谷蘇醫話（卷二）
膨脹
《金匱·水氣篇》有「五水」之名，而無膨脹一門，後世方書分水腫與膨脹為兩證，而無石水、正水之目，不知正水即水腫，石水即膨脹，正水自喘，病涉於肺；石水腹滿不喘，病涉於肝。《內經》謂腎肝並沉為石水病源，謂石水引兩脅脹痛上至肺、胃脘則死。喻氏據《內經》病源之說，謂石水即脹病，其言至為有理。今人列脹病於水病外，不知脹病必有水，不如競稱石水之為當也。西醫《內科全書》謂凡水膨，按病源而分輕重，且多緩起，若因肝體縮實而起者，有數月之久，須先考其肝病之源與病勢，方能定其愈期。若因某臟腑略失功用而起者，則一、兩個禮拜之期，自可成膨狀，其愈期無因肝而起者之久，約數個禮拜，自可全愈，或因心、或因肺，因肝有患而起者，則病期不能預料，屬肝部尤為特險云。今中醫所稱之膨脹病，即因肝有患而起之水膨，《金匱》所稱為石水是也。石水《金匱》無方，後世如《三因》禹餘糧丸、《丹溪》小溫中丸，《直指》人參芎歸湯、《寶鑑》見蜆丸等方，多肝經藥，足補《金匱》所未備，但亦未必皆效耳。
蠱脹
張介賓謂膨脹中空無物（亦必有水，非真無物），多屬於氣；蠱脹中實有物，非蟲即血。血蠱證，徐靈胎以唐人法用肉桂、黃連、人參、大黃、五靈脂為劑，當是此病正方。又治血必先順氣，有氣結血聚，六脈弦滑而數者，先用蘇合香丸，俟腰作痛，乃以硝、黃逐之，此項彥章法也。又有大腹消後，左脅露出病根一條，如小枕狀，當以法湧其瘀血，更從大便泄之，其根始去，此喻江西法也。蟲蠱之最駭聞者，如《赤水玄珠》所載，天生堂嫂，病膨三載，死後火葬，腹忽響如炮，見蟲從腹中爆出，高二、三丈許，燒所之天為之昏，俄而墜地，細視皆蛔也，不下千萬數，大者長尺余，蟲腹中復生小蟲，多則十五、六條，或十數條，或五、六條，其蕃息若此。又治王氏子腹脹大，脈滑數，唇紅腹痛，又多嗜肥甘，因思諸凡腹痛者，唇色淡，不嗜飲食，今若此得非蟲乎，授以阿魏積塊丸，下蟲數十，三下而愈。
水腫
《冷廬醫話》載湖州胡氏子患水腫，有教以黑魚一尾，入綠礬腹中，燒灰服之，服後腹大痛遽死，按此本是古方，而難信如此。曾親見一人水腫，諸治不效，或教服雞屎醛驟愈，而兩目至夜不能視物，此證俗名雞矇眼，故疑為服雞屎之故，不知然否。按高鼓峰云，有一種食臌，初起必先雀目起翳，醫家不識，只治眼目，不知乃是臌之根也。據此，則知其證當是食，雞屎醴原非正治，故病去而根不去耳。後聞其證復發，而且反愈，始信鼓峰之說不誤，此事殆從經驗而得，未易以學理解釋也。
疸
徐洄溪言疸之重者，有囊在腹中，包裹黃水，藥不能入，非決破其囊，或提其黃水出淨，必不除根，此等病當求屢試屢驗，和平輕淡之單味藥治之。專持古方，竟有全然不應者，按治疸單方，《東醫寶鑑》羅列最多，徐忠可治黃疸，見其偏於上者，令服鮮射干一味，斤許而愈；見其偏於陰者，令服鮮益母草一味，數斤而愈。又凡有黃疸初起，非系谷疸、酒疸、女勞疸，輒令將車前根葉子合搗取汁，酒服數碗而愈。此殆所謂和平輕淡之單方也。予按人身惟膽汁色黃，黃疸必關涉膽經，而方書多未提及，何與至洄溪囊裹黃水之說，予不敢信，當質諸解剖家。
飲一溲二
《內經》有飲一溲二之肺消證，不過言其溲便之多耳，且證屬移寒，其人必不多飲，飲不多，故入飲一，溲倍出，故曰溲二，此一尋常症候不足奇也。自後人將此條列入消渴，一若大飲大溲，較之《金匱》所稱飲一斗、小便亦一斗之消渴證尤重，殊為可笑，不知善食形瘦日消，善飲口燥口渴，《內經》只云肺消，不云消渴，何得混入消渴一門？何西池《醫碥》固已辨之矣。繼得王潛齋說，尤覺爽然，潛齋云：「飲多溲多，其常也，不可謂病。必其肌漸瘦削，始為消渴。」雄自幼至今，非酷暑不飲茶湯，唯浸晨必以淖糜為早膳，而晝夜小溲五、六行，既清且長，較一日之所飲，奚止倍出。體氣虛寒者固然，設泥移寒之說，何以至今無恙乎？
嚏
