

吉益南涯曰：「明，為離明之明，示陽實也。取照臨四方，熱氣充實表裡內外，無所不在，謂之陽明。在外則見潮熱，在內則致譫語，此其候也。大便硬，或燥，汗不出時，則發黃色，此病起於內，而迫發於外，水血內鬱，此為陽氣明實之狀，因名曰陽明。」

吉益羸齊曰：「謂陽明為離明之明者，以解明字之義，非謂配於離卦也（求真按：『是引用南涯氏說』）。《易》曰：『離者，明也，為正南方之卦。』南方配於夏，夏為在內之陽氣外見極盛之狀，與陽明見潮熱等之陽證外見者同，故以釋明字之義，示有陽實之狀也。夫《傷寒論》中以三陰三陽名篇者，示疾病轉變之條理，使見機而施治。凡初自表起者，漸進而至於裡，故上篇云三日之日數，中篇云四五日、五六日之日數（求真按：『上篇、中篇就《傷寒論》云爾』），是示表位進於四五日之裡證也（求真按：『四五日之裡證，指半表半裡證也』）。五六日之裡證（求真按：『是四五日、五六日裡證之略』）為血氣未激而外發之狀，因見往來寒熱，胸脅苦滿，故以柴胡湯自裡發表。與柴胡湯時，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解可徵。迫裡極時，有向內迫之狀，故於下篇之終，舉大柴胡湯之發熱汗出證，以示其義。下篇是辨裡證血氣不動者，其結胸與痞，皆血氣不動之貌也。此太陽病三篇，暢論自表至裡間之病變也，然裡極以後之病變未明，故設陽明、厥陰二篇，示所變之極也。若裡位極時則實，實如木實之實，有實於內而向外擴張之勢，其狀適與陽明內實，水氣向外擴張之潮熱、腹滿證可見，但亦有外發不能者，是以有內外共通之方，故曰：『陽明之為病，胃家實是也』可證（求真按：『解此陽明病之腹狀頗切，宜熟讀思辨之』）。因是太陽篇之下，即為陽明篇，以示自表傳裡。若至裡極則實也，又內實之極，則欲迫發於外，故陽明篇中，有小柴胡湯二章，桂枝湯、麻黃湯都四章，以示陽明實極而有外發之狀也。總之太陽與陽明二篇，是說明凡病自表位起者，至裡若極則內位實，實極則反迫於表也。換言之，自表起者，必及於內；自內起者，必反迫於表也，萬病莫不如是。」

山田正珍曰：「陽明者，指裡言。蓋邪之中人，始於太陽，中於少陽，終於陽明。自表而裡，由輕漸重，勢必然也。…實謂邪實，乃腹滿便結之病，故曰胃家實也。凡人腸胃素虛，有邪陷之，則成三陰之下痢、嘔吐諸寒證（求真按：「寒證與陰證同」）；腸胃素實，有邪陷之，則成陽明之腹滿、便結、譫語、妄言、身熱、自汗諸實熱證。此非邪有寒熱，皆從其人固有之虛實而同化也。」

求真按：「以上三說是取腸傷寒為例，議論痛切，殆無間然之處。然本條非單指腸傷寒，即其他一切之疾病，若胃家實，即胃腸內病毒充實，按之堅硬而有抵抗者，悉為陽明病也。故以之為陽明病之腹證，以下所記仲景之原文及脈應，可為其外證。」

問曰：「陽明病，外證云何？」答曰：「身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。」（《傷寒論》）

【註】

汪氏曰：「上言陽明病之胃家內實，未及外證，故此條設問答之辭。夫身熱與發熱異，其熱在肌肉之分，非如發熱翕翕然，僅在皮膚以外也。汗自出者，因胃中有實熱，則津液受其蒸迫，故其汗自出也。與太陽中風之汗出不透，其出甚少者亦異。此條之汗由內熱而蒸迫，其出必多而不能止也。不惡寒者，非邪在表也。反惡熱者，明其熱在裡也。因傷寒當惡寒，故以惡熱為反也（求真按：『反惡熱者，與表證之惡寒發熱、半表半裡之寒熱往來等之寒字對辭，非對一般傷寒而言也』）。夫惡熱雖為在內證，其狀必外見，或揚手擲足，迸去蓋覆等，此勢所必然，因是於外以徵內，其為陽明胃實證也無疑。」

求真按：「前說概佳，茲更補之。身熱，已述於前（見少陽病篇小柴胡湯條）。汗自出者，與太陽之自汗出、少陽之大汗出或頭汗出相似而非。因太陽之自汗出，因於翕翕發熱；少陽之大汗出或頭汗出，因於往來寒熱；此汗自出者，因於不惡寒，反惡熱故也。不惡寒意義甚深，試詳論之：凡惡寒者（陰證之惡寒作例外），因病毒有欲由汗腺排泄之可能。表位，即汗腺所在地，故太陽病必惡寒或惡寒發熱。其位置距此稍遠，存於表裡間之少陽病，本來以和解為要，雖不必汗解，但往往有可汗解之機，故往來寒熱。陽明病之位置，遠離汗腺，反接近於肛門，因而不大可能汗解（陽明病，亦有桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯等證，不無由汗解者，但此所謂太陽陽明或少陽陽明之合病，故為例外），不得不由瀉下而解，故惡熱而不惡寒也。以是可鑒別三陽病矣。惡熱者，《傷寒雜病辨證》云：『按惡熱之惡，如惡寒、噁心之惡，其熱在於分肉之中，爝爝如蒸，炎炎如焮，能使人常煩。』是以《本論》（求真按：『《本論》指《傷寒論》也』）每與惡寒相對之調胃承氣湯曰：『不惡寒，但惡熱者，實也』。陽明篇曰：『不惡寒，反惡熱也。』如上所述，為表裡內外無所不熱，而使懊憹煩悶者，是也。」

本太陽病，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。（《傷寒論》）

【註】

方有執曰：「『徹』，除也。非對發汗言，而謂病不除也。」

山田正珍曰：「按『徹』，除也，與厥陰篇之『傷寒脈遲六七日，反與黃芩湯徹其熱』同義。程應旄訓為『盡』，為『透』，非也。凡傷寒中風，既離太陽，則純為陽明或少陽，但此為轉入而不純，是轉屬，轉係也。轉屬，轉係者，皆併病也。」

求真按：「如此二說所示，本條初患太陽病，雖發汗而病不除，病毒過半入於消化管，為太陽與陽明之併病，即表裡二證併發，而不經過少陽病，是示由太陽病直至陽明病也。」

傷寒，發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。（《傷寒論》）

【註】

本條如山田正珍所述，傷寒無汗，嘔不能食者，此為少陽病小柴胡湯證也。若其人反汗出濈濈然者，此為轉屬陽明，乃少陽陽明之併病也，當與大柴胡湯或柴胡加芒硝湯以潤下之，是示由小柴胡湯證轉屬於陽明證之徑路，為今時所現之證也。山田氏云宜大柴胡湯或柴胡加芒硝湯。由余之經驗，須大柴胡加石膏湯之機會反多。濈濈然者，程氏云：「連綿也。」方氏云：「熱而汗出貌。」和久田氏云：「汗出如流貌。」由上說，可知其義矣。

傷寒，嘔多，雖有陽明證，不可攻之。（《傷寒論》）

【註】

見少陽病篇小柴胡湯條。

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。（《傷寒論》）

【註】

成無己曰：「《內經》云：『邪氣盛則實，精氣奪則虛。』譫語者，由邪氣盛，神識昏也。鄭聲者，由精氣奪，聲不全也。」

王肯堂曰：「譫語者，謂亂言無次，數數更端也。鄭聲者，謂鄭重頻繁也，只一句舊言，將重疊言之，終日殷勤，不換他聲也。蓋神有餘，則能機變亂語，數數更端；神不足，則無機變，只守一聲也。」

程應旄曰：「直視譫語，尚非死證，即帶微喘，亦有脈弦者生之一條（求真按：『宜參看下列大承氣湯條』）。若兼喘滿、下利，則真氣脫而難回矣。」

山田正珍曰：「諸注本截『直視』以下為一章，非也，今從宋版合之。蓋此條主譫語立論，所謂下利者，多屬死證，然亦間有得治者。厥陰篇所載『下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯』是也。故曰下利者亦死，『亦』字有味。喘滿者，因喘懣由喘而滿也，『滿』『懣』通用。」

參看諸說，可知本條之義矣。

發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者死，脈自和者不死。（《傷寒論》）

【註】

汪琥曰：「此係太陽病轉屬陽明之譫語證。本太陽經得病時，發汗多，轉屬於陽明。重發其汗，汗多亡陽也。汗本血液，汗多而亡陽，則陰亦虧（求真按：『陰亦虧云，為後世醫之套語，不可從之』），津血耗竭，胃中燥實而譫語。譫語者，脈當弦實或洪滑，是為自和。自和者，脈病不相背也，此病雖甚，不死。若譫語脈短者，為邪熱盛而正氣衰，即陽證見陰脈也，故主死。」

山田正珍曰：「亡陽者，謂損失元氣也。…凡病人譫語，其脈洪大滑數者，是脈與證不相齟齬也，以是謂之和，非無病之平脈也。…短者為微弱亡陽之徵，故為死證。若自和者，邪熱雖有內熾之候，但其陽不亡，故為不死，宜與承氣湯（求真按：『指大承氣湯也』）。」

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難。表虛裡實，久則譫語。（《傷寒論》）

【註】

山田正珍曰：「滿，懣悶也。越，猶言發也，又散也。…言傷寒四五日，脈沉而喘滿，此為邪氣在裡，以脈沉故也。此證宜白虎湯以解其裡熱，而反以發汗，使津液越出，則胃中（求真按：『是胃腸中也』）乾燥，大便因而為難。難者，求之不可得之辭，以屎已硬故也。此為表虛裡實，若至於久，則發譫語，以穢氣犯神明也（求真按：『因細菌毒素犯大腦故也』），宜用大、小承氣湯以下之。」

求真按：「腸傷寒病者之譫語、妄言，由菌毒侵襲頭腦也，由仲景之言可明矣，而猶可謂禁忌下劑乎？」

小承氣湯之注釋

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。（《傷寒論》）

【註】

尾臺氏曰：「雖大滿不通，而未至潮熱，故與小承氣湯以和之。是以與之，不曰主之。子炳以為大承氣湯證，誤也。且曰外證雖有微發熱惡寒，但已稱微，亦何必拘拘乎？此亦誤也。凡發熱惡寒未去者，仲景氏未嘗用大、小承氣湯。失之毫釐，謬以千里，執匕臨病者，可不慎乎？又按腹大滿不通，疑為腹滿大便不通之誤。」

山田正珍曰：「按手足濈然而汗出者，謂自腹背以至於手足之末，濈然而汗出也。蓋承上文『汗出』二字言之，若身無汗，手足有汗，則當於『手足』之上，有一『但』字，所謂但頭汗出，身無汗者。可見成無己以為但手足汗出，誤也。」

求真按：「由冒頭陽明病觀之，則本條之病證，有胃家實及身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱之證，已明於前矣。雖加汗出不惡寒之二句，似乎畫蛇添足，豈行文上之必要乎？脈遲者，裡實之應。其身必重者，與表證之身重異。因胃家實，即充實於消化管內之病毒，壓出裡水（腹內之體液）於外表也。若更加短氣，腹滿而喘，有潮熱（見少陽病篇小柴胡湯條）者，因凡外證已去，而全身汗出濈然達於手足。大便因裡熱，水分被奪，為已硬化之徵候，是大承氣湯之主治也。若汗雖多，但有微發熱惡寒者，為外證（表證）未解，則不宜大承氣湯，當處以桂枝湯也（與太陽病篇桂枝湯條『陽明病，脈遲，汗多，而微惡寒者，表未解也，當發汗，宜桂枝湯』同義）。又假令脈遲，汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，手足濈然汗出，大便雖已硬，但未潮熱者，不可與大承氣湯。然若此證不潮熱，只腹部大膨滿，而大便不通者，可與小承氣湯。慎其用量，以微利為度，不可大瀉，損其體力也。」

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。（《傷寒論》）

【註】

燥屎，因高熱持久，水分被奪，而成乾燥之糞塊。轉失氣者，為轉矢氣之誤，昔時「矢」與「屎」通用，轉矢氣者，即後氣（俗謂之屁）也。全文之義：陽明病，發潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，其未至硬者，不可與之。若陽明病，六七日間不大便者，疑有燥屎，欲試有無之方法，使飲少量之小承氣湯，待藥入腹內後，得後氣者，為有燥屎之確徵，可以大承氣湯攻下之。倘不得後氣，假令雖以此湯攻下，但始終不出硬便，即初雖硬便，後必排軟便也，故不可以此湯攻下之。若誤攻下，則水氣聚於腹部而致脹滿，壓迫於胃，使不能食，且因攻下，咽喉乾燥，至欲飲水，若與之，因腹內已有水氣而使呃逆，其後潮熱者，為腹中水氣去，大便復硬之徵，但因誤下後，不可與大承氣湯，亦以小承氣湯和其大便也。後段轉不矢氣者，慎不可攻之，是因大、小承氣二湯頗相近似，醫易誤失，故大書特書，以警其誤用也。

尾臺氏曰：「陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。唯此一語，其義已明，豈可拘泥於燥屎之有無耶？蓋大承氣湯，本非因燥屎一證，且欲知燥屎，先以小承氣湯驗轉矢氣者，豈可謂法乎？直可謂陋且拙矣！若欲知燥屎之有無，則按腹即決，此吾輩所以宜研究腹候也，不硬者，不足以取下。」

此說雖不無一理，但腹滿甚時，診定為燥屎者頗難，其試法不可妄信。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。（《傷寒論》）

【註】

張璐曰：「多汗譫語者，下證急也（求真按：『下證急者，急宜以大承氣湯下之之證也』）。因其人汗出已多，津液外耗，故不宜大下，但當略（求真按：『此略，治略也』）與小承氣湯和其胃氣，譫語將自止矣。若過服，則反傷津液也。」

太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。（《傷寒論》）

【註】

本條由太陽病直轉於陽明病者，因太陽病之際，或發汗、或吐、或下，亡失體液，胃腸內已乾燥，再加小便數，益使腸內枯燥，大便因硬者，與小承氣湯緩下之則愈矣。微煩者，雖非太陽證而為陽明證，但裡熱未甚之候，故不用大承氣湯而與小承氣湯也。

得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

方有執曰：「有言太陽不言藥者，以有桂枝、麻黃，不同也。少陽言藥者，以專主柴胡也。凡以此為文者，皆互發也。」

山田正珍曰：「『承氣』之上，脫一『小』字，當補之。四五日、五六日者，皆不大便之日數也，故下文承之曰：『不大便六七日。』古文錯綜之妙乃爾，否則『至』字無所承當也。…不大便而能食者，為其屎才硬而未燥之候，若不大便而不能食，乃可診定為硬而燥也。…得病二三日，脈弱者，熱未熾盛可知，無太陽、柴胡證（求真按：『是無太陽及少陽證之謂也』）煩躁，心下硬者，其邪已入裡可知。不大便至四五日者，其人雖能食，當以小承氣湯，少少與，微和之，可使小安也。少少者，不過三四合之謂，對一升言也。若少少與之，而得屎延至五六日者，乃可與小承氣湯一升。雖然，其小便少者，若不大便至六七日，且雖不能食，但攻之（求真按：『是以大承氣湯攻之也』）則必溏。須待其小便數，屎定硬，始可攻之，宜大承氣湯。」

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

尾臺氏曰：「雖下利譫語，其他無所苦，故雖有燥屎，用小承氣湯也。」

《千金翼》小承氣湯，治大便不通，噦數，譫語。（《金匱要略》）

【註】

腹滿，大便不通，使水氣逆而成噦，熱氣上衝而譫語也。

以上仲景所論，雖以腸傷寒為主，其至論不待辯矣。但本方不限於此病，萬病皆可通用。因欲示此意，引東洞翁之本方定義曰：「治腹滿而大便硬者。學者宜參照諸說而運用之。」

小承氣湯方

大黃4.8克，厚朴、枳實各3.6克。

上細銼，以水一合五勺，煎五勺，去滓，頓服。初服湯當更衣，不爾者盡服之（求真按：「一回量，分二回服，是仲景之原法，故如是注明之，余為便利計，改為上之煎法用法。」）若更衣者，勿服之。

【註】

尾臺氏曰：「《論衡‧四諱篇》曰：『更衣之室，可謂臭矣。』錢潢曰：『更衣者，貴人大便，必更換所服之衣，故稱大便曰更衣。』」

先輩之論說

《醫學綱目》曰：「順利散（求真按：『即本方也』），治消穀善饑為中消，熱在胃而能食，小便黃赤，微利者，至不欲食為效，不可多利。」

求真按：「此中消，即多嗜證也。」

《入門良方》曰：「小承氣湯，治痢初發，精氣甚盛，腹痛難忍或作脹悶（求真按：『脹悶者，腹部脹滿而煩悶也』），裡急後重，數至圊，不能通，窘迫甚者。」

《傷寒緒論》曰：「少陰病，手足厥冷，大便秘而小便赤，脈沉滑者，小承氣湯主之。」

求真按：「稱少陰病者，由於手足厥冷，但自大便秘，小便赤，脈滑觀之，其實非少陰病，是陽明病矣。」

《幼科發揮》曰：「三化丸（求真按：『即本方之丸方』），去胸中之宿食（求真按：『腹中之誤乎』）、菀莖（求真按：『陰莖也』）之熱。」

《小青囊》曰：「小承氣湯，治痘因飲冷傷食而腹痛甚者。」

《方機》本方主治曰：「腹滿而大便不通者；汗多而大便硬，譫語者；發潮熱，大便初頭硬，後必溏者；微煩，小便數，大便硬者；下利譫語者；大便不通，噦而譫語者。」

《類聚方廣義》本方條曰：「子炳曰大、小承氣湯，本屬同證。若去芒硝，則如鈍刀，不可用矣。甚矣，子炳之不辨方法也！夫方有大小，以病有輕重緩急也，豈特大小之制哉？凡長沙之方，雖一味之去加乘除，即異其義，因而效用，亦無不異。是故醫之臨病也，見證時能審其輕重緩急，縝密處方，則能合長沙之矩度，而後可得其治期。若粗心武斷，輕試漫投，僥幸其治，而不殺人者，罕矣！可不慎哉！」

傷寒噦逆證，有屬熱閉邪實者，有屬寒飲精虛者，又有因蛔蟲者，宜精診甄別以措方。庸醫皆懼呃逆，故一見噦證，即為胃寒虛脫，概用治噦之劑，可謂粗矣！王宇泰用瀉心湯、小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯，龔廷賢用黃連解毒湯、白虎湯等，可謂具眼之士矣！

大黃之醫治效用

《藥徵》曰：「大黃，主通利結毒也。故能治胸滿、腹滿、腹痛及便閉、小便下利，兼治發黃、瘀血、腫膿。」

上歷觀此諸方，張仲景用大黃者，特以利毒而已。故各陪其主藥，而不單用焉。合厚朴、枳實，則治胸腹滿；合黃連，則治心下痞；合甘遂、阿膠，則治水與血；合水蛭、虻蟲、桃仁，則治瘀血；合黃柏、梔子，則治發黃；合甘草，則治急迫；合芒硝，則治堅塊也。

學者審諸仲景方中用大黃者不止於此，而以其用之之徵，顯然著明於此，故不復疣贅也。

大黃合諸藥，瀉下身體各部之病毒而排除之。雖如此說，但此作用限於病者呈實證之際，始能發揮。不然不僅不能起作用，反與病者以惡影響，故前說宜改作「大黃者，主通利實證之結毒也」始成完璧。而其奏效之理由，則如下。

《藥物學》曰

瀉下藥之應用

一、便秘：

又屢因誘起諸多不定症狀，其主者，眩暈、頭痛、胃之重感等。又因硬便，致成局處之機械刺激及滯便之異常分解，或由於化學的刺激，有呈赤痢樣症狀者，皆須瀉下藥之應用也。

二、急性及慢性之腸炎：

腸炎之證候，發下痢者，因欲排泄腸中之有害物也（不消化物、毒物、刺激性分解產物）。此際若用制瀉藥，則反有害，故須用瀉下藥助其排泄時，則有害物被排泄，同時下痢亦自止矣。是以瀉下藥亦有時有制瀉之效也。

三、尿閉證：

腎臟之疾患，或婦人之神經病（癔病。《儒門醫學》譯作煩惋善怒，神經疾患等）之尿量減少或閉止，致可由尿排泄之水分及固形分蓄積於體中而發所謂尿毒證者。若用瀉下藥抑制腸之吸收，亢進其分泌，至一定度時，得防遏之。

四、浮腫及蓄水：

不問原因如何，水分蓄積於組織或體腔內時，減其飲料，兼用瀉下藥而妨腸液之吸收時，與由皮膚、肺臟、腎臟等之排水相等，使血液濃厚，增加其滲透壓，因而吸收是等蓄積之水分，同時講發汗、利尿之法，其效果更顯著也。

五、脂肪過多：

若檢查下痢之便，見大便中脂肪顯著增加及有多量養素，此因腸內容排泄迅速，故不能吸收脂肪與養素也。對於肥胖病之用瀉下藥，實由於此。

六、遠隔部之炎證：

瀉下藥之刺激腸壁，因與皮膚刺激藥同一理由，故亦可作用於遠隔臟器之炎證，如對於腦、肺、虹膜等之充血炎證，與以有利之影響，此因腸管之充血或全身之水分損失也。

植物性下劑之一般的性質：

一、因酸性不溶解於胃液，而到腸管始行溶解。又因於腸管內之消化液或細菌等之作用，始被變化而起刺激性。

二、其吸收緩慢，所以能發揮其瀉下作用，故瀉下藥以生藥為適當也。

三、假令雖被吸收，但其毒力作用亦不至於強烈。

四、其刺激止於腸壁之表面，故較緩和。

植物性下劑其作用：

一、植物性之下劑能刺激腸管，故使蠕動亢進及腸腺之分泌增加，然通常皆由腸壁滲出。

二、腸之充血，多數在大腸，因大腸之充血，延及於骨盆內之臟器（子宮及其附屬臟器）之充血，致有引起月經過多、子宮內出血及孕婦之早產或流產等證。

大黃

少量（0.05～0.2克）內服，則因鞣酸及苦味質，有收斂健胃作用，適合於胃腸炎。內服大量（0.5～2克）有緩下作用，自六至十時間，有糜粥狀之排便，其作用極緩和，故適合於小兒及貧血衰弱之患者併恢復期等，又習慣性便秘有效。若為廢藥，反致便秘，因其含有鞣酸故也。更與大量，則能引起數次之排便。

此說經科學的研究，故議論頗適當，而啟發吾人不少，惜只一味作用之注意，且應用範圍失之狹小。故宜熟讀下說，以擴充其應用。

《本草綱目》曰

大黃根

【氣味】苦寒無毒。

求真按：「本藥為冷性瀉下藥，故不適於陽虛及陰虛證，而適於陽實證也。」

【主治】下瘀血、血閉、寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五臟。（《本經》）

【註】血閉者，為月經閉止。通利水穀者，通利水穀二毒也。安和五臟，是除去五臟之病毒，則自能安和矣。

平胃下氣，除痰實、腸間結熱、心腹脹滿、女子寒血閉脹（求真按：「寒血，恐是瘀血之誤」）、小腹急痛、諸老血留結。（《別錄》）

【註】瘀血閉脹，由瘀血閉塞而腹部脹滿也。諸老血留結者，因陳久瘀血凝結於諸臟器組織也。

通女子經候，利水腫，利大小腸。貼熱腫毒，小兒寒熱，時疾煩熱，蝕膿。（甄權）

【註】時疾者，流行性疾患也。蝕膿者，化膿證也。

通宣一切氣，調血脈，利關節，泄壅滯水氣、溫瘴熱瘧。（大明）

【註】通宣一切氣及調血脈者，皆由本藥驅逐鬱滯病毒之歸結也。

瀉諸實熱不通，除下焦濕熱，消宿食，瀉心下痞滿。（元素）

下痢赤白，裡急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，湯火傷。（時珍）

《本草備要》曰：「大黃，大苦，大寒。…用以蕩滌腸胃，下燥結，祛瘀熱。治傷寒時疾之發熱，譫語，溫熱瘴瘧，下痢赤白，腹痛裡急，水腫，癥瘕積聚（積久成形謂之積，…聚散無常謂之聚），留飲宿食，心腹痞滿，二便閉結，吐血，衄血，血閉，血枯，一切實熱，血中伏火。行水通經，蝕膿消腫。…胃虛血弱人禁用。」

《一本堂藥選》曰：「療痢疾腹痛，裡急後重，潮熱譫語，腹間結熱，一切之梅毒、下疳便毒、一身之結毒。下瘀血、血閉。」

厚朴之醫治效用

《藥徵》曰：「厚朴，主治胸腹滿也，兼治腹痛。」

【註】胸腹滿者，胸滿或腹滿也。

此說雖不敢以為不可，但腹滿有虛實之分。實滿，有由食毒充實者，有由瘀血鬱滯者，有由水毒壅滯者，有由此二三因合併者。其虛滿亦有由水毒蓄積者，有瘀血兼水毒者，有由腸管麻痹，氣體充滿而然者。其原因各不相同，故以厚朴為胸腹滿之主治，不妥當也。依余之經驗，本藥之主治胸腹滿，宜限於食毒或食兼水毒者，故宜將前說改作「厚朴，主治因食毒或食兼水毒之胸腹滿也」，可以參看下列諸說。

《本草綱目》曰

厚朴皮

【氣味】苦溫，無毒。

【主治】溫中益氣，消痰下氣。療霍亂，及腹痛脹滿，胃中冷逆，胸中嘔不止，泄痢淋露。除驚，去留熱心煩滿，厚腸胃。（《別錄》）

求真按：「由益氣、下氣、除驚、去心煩滿觀之，則本藥有作用於神經係矣。由消痰、去胸中嘔不止觀之，可知有治水之作用矣。」

健脾，治反胃，霍亂轉筋，冷熱氣。瀉膀胱及五臟一切氣，婦人產前產後腹臟不安，殺腸中蟲，明耳目，調關節。（大明）

治積年冷氣，腹中雷鳴虛吼，宿食不消。去結水，破宿血，化水穀，止吐酸水，大溫胃氣。治冷痛，主病人虛而尿白。（甄權）

求真按：「由治宿食不消、去結水、化水穀、止吐酸水觀之，則本藥之治食毒或食兼水毒也明矣。」

主肺氣脹，滿膨而喘咳。（好古）

【註】肺氣脹者，即肺脹也（宜參照太陽病篇越婢加半夏湯條）。滿膨，腹部滿膨也。

《本草備要》曰：「厚朴，苦能降，瀉實滿，辛溫能散濕滿…。平胃調中，消痰化食，厚腸胃，行結水，破宿血（求真按：『本藥無祛瘀血作用』），殺臟蟲（求真按：『本藥殺蟲作用可疑』）。治反胃嘔逆，喘咳瀉利，冷痛霍亂。…榛樹之皮也，肉厚紫潤者良。」

枳實之醫治效用

《藥徵》曰：「枳實，主治結實之毒也，兼治胸滿、胸痹、腹滿、腹痛。」

此說是也，可為本藥應用之主目的，但更欲補充之。主治結實之毒者，謂治心下、肋骨弓下（此部結實，雖類似於柴胡之胸脅苦滿，但較彼為強度）及腹直肌之結實也。其作用雖類於芍藥，然與彼之結實拘攣較，則結實之度優於彼，拘攣之度劣於彼也。其治胸滿、腹滿，有似厚朴，但本藥以結實為主，脹滿為客，彼以脹滿為主，結實為客也。而治食毒或食兼水毒者則同矣。

《本草綱目》曰

枳實

【氣味】苦寒，無毒。

【主治】大風在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結，止痢，長肌肉，利五臟，益氣輕身。（《本經》）

除胸脅痰癖，逐停水，破結實，消心下急痞痛，脅風痛，安胃氣，止溏泄，明目。（《別錄》）

【註】寒熱結，胸脅痰癖，心下急痞痛者，皆結實之毒也。

解傷寒結胸，主上氣喘咳，腎內傷，冷陰痿，而有氣，加而用之。（甄權）

【註】腎內傷者，內因性生殖器疾患也。冷陰痿者，為冷性之陰痿。而有氣者，有氣力也。

消食，散敗血，破積堅，去胃中濕熱。（元素）

枳殼

【氣味】苦酸微寒，無毒。

【主治】通利風痹、淋痹、關節、勞氣喘咳、背膊悶倦，散留結胸膈痰滯，逐水，消脹滿、大腸風，安胃，止風痛。（開寶）

【註】淋痹，淋毒性麻痹也。勞氣喘咳，肺結核之喘咳也。留結胸膈痰滯者，水毒結實於胸膈也。

遍身風疹，肌中如麻豆，惡瘡，腸風痔疾，心腹結氣，兩脅脹滿，關格壅塞。（甄權）

【註】心腹結氣，兩脅脹滿，關格壅塞者，皆由結實之毒使然也。

健脾開胃，調五臟，下氣，止嘔逆，消痰。治反胃、霍亂、瀉痢，消食，治瘕結、痃癖、五膈氣及肺氣水腫大小腸，除風明目。（大明）

【註】癥結、痃癖、五膈氣，皆結實之毒也。

泄肺氣，除胸痞。（元素）

治裡急後重。（時珍）

《本草備要》曰：「枳實、枳殼，苦酸微寒。其效皆能破氣行氣，故行痰，止喘，消痞脹，息刺痛，除後重。治傷寒結胸、食積痰癖、癥結五膈、嘔逆咳嗽、水脹脅脹、（肝鬱）瀉痢、淋閉、腸風痔腫。除風去痹，開胃健脾，所主略同。…枳實力猛，枳殼力緩為異耳。」

由以上諸說觀之，則本藥主治由結實之毒而成諸證者，明矣。

厚朴三物湯之注釋

痛而閉者，厚朴三物湯主之。（《金匱要略》）

【註】

痛而閉者，謂腹痛而大便秘結也。但仲景列本方於《腹滿寒疝宿食病篇》與厚朴為君藥觀之，則腹部大滿痛，而大便秘結者，以本方為主治也。而本方與小承氣湯藥味同而分量異，即小承氣湯以大黃為君藥，厚朴、枳實為臣藥，而本方以厚朴為君藥，枳實為臣藥，大黃佐之，故兩相比較，則此腹滿證為劇。是以東洞翁以本方為治小承氣湯證而腹滿劇者為定義之原因也。

支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。（《金匱要略》）

【註】

方名不同，藥味無異。由仲景之支飲胸滿云，則此方主治胃內停水及心下部膨滿可知矣。

厚朴三物湯方

厚朴5.6克，枳實3.3克，大黃2.8克。

煎法用法同前。

先輩之論說

《方機》本方主治曰：「腹滿，心下痛而大便不通者；心下滿痛，吐出水者。」

《險證百問》曰：「師曰腹滿吐水，謂大便閉而吐水者，有與厚朴三物湯而愈。」

求真按：「是本仲景論之支飲胸滿也。」

《方輿輗》曰：「厚朴三物湯，痛而閉者。」

此條略去腹滿，唯是提其主證耳。曰痛、曰閉，比七物湯證則較急，且七物湯有甘草、大棗，方意稍緩，此湯只三味，有勇往直前之勢也。

《腹證奇覽》曰：「胸滿，心下有支飲，結實而大便硬或秘閉，時時心下痛，或吐水者，為厚朴大黃湯證。枳實，治胸脅間之痰飲結實；厚朴開痞滿；大黃和之而利宿便、硬便，疏滌腸胃。證云支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。此方與小承氣湯藥味同，但分量不同耳。厚朴大黃湯，以厚朴為君，枳實為臣，大黃為佐，故主治胸滿，非主疏滌也；小承氣湯，大黃為主，枳實為臣，厚朴佐之，故主利大便硬或不通也，其腹證亦僅腹微滿、心下硬耳，此古方詳其分量之所以也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「諸病不能服大承氣湯者，宜以此湯送下消塊丸，每服一錢。」

求真按：「諸病者，有大承氣湯證，嫌其藥味不能服者，使以本方服消塊丸（大黃、芒硝之丸藥也）一錢，則易服也；治痢疾腹滿甚，裡急後重者。」

子炳曰：「長沙氏有小承氣湯，吾不信也，恐是厚朴三物湯之誤。」按此方是大承氣湯無芒硝，而煮法已異，故所主治亦不同也。蓋疾病萬狀，無所底止，所以應付亦無窮極。長沙氏建方法之極盡其變化，以制千狀萬態之病，非庸俗所可思議也。吾輩宜守其法，以修吾術，此所謂信而好古者也。如子炳者，不信古而已信矣，特不知長沙氏方法之旨趣，并不知東洞先生選斯書之意，致有如是之謬論也。

厚朴七物湯之注釋

病腹滿發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。（《金匱要略》）

【註】

此證所謂太陽與陽明合病也。發熱，脈浮而數，表證也。腹滿，陽明證也。故以治表證之桂枝去芍藥湯、治腹滿之厚朴三物湯相合而成之本方。

厚朴七物湯方

厚朴9.5克，甘草、大黃各3.5克，大棗3克，枳實、生薑各6克，桂枝2.5克。

上細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰：「治腹滿發熱，上逆，嘔者，按此方合厚朴三物湯、桂枝去芍藥湯而加生薑二兩也。由是觀之，當有二方之證而上逆嘔證。」

《方機》本方主治曰：「腹滿發熱，脈浮數而嘔，大便不通者，痢疾，手足惰痛，或發熱脈浮數，或嘔者。」

《方輿輗》本方條曰：「《金匱》主治雖曰精詳，然亦不待此證悉備。《千金》七物湯方下唯云治腹滿氣脹，然脈浮而數為用此湯之真面目。」

《叢桂亭醫事小言》曰：「一農家子二十歲，由石尊歸，寒熱如勞，顏色衰瘦，腹滿少氣，衣不前合，自乳下至扶容邊青脈絡如絲瓜，常坐暗室，不欲見客。斷為難治，告其父。其父知非小病，懇乞賜藥，與厚朴七物湯。後再求藥時，云頗快，又與前藥。經數日，乞再診，余以『前斷難治，不必再診』答之，使者謂漸愈而強懇。至時，病者已輕輕出迎於堂上，余驚，診之，腹滿已消，寒熱已止，元氣清爽，云已出游近鄰矣。然余至今尚不知何故有如是之速效也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治食傷吐下後，胸中不爽快，乾嘔，腹滿，或頭痛有熱者。治痢食，腹滿拘急，發熱，腹痛劇而嘔者，加芍藥或芒硝亦良。」

