陈××，男，28岁。

　主诉：自幼夜盲，视力不良，曾经中西药物及针灸治疗无效。无家族史。

　检查：二眼视力手动，眼球水平震颤，外眼（一），晶状体及玻璃体亦无异常。

　眼底：视乳头呈腊黄色调，视网膜血管高度狭窄，网膜污秽样，大批骨细胞样色素沉着，黄斑中心窝反向消失。

　视野：视网膜电流图：a、b波均熄灭。

　体征：面色萎黄、四肢乏力、舌淡苔薄白、脉细弱。

　诊断：二眼视网膜色素变性眼球震颤。

　辨证：脾胃气虚。

　治则：健脾益气、养血化瘀。

　处方：党参12g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，陈皮3g，赤芍12g，当归12g，川芎10g，生黄芪30g，丹参30g，枸杞子12g，夜明砂30g（包），紫河车粉3g（吞），葛根30g。同时，配合针刺，隔日1次

　治疗经过：经用上法治疗1周后复查视力，右眼前一尺指数，左0.1。继续针刺及上法治疗，於3个月后复查视力，右眼0.06，左0.5，眼底象无明显改变，眼球震颤大为好转。

　视野：右眼仍检不出，左眼基本正常。

　按：本症是一种遗传性进行性眼底病，多于幼年或青春期发现，累及双眼，主要症状为夜盲、视野向心性收缩与眼底视网膜色素沉着。病情发展缓慢，预后不良，最终必至失明，中医称本症为“高风内障”。其主要病机为脾胃阳气下陷，因为脾胃为阳气之原，如果衰竭下陷，则当夜晚阴盛阳衰之时，阳气陷入阴中，不能自振，所以出现夜盲。同时本症发病也与肝肾亏损有关，是可能由于肾元亏损，无法温煦脾土，或者由于肾水亏，肝木横，木旺克土，使脾失去健运与吞噬能力，同时又失去生化之源，致使气血不足，不能禀受脏腑之精气而上达于目，因而出现眼底病变及夜盲等症状。

　鉴于以上病机，调补脾肾是治疗本症的大法。在脾方面最多先於脾虚气弱，可采取健脾益气治则；在肾方面，有或为阴虚，或为阳虚，可分别予以滋阴、温阳之剂；如果由于脾肾二虚，则温补脾肾为主，与此同时，可配合应用活血化瘀法，这是因为“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不能”（《内经》），“人之眼耳鼻舌...能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也，若目无所见，...”（《河间六书》），同时亦为本症眼底所见血管细狭与乳头腊黄色而用药。

　围绕辨证拟订方药，如肾阴不足用六味地黄汤、杞菊地黄汤、明目地黄汤、与大补阴丸、左归丸等。脾胃气虚之用四君子汤五味异功散、参苓白术散补中益气汤等，脾肾二虚之用杨氏还少丹、龟鹿二仙胶、河车大造丸等。以上方剂可根据不同体征而选用之。

　在药物方面，如当归、黄芪、丹参、川芎、夜明砂、葛根、紫河车等为临床所常用。河车、当归、黄芪大补脾肾精气血，丹参、川芎、夜明砂活血行气、消瘀散积，并利用川芎、葛根载药上行头目，葛根善于升发阳气，直达病所，共同发挥改善局部营养与消散老废物的双重作用。现代研究，黄芪、当归、丹参、川芎、葛根皆能扩张血营，改善微循环。黄芪、河车能提高机体免疫功能，丹参、川芎又具抗血凝、抗血栓形成，而夜明砂含锌量特高。

　现代认为本症属于免疫性疾病，也可能与间脑垂体紊乱有关，因而应用以上药物有可能改善垂体机能障碍，抑制垂体中叶分泌促黑色素激素以作用于色素细胞，并提高血清与眼内锌的含量，激活醇脱氢酶而有利维生素A及视色素的代谢，也有可能增强视网膜色素上皮细胞的吞噬功能，使不断生长的杆体细胞外段物质减少，从而改善脉络膜供给杆体细胞的营养，延缓变性与萎缩病理变化的形成。

　针刺治疗本症有肯定作用，取穴以球后穴为主，这是因为邻近取穴能更快的发生效应。效应能否发生，则取决于针刺手法，其中以烧山火手法为最佳。针时患者感觉眼部温热，针后视物明亮舒适，可持续较长时间。有人报导，针刺补法在行针时或出针的皮肤温度都比针前明显升高，毛细血管径也比针前有增宽倾向，又有人采用脑血流图观察针刺太阳穴前后的波幅、流入时间、流出时间、流入时间指数、流入容积指数及流出容积速度等6项指标，发现针后各指标皆有明显升高，经统计学处理有非常显著性差异，提示针后脑血管扩张，血流量增多。则是采取烧山火手法，更有可能扩张局部血管，增加血流量，加速血液循环，兴奋视神经纤维与视网膜的杆体与锥体细胞，从而使视力提高与视野扩大。