嚏非病也，而能去病，蓋嚏中有發散意，與吐略同。仲景所謂客氣內入，嚏而出之是也。劉河間謂外風欲入內，火推拒格，故發為嚏，有嚏則風邪隨氣而散，不能傷於經，是以傷風有嚏為輕。高士宗謂，時病將痊則嚏，嚏則經脈流通，病邪自散，又厥證得蘇則嚏，嚏則從陰出陽，逆而復順。中風搐則經鼻取嚏，亦是開通經脈之意。按《素問·遺篇刺法論》黃帝問五疫之至，如何可得不相移易，岐伯曰：「不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不邪干」。天牝者鼻也，邪自鼻來，復從鼻往，即搐鼻取嚏之意。今人患霍亂，倉猝不可得藥，用開關散，吹鼻取嚏，往往有效，正與天牧從來，復得其往之意合。惟世雖有此法，不知實本《內經》耳。又有久病陽不宣布，不能得嚏者，當搏一嚏以取快，法用人參、乾薑、五味、菖蒲、薤白、半夏、橘皮、紫菀、桔梗、甘草煎服，立效。此王孟英驗案。又有中寒家清涕善嚏，數年不愈，當以藥止之法，用鍾乳溫肺，人參溫中，黃耆實衛，鹿茸固髓，黃牛腦和丸，空腹服之即愈，此張璐玉驗案。《內經》、《金匱》雖言嚏欠元因，而無治法，錄此二案，以備法程。
憂疾之疾
昔桓虞有疾，在腠理而不知，遂至於大而不可救，此越人所駭嘆，而為諱疾忌醫者之同戒也。然或矜持太過，疾未至而憂其將成，已至而優其將深，且愈而憂其復作，則天君一亂，正氣先餒，不病於病，反病於憂。富貴人偶有微疾，百計矜持，而神氣不能驟復者，憂疾故也；貧下人不以微疾介懷，疾亦不能為患者，忘及故也。李瞻治一人，目腫火炎，而性最卞，愈躁而疾愈熾，非藥可下，瞻謂曰：「子目易愈，此客火將流毒於股，不十日必暴發。」其人習聞瞻名，遂日以股為憂，至三日，以一藥而愈，股亦無恙。或問其故，瞻曰：「性暴人患疾，每欲急愈，火上攻目，移其意以憂下，即易療。」今之患瘧疾者，謂有瘧鬼，每於未發之前，避匿他處。如高力士至功臣閣逃瘧，真愚妄可嗤，然竟有因逃得愈者，蓋多其憂疾，忘以憂鬼，而反與疾相忘也。又截瘧用符咒及諸造作，亦能有效，蓋其證本輕，而又冀有神護，正氣驟旺，積憂頓損也。巫醫亦能醫疾者，蓋假神護之說有以釋其憂也。醫之名高難致者，往往聆馨頦頓喜，而疾遂衰其半，亦有恃無優之效也。又有病至危篤，知憂之無益，甘心待死者，其病恆不死，慼慼然惟恐其死者，則恆不免於死。《淮南子》曰：「執獄牢者無罪，當死者肥澤，刑者多壽，心無累故也。」然則為醫亦多術矣。陳藏器曰：「以和養心，以禳去災，以言笑暢情懷，以無為驅滯著，豈專於藥石針灸之閒哉。」
疑疾之疾
疾有真者、有幻者，幻者由心造，杯弓蛇影，往往弄假成真，《北夢瑣言》載唐時京城醫者，治一婦從夫南中，曾誤食一蟲，常疑之，由是成疾，頻療不損，醫者知其所患，乃請主人姨奶中謹密者一人，預戒之曰，今以藥吐瀉，但以盤盂盛之，當吐之時，但言有一小蝦蟆走出，然切不可令疾者知其誑給也，其奶僕遵之，此疾永除。《萊蕪縣誌》載朱包蒙治馮某迂腐善疑，患瘋痛，自謂瘡毒，積憂成疾。公曰然投藥發泡十餘，其疾頓痊，或詢之曰：「是本非瘡，既疑是瘡，不令實見瘡形，疑不釋也。」《儒門事親》云：昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對病人，與眾人談日月星辰纏度，及風雷雲雨之變，自辰至未，而病者聽之忘其圊。楊嘗曰，治洞泄不已之人，先問其所好事，好弈者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。蓋疑疾而疾至，忘疾而疾亦旋已，豈惟洞泄然也。《莊子》：齊桓公田於澤，見鬼而反，誤治為病，數日不出，齊士有皇子臺敖者，以為是名委蛇，見之者霸，桓公輾然而笑，不終日而不知病之去也。王子《近思錄》，有人眼病，常見獅子，伊川先生教他見獅子則捉來，其人一面去捉，捉來捉去，捉不著，遂不見獅子。有人自畏尖物，明道先生教以室中率置尖物，使之見熟，而知尖不刺人也。則知畏者妄，而不復畏矣。此與張子和治驚，同一妙用。夫病變萬端，生於疑而成於憂者何限，醫者、病者不知以理勝之，而徒恃湯藥，抑未矣。