大承氣湯之注釋

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱，小便反赤者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（《傷寒論》）

【註】

詳太陽病篇桂枝湯條。

陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。（《傷寒論》）

【註】

在小承氣湯條。

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之。攻之必脹滿，不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。（《傷寒論》）

【註】

在小承氣湯條。

傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發熱。譫語者，大承氣湯主之。「主之」之下，有「若一服利，止後服」七字，認為後人所添補，故去之。（《傷寒論》）

【註】

《脈經》「譫語」之下無「者」字，今從《傷寒論》。

獨語者，無人相對而自語也。如見鬼狀者，謂病者有奇奇怪怪之舉動，恰如鬼神之狀也。若劇者，謂劇發潮熱也。循衣摸床者，如字義。惕而不安者，因恐怖而不安臥於席也。脈弦者生，澀者死，謂前證微喘直視，且呈弦脈者，以大承氣湯攻下之則治，若現澀脈者，假令用此方，亦不免於死也。微者，但發熱譫語者，謂脈微不呈餘證，僅止發熱譫語也。大承氣湯主之者，現此弦脈及呈微脈者，皆以本方為主治也。

陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。 因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升。若不轉矢氣，勿更與之，明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（《傷寒論》）

【註】

尾臺氏曰：「陽明病云云『脈滑而疾者，是大承氣湯證也』。《脈經》及《千金》俱無『小』字，為是。『因與承氣湯』以下，為後人之注文，可刪。」

此說是也，以之解本條。

陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。（《傷寒論》）

【註】

山田正珍曰：「『反』，當作『煩』，因聲近而誤也。…傷寒有譫語潮熱者，固應不能食，豈可謂反耶？

尾臺氏曰：「陽明病，譫語，有潮熱，反不能食云云，『反』字，衍也。一說『反』當作『煩』，因音近致誤，似牽強，蓋衍『不』字，復誤作『反』耳。」

求真按：「二說是非，暫置不論，『反』字無重大意義，可去之。而不能食與能食，皆以本方為主治也。」

汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經，乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裡實故也。下之則愈，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

山田正珍曰：「風，當作『實』，傳寫之誤也。本篇有『大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯』；下篇曰：『病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯』，是也。…『下之若早，語言必亂』之八字，錯簡也，當在『宜大承氣湯』句之下始合。過經者，謂表解也。」

錢氏曰：「下之若早，則胃氣一虛，外邪內陷，必至熱盛神昏，語言必亂也。蓋表間之邪氣皆陷入於裡，表空無邪，邪皆在裡，故謂之表虛裡實也。」

求真按：「汗出譫語者，因腹中有燥屎。腹中有燥屎者，裡實之極也，故可以大承氣湯瀉下之。表證解，轉入陽明者，亦可以此湯下之。若表證未全解，早以承氣湯瀉下，表熱因下劑之勢而陷於裡，此充實之病毒必犯頭腦，使至譫語。故用此方者，必待表解也。」

二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難，而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

成無己曰：「本太陽病併陽明病，名曰併病。太陽證罷者，是無表證也。但發潮熱者，是熱列於陽明也。一身汗出為熱越，今漐漐而汗出者，是熱聚於胃也。必大便難而譫語者，《經》曰：『手足漐漐然而汗出者，必大便已硬也。』以大承氣湯下胃中之實熱。」

山田正珍曰：「按手足漐漐而汗出者，謂手足至末，漐漐然而汗出也，成注誤矣。」

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。 腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「此章辨梔子豉湯證『下之心中懊憹者，梔子豉湯證也』。然梔子豉湯證心中濡而不實滿，此證腹實滿而心中懊憹。按其實滿為胃中為燥屎之候，可以大承氣湯攻之。若腹雖實滿，但其滿微者，未有燥屎也，是宜和以小承氣，不可以大承氣攻之。若有燥屎者，則攻其燥屎，故曰宜大承氣湯也。」

尾臺氏曰：「陽明病下之，心中懊憹而煩云云，似於梔子豉湯證也。其別在煩與虛煩，及有燥屎與否，脈狀亦不無虛實之異，故診病者，能觀其腹證與脈應，然後處方，可無誤矣。」

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。（《傷寒論》）

【註】

錢氏有言曰：「不大便五六日，繞臍痛者，燥屎在腸胃也。煩躁者，實熱鬱悶之所致。發作有時者，日晡潮熱之類也。」

求真按：「發作有時者，痛與煩躁發作有時也，錢氏之說非也。」

張志聰曰：「不言大承氣湯者，省文也。此接上文言，亦宜大承氣湯也明矣。」

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。（《傷寒論》）

【註】

在太陽病篇桂枝湯條。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

方有執曰：「煩不解，則熱未退可知（求真按：『為不大便，煩而不解之略也』）。腹滿痛，則當診為胃實，故云有燥屎也。」

《醫宗金鑒》曰：「下之不盡，仍可下之。」

求真按：「此指燥屎也。」

山田正珍曰：「『所以然』之十字，為叔和之釋文，當刪之。」

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

山田正珍曰：「燥屎，為前日所食之糟粕牢結乾著於腸內者。大便，乃現今所食之糟粕軟潤而順下於肛門者。今病人小便不利，大便乍難乍易，因燥屎橫道而障礙之。況微熱，喘冒不能臥，是煩躁譫狂之漸耶，雖無滿痛，亦必有燥屎，故宜大承氣湯以下之。」

尾臺氏曰：「病人小便不利云云，此指裡熱結成燥屎也，故小便不利，大便乍難乍易，亦不至於溏泄也。其時有微熱者，裡熱隱然見於表也。喘冒不能臥者，裡熱上衝使然也。此證脈多沉滑或沉遲，舌色赤而光亮，或起炲刺而渴也。」

得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安。至五六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

在小承氣湯條。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

成無己曰：「目中不了了，睛不和者，邪熱甚於內，上熏於目也。」

方有執曰：「了了，猶瞭瞭也。」

尾臺氏曰：「目中不了了者，眼睛矇瞳而不慧然也，以《金匱．驚悸篇》『目睛慧了』可證。」和久田氏曰：「目中不了了者，謂睛子不明也。睛不和者，無潤澤之謂也。無表裡證者，六七日時，宜有由表及裡之寒熱往來、胸脅苦滿等證，已有日數，而無其證也。大便硬，身有微熱者，此因邪氣內實，外證雖不劇，而內實之勢已迫。急下之，不可忽也。」

求真按：「患傷寒，經過六七日後，眼球朦朧而亡光澤，且不滋潤，無表證及半表半裡證，而大便難通，身有微熱者，裡實之機已迫，急宜以大承氣湯下之也。」

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「陽明病，發熱不惡寒，而汗出多者，胃中津液被熱驅出，內實之機已迫，攻下不可忽緩也。」

尾臺氏曰：「陽明病，發熱汗多者，急下之。因已是陽明病，又加多汗發熱，則津液枯竭，而燥屎譫語之險證可立而待也，此機不可失，故急下之。雖發熱汗多，若仍惡寒者，宜更發汗也。凡曰急下之，急溫之，急救之，皆一時之救急也。《本論》『急下之』凡六條，皆僅見證之一二。然此不制，則必危險竟起，災生不測，而至於無可如何也，故曰急，以示不可緩治也，所以用大承氣湯以應機而制變，為醫者之要務，可不慎歟？」

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

成無己曰：「發汗不解，邪熱傳入於府也（求真按：『入府者，入於胃腸也』），而成腹滿痛者，傳之迅速也（求真按：『由太陽傳於陽明之迅速也』），此須急下之。」

和久田氏曰：「發汗而熱不解，腹滿痛者，亦內實之候也。以其來速，宜急下之。」

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「腹滿下之不減，減不足言者，須下之至腹滿消至相當程度者，當用大承氣湯。此承前腹滿痛而言。」

傷寒，腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實，當下之。舌黃未下者，下之黃自去，宜大承氣湯。（《玉函經》）

【註】

程林《金匱直解》曰：「（求真按：『《金匱》雖載本條，無“宜大承氣湯”句，且“傷寒腹滿”作“病者腹滿”』）腹滿證，虛者可按，實者不可按（求真按：『虛者不痛，故得按；實者因痛，故不得按也』）。若舌有黃苔，未經下者，則因實熱結於中焦，下之實熱除，而黃苔自去矣。」

山田正珍曰：「此承上二條，辨腹滿之虛實也。」

求真按：「《傷寒論》無本條，恐係脫簡，今從《玉函經》補之，可與少陽病篇大柴胡湯條參照。」

陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也。負者，失也。互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也。當下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「『其脈不負』十八字，為後人羼入，當刪之。陽明少陽合病者，不惡寒，但熱，而心下痞硬，下痢及脈滑有力而數者，雖下利亦有宿食停滯也，故當以下去之。」

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

山田正珍曰：「自此以下三條，皆是陽明病有燥屎者，實非少陰病也。今冒以『少陰病』三字，以其無熱而有欲寐等證，與太陰病桂枝加大黃湯同例。按承氣湯以脈滑數為法，二百六十四條曰：『脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。』二百二十四條曰：『陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之』可為明證。下篇曰：『下利，脈遲而滑者，內實也，宜大承氣湯；下利脈反滑者，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。』合考之，以下三證，可知其脈滑數矣。」

求真按：「本條以下三證，皆因有少陰病之外觀，仲景雖冠此三字，其實非少陰病，是陽明病也。若為真少陰病時，口中必和，今不然，而口燥咽乾故也。」

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

《醫宗金鑒》曰：「自利清水者，謂下利無糟粕也。色純青者，謂所下者皆污水也。」

山田正珍曰：「清，圊也。清水，猶言下水也，與清穀、清便、清血、清膿血之『清』同，非清濁之『清』也。若是清濁之清，其色當清白，不當純青也，注家皆作清濁之『清』，非也。」

求真按：「二說俱是，但欲再補之。自利清水，色純青者，《瘟疫論》所謂熱結旁流也，若不急下之，則忽變為死證之劇證矣。」

少陰病六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

腹滿不大便者，為病毒鬱積於腹內之候，已當下之。況此毒已波及於全身，使呈少陰病之證乎，故仲景曰急下之。

病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

腹中滿痛者，腹部膨滿，有自他覺的疼痛也。

脈雙弦而遲者，必心下硬。脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

脈雙弦而遲，心下硬，及脈大而緊者，皆陰陽交錯之證，其屬陽證者，宜以此方下之。下後，然後處置其陰證，故曰宜，不曰主也。

問曰：「人病有宿食，何以別之？」師曰：「寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯。」（《金匱要略》）

【註】

參照總論脈應及診脈法。

脈數而滑者，實也。此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。（《金匱要略》）

【註】

實者，實證也。

下利不欲食者，有宿食也。當下之，宜大承氣湯。（《金匱要略》）

【註】

下利病者，而不好飲食，因不消化物停滯也，故宜本方下之。

下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。（《金匱要略》）

【註】

三部之脈平者，寸、關、尺三脈皆為平脈，即常脈也。按之，指心下也。

下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。（《金匱要略》）

【註】

利未欲止者，謂病毒尚熾而未止也。

下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。（《金匱要略》）

【註】

下利，脈反滑者，下利病者之脈，常微小，今反得滑脈，故曰反也。當有所去者，病毒有自去之機也。

下利已瘥，至其年月日時，復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。（《金匱要略》） 痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（《金匱要略》）

【註】

口噤者，牙關緊急也。臥不著席者，因角弓反張，背部不能緊著於席上也。齘齒者，上下齒相切，即牙關緊急之劇者。本條為說明破傷風之證治也。

問曰：「新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？」師曰：「新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血，復汗，寒多，故令鬱冒。亡津液，胃燥，故大便難。」 產婦鬱冒，其脈微弱，嘔而不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，宜大承氣湯。

【註】

在少陽病篇小柴胡湯條。

產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，更倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在裡，結在膀胱也。

【註】

《脈經》作「日晡所發熱者，不能食而譫語，刺之則愈，利之亦愈」，頗合理，故可從之。且末句之「熱在裡，結在膀胱也」為後人羼入，宜去之。無太陽證者，脈不浮，無頭項強痛、惡寒也。少腹堅痛者，下腹部堅滿，有自他覺的疼痛也，因已存之裡熱與停滯之惡露（因有裡熱，使惡露停滯也）相合所致。大便秘，煩躁發熱亦然。切脈微實者，診為微實脈也。更倍發熱者，二次發熱，較初次更劇也。日晡時煩躁者，即日沒時煩躁也。如是之更倍發熱，日晡煩躁，不能食而譫語，與不大便，使煩躁發熱之增進，皆由裡熱熾盛所致，故以大承氣湯瀉下之，則諸證及小腹堅痛皆治愈，而惡露亦盡下矣。

《類聚方廣義》本方條曰：「此證脈實裡實，發熱煩躁，便閉譫語及小腹堅痛者，皆非急結之比，所以用大承氣湯也。子炳為桃核承氣湯證，未深考耳。」

由是可以鑒別二方證矣。

大承氣湯方

大黃2.4克，厚朴4.8克，枳實2.8克，芒硝3.6克。

上細銼，以水一合五勺，煎五勺，去滓，納芒硝溶而頓服之。

大承氣湯之腹證

東洞翁本方定義曰：「大承氣湯，治腹堅滿，或下利臭穢，或燥屎者（凡有燥屎者，臍下必磊砢，肌膚必枯燥也）。」

如云腹堅滿，即腹部膨滿而堅，抵抗力大者。雖為本方之腹證，未免有泛而不切之弊。

《蕉窗雜話》云：「用大柴胡或柴胡加芒硝湯（求真按：『此柴胡加芒硝湯，即大柴胡加芒硝湯』）證。若概用承氣湯，其瀉下雖同，而緩解兩脅、心下之痞硬則甚薄弱，此二類瀉下藥之所以分別也。夫承氣湯之腹候，心下寬緩，自臍上至臍下緊張有力。又陽明篇所說之小柴胡湯證，若不進至大承氣，則有不能緩解之勢。因小柴胡僅有緩解兩脅及心下，而不能解決中脘以下之硬滿也。又此處若用大柴胡、柴胡芒硝湯（求真按：『此亦大柴胡加芒硝湯』）等瀉下時，解熱反遲緩，終成壞證也。是以與大小柴胡及柴胡加芒硝等證，各有差別，宜注意其差別處，則能了然如指掌矣。」

如上所云，則本方證之腹滿，足臍部中心及於上下左右堅滿，而以心下及下腹部無變化為常（前之少腹堅滿為例外）。若有心下硬時，雖疑似於大柴胡湯之心下痞硬，但此外必有胸脅苦滿，而本方則無此證，可以判別。若此二方證併發時，宜斷其劇易緩急。應先處以本方，後用大柴胡湯乎！或先處大柴胡湯，後用本方乎！或二方合用乎！神而明之，存乎其人。又或為大黃牡丹皮湯證劇乎！或此證與大柴胡湯證合併時，往往酷似本方證，鑒別頗不易，須切記之。又本方除燥屎，決非本方之特能，調胃承氣湯亦能之。故僅由腹堅滿，有燥屎一證，不可漫投焉。

先輩之論說治驗

《明理論》曰：「承，順也。傷寒之邪氣入胃，則謂之入府。府，猶聚也。胃為水穀之海，榮衛之源，水穀會聚於胃，變化而為榮衛。邪氣入胃，胃中之氣鬱滯，糟粕秘結，壅而為實，是以正氣不得舒順也。《本草》曰：『通可去滯，泄可去邪。』若塞而不利，閉而不通，則以湯蕩滌之，使塞者利，閉者通，故正氣得以舒順，是以名之為承氣也。」

《內臺方義》曰：「仲景用大承氣湯處有二十五證，證雖各異，法即下泄也。用法雖多，不外大滿、大熱、大實，其脈沉滑而實者，用之無不當矣。」

《傷寒蘊要》曰：「大抵用下藥，必須切脈沉實，或沉滑、沉疾而有力者，可下也。再以手按臍腹而硬者，或叫痛而不可按者，則下之可無疑義。凡下後不解者，再按臍腹有無硬處，如有不可以手按者，下未盡也，復再下之。若下後腹中虛軟，而脈無力者，此為虛也。」

《衛生寶鑒》曰：「治發狂，觸冒寒邪，因失解利，轉屬陽明證。胃實譫語者，本方加黃連。」

求真按：「本方加黃連者，為本方與大黃黃連瀉心湯合方之意也。」

《理傷續斷方》曰：「大成湯，一名大承氣湯。治損傷瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂至死者，急將此藥通下瘀血，方可服損藥。」

大成湯，大承氣湯加甘草、陳皮、紅花、當歸、蘇木、木通。損藥，乃小承氣湯也。

求真按：「本方加甘草、陳皮、紅花等，不如本方合用桃核承氣湯也。」

《醫學正傳》曰：「治一人，六月涉深淵取魚，至深秋而雨涼，半夜小腹痛甚，大汗出，脈沉弦細實，重取如循刀砉砉然。夫腹痛之脈，微弦細實如循刀砉砉然者，為陰邪固結之象，不當有汗，今大汗出，此必瘀血留結，營氣不能內守，而滲泄於外也。且弦脈亦為肝血受傷之候，與大承氣加桂，使二服，微利而痛減。連日復於未申時堅硬不可近，與前藥加桃仁泥，下紫血升餘而痛止，脈雖稍減而砉砉然猶在，又以前藥加川附子，下大便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。」

求真按：「此證宜本方合用桃核承氣湯加附子。」

《吳氏勉學匯集單方》曰：「余治一少年腹痛，目不見人，陰莖縮入，喊聲徹天，醫方灸臍而愈痛，欲用附子理中湯。余偶過其門，使諸親友邀入，余曰：「非陰證也。…陰證聲低小，只呻吟耳，今宏厲有力，故以為非。」脈之伏而數且弦，為肝甚。外腎為筋之會，肝主筋，肝火盛也，肝脈絡陰莖，肝開竅於目，故目不明。用承氣湯，一服立止，可知有結糞在下故也。凡痛須審察其寒熱虛實，諸證皆然，腹久痛，多有積，宜消之。」

求真按：「此說病理，雖未可盡據，但其治術，實堪讚賞。」

《古今醫統》曰：「大承氣湯，治癲狂熱壅，大便秘結。」

《傷寒緒論》曰：「治病人熱甚，脈來數實，欲登高棄衣，狂妄詈罵，不避親疏者。蓋陽盛則四肢實，實則能登高也，宜大承氣湯。」

《仁齋直指》曰：「熱厥者，初病身熱，然後發厥，其人畏熱，揚手擲足，煩躁飲水，頭汗，大便秘，小便赤，怫鬱昏憒。蓋因當下失下，血氣不通，故四肢逆冷，所謂『熱深厥亦深』也。下證悉具而見厥逆者，此也。與大承氣湯。」

求真按：「此為熱極反呈陰狀也。與寒厥正反，不可誤治。」

《小青囊》曰：「大承氣湯，治舌之四邊微紅，中央見灰黑色者，此由失下所致，用本方退之。又治舌見黃色，而黑點亂生者，其證必渴而譫語。又治舌見灰黑色，而有黑紋，脈實者。」

求真按：「此雖述本方之舌證，若不與腹脈證參照，而僅由此舌證者，不可處方。」

《痘證寶箋》曰：「承氣湯治痘色赤紫，形塌頂焦，齒燥唇裂，腹脹悶而拒按，舌刺譫語，睡臥不穩，痘不能起長者，皆因燥屎閉結。用此去之，則毒火泄而痘自起，色轉紅活矣。但須認清實熱，不可妄用誤投。若誤下之，則元氣反虛而致內陷，禍如反掌也。」

《瘟疫論》曰：「瘟疫，發熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁。…前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七。午後復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤。此因邪毒最重，瘀復到胃也，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早，鼻黑苔刺如失。」

求真按：「用達原飲，不如用小柴胡湯。」

此一日間有三變者，是數日之法一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊也。設此證不服藥或投緩劑，而羈遲二三日，則必死。雖不死，服藥亦不及，嘗見瘟疫一二日即斃者，乃其類也。

求真按：「腸傷寒證而嚴禁下劑之醫家，不可不三省之。」

若邪已入胃，則非承氣不愈。誤用白虎，既不能逐邪，徒因剛悍而伐胃氣，反抑邪毒。因脈不行而致細小，又認陽證得陰脈，而妄言不治。醫見脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進寒涼，以為穩當，愈投愈危，至死不悔。此當急投大承氣湯而緩緩下之，六脈將自復矣。

求真按：「此以峻下劑有強心藥之用也。」

邪發於半表半裡者，有一定之法。至於傳變，或出於表，或入於裡，或表裡分傳。醫見有表復有裡，乃引經論，先解其表，乃攻其裡，此大謬也。

求真按：「此非非議先表後裡之法，是責泥守其法而不知變通之庸醫也。」

嘗見連進大劑之麻黃，無一毫之汗，轉見煩躁者，何也？蓋發汗之理，自內由中以達於表也。今裡氣結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢亦不免厥逆，又安能以氣液蒸蒸達表耶？

譬如縛足之鳥，雖欲飛升，其可得乎？蓋鳥之將飛也，其身必伏，先縱足而後揚翅，方能升舉，與此戰汗同義。又如水注，閉其後竅，則前竅不得涓滴，亦與發汗之義同。凡見表裡分傳證，務宜以承氣先通其裡，裡氣一通，不待發散，多有自能汗解也。

求真按：「此以下劑能作發汗藥用之故也。」

瘟疫下後二三日或一二日，舌上復生苔刺者，邪未盡也。再下之，苔刺雖未去，已無鋒芒而軟。然熱渴未除，則更下之。熱渴減，苔刺脫，日後更熱，又生苔刺者，宜更下之。

余里周因之，患疫月餘，苔刺凡三換，計服大黃二十兩，熱始不作，其餘脈證，得以漸退。所以凡下，不可以數計，若有是證，則投是藥。醫家見理不透，經歷未到，疑生中道，往往遇此證，反致耽擱也。

朱海疇妻，四十五歲，患疫，得下證，四肢不舉，臥床如塑，目閉口張，舌上苔刺，問其所苦，不能答。因問其子：「兩三日所服何藥？」云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩餘不效，更無他策，惟待日耳，但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時少動。更投之，舌刺無芒，口漸開而能言。三劑舌苔少去，神思稍爽，四日使服柴胡清燥湯，五日復生芒刺，煩熱又加，再下之，七日又投承氣養榮湯，熱少退，八日仍用大承氣，肢體自能稍動，計半月，共服大黃十二兩而愈。又數日，始進糜粥，調理兩月而平復。凡治千人，所遇此等證，不過二三人耳，姑存案以備參考。

求真按：「柴胡清燥湯，不若柴胡去半夏加瓜蔞湯。承氣養榮湯，不如大柴胡去大黃。」

瘟疫可下者，雖約三十餘證，但不必悉具。若見舌黃，心腹痞滿，便用達原飲加大黃以下之。設邪在膜原者，已有行動之機而欲離未離之際，若得大黃促之而下，實為開門祛賊之法，即使不愈，邪亦不能久羈矣。二三日後，若餘邪入胃，仍用小承氣湯徹其餘毒。

求真按：「用達原飲加大黃（小柴胡湯加大黃）與小承氣湯之間，有用大柴胡湯之機會。」

大凡客邪，貴在早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病尚未至危殆時，投劑不至掣肘，愈後亦易平復。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，宜早拔去病根為要耳。

但諒人虛實，度邪輕重，察病緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後藥不空投，無太過不及之弊。是以仲景自大柴胡湯以下，立三承氣，與多與少，自有輕重之殊，不可拘於「下不厭遲」之說。

應下之證，見下無結糞，以為下之過早，或以為不應下之證，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪，而非專為結糞設也。若必待其糞結，則血液因熱而搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。況溏糞失下，蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，至臨死不結者有之。但得臭穢一去，則邪毒從此而消，脈證由此而退，豈可孜孜於結糞而後行耶？

假如經枯血燥之人，或老人血液衰少多生燥結，或病後血氣未復者，亦多燥結。在《經》所謂：「不更衣十日無所苦也」，有何妨害乎？以是知燥結不致損人，而邪毒殞命也。要知因邪致熱，熱致燥結，非因燥結而致邪熱也。

但病久失下，則燥結因之壅閉，瘀邪鬱熱，益難得泄。若結糞一行，則氣通而邪熱乃泄，此又前後不同也。總之，邪為本，熱為標，結糞又其標也。能早去其邪，安有燥結之患哉！

假令滯下，本無結糞，初起質實，頻數窘急者，宜芍藥湯加大黃下之。此豈因結糞而然耶？乃因逐邪而設也。或曰：「得毋因積滯而設乎？」余曰：「非也。邪氣客於下焦，則氣血壅滯，鬱而為積。若因去積而治，則去已成之積，而未成之積將復生，故宜用大黃逐去其邪，是乃斷其生積之原，而使營衛流通，則不治其積而自愈矣。」更有虛痢，又非此論。

求真按：「用芍藥湯加大黃，不如用大柴胡湯。」

或問脈證相同，其有糞結者，有不結者，何也？曰：「其人病至，大便當即不行，續得蘊熱，益難得出，蒸而為結也。一者，其人平素大便不實，胃家雖熱甚，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結者，應下之證也。設引經論『初頭硬，後必溏者，不可攻』之句，誠為千古之弊。」

求真按：「只知仲景有『初頭硬，後必溏』之論，而不顧『少陰病，自利清水云云』之句也。」

按三承氣湯之功用，因熱邪傳於裡也。但上焦痞滿者，宜小承氣湯。中有堅結者，加芒硝以軟堅潤燥。病久失下者，雖無燥糞，然多黏膩結臭惡物，得芒硝則大黃有蕩滌之能。設無痞滿，惟存有宿結瘀熱者，調胃承氣湯宜之。三承氣湯之功用，俱在大黃，余皆為治標之品。不耐湯藥，或嘔或畏者，當為細末蜜丸，可以湯下。

求真按：「由此說，可知三承氣湯腹證之別矣。」

應下諸證：

舌白苔，漸變黃苔。

邪在膜原，舌上有白苔。邪在胃家，舌上有黃苔，如老沉香色。白苔不可下，黃苔宜下。

求真按：「白苔為小柴胡湯證。黃苔為小柴胡湯加大黃或大柴胡湯證也。」

舌黑苔。

求真按：「自是以下，概屬大承氣湯證。」

邪毒在胃，薰騰於上而生黑苔。有黃苔過老而變焦黑者。有津液潤澤，而作軟黑苔者。有舌上乾燥，而作硬黑苔者。下後二三日，黑皮自脫。

又有一種舌上俱黑而無苔者，此為經氣，非下證也，妊娠多見之。陰證亦有此苔者，皆非下證也。

下後裡證去，舌尚黑者，苔皮未脫也，不可再下。務有下證，方可下之。舌上無苔且無下證而誤下之，舌反見黧黧黑色者，危，急當補之。

舌芒刺。

熱傷津液也，此為疫毒最重者，急當下之。老人瘟疫，無下證。因舌上乾燥，易生苔刺，宜用生脈散以生津潤燥，則芒刺自失矣。

求真按：「用柴胡去半夏加瓜蔞，再加地黃、麥門冬，或麥門冬湯加瓜蔞根，則無生脈散之必要。」

舌裂。

日久失下，血液枯竭，多有此證。又熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，亦有此證。急下之，裂自滿矣。

舌短、舌硬、舌卷。

皆邪勝真虧也，急下之。邪毒去，真氣回，舌自舒矣。

白砂苔。

舌上白苔，乾硬如砂皮，一名水晶苔。乃因白苔時津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃，宜急下之。

唇燥裂、唇焦色、唇口皮起、口臭、鼻孔如煙煤。

胃家熱，多有此證，固當下。唇口皮起者，用別證可較。鼻孔煤黑者，疫毒在胃，下之無辭。

口燥渴。

更有下證者，宜下之。下後邪去胃和，渴自減矣。若服花粉、門冬、知母，冀其生津止渴，謬之甚也。

若大汗，脈長洪而渴者，未可下也，宜白虎湯。汗更出，身涼而渴止。

目赤、咽乾、氣如噴火、小便赤黑、涓滴作痛、小便極臭、揚手擲足、脈沉數。

皆為內熱之極，下之無辭。

潮熱、譫語。

邪在胃，有此證，宜下。然又有不可下者。

善太息。

胃家實，則呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行，故然。

【註】泰山氏曰：「（太息）太者，已甚也。」劉奎曰：「古人所謂長太息者，即此之謂也。乃嘆息聲，長呼氣也。因氣不舒暢，每一呼氣，始覺寬鬆。」茲解呼吸不利，欲引氣下行者，尚不甚真切也。此說極是。

心下滿、心下高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛。

以上皆胃家邪實，內結所閉也。宜下之，氣通則已。

頭脹痛。

胃家實則氣不降，下之頭痛立止。若初起頭痛，別無下證者，本可下也。

小便閉。

大便不通，則氣結不舒。若大便行，小便立解矣。誤服行氣利水之藥，無益。

大便閉、轉屎氣極臭。

更有下證，下之無辭。有血液枯竭，無表裡證者，為虛燥，宜蜜煎導及膽導。

大腸膠閉。

設其人平素大便不實，若遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結。但愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以胃氣不能下行，致疫毒無路可出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除，而霍然愈矣。

協熱下利、熱結旁流。

皆宜下之。

協熱下利者，其人大便素不調，邪氣忽乘於胃，便作煩渴，一如平時泄瀉稀糞，而色不敗，但焦黃耳。此伏邪傳裡，不能稽留於胃，至午後潮熱，便作泄瀉，子後熱退，泄瀉亦減，次日潮熱不作，則利亦止，為病愈。潮熱未除，利不止者，宜小承氣湯撤其餘邪而利自止矣。

熱結旁流者，因胃家實，內熱壅閉也。先大便秘結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度或十數度，宜大承氣湯，得結糞則利立止。服湯不得結糞，仍純臭水及下利所進之湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，更宜下之。

四逆、脈厥、體厥。

皆屬氣閉。陽氣內鬱，不能四布於外，胃家實也，宜下之。下後反見此證者，為虛脫，宜補之。

脈厥（解在總論脈應及診脈法條下）。

體厥。

陽證而脈陰，身冷如冰，為體厥。

發狂。

胃家實，陽氣盛也，宜下之。

《方機》本方主治曰：「發潮熱，大便硬者。腹滿，難解者。腹滿脹而喘，兩便不通，一身面目水腫者。潮熱譫語，大便硬，或有燥屎者。腹滿痛，大便不通者。大便不通，煩而腹滿者。目中不了了，睛不和，大便硬者。自利清水，心下痛，口乾燥者。胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，咬牙者。腹中有堅塊，大便不通者。痘瘡，腹大滿，兩便不通，或譫語，口乾咽燥者。食滯，腹急痛，大便不通，或嘔利者。痢疾，譫語，或腹滿痛而不能食者。」

《建殊錄》曰：「一人患天行痢，一醫療之，度數頗減，但下臭穢，日一再行，飲食無味，身體羸瘦，四肢無力，至年月日，益甚。眾醫無效。先生診之，作大承氣湯，數日痊愈。」

一人年十三，患天行痢，裡急後重，心腹刺痛，噤口三日，苦楚呻吟，四肢撲席，諸醫無效。先生診之，作大承氣湯使飲之。少頃蒸振煩熱，快利如傾，即愈。

一婦人積病五年。初病腹痛，諸證雜出，復無定證，其族有某醫，久治之，未見效，以為必死，因謝退。於是請先生，作大承氣湯與之。尚未服，某醫復至，聞先生方，因謂其夫曰：「嗟乎！殆欲其速死耶？夫承氣之峻烈，猶發火銃於腹內，豈可服乎？」其夫以其久治無效，不聽。連服數劑，坐厠後，心腹頓安，但胸中尚覺喘滿。先生又為控涎丹與之，未服而醫復至，謂其夫曰：「承氣尚不勝，況此方呼？」再三叮囑必勿服。去後，其夫復不聽，夜輒服之。翌晨吐下如傾，胸腹愈安。醫復至，見其如此，嘆服而去。後數日，痊愈。初，其夫患腹瀉，恆非稀粥不能食，以為醫治無益，未曾服藥，見先生之殊效，始信醫藥，乃嘆曰：「先生良醫也！豈有不治之病乎！」遂求診治，作半夏瀉心湯使飲數月，腹瀉止而吃飯矣。

一女子患腹滿，醫皆盡其術而無一效，於是請先生診之，使飲大承氣湯。二月許，腹全減如平人，按之臍旁有塊尚未解，故與前方不已。家人以為無所病，託故謝罷。六月許，大便漸燥結，飲食頗減，一日，忽腹痛而嘔吐不止。於是始服先生之明，更求診治，作大半夏湯飲之。數日，痛止不復吐，乃復以大承氣湯下之，但隔十日或五日一行之耳，塊尚如故。久之，自陰中下臭穢，下利日十餘行，如是者三日許，利止塊解，頓如平日。

《漫游雜記》曰：「一人食章魚中毒，累日不解。經二旬，易醫三人，病勢益劇，命在旦夕。客舍主人代請余診，按其腹，滿腔如盛石，自心下至小腹絞痛不可觸，藥食皆吐而不留，脈緊數，唇舌焦黑。余呼主人問曰：『斯人平日苦積塊否？』曰：『有。』余曰：『是滯食激發積痛也。先下其滯食，隨調其積痛，則猶或可解也，惟須經數日耳。』乃作大劑大承氣湯下之數十行，腹脹悉除，絞痛益劇，當其心下有一巨塊如活動狀，於是與附子粳米湯調之。三月，腹痛減半，舌苔皆去，日啖薄粥二盞。與粳米湯一百日，漸漸而愈。夫船主之滯食，不以瓜蒂散吐之者，察其情形，知不堪瓜蒂之毒也。既下後，不進以芩、連者，因腹氣竭乏之際，若以苦寒攻之，則痛將益劇也。」

