白某，男，52岁。于1991年4月12日初诊。

　病史：双眼夜盲40年，视力下降34年，视野缩小20年。患者12岁发现夜盲，18岁视力减退，以后发现视野缩小，未治疗。近几年来逐渐加重，视野逐渐缩小明显。诊断为“视网膜色素变性”。经用维生素、血管扩张剂等，无明显效果。现双眼夜盲，视物模糊，视物范围缩小，困倦乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多。

　检查：远视力：右眼0.1，左眼0.2。加镜无助。双眼晶体后囊膜轻度混浊，玻璃体丝状混浊，视盘大小正常，颜色蜡黄色，杯／盘比等于0.3，视网膜血管变细，尤其是动脉明显，动静脉比例等于1:3，黄斑部较暗，视网膜呈青灰色，周边部可见大量骨细胞样色素沉着覆盖于血管上。视野：右眼：上方15度，下方12度，颞侧15度，鼻侧12度；左眼：上方12度，下方18度，颞侧20度，鼻侧12度。舌淡红边有齿痕，苔少，脉沉细。

　诊断：高风内障（双眼）。

　辨证：肾阳不足证。

　治法：温补肾阳，活血明目。

　方剂：右归丸（《景岳全书》）加减。

　药物组成：熟地15g，山药10g，山茱萸6g，枸杞子10g，鹿角胶10g（烊化冲服），菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，肉桂3g，制附子6g（先煎），覆盆子10g，牛膝10g，丹参15g。7剂。

　煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。

　针灸：主穴选睛明、上睛明、球后、承泣、攒竹、太阳；配穴选风池、完骨、百会、合谷、肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元。每次选主穴2个，配穴4个，每日1次。

　医嘱：日光下戴深紫红色眼镜和遮阳帽，以保护眼睛免受光的损害。

　二诊～十五诊（4月19日～7月19日）：上方先后去肉桂、鹿角胶，加郁金10g，益智仁10g，红花3g，以行气解郁，活血化瘀。又服药91余剂。针灸85次后，视物较前清楚，畏寒肢冷，夜尿多已除。检查：视力：右眼0.2，左眼0.4。双眼晶体后囊膜轻度混浊，玻璃体丝状混浊，视盘大小正常，颜色蜡黄色，杯／盘比等于0.3，视网膜血管变细，尤其是动脉明显，动静脉比例等于1:3，黄斑部较暗，视网膜呈青灰色，周边部可见大量骨细胞样色素沉着覆盖于血管上。视野：右眼：上方20度，下方10度，颞侧20度，鼻侧10度；左眼：上方18度，下方25度，颞侧18度，鼻侧18度。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

　按：患者因肾阳不足，命门火衰，无力温煦，则困倦乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多。瞳神“乃先天之气所生，后天之气所成，阴阳之妙用，水火之精华”。说明瞳神内含阴阳是产生视觉的基础，肾精的滋养、命门之火的温煦是视觉产生的条件。神光发于命门，肾阳不足，命门火衰，神光不能发越则双眼夜盲，视物模糊，视物范围缩小。治宜温补肾阳，活血明目。右归丸加减方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子滋补肾阴；鹿角胶、菟丝子、杜仲补益肾精；当归、肉桂、制附子、温补肾阳；覆盆子填精缩尿；牛膝、丹参活血明目。