經水
經水先期主熱，後期主寒，常理也。而趙養葵云：「有不及期而無火者，有過期而有火者，不拘於一定。」予按不及期而無火者，氣虛不能攝血。趙氏謂宜補中湯者是也。過期而有火者，因熱耗血，血少故行遲，蔣仲芳治姚氏婦之證是也。經來紫黑屬熱，淡白屬寒，亦常理也，而趙養葵謂色黑亦有虛寒，葉天士謂血黑亦有風寒外乘者。沈堯封謂嘗見元和一婦，經水過期而色淡，服肉桂藥而致死，王夢隱謂色淡竟有屬熱者。
經閉
陳修園治朱紫坊黃姓女，經閉泄瀉，便後帶血，主《金匱》黃土湯，以赤石脂易黃土，乾薑易附子，每服加生鹿茸五錢，連服八劑，瀉如故而經通，又五劑，瀉血俱止，以六君子湯加乾薑收功。因引喻氏治楊季登女經閉用龍薈丸一案，為一虛一實之對子，備載所著《女科要旨》中。予按血枯經閉，無血可行者，方為真虛。修園及喻氏所治兩證，只有寒熱之分，並無虛實之別。喻氏所治是血熱，心氣不得下通，東垣所謂陰為陽搏，潔古所謂當瀉心火者，即是此證。觀其汗出如蒸，與倒經正同一例，蓋汗從血液中排出，血虧焉能作汗，血熱是以汗多，故喻氏謂此證可療處全在有汗，折以苦寒，應手輒愈。亦即東垣主用涼血，潔古先治心火之意。修園所治是血寒凝澀，澀則不能循經，而從他道錯出，與置豆鬥中勤蕩宛轉，稍緩即出同理，（詳見二卷失血門）。觀其無血行經，便復有血，其非真虛可知。遇喻氏必曰，此證可療處全在便血，修園不知，故用藥則是，議病似遜。夫同一經閉，一則血熱而從汗泄，一則血寒而從便泄，此即西醫所謂代償性月經也。故病皆可起，設真虛而無血可行，非大補其真陰不可，若修園所用之藥，又豈虛證所宜。又按婦人有經閉不行，而不為害者（暗經不在此例），有雖按月勉強一行，而不為吉者，此事惟王潛齋知之，他書罕能道及。
卵珠
女子受精成胎，全在卵珠。卵珠生於卵巢，而外有胞，每月熟一個為常度，亦有成熟兩個者。月經之行，即為卵珠成熟之徵候，月經將終，則為卵珠裂胞而出，入輸卵管，將卵中所藏胚珠為裂脫出，預留一隙，則以為精蟲攝入之路，然後前進而達於子宮，造成一種巢狀，約留六日乃至十日，在此期內一遇精蟲闖入，即吸收而營養之，是為妊娠。若期內不遇媾合，則卵珠由子宮口部脫出而下膣腔，不能成孕矣。中醫不知卵珠之說，故論收胎多主男精女血，不知血是養胎者也。今竟說成精血混合而成胎，豈非謬誤。又如褚氏以精裹血、血裹精分男女，東垣以精勝血，血勝精分男女，此等尤為無稽。卵珠成熟而受精，則為妊娠。故婦人無子，不得不注意於卵珠之營養與分泌。卵珠位於卵巢，而藏於濾泡，其營養一以濾泡內所含之白液為主，白液吸盡則卵珠成熟，濾泡外壁，通過多數微絲血管，血管充溢而破裂，則胞乃緊滿而突出於巢之表面，卒乃破其被膜，乃巢之表層而分泌卵珠，其分泌正為月經潮來，子宮黏膜剝脫之候，而卵珠即由輸卵管以達子宮，與黏膜之新創面相附著，以受精蟲之攝入。由此觀之，卵珠之營養在白液，卵珠之分泌在血液。以中醫學理解釋之，則白液者水也，血液者火也，水為體而火為用，壯水益火，治各有宜。古方治無子多主虛寒而用溫熱，其方之最佳者為秦桂丸，蔭丹溪力言其誤，予謂此方用桂、附，薑、辛等味，力能鼓盪血液而助分泌之用，以治血寒凝結，卵珠不能裂胞而出者，可以取效。若血熱，則非所宜。又況白液不足，卵珠失其營養者，更何以概施！
妊娠