《成績錄》曰：「一婦人六十餘歲，一年夏天食筍及鹽藏之松蕈後，噁心或腹痛。延至翌年夏，請診於先生，飲以大承氣湯，小頃，吐出前夏所食之筍蕈，續服前方數十帖，復常。」

求真按：「使下劑變為吐劑，古方真神妙矣。」

《古方便覽》曰：「一商人年六十，患熱病，諸藥雜投，日漸增劇，十七八日，耳聾目瞑，不知人事，唇焦舌黑，譫言燥渴，唯求冷水，水入則嘔噦，揚手舞足，病勢危甚，家人以為惟有待斃耳。余按其腹，有硬滿疼痛狀，乃作大承氣三劑使飲之，夜下燥屎五六枚。翌日目明而耳得聞，始知人事，然口渴未止，猶欲冷水，餘不禁之，至三日，不欲復飲，與前方服十餘劑，諸證日減。復診時心下痞硬，腹中雷鳴，更作半夏瀉心湯及三黃丸，病痊愈。」

一男子年四十餘，熱病十八九日，口不能食，目不得視，身體不動，手足清冷，諸醫謂為陰證，與參附輩無寸效。余診兩脈如蛛絲欲絕，候其腹，臍下有物磊砢，乃與大承氣湯，下燥屎五六枚，諸證頓退。

一婦人患傷寒，譫語狂笑，下利清水，日數十行，諸醫不能療。余診，腹硬滿，按之痛甚，乃作此方，連進三劑，利即止，諸證皆退。

一老人患偏頭痛，其痛如刀刳，不愈。四十餘日，諸醫不能療。余診，腹硬滿，大便不通十四日，舌上黃苔，面目黧黑，乃與此方五劑，下利五六行，諸證頓退，六七日，痊愈。

《方伎雜志》曰：「一男子因傷寒請治。立而大言，家人抱止，使臥於床。其證腹滿，大渴，舌上乾燥，齒齦色黑，而不錯語，二便不利，脈沉微，因與大承氣湯三帖。謂之曰：『下後當復診。』歸不久，其兄弟來云：『刻前醫來診，謂宜人參劑，不宜大承氣，恐日後有誤，特來請教。』余曰：『此證用人參，恐後世醫書亦無查考，可不必過慮也。』其兄弟歸，排眾議而用大承氣，下臭穢黑便極多。三日許，精神頗爽，但夜間驚恐，不能安眠，因用柴胡加龍骨牡蠣湯，三十餘日而愈。此證初病時，仍勞碌異常，不覺病苦，後病漸增，醫者因是用人參，而不知反成大病。」

一婦人因大疫乞治，余與大青龍湯取汗，熱勢不挫，反而增劇，妄言如狂人，因用大承氣湯。夜半大地震，居宅漸圮，家人驚愕，以門板載病人而逃，天漸曉，始幸安眠。翌日請診，余往診之，見無風寒，又無別證，因再與大承氣湯。六七日，精神漸復，因問：「何故在他處？」家人語以地震事，病人大驚，調養半月許，回家，三十餘日，痊愈。

一婦人因時疫，發熱譫語，舌黑乾縮，人事不知，余用大承氣湯，八九日許，不食，即點滴米飲亦不進，惟服藥耳。余以其不因前證處方之故而不食，必須用大承氣以攻毒，病雖危，當除邪毒為要。以此曉其家人及親戚，半月餘，精神稍清，始用米飲，後胃納漸加，與柴胡薑桂承湯四十餘日而愈。其母謂病人云：「十七日間，米飲一滴不進，余心大憂，今能痊愈，可謂幸矣！」病人云：「余於十七八日間，每日奔走各寺，吃蕎麥麵，更不知有饑餓云。」可謂奇證矣。

一婦人因大疫乞診，時已深夜，余速往診。病者年三十許，病已十日餘，大熱大渴，神昏譫語，口舌乾燥而卷縮，言語不分，脈洪數，目不明，便閉已八九日云。余與大承氣湯，日下穢物七八行，經四五日神氣稍復，即云尻痛，看護人以為褥瘡，使側臥視之，瘡瘍也。余視之，是鸛口疽，已含膿矣。蓋因瘀血留滯於長強旁，將成腫瘍者，被邪熱蒸灼，發生釀膿也。初起恐甚痛，因人事不省，不知其痛者，亦不幸中之大幸也。是時邪熱尚盛，故猶與大承氣湯，疽上貼左突膏。破潰後，疽口陷下五六分，徑約一寸二三分，於是攤破敵膏於綿片，填塞瘡口，蓋以中黃膏，日換三次以取膿，使服大黃牡丹皮湯與伯州散，三十餘日，疫與疽皆愈。

一人年五十餘，患大疫，惡熱譫語，腹滿便閉，口渴舌黑，脈沉實。余用大承氣湯，下利日七八行，熱漸解，十餘日，精神復常。一日又發大熱，譫語如前，耳前發腫，所謂發頤是也。腫起寸許，根腳二寸餘，用小柴胡石膏湯三四日，現赤色，因貼破敵膏，二三日後，破潰而膿頗多，瘡口深約四五分，以乾綿絲塗破敵膏押入瘡口，晝夜三次，而耳中亦破潰，膿汁淋瀝。因膿出而熱氣去，漸能食，精神亦漸復，三十餘日，痊愈。傷寒發頤者，證不多見，余所治者，僅數人耳，然皆痊愈，此其一例也。

《類聚方廣義》本方條曰：「凡痼毒壅滯證，其人腹中堅實或硬滿，而大便難，胸腹動悸，或喜怒無常，或不寐驚惕，健忘怔忡，或身體不仁，或戰曳癱瘓，筋攣骨痛，或言語蹇澀，緘默如偶人，而飲啖倍常，或數十月不食不饑等證，變怪百出，不可名狀。或稱狂，或稱癇，或稱中氣中風，或稱心脾虛弱者，能審其脈狀、腹證，與以此方，交服真武湯、附子湯、桂枝加苓朮附湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯等，更間服七寶丸、十乾丸之類，寬猛並進，掎角以攻，則可回罷癃於安全，救橫夭於垂絕矣。」

腳氣，胸腹硬滿，一身浮腫，胸動如怒濤，短氣而嘔，二便閉澀者，衝心之基也。非此方不能折衝其迅劇之勢，蕩滌結轖之毒。

腳氣證，其人胸中跳動，心下硬，短氣，腹滿，便秘，而脈數者，假饒其狀似緩證，決不可輕視，必有不測之禍。早用此方，逐除鬱毒，則不至大患。執匕者，不可忽諸。

痘瘡、麻疹，惡熱，腹滿，煩躁，譫語，黑苔燥裂，不大便而渴，或自利臭穢者，死在須臾，宜此方。

痿躄，腹中有堅塊，便秘口燥，脈實有力者，非此方不能治，與附子湯、真武湯等交替互用亦佳。

治痢疾，大熱，腹滿而痛如錐刺，口舌乾燥或破裂，大便日數十百行，或便膿血者。

治狂證，大言罵詈，晝夜不眠，飲啖過常，胸腹滿而大便不通者。

治疝積留飲，痛不可忍，胸腹煩滿，心下堅硬，二便不利，或時吐下黑物者。

急驚風，心下堅，腹滿，口噤，肢體強急，脈數實者，宜此方。

破傷風，其暴劇者，舉體強直，直視不語，胸腹硬滿，二便不利，死不旋踵矣。以此方可僥幸一生，若不能服者，宜用紫圓。

平居便秘，腹滿上逆者，或冒酷暑奇寒，或因鯨飲過度，則眼目昏暗，赤脈四起，有忽然失瞻視者，急宜與此方，下之速愈。

病者飲食無味，或食中食後頻吐白沫，或嘈雜刺胸，或因食物停觸而胸膈痛，或食後噁心，懊憹不安，或得吐反快，腹裡堅韌有癥塊者，嗝噎之漸也。若精氣未衰，疾苦未深，能嚴絕世事，謹慎酒色，專事靜養調攝，治以此方，柔和弦韌，削平癥結，灸五椎至十四五椎不怠，則不至於大患。硝石大圓、大黃硝石湯亦可選用。

淺田宗伯曰：「尾臺良作屢稱治腳氣腫滿衝心，莫若大承氣湯一方。余壯年不能信從其說，後治某商，年約二十四五，患腳氣，兩腳麻痹，有微腫，服藥四五日，腳病若失。某商大喜，飲食不節，起居不時，五六日，忽腹滿如鼓，二便不利，氣急促迫，兩腳腫滿，按脈洪數。余大驚，以為衝心在瞬息之間，欲與降氣利水之劑。但此人因恣飲食而停滯，致現胃實證，恐不能見效，宜先去其宿滯，後施前策，未為晚也。急使服大承氣湯二帖，小便稍利，腹滿少減。連服五六帖，大便漸通，諸證皆安。十餘帖，大患霍然而愈。余始服良作之說。又三位中將琉璃壺閱書云：『若見必死病，宜用承氣，毋使人知，頗佳。』龐安常《總病論》：『若營衛不通，耳聾囊縮，不知人，即用大承氣湯下之，亦可保一生於五死，從容救溺。病人水漿不入，湯液不下，勿謂無可奈何也，亦同此意。』凡大便不通證，當大病羸弱時，諸醫多不議下，遷延幾乎至死，此時決用承氣時，非無得生於萬一者，此時多用參附，而用承氣者甚少也。《千金》之溫脾湯、《傷寒六書》之黃龍湯，雖由擴充此方而成，不如直用本方為宜。此方本主傷寒之胃實，但《金匱》用於宿食及下利，產後便難等證，即雜證亦可大活用之。一老醫云痢疾用大承氣。近來古方家頗多，不知近來古方家，因李中梓《醫宗必讀》之說，妄用於痢疾，多致誤人。若非腹滿大實，舌上有黑苔，如毒熱痢之類，則難用之，是因誤解仲景氏用與少陰病之自利清水，及吳又可用於熱結旁流之用意也。又此方有用於小便閉者，《療治雜話》曰：『小便閉證，宋朝方書雖多用豬、澤或扁蓄、木通等之利水藥，但小便閉而至於涓滴不通，小腹硬滿而悶亂，用種種利水藥不通，因而大便秘堅者，則宜用大承氣。大便一通，小便亦自通矣，是屢經驗之事實也。』又云：『病後小便閉，雖當別論，但無病之人，壯實之人，小便急閉者，無有更比大承氣之效速者。因急閉多屬實證也，此所謂「欲得南風，須開北牖」，「欲導瀦水，須開支河」之理同也。醫者豈可無此種應變之手段乎？』」

《橘窗書影》曰：「一婦人因痔疾，不大便者月餘，燥結不能通，肛門如火，且痛甚。余用大承氣湯加黃芩、乳香，使服，另以豬膽汁和醋灌肛門，且塗腫處。一晝夜，下燥屎七八枚，痔痛亦安。後數年不發云。」

求真按：「加黃芩、乳香，蛇足也。」

山田業廣曰：「某人因其妻患疫，看護盡力，大勞心氣。妻愈，一夜三更後卒然起，欲他往，家人皆以深更止之，如不聞。弟頗怪，竊往跡之，見登神社箕踞，大聲妄言。弟大驚，知已發狂，強之歸。翌日，乞余診，投以柴胡加龍蠣湯，數日，自若。此人年三十餘，壯實有力，手擲二三間之坐席甚捷，因而狐祟之說以起。…凡經十日許，一親戚來，…再乞診。熟察之，雖晝夜數十發，但未發時稍有正氣，至發時則握手張足，按之心下苦悶，項背手足筋絡弩張甚強，觸之則不堪而發聲。觀其反張之勢，類於痙病之發狂，因投大承氣湯五帖，尤多用芒硝、大黃，想必有五六行之下利，而不知每日僅有二行耳，但其筋絡從是漸舒，發病次數亦日漸減少。十餘日後，頗有正氣，重與前方。一月餘，病減七八，心想芒硝大黃豈可久用乎？但少減即不適，不得已又增之，約用承氣七八十日，其間藥慣腸胃，若行硬大便一次，則全快，至後不通快時，不一定用承氣矣。此人腸胃特別厚實，余五十年間，多用芒硝大黃者，惟此一人耳。古聖立方之妙，實可驚嘆焉！」

芒硝之醫治效用

《藥徵》曰：「芒硝，主軟堅也。故能治心下痞堅、心下石硬、小腹急結、結胸、燥屎、大便難，而兼治宿食、腹滿、小腹腫痞等諸般難解之毒也。」歷觀上方，芒硝主治堅塊明矣，且有軟堅之功也，故兼治宿食、腹滿、少腹腫痞等諸般難解之證。

此說雖是，有堅塊無不可用，然難為完說。依余之經驗，本藥與石膏並稱大寒藥，且瀉下作用有力，故能適用於裡證而陽實者，其他悉當禁用也。故前說宜改作「芒硝，主治裡之陽實證而有堅塊者」，其適應證之詳細及奏效之理，可視下說。

《本草備要》曰：「朴硝、芒硝，辛能潤燥，鹹能軟堅，苦能下泄，大寒能除熱。朴硝酷澀性急，芒硝經煉稍緩，能蕩滌三焦之寒熱，推陳致新（昂按：『致新，則瀉亦有補，與大黃同。蓋邪氣不除，則正氣不能復也』），治陽強之病，傷寒疫痢，積聚結癖，留血停痰，黃疸淋閉，瘰癧瘡腫，目赤障翳，通經墮胎。…生於鹵地，刮取煎煉，在底者為朴硝，在上有芒者為芒硝，有牙者為馬牙硝。」

《藥物學》曰

鹽類（芒硝）下劑之特色

一、便秘之際，若欲急速排除腸內容為稀薄溶液，須內服大量硫酸鈉（即芒硝）之5％以下之溶液。其溶解水已充分，故不奪他水。從其作用，亦不關於體內水分之多寡，因多量之水樣內容亢進，約一二小時間而水瀉。然非常頑固之便閉，有不能奏效者，則宜植物性下劑。

二、鹽類下劑之濃厚液，有減卻體內水分之效，間有使用於浮腫、水血證等。例如，使內服硫酸鈉（芒硝）大量之10％～25％之溶液，則由濃厚液之刺激，亢進腸分泌，鹽因被稀釋而瀉下，故組織顯著失水。此際瀉下，必須溶解水之供給，而仰給於腸分泌，故其奏效須延長時間。普通內服後，自十至二十小時而通利，便狀殆與腸液之成分相等。腸分泌之多少與血液及組織中之水分多少成比例，故一二日間渴者，其分泌不充分也，則濃厚鹽不得呈瀉下作用。

三、用量過少，不瀉下。…此時漸被吸收，由鹽類作用而利尿也。久坐職業之人或平臥患者，雖與鹽類下劑，但腸運動不甚亢進，故漸被吸收而不呈瀉下作用。此時因利尿作用而體中之水分減少，腸液之分泌亦減，致便秘如舊。

四、肝臟之疾患（充血、膽石證、卡他性黃疸等）用之有效者，恐因門脈係之血行強盛，且因鹽類作用亢進組織液之灌流，影響其營養也。

五、瀉下藥之鹽類下劑，無刺激腸壁之性，故對於熱性病者或他臟器有炎證者，得頻頻使用之，因對於此等證，仍有消炎的作用也。

碳酸亞爾加裡（碳酸鹽或含其含鹼類礦物）之應用

求真按：「下記諸條，亦為本藥之適應證。」

一、對於尿酸結石，反於此（求真按：「茲不記，指第二項也」），其奏效之理由不明。同一種病，內服亞爾加裡，則使疝痛輕快，且時見崩壞之石片排出，是結合結石之黏液沉澱。由於亞爾加裡性尿而被溶解，故分裂尿石為小片。遂由增量之尿而至於排出。又對於已結晶之尿酸，雖不能溶解，但有防止其新生之效，不容疑矣。

二、對於膽石證，亞爾加裡性礦泉有減輕發作及根治之效。

三、因氣管卡他而分泌少量時。又於子宮內膜炎等婦人生殖器病，與食鹽為伍，又於亞爾加裡性食鹽泉形而被使用。

又與利尿劑為伍，能治心腎疾患之浮腫。

大黃甘草湯之注釋

食已即吐者，大黃甘草湯主之。（《金匱要略》）

【註】

食後即嘔吐者，以本方為主治也。由下說，可得詳解（尚可參照太陽病篇甘草醫治效用條）。

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方所謂：『欲求南風，先開北牖也。』導胃中壅閉於大便而止上逆之嘔吐也。妊娠惡阻，不大便者，亦有效。同理，丹溪治小便不通，用吐法開提肺氣，使上竅通，而下竅亦通。雖與此方異法，而理卻同，其他一切之嘔吐，屬於胃腸熱者，皆可用之。欲辨胃熱，即大便秘結，或食已即吐，或手足心熱，或目黃赤，或上氣頭痛，則可知為胃熱矣。若以上衝證為目的而用之即無大誤，雖虛證而大便久燥結者，亦可用此方，是權道也，不必膠柱。贊州御池平作以此方為丸而多用之，即今之大甘丸也。中川修亭以調胃承氣湯為丸，能治吐水病，皆同此意也。」

大黃甘草湯方

大黃6.4克，甘草3.2克。

上細銼，以水一合五勺，煎五勺。去滓，頓服。

鷓鴣菜湯方

前方中加鷓鴣菜（一名海人草）8克。煎法用法同前。

【主治】驅逐蛔蟲及胃腸之宿毒（立方者不明）。

先輩之論說

《聖濟總錄》曰：「大黃甘草湯，治水黃狀，面目俱青，狂言妄語，聲不出者。」

《古今醫鑒》曰：「老軍散（求真按：『即以大黃甘草湯為散也』），治發背癰疽，疔毒惡瘡，一切無名腫毒，焮熱初起，未潰者。」

《張氏醫通》曰：『大黃甘草湯，治痘為痰悶，不能發出者。』

東洞翁大黃甘草湯定義曰：「治大便秘閉而急迫者。」

《方機》大黃甘草湯主治曰：「大便不通急迫者。食已即吐，大便不通者。」

《芳翁醫談》曰：「若食則不得不吐，故自探吐得稍安，或時腹痛，或時下利者，全屬反胃，宜大黃甘草丸（求真按：『即大黃甘草湯之丸方』）。」

《古方丸散方》曰：「鷓鴣菜湯，治有蟲而見吐下諸證者。」

《類聚方廣義》大黃甘草湯條曰：「治胃反，嗝噎，心胸痛，大便難者。倍加鷓鴣菜，名鷓鴣菜湯，治蚘蟲心腹痛，噁心唾沫者。小兒蛔證及胎毒腹痛，夜啼，頭瘡，疳眼。」

鷓鴣菜之醫治效用

本藥有驅蛔作用，為世人皆知之事實，不敢再贅。但此外如下說，有治腹痛，排除黏液之作用，不可忘之。

《方伎雜志》曰：「鷓鴣菜，謂出自薩州，亦有出自紀州者。此物歷代本草不載，閩書《南山漳州府志》始載下蛔妙。又雖無蛔，亦治腹痛不久，善祛腸垢。」

調胃承氣湯之注釋

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

本條前半，已述於芍藥甘草湯條，茲就後半說明之。「若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯」三句，宜接續於「以復其陽」句之下可解。其意因誤用桂枝湯而生變證，即四肢厥冷，煩躁吐逆，與甘草乾薑湯，復於陽證後，若生內熱，胃氣不調和而譫語者，謂可與少量之本方也。

發汗後，惡寒者，虛故也。但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「發汗後，表證解而惡寒者，因汗亡津液，精氣虛而惡寒也。若消息移時，則不治而自愈矣（求真按：『仲景曰：“發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草湯主之。”由此觀之，則發汗後惡寒者，必非消息移時而自愈也』）。不惡寒，但發熱者，為胃內實熱之候也。凡發熱惡寒者，表證也；往來寒熱者，裡證也（求真按：『裡』字之上脫『半表半』三字）。今汗後有熱，內實也（求真按：『此由太陽病直轉入於陽明也』），然汗後津液外出，而有此內實之候者，因不可輕易攻也（求真按：『不可輕易攻者，不可輕易攻以大承氣湯也』），用此方以潤燥緩急，通利大便，調和胃中之氣，即可愈矣。若不愈，真為內實證，可與大承氣。因含以後治法，故曰與調胃承氣湯也。」

太陽病未解，陰陽俱停（求真按「停」，恐「微」字為是。）必先振慄，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

汪氏曰：「『脈微』二字當活看，此非微弱之微，乃邪滯脈道，細伏之義也。邪滯於經（求真：『按經者，表也』），則表氣不得條達，故陽脈微也。邪滯於府（求真按：『胃腸之謂也）』，則裡氣不能通暢，故陰脈微也。先汗出而解者，仲景無方，《千金》云宜桂枝湯。」

《傷寒類方》曰：「《脈經》無『停』字，疑是沉滯不起，即下『微』字之義。寸為陽，尺為陰，微字因上『停』字之意，與微弱不同，若係微弱，則不當復行汗下故也。」

求真按：「太陽病，當未解時，寸尺二脈俱微者，必惡寒戰慄。雖有汗出而解之機，然惟寸脈微者，由發表劑先汗出而後解也。僅尺脈微者，由下劑先瀉下而後汗出解也。若欲由此下劑解者，宜用調胃承氣湯也。是以本條為辨汗下之不同，吃緊之要語，故不可不注意之。」

傷寒，十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「譫語，為有內熱之候。凡內熱實者，法以湯藥下之。若以丸藥下之，僅去水氣，而熱氣不退也。凡自下利者，脈當有微厥狀，今脈調和而下利，知非自然之下利，是以丸藥下之，非其治法，致胃氣不和也。厥脈，按之初來大，漸漸小，更來漸大，是脈不調和也。脈不厥而下利，為脈證相反，故知非自然之下利，雖有此下利，仍為內熱實也，法當以湯藥下之。然今在錯治後，故宜瀉其實而兼調胃氣，以調胃承氣湯主之。若未下而譫語，大便硬者，為小承氣湯證也。」

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，可與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。（《傷寒論》）

求真按：「『以嘔』，恐『以溏』之誤，參照下記山田氏說。」

【註】

和久田氏曰：「太陽病，過經十餘日，而致柴胡證之胸滿，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便當硬者反溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，非病之自然也。先此自服他藥，因極吐下，而氣逆未調和，吐後藥氣未盡，溫溫欲吐，下後藥氣未盡而便溏，且柴胡之滿，當胸滿。今腹滿微煩，明為吐下後胃氣未調和，可與調胃承氣湯也。是以此證可知為調胃承氣之腹候矣。不極吐下者，非調胃承氣證，因是此方可知名調胃之意矣。但欲嘔，前之溫溫也。胸中痛微溏者，非柴胡證。以嘔，故知極吐下也，此文為注文誤入正文也。」

山田正珍曰：「溫溫，讀『慍慍』。…以嘔，當作『以溏』，應上文之反溏也。過經者，謂表解也，言太陽病，表證已罷十餘日，心下慍慍欲吐，胸中痛，大便不溏者，此為邪傳少陽，小柴胡湯證也。今其人大便當不溏而反溏，鬱鬱微煩者，知醫先於此時極吐下。極吐下者，必用瓜蒂、巴豆之類，因而傷動腸胃而致下利也。然此下利，是毒藥未解，非虛寒之下利也，又非太陽病外證未除而數下之，遂致虛寒之下利，故與調胃承氣湯以和其胃則愈。若不爾者，謂非因極吐下而有此證時，雖有似於柴胡證虛寒之溏、虛寒之腹滿、虛寒之煩，然非實熱也，其脈當微弱代結，…不可與調胃承氣湯，宜以理中、四逆輩溫之。若但欲嘔，胸中痛，大便微溏者，似於柴胡證而非柴胡湯證，以其大便溏，故知極吐下也，又知其非柴胡證矣。」

求真按：「此二說，雖不無少異，其實一也，宜相互參看，以解仲景意。」

陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「不吐者，用吐劑而不吐也。不下者，用下劑而不下也。而心煩者，不拘於前後（求真按：『不拘於前後者，不拘在前後兩者之意也』），與調胃承氣湯以和胃氣，則可吐者自吐，可下者自能下利，而免急迫也。此心煩，由於急迫。…此方有甘草以緩急迫，故能治之。」

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（《傷寒論》）

【註】

錢潢曰：「蒸蒸發熱者，猶釜甑蒸物，熱氣蒸騰，自內達外，為氣蒸濕潤之狀，非若翕翕發熱之在皮膚也。」

程應旄曰：「此即大便已硬之徵，故云屬胃也。熱雖聚於胃，而未見潮熱譫語等證，主以調胃承氣湯者，於下法之內而從中治（求真按：『中治者，從大、小承氣中間之治法也』），以其日未深也。」

和久田氏曰：「屬胃者，及於內實也。然發汗不解，若未蒸蒸發熱至於潮熱者，不可謂胃實之正證（求真按：『胃實之正證，大承氣湯證也』），故曰『屬』。此亦因發汗後無餘證，故以調胃承氣為主治，而非誤治也。」

求真按：「自發太陽病經過三日許，用發表劑發汗，病猶不解，蒸蒸發熱者，因自太陽病而轉屬於陽明，即以本方為主治也。」

傷寒，吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

和久田氏曰：「吐後，腹滿宜消，反脹滿者，知胃氣未和，與此方也。」

山田正珍曰：「傷寒行吐方後，諸證皆去，唯胃中不和，其腹脹滿者，藥毒遺害也，宜調胃承氣湯解毒以和胃。」

大便不通，胃氣不和者，宜調胃承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

大便不通，胃氣不和，皆由於病毒之急迫，宜與本方除病毒緩急迫也。

調胃承氣湯方

大黃6.4克，甘草、芒硝各3.2克。

煎法用法同大承氣湯。

調胃承氣湯之腹證

腹不滿（吐後，如腹脹滿者，例外也），於臍中心之腹底及上下左右有凝結而覺抵抗，且有壓痛者，即本方之腹證也。

先輩之論說治驗

《活人書》曰：「大抵發斑，不可用表藥。因表虛裡實者，若發汗開泄，則更增斑斕矣。可下者，與調胃承氣湯。」

陽明證，頭疼不惡寒，反惡熱者，胃實故也。陽明氣實，故攻頭也，調胃承氣湯主之。

求真按：「此說不必信，不可妄從。」

《傷寒緒論》曰：「脈浮而大，心下反硬，有熱屬於藏者，可攻之。此因燥屎上逆而攻脾，調胃承氣湯。」

求真按：「心下反硬者，非燥屎逆上攻脾，是燥屎橫行，充實於結腸之內，壓迫於胃也。」

《衛生寶鑒》曰：「調胃承氣湯，治傷寒發狂，煩躁面赤，脈實者。」

《試效方》曰：「調胃承氣湯，治消中而渴，飲食多者。」

《口齒類要》曰：「調胃承氣湯，治中熱，大便不通，咽喉腫痛或口舌生瘡者。」

《外科樞要》曰：「破棺丹（求真按：『即本方之丸劑也』），治瘡瘍熱極，汗多，大渴，便秘，譫語，發狂者。」

求真按：「本方治化膿性腦膜炎者，事實也。」

《證治準繩》曰：「破棺丹，治療瘡之氣入腹而危者。」

《玉機微義》曰：「調胃丸，治齒痛出血不止，以調胃承氣湯為末，蜜丸服。」

東洞翁本方定義曰：「治大黃甘草湯證而實者。」

求真按：「治但急迫，大便不通者。」

《方機》本方主治曰：「因汗吐下，譫語者。發汗後，熱而大便不通者。服下劑，下利不止，心煩或譫語者。吐下之後，心下溫溫欲吐，大便溏，腹微滿，鬱鬱微煩者。吐後，腹脹滿者。」

《漫游雜記》曰：「一老人，過經十餘日不解，手足冷，心下滿，口不能食，舌上焦黃，晝間微煩，頭汗出，脈細沉無力。余診之，與調胃承氣湯，得燥屎八九枚，脈變洪遲，乃與竹葉石膏湯，數十日而解。」

《成績錄》曰：「一男子，腹脹，腳下浮腫，小便不利，不大便十餘日，舌上黑苔，唇口乾燥，心煩嘔吐，飲食如故。先生與調胃承氣湯，穢物大下，小便快利，諸證悉去。」

《生生堂治驗》曰：「一婦人年二十，大便點滴不通者三年矣，但飲食行動如常，約費巴豆、大黃、芒硝等數斤，皆不應。先生按其腹，雖甚硬，但燥屎及塊物等無一應手者，即與調胃承氣加蔥白湯，便利遂不失節。」

調胃承氣加蔥白湯：調胃承氣湯內加大蔥白十個。

求真按：「中神氏以本方加蔥白，恐用孟詵說，蔥能利大小便也。」

《用方經權》本方條曰：「按膏粱太過之徒，其毒釀於腸胃，失其升降之職，潮熱寢汗，微咳脈數，大便或秘，或下利，狀如虛勞，心氣迫塞，悲笑無時，胸動步難，其腹微滿，或裡急拘攣者。凡食毒蓄釀胃府，發為諸證，或下流鬱結於腸中，小腹微滿，大便不快，月事為之失調者。若審證不誤，施以此方，則有萬全之效。」

《類聚方廣義》本方條曰：「痘瘡，麻疹，癰疽，疔毒，內攻衝心，大熱譫語，煩躁悶亂，舌上燥裂，不大便，或下利，或大便綠色者，宜此方。」

牙齒疼痛，齒齦腫痛，齲齒枯折，口臭等。其人多平日大便秘閉而衝逆，宜此方。

胃反，膈噎，胸腹痛，或煩滿，腹中有塊，咽喉乾燥，鬱熱便秘者。消渴，五心煩熱，肌肉燥瘠，腹凝閉，二便不利者，皆宜此方或為兼用方亦良。

膈噎證，因其人少壯時，腹裡生癥結，與年俱長，常為胃府之消化及血精灌溉之障礙，積至老境，此證始萌。蓋年齡漸高，則癥結愈痼，血液因之以枯，精神隨之而衰，是必然之勢也，加以勤勞，酒色過度，而後此證始成。然初起能勤藥餌，謝世務，絕情欲，以就治療，庶幾或可一生。若姑息為治，放恣縱情，病勢張皇，精氣衰脫，身體枯槁，至於飲食一切，難以下咽時，則決不可救治矣。

岡田昌春曰（《溫知醫談》所載）：「頃得二老先生承氣湯之高論。…有一治驗，一男子年二十三四，一日患外感，寒熱往來，頭痛如破，邪氣漸進，自人參飲子及於導赤各半湯證。友人大淵常范為之治療，並托余代為主持一切，因診其脈，弦數無神，狀如醉人，譫語煩躁，變為鄭聲，仍用前方，二三日，自汗淋漓不止，漸至捻衣摸床，於是轉升陽散火湯，七八日，諸證自若，虛候日至，親戚亦知恐至不治，因是寄信知照其父，請其另請高明。近日有來一醫之信，並再請主持治療，故又朝夕省診，以盡微力。病人身體虛羸更甚，但稀粥少進，大便不利，小便快利。一醫來診曰聞此患者，初中末治療無間，但稍有愚見，冀得余同意，故與余約時同診。醫曰：『此證雖形體虛羸已甚，腹候虛軟無力，但一時權道計，宜活用承氣湯一類，如何？』余雖亦注意其不大便，恐有掣肘，今得此醫一言，可以直用無疑。蓋因身雖柴瘦，但似一團邪火內燔，若無背城一戰之策，則燃眉之急難救，於是決與調胃承氣湯。半日後，下結糞五六枚，充滿便器。虛羸雖加，但熱漸減，脈來有神，諸候霍然。承氣之效，可謂偉矣。其後相商，酌用柴胡劑之類，熱去虛回，得奏全凱。因憶張長沙雖諄諄致意於胃氣，不可輕用攻下，但其變化，有『少陰急下』及『太陰寒實』之例。至於『至虛有盛候，大實有羸狀』之成規，可求之於經方者，人皆知之，至於活潑之妙，在乎人之自得也。許學士『循衣撮空』之治驗，孫兆治東華門之竇大郎，羅謙甫療真定府之趙吉夫，皆因用承氣而得偉效，可謂能應用經方矣。余每感嘆以前之治驗，以老醫之一言，合於古人之成規，因附贅焉。」

求真按：「由余之經驗，腸傷寒（Typhus）見大、小承氣湯證者甚少，調胃承氣湯證反多也。且不限此病，凡高熱持久及諸瘡瘍內攻（如化膿性腦膜炎是也）等而現此證者頗多，學者須熟記之，不可失誤。」

白虎湯之注釋

傷寒，脈浮滑，此表有熱，裡有寒，白虎湯主之。（《傷寒論》）

【註】

林億曰：「按前篇云：『熱結在裡，表裡俱熱者，白虎湯主之（求真按：“為白虎加人參湯主之之誤”）。』又云：『其表不解者，不可與白虎湯。』而此處云『脈浮滑，表有熱，裡有寒』者，必『表裡』二字互差也。又陽明一證云『脈浮而遲，表熱裡寒者，四逆湯主之』。又少陰一證云：『裡寒外熱者，通脈四逆湯主之。』因是表裡自差也明矣。」

程應旄曰：「讀厥陰篇中『脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。』據此可知『表裡』二字為錯簡也。」

山田正珍曰：「林億、程應旄二說，考證明備，援引詳確，宜拳拳服膺焉。張璐《纘論》遵奉之，可謂『見善從善』者矣。表有寒者，以時時惡風，背微惡寒，及厥冷等證而言。裡有熱者，以脈滑大，發熱汗出，身重而喘，咽燥口苦等證而言，蓋僅舉其略證耳。」

尾臺氏曰：「傷寒，脈浮滑云云，林億、程應旄等以此章為『寒熱』二字差置，極是。以下條『傷寒脈滑而厥者，裡有熱也』可見。」

綜以上諸說觀之，則本條當改作「傷寒，脈浮滑，此表有寒，裡有熱，白虎湯主之」，是即舉其病因與脈應，而略其腹證、外證也。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（《傷寒論》）

【註】

《醫宗金鑒》曰：『三陽合病者，太陽之頭痛發熱，陽明之惡熱不眠，少陽之耳聾寒熱等，皆具也。』

山田正珍曰：「此證雖以三陽命名，但腹滿，身重，譫語者，皆屬於陽明內實病，故不發汗，不和解，唯用大寒以挫其壯熱也。『發汗則譫語』之下，似脫一『甚』字，當補之。…若發汗，則譫語甚者，由於津液越出，大便燥結也。如是者，當議大、小承氣湯。若下之，則額上生汗，手足逆冷，或自汗出者，大便未硬，其裡未實，而早下之故也。如是者，急宜通脈四逆湯以救之。按病證曰不仁者，是無寒熱痛癢及知覺之名也。…所謂口不仁者，是口不能言語，或口不覺寒熱痛癢，或口不能辨五味，皆謂之口不仁也，豈唯不知味為然哉？」

尾臺氏曰：「三陽合病之口不仁，謂口舌乾燥，不知五味也，與附子湯之口中和，背惡寒者相反。謹按…『發汗』以下十七字，為後人之注文。又按《玉函》無『若』字為是。」

求真按：「山田氏說，雖不無理，概以尾臺氏說為是，茲從而解之。故本條宜改作『三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，自汗出者，白虎湯主之』。以意解之，因腹部膨滿而生重感，身體難以自由運動，口唇及舌黏膜乾燥，味覺脫失，面部生垢，譫語遺尿，汗自出者，稱為三陽合病，即以本方為主治也。然本方證之腹滿，與大承氣湯之堅滿異，只腹壁膨滿，內部無充實之毒，故按之無抵抗與壓痛，是二證腹滿之別。」

傷寒，脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。（《傷寒論》）

【註】

傷寒，有滑脈而四肢或全身厥冷者，為裡有熱（此所謂熱厥），即以本方為主治也。然此證與大承氣湯、調胃承氣湯等之熱厥，及四逆湯、通脈四逆湯等之寒厥疑似，不易鑒別，故宜熟讀下說以分辨之，是醫之所最易忽誤，而病者生死所關也。

錢氏曰：「滑者為動數流利之像，無沉細微澀之形，故為陽脈。即傷寒鬱熱之邪在裡，阻絕陽氣，不能暢達於四肢而厥，所謂『厥深熱亦深』也。」

《醫宗金鑒》曰：「傷寒，脈微細，身無熱，小便清白而厥者，是寒虛厥也，當溫之。脈乍緊，身無熱，胸滿煩而厥者，是寒實厥也，當吐之。脈實，大小便閉，腹滿硬痛而厥者，熱實厥也，當下之。今脈滑而厥，滑為陽脈，可知裡熱，是熱厥也。然內無腹滿痛、不大便證，此雖有熱而裡未實，不可下而宜清，故以白虎湯主之。」

《活人書》曰：「熱厥者，初中病時，必於身熱頭痛之外有陽證。至二三日乃至四五日，方發厥，其熱厥者，厥至半日，卻身熱。蓋熱氣深，方能發厥，故須在二三日之後也。若微厥即發熱者，熱微故也，其脈雖沉伏，按之滑者，為裡有熱也。其人或飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤，外證多昏憒者，知其為熱厥，宜白虎湯。又下證悉具，有見四逆者，是失下之後，血氣不通時，四肢即厥。醫人不識，卻疑陰厥，復進熱藥，則禍如反掌矣。大抵熱厥，須脈沉伏而滑，頭上當有汗，其手雖冷，指爪復溫，便須用承氣湯以下之，不可拘忌也。」

白虎湯方

知母7克，石膏20～100克，甘草2.5克，粳米14.5克。

上細銼，以水二合，煎一合，去滓，一日分三回冷服。

先輩之論說治驗

錢氏曰：「若胃實痛者，為有形之邪，當以承氣湯下之。此但外邪入裡，為無形之熱邪，故用寒涼清肅之白虎湯以解陽明胃府之邪熱。」

《和劑局方》曰：「白虎湯，治傷寒大汗出後，表證已解，心胸大煩渴，欲飲水，及吐或下後七八日，邪毒不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出惡寒，身熱而渴。」

《醫學綱目》曰：「孫兆治一人，自汗，兩足逆冷至膝下，腹滿，人事不省。孫診六脈小弱而急，問其所服藥，取視之皆陰病藥也。孫曰：『非受病重，藥能重病耳！』遂用五苓散、白虎湯十餘帖，病少蘇，再服，痊愈。或問治法，孫曰：『病人傷暑，始則陽微厥，脈小無力，醫謂陰病，遂誤藥而病厥，用五苓散利小便則腹減，白虎解利邪熱則病愈矣。凡陰病脛冷，則臂亦冷，今病脛冷而臂不冷，則非下厥上行，是以知其為陽微厥也。』」

《集驗良方》曰：「白虎湯，治中暑，口渴飲水，身熱，頭暈，昏暈等證。」

《醫學入門》曰：「白虎湯，治一切時氣瘟疫雜病，胃熱咳嗽，發斑，及小兒疱瘡癮疹，伏熱等證。」

《痘證寶箋》曰：「白虎湯，痘已發未發，或胃火偏盛，面紅，齒燥，口臭，唇乾，煩渴，齬齒，咬牙，夾斑，夾疹，獨用、兼用均宜。」

東洞翁曰：「白虎湯，治大渴引飲，煩躁者。」

求真按：「此說不無參考之價值，但不足為定義，何則？因不僅本方證有大渴引飲故也。」

《方機》本方主治曰：「手足厥冷，或惡寒而自汗出，譫語者。手足厥冷，胸腹熱劇者。大煩渴，舌上乾燥，欲飲水數升者。無大熱，心煩，背微惡寒者。暑病，汗出惡寒，身熱而渴者。胸腹熱劇，或渴如狂者（本方內加黃連六分）。」

《成績錄》曰：「一丈夫患疫，經二十餘日，譫語不識人，舌上有黑苔，遺尿，不大便，午後煩熱悶亂，絕食數日，兩腳痿弱，足生微腫。先生診之，與白虎湯兼用黃連解毒散，不日痊愈。以遺尿有微腫，故不與承氣湯也。」

《方輿輗》曰：「白虎湯，治赤斑，口渴，煩躁。」

發斑，咽乾渴甚，煩躁悶亂證，宜用此方。今時發斑熱劇者，雖用白虎湯，但余用此方之前，恐有大青龍湯證。而寒熱劇，躁煩口渴者，當用大青龍湯。用之熱猶不解，渴益甚，煩躁者，宜用白虎湯。

白虎湯，治痘純紅，臉赤眼赤，口氣熱，唇口腫痛，煩躁悶亂，循衣摸床，小便赤，大便秘，身如火，發斑，譫語，實熱等證，並主口氣臭。

是治痘因熱毒甚，不能起脹灌膿，又雖起脹灌膿，然因痘擦破而熱益甚，大渴引飲，煩躁者。

《生生堂治驗》曰：「某兒，因中暑，身灼熱，煩渴，四肢懈惰。一醫與白虎湯，二旬餘，猶未效。先生曰：『某氏治法，非不當也，然不愈者，劑輕故也。』即倍前藥與之，須臾發汗如流，翌日索食，不日痊愈。」

求真按：「石膏不用大量則無效，中神氏之言是也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「傷寒，脈滑而厥者，及無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒等證，世醫不用白虎，遂使病者至於不起，可勝嘆哉！嗚呼！仲景諄諄垂躋壽之法，後人不能從而奉行之，反逞私見，捏造方劑，弊及於今，洵可慨嘆。」

治麻疹，大熱譫語，煩渴引飲，唇舌燥裂，脈洪大者。

治牙齒疼痛，口舌乾渴者。

治眼目熱痛如灼，赤脈怒張，或頭腦、眉棱骨痛，煩渴者。俱加黃連良，兼用應鐘散，時以紫圓攻之。

治狂證，眼中如火，大聲妄語，放歌高笑，登屋逾垣，狂走不已，大渴引飲，晝夜不眠者。亦加黃連，隔三五日用紫圓一錢至一錢五分，取峻瀉數行，又日用灌水法則必效。若用下藥難者，惟宜用灌水法耳。

《傷寒論述義》曰：「溫病者，熱結在裡，是表裡俱熱證也。即為陽明病之一證，其來也如太陽，由少陽而毒氣暴進，陷入於裡，內灼外熏，勢如燎原，故脈浮滑洪大，證則蒸蒸發熱，自汗出，心煩大渴，舌上乾燥，欲飲冷水，然燥未搏結，僅胃家焦燥耳，因立白虎湯以清涼之。設如太陽因誤汗吐下而乏津液者，則加人參以滋養之。若失治則胃中枯竭遂不可救，其變證或為胃實，敢斷為非陰證也。」

求真按：「此說甚佳，宜熟讀之。」

《麻疹一哈》曰：「一小兒發熱三四日，疹子咸出，稠密乾燥，紫黑色，舌焦唇裂，煩渴引飲，頗悶不得眠，譫語如見鬼狀，人事不省，按其腹狀如毀手，脅腹微滿，大便難，小溲不利，因與白虎湯。盡十帖，諸證漸安，疹子收，身熱猶未退，胸腹滿悶，大便不通五六日，兩目黯然，晝不見物，更作大柴胡湯服之，兼用芎黃散，時以紫圓攻之，每服下利數行，約五十日許，始復原。」

求真按：「此證初起，即宜大柴胡加石膏湯。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治邪熱散漫於肌肉之間，發為大熱大渴，脈洪大或滑數者。成無己云此方為辛涼解散，清肅肌表之劑。今邪散漫於肌表之間，欲成汗而不能發者，用辛涼之劑清肅肌肉之分，使成發勢而出汗，譬如以手絞糟袋之汁同理，是故白虎與承氣，以表裡之劑，同陽明之位，故云表裡俱熱，或云三陽合病，用於胃實近表之方也。」

石膏之醫治效用

《藥徵》曰：「石膏，主治煩渴也，兼治譫語，煩躁，身熱。…歷觀上方，石膏主治煩渴也明矣。凡病煩躁者，身熱者，譫語者，及發狂者，齒痛者，頭痛者，咽痛者，其有煩渴之證也，得石膏而其效核焉。」

此說雖無錯誤，然非石膏證，亦不無煩渴者，故難為定義。由余之經驗，有本藥證者，必口苦乾燥，尿色赤濁為應用之主目的，以煩渴及其他為副目的，再宜參考下說而用之。

《本草綱目》曰

石膏

【氣味】辛，微寒，無毒（《別錄》曰：「甘，大寒」）。

【主治】中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口乾舌焦，不能息，腹中堅痛。（《本經》）

除時氣，頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中結氣，解肌發汗，止消渴，煩逆，腹脹，暴氣喘，咽痛。（《別錄》）

治傷寒頭痛如裂，壯熱，皮膚如火燥。（甄權）

治天行熱狂，頭風旋。下乳，揩齒，益齒。（大明）

求真按：「此頭旋，即眩暈也，腦充血所使然。」

除胃熱肺熱，散邪熱，緩脾益氣。（李杲）

止陽明經頭痛，發熱惡寒，日晡潮熱，大渴引飲，中暑潮熱，牙痛。（元素）

求真按：「陽明病，以不惡寒為原則，今云惡寒，似乎矛盾，其實不然，是因非純陽明，為三陽合病故也。」

《本草備要》曰：「石膏，甘辛而淡，體重而降，為足陽明胃經大寒藥。色白入肺，兼入三焦，寒能清熱下火，辛能發汗解肌，甘能緩脾益氣，生津止渴。治傷寒鬱結無汗，陽明頭痛，發熱惡寒，日晡潮熱，肌肉壯熱，小便赤濁，大渴引飲，自汗，口乾（能發汗，又能止自汗），舌焦（苔厚無津），牙痛。又胃主肌肉，肺主皮毛，為發斑發疹之要品（色赤如錦紋者為斑，隱隱見紅點者為疹），但用之尠少，則難見功。」

《方伎雜志》曰：「石膏，宜中國產。日本產亦潔白，椎搗成細末用之，石見產者，多佳品。如中國產不潔白，碎後如有方解石物者，不可用。石膏一物，人皆懼用，不知其治煩熱及清解大熱，滋潤枯燥，鎮壓上逆等，其效決非他藥所可及。朱震亨曰：『藥之命名有種種，或以色、以形、以氣、以質、以味、以能、以時。』膏字之義，可深思焉。」

岡田昌春氏曰：「《蕉窗醫談》云：『石膏若不用大劑則無效，何則？石膏之性不強也。故白虎湯、竹葉石膏湯等，用石膏特多。余平生多用大量，他醫與小量之石膏劑，故無效。』此語最可玩味。《藥徵》開卷首列石膏，述其效用，宜參考之。案白虎湯，以石膏為君，其質雖鎮重，其性能善走，外解肌熱，內涼胃熱，表裡煩熱，頓然清楚。大青龍湯，因陽熱之氣鬱，不得開越，以扶麻黃、桂枝之發力，而逞外發之功效。竹葉石膏湯，為平未靖之餘寇，與麥門冬，奏其津潤之勛。其他越婢湯、厚朴麻黃湯、朮防己湯等，其運用不一，配以粳米、小麥等，亦微妙詳，審後人有不可思議者。…又劉跂《錢乙傳》云：『宗室子，病嘔泄，醫用溫藥而加嘔。』乙曰：『病本中熱，奈何以剛藥燥之？將不得前後溲矣，宜與石膏湯。』宗室與醫者皆不信，後二日果來召。乙曰：『仍石膏湯證也。』竟如言而愈。…石膏，其質重，其用多主清熱，配合適宜，有消暑、截瘧、治嘔、止瀉、驅飲、疏水、解毒等效，不可端倪。東洞多用石膏，當時有石粉之謗，與彼陳石膏之評，居雖異域，其旨相同，若有所偏，必有專長，取舍之權，存乎其人耳。」

知母之醫治效用

《續藥徵》曰：「知母，主治煩熱也。」

《本草綱目》曰

知母根

【氣味】苦寒，無毒。

【主治】消渴，熱中。除邪氣，肢體浮腫，下水。補不足，益氣。（《本經》）

療傷寒、久瘧之煩熱，脅下邪氣，膈中惡，及風汗內疸。多服令人泄。（《別錄》）

心煩躁悶，骨熱勞往來，產後蓐勞，腎氣勞，憎寒虛煩。（甄權）

熱勞，傳尸疰痛，通小腸，消痰，潤心肺，安心，止驚悸。（大明）

涼心去熱。治陽明火熱，瀉膀胱腎經火，熱厥頭痛，下痢腰痛，喉中腥臭。（元素）

安胎，止子煩。（時珍）

【發明】

權曰：「知母，治諸熱勞，患人虛而口乾者，加用之。」

杲曰：「知母，…其用有四：瀉無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰。」

《本草備要》曰：「知母，辛苦寒滑。上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰。…消痰，定驚，止渴，安胎（無非清火之用）。治傷寒煩熱，蓐勞骨蒸，燥渴虛煩，久瘧下痢（治嗽者，清肺火也；治渴者，清胃火也；退骨蒸者，瀉腎火也）。利二便，消浮腫。然苦寒傷胃滑腸，多服令人瀉。」

由以上諸說觀之，則本藥可謂為一種之解熱藥，若用量不誤，則適於陽虛證。

粳米之醫治效用

《本草備要》曰：「粳米，甘涼，得天地中和之氣，和胃補中，色白入肺。除煩清熱，煮汁止渴（仲景之白虎湯、桃花湯、竹葉石膏湯，皆以之清熱，補不足）。粳乃稻之總名，有早、中、晚三收，晚得金氣，多性涼，尤能清熱（北粳涼，南粳溫，白粳涼，紅粳溫，新米食之則動氣）。陳廩米衝淡，可以養胃。煮汁煎藥，亦取其調腸胃，利小便，去溫熱，除煩渴之功。」

本藥澱粉豐富，故有滋養強壯，緩和包攝作用也明矣。由上說觀之，則於此等作用之外，可謂更有清涼止渴作用焉。

白虎加人參湯之注釋

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（《傷寒論》）

【註】

《醫宗金鑒》曰：「大煩渴，脈洪大者，是邪已入於陽明，津液為大汗所傷也。」

錢氏曰：「此因大汗出後，遂至胃中之津液耗竭，陽邪乘虛入裡，大煩渴而不解也。上篇之大汗出，脈浮而數，微熱消渴者，及發汗後脈浮數，煩渴之證，皆因誤汗亡陽，下焦無火，膀胱之氣化不行，失其蒸騰之用，氣液不得上升而渴也（求真按：『膀胱之氣化云云，為以下小便不利而渴也』）。然脈浮，其邪仍在太陽，故以五苓散主之。今大煩渴，而脈見洪大，則邪不在太陽，已傳入於陽明，即陽明篇所謂陽明脈大是也，故以白虎湯解煩熱，加人參以補其大汗之虛，救其津液之枯竭也。」

求真按：「太陽病，當有桂枝湯證時，服此湯。大汗後，脈浮數而煩渴，表裡二證兼有者，則以五苓散為主治。然脈洪大而煩渴甚，若表證已解，轉入陽明者，則以本方為主治也。」

傷寒病，若吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（《傷寒論》）

【註】

汪氏曰：「時時惡風者，乃熱極汗出多，不能收攝，腠理疏，故時時惡風也。裡熱，則胃府中燥熱，故大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升也。此因吐下之後，胃氣虛而內亡津液，故燥渴甚極也。」

周氏曰：「口至乾，舌至燥，無津液也極矣，能生津液神速者，莫若人參，故加之。」

《醫宗金鑒》曰：「『傷寒』二字之下，當有『若汗』二字，蓋用發汗較吐下，則更多傷津液也。」

山田正珍曰：「《金鑒》之說是也，當補『若發汗』三字。如前之第十六條云（求真按：『指《傷寒論》原書而言』）：『已發汗，若吐若下。』第二十三條云：『更發汗，更下，更吐。』第五十八條云：『若發汗，若吐，若下。』皆有『發』字也。按此條為陽明病之淺證，未至胃實者。所謂陽明病，汗出多而渴是也，本當在陽明篇中，以下二章及百八十五條亦然。熱結在裡，表裡俱熱者，是因時時惡風以下之證也。此因傷寒表邪熾盛而發汗，若吐，若下不解，入裡而結，然未至胃實，故其熱熏蒸表裡，使人且熱且渴也，其致時時惡風者，亦因未結實故也。蓋此條之時時惡風，與次條之背微惡寒，皆因內熱熏蒸，汗出肌疏所致，故曰時時，及不顯然於全身而微於背也，非因於表不解之惡風寒也，可知矣。」

求真按：「由以上諸說觀之，則本條當作『傷寒，若發汗，若吐，若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之』。注釋宜從山田氏說。」

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（《傷寒論》）

【註】

《醫宗金鑒》曰：「傷寒，身無大熱，不煩，不渴，口中和，背惡寒者，附子湯主之，屬少陰病也。今傷寒身無大熱，則知熱漸去表而入裡。口燥渴心煩，則知熱已入於陽明矣。背微惡寒一證，雖有似於少陰，但少陰證口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡寒，非陽虛之惡寒，乃陽明內熱熏蒸於背，汗出肌疏，故微惡之也。主以白虎湯，直走陽明，大清其熱。加人參者，蓋有顧於肌疏也。」

傷寒，脈浮，發熱，無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。（《傷寒論》）

【註】

方有執曰：「無表證者，謂惡寒、頭身疼痛皆已除也。」

《醫宗金鑒》曰：「其表不解者，雖有燥渴，乃大青龍湯證，故不可與白虎湯也。」又曰：「加人參者，大解熱中，速生其津液故也。」

求真按：「本條前半段，如《金鑒》所說，為大青龍與白虎湯二證之鑒別，後半段為白虎加人參湯證，非也。因《千金方》、《千金翼》、《外臺》等作白虎湯主之，如渴欲飲水，無表證者，此即白虎湯所主治，無特加人參湯之理也。」

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發汗則躁，心憒憒反譫語。若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口舌乾燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（《傷寒論》）

【註】

詳太陽病篇豬苓湯及第少陽病篇梔子豉湯條。

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（《金匱要略》）

【註】

人若觸冒太陽之光熱而患病時，謂之暍病。其狀汗出惡寒，身熱而渴者，則以本方為主治也。本條是述日射病之證治也。

由以上之仲景論，本方之用途，雖無不明。然與白虎湯之區別，尚難判然，故宜參照東洞翁以本方為治白虎湯證而心下痞硬者之定義，學者能深究此說與師論，則本方可運用矣。

白虎加人參湯方

知母6克，石膏20～100克，甘草1.8克，粳米12克，人參3克。

煎法用法同前。

先輩之論說治驗

《活人辨疑》曰：「化斑湯（求真按：『即本方也』），治赤斑，口燥渴，中暍者。」

《徐同知方》曰：「人參白虎湯（求真按：『是即本方也』），治伏暑發渴，嘔吐身熱，脈虛自汗。」

《保赤全書》曰：「人參白虎湯（求真按：『此即本方也』），治暑盛煩渴，痘出不快。又解麻痘、斑疱等熱毒。」

《漫游雜記》曰：「一男子患氣疾，兩脈洪數，心下痞堅，大便燥結，寐寤不安，語言失理，稱王稱帝。余以三聖散吐之，二回後，與參連白虎湯，三十餘日，痊愈。」

求真按：「參連白虎湯者，本方加黃連也。」

《方輿輗》曰：「白虎加人參湯，此方之正證為汗大出，有微惡寒，身熱，大渴引飲也。余按凡宜與白虎湯證，脈當洪長，但在暍，卻多虛微狀，是暍與傷寒所不同也。由是觀之，《素問》云：『脈虛身熱者，得於傷暑。』《甲乙經》云：『熱傷氣而不傷形，所以脈虛也。』《金匱》云：『弦細芤遲。』芤，即虛豁也。弦細遲，即熱傷氣之應也。由諸古訓，可徵病暑之脈矣。」

《病因備考》有言曰：「消渴，未經年月者，雖五十以上，間有得治者，白虎加人參湯主之。世醫多以此病為難治，畏石膏故也。」

求真按：「雖如此說，石膏劑善治糖尿病，但未必以本方為主治也。」

一男子年六十餘，其鼻不聞香臭者四年，來請治。余曰：「病已積年，藥無益也。」翁曰：「某自少壯，即易氣逆，幸逆氣得治足矣。」余乃漫然作白虎加參連與之。六十餘日，忽聞香臭而後平。

求真按：「鼻疾患，多石膏劑證，宜注意之。」

《生生堂治驗》曰：「帥廬先生，年七旬，病消渴，引飲無度，小便白濁，周殫百治，頹敝日加。舉家以為不愈，病者亦囑辦後事矣。先生診之，脈浮滑，舌燥裂，心下硬。曰：『可治。』乃與白虎加人參湯百餘帖，痊愈。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治霍亂吐瀉後，大熱煩躁，大渴引飲，心下痞硬，脈洪大者。」

治消渴，脈洪數，晝夜引飲不歇，心下痞硬，夜間肢體煩熱更甚，肌肉日漸消鑠者。

治瘧病，大熱如烙，譫語煩躁，汗出淋漓，心下痞硬，渴飲無度者。

白虎加桂枝湯之注釋

溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱要略》）

【註】

溫瘧者，《金匱》云：「師曰：『陰氣孤絕，陽氣獨發（求真按：『無惡寒，獨發熱也』），則熱而少氣，煩冤，手足熱，而欲吐，名曰癉瘧。』如無惡寒之前驅證，而為熱獨發之麻拉利亞（Malaria）也。其脈如平者，其脈如平常，而實不平常也，故不難推察其脈為浮滑或浮洪也。余雖不必解，但治骨節疼煩及時嘔，可知為主之石膏及桂枝之作用矣。」

白虎加桂枝湯方

知母6克，石膏20～100克，甘草1.8克，粳米12克，桂枝3克。

煎法用法同前。

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰：「治白虎湯證而上衝者。」

求真按：「此說雖無不可，然不如作治白虎湯證而有桂枝證者較為完善耳。」

《方機》本方主治曰：「瘧疾，身熱，骨節疼煩，渴欲飲水者。」

《險證百問》曰：「一婦人之瘧，乾嘔不能食，使強食之則必吐，發時身體疼痛，寒少熱多，嘔吐益甚。試多與冷水，則嘔吐稍止，於是作白虎加桂枝湯熱服之，忽振寒發熱，大汗出而愈。」

求真按：「據此治驗觀之，則仲景論之『時嘔』，是發作時之嘔也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「霍亂，吐瀉後，身體灼熱，頭疼身痛，大渴煩躁，脈洪大者，宜此方。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治溫瘧，溫同溫病之溫，謂不惡寒而熱也。此病骨節煩疼為目的，因邪散漫於肌肉之間，至於骨節，而發為煩疼，故用辛涼解散之劑加桂枝，峻其達表之力。他病有上衝頭痛等劇證，亦有效。東洋用於此類之中風，與白虎加黃連云。」

橘皮大黃芒硝湯之注釋

鱠食之在心胸間不化，吐復不出，速下除之，久為癥病，治之方。（《金匱要略》）

橘皮2.4克，大黃、朴硝（求真按：「朴硝，與芒硝大同小異」）各4.8克。

上細銼，以水一合，煎五勺，去滓，納芒硝，溶之，頓服。

【註】

鱠，同「膾」，切細之魚肉也。在心胸間不化者，是鱠食停滯心胸間，不消化也。

尾臺氏云：「按，曰鱠食在心胸間不化，可謂妄矣。食物在胃腸不化者有之，豈能留在心胸間而成癥病者耶？若所患確在心胸間時，當以瓜蒂吐之。」

如上所說，此條頗不合理，恐為胃腸間之誤。久成癥病者，是謂若不驅除鱠食，久放置之，則沉著其他之飲食物殘渣及分解產物等而成假性腫瘤也。此證所以用本方者，恐因主藥橘皮有解毒作用（魚毒）乎？

先輩之論說

東洞翁本方定義曰：「治心胸間有宿滯而結者。」

求真按：「結，凝結也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治飲食傷，吐下後，心胸尚不爽快，或噯氣吞酸者。又治痰飲家，心下或臍邊有塊，平素每飲食作痛，或吐食、吐飲、吐酸，嘈雜，大便難者，合桂枝枳實生薑湯亦佳。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為解魚毒之主劑。橘皮解魚毒，後世方書雖未著，但今以橘皮一味燒黑，用於骨骾時（求真按：『骨骾者，謂魚骨刺入咽喉或食道也』）即有效，是本古方之治鱠食在胸中也。有持桂里曰：『此不僅解鱠毒，諸獸魚肉之毒，亦可治之。』」

茵陳蒿湯之注釋

陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出而身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。（《傷寒論》）

【註】

山田正珍曰：「陽明病，發熱汗出而渴者，白虎加人參湯證也。若發熱汗多不渴者，此為有燥屎，大承氣湯證也。二證俱不能發黃，因其熱已發揚也。越者，猶言發也。劑者，猶限也。」

尾臺氏曰：「『劑』與『齊』通，齊者，限也。劑頸而還者，謂頸以下無汗也。《玉函》茵陳蒿湯條亦作齊頸。《列子‧湯問篇》曰：『際畔不知所齊限。』以是可知其義矣。」

瘀者，以淤，從病。淤者，淤泥也。《說文》曰：「淤，澱滓濁泥也。」錢潢曰：「瘀，留蓄壅滯也。」蓋飲食之澱濁留滯於內，壅閼作熱，更與邪氣搏結，鬱燠熏灼而作渴。若無汗，小便不利，則沸鬱蒸騰，必致發黃，猶麴蘖入庫，則發黃也。但熱屬瘀熱，故雖引水漿，與五苓、白虎。專欲冷水者，其證情自有不同也。

求真按：「因陽明病，發熱，汗出時，由汗失水分，致體內枯燥，故不至於發黃疸。若發熱，僅頭部出汗，頸以下無之，又尿量減少，渴而欲飲其他之飲料者，腹內存積食、水、熱三毒，則必發為黃疸，以本方為主治也。」

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（《傷寒論》）

【註】

前條是說本方證之原因，本條示其外證、腹證也。即本方證之黃疸，其色澤恰如成熟之橘子，色鮮黃而有金色之光澤，與他證之黃疸不同，必尿量減少，腹部膨滿，然不如大承氣湯證之大實滿而有微滿耳。

穀疸之病，寒熱，不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為穀疸，茵陳蒿湯主之。（《金匱要略》）

【註】

穀疸，《金匱》云：「趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，為穀疸。」

如上說，即因食、水、熱三毒而發黃疸也。寒熱不食者，雖為惡寒發熱，食機減少，但此寒熱與表證異，因裡有濕熱，則同時不食也。又食即頭眩者，食物衝動濕熱使然，亦因心胸不安也。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿21.5克，梔子、大黃各7克。

上細銼，以水三合，煎一合，去滓，一日分三回冷服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

先輩之論說治驗

錢氏曰：「茵陳性雖微寒，能治濕熱黃疸及傷寒滯熱，通身發黃，小便不利。梔子苦寒，瀉三焦之火，除胃熱時疾之黃病，通小便，解消渴、心煩懊憹、鬱熱結氣，更入血分。大黃苦寒，下泄，逐邪逆，通腸胃。三者能蠲濕熱，去鬱滯，故為陽明發黃之主劑。」

《瘟疫論》曰：「按茵陳為治疸退黃之專藥，今以病證較之。黃因小便不利，故用山梔而除小腸屈曲之火。瘀熱既除，小便自利，當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃係胃家移熱，又當以小便不利為標，以胃實為本。是以大黃為專效，山梔次之，茵陳又其次也。設去大黃，服山梔、茵陳，是忘本而治標耳，無效也。或用茵陳五苓，非惟不能退黃，小便亦難利焉（求真按：『吳氏雖排斥茵陳五苓散，是其用法之拙，非此方之誤也』）。」

古方有三承氣證，故當加茵陳、山梔於三承氣而隨證施治，方為盡善。

求真按：「茵陳、山梔子，不獨可加於三承氣湯中，即大小柴胡湯中亦可加用。」

東洞翁本方定義曰：「治一身發黃，心煩，大便難，小便不利者。」

《方機》本方主治曰：「治發黃色，小便不利，渴欲飲水者。發黃色，小便不利，腹微滿者。寒熱不食，頭眩，心胸不安者。」

《方輿輗》曰：「按，於茵陳蒿湯，云腹微滿。於大黃硝石湯不云微，而單曰腹滿。因是可分二湯之劇易矣。」

《續建殊錄》曰：「一男子胸中煩悶，反覆顛倒，溫溫不能食，腹微滿，小便不利，一身微發黃色，與以茵陳蒿湯，兩便快利，諸證頓愈。」

求真按：「因在發病初期，故只呈微黃色也。」

《古方便覽》曰：「一男子年三十餘，冬月旅行，逗留海邊，恣吃魚肉，又感寒氣，歸家未幾，面目身體浮腫，發黃如橘子色，小便亦如柏汁，心胸苦煩，腹滿不能飲食。余乃與此方，時以紫圓下之，十二三日痊愈。」

《生生堂治驗》曰：「一男子年三十，心中懊憹，水藥入口輒吐，經日益甚。先生診之，眼黃，心下滿，按之痛，乳下扇動，紊亂不定（求真按：『是謂心悸亢進也』）。曰：『此瘀熱在裡也，不日當發黃。』乃以食鹽三匕，使白湯吞之，大吐冷水，更與茵陳蒿湯，身果發黃，而圊黑糞，使乃服前方，十五日而復常。」

《生生堂醫談》曰：「一婦人每次經候十七八日不止，時已三年。醫藥無效，請余診，脈細數，身色青白，起則作喘，小便漏，巨里如奔馬，幾瀕於死。余作茵陳蒿湯與之。其夫業藥，稍知藥能，問曰：『荊妻之病，固由血證，非發黃證也。然不與利血調血之劑，卻用茵陳蒿湯，豈無虛虛之弊乎？願聞其故。』余曰：『犀角地黃、芎歸膠艾之屬，前醫已用，方證雖對，實未的當也。豈有服對證方藥三年而不愈乎？今余所用之方，非一朝一夕所能見效，縱令解語，恐不能悟。總之鬱熱若除，血證自治矣。』其人竟信伏，服五十日許，諸證退而復常。」

求真按：「泥守常規，不知變通之徒，當看此驗案。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為治發黃之聖劑。庸醫每於黃疸初發，雖用茵陳五苓散，非也。宜先用此方取下，後與茵陳五苓散。…茵陳治發黃為專長，因有解濕熱利尿之效也。故《蘭室秘藏》之拈痛湯，《醫學綱目》之犀角湯亦用此藥，惟不拘於發黃耳，與梔子、大黃為伍者，有利水之效也。方後云尿如皂角汁狀者，此也。後世加味逍遙散、龍膽瀉肝湯等之梔子，皆主清熱利水也。但此方用於發黃者，宜以陽明部位之腹滿及小便不利為主而用之。若心下有鬱結者，反以大柴胡加茵陳為佳。」