婦人受妊，有難以常理測者，經不通不能受妊，此常理也。然汪石山治婦產後年餘，經水不通，首夏忽病嘔吐，手指麻痹，聲啞而噦，醫皆視為風病，汪診其脈細而近滑，尺按不絕，便斷為妊娠惡阻，治之果愈。又有一生不至孕，晴經者，是經不通，亦受妊也。妊後經即不行，亦常理也。然薛立齋治一婦，妊娠三月，其經月三、五次，兒大方止。張景岳治一婦，妊娠，經三月方止。王孟英治黃嶺吉室人，妊後四月經始停，娠始顯，娩如期。又有月月行經產子者，書名「胎盛」，俗名「垢胎」，是妊娠亦能行經也。能受妊者必無病，亦常理也。然江篁南治遊讓溪夫人，病新愈月餘，即受妊。汪石山治二婦病鼓脹，大如箕垂如囊，無藥可救，後皆因產而亡。王孟英治金碗香媳平產後營分不攝，季夏漸愈，仲秋診其脈，已有孕矣。治石誦義室，脘痛甫愈，適汛逾期，亦斷為孕，已而果然，果病體虛體亦能受孕也。凡若此等，理則反常，在事則恆有，當其胎孕未顯，求診於醫，苟非指下了了，安能見有於無。此外，更有血欲凝而暴竭證，初非有脈可驗，醫不知此妄投湯藥，此犯景岳暗產之戒，又《女科輯要》載錢鵠云之室得厥症，治愈後生一子，計其得病之時，乃受胎之初月。錢彬安之室，得咳嗆涎痰，脈細數之症，吳門葉氏謂是百日勞，不治，浦書亭取六味丸料與服，病愈而胎始顯。汪石山診一婦，孕五月，右脈大於左脈，謂是女孕，彼則喜曰：「我男胎矣，往歲有妊，尊甫先生診云，亦謂右脈浮大，當是女子，孕後生男，今妊又得是脈，可知為男矣。」後果生男。王孟英診周光遠妻，右寸關忽見強大滑疾，上溢魚際，詢知汛愆半月，曰：「妊也，並可必其為男。」聞者疑之，王曰：「肺象乎天，今右寸脈強滑上溢，豈非本乎天者親上耶。後果舉一子，脈書之不可泥如此。
過用不產
《病源論》妊娠過年不產，由挾寒冷，宿血在胞而有胎，冷血相搏，令胎不長，產不以時，予觀書傳所載，古之偉人，如符堅則十二月生，劉朔則十三月生，帝堯及昭帝則皆十四月生，劉聰則十五月生，又《產育寶慶集》云：婦人懷胎，有七月、八月、九月而產者，亦有經一年至二年、三年、五年而後產者，蓋人之生，陰注陽定，自有時日，不可改移，今必拘以十月，似為未盡，據此，則《病源》云云，未為通論。證諸生理學家之說，胎兒至第四個月男女已別，爪發始生。至第七個月，頭毛密生，睪丸漸下，瞳膜漸消，此時產出之兒，已能續其生命，故七月生子，固不為異。至遲產延至十數月者，證以西說，亦所恆有，惟遲至三年、五年實屬駭聞，然造化之奇，每有不可以常理測者，蕭慎齋目為不經則過矣。又按潘溫叟治一孕婦，孕五歲，一婦孕十有四月，皆未育，公視曰：「疾也。」作大劑飲之，孕五歲者，墮肉塊首余枚，有眉目狀。孕十四月者，墮一大蛇，而皆愈。許裕卿治一婦孕十七月不產，問諸情況，果孕非病，但云孕五月以後不動，為主丹參一味令服，兩旬余，胎下已死而枯，張石頑治馬雲生婦，孕十三月不產，脈來微結，為處十全大補湯，服至二十劑而下，胎枯色白，據此，則過期不產，有怪胎、枯胎，臨證又不可不審也。
產後奇證
丹溪、立齋醫案，有產後產下一物，如手帕者，有下一物如合缽者，有二歧者，有出肉線一條者，有子宮損落一片者，其在人身，果系何物，丹溪，立齋均無確見，然究其致此之由，則氣虛血脫四字，足以賅之，故立方處治，不過參、耆、歸、地，加以升提收澀之品。所謂知其要者一言而終也。丹溪有產後當大補氣血，雖有餘證，以未治之之論，殆為此等而發，當時得心應手之餘，不覺有此滿意語耳。又竇夢麟治一婦，因骨梗嘔吐，吐見一物，脫出口外二尺余，形如小腸，闊五分，內有未化食物，或云即是小腸，而腸不能出於口，竇氏謂是肺系，而肺系內不能容食，雖經治愈，理終不明。
生化湯
會稽錢氏生化湯，自景岳而傳，陳修園謂不拘半年、正產，雖平安無事，俱宜服。近世所傳《傅氏女科》偽書，於產後門專以此方加減，至於鄉僻之區，不及延醫，往往照方撮劑，以之行瘀，亦自有效。獨王夢隱起而闢之，立言未免過激，然亦不可以少此一說。考原方本有熟地，即四物湯去芍藥，加桃仁、乾薑、甘草，其去芍藥者，蓋泥於酸寒伐生氣之說，然熟地陰膩，弊更甚於芍藥，其乾薑一味，在制方者，蓋取陽生陰長之義，正是得意之筆，然當亡陰血虛，孤陽獨盛之時，原無取乎乾薑之生陽，而正不可少芍藥之益陰，用方者不可不知。
產後鬱冒