求真按：「若心下有鬱結者，用大柴胡加茵陳梔子湯，或大柴胡湯與枳實梔子豉大黃湯合用亦可。」

茵陳蒿之醫治效用

《本草綱目》曰

茵陳蒿莖葉

【氣味】苦平，微寒，無毒。

【主治】風濕寒熱邪氣，熱結黃疸。（《本經》）

治通身發黃，小便不利，除頭熱，去伏瘕。（《別錄》）

通關節，去濕熱，傷寒用之。（藏器）

石茵陳治天行時疾，熱狂，頭痛，頭旋，風眼疼，瘴瘧，女人癥瘕，並閃損乏絕。（大明）

《本草備要》曰：「茵陳，苦燥熱，寒勝熱。…發汗利水，以泄太陰、陽明之濕熱，為治脾黃疸之君藥。又治傷寒時疾，狂熱，瘴瘧，頭痛，頭旋，女人之瘕疝（皆濕熱為病）。」

由以上諸說觀之，則本藥為消炎性利尿藥，有治黃疸之特能。

大黃硝石湯之注釋

黃疸，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。（《金匱要略》）

【註】

自汗出，若似於表證，則臟當無他病。今有腹滿證，加以小便不利而赤，為病不在表而在裡之明徵，故曰：「表和裡實，當下之。」

大黃硝石湯方

大黃、黃柏、硝石各9.5克，梔子6克。

上細銼，以水二合，煎一合，去滓，納硝石，溶之，一日分三回，冷服。《脈經》本方稱大黃黃柏梔子芒硝湯。用芒硝，不用硝石，我日本先輩亦然，故余隨之亦用芒硝。

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰：「治發黃，小便不利，腹中有塊者。」

《方機》本方主治曰：「發黃色而腹滿，小便不利者。身熱，心煩，大便不通者。」

《方輿輗》本方條曰：「此裡實證。其腹滿大而堅，小便不利，亦添『赤』字，是明其裡熱甚也。況已經久，恐大黃硝石湯亦難取效。…此方是蕩滌瘀熱之劑，而治疸者，無比此方更劇也。」

此本治黃疸之藥，余假治血淋脈數者，常加甘草或去芒硝。按崔氏用大黃芒硝二味療尿血，見《外臺》，意旨相似。凡熱淋、暴淋，雖見血，亦可用此方得效。

《靜儉堂治驗》曰：「一男子患黃疸，更數醫，累月不見效，發黃益甚，周身如橘子色，無光澤，帶黯黑，眼黃如金色，小便短少，色如黃柏汁，呼吸迫促，起居不安，求治於余。以指按胸肋上，黃氣不散，此為疸證之極重者。仍用茵陳蒿湯合大黃硝石湯作大劑，日服三四帖。三十日許，黃色始散，小便清利而痊愈。」

凡察疸證之輕重，以指重按病者之胸肋骨間，放指後，黃散，跡白，而忽復黃者，輕證也，易治。按重，黃不少散者，重證也，當與大黃硝石湯合茵陳蒿湯，飯菜用蜆炒。

《類聚方廣義》本方條曰：「治嘈雜，胸中煎熬，腹滿有塊，二便不利，或口中覺苦、辛、酸、鹹等味者，此證後必成膈噎，早用此方可防之。」

梔子厚朴湯之注釋

傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。（《傷寒論》）

【註】

山田正珍曰：「此虛煩兼腹滿者，故去梔子豉湯內之香豉加厚朴、枳實以主之。心煩，即虛煩。臥起不安者，即不得眠也。其致腹滿者，下後內虛，氣澀不通也。與厚朴生薑半夏甘草人參湯同為虛脹，是以雖滿，不堅實也，此其所以不用大黃、芒硝也。」

求真按：「山田氏說甚佳。但臥起不安，因腹滿而臥起皆不安，非不得眠也。」

梔子厚朴湯方

梔子7克，厚朴、枳實各14.5克。

上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫或冷服。

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰：「治胸腹煩滿者。」

《類聚方廣義》本方條曰：「下後，心煩腹滿，臥起不安者，庸醫以為病未盡，猶用三承氣湯等，致誤治者，長沙氏所以有此等方法也。措治之間，宜注意。心煩，當作虛煩。腹滿，亦非實滿也。」

某氏曰：「一男子患黃疸，數月，東京淺田氏療之，不效。其證腹硬滿，呼吸迫促，遍身黃黑色，若臥則難起，晝夜臥起不止。余以梔子厚朴湯加朮，兼硝黃丸互用之。不日，胸腹煩悶即減，益投前方，病勢益減，三十餘日，病減半，更與前方不止，百餘日，痊愈，感謝不已。」

厚朴生薑半夏甘草人參湯之注釋

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。（《傷寒論》）

【註】

發汗後，腹部虛滿者，以本方為主治也。《類聚方廣義》本方條曰：「治霍亂吐瀉後，腹猶滿痛，有嘔氣者。腹滿，非實滿也。」

如上說，雖吐瀉後，腹虛滿，有嘔氣者，亦主治之。故東洞翁本方定義曰：「治胸腹滿而嘔者。」

厚朴生薑半夏甘草人參湯方

厚朴、生薑各12克，半夏9克，人參1.6克，甘草3克。

上細銼，以水三合，煎一合，去滓，一日分三回，溫或冷服。

先輩之論說

《張氏醫通》曰：「厚朴生薑半夏甘草人參湯，治胃虛嘔逆，痞滿不食。」

喻氏曰：「移此（求真：『按此者，指師論“發汗後腹脹滿”也』），治泄後腹脹，果有驗。」

《類聚方廣義》辨本方條曰：「治血氣外行，腹有留飲，不能消化者。曰發汗後者，示血氣外行也。腹脹滿者，為有留飲，不消化證也。」

《用方經驗》本方主治曰：「平生敦阜證，或噫氣，或吞酸，心下不堅滿而膨脹者。」

桃核承氣湯之注釋

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（《傷寒論》）

【註】

山田正珍曰：「『下者愈』三字，《脈經》作『下之則愈』四字，宜從而改之，否則下文『尚未可攻』一句無所照應。少腹之『少』，《玉函》及程應旄本作『小』，是也。蓋臍上曰大腹，臍下曰小腹，《素問．藏氣法時論》有明文可徵。又考《釋名》云：『自臍以下曰水腹（今本作小腹，非也，《格致鏡原》引《釋名》作水腹），為水溝之所聚也。』又曰：『少腹之“少”，當作“小”，因比臍以上為小也。』由是觀之，『小』訛為『少』，由來久矣。又劉元素《傷寒直格》云：『臍上為腹，下為小腹，小腹兩旁謂之少腹。』亦可為徵。熱結膀胱者，謂邪氣鬱結於下焦膀胱之部分。下文所謂小腹急結者，即其外候，非直指膀胱一府言之也。如抵當湯證，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，下血乃愈，可以相徵。謂太陽病數日不解，小腹急結（即硬滿），其人如狂，自下血者，此為邪氣結於下焦膀胱之地位也。結，乃鬱之甚者。邪氣鬱在頭中，則致頭痛、項痛、衄血等證。鬱於胸中，則致胸悶、心煩、嘔吐等證。結於胃中，則大便不通，穢氣上乘於心，使人如狂也。今邪結於下焦，血氣不行，停而為瘀，以此瘀氣上乘於心，使人如狂。然其血若自下，小腹不急結者，無需服藥而能自愈，因血下則邪熱隨血而解也。如『太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈。』及『婦人傷寒，經水適來，譫語如見鬼狀者，毋犯胃氣及上二焦，必自愈』者皆是也。今此證其血雖自下，然急結不散，故非下之則不愈。猶少陰篇飲食入口則吐，心下溫溫欲吐，復不能吐者，非吐之則不愈。自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，非下之則不愈也。故曰：『下之則愈。』然其人外證不解，猶有惡寒，頭痛，脈浮等候者，不可妄下之。當先與桂枝湯以解外，外解已，但熱結膀胱之證不去者，乃始可攻之。若外未解而下之，則必變為壞病，如結胸，痞硬，挾熱痢等證是也。按此條上文言熱結膀胱，不言小腹急結，下文言小腹急結，不言熱結膀胱，本論錯綜之妙如是。」

求真按：「此說解本條，雖近於詳悉，無遺憾。然以急結為硬滿，非也，不可從之。」

桃核承氣湯方

桃仁7克，桂枝、芒硝、甘草各6克，大黃12克。

上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫或冷服。

桃核承氣湯之腹證

仲景曰：「熱結膀胱，又稱少腹急結。然由余多年之經驗，此急結存於膀胱部位者較少，而常位於下行結腸部，即以此部分沿其橫徑，向腹底以指頭擦過的強按壓，而觸知堅結物，病者訴急痛者，當以之為少腹有急結。此雖即為急結之正證，然不僅有大、小、廣、狹、長、短之不同，且時上迫左季肋下及心下部，使上半身亦有病，又下降於左腸骨窩及膀胱部，不無使下半身病者，故診時必須用意周到也。」

和久田氏曰：「由左臍旁，天樞邊（求真按：『天樞者，假定臍廣一寸，更在其外端側方一寸之部位也』）上下二三指間，以三指探按得有結者，由此邪按（求真按：『邪按者，謂沿其橫徑而按也』）痛甚上引者，為桃核承氣湯之腹證也。或臍上、臍下亦有結，按之痛，但得於左臍旁者為正候，而及於臍之上下者，可知其結之甚也。但按之雖得結，不覺痛者，非急結也。又按之雖痛甚，然其結處指頭覺軟者，雖為血結，非此方證也。又按之痛引腰背少腹者，亦非此證（求真按：『此未必然，不可信之』）也。且其結有大小，不能一定，不可草率診過。此結因瘀血而逆上於胸腹，甚者迫於脅下（求真按：『迫於左脅下之略』），自胸脅徹背而痛，發作有時，不問男女，均稱肝積，攻左肝經。此證多因血氣上衝而急迫（求真按：『當為瘀血上衝』），性情急暴不堪，或眼白多，其人如狂，觸事易怒，或擲器物，泄散其怒之類，常使心腹間急，或有頭痛、頭重、衄血、齦血等患，或毒及下部，有痔疾、脫肛、婦人經水不利之患，或劇時胸脅逆滿，攣急而痛，甚有噤口、斷齒、卒倒者，或有攻於心胸，胸背徹痛，時時吐苦酸水者。此證似於水氣上衝左脅下，轉下降於左臍旁，治之以熱酒或牡蠣末、辛蠃末等，雖即能見效，然經時再發，有似留飲。但留飲止於心下，此證留於左臍旁，以分辨之。動氣自左，服此方有應效者，動氣復於任脈之行（求真按：『有本方證者，腹部大動脈之搏動偏倚於左側腹部，然服本方有效者，是復於正位也』），是引病也。其他傷寒，瘟疫，痢疾及一切雜證，胎前產後，落馬墜損等證，有用此方者，亦須審其腹證耳。」

此說概佳，宜精究之。

先輩之論說治驗

《古今錄驗方》曰：「往來寒熱，胸脅逆滿者，桃仁承氣湯主之（求真按：『此即本方也』）。」

求真按：「非往來寒熱，胸脅苦滿也，是小腹急結，逆滿於胸脅（左側）而使往來寒熱也。故有似於柴胡湯證，而實非也。」

《總病論》曰：「桃仁承氣湯，又治產後惡露不下，喘脹欲死，服之，十有十效。」

求真按：「此恐是肺栓塞。」

《三因方‧陰㿗門》曰：「黃金丸（求真按：『此即本方之丸方』），治熱入膀胱，兼及臍腹上下，脅肋疼痛，便燥，欲飲水，按之而痛者。…婦人血閉疼痛，亦宜服之。」

《傷寒六書》曰：「傷寒，按之當心下脹滿。不痛者，宜瀉心湯加桔梗，是痞滿也（求真按：『加桔梗，蛇足也』）。以手按之，小腹苦痛，小便自利，大便兼黑，或身黃，譫妄，燥渴，脈沉實者，為蓄血，以桃仁承氣湯盡下黑物則愈。」

《小青囊》曰：「桃仁承氣，治傷寒呃逆，舌強短者。又治瘧發於夜者。又治藏毒下瘀血。又治痘後失血證，乃餘毒熱邪，迫經血妄行，自大便出。又治痘後狐惑證，其人好睡，不欲食，上唇有瘡，蟲食其府，下唇有瘡，蟲食其藏（求真按：『“上唇有瘡”以下，後世醫之妄語也，不可取』），其聲啞嗄，上下不定，故名狐惑。此候最惡，麻疹後猶多，如大便不通，則以此下之。」

《識病捷法》曰：「桃仁承氣湯，治噎膈有積血者。」

求真按：「瘀血性癌腫，猶未衰脫者，則用本方佳。」

《醫史‧攖寧生傳》曰：「一婦人體肥氣盛，因無子，服暖子宮藥，積久火甚，迫血上行而為衄，每衄必數升，面赤脈躁疾，神恍如痴。醫者猶以為上盛下虛，治以丹劑鎮墜之。滑壽曰：『《經》云“上者下之”。』今血氣俱盛，溢而上行，法當下導，奈何可實實耶？即與桃仁承氣湯，下積瘀三四次，繼服既濟湯二十劑而愈。」

《證治準繩》攖寧生卮言曰：「血溢，血泄，諸蓄妄證（求真按：『血溢者，血自上部出也。血泄者，自下部出也。諸蓄妄者，謂諸蓄血妄行也』），其始也。余率以桃仁、大黃行血去瘀之劑折其銳氣，而後區別治之，往往獲中，然猶不得其故。後來四明遇故人蘇伊舉，共論諸家之術，伊舉曰：『吾鄉有善醫者，治失血、蓄妄，每必先以快藥下之。』或問：『失血而復下之，則虛何以當乎？』答曰：『血既妄行，迷失故道，若去蓄而不利瘀，則以妄為常，何以禦之？且去者自去，生者自生，何虛之有乎？』余聞之，愕然曰：『名言也。』昔日之疑今始釋然。」

求真按：「快藥者，即指本方也。」

《諸證辨疑》曰：「一婦長夏患痢疾，痛而急迫，其所下者皆黃黑色，諸醫以薷苓湯倍用枳殼、黃連，其患愈劇。因請余治，診脈兩尺脈緊而澀，知寒傷榮也。細問之，婦答曰：『行經時飲冷水一碗，遂得此證。』今方覺悟，血被冷水所凝，瘀血歸於大腸，熱氣所以墜下也（求真按：『說此病理，不足取』），遂用桃仁承氣湯內加馬鞭草、玄胡索（求真按：『加味，蛇足也』），一服後，次早下黑血數升許，痛止臟清，次用調脾活血之劑，其患遂痊。今後治痢，不可不察焉。」

求真按：「本方有效於大腸炎者，雖如治驗，然以想象為治本者，非也。」

《傳心尤易方》曰：「桃仁承氣湯，治淋血。」

《心法附錄》曰：「吐血，胸中覺氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之。」

《名醫方考》曰：「桃仁承氣湯，痢疾初起，質實者，此方主之。若初起失下，反用固澀之藥，以致邪熱內蓄，血不得行，腹痛欲死者，急以此湯攻之。」

《證治大還》曰：「吐血，勢不可遏，胸中氣塞，上吐紫黑血者，此因瘀血，內熱盛也，桃仁承氣湯加減下之（求真按：『加減者，加減方中之大黃、芒硝乎』）。打撲內損，有瘀血者，必用之方也。」

《張氏醫通》曰：「齲蛀，數年不愈，當作陽明蓄血治。以桃仁承氣為細末，煉蜜丸如梧桐子大，服之。好飲者，此方屢服有效。虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補以去其血，以桃仁承氣加人參五錢，分三服，緩緩攻之，則可十救其二三。」

求真按：「由余之經驗，此虛證當以小柴胡湯與桃仁承氣湯合用之。」

《柯氏方論》曰：「桃仁承氣湯，與女子月事不調，先期作痛，經閉不行者最佳。」

《種痘新書》曰：「桃仁承氣湯，治因痘大便秘結者。」

《瘟疫論》曰：「大小便蓄血、便血者，不論傷寒時疫，盡因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易（求真按：『宜參考抵當湯條』）。雖為結糞，得瘀（求真按：『瘀為瘀血之略』）潤下，結糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜笑如狂者，此為胃熱波及血分也。血屬心，血中留火，易蔓延心家也。其有是證者，仍從胃治（求真按：『從胃治者，選用大、小、調胃承氣湯也』）。」

求真按：「此述所謂熱溶血證初期之證治也，選用大、小、調胃承氣湯。雖如吳氏說，然本方之原方為調胃承氣湯，而轉為驅瘀血劑者，故知亦有應用於此證之機會。」

胃實失下，至夜發熱者，熱留血分也。若更失下，必致瘀血。

求真按：「至夜發熱者，多因瘀血，概屬本方證也。」

初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨發熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。服湯後，熱除則愈，或熱時前後縮短，再服再短（求真按：「熱時前後者，發熱時為前，解熱時為後也。縮短者，遲發熱，早解熱也」），蓄血盡，熱亦盡矣，大熱已去，亡血過多，餘焰尚存者，宜犀角地黃湯調之。

求真按：「用犀角地黃湯，不如用桂枝茯苓丸。」

至夜發熱，亦有癉瘧者（求真按：「癉瘧，溫瘧也」），有熱入血室者，均非蓄血證，皆不可下也，宜審之。

東洞翁本方定義曰：「治血證，小腹急結而上衝者。」

求真按：「本方原方為桂枝甘草湯，所以有上衝也。」

《方機》本方主治曰：「小腹急結如狂者。胞衣不下，氣急息迫者。產後小腹堅痛，惡露不盡，或不大便而煩躁，或譫語者。痢疾，小腹急痛者。」

《芳翁醫談》曰：「齒痛難堪，有宜桃仁承氣湯者。」

《成績錄》曰：「一男子，年六十五，喘息咳唾，不得安臥已數十年，近時身熱，或休或作，數日不愈，遂吐痰血，一日齒縫出血，連綿不止，其色黑如敗絮，以手引之，或一二尺，或三四尺，劇時鼻、耳悉出血，大便亦下黑血，如是三日夜，絕穀好飲，有精神，如無病然，平日所患之喘息頓止，得以平臥而不能轉側，乃與桃仁承氣湯，不日而愈。」

求真按：「此以瘀血外發，喘息自愈也，可知其多因瘀血矣。」

一男子，惡寒身熱，汗出後卒發腹痛，臍旁殊甚，自小腹至脅下拘急，二便不通，食即吐，舌上白苔，劇則痛至胸中如刀割，頭汗流出，先生與以桃仁承氣湯，諸證痊愈。

一婦人，常患鬱冒，心中煩悸，但欲寐，飲食或進或否，一日卒然如眠，人事不知，脈微細，呼吸如絕，血色不變，手足微冷，齒閉不開，經二時許，神氣稍復，呻吟煩悶，言苦於有物在胸中，胸腹動氣甚，脅下攣急，與桃仁承氣湯。一晝夜，服十二帖，下利數行，諸證漸退，後與茯苓建中湯而全治。

一婦人，每好飲酒，一日大醉，忽然妄語如狂人，後卒倒直視，四肢不動，吸吸少氣，人事不識，手足溫，脈滑疾，不大便已十餘日，額上微汗，面部赤，自胸中至少腹硬滿，不能食。與桃仁承氣湯，服五六日，瞳子少動，手足得以屈伸。至七八日，大便通而呻吟。十餘日，諸證漸退。

一人患疫，迎先生治，診之，脈微細，身熱煩躁，時時譫語，口燥而渴，大便秘閉，乃與桃仁承氣湯。後大下血，家人驚愕，告先生。先生恬然置之，益使服前方，不日痊愈。

求真按：「是看破其將起熱溶血證，以先制其機也。」

一婦人患疫，身熱如灼，口舌糜爛，渴好熱飲。一日妄語如狂，自胸下至小腹，硬痛不可近手，十餘日不大便。先生投以桃仁承氣湯，黑便通快，諸證悉去。

一男子年十五，頭痛發熱，翌日，發譫語，其狀如狂。醫診曰：「此癇也。」與藥數日，病益甚。先生診之，脈洪數，舌上黑苔，身熱如灼，胸腹有急迫狀而無成形者，與以黃連解毒湯。翌夜，病勢益甚，再請先生診之，眼中帶赤色，不能語言，飲食殆絕，熱勞鬱伏，脈益洪數，頭汗出，手足不動，乃與桃仁承氣湯。至明日，盡五帖，遺尿一次，臭不可近，放屁五六次，言語尚不通，目閉不開，捩視之滿眼皆赤，頭面手足微冷，汗不復出，唇稍焦黑，而神氣不全昏，呼之則應，心胸下硬，按之則蹙額，手足擗地。經二時許，復診之，心胸下有痛狀，仍進前方，至明日大便一行，四肢微冷，人事不知。先生曰：「勿怖，所謂瞑眩耳。」益進前方，數日而愈。

求真按：「對此險證，始終主持一方而自若，非凡庸所能得也。可以想見南涯翁之手腕矣！」

一婦人年四十許，病疫，經三日，舌苔已黑，獨語絕穀，醫與三消飲，下利十餘行。病婦不知其下劑，驚愕更醫，醫與人參養榮，湯服一日，下利即止，而自汗出，煩渴引飲，病狀似更危篤，因又迎醫，與柴胡白虎合方，諸證稍瘥，食亦少進，病婦少安，以為漸愈矣。未幾，險證復發，殆不可救。又更醫，醫診曰：「大虛也。」與真武加人參湯，下利黑血六七行，餘證自若，凡更醫十餘，無微效。後請先生診之，腹微滿，舌尖赤，稍腫，大便滑而渴，乃與桃仁承氣湯。服數帖，下燥屎如漆者數枚，經三日，諸證大瘥，但心下痞硬，不欲飲食，因與人參湯，數日復常。

一女子年九歲，有寒疾，求治於先生。門人某診之，發熱，汗出而渴，先與五苓散。服湯後，渴稍減，然熱、汗尚如故，其舌或黃或黑，大便燥結，胸中煩悶，更與調胃承氣湯。服後下利數行而益煩，加食即吐，熱益熾，將難救療。先生曰：「調胃承氣湯非其治也，此桃仁承氣湯證也。」服而痊愈。

求真按：「本方為調胃承氣湯加桃仁、桂枝，而主治有如是之不同，此古方之所以精妙，不可不精究也。」

《續建殊錄》曰：「一男子其項生瘍，醫針治之，明日如寒疾狀，發熱熾盛，或有惡寒，瘡根凸起，自項至缺盆，悉見紫朱色，且譫語，大便不通，病狀危篤。一醫以為瘟疫，療之無效，乃請先生，先生曰：「非疫也，瘡毒上攻也。」與葛根加桔梗湯，兼用梅肉散，得湯稍瘥，後再診之，轉與桃仁承氣湯，兼以梅肉散，峻下五六行，熱乃退。蓋此人譫語煩悶，眼中碧色，為血證之候也。」

求真按：「由此人初於項部有瘡瘍，後昏冒不識人事，眼中碧色觀之，其為瘡毒內攻性腦靜脈竇炎也明矣。然本方能易治之，以是可知古方之絕妙也。」

某男年十七，毒發腦戶。十餘日後，針之，膿出腫減，寢食稍復如平日。然瘡口不閉，膿水如湧，一日大戰慄，身熱殊甚，腫復凸起，延及顏頰，瘡頭結口，膿滴不出，譫語煩躁，大便秘澀。眾醫以為傷寒，治之無效，因迎先生請治，其父問曰：「兒病眾醫皆以為傷寒，先生以為然否？」曰：「否。此瘡毒所致，非傷寒也。」乃與葛根加桔梗湯及應鐘散，下利三四行，諸證頓減。爾後困頓如眠，脈細數，熱不去，飲食大減，於是與梅肉散，大便快利，熱去腫減。半日許，漸昏冒，人事不識，唇燥舌乾，狂言妄語，坐為演戲之狀，乃以桃仁承氣湯攻之，下利臭積，稍覺人事。三日後下黑血，飲食漸進，神氣爽然。服二月餘，轉當歸芍藥散，數日痊愈。

一婦人小產後，胞衣不下，忽上攻，喘鳴促迫，正氣昏冒，人事不知，自汗如湧。眾醫以為必死，因迎先生。診之心下石硬而小腹濡（求真按：「是急結迫於心下也」），眼中如注藍，乃與桃仁承氣湯。須臾，胞衣忽下。至明日，爽快如常。

求真按：「流產後胎盤不剝離，忽然喘鳴促迫，正氣昏冒，人事不知，眼中如注藍。由是觀之，此即腦及肺栓塞也。」

一童子年八歲，大吐食後，發熱，微汗出。明日，無熱，譫語咬牙，煩躁尤甚，嘔不能食，四肢擗席，胸脅煩脹，按之無腹力，兩便不通，與桃仁承氣湯。服後神氣復常，諸證悉退。

《方輿輗》曰：「桃仁承氣湯，治惡露澀滯，臍腹大痛，胎死腹中，胞衣不出，血暈等證亦佳。」

產後惡露澀滯，臍腹大痛，手不可近者，服桃仁承氣湯二三帖，即愈。此證脈多洪數，雖聞有細數者，當舍脈從證。又死胎，及胞衣不下，血暈等證亦可通用。

此方證《本論》曰血下，曰小腹急結，若比抵當湯證，其血猶未沉痼也。茲舉余所屢驗之一治驗於下：

經血欲來，腹痛不可忍，甚至失心妄語者，以桃仁承氣攻之，二三帖，痛失如神。此證經年不瘥，久患成宿疾者，皆由輕劑微湯無效故也，宜每月經期時，用桃仁承氣二三帖或四五帖，得以定痛即停服，至下月經期之間，緩服逐瘀丸散之類，至期時復服桃仁承氣湯，過期後復服緩攻之藥如前，如是回環四五月，則數年之滯患亦得痊愈。

求真按：「本方治月經困難證有神效，雖如有持氏說，然本方宜長服至證盡為止，不可間歇。」

痢疾，腹痛甚，裡急後重亦劇，而下紫黑色者，瘀血也。李挺曰：「諸痢皆知為瘀血，要惟黑色為瘀甚耳，此證非桃仁承氣湯則不能立功。」吳氏《醫方考》云：「治初起質實者，然可不拘日數，但認其質實，不問初中末，且所下如紫黑，或如魚腦者，知因瘀血也，即可用此湯。」

求真按：「本方有效於赤痢及大腸炎等。雖如有持氏說，然用本方者，宜以腹證為主，不可以排泄物為主也（但以之為參考，則極佳）。」

痘毒，深劇酷烈，庸工不能療者，此湯有回生之效。是時當用藥數帖峻攻之，不然，則無效。余初年用涼膈散，然不能及，自中年用此方救之，屢奏神驗。

《古方便覽》曰：「一婦人，陰門腫痛如剜，上衝頭痛，日夜號泣不愈。數日後，余診之，腹硬滿，少腹急結，用此方三劑，夜痛益劇，及天曉，忽出膿血，病頓愈。」

求真按：「服本方痛反增劇者，是即瞑眩也。」

一婦人，經水不通已三月矣，小腹硬滿，結痛如刺，叫號動鄰，余與此方五十餘劑，痊愈。

一男子，小腹堅結而上下痛，氣上逆，不欲食，三月許不愈，與此方五十餘劑而瘳。

《青州醫談》曰：「一男子入井中，上井時井石自上下落，其人頗有力，立即以手承石，幸未受傷，然出井後，忽精神昏憒而失人事，四肢痿弱。請南涯翁治之，投以桃核承氣數帖，神氣恢復云。蓋此人雖未受損傷，然初受石時，因有意努力，損其經絡，又因其變動，血阻經絡，故致四肢痿弱。桃核承氣證，有血迫經絡者，本條云：『熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。』」

《青州治譚》曰：「婦人久患頭痛，諸藥不效者，與桃仁承氣湯，兼用桃仁散，有效。」

火患頭瘡，藥無效者，與桃仁承氣兼用桃花散，頗有應效者，外貼桃仁油亦可。

《生生堂醫談》曰：「一婦人，初吐瀉如傾盆，狀似霍亂，全身冰冷，厥逆脈絕。半日許，煩躁棄衣，不食，大渴，飲水則吐。四五日許，依然不死，請余治。見前醫所與之附子理中湯，尚剩一二帖於爐邊，診其腹，臍下如石硬。余曰：「是血證也，理中湯不可與之。」作桃仁承氣湯，下臭穢物頗多，三日內厥回，諸證退而痊愈。經二年又發如前，余又與桃仁承氣湯而愈。此等證若不審證的確，則必殺人，可不慎乎！今之醫家，大概若見四肢厥逆者，則用四逆湯。身大寒，反不欲近衣者，則用白虎湯。其次者附子理中、或真武湯、當歸四逆之類。見有水逆者，不出五苓散之類，若不愈則用參附、獨參之類，此皆現今醫家之通弊也。」

求真按：「此證雖似寒厥，實為瘀血的熱厥也，分別處不可不精究焉。」

一婦人三十餘歲，全身肉脹，而腳最巨大，四體不仁，苦於起居已有年矣。請余治，余乃放痧，每日取血自二三合至四五合，約三十日許，血幾八九升，且與桃仁承氣湯而痊愈。

求真按：「由此治驗，可知知覺麻痹之多因於瘀血者。」

一人走來叩門，謂先生曰：「急事請速來。」因倉皇，不告其故而去。先生至，則堂上下男女狂躁，而有一婦人斃於旁。先生怪，問之，曰：「有一惡少年，屢來求乞，不饜。我今罵之，惡少怒，將打我，拙荊驚遮之，渠扼其喉立斃。惡少駭走，事急矣，先生來速，幸甚，乞救之。」先生命旁人汲冷水盈盤枕之，灌水於頸項，半時許，刺之即蘇，再使安臥，又以巾浸水敷頸，覺溫即換，不使瘀血凝結，與桃仁承氣加五靈脂湯而去。明日復往視之，婦人大喜且謝曰：「余幸蒙神救，得以不死。今咽喉已無恙，唯胸肋體灣覺微疼耳，飲食亦已如常矣。」師復以巾灌冷水，蔽脅肋如初，經三日而愈。

求真按：「能得方意而活用之，則其效出於意外者如此，不可不深思之。」

《方伎雜志》曰：「一婦人請診，家人云妊娠已六月。初，月初下瘀血，眾治無效，經三十月許而產，恐因溫熱故，致子胎糜爛，以逆產，惟頭不出，身體出耳，其後雖用種種方法，而首總不出，究因何故，請先生診之。身體無血色而柴瘦，唇舌乾燥，脈微弱，按撫腹部，其頭游移旋轉，恰如西瓜之浮於水中，余謂病家曰：「宜強出之。」因按撫其腹部，或不至於發血暈，故宜以藥下之。一夜服桃核承氣湯三帖，翌朝快利，頭忽出，病者及病家，感謝不已。余視此證亦屬初次，此古方之妙，誠不可思議矣，余自十三歲至七十餘歲，信仰古方，由此故也。」

一婦乞診，余至其家，呻吟之聲徹於四鄰，姑氏云：「自三月經水阻滯，時時腹痛，至八月，請醫服藥，則瘀血下，後又發腹痛，數日不止，漸增劇，藥更無效，故辭醫治，因乞先生療之。」余診其腹，拘滿攣急，及於胸脅，小腹滿，苦痛甚，困憊極，惟食少許糜粥。因為藥之瞑眩，與桃核承氣湯兼用當歸建中湯，日服兩方三帖，果腹痛倍前，下利日三四行。三日許，其痛截然而止，病家悅甚。然腹滿攣急依然，仍用前劑，三十日許，腹中漸軟，飲食大增。因寒中故，覺腰腹冷，兩腳麻痹，是以去當歸建中湯，而兼用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，病漸去。歲末，梳浴尚未自然，因使更服前方三十日，翌年春正，母子相攜來診，腹部已軟，胎兒隆然，母子大喜而歸。

《類聚方廣義》本方條曰：「治痢疾，身熱，腹中拘急，口乾唇燥，舌色殷紅，便膿血者。治血行不利，上衝心悸，小腹拘急，四肢麻痹，或痼冷者。」

淋家，小腹急結，痛連腰腿，莖中疼痛，小便涓滴不通者，利水劑不能治，若用此方則二便快利，苦痛立除。小便癃閉，小腹急結而痛者，或打撲疼痛，不能轉側，二便閉澀者，亦良。會陰打撲，速宜驅逐瘀滯，若不洗滌血熱，則瘀血凝滯，焮熱腫脹，必致小便不通也。若尿道焮閉，至於陰莖腫痛亦甚，不能用導尿管，徒見其死耳。故若遇此證，不問二便之利不利，早用此方，以驅瘀滯，解熱閉，即不至於凝腫溺閉，是為最上乘之法，且打處即以鈹針輕輕亂刺，放血為佳。

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治傷寒蓄血，小腹急結外，亦可運用於諸血證，譬如吐血、衄血不止，不用此方則無效。又走馬疳，齦疽，出血不止者，非此方不能治，癰疽及痘瘡，紫黑色欲內陷者，以此方快下之，則能向外揮發也。又婦人陰門腫痛，或血淋，有效。若產後惡露下少，腹痛者，與胞衣不下經日者，宜此湯加清酒徐徐與之。又用於打撲、經閉等之瘀血腰痛，以瘀血為目的者，必晝輕而夜重。痛風等，晝輕夜痛者，由於血也。又數年齒痛不止者，此方為丸服有驗。其他加荊芥治痙病及發狂（求真按：『加荊芥，蛇足也』）；加附子治血瀝腰痛及月信痛（求真按：『必不可加附子』），其效難以枚舉。」

桃仁之醫治效用

《本草綱目》曰

桃核仁

【氣味】苦甘平，無毒。

【主治】瘀血血閉，癥瘕邪氣，殺小蟲。（《本經》）

止咳逆上氣，消心下堅硬，去卒暴擊血，通月水，止心腹痛。（《別錄》）

治血結、血閉、血燥，通潤大便，破蓄血。（元素）

殺三蟲。（孟詵）

主血滯風痹，骨蒸肝瘧之寒熱，鬼疰疼痛，產後血病。（時珍）

【發明】

杲曰：「桃仁，…苦以泄滯血，甘以生新血，故破滯血用之。其效有四：治熱入血室，一也。泄腹中滯血，二也。除皮膚血熱燥癢，三也。行皮膚凝聚之血，四也。」

《本草備要》曰：「桃仁，苦比甘重。…苦以泄血滯，甘以緩肝氣而生新血，通大腸血秘。治熱入血室，血燥，血痞，損傷積血，血痢，經閉，咳逆上氣（血和則氣降），皮膚血熱，燥癢，蓄血發熱如狂。…血虛者禁用。」

《續藥徵》曰：「桃仁，主治瘀血，少腹滿痛，故兼治腸癰及婦人經水不利。…據此諸方，則桃仁主治瘀血急結，少腹滿痛也明矣。凡毒結少腹，則小便不利或如淋，其如是者，後必有膿自下也。或瀉血，或婦人經水不利者，此又因臍下久瘀血所致也。」