《金匱·產後篇》首列小柴胡湯，陳修園《醫學三字經》竟云「小柴胡，首特筆。」居然以小柴胡為產後第一正方，錯解古書，誤人不淺，茲備錄《金匱》原文，而解釋如下：
原文云「產後鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產婦喜汗出者，止陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。」
按原文當分兩段解，自產婦鬱冒至陰陽乃復句為一段，是論產後鬱冒之正文。大便堅以下為一段，是以鬱冒症之大便堅，嘔不能食，另詳外感證治，蓋謂鬱冒證之大便堅、嘔不能食，自宜損陽益陰，不必拘拘治嘔及通大便，若由外感風寒而得之大便堅、嘔不能食，當以傷風治法，先以小柴胡湯止嘔，嘔止而大便仍不行，再與大承氣下之，即《傷寒論》先與小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之，同一用藥之例。且病能解食，七八日更發熱云云，玩一更字，可見此證先必發熱無汗，病解是得柴胡發汗而解，其為外感風寒無疑，與鬱冒證之自然汗出不發熱者不同，惟嘔與不便與鬱冒相似，故類及之，以見實證從實治，不必因產後而顧慮也。然則鬱冒無治乎？馮夢瞻雲頭汗過多，謂諸症亡陽，若產後陰氣太虛，正喜其亡陽與陰齊等，此薛氏之謂可勿藥而愈也，薛氏此言似有病語，實則本諸《金匱》產婦喜汗出一語，此喜字，即勿藥有喜之意，間有不得不服藥者，不過養血滋陰，其方自可意會，仲景不言者，無庸言也，孰意不言，後人意遂不知，至吳鞠通氏始稍有發明，亦可見古書之難讀矣。
旋覆花湯
《金匱》旋覆花湯，治婦人半產漏下。自來注者皆不曉其義，或遂疑為錯簡，以方中無溫補藥也，惟尤在徑云「肝病不宜溫補。解其鬱聚，即所以補；行其血氣，即所以溫。」王晉三注云「旋覆花湯，通劑也，治半產漏下，及通因通用法」。二注頗悟立方之旨，蓋方為氣實血熱者立，其治半產漏下，未必果能勝任，以之調理氣血，實無出其方右者，旋覆旋轉大氣，全蔥通調營氣，新絳引氣藥於血脈中以奏功，絕不用歸地等陰膩之品，而實為女科第一妙方。惟葉天士頗知採用，蓋深悟氣為血帥之理也。晉三自謂嘗於此方採用新絳、青蔥，加理氣血之品，移治鬱結傷中，胸脅疼痛等證。予謂此方之妙在旋覆、青蔥，不在新絳，新絳不妨代其他血藥，若旋覆旋轉大氣，則非他氣藥所能代，晉三採用此方，既加理氣之品，何以反去旋覆，既加理血之品，何必又用新絳，未免輕重倒置矣。
女疝
張子和云「女子血瘤，月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，此女子之疝也。但女子不謂之疝而謂之瘕。」予按《金匱》婦人門有繞氣寒疝之語，是女子稱疝古書有之，子和未深考耳。王肯堂《醫鏡》云「婦人小腹近陰處，並結脹痛，或皮肉頂起如雞子頭者，乃寒氣聚於厥陰所致，是為陰疝，宜以官桂為主治，佐以木香、檳榔、青皮、大腹皮、大小茴香、香附、烏藥之類煎之，磨沉香五分，空心服。」又王漢皋《醫存》云「婦人兩胯忽生軟核如雞子大，兼之臍旁引痛者，乃女疝也，非魚口便毒，用四物加疝藥。」。
二便俱從前陰出
喻氏治姜宜人奇證，二便俱從前陰出，病起脫血之後，斷為血脫氣亂，然後水穀舍故趨新，舍寬趨隘，又謂幽門以滲血之故，釀為穀道，闢為坦徑云云。此說殊涉含糊，以愚度之，必是脫血之後，有離經未盡之血阻塞直腸，使糞穢不得從其故道，勢必另闢一門穿漏而出，非由氣亂而然，亦與幽門無涉。又按張石頑治一婦產後驚駭，五六日惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰出，以芎歸湯加莪朮、肉桂、焦楂，一服惡露通，而二便如常。又治一女方四歲，新秋患血痢而稀糞出於前陰，作冷熱不調食積治，與五苓散，服香連丸，二劑而愈。