據以上諸說觀之，則本藥為消炎性驅瘀血的解凝藥，兼有鎮咳，鎮痛，緩下，殺蟲，殺菌作用矣。

桂枝茯苓丸之注釋

婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動著，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷之月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。（《金匱要略》）

【註】

原文「癥痼害妊娠」下有「六月動者，前三月經利時胎也；下血者，後斷三月衃也」二十一字，程林云：「當有缺文，意義全不通，故去之。」宿者，從前也。癥及癥痼者，如已述血寒之謂也。全文之義，謂婦人由從前臍下部有血塞，偶當妊娠，未滿三月時，子宮出血不止，且臍下有胎動者（本論在臍上，恐為臍下之誤，何也？因未滿三月之妊娠，子宮未嘗有達於臍上之理故也），因血塞障害妊娠也。若子宮出血不止，而亦不去者，當以本方下其血塞也。則其治出血與妊娠障害之意，在言外矣。

桂枝茯苓丸方

桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥各2.4克。

上為細末，以蜂蜜及米糊為丸，一日三回分服。但現今普通將上用量之二或三倍，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫或冷服。

桂枝茯苓丸加大黃湯方

前方中加大黃2.5克以上。煎法用法同前。

【主治】治前方證之可下者。

桂枝茯芩丸之腹證

因本方中有芍藥，當然有腹直肌攣急之症，然其攣急與由水穀二毒之攣急異，是由於血毒之故，所以僅有左腹直肌攣急耳，而右側全不攣急也。假令有之，亦必比左側弱度為常。又有桃仁、牡丹皮，故得徵知有癥，即血塞在臍直下部，然不如大黃牡丹皮湯之小腹腫痞，及抵當湯之小腹硬滿等之高度，而呈比較的軟弱凝塊，按之微痛為止。又以有桂枝、茯苓，則可能有如苓桂朮甘湯證之上衝、眩暈、心下悸等證。然與彼必伴水毒，沿右腹直肌上衝，而致胃內停水者異，必憑左腹直肌上衝，且無胃內停水也，故病者若訴上衝、心悸、心下悸等證，橫經其左腹直肌而按之，認為攣急疼痛，且在臍下部觸知軟弱凝塊，亦診得壓痛者，不問男女老少，以之為本方之腹證。

先輩之論說治驗

《婦人良方》曰：「奪命丹（求真按：『此即本方也』），治婦人小產，下血過多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑，或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止。若胎尚未損，服之可安；已死，服之可下。此方係異人傳授，至妙也。方後又曰：『胎糜爛於腹中，至甚危者，立可取出。』」

《濟陰綱目》曰：「催生湯（求真按：『此即本方之煎劑也』），候產婦腹痛，見胞漿已下，水煎熱服。又奪命丸（求真按：『此亦本方也』），治胞衣不下，並治胎死。」

東洞翁本方定義曰：「治經水有變，或胎動，拘攣上衝，心下悸者。」

求真按：「本方當治男女有瘀血而腹拘攣，上衝，心下悸者，為定義。」

《方機》本方主治曰：「漏下不止，胎動在臍上者。婦人衝逆、頭眩，或心下悸，或肉筋惕者。經水不利，面部或足腫者。病有血證之變，手足煩熱，小便不利者。」

《續建殊錄》曰：「一婦人身體羸瘦，腹中攣急，經水少而不絕，上逆目眩，飲食如故，大便秘結，唇口乾燥，乃與桂枝茯苓湯兼用蟅蟲丸，經日，諸證愈。」

《方輿輗》本方條曰：「《金匱》此條似有衍文脫簡，姑從斷章取義言。經斷定為妊娠，未及三個月，而血下胎動。夫血下胎動，恐將小產。然其胎動宜在臍下，今在臍上，是因素有癥害，累及於胎也。以桂枝茯苓丸制其癥，則血反止而胎得安矣。雖為妊娠，若有病則不可不攻。癥者，為舊血積聚之稱。痼者，凝固也。」

此方於產前則催生，在生後則治惡露停滯，心腹疼痛，或發熱憎寒者。又出死胎，下胞衣，及胎前產後諸雜證，功效不可具述。

求真按：「本方不僅產前、產後有偉效，苟見腹證，則不論男女老少，不問如何病證，未嘗無效也。經水不通，即通亦少，或前，或後，或一月兩至、兩月一至等，蓄泄失常者，用之皆有效，每加大黃，水煎可也。如積結久成癥者，非此方所主也。」

《青州醫談》曰：「留飲有蓄血者，若非此腹候，則難得。有心痛等證者，以甘草乾薑湯加牡丹、桃仁，或桂枝茯苓丸之類為宜。」

求真按：「余屢以本方合用大小柴胡湯，治此證效甚速。」

《生生堂治驗》曰：「醫人藤本氏之妻，始患瘟疫，餘邪未除者有日矣。神氣憂鬱，懶於動作，飲食不進，好居暗處。來見先生曰：『余閱《金匱》、《千金》諸方，苟有相似之方，無不行之，然無寸效，煩先生賜診為幸。』診之脈細有力，小腹急結（求真按：『急結二字不妥』），曰：『邪已除矣，今所患者，唯血室有殘熱耳。醫治苟有錯誤，恐將變為骨蒸。夫骨蒸瘵疾者，余雖往往見之，然真者稀有之，多是問切不審，藥劑不中，誤治而成，子其可忽乎？』即與桂枝茯苓丸加大黃湯。後復來曰：『諸證雖退，更患疫痢之厄，其腹絞痛，裡急後重，所下者赤白糅然。』先生復診之，曰：『鷓鴣菜湯證也。』與十三帖，果下蛔蟲數條，乃愈。」

《方伎雜志》曰：「一農家婦，產後患痿躄三年矣，病中又妊娠，腹隨而大，時坐便桶，來乞診。診畢曰：『此證非產後不能速治，腹部足部，暫緩置之，產後足可立也。』以桂枝茯苓丸加大黃煎湯使服，大小便快利，氣分全體，均大舒適，至月末而分娩。於產後時，轉方桃核承氣湯，由惡露下毒便，晝夜二行，一切閉塞之毒皆渙解，氣血亦次第宣通，故腰膝亦漸漸而動，服藥二十日許，起步如常矣。古人云：『跛者不忘履，盲者不忘視。』病人欣悅，不可名狀。」

《類聚方廣義》本方條曰：「又孕婦顛仆，子死腹中，下血不止，小腹攣痛者，用之則胎即下。又血淋、腸風、下血選用之，皆有效。以上諸證，加大黃煎服為佳。」

牡丹皮之醫治效用

《本草綱目》曰

牡丹根皮

【氣味】辛寒，無毒。

【主治】除癥堅瘀血，…療癰瘡。（《本經》）

除時氣頭痛客熱，五勞氣，頭腰痛，風噤癩疾。（《別錄》）

散諸痛。女子經脈不通，血瀝腰痛。（甄權）

通關腠之血脈，排膿，消撲損瘀血。…除風痹，治胎，下胞，產後一切冷熱血氣。（大明）

治神志不足，無汗之骨蒸，衄血，吐血。（元素）

和血，生血，涼血，治血中之伏火，除煩熱。（時珍）

《本草備要》曰：「牡丹皮，辛苦，微寒。…瀉血中之伏火，和血，涼血，生血，破積血，通經脈，為吐衄必用之藥。治五勞，中風，瘈瘲驚癇（筋急而縮為瘈；緩而伸為瘲；伸縮不已為瘛瘲。卒然眩仆，瘛瘲抽掣，或口眼喎斜，吐涎身軟，時發時止者為癇），除煩熱，療癰瘡，退無汗之骨蒸。以單瓣花紅者入藥，肉厚者佳。」

如以上諸說，本藥之作用酷似桃仁，其所異者，彼以驅瘀血、鎮痛、緩下作用為優，此則以消炎、止血作用為優，又不如彼含阿米苛他林（Amygdalin C20H27NO11），故無毒性。

大黃牡丹皮湯之注釋

腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之。（《金匱要略》）

【註】

腸癰，即闌尾炎也。下腹部腫痞，按壓之則痛，其壓痛，或自發痛，如淋狀，放散於膀胱、尿道部，非真淋病，故尿利無變化也。時時發熱，自汗出，反惡寒，其脈遲緊者，為未全化膿，故用本方瀉下之，即下瘀血而治矣。然脈洪數者，為已化膿，不可以此方下之，以薏苡附子敗醬散、排膿散、排膿湯等為主治之意，在言外矣。

大黃牡丹皮湯方

大黃、冬瓜子各9.5克，牡丹皮7克，桃仁6克，芒硝11克。

上細銼，以水三合，煎一合，去滓，入芒硝，溶之，一日分三回溫或冷服。有膿當下，如無膿當下血。

求真按：「由『有膿當下』觀之，則前之膿未成者，當謂膿未全成也。」

大黃牡丹皮湯加薏苡仁方

前方中加薏苡仁9.5克。煎法用法同前。

【主治】治前方證，有薏苡仁證者。

大黃牡丹皮湯去芒硝加薏苡仁方

前方中去芒硝。煎法用法準前方。

【主治】治前方證，無堅塊者。

大黃牡丹皮湯去大黃芒硝加薏苡仁方（求真：「按《千金方》名腸癰湯。」）

前方中去大黃。煎法用法同前。

【主治】治大黃牡丹皮湯加薏苡仁方證之不可下者。

大黃牡丹皮湯之腹證

仲景謂小腹腫痞。東洞翁以本方治臍下有結毒，按之則痛，及便膿血者為定義，臍下部有凝塊，或有堅塊，按之則疼痛者，即本方腹證也。然係故恩師和田先生之創見，故余從而實驗之，如前說者，比較的稀有，而對於盲腸或闌尾部之左側腹部各有一個之凝塊或堅塊，按之則疼痛者，為反多，故合此二說，以為本方之腹證。苟見此腹證時，不問為闌尾炎或其他如何之病證，均當以本方治之。而大黃牡丹皮湯去芒硝加薏苡仁方之凝塊或堅塊之堅度，比較的稍弱，大黃牡丹皮湯去大黃芒硝加薏苡仁方，為尤弱也。

先輩之論說治驗

《產育保慶》曰：「牡丹皮散（求真按：『此即本方也』），治產後血暈，悶絕狼狽。若口噤者，則拗開灌之，必有效。方後曰：『欲產者，先煎下，以備緩急。』」

《方機》本方主治曰：「腹癰，按之即痛，時時發熱，自汗出，復惡寒者。腹中有堅塊，經水不順者。腹脹滿如鼓，而生青筋，或腫而小便不利者。小腹有堅塊，小便淋瀝者。」

《建殊錄》曰：「一老人年八十餘，嘗以賣藥出入先生家。數日不來，使人問之，謝曰：『因病慍鬱，故不出。』隔數日，復問之，臍上發癰，徑九寸許，正氣乏絕，邪熱如熾。先生憫其貧困，無力服藥，使飲大黃牡丹皮湯及伯州散。數日，膿盡肉生，矍鑠能行。」

一人素剛強，臍下發癰，瘍醫治之無效，乃自用刀剜之，且灸其上，汁出而愈。然按之如硬石，亦無痛苦。之東都，經道諏訪，浴於溫泉，即大痛不可忍，於是再剜之，並灸其上數十壯，自以為初剜猶淺，其根未盡也，少焉而腸燒爛，血水進出。然能食，食則清穀出，故常以綿縈其腹。先生診之，作大黃牡丹皮湯及伯州散使飲之，數日痊愈。

求真按：「此證，即小腸腹壁。以本方及伯州散能速療之，可知中藥方內服之奇效矣。」

《成績錄》曰：「一婦人腹痛，十有三年，諸藥無效，小腹硬結，與大黃牡丹皮湯後，數日下如碗狀者，割碎視之，有牛蒡根一撮。問之，答曰：『十餘年前，食牛蒡所傷，遂發腹痛而至今，後不復食牛蒡矣。』下後腹痛乃已，食牛蒡如故。」

一婦人，患鼓脹者三年，百治不效，乃棄置而不治者數月。後聞先生有起廢排痼之術，來求診治。其腹脹大，現青筋，不能行步，使服大黃牡丹湯，旬餘，小便通快。經一月許，舊疴如失。

一婦人，患鼓脹已五年，脹勢最甚，治之無效，乃請先生。先生診之曰：「非不治證也，然已成痼疾，非久服藥，則病必不除，敢從否？」婦人諾。乃使服大黃牡丹湯，十餘日，小便通快。續服數帖，隨服隨減，進前方數十日，疾去如平日。

一婦人，腹滿八九日，飲食如故，小便自利，色如柏汁，請先生治。診之曰：「此瘀血也。」與大黃牡丹湯，十日許，下赤白穢物，益進前方，遂下如魚腸狀者數枚，腹滿漸減，經三十餘日，諸患悉退。

一商人，年三十許，腹大滿，四肢枯燥，眾醫療之，歲餘，無寸效。請先生治，診之，作大黃牡丹湯與之，兼用夷法丸。穢物下，腹滿減，終復常。

一婦人，年甫十九，已八月經水不來，大便不通，小便自調，飲食如故，時腹自痛，至十一月，大便始一通，他無所苦。醫時與下劑，則大便少通。明年自春至夏，大便僅一次，經水亦少來。至七月下旬，請先生治。診之腹軟弱，小腹突兀如有物狀，按之即痛，與大黃牡丹湯，一月許，諸證盡治。

求真按：「腹軟弱，小腹突兀有物，按之即痛者，為小腹腫痞之變態，是亦本方所主治也。余嘗遇斯證，投以此方，腹劇痛後，塊物脫落，而得速效。」

《古方便覽》本方條曰：「有一男子，患風毒腫，愈後瘡口未收而出水，後腳攣急，疼痛不可忍，余用此方，痛除，瘡口亦痊愈。」

一女子，十四歲，初發左腿腫毒，潰後，餘毒不消，膿汁淋漓不瘥，腳強直如棒，不能登厠已有六年。諸醫不能療，求余治，即作此方使飲之，時時以虎黛丸攻之，兩月餘，痊愈。

求真按：「余曾治一十六歲女子，左股關節疼痛強直，發赤腫脹，煩痛不可按，歷訪諸大學名家，年餘無寸效。因其腹證，與大柴胡加石膏湯、大黃牡丹皮湯、桃核承氣湯之合方，兼用黃解丸，數月痊愈，唯左腳稍短縮，行時微跛耳。」

一男子，患熱病，大半愈後，一日，腹大滿，臍旁如刺，與此方三劑而愈。

《方輿輗》曰：「瓜子仁湯（求真按：『此即大黃牡丹皮湯去大黃芒硝加薏苡仁方也』），治產後惡露，或經行瘀血作痛，或作腸癰者。此方《千金》第二十三卷名腸癰湯，腹中㽲痛，煩痛不安，或脹滿，飲食不下，小便澀，此病多是腸癰，人多不識。或婦人產後虛熱者，多為此病。縱非癰疽，便服此方，無損也。」

「大黃牡丹皮湯，脈遲緊者，膿未成，可下之；脈洪數者，膿已成，不可下也」四句，示大法也。然臨證者，無界限可劃，是以方後再云「有膿當下，無膿當下血」，此是活用大黃牡丹湯之意也。痢，經日下膿血或如魚腦髓之惡物者，可用大黃牡丹湯。蓋此惡物留於腸胃，腸胃面之皮肉為熱毒糜爛腐敗而下（求真按：「如下魚腦髓者，雖由於有持氏說之機轉，然多瘀血乘機自發也」），畢竟為腸癰之類，故以治腸癰之法治之為妙，此為奧村翁發千載所未發之理。今雖舉一大黃牡丹方，然瓜子仁湯、排膿散、薏苡附子敗醬散等，亦可參酌用之。

《生生堂治驗》曰：「一男子二十一歲，一日更衣，忽腹痛，四肢急縮，不能屈伸。家人聞其悶呼，就觀之，昏絕而四肢厥，即扶之，臥於室內，延醫針灸，徐徐厥回，脈應，腹復進痛，悶呼不忍聞，肛門脫出，即下如腐爛魚腸者，雜以膿血，心中懊憹，飲食不能下咽。醫謂噤口痢，療之數日。時聞先生多奇術，使人迎先生往。診之，脈遲而實，按之闔腹盡痛，至於臍下，則撓屈拗悶，曰其痛不堪，先生曰：『腸癰也。』先漬食於冷水，使食之，病者鼓舌盡一盂，因與大黃牡丹皮湯，五六日，痊愈。」

一婦人，年三十許，有奇疾，後竅閉塞不通，大便卻由前陰泄，如是者旬許，腰腹陣痛，而大煩悶，於是燥屎初通，前陰泄止。嗣後周年又發，患十餘年。百方醫治，形容日羸，神氣甚乏。師診之，脈數無力，按其臍下，即有粘屎自前陰出，再按之，有一塊應手。師問曰：「月事不行者幾年矣？」曰：「十餘年矣。」先與大黃牡丹皮湯緩緩下之，佐以龍門丸瀉之者，月一次，由是前後得所。經數旬，自謂曰：「余有牡痔，方臨厠，即痛不可忍。」師視之，肛旁有如指頭者，以藥線截治之，仍服前方一年許，塊亦自消。

求真按：「是直腸痔也。」

《麻疹一哈》曰：「一女子，年二十許，疹後經十四五日，鼻內生息肉，如赤小豆粒大，五六十日不愈，醫疑為梅毒，用藥不知，更請余治。按腹狀，臍腹有塊如盤，按之堅硬，腰腳酸痛，小便淋瀝，大便難，經水不利。因作大黃牡丹湯使飲之。約百日許，大便下利二三行，經利以多，息肉徐消，鼻內復故，諸證自寧。」

求真按：「雖局部精診，然亦不可不顧及其腹內，耳鼻科醫以為何如？」

《方伎雜志》曰：「一婦人，經水不來已三四月，一醫以為妊娠。至五月，皆以為孕，而施鎮帶等。至十一月，無產氣，乞診於余。余詳診之，腹狀雖如孕樣，然非妊娠，因經閉也。夫婦大驚，乞藥。乃與大黃牡丹皮湯，日四服，四五日，下紫血、衃血頗多。二十日許，血止腹狀如常。翌月，月經來。後受孕，舉一子，無瘀血。因先已下盡故也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「大黃牡丹皮湯，治諸癰疽，疔毒，下疳，便毒，淋疾，痔疾，臟毒，瘰癧，流注，陳久疥癬，結毒，痿瘡，無名惡瘡，膿血不盡，腹中凝閉，或有塊，二便不利者。隨證兼用伯州散、七寶丸、十乾丸等，或以七寶、十乾，如法用之。其間暫停湯藥，或用薰藥，用畢，咽口腐爛甚者，宜用瀉心湯、調胃承氣湯等，可以疏滌殘毒，且用含漱劑為佳。治產後惡露不下，小便不利，血水壅遏，少腹滿痛，通身浮腫，大便難者。又產後惡露不盡，過數日，寒熱交作，脈數急，小腹或腰髀痛劇者，將發癰之兆也。能審病機，可早以此方下之。已潰膿者，亦宜此方。治經水不調，赤白帶下，赤白痢疾，小腹凝結，小便赤澀，或有水氣者。」

福井楓亨疝氣八味方條曰：「此方多用於小腹以下病。夫寒疝之目的，繞臍痛，此證本因水氣與瘀血而作痛之病名也。實證者，臍下及腳攣急，陰囊腫或痛，婦人有腰痛等證，可用此方。又小腹有瘀血塊，而腳攣急，如寒疝形者。或婦人引陰門，時時作痛，或陰中突出者。又可用於腸癰等證。此方之立意，自大黃牡丹皮湯中，取牡丹皮、大黃、桃仁，牡丹五積散中之桂枝，《本事方》無憂散中之牽牛、木通，四烏湯及烏沉散中之烏藥，用烏藥，所以溫肉順氣也，又用延胡以和瘀血之痛，共八味而成。若腹痛者，用莪朮，難用將者，去之，而名疝氣七味方。夫牽牛比大戟、甘遂之藥力不劇，用於小腹以下痛者，有速效。」

求真按：「福井氏以為自制此方，附加種種理由，其實活用仲景方也。若能活用大黃牡丹皮湯及其去加方，或合用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散中之一方，則無此方之必要。故可知其適應證即為上列諸方或合方之適應證也。」

《勿誤藥室方函口訣》大黃牡丹皮湯條曰：「此方雖用於腸癰潰膿以前之藥，然其方與桃核承氣湯相似，故先輩運用於瘀血衝逆。凡桃核承氣證，小便不利者宜此方，其他用於內痔、毒淋、便毒有效，皆因排血利尿之功故也。又痢疾下如魚腦者，用此方即奏效。若虛者，宜駐車丸之類，凡痢疾久不痊，腸胃腐爛，下赤白者，為後藤艮山之發明。奧村良築本其說，陽證用此方，陰證用薏苡敗醬散，而即愈云，可謂自古未有之新發明也。」

同書腸癰湯條下曰：「此方因腸癰用大黃牡丹湯等攻下之後，精氣虛敗，四肢無力，餘毒未解，腹痛淋漓不已者。因是可運用於肺癰之虛證，臭膿未已，面色萎黃者。又如後藤艮山說，痢疾可與腸癰同治，故有用於痢後餘毒不盡者。又婦人帶下證，疼痛不已，睡臥不安，已經數日，亦有與腸癰一揆而用之者。故靈機活法，存乎其人耳。」

冬瓜子之醫治效用

《本草綱目》曰

白瓜子

《別錄》曰：「冬瓜仁也，八月採之。」

【氣味】甘平，無毒。

【主治】使人悅澤，好顏色，益氣，不饑。久服，輕身耐老。（《本經》）

除煩滿不樂，可作面脂。（《別錄》）

去皮膚風及黑䵟，潤肌膚。（大明）

治腸癰。（時珍）

《本萆備要》曰：「冬瓜，寒瀉熱，甘益脾。利二便，治水腫，止消渴，散熱毒癰腫。子，補肝明目（凡藥中所用之瓜子，皆冬瓜子也）。」

由以上諸說觀之，則本藥為消炎性利尿兼緩下藥，而主治癰腫有特能焉。

大黃甘遂湯之注釋

婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴。生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。（《金匱要略》）

【註】

敦字注：和久田氏云：「敦者，對也，祭時用盛黍稷之器，而似腹者也。」又尾臺氏云：「如敦狀者，少腹高起，形如敦，而不急結，不硬滿者也。『敦』音『對』，器名。」《禮‧明堂位》曰：「有虞氏之兩敦。」鄭注曰：「盛黍稷之器也。」《周禮．天官》曰：「珠盤玉敦。」鄭注曰：「敦，盤類也。故以盤盛血，以敦盛食也。」

生後者，產後也。全文之義，婦人於產後如敦狀，下腹部膨滿，小便少，難通，不渴者，為水血二毒併結於子宮，即以本方為主治也。

大黃甘遂湯方

大黃5.2克，甘遂、阿膠各2.8克。

上細銼，以水一合五勺，煎五勺，去滓，頓服。其血當下。

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰：「治小腹滿如敦狀，小便微難，或經水不調者。」

《方機》本方主治曰：「治小腹絞痛堅滿，手不可近者。」

《續建殊錄》曰：「一婦人，產後忽煩悶，二便閉，小腹硬滿，按之則痛，不可近手，兩足浮腫，不能屈伸，乾嘔，短氣，命迫旦夕。與八味湯，兼用大黃甘遂湯，兩便快利，小便晝夜六七行，惡露續下，小腹滿大減，按之不痛。經日，浮腫不去，乃與木防己湯，兼以夷則丸，諸證痊愈。」

《成績錄》曰：「一婦人，產後煩悶，二便閉，小腹硬滿，手不可近，兩足浮腫，不可屈伸，乾嘔短氣，命迫旦夕。先生診之，投桃核承氣湯兼大黃甘遂湯，二便快利，小便晝夜六七行，惡露續下，小腹滿去，按之不痛。經日，足腫未除，更用木防己加茯苓湯，諸證痊愈。」

《古方便覽》本方條曰：「一僧，年二十八，患淋瀝數年，時出膿血，或如米泔水，大便下利，有時閉結，若下利時，淋瀝稍安，閉結則甚。余診小腹滿如敦狀，按之則莖中引痛，乃作此方使飲之，大下利後，病頓退，數日痊愈。」

《類聚方廣義》本方條曰：「按大黃甘遂湯與抵當湯皆主小腹滿，而抵當湯證，硬滿小便自利，此方證小腹膨滿甚而不硬，小便微難，因此可見瘀血與水血結滯之異。此方不特產後，凡經水不調，男女癃閉，小腹滿痛者，及淋毒沉滯，梅淋，小腹滿痛不可忍，溲膿血者，皆能治之。子炳曰：『此方與甘遂半夏湯，同證而小異，婦人則用此方，男子則用甘遂半夏湯。』夫甘遂半夏湯，主心下堅滿，此方主小腹滿如敦狀，雖為同用甘遂，其證、其部位本自懸殊，何可混同，且隨證處方，豈問男女耶？子炳不特不知藥方之主治，又陷膠柱之誤說也。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主去水血二物，然重水氣，而以血為客也。『微難』云者，非一向不通之謂。此證頗多，然婦人急於小腹滿結，小便不利者，有速效。又男子疝證，小便閉塞，小腹滿痛者，此方尤有驗。」

下瘀血湯之注釋

師曰：「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。」（《金匱要略》）

【註】

詳總論瘀血之毒害及少陽病篇枳實芍藥散條。

下瘀血湯方

大黃二兩，桃仁二十枚，蟅蟲二十枚。

上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之。新血下如豚肝。

如上，本方本為煎方，今改為丸方如下。

下瘀血丸方

大黃16克，桃仁7克，蟅蟲21克。

上為細末，以蜂蜜為丸，一回1～5克許，一日一回，乃至三回，酒，又白湯服用之。

下瘀血湯之腹證

如仲景所謂有乾血著臍下，則本方證之瘀血塊，密著於臍下部之腹底，按之則有抵抗而壓痛，然往往因知覺過敏，難以觸診，與其他之瘀血證有別也。

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰：「治臍下毒痛，及經水不利者。」

稻葉克禮著《腹證奇覽》本方條曰：「有瘀血著臍下，則小腹急痛不可忍，甚則手不可近者，本方之所主也。…此證探診臍下，指頭觸之，覺堅而急痛者，此方之正證也。余考此大血證，婦人多因經水不通，男子亦多血證者。其人或因腰痛久不止，或有淋疾、痔、脫肛等之患者，或發大建中湯證者，間亦有此證。余前在東都時，一男子三十四五歲，因大腹痛而臍下痛者三年，百治無效。余診之，暗然覺冷氣，腹皮強急，如有頭足，乃與大建中湯。一月許，漸愈。又覺臍下痛不可忍，乃與下瘀血湯，數日痊愈。」

《成績錄》曰：「一婦人，月經過度，或每月再見，肩背強，腹中攣急，或硬滿，飲食能進，大便秘結，陰門時癢，患已數年，不得治效。先生與當歸芍藥散，兼用下瘀血丸，宿疴遂愈。」

《類聚方廣義》本方條曰：「此方《本草綱目》蟅蟲條稱大蟅蟲丸，治產後腹痛有乾血者。又《大觀本草》亦稱大黃蟅蟲丸，主久瘕積結。按此本為丸方，非湯方也。其制亦與抵當丸相似，故當稱丸也，其稱下瘀血者，疑為後人以其效名之，亦猶陷胸、備急之類耳。又倪珠謨《本草彙言》曰：『仲景方，治五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，內有乾血，肌膚甲錯者，以乾漆、大黃各一兩，蟅蟲十個，酒煮半日，搗膏為丸，黍米大，每服十丸，白湯送下。』此比《金匱》大黃蟅蟲丸藥味寡少，而功力專也。雖似後人裁酌，然簡捷而有效。」

產後，腹中結實拘攣，或煩滿而痛者，當以枳實芍藥散和之。若不愈者，其人必有乾血，宜下瘀血湯。

蟅蟲之醫治效用

《本草綱目》曰

蟅蟲

【氣味】鹹寒，有毒。甄權曰：「鹹苦。」

【主治】血積癥瘕。破堅，下血閉，生子，大良。（《本經》）

月水不通，破留血積聚。（《藥性》）

通乳脈。（宗奭）

行產後血積，折傷瘀血。治重舌、木舌、口瘡，小兒腹痛夜啼。（時珍）

【發明】

頌曰：「張仲景治雜病方，及久瘕積結。有大黃蟅蟲丸，又有大鱉甲丸及婦人藥併用之，以其有破堅下血之功也。」

由以上諸說，對照仲景論時，則本藥為一種之驅瘀血藥，比桃仁、牡丹皮則主治其更陳舊者也。

土瓜根散之注釋

帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。（《金匱要略》）

【註】

帶下者，帶下病也。尾臺氏曰：「《本草綱目》於土瓜根附方『一月』之上，有『或』字。」

土瓜根散方（陰㿗腫亦主之。）

土瓜根、芍藥、桂枝、蟅蟲各4克。

上為細末，一日三回分服，或增量二倍以上，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫或冷服。

【註】陰㿗者，《類聚方廣義》本方條曰：「㿗，同㿉，陰囊腫大也。」劉熙《釋名》曰：「陰腫曰隤，氣下隤也，然則『隤』亦與『㿗』通。」按《本草綱目‧鯪鯉條》引《摘玄方》曰：「婦人陰㿗，硬如卵狀云云。」一婦人自言陰戶左邊突起凝者十餘年，年年發痛，眾治無效。診之，形如騖卵，即㿗疝也。發則其大倍常，堅硬疼痛，寒熱交作，痛自小腹達臍旁，甚則及於心胸，苦楚不可忍，年年二三發，發則每用桃核承氣湯、大黃附子湯、芍藥甘草湯之合方，痛退腫消。又有一婦人，年十七，陰戶右邊隆起，形如睾丸，亦陰㿗也，與大黃牡丹皮湯而愈。可見陰㿗男女皆有之。

如上說，則於鼠蹊，或陰囊、陰唇部，如假性腫瘤之小腸氣（Hernia），可謂亦屬於是矣。

先輩之論說

《腹證奇覽》曰：「有臍旁小腹滿而拘攣者，婦人有經水不利，或下白物，或有帶下之患。男子因血證而時腹痛者，此證間有之，且有小腹拘急者，可考。」

求真按：「此小腹拘急，可知為左腹直肌（下部）攣急也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「土瓜根散與抵當湯同治瘀血而有其別。抵當湯證，瘀血凝結不動者，此方證未凝結也。故治帶下，及經水不利或再見，陰㿗腫，白帶等證，以是可知其不同也。」

求真按：「本方及下瘀血湯，治血塞未組織化者，抵當湯及丸，治其半組織化也。不可混同。」

土瓜根之醫治效用

《本草綱目》曰

王瓜（《釋名》土瓜）根

【氣味】苦寒，無毒。

【主治】消渴內痹，瘀血月閉，寒熱酸疼，益氣，愈聾。（《本經》）

療諸邪氣，熱結鼠痿，散癰腫留血，婦人帶下不通，下乳汁，止小便不禁，逐四肢骨節中水。（《別錄》）

天行熱疾，酒黃病，壯熱，心煩悶，熱勞。排膿，消撲損瘀血，落胎。（大明）

利大小便，治面黑面瘡。（時珍）

《本草備要》曰：「王瓜（即土瓜根），苦寒。瀉熱，利水。治天行熱疾，黃疸，消渴，便數帶下，月閉瘀血。利大小腸，排膿消腫，下乳（通乳，藥多用之，單服亦可），落胎。」

列觀上說，則本藥為驅瘀血的利尿藥，兼有消炎排膿作用矣。

抵當湯之注釋

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。（《傷寒論》）

【註】

劉棟曰：「『所以然者』以下十五字，為後人之注文，誤入本文也。」

山田正珍曰：「此辨太陽病有蓄血者，比桃核承氣湯證則更重也。彼則小腹急結，此則小腹硬滿；彼則如狂，此則發狂；彼則在於汗後，此則因於下後，自有差別也。且桃核承氣湯證，其血自下，故其為瘀血病也，不俟辨矣；此則血不下，故因小便之利不利，以斷其為是否瘀血也。桃核承氣主治傷寒病中，熱邪結於下焦，其血因之不行而滯為瘀者；抵當湯丸主治素有瘀血而邪熱乘之者，故陽明篇曰：『其人喜忘者，本有久瘀血，宜抵當湯。』其別如是，下焦本有積血之人，適病傷寒，熱乘瘀血、穢氣上而乘心，使人發狂也。按劉向新序云：『楚惠王因食寒葅而得蛭，遂吞之，有腹疾不能食，令尹入，問曰：“王安得此疾？”王曰：“我食寒葅得蛭，念譴之，不行其罪乎？是法廢威不立也；譴而行其誅乎？則庖宰食鹽，法皆當死，心又不忍也，故吾恐見蛭，因遂吞之。”令尹避席再拜而賀曰：“臣聞天道無親，惟德是輔。君有仁德，天所奉也，雖病不傷。”是夕，惠王自後出蛭，故其久病心腹之疾皆愈。』王充《論衡‧福虛篇》云：『蛭性食血，惠王心腹之積，殆積血也。故食血之蟲死，而積血之病亦愈矣。由此觀之，雖男子亦有積血之疾，自古已然，第婦人最多，不及言耳。』此章大意：『太陽病六七日，下之後，仍有頭痛、發熱、惡寒等證，脈沉而微者，當變為結胸。』如大陷胸湯條之脈沉而緊也。夫結胸之脈多沉，今反不結胸，其人發狂者，此為熱乘蓄血也。試看小腹雖硬滿，小便則快利如常，是以決其為蓄血而宜下之也。何以知其已經攻下耶？以『仍在』二字，及『反不結胸』四字知之，且下篇云：『病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸是也。』再按結胸，必為下後之病也。傷寒下法雖有種種，然皆宜俟其表解後下之。今此條表證仍在，而用下法者，何也？因其脈已變為沉微也。若猶浮大者，未可下之也。下條曰：『太陽病，身黃，脈沉結。』亦以其脈，假在於表，而實則決其已解也。」