觀此兩案，亦是瘀阻直腸之症，一系腸垢所瘀，一系惡露連累，但俱屬暴病，與姜氏之得於久病者虛實不同，故皆治愈。雖然治愈，而所以然之故，石頑亦未知也。又有大腸生癰，以致糞穢從前陰漏出者，王仲言《揮塵餘話》載李生治一婦，腸中痛不可忍，大便從小便出，切脈時覺芤脈見於腸部，作腸癰治以雲母膏為丸，黃耆湯下，下膿血數升而愈。此與瘀阻症同，蓋癰腫亦能致直腸阻塞也，若無阻塞，則糞穢斷無舍故趨新、舍寬趨隘之理。姜氏之證，若用補血通瘀，或者亦有生理，恨不起喻氏而質之。近有一女子生而無糞門，大便從前陰出，年已十八九矣，此正喻氏所謂舍故趨新、舍寬趨隘者，然竟習以為常，至今無恙，亦一奇也。按方書云「小兒初生無糞門者死。一云必假物以開之。」曾親見一小兒，初生無糞門，大便不得出，腹脹如臌，青筋隆起，已垂斃矣。檢《醫宗金鑑》有銀針挑撥之法，一時無善手術者，乃延東醫某君，以刀開之，糞出而愈。
陰吹
《金匱》云「胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎主之。」吳鞠通云「飲家陰吹，橘半桂苓枳薑湯主之。」按西書載有會陰破證，有辯護士某，其妻久患此症，常於陰際發出一種微音如穀道中之通氣者，經醫診斷，始知系會陰破裂，其局部常有空氣通入其中，故動作起居，不免時發微音耳。古人所謂陰吹，不知是否即會陰破證，乃從胃氣論治，玄乎玄乎！
目
目有水火之分，氣血之異，景岳云「凡目病，非火有餘，即水不足。」吳昆云「眼者肝之竅，得水則榮，失水則枯。」古方如益陰腎氣丸，療本滋腎丸，治腎虛目暗，此補水法也。劉河間云「目病屬火。」張子和云「目不因火則不病。」治火之法，在藥則鹹寒吐下，在針則神庭、上星、囟會、前頂、百會五穴，此瀉火法也。《內經》云「氣脫者，目不明。」丹溪治目暴盲，主用參膏。陳遠公治目痛，用小柴胡湯加參苓，氣足則邪易去汗易發。古方補陽湯，治青白目翳，首重參耆苓朮甘溫益氣，此補氣法也。《內經》云「目得血而能視。」河間云「眼之為病在臟，則為里，當養血安神定志丸，婦人干熟地黃丸。」戴復庵治目赤腫痛，用四物湯加酒蒸大黃、赤茯苓、薄荷葉，此活血法也。然補水而肝腎有痹氣，又宜兼通其痹，如真人明目丸，川椒與二地並用是也。瀉火而火鬱內攻，又宜兼散其鬱，《醫統》謂散熱為治目之要，苦寒劑中宜加辛溫是也。補氣而氣為痰阻，又宜先理其痰。河間謂目昏澀者，由胸中氣濁上行。子和治目，有用瓜蒂散頻頻湧吐之法是也。活血而血為瘀停，又宜先通其瘀。孫兆治衛十人眼疼，通其經而疾愈。海藏治妻侄女目疾用溫目丸，下黑血塊，目愈而翳消是也。古人治目，法亦備矣。乃黃玉楸自因目疾為庸工所誤，遂歸咎古人，其實古人何嘗喜以寒涼立論，而桂附熱藥又何嘗不用耶。
口瘡
王肯堂治許久薇口糜，謂非乾薑不愈，卒如其言。又從子懋銛亦患此等極危急，熱甚欲飲冷水，與人參、白朮、乾薑各二錢，茯苓、甘草各一錢，煎成冷服，數服乃已。尤在涇謂此事是脾胃虛衰之火，被迫上炎，作為口瘡。其說蓋本諸丹溪，丹溪謂口瘡服涼藥不愈者，此中氣不足，虛火泛上無制，用理中湯，甚則加附子。予以為此非虛火，乃鬱火耳。觀丹溪先言服涼藥不愈，若是虛火，不但不愈，必增他變，此乃僅僅不愈，明系火為涼藥所逼，無有出路，必以熱藥發之，始得宣泄而愈。此與《瘟疫論》所云「疫證誤服涼藥，繼則四肢厥逆，更醫投附子而愈。」非為治病，實以治藥，同一機宜。王肯堂所治兩證，其先亦必過服涼藥，因其不愈，故藉乾薑以治藥耳。尤氏不悟，謂是虛火，又謂此證必飲食少思，大便不實、手足逆冷、肚腹作痛，全是想當然語，實則肯堂所治，未必如此，觀其從子懋銛一證，既云熱甚欲飲冷，則斷非飲食少思、大便不實可知。
古今病證不同