求真按：「患太陽病，經過六七日，下之，而後尚有頭痛、發熱、惡寒等證，若加脈微而沉者，因誤下，表熱內陷於下腹部，與已存之瘀血相合，而成少腹硬滿，其餘波波及於上部而使發狂。其熱專迫於血，不與水結，故在上不成結胸，在下無小便不利，且表證雖如仍在，但止有其痕跡，餘皆陷入內部，與瘀血相合，使成諸證者，故用本方下其瘀血，則熱亦隨而泄，前證悉愈也。」

太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。而小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。（《傷寒論》）

【註】

成無己氏曰：「身黃脈沉結，小便不利者，胃熱發黃也，宜與茵陳蒿湯。身黃脈沉結，小腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中有瘀熱，為熱結下焦而蓄血也，與抵當湯以下其蓄血。」

錢潢氏曰：「此由小便之利不利，以別是否為血證。身黃者，遍身俱黃也。」

求真按：「本條是述血性黃疸之證治也。」

陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。（《傷寒論》）

【註】

成無己曰：「《內經》（《素問．調經論》）曰：『血并於下，則亂而喜忘。』此本下有久瘀血，所以喜忘也。」

程應旄曰：「血蓄於下，則心竅易塞，而智識昏，故應酬問答，必失常也。病屬陽明，故屎硬。血與糞並，故易黑。」

《傷寒準繩》曰：「按邪熱燥結，色未嘗黑，但瘀血則溏而黑黏如漆，若燥結則硬，黑晦如煤，此為明辨。」

山田正珍曰：「喜忘者，謂數忘也。…此是陽明證，論下焦有蓄血也。凡論中稱少陰證、陽明證者，皆於章中言之，其為起首者，特此一條耳。『陽明』二字以其久不大便言，言病人久不大便，喜忘前言往事者，下焦久有瘀血也，抵當湯下之則愈矣。」

病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。（《傷寒論》）

【註】

病人無表證及半表半裡證七八日，繼續發熱者，明為裡證也。故雖有浮數脈，亦可以適方下之。假令雖已下之，惟浮脈去，而數脈不解者，此為熱合瘀血，必發多嗜證。至六七日不大便者，明為有瘀血，宜用本方下之也。

婦人經水不利下者，抵當湯主之。（《金匱要略》）

【註】

雖無特解之必要，然此經水不利，對於下瘀血湯及土瓜根散之經水不利而言，是示其障礙更高度也。

抵當湯方

水蛭、虻蟲、桃仁各1.6克，大黃4.8克。

上為細末，以水一合，煎五勺，頓服之。

抵當湯之腹證

仲景謂本方之腹證為小腹硬滿或小腹硬，然視觸診上，與大黃牡丹皮湯之小腹腫痞多不能區別，宜參照脈證、外證而決之。

先輩之論說治驗

《金匱要略》本方小注曰：「亦治男子膀胱滿急而有瘀血者。」

《瘟疫論》曰：「按傷寒太陽病不解，從經傳府，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。血結不行者，宜抵當湯。」

求真按：「是以桃核承氣湯無效者，宜抵當湯也。」

然抵當湯為行瘀逐蓄之最者，前後二便不分，亦可取用。然蓄血之結甚者，非桃仁之力所可及，宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑，則不足以抵當之，故名。

東洞翁本方定義曰：「治瘀血者（凡有瘀血者，二焉。少腹硬滿，小便快利者，一也。腹不滿，其人言我滿者，二也。急則以湯，緩則以丸）。」

求真按：「若不改作治最陳久之瘀血者，則難為定義。又腹不滿，其人言我滿者，為瘀血之一般徵侯，非特此方為然也。」

《方機》本方主治項中曰：「小腹硬滿，小便自利，發狂者。喜忘，大便硬，反易通，色黑者。脈浮數，善饑，大便不通者。經水不利者。」

《漫游雜記》曰：「一婦人，三十餘歲，月事即斷，年年肥大，腰帶數圍，每月必發大頭痛一二次，藥食皆吐，不能下咽。余診之，腹脈堅實，心下硬塞，推之難以徹底，與抵當丸、濕漆丸數百帖，血亦不來，乃以瓜蒂末一錢，大吐一日。翌日，按心下硬塞減半，又作抵當湯與之。數日，大便溏瀉，日五六次。十日後再與瓜蒂五分，又與抵當湯如前，肚腹劇痛，代用以丸，日三五分。三十餘日，經水來已如常，頭痛亦除。」

《古方便覽》曰：「一婦人，年三十，患癩病三年，眉毛脫落，鼻梁腫大，一身盡腫，赤斑如云，手足麻痹，月經不通。余乃作抵當丸使飲之，日服三錢，三十日，血下數升，百日痊愈。」

《方輿輗》曰：「抵當湯，此方云蓄血與小腹硬滿，若比桃核承氣湯證，則其病沉結，而根深蒂固矣，此時若不以水蛭、虻蟲之類，不能破之。以上二方，詳考本論，則可盡其變化。」

上證有體虛者，夫體虛之人，雖有瘀血在小腹，亦不可專攻，然不攻則病不去，善哉。陳自明以此方去大黃，加地黃，名通經丸。去加僅一味，即有攻守兼施之妙，豈非孫吳之兵法乎！余嘗以此四味煎水，有療乾血勞者。

《傷寒論述義》曰：「瘀血者，血失常度，瘀留下焦是也（《說文》曰：『瘀血，積血也。』然瘀血之瘀，與瘀熱之瘀，恐同其義）。」

蓋邪熱壅鬱血中，則相搏為瘀，唯其瘀也，血為水之類，故必就下。以結於小腹，其證有結日淺而病勢劇者，有結日深而病勢漫者，治之之法亦隨而別。結日淺，病勢劇者，桃核承氣湯證是也。此蓋因失汗，邪熱內併所致，其結未緊，故熱未斂，而勢殊劇，故以此方逐利之也（膀胱者，猶言下焦也，蓋與胃中有燥屎同例）。結日深而病勢漫者，抵當湯丸證是也。大抵亦由於失汗所致，其結既緊，其熱已斂，故勢殆漫，所以專破潰之，但更有輕重之異，是以有湯、丸之分也（六七日，仍有表證者，蓋發汗不徹故耳。仍有表證一句之內，蘊有「其外未解者，不可攻」之義，宜與桃核承氣湯條互看。脈微而沉之微，所謂沉滯不起之狀，而非微弱之微也。楊士瀛曰：「挾血者，脈來乍澀乍數，閃爍明滅，或沉細隱伏是也，反不結胸之義，未瑩。」…程氏曰：「脈沉者，結胸之脈也。脈沉而不結胸，則邪已深入，可知直結於下焦血分矣」）。桃核之血，多結於得病之後；抵當之血，多結於得病之先，然未可一例而論也（張兼善曰：「或云桃核承氣及抵當湯證，俱係下焦畜血，中間雖有輕重，然未知緣何致此耶？此皆發汗未得其宜，或當汗不汗，或汗遲，或脈盛汗微，或覆蓋不周而不汗，其太陽之邪，從而不出，故隨經入府，結於膀胱」）。要之病雖在下，然均是屬實，乃陽明病之類變也。

《類聚方廣義》本方條曰：「腹不滿，其人言我滿者。此不特血塊也，而瘀血專在於絡之證也。若驗其證，自能知之。子炳云：『心下痞，按之濡，腹不滿，其人言我滿者，於證則同，於方則異，男子必用三黃丸，婦人則用浮石丸或抵當丸。』誤也。心下痞與瘀血壅滯，豈同證耶？況二方主治所不同，而方用豈可拘泥耶？墮撲折傷，瘀血凝滯，心腹脹滿，二便不通者。或經閉而少腹硬滿，或眼目赤腫，疼痛不能瞻視者。或經水閉滯，腹底有癥，腹皮見青筋者，皆宜此方。若不能煮服者，為丸以溫酒送下亦佳。」

水蛭之醫治效用

《本草綱目》曰

水蛭

【氣味】鹹甘平，有毒。

【主治】逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕、積聚、無子，利水道。（《本經》）

墜胎。（《別錄》）

治女子月閉，欲成血勞。（《藥性》）

赤白游疹，及咂癰腫、毒腫。（藏器）

治折傷，墜撲，蓄血。（宗奭）

由以上諸說及活蛭吸盤制止血液凝固作用觀之，則本藥有溶解凝血作用也明矣。

虻蟲之醫治效用

《本草綱目》曰

蜚虻

（《釋名》虻蟲，「蜚」同「飛」）

【氣味】苦，微寒，有毒。

【主治】逐瘀血，破血積堅痞癥瘕。…通利血脈及九竅。（《本經》）

除女子月水不通，積聚賊血之在胸腹五臟者，及喉痹結塞。（《別錄》）

破癥結，消積膿，墜胎。（日華）

由以上諸說觀之，則本藥與水蛭，可謂大同小異耳。

抵當丸之注釋

傷寒有熱，少腹應滿，小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。「有熱下」，《玉函》、《外臺》俱有「而」字，為是。（《傷寒論》）

【註】

方有執曰：「由上條之方，變湯為丸，名雖為丸，而猶煮湯也。」

山田正珍曰：「比抵當湯輕一等也，故無發狂、如狂等證，唯滿而不硬，故方亦為四分之一耳（求真按：『本條不舉發狂、如狂等證者，是省略也，非謂無此證也。故與湯所異者，只有緩急之差，而無輕重之別』）。若傷寒有熱，小腹滿，小便不利者，五苓散證也（求真按：『豬苓湯證亦然』）。若身發黃者，茵陳蒿湯證也。今小便反利，故知其為血證也。」

抵當丸方

水蛭、虻蟲、桃仁、大黃各6克。

上為細末，蜂蜜為丸，一回4克，一日三回服用。晬時當下血。若不下者，更服之。

【註】陶弘景曰：「晬時，周時也，由今旦至明旦也。」

先輩之論說

《類聚方廣義》本方條曰：「余家用此方，取上四味（求真按：『指水蛭、虻蟲、桃仁、大黃四味也』）為末，煉蜜和分八丸，以溫酒咀嚼下，日服二丸，四日服盡。不能酒服者，白湯送下。」

產後惡露不盡，凝結為塊，有成宿患者，平素用藥，其效難收。當再孕分娩後，用此方，不過十日，其塊盡消。

求真按：「平素用之非全無效，唯不如產後之捷效耳。」

大黃蟅蟲丸之注釋

五勞虛極，羸瘦，腹滿，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑者，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。（《金匱要略》）

【註】

程氏曰：「『五勞虛極』一句是一章之題目，『羸瘦，腹滿，不能飲食』是其證候，『食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷』是其所因。蓋此諸因之一，皆足以經絡榮衛氣傷而血脈凝積，以致內有乾血，遂為五勞虛極，更有肌膚甲錯，兩目黯黑之二證，俱為乾血之徵。蓋其脈數，蒸熱，亦概可知也。」

求真按：「憂傷者，傷頭腦；食傷，飲傷，饑傷，傷消化器；房室傷，傷生殖器也；勞傷者，神身過勞也；而經絡榮衛氣傷者，謂傷害血管係及血液淋巴也。」

大黃蟅蟲丸方

大黃20克，黃芩12克，甘草24克，桃仁65克，芍藥32克，地黃80克，乾漆8克，虻蟲、蠐螬各107克，水蛭166克，蟅蟲71克。

丸法用法同抵當丸。

先輩之論說治驗

程氏曰：「婦人虛勞，大半內有乾血，男子亦間有之，審其可攻而攻之，則厥疾可愈。」

求真按：「攻之者，以本方攻之也。」

魏氏曰：「此在婦人、女子、寡婦、女尼，因不月而漸成虛勞者，尤宜投之。」

求真按：「尤宜投之者，尤宜投以本方之略也。」

《醫學綱目》本方條曰：「結在內者，手足之脈必相失，宜此方。」

求真按：「由余之經驗，血結甚者，左手脈常相失。」

《蘭臺軌范》本方條曰：「血乾則結而不流，非草木之品所能下，必用食血之蟲以化之，此方專治瘀血成勞證。若瘀不除，則正氣永無復理，故去病即所以補虛也。」

求真按：「此說治病之規矩準繩也，宜熟思之。」

《方輿輗》本方條曰：「喻嘉言曰：『此世俗所稱乾血勞之良治也。』余按『腹滿』二字，是診乾血勞之第一義。曾有一婦人，年十七八，寒熱尪羸，時時盜汗，食少，一身倦怠，勞狀稍具，然唯脈不細數，而腹滿太甚。余謂婦曰：『是乾血勞也。然大肉未脫，元氣未敗，亟宜服大黃蟅蟲丸。夫惡瀉喜補者，庸俗之常態也，汝若非庸俗，則治如反掌耳。』婦信余言，即欲用之，但囊中無此丸，使服四物鱉甲湯加芒硝，不月得愈。」

求真按：「四物鱉甲湯，由虎杖、鱉甲、桃仁、大黃而成，後世方也。」

《續建殊錄》曰：「一婦人，年二十餘，去春以來，穀肉之類，一口不能食，若食則心下滿痛，或胸中滿痛，吐之則止，每好飲熱湯或冷水，若過飲，則必腹痛而吐水頗多，腰以下羸瘦甚，胸以上如平人，行步如常，按腹臍旁少腹堅如石，大便秘閉。若用下劑，徒水瀉耳，其婦自言腹苦滿，然按之不滿，因與茯苓澤瀉湯，兼用硝黃湯。服五六十日，渴稍減，少食糖果，腹痛如故，微有咳而吐絡血，後投當歸芍藥散，兼用蟅蟲丸，諸證漸退。」

《腹證奇覽》曰：「似小建中湯證，而虛羸甚，肌膚乾，腹滿攣急，按之堅痛者，為乾血，大黃蟲丸證也（今之《金匱》，誤作大黃蟅蟲丸。大黃蟅蟲丸者，下瘀血湯之本名也，證類詳於《本草》）。證曰：『五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑者，緩中補虛（甲錯者，如鮫肌也。黯黑者，黑白不明也。此證比小建中湯，則為更重之血證，方中四蟲及乾漆、桃仁者，皆破血結癥瘕也）。』此方可轉用於鼓脹血瘕，產後之血腫，水腫，瘰癧，小兒之癖瘕等。或曰勞咳，吐白沫中雜血線者，試之有效。」

求真按：「肺結核性咯血，用之得效。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治婦人經水不利，心腹漸脹滿，煩熱咳嗽，面色楳黃，肌膚乾，皮細起，狀如麩皮，目中曇暗，或赤澀羞明怕日者。」

治小兒疳眼生雲翳，瞼爛羞明，不能視物，並治雀目。

蠐螬之醫治效用

《本草綱目》曰

蠐螬

【氣味】鹹，微溫，有毒。

【主治】惡血，血瘀，痹氣，破折血在脅下，堅滿痛，月閉，目中淫膚，青翳白膜。（《本經》）

療吐血在胸腹不去，破骨折血結，金瘡內塞，產後中寒，下乳汁。（《別錄》）

取汁滴目，去翳障，主血止痛。（日華）

汁主赤白游，擦破，塗之。（藏器）

取汁點喉痹，得下即開。（蘇頌）

主唇緊口瘡，丹，破傷風瘡，竹木入肉，芒物眯目。（時珍）

【發明】

頌曰：「張仲景治雜病，大黃蟅蟲丸方中用之，取其去脅下堅滿也。」

由上說觀之，則本藥之作用，可謂與水蛭、虻蟲大同小異也。

乾漆之醫治效用

《本草綱目》曰

乾漆

【氣味】元素曰：「辛平，有毒。」

【主治】療咳嗽，去瘀血痞結之腰痛，女子瘕疝，利小便，去蛔蟲。（《別錄》）

殺三蟲，主女人經脈不通。（甄權）

治傳尸勞，除風。（大明）

削年深堅結之積滯，破日久凝結之瘀血。（元素）

【發明】

時珍曰：「漆性毒而殺蟲，降而行血，所主之證雖繁，其功只在二者耳。」

《本草備要》曰：「乾漆，辛溫，有毒。功專行血殺蟲，削年深堅結之積滯，破日久凝結之瘀血（能化瘀血為水），續筋骨絕傷（損傷則瘀血停滯），治傳尸勞瘵，瘕疝，蛔蟲。」

由以上諸說，則本藥為驅逐陳舊瘀血，及發揮殺蟲殺菌作用者矣。

起廢丸方（乾漆、桃仁、反鼻霜）

乾漆、桃仁、反鼻霜各1克，大黃2克。上為細末，混合之，以蜂蜜及米糊為丸，一日三回分服。

【主治】主治陳久性瘀血，與下瘀血湯、抵當湯丸無大差。有乾漆，故帶殺蟲殺菌作用；有反鼻，有兼治瘀血性皮膚病、瘡瘍之特能。而本方本稱蝮蛇起廢丸，由蝮蛇、生漆、大黃三味組成，然生漆作用猛烈，不能耐忍者不鮮，故余以乾漆代之，基於下瘀血湯等之方意，新加桃仁也。

第二起廢丸方

乾漆、桃仁、反鼻霜、地黃各1.5克。丸法用法同前。

【主治】治大黃蟅蟲丸證及前方證之虛者。

先輩之論說治驗

《松原家藏方》曰：「起廢丸（求真按：『是缺少蝮蛇起廢丸之蝮蛇也。以下同此』），治一切痼疾。」

求真按：「痼疾多因瘀血而成，故云爾。」

蝮蛇起廢丸，治痼疾難動者。

同書哮喘條曰：「起廢丸，治年久不愈者。」

同書中風條曰：「起廢丸，治年久不愈者。」

《芳翁醫談》曰：「起廢丸主治甚多，不論血塊積聚，凡腹中有塊，外發攣急、氣促諸證者，皆必用之。世所謂勞瘵者，多因於瘀血，故又名乾血勞。其腹必有塊，而腹中拘急，形體瘦小者，皆宜長服此丸。蓋治勞之方，未有良於此者。反胃難治者，每於吐食後，宜貪食之。世醫以為脾胃虛，法當長服小半夏加茯苓湯，然非此方則難盡也。唯有驅逐其停飲耳。」

虛勞…咳甚者，宜麥門冬湯，並宜兼用起廢丸，凡此丸，男女皆可用之。

求真按：「不可必定兼用起廢丸。」

《方輿輗》曰：「起廢丸（求真按：『此即蝮蛇起廢丸』），療癲癇及血毒諸證，此藥實有排山決海之力，起廢之稱不誣也。一方無反鼻，加麵粉，名曰赤丸，又呼濕漆丸，治血癖瘕痼為痛者，並治蛔蟲。」

《百疢一貫》曰：「起廢丸，用此方有效者，必發赤疹可徵。本治瘀血久腹痛，又與諸痼瘀血用抵當湯證小有異同。抵當治因經閉之瘀血者，似有效；起廢丸一切瘀血，用之皆良。是故活用抵當於癩時，起廢丸有大效。又濕勞亦用之，由於胎毒瘀血而成勞也。起廢丸用於瘀血腹痛及一切痼疾因瘀血者。…用此方後，瘙癢出者，妙。此方兼用鷓鴣菜湯等，亦能治蟲積而下蟲也。若病人精氣脫，難用大黃者，用《千金》地黃煎丸。其方主治月經不通，臍下堅結如杯盤，發熱往來，下利羸瘦而成血瘕者。以地黃（三十錢取汁）、乾漆（一斤為末）二味，納漆末於地黃汁中，微火煎熬為丸，每服以酒下梧子大三丸，不知加之，常以食後服。蓋乾血勞之目的證，月水不調，小腹急結，肌膚甲錯，手掌斑紋，唇口乾燥，消穀善饑也。」

《叢桂亭醫事小言》曰：「生漆五十錢，和味淋酒一升，七日飲盡，一身發疹如癩，瘀濁外泄，宿疾頓治。多年之血枯腹痛等證，用之妙，赤丸效亦同。」

赤丸（又呼濕漆丸，為治血痼腹痛之方）

生漆、大黃、麵粉（各等分）。

上三味，和蜜調為丸，每服五分，白湯送下，日二夜一，發赤疹為知。

《生生堂治驗》曰：「一男兒，年三旬，不語歲餘，凡百治療，以及符咒禱祝，無所不盡。先生診之，心下急，腹內如盤，試開口發聲，舌輒隨而攣縮，與大陷胸加烏頭湯兼用漆膝丸（求真按：『起廢丸加牛膝也』），五六日，通身發紫斑灼然，如蝦魚之發於新鼎，悶癢不堪，搔抓衅隙，病者彌憤，突然喝曰：『伽由呂（和言，謂癢為伽由呂）。』與沉吟之聲交發，一座大駭，復使言，即如揬口欲出者狀。至翌日，喉舌旋轉，言足達意矣，斑亦經日愈。服前方百餘帖，他醫所拒之病，竟辭藥矣。」

麻子仁丸之注釋

跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻於仁丸主之。（《傷寒論》）

【註】

山田正珍謂：「上四條（求真按：『本條亦四條之一』）為叔和所攙，當刪之。」

尾臺氏亦云：「謹按此章，非仲景氏之辭氣，方意亦不明，疑非仲景之方。《外臺》引《古今錄驗》，而不引《傷寒論》，亦可為證。」

然賦質脆薄之人，或久病虛羸，及老人血液枯燥者，以此方使緩緩轉泄，亦佳。

如上說，則論、方皆非出仲景手，然從慣例，茲載之。

麻子仁丸方

麻子仁4克，芍藥、枳實、厚朴各1.6克，大黃3.2克，杏仁2.4克。

上為末，以蜂蜜及米糊為丸，4克許，一日三回服用。

先輩之論說

東洞翁本方定義曰：「治平日大便秘者。」

求真按：「可改作治無病毒而大便秘者。」

蜜煎導及大豬膽汁之注釋

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。「硬」字之上，《玉函》有「大便」二字，是也。（《傷寒論》）

【註】

成無己曰：「津液內竭，腸胃乾燥，大便因硬，此非結熱，故不可攻，宜以藥外治導引之。」

方有執曰：「竭，亦亡也。」

《醫宗金鑒》曰：「大便雖硬，若無滿痛之苦，則不可攻之。」

求真按：「陽明病，自汗出，又誤發汗，體液亡失，故尿量減少。今反常而尿利過多（小便自利者，即尿利比尋常為多也），體液益失，以致體內涸竭。假令大便雖硬，不可以大承氣湯攻下之，待病者自催便意，宜以蜜煎導及土瓜根、大豬膽汁誘導之。」

蜜煎導方

蜜七合。

上一味，納銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，俟可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸。當熱時急作，冷則硬，以納穀道中，以手急抱之，欲大便時，乃去之。

大豬膽汁方

大豬膽一枚。

瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。

先輩之論說

東洞翁此二方定義曰：「治肛中乾燥，大便不通者。」

求真按：「當訂正為『治直腸內乾燥，大便不通者』。」

《類聚方廣義》蜜煎導條中曰：「傷寒，熱氣熾盛，汗出多，小便自利，津液耗竭，肛中乾燥，硬便不得通者。及諸病大便不通，嘔吐不入藥汁者。老人血液枯燥，大便秘閉，小腹滿痛者，皆宜此方。以蜜一合溫之，改用唧筒射入肛中，較為便利。」

求真按：「可知灌腸法中醫早已採用，且其用途與下劑所行，儼然有別，不如西醫之無所分別也。」

己椒藶黃丸之注釋

腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。（《金匱要略》）

【註】

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方是治有留飲在腸間而變水腫者有效。由四肢浮腫，致腹脹滿者為主，腹堅實者，宜加芒硝，與木防己去石膏加茯苓芒硝同意，以挫實利水為主也。有加於方後渴者，可不拘。」

己椒藶黃丸方

防己、椒目、葶藶、大黃各8克。

上為細末，以蜂蜜及米糊為丸，一回4克許，一日三回服用但作煎劑亦可，稍增。尾臺氏曰：「疑『稍增』之上脫有『不知』二字。」此說是也，口中有津液，渴者加芒硝半兩。

先輩之論說

東洞翁本方定義曰：「治腹滿，口舌乾燥，二便澀滯者。」

椒目之醫治效用

《本草綱目》曰

椒目

【氣味】權曰：「苦辛有小毒。」

【主治】利水腹脹滿之小便。（蘇恭）

治十二種水氣，及腎虛，耳卒鳴聾，膀胱急。（甄權）

止氣喘。（震亨）

《本草備要》川椒條曰（求真：「按川椒者，謂產於四川之山椒也」）：「子名椒目，苦辛，專行水道，不行穀道，能消水蠱，除脹，定喘，及腎虛耳鳴。」

由上說觀之，則本藥為溫性刺激的利尿藥，主治腹水有特能。

走馬湯之注釋

《外臺》走馬湯，治中噁心痛腹脹，大便不通。（《金匱要略》）

巴豆二個（去外皮），杏仁二個。

上二味，以綿纏槌令碎，納於五勺熱湯中，捻汁頓服之，當下。老小量之。通治飛尸鬼擊病。

【註】中惡者，《肘後方》云：「中惡者，人得之道間、門外，心胸刺痛，氣衝心胸，而使胸脹。若不治，則害人。」

是飛尸、鬼擊病，述於太陽病篇麻黃湯條下。此皆不過證候的病名耳，其實水毒急劇，充塞於體內而然，故無須眩惑於此等病名，以腹脹劇烈，而上迫胸咽，或心痛，或障礙呼吸，下則二便閉澀為目的而宜運用之。

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰：「治胸腹結毒，或腹滿不大便，或有水氣者。」

《建殊錄》曰：「一女子患痘，布根稠密，起發不快，煩躁癢渴不少安，已而瘡窠黑陷，復無潤色。眾醫皆以為必死。先生診之，作紫圓飲之，下利數十行，翌早盡紅活，諸證皆退。」

一男孩生三歲，痘前大熱，喉乾口燥，有物自臍下上衝心胸，則咬牙喘渴，不勝悶苦，痘亦灰色無光。眾醫皆謝去，先生為紫圓飲之，從厠之後忽發紅澤，諸證頓退。

《險證百問》曰：「師曰：『瘧久不愈者，方不當也。又有毒結，而藥力不達者，治之湯藥隨其證，先發時與紫圓五六分吐下之，則必治矣。若再發，則復與如初，雖劇病，二三發後必截也。』」

師曰：「卒中風，痰涎壅盛，不能息，正氣昏冒者，不問其證，先去痰涎為宜，與桔梗白散或紫圓，吐黏痰數升即得治。痰涎壅塞，藥汁不下，口開眼閉，四肢不動，厥不復者，即日必死。雖厥復，半身動，口如平，藥汁得下，而眼不開，神氣不正，吼喘不止，面色如醉，足大熱者，一二日死。引其日者，病不劇也。雖有吼喘、鼻息鼾睡等證，然吐瀉得度，厥復不大熱，吼喘稍退，身體安靜者，必起。其半身不遂者，宜桂枝加朮附湯或烏頭湯，兼用南呂丸或姑洗丸，時時以白散攻之，隨證瓜蒂散亦可用，先人多用紫圓。所謂卒中風之稍輕者，諸惡證緩解後，脈洪大，面色赤，他醫施治既引日者，病毒凝結，不治也。又有一種，諸證大同，脈沉微，面色如常，四肢拘急，或疼痛，或麻痹，手足冷者，此病人雖有痰飲之變，非主證也，宜用附子湯兼用應鐘，時時以紫圓攻之。其不奏效者，可以七寶丸攻之。雖麻痹偏枯之類有緩急，而治法無異也。」

求真按：「雖有桂枝加朮附湯、烏頭湯、附子湯等證，但可初用之，此論不可盲從。」

師曰：「手之二三指得大屈，不得小屈者云云，此證頗多。若不久服則無效，以桂枝加朮附湯兼應鐘可也。頭不能正，或大仰，或大俯之證，此毒皆在胸中，宜以紫圓攻之。」

師曰：「一女子八九歲，忽然四肢痿弱，身體如無骨，足不能坐，口不能言，神色如常，而無苦容。先人與桂枝加朮附湯，兼用紫圓五六分，下利穢物，二旬復常。」

小兒發熱嘔吐，諸藥無效者，數日必下利如傾盆，而熱益盛，其腹心下陷而全無力，唯有堅塊如拳者，時時上衝，世人謂之慢驚風，皆不治。師曰：「小兒發熱嘔吐云云，此證為毒迫心胸之劇證，而實難治者也，多屬黃連證。先人不拘於下利，以紫圓攻之，下利穢物，間有得治者。若雖下利，不下穢物則不治。」

小兒忽發大熱，呼吸促迫，頤下大腫者，實如發頤，而弄舌悶亂，頃刻死者。師曰：「小兒忽發大熱云云，實難治也。此等證先人必投紫圓，余與桔梗白散，有大吐黏痰而治者。」

小兒乍搐搦上竄，人事不知，日數發，或每發叫呼，或羞明，脈象皆數實。夏月最多，世謂之驚風，或稱癖疾，或中暑，或癇，甚則弄舌厥冷而死，雖有少異，大抵相同。師曰：「小兒乍搐搦云云，吾嘗投紫圓，有得治者，非他緩劑所能治也。」

小兒一身顫振不已者，初生多有之，二三歲者亦有之。師曰：「小兒一身顫震云云，雖大人、小兒不異治，按此毒上迫心胸所致也，先人投紫圓。此證經數年者難治，有與真武湯而治者。婦人兼身體攣痛，有與當歸芍藥散而治者。」

心痛徹背如刀刺，心下痞，噁心嘈雜，時時下利，或嘔吐不食，腹中拘急，諸治無效，遂死，此證甚多。師曰：「心痛徹背云云，以紫圓或備急圓，間有得治者。與瓜蔞薤白半夏湯，吐痰飲數升而治者亦有之。足下所謂諸藥無效者，何證乎？」

《成績錄》曰：「京師一童子，十餘歲，起居無常，面目失色，因請先生。按其腹，如物在囊中，累累相疊，氣力羸弱，能至盤薄，不能寢臥，乃與鷓鴣菜湯兼用紫圓，吐蛔數十頭，又下數百頭，不日而愈。」

《蕉窗雜話》曰：「一婦人年三十五，因纏於病毒，致形體如十二三歲之女子，脊僂龜背，兩膝屈而不伸，腳肉瘦削，凝於膝頭，而非鶴膝，月事不通，行動難以自由，脈沉緊，腹虛濡而貼於背，探肋下，筋攣急，內陷胸背。謂之曰：『此證若不上推胸膈，而下疏滌之，則不能治。』與家方理氣湯加山慈姑，兼用紫圓，數月痊愈。此等證，因腹中癖塊，上引脅肋甚而底攣急也。不可專以胸膈故而行大黃附子湯，是以用理氣湯推下胸中之癖物，以紫圓疏滌蓄積之水毒也。」

求真按：「理氣湯，為半夏厚朴湯、橘皮枳實生薑湯之合方也。」

紫圓之功能，先以赤石脂、代赭石，鎮墜胸膈之氣，再以杏仁之利氣，則胸中疏利，而上下之氣得以升降，更以巴豆下行之也。

小兒初生時見薄弱者，亦不可惟慮其虛，多由胎毒而薄弱也。余長女初生下時，其形至小而甚薄弱，故人皆以為天稟之薄也，余謂不然，是因胎毒而然。即於初生之日，用紫丸一粒，第二日是旦至暮不通氣，全身色白，如死狀，然呼吸不絕，候其腹，心下有動氣，余又謂是蓄毒所成，即又用紫丸三粒，心下動氣即下，而面赤，甚瞑眩而頻啼，大吐下其黑物，翌日，又不通，再用紫丸三粒，已上經三日，於是兩便快利，全身見赤色，漸漸生長矣。

求真按：「余第三女亦類此案，身體瘦小，而腹部膨滿，不乳便秘，時時涕泣。因與本方，涕泣立止，便利哺乳，反覆數回，諸證全去，漸漸成長，以至於今日。」

《春林軒丸散便覽》本方條曰：「此方，取自胸膈至臍下間之毒也。用於因結毒而以手觸之，心下有凝結物或緊張者，又欲利不利，及小兒驚風之類，或有塊，或緊張者。總之腹部有塊者，無不可用之。又此藥本來主治反張，故用於積聚等證，但治自下衝上也。又此方治喘，押下自下逆上及在上者之病毒，故能治吐也。惣之不得言，或昏冒者，皆病附於心也。此方主之。」

《青州醫談》曰：「解顱初起，如驚風，有發熱、直視、搐搦等證，有頭腫者，急與葛根加朮附，以紫圓下之則治矣。若治遲，則漸漸腫而不治矣。又小兒發熱之後，有四肢痿弱者，其證雖異，其毒與解顱同，其初起亦同，後有脊骨大起等證者，早與前方亦治矣。」

求真按：「解顱者，腦水腫也。小兒發熱之後，四肢痿弱者，小兒麻痹也。」

師曰：「…用紫丸（求真按：『紫丸與紫圓同方』）證，紙上雖難述，…大概宜用紫丸者，臍下有凝結，而有微滿之情形。錯雜之腹，則難與之，久習自能明了。」

治龜背龜胸方，紫圓每服二分，乃至五分，五日一次，或十日一次。以肩發痛為驗。用之半年或一年。所謂不食癇者，以紫圓後，用消癖湯則痊愈。

求真按：「此不食癇，若因食毒停滯而然者，則與紫圓後隨證治之，不可預定消癖湯也。」

《方伎雜志》曰：「紫圓之效驗、服法，詳見《千金方》。宋之楊士瀛、王碩，清之陳復正輩善用之，余載其事於《橘黃醫談》。世醫有甚懼而不用者，又有不知方而多懼嫌者，當是迷信西洋之妄說，謂巴豆糜爛腸胃之所致，其無識不堪一笑，若用熟時，然後可知其用之廣矣。」

小兒風邪，或乳食停滯，而發大熱，脈數急而眠惴惴，有忽然發驚風者，雖有表證，宜早以紫圓下之，熱去，胸腹和穩矣。僅係風邪，則用葛根加石膏湯。若係咳嗽，則用麻黃湯。渴者，大青龍湯。前證嘔吐者，麻杏甘石加半夏湯。如前證而有任何一切停滯者，則宜兼用紫圓也。