病之號以萬，不特中西不同，既就中言中，亦有古今之異，有古有今無者，如陰毒、陽毒是。有古無今有者，如痘瘡及種種新流行病是。有古人視為重要而今不恆見者，如真中風、真傷寒是，有古人混為一證，而今宜分別者，如《金匱》下利門，混泄瀉、滯下為一類，《傷寒論》混五種傷寒為一類是。夫古有今無，不必泥古；古無今有，理直從今；古人視為重要，而今不恆見，不必牽合以附會；古人混為一證，而今宜分別，自當竟委以窮源。乃有拘泥之徒，不知氣運有推遷，簡冊有錯亂，是古非今，自欺欺人，及施諸實驗，在在抵悟，則又有人起而駁之，由是空言愈多，實益愈少。明清以來，充棟醫經，大半皆是此類，支離穿鑿，令閱者徒費目力，此亦中醫之厄運也。又有名證不符者，如小兒痙病，名曰驚風；夏月中風，名曰陰暑，以之論治，焉能不誤。又如食不得入，名曰膈氣，其實只是胃病，與膈無涉也。二便易位，乃名交腸，其實只是大腸、膀胱間事，與小腸無涉也。名不正則言不順，中醫際此未運，欲撥寒灰揚新火，當自正名始矣。
古方分兩
古方分兩之重，較之今日，奚啻數倍，說者謂古今權量不同，而考據最精者，推《吳醫匯講》中所載王樸莊之說，謂古方一兩准今之七分六釐，一升准今之六勺七抄，似可據為定論。然何以解於不用分兩，而以枚數計者，如《傷寒》方中，每用大棗十二枚，杏仁七粒，梔子十四枚，枳實五枚之類，此等物類，豈亦古小於今耶？要知古方分量本重，蓋體質既殊，藥味又少，且寓多備少服之意，故分兩不得不重，盧不遠云「《千金方》用藥，動則數斤習見，吾儕不過兩許，令人不敢動手，薛立齋案又進一步，蓋病重劑亦重，杯水車薪，將如竇材所云「養殺人」者矣。
脈
《難經》為言脈之祖，然觀《扁鵲傳》自言其為方也，不待切脈、望色、聽聲、寫形。言病之所在，聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽。病因見於大表，不出千里，決者至眾，不可曲止也。《傳》中傳載數案，於貌太子則聞而知之，於桓侯則望而知之，均未嘗切脈，蓋陰陽之理明，則借脈可以合病，舍脈亦能辨證，此神而明之之事也。西醫不重診脈，大旨不過以指之壓力，試心力之強弱而已，然有一理，則無間於中西者，如舒高第云「無病者之脈，合度而不過滿，能壓住之，在指下緩緩抬起，夫緩緩抬起，即中醫所云「有胃氣也」，有胃氣故為無病，即有病亦易療。《內經》診脈以胃氣故為無病，即有病亦易療。《內經》診脈以胃氣為本，此所謂一言而終也。脈之至數，中醫候以呼吸，呼吸一次脈四至者為平人；西醫候以時計，謂平人每分時脈應七十二至，此中西醫診法不同也。然用中醫呼吸法，每分時所得平脈，亦在七八十至之間，蓋人之呼吸每分時之平均數約十八次至二十次，十八次以四乘之，恰得七十二，二十次以四乘之，恰得八十也。西醫驗得老年之脈，恆達於八十，至女子比男子恆多七八至，是七十二至乃至八十至皆為無病之脈，分脈於十八次、二十次之呼吸間，止合四至為平之說，此中西診法不同而同者也。又中醫有閏以太息之法，誠以呼吸有短長，則至數有參差，故仿歷家歸餘於閏之例，得四至者為平，得五至者亦為平，此又定法中活法也。
西醫言脈之至數，於年齡、男女、身容、作息有相關之故，大抵自幼至壯，脈漸減少，及其向衰，脈漸加多。形長較形短者減少，女子較男子加多；偃臥時較坐時減少，立時較坐時加多；朝時減少，夕時加多；飲冷者減少，食熱者加多；偃息時減少，運動時加多；優時減少，怒時加多；寒氣減少，暑氣加多，此皆法外案也，醫先察此，方不為所淆惑。且由此說反之，應加多而不加多，雖得平脈，而實近於遲；就減少而不減少，雖得平脈，而實近於數，此又法外法也。《內經》言人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣，此種脈若在一分時內計之，呼吸得二十次，脈僅得四十至矣。然觀西醫書，言法王拿破崙，英將究材登，為當時代名人，其脈每分時不外五十至，間有每分時脈僅四十至乃至三十至者，亦無甚病。西醫言身無病時之脈，間亦有亂，或有歇止，在病時反能合度，病愈後又有歇止。明王文恪公《震澤長語》云「徐文定公為詹事時至蘇城，聞王時勉名醫也，令診之。時勉既診，以公脈有歇，至不敢言。公曰，吾脈素有異。時勉曰，如是無妨。」是脈固有生而歇至者，竊憶家鑑湖伯，素無病，一日戲以脈索診，令覘體之虛實，診得脈四五至一止，或七八至一止，於緩中見之，脈書謂緩止曰結，乃陰凝之象，謂必痰濕為患。伊初不信，逾年秋末，自江西寄一函，言夏間大發濕氣，頭腫目突，面部時流黃水，三晝夜不止，易數醫方能獲愈。愈後旋又病瘧，頗為所困，病後至今，尚未復原云。」據此，則隔歲之診，固已預兆病機，但當時不覺耳，可見無病而得歇至脈，必有隱藏之疾，待時而動，非真無病也。至西醫謂歇至脈在病時反能合度者，蓋病邪外發，本脈自顯也。愈後又有歇至者，病有遺留餘邪仍結也，豈可概視為生成固有之事而忽之。脈有反關者，有一手有脈，一手無脈者，尋按列缺穴分亦不應，叩其夫，知有孕時醫診亦言無脈，汪曰此由稟賦本來脈不應也，無足怪，可見天下事變出無窮，果難一一以常理測也。王漢皋云：「醫人三指頭內亦有動脈，須心有分別，勿誤作病人之脈。」此事未經人道。
太素脈
《太素脈訣》，專言人之窮通貴賤，所作歌括多俚語，全無理趣，然古之善太素脈者，能察父脈而知子貴，察夫脈而知妻亡，其應如神，雖以王荊公之學識，猶為所惑。予觀景岳《矯世惑脈辨》，力闢其妄，且引巢氏之說曰：太素者，善於相法，持假太素以神其術耳。
色診
《內經》色診，大抵忌滯晦，而喜光澤，然有無故面色忽呈光澤者，非吉兆也。《溫公詩話》云「梅聖俞之卒也，宋之才曰，比見聖俞面光澤特甚，意為充盛，不知乃不祥也。時韓欽聖面亦光澤，沈文通指之曰，次及欽聖矣。眾皆尤其暴諺，不數日欽聖抱疾而卒。」
辨舌
偶閱《大陸報》有覘舌斷病法，大指謂舊時理想，以舌之生苔，為消化器不良之一種徵驗，近時科學發明，知古之生苔，不盡由此，如積勞失眠，過傷目力，及神經瞀亂憂鬱過度之人，往往生濃之舌苔，因舌苔乃頭蓋骨底盤破碎後所生故也。予按消化不良與神經病，皆能生濃厚之舌苔，以吾所得於經驗者言之，則同一濃厚之苔，而在消化不良者見之，可斷其為宿食，在患神經病者見之，可斷其為積痰，痰與食皆能令舌苔增厚，且色之黃白，質之燥潤，尤當細辨，以為虛實寒熱之徵驗。中醫古書，皆詳於切脈，而略於覘舌，及敖氏《傷寒金鏡錄》出，始於外感門中開覘舌一法，只以舌證，不能脈辨，為千載不偶之秘書，至葉天士著《溫熱病論》驗舌之法，尤覺淺而易知，簡而易守，雖未由以今日學理解釋其所以言之故，然既切於應用，固百世不能廢也。又高士宗《醫學真傳》亦有辨舌一篇，大致以舌紅為正色，以黃苔為虛寒，其說與諸家相反，蓋經驗不多而又好為高論以欺人耳，其說不可從。
寒熱表
用寒熱表者，驗得身熱，有左右高低之不同，便知其系半身不遂，即癱瘓與腦部等之病證，據此可見中風是冷熱二氣左右相引，亦猶空氣因冷熱不均而生風，故仲景論中風，以正氣引邪，或左或右為言，而藥則寒熱並用也。驗得熱證，如感冒、傷風、發熱等，自始至終，皆有一定之準則。及其朝夕加減之輕重，絕無忽然變遷驟加速減者，據此可見六淫為病，營衛氣血有淺深，表裡上下有次第，用藥不可混亂也。驗得熱證，於急愈後其熱度往往退至常人之下，數日復原。據此，可見熱證愈後，不可過用寒涼，致令陽氣衰微，精神難復。驗得小兒身熱常在頃刻之間而加高，不可遽認為必發大熱證之先兆，此乃暫時之熱，不久便退，據此可見小兒陰弱，熱度易升，每多痙厥，又可以見稚陽未充，雖有大熱，不可恣用寒涼，而伐生生之氣也，他如飢飲勞扶，忿怒思慮，皆於熱度有相關之事，切脈之工，須參識此意。
經脈
《靈樞》五十榮云「人經脈上下左右前後二十八脈，周身十六丈二尺，呼吸定息，氣行六寸、二百七十息，氣行一十六丈二尺，一周於身一萬三千五百