腸胃為受容飲食消化之器，故雖能熟化轉輸，然不能不生澱濁瘀液，是亦自然之勢也。夫感痢疾等證者，因此毒有留滯故也。若無留滯，則氣血宣通，毛蒸理泄時，決無此患。能預於疫痢流行時，使服紫圓六七分至一錢，取峻瀉八九行，蕩滌其腹中，翌日糜粥將養一日時，則神氣爽快，可免痢疾之厄。試用之，可知余言之不謬。

求真按：「諸病關係於自家中毒證者，雖如此說，然以紫圓一方應之，非也，宜隨證預防之。」

《橘窗書影》曰：「某女，發疹一日，沒而無跡，心下痞硬，直視喘鳴，脈洪數，須臾悶絕如死，父母相擁而泣。余診之，脈未絕，因與紫圓，忽吐瀉如傾，喘滿若失，尋與麻杏甘石湯而安。」

備急丸方之注釋

三物備急丸方（見於《千金》，司空裴秀為散用亦可。先和成汁，乃傾口中，使自齒間入，至良驗。）（《金匱要略》）

大黃、乾薑、巴豆（去外皮）各1克。

上為細末，混合為散或蜜丸，以溫湯或酒，頓服1克。

主心腹諸卒暴百病。若中惡客忤，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急，口噤，停尸卒死者，以暖水，若酒，服大豆許三四丸。或不下，捧頭起，灌令下咽，須臾當瘥。如未瘥，更與三丸，當腹中鳴，即吐下，便瘥。若口噤，亦須折齒灌之。

【註】

停尸卒死者，是突然陷於假死之諸急證也。其他注釋詳於太陽病篇麻黃湯及本篇走馬湯條。

本方及走馬湯、紫圓三方，皆以巴豆為主藥，其所主治，雖大相類似，然其間不無小異焉。夫走馬湯以治水毒作用為主，驅逐食毒作用為客。本方則以驅逐食毒作用為主，而治水毒作用為客也。紫圓與走馬湯甚近似，而與彼惟用巴豆、杏仁為異耳，且另含鐵鹽類之赤石脂、代赭石，帶有沉降、收斂、強壯、解凝諸性，故作用不如彼之猛烈，而能有深達之差，是此方之特能，反於前二方之專用於急性證，而能通用於急、慢二證也。又雖主用小兒，然以大實大滿為目的，則一也。且此三方大實大滿之目標，甚疑似於大承氣湯證，然大承氣湯有裡熱，腹脹滿為目的，此三方則無裡熱也。是以其目標，不難分別之。

先輩之論說治驗

《外臺秘要》曰：「許仁則云：『霍亂有兩種，一名乾霍，一名濕霍。乾霍死者多，濕霍死者少，俱係由飲食不節，將息失宜所致。乾霍之狀，心腹脹滿，攪刺疼痛，煩悶不可忍，手足逆冷，甚者汗流如水，大小便不通，求吐不出，求利不下，須臾不救，便有性命之虞。巴豆等三味丸，對於乾霍，大小便不通，煩冤欲死者，使服之，以取快利。』」

《傷寒緒論》曰：「下利瘥後，至其年月日復發者，此痼寒留結也，備急丸。」

求真按：「此證似大承氣湯證，然痼寒留結，即由於水毒留結，而非有熱毒也。故不用彼，而與本方。」

《得效方》曰：「備急圓，治妊娠因熱而大便秘，脈實，死胎，人事不知者，以溫水下七圓即活。」

求真按：「病證危急者，不拘熱之多少，宜以本方救之，所以有備急之名也。」

《聖惠方》曰：「備急丸，治因食熱而飽，及飲冷水過多，上攻肺臟，喘急不已。」

求真按：「此食熱而飽，是投熱劑之意，頗難解，恐是錯誤。《得效方》說亦然。」

《聖濟總錄》曰：「備急三物丸，治喉痹，水漿不下，小兒重舌、木舌腫脹，而語聲不出，水飲不下者。」

《幼幼新書‧指迷論》曰：「寒熱如瘧，以時無度，脹滿膨脝，起則頭暈，大便不通，或時腹脹，膈痞悶者，此因宿穀滯留不化，結於腸間，氣道不舒，陰陽反亂，宜備急圓。」

東洞翁本方定義曰：「治心腹卒痛者。」

求真按：「此定義極不完全，因心腹卒痛者，非僅以本方為主治故也。」

《方機》本方主治曰：「食滯腹痛者。心痛，諸卒痛者。霍亂吐下而心痛者。」

求真按：「本方主治，亦非完璧。」

《建殊錄》曰：「有恕首坐者，伯州人，游學京師，與我輩善。一日首坐謁先生曰：『頃得鄉信，貧道戒師某禪師病腫脹，二便不通，眾醫皆以為必死，將還侍湯藥，願自先生處得備急圓往，可乎？』乃作數劑與之。首坐還視，禪師呼吸僅存，即出備急圓服之，下利數十行，腫稍減，未及十日而痊愈。於是里中有患癩疾者，見奇效，謁首坐求治。首坐謝曰：『京師有東洞先生者，良醫也。千里能瘳疾，無所不治，禪師所進者，亦彼之藥也，今再為汝請求之。』其人懇記而退，首坐復來京師，輒謁先生，詳告證候且懇其治，先生乃作七寶丸二劑贈之，服後痊愈。明年來京師，輒謁先生，則已如未病者矣。」

一男子一日卒倒，呼吸促迫，角弓反張，不能自轉側，急作備急圓使飲之（每服重五錢），下利如傾，即復原。

《漫游雜記》曰：「一男子病疥癬，以散藥摩擦，數日而愈。後作湯藥浴，浴後中風，即發寒熱，毒氣內攻，滿身暴脹，兩便斷而不下，氣急脈數，一步不能移，請余治。余謂家人曰：『此證死不旋踵，若不用峻攻之藥，則難與爭鋒。』與備急圓五分，快利三行。明日，東洋先生作赤小豆湯，使服三大碗，又利二行。明日，又與備急圓，利十餘行，毒氣漸減，瘡痕發膿，續與赤小豆湯，二十餘日，而痊愈。」

求真按：「東洋與赤小豆湯，不如用麻黃連軺赤小豆湯加反鼻也。」

一商人，感暑而泄利，時醫皆以為虛火上衝，與益氣湯三十餘日，利下雖斷，而心下絞痛三日夜無間斷，四肢拘攣，口不能言，服附子理中湯數帖，不愈而欲死。請余，余曰：「是邪毒膠結而上攻也，可下之。」醫生暨旁人，皆以為不可。商人曰：「下死與不下死，一也。不如服之，可無遺憾。」於是與備急圓二十粒，服後煩悶，食頃，絞痛不發，便不肯來。余診其腹，臍下隱然怒脹，曰：「心下雖解，藥力為疝所閉也。」乃進黃連瀉心二帖，至夜二更，便下，家人來告。余曰：「將有五六行，無他故也。」至明日共下六行，神氣輕健，可以行步矣。更與半夏瀉心加大黃湯，二十日而愈。

《續建殊錄》曰：「一男子當食時，忽咽痛，不久，手足厥冷如死狀。二醫診之，一醫為寒疾，一醫為纏喉風，曰此證宜備急圓，然未試，故辭而不治，乃迎先生。先生曰：『備急圓固的當也。』與之，一時許，大便通快，而疾如失。」

《方輿輗》曰：「備急丸，《外臺》許仁則曰：『乾霍之狀，腹滿疼痛，煩悶不可忍，手足逆冷，甚者流汗如水，二便不通，求吐不吐，求利不利，須臾不救，即有性命之虞。』按此丸本酒服之方也，今醫多以白湯送下，若用酒下之，則可助藥力而增其效。一男子傷食，社中醫生雖用備急、走馬等無寸效，技窮之餘，試飲以酒，誘服前藥而快，得快吐下而復康。余謂醫生曰：『羅謙甫云：“守常者，眾人之見；知變者，智者之事。”今可與子言之。』」

《叢桂亭醫事小言》曰：「惡證霍亂，雖藥、水皆吐，然以乾嘔而不吐，所謂無吐瀉之乾霍亂為尤劇。雖不必死，若為惡證，則多難救，須合脈、腹考之，可斷吉凶。其因皆由傷食，若飲食有節，則霍亂可免，不因暑傷而食傷，所以貴有吐瀉也。故宜先於心腹卒痛時，以備急丸為先鋒，若能快吐下，則手足能忽然溫暖，脈亦漸出矣。雖死證，以備急、紫圓之力，亦不致誤。」

《春林軒丸散便覽》曰：「大呂丸，治毒迫心下，心腹卒痛，氣急者。」

此方，所謂備急圓是也。後世家之徒，亦多能知所用，然多用於食毒，其實不限於食毒，一遇有毒迫於心下而急痛者，即可用之。其最效者為不大便，或腹滿急痛，四肢逆冷者，或暑毒迫於心下而急痛，用理中、香薷飲等難效者，皆宜用此方也。

《類聚方廣義》本方條曰：「此方治飲食傷、霍亂、一切諸病暴發而心腹滿痛者。妊娠水腫，死胎衝心，便秘脈實者。若用之則下矣，紫圓亦佳，但宜審其人之強弱以處之。」

巴豆之醫治效用

《本草綱目》曰

巴豆

【氣味】辛溫，有毒。

【主治】破癥瘕、結聚、堅積、留飲痰癖、大腹，蕩滌五臟六腑，開通閉塞，利水穀道，去惡肉，除鬼毒、蠱疰、邪物，殺蟲魚。（《本經》）

療女子月閉，爛胎。（《別錄》）

治十種水腫，痿痹，落胎。（《藥性》）

通宣一切病，泄壅滯，除風，補勞，健脾，開胃，消痰，破血，排膿，消腫毒，殺腹臟蟲，治惡瘡息肉，及疥癩丁腫。（日華）

導氣，去臟腑之停寒，治傷生冷硬物。（元素）

治瀉痢驚癇，心腹痛，疝氣，風喎耳聾，喉痹牙痛，通利關節。（時珍）

《本草備要》曰：「巴豆，辛熱，有大毒。生猛，熟少緩。可升可降，能止能行。開竅宣滯，去臟腑之沉寒，為斬關奪門之將。破血瘕痰癖，氣痞食積，傷生冷硬物，大腹水腫，瀉痢驚癇，口喎耳聾，牙痛喉痹。其毒性又能殺蟲解毒，療瘡瘍蛇蝎諸毒。若峻用可劫大病，微用亦可和中。通經，爛胎。」

本藥含巴豆油，為瀉下作用之峻烈者，雖西醫亦所知悉，然不知陰陽虛實之法則，不通藥物配合之機微，故僅單用於頑固之便秘。噫！本藥之應用，豈如是其狹窄乎？是以宜熟讀玩味仲景之論及上記諸說，以擴充其用途也。然性峻烈不比他藥，故初學者不可輕用。

大黃附子湯（大附辛）之注釋

脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯。（《金匱要略》）

【註】

脅下偏痛者，謂疼痛偏在季肋下部之左或右也。以下之意，凡發熱者，其脈當浮數，今反弦緊者，是水毒壅塞之明徵，故宜以溫藥之本方下之也（「此寒也」者，此是寒實之意也）。然尾臺氏對於本方云：「此方實能治偏痛，然不特偏痛已也。亦能治寒疝，胸腹絞痛，延及心胸腰腳，陰囊焮腫，腹中時時有水聲，而惡寒甚者。若拘攣劇者，合芍藥甘草湯。」如上所云，不僅治偏痛，亦能治兩側脅下及腰腹痛，故不可拘泥於「偏痛」二字也。

大黃附子湯方

大黃、附子各11克，細辛7克。

上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。

芍甘黃辛附湯方

大黃、附子各11克，細辛7克，芍藥、甘草各14.5克。煎法用法同前。

【主治】本方為吉益南涯之創方，是大黃附子湯與芍藥甘草湯之合方也，主治此二方證之相合者。

先輩之論說治驗

東洞翁大黃附子湯定義曰：「治腹絞痛，惡寒者。」

《方機》大黃附子湯主治曰：「胸下偏痛，發熱者。惡寒甚，腹痛，大便不通者。」

《漫游雜記》曰：「有一男子，膝脛刺痛，腹脈無他異，經三四年不愈。請余治，診之是濕氣也，後將成為腳氣，與大黃附子細辛湯（求真按：「此即本方也」），一百日愈。」

《方輿輗》曰：「大黃附子湯，脅下偏痛者，即久寒成聚，著於一偏而痛也。此證雖發熱，而脈弦緊，故取其寒，宜以溫藥下之，大黃附子湯其主方也。此寒與當歸四逆加吳茱萸條云『內有久寒』同，指平素而言也。然當歸四逆條從問得之，或有據現證得之者，此條脈弦緊，確徵也。凡仲景書中有以論證起者，有以說脈起者，然今時之醫，惟取證措脈者，何耶？曾有一男子，自右脅下連腰疼痛甚，經四五十日，諸治無效。余診脈緊弦，因與此湯而奇效，滯淹之患，十餘日痊愈。按《金匱．寒疝》第一條曰：『下焦閉塞，大便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也。當以溫藥下之』（求真按：『此文與《金匱》原文不同，即“趺陽脈微弦，法當腹滿。不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之”』），此證雖言兩胠疼痛，亦可用大黃附子湯，不可拘於偏痛之偏字也。」

《蕉窗雜話》曰：「一男子，年二十五，右膝微腫，行步艱難，已四年矣，其狀稍類鶴膝風。診候其腹，右臍下拘攣尤甚，按之痛引右腳，又右膝所腫亦比左膝不同，如貼肌肉然者。因抱病已久，性情甚急，初用大黃附子加甘草湯，後加用四逆散加良薑、牡蠣、劉寄奴而得愈。夫此證多由肝氣而成者，故唯注意其足者多不治，是以用威靈仙、杜仲、牛膝等者，皆治標之法也。若能取去右腹裡之癖物，以治其本，則用藥至簡約，而得效甚的確也。凡遇此等病，其病毒皆係沉痼不動者，必須先用大黃附子湯，以浮動沉於腹底之癖物，且此證沉痼於小腹之癖物等，尤須以附子浮動之。亦能自覺此沉痼物有翼翼之情形，然附子僅能激動其病根，故當更用大黃削取其搖動處而拔下之，又以附子加入於大黃中，互相扶持而上之，此藥方之妙用也。又云附子有挽回脫陽之能者，亦與此同義，故成四肢厥冷證者，是不能浮出於腹也。因沉於腹，致成厥冷而脫陽，若浮其沉，即為回陽，故脫陽云者，非脫於外之謂也。」

求真按：「此說雖不免為後世醫家的口吻，然尚屬卓論，宜熟讀。」

工作舂米等事時，誤傷會陰上，小水點滴不通，只出血少許證，先用桃核承氣湯等佳。若不治，宜用大黃附子湯。此用附子，進藤玄之曾數試之，一帖用附子二錢許，即有通利者，用至血止佳。又因證，有用八味者。

求真按：「此尿閉，與桃核承氣湯者，為欲去瘀血之急迫也。用本方或八味丸者，為欲恢復尿道麻痹也，而期於利尿則一。」

《古方便覽》大黃附子湯條曰：「一男子年五十餘，腹痛數年。余診，心下痞硬，腹中雷鳴，乃作半夏瀉心湯使飲之，未奏效。一日，忽然大惡寒戰慄，而絞痛二三倍於常，於是更作大黃附子湯，痛頓止，續服數日，病不再發。」

《榕堂翁療難指示前錄》曰：「答：『脅下偏痛者，固大黃附子湯之所主。然痛引胸中且咳者，雖惡寒，腳冷，脈微，宜與十棗湯。痛連臍旁，或牽小腹者，宜烏頭湯。又有宜當歸四逆加吳茱萸、生薑湯者。蓋有宜攻擊者，有宜調和者，有宜攻和兼施者，諸病皆然，治療固非一途也。須審明病情以處治，若舉措一失，則可治者，反因而增劇也。』」

求真按：「大黃附子湯證，往往易誤為大黃牡丹皮湯證，因後證若劇時，其疼痛放散於右脅下，所謂疑似脅下偏痛故也。」

《橘窗書影》曰：「一老醫曰：『產後及諸病後，有腳不立證，用桂枝加朮附湯，或大黃附子湯，宜隨證時時用紫圓，總之宜用附子劑。』」

一男子腰腳拘急痛甚，兩腳攣急不能起，晝夜呻吟，余與芍甘黃辛附湯，二三日，痛全安。蓋此證屬寒疝，而尋常之疝劑緩慢難效。余平常治寒疝用此方及附子理中湯，治熱疝用四逆散加茴香、茯苓，及大柴胡湯加茴香、甘草，而咄嗟奏效，古方之妙，如此。

求真按：「此加味法太複雜，宜隨證加味或合方為是。」

一男子左腳腫痛攣急，難以屈伸，數月不愈。醫多以為風濕，余診曰：「不熱不痹，病偏筋脈，恐由疝毒流注乎？」以芍藥甘草湯合大黃附子湯使服之，外以當歸、蒸荷葉、礬石為熨劑，數旬而愈。

芍甘黃辛附湯，吉益南涯之創方也。余用於由疝毒流注偏處者，屢奏效。其他如黃解散，亦南涯之發明也。

一女子年將三十，多年經事不調，腰痛引腳，不能俯仰步履。經數醫無效，余以血瀝痛，與桂枝茯苓丸加附子、大黃，兼用角石散，不應。一日診之，臍下右旁有塊，按之痛引腰腳甚，且因其塊之縮脹而痛亦有緩急云，余斷為腸中瘀毒所致，與芍甘黃辛附湯兼用趁痛丸，另以當歸、蒸荷葉、礬石蒸熨塊上，結塊漸解，腰腳亦得屈伸，數年痼疾因是痊愈。余近年所診病人，每年不下三千人，而誤診如此，真不堪慚愧焉。

求真按：「本方所謂疝塊，不外為腸之假性腫瘤，故時常縮脹，而痛亦有緩急也。然大黃牡丹皮湯是真結塊，而非假性的，故無如此之變化，以是可以鑒別二方矣。」

《勿誤藥室方函口訣》大黃附子湯條曰：「此方主偏痛，不拘左右胸下各處，即自胸肋至腰痛者，亦宜用之。但烏頭桂枝湯是自腹中及於偏腹者，此方自脅下痛引於他處者也。蓋大黃與附子為伍者，皆非尋常之證，如附子瀉心湯、溫脾湯亦然，凡頑固偏僻難拔者，皆涉於陰陽兩端，故為非常之伍。附子與石膏為伍亦然。」

大烏頭煎之注釋

腹滿，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒。緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷。其脈沉弦者，大烏頭煎主之。（《金匱要略》）

【註】

本條解說。和久田氏云：「弦者，強引也。緊者，纏絲急也。衛氣者，守表之氣也。弦脈者，為寒邪干入衛氣不行處之候，即惡寒是也。緊脈者，為寒邪犯胃腸而使停滯穀食之候，故曰不欲食也。例曰：『脈緊如轉索無常者，有宿食也。』又曰：『脈緊云云，腹中有宿食不化是也。』此脈弦而緊者，是寒邪外干衛氣，內犯胃陽，與正氣相搏之候。邪正相搏，有戰爭之勢，所以腹痛亦劇也。名之曰寒疝者，是邪與正氣並立，非真寒也。然寒干下焦，其毒繞臍而凝結，或現於小腹而弦急，因毒而發為痛也，痛發則自汗出，手足逆冷，而弦緊之脈，至於沉伏也，是故煎退寒逐水之烏頭更和以蜜，治其急迫之毒也。」

其義雖如上說，然其本意，是示腸閉塞之證治，故不問為內外嵌頓小腸氣或腸捻轉證等，苟有前證者，悉宜處以本方也。

大烏頭煎方

烏頭大者12克。

上細銼，以水九勺，煎三勺，去滓，納蜂蜜六勺，再煎成六勺，頓服之。不瘥，明日更服，不可一日再服。

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰：「治毒繞臍絞痛，自汗出，手足厥冷者。」

《方機》本方主治曰：「治腹痛，自汗出，手足厥冷，脈沉弦者。」

《建殊錄》曰：「一男子年七十餘，自壯年患疝瘕，十日、五日必一發，壬午秋，大發，腰腳攣急，陰卵偏大而欲入腹，絞痛不可忍，眾醫皆以為必死。先生診之，作大烏頭煎（每帖重八錢）使飲之，須臾，瞑眩氣絕。又頃之，心腹鳴動，吐水數升即復原，且後不再發。」

求真按：「此是嚴重的嵌頓鼠蹊小腸氣，然一舉而使根治，可知古方之絕妙矣。」

《類聚方廣義》本方條曰：「寒疝，腹中痛，叫呼欲死，面色如土，冷汗淋漓，四肢拘急，厥冷煩躁，脈弦遲者，用此方即吐水數升，其痛立止，此古方之妙，非後人所得企及也。」

《黴瘡治方論》曰：「一僧，年五十餘，患所謂長腹痛，晝夜三四發，腹中雷鳴刺痛，小腹結塊，心下痞塞。一醫療之，與附子粳米湯及滾痰丸，半歲許，無寸效。因請他醫，醫曰：『前醫所為，誤也。蓋此病因小腹結塊，而心下為之痞塞，腹中因之而痛，其餘皆旁證耳。』乃與半夏瀉心湯及消塊丸，又半年許，病不動。於是轉醫數十輩，或服益氣劑，或用補脾藥，或曰疝，曰癥，曰積，曰聚，治盡無效。已經四年，日甚一日。請余治，診之，腹裡有一痼毒，輕按不覺，重按則微覺之，餘證如前，因先作烏頭煎及三黃丸使服之。五十餘日，更作化毒丸與之，且時時用流毒丸（此方由大黃、礬石、巴豆、輕粉而成之丸方）攻之。出入百餘日，數年之腹痛忽然而退，小腹之結塊忽然而解，腹裡之痼毒亦消盡若失矣。」

烏頭桂枝湯之注釋

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。（《千金》無抵當二字。）（《金匱要略》）

【註】

和久田氏曰：「寒疝者，下焦寒毒凝結之名也。逆冷者，手足倒逆而冷，非謂手足逆冷也。此證之冷，不止手足，承腹中而言。不仁者，不知痛癢也。身疼痛者，由於氣血不和也。抵，訓『當』，以物當之也。此方以瞑眩劑而當病毒之凝結，是以謂之抵當，故曰灸刺諸藥不能治，是示篤劇之病狀也。」

丹波元堅曰：「按烏頭煎證，為寒氣專盛於裡。此條證是表裡俱壅塞，所以須桂枝也。灸刺諸藥不能治者，謂病勢劇烈，不得以套法治之，非謂灸刺諸藥之誤治也。」

烏頭桂枝湯方

烏頭12克。

上細銼，以蜂蜜一合二勺，煎六勺，去滓，以桂枝湯六勺和解之，頓服六勺。若無效，更服六勺。初服二合不知，即服三合，又不知，復加至五合，其知者如醉狀，得吐者為中病。

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰：「治腹中絞痛，手足逆冷，或不仁，或身疼痛者。」

《古方便覽》本方條曰：「一男子年四十三，數月疝氣，腰冷如坐水中，大抵每旬必一發，發則臍腹大痛，手足強，不能屈伸，與此方二十劑，大吐其水，病減大半，更以控涎丹下之而痊愈。」

一男子年五十，左半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀，手足振動，余用此方，大吐水而困倦。病家驚駭，余曰：「不必畏，是藥之瞑眩也。」後諸證盡除而收全效。

《腹證奇覽》本方條曰：「臍下現大筋，如張弓弦，其筋引睾丸、或股際、或上腹，而腹痛如絞，或有繞臍成塊者，是寒疝也，兼有氣血不和者，烏頭桂枝湯證也。」

按此方為烏頭煎與桂枝湯之合方。所以為合方者，因身疼痛也。身疼痛者，由於肌表氣血不和也。《論》曰：「身疼痛者，急當救表，宜桂枝湯是也。」

求真按：「由此說，本方與烏頭煎可以鑒別矣。」

《類聚方廣義》本方條曰：「按『身疼痛』，《千金》作『一身盡痛』且無『抵當』二字，皆是也。」

寒疝，繞臍痛，上連心胸，下控陰囊，苦楚不可忍，手足逆冷，汗如流者，非此方莫能救之。疝，水毒也。其發多由外感而來，或有兼瘀血而作者，或有挾蛔蟲而動者，或有因宿食而發者，處治之際，宜甄別而下手之。

東洞先生曰：「煎法宜從大烏頭煎法。然余每從本論之煎法，而分量、服法，以意裁酌耳。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為寒疝之主劑，故用於腰腹陰囊苦痛者。後世雖用附子建中湯，不如蜜煎此方之有速效也。又失精家常腰腳冷，臍腹無力，腳弱，羸瘦，腰痛者，此方及大烏頭煎有效，依證加鹿茸，或為末加入亦佳。」

烏頭湯之注釋

病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（《金匱要略》）

【註】

歷節者，和久田氏曰：「歷者，經也。歷節者，各關節疼痛也。」

如上說，諸關節疼痛之名稱也。

烏頭湯，治腳氣疼痛，不可屈伸。（《金匱要略》） 《外臺》烏頭湯，治寒疝，腹中絞痛，賊風入攻五臟，拘急不得轉側，發作有時，令人陰縮，手足厥逆。（《金匱要略》）

【註】

和久田氏曰：「此章為《外臺》文。絞者，轉榨也。絞痛者，如轉榨絞物而痛也。此『絞痛』二字，善能形容用烏頭煎之腹痛狀，則前二章（求真按：『指大烏煎及烏頭桂枝湯也』）之腹疼，亦可想而知矣。此證因寒疝病而賊風入攻五臟，致身體拘急，不得轉側也，因此賊風之入，所以合用麻黃等四味。發作有時者，腹痛也。陰囊縮者，寒疝之毒使然也。」

烏頭湯方

麻黃、芍藥、黃耆、甘草各2.4克，烏頭12克。

上細銼，先以蜂蜜六勺，煎烏頭成三勺，去滓，別以水一合八勺，煎餘藥成六勺，去滓，納蜜煎中，更煎成六勺，頓服之。

先輩之論說治驗

東洞翁本方定義曰：「治骨節疼痛，不可屈伸，及腹中絞痛，手中厥冷者。」

按：「當有自汗、盜汗、浮腫等證。」

《方機》本方主治曰：「歷節疼痛，不可屈伸者。腳腫疼痛者（以上兼用蕤賓丸，時時以紫圓攻之，仲呂亦可）。腰以下腫而疼痛者（蕤賓，或仲呂，或桃花散）。腹中絞痛拘攣，不得轉側，身重，手足厥冷，陰縮者。小腹攣急，陰囊偏大者。自汗，盜汗出，浮腫者。」

《成績錄》曰：「一男子左腳攣急，不得屈伸，時時轉筋入腹，自小腹至胸下，硬滿上衝不得息，自汗如流，兩足厥冷，二便秘閉，微渴，日夜不得眠，仰臥不能轉側，舌上微黑。先生與烏頭湯，汗止厥已，諸證少緩，然兩便不通，硬滿如故，轉筋益甚，更與桃仁承氣湯，二三日，大便快利，小便亦能通，歷十日許，諸證悉愈。」

《續建殊錄》曰：「一男子心下硬痛，手足厥冷，頭出冷汗，嘔吐不能飲食，服紫圓二錢，下利數行，痛益甚，如絞，冷汗不止，乃與大柴胡湯，硬痛益甚，更作烏頭湯使服之，諸證頓退。」

《腹證奇覽》本方條曰：「以上三方（求真按：『以上三方指大烏頭煎、烏頭桂枝湯、烏頭湯是也』），皆以烏頭煎為本方，更隨外證加味，即各異其意趣。要之，合桂枝湯以救表，諧營衛。合麻黃、黃耆、芍藥、甘草，所以祛風邪，逐瘀水，和筋脈。宣正氣者為隊伍，皆以烏頭煎獨為先鋒，散凝寒，解結水，其勢猛，非尋常之材也。故服之者，雖量少，亦能惡寒，身痹，口舌如噉椒，溫溫欲吐，起則頭眩。多服之則身體冷，自汗如流，吐瀉嘔逆，而脈沉伏，甚者如死狀，輕則一二時，重則半日許乃可解。故方後曰：『知者如醉狀，得吐者為中病。』是實瞑眩之劑也，不可不慎焉。若夫瞑眩時，不可妄駭，遂與他藥，及以火暖之，宜靜待其醒也。有醒後得吐者，有方暝眩而吐瀉併至者，但醒後發渴欲飲者，則宜與冷水將息，若誤中烏頭附子之毒者，宜服味噌汁，或黑豆甘湯，或乾薑甘草湯，亦不可不知也。或曰：『若欲其緩，宜用川烏頭。』然病劇者若不用草烏頭，則不能取功，但其分量及蜜水煎法，不可差誤，慎之慎之。以上三方，可施於疝家偏墜證。」

求真按：「偏墜者，陰囊小腸氣也。」

一婦人，苦梅毒十餘年，諸藥皆無效。請余治，診之，脈沉數，顏色憔悴，四肢拘急，肩腕腹背結毒，膿汁常出，臭氣射鼻，因先作烏頭湯及伯州散使服之。四十餘日，更作化毒丸（求真按：「此方，薰陸、大黃、雄黃、亂髮霜、生生乳而成之丸方也」）服之，凡八日，諸患減半。後二十日，再作化毒丸服之如前。至八日，止服，用紫圓隔日攻之。病減十之八九，毒猶未盡，周身微腫，因換越婢加朮附湯，時以梅肉散攻之。五十日許，毒盡除。

《類聚方廣義》本方條日：「腳氣，痿弱不能起立，麻痹殊甚，諸烏附劑無效者，宜此方。」

治痛風，百節疼痛，腫起，及偏枯，癱瘓，結毒，骨節酸疼，或隆起者，俱宜兼用七寶承氣丸、十乾承氣丸。腹滿便秘，或有塊者，兼用夾鐘圓或大承氣湯。有經水之變者，桃核承氣湯。偏枯證，心氣不定，或健忘，心下痞者，瀉心湯。

治痘瘡，起脹灌膿，其勢不振，灰白內陷，下利身冷，寒戰咬牙，掉頭不止者。

癰疽，累日膿不潰，堅硬疼痛，不可忍者，或已潰後，毒氣凝結，腐蝕不復，新肉難生者，或附骨疽、痿瘡，瘀膿不盡者，或久年梅毒，沉滯不動者，皆主之，隨宜兼用七寶、十乾、梅肉等。又有宜用薰藥者。

《方伎雜志》曰：「破傷風，多由足發疪，如切疪、打撲、足傷等小疪，過五日、七日乃至十五日、二十日，自己亦已忘卻矣，此時有發為風者，醫每誤診之，甚者有角弓反張，兩便不利，手足拘急，人事不省等證。此證輕者，宜用大劑葛根加附子湯；重證宜用烏頭湯與大承氣湯；拘攣而牙關緊閉者，宜與紫圓六七分或一錢。若不敏捷治療，死亡即不旋踵。又有心下痞塞，時時鬱冒者，宜用瀉心湯。」

一人乞診曰：「九月間，腰腳痛不能步行，托藩醫治，以為疝病，療三十日許，無效。又請他醫，是氣血水家也。其醫云因氣血之滯，所謂乾腳氣是也，服藥三十餘日，更無效。又視一醫，問曰：『有無損傷乎？』答曰：『是矣。從前學習弓馬槍劍柔術等時，腰足時覺疼痛，或由宿疾之發動乎？』於是服其藥。親族以為損傷之病，宜用鏝以治其外，如是則內外併治，氣血容易循環，即疾病亦可速效矣，然經五十日，亦無效云。」余診之，伏枕已久，故全身大肉已脫，腰股仍甚痛，余用烏頭湯兼七寶承氣丸，服五六日，痛稍輕。用丸藥十日，便少通，轉用芍藥甘草附子大黃湯六帖，二十日許，能扶杖行走於房內云。至十二月中旬，大概已愈。至廿四五，離床如案，可謂幸矣。」

一婦人乞診，病人云：「三四年前，右脛發附骨痘，一瘍科治之而愈。去年臘月往遠方，感受風寒，腰臀兩腳疼痛，惡寒甚，不知如何？仰臥時兩腳雖可稍伸，然不能動，恐不因附骨疽所致，此是正月二日事也。」熟診之，是附骨疽殘毒發動所致，用葛根加朮、附、反鼻霜治之。後長強骨邊痛甚而漫腫，兩足跟及十指頭皆成黑色，想已當死矣。後暑熱隨退，飲食稍進，瘡口亦漸愈，至九月天氣清爽時而大快，然因久於伏臥，腰腳強直如棒，不能跪坐，飲食可不論，而兩便亦不通，轉方烏頭湯兼用七寶丸，另請推拿揉筋術，故漸能屈伸，至十月末復原。

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方用於歷節之劇證，有速效。又白虎風痛甚者，亦用之。白虎風證詳於《聖濟總錄》，謂以不可屈伸為目的。一婦人臂痛甚，不可屈伸，晝夜號泣，眾醫不能治，余用此方，得速效。又腰痛數年不止，如佝僂狀者，少翁門人中川良哉用此方，腰貼蕪菁膏而痊愈。青州翁用於囊癰而奏效。此方若少用甘草，且不加蜜，則無效，因此二味能和血脈，緩筋骨也。」

《橘窗書影》曰：「一小孩八歲，去年起，右腳攣急，不能行步，漸致右臂骨突出，經筋痛不可按，其他如故。概作肝證治，與抑肝散之類。余以為胎毒所流注，如法使服烏頭湯（蜜煎），兼用化毒丸。數十日，攣痛漸緩，得以起步矣。余近治此證十人，大抵以此法拔其痼疾，但足病如枯柴，或椎骨突出成龜背，或兩足繚戾，指甲橫斜者，其初不可不慮之。」

一婦人產後手中疼痛不解，醫為風濕，治之不愈。余診曰：「身無寒熱，而不走痛，凝結腫起，恐為瘀血流注所致。」與桂苓丸料加大黃、附子，外以當歸、蒸荷葉、礬石熨其痛處，腫散痛和，兩足平復。但左手掌後腫後突出，不得屈伸而痛甚，與烏頭湯，掌後貼蕪菁膏，膿水出，痛止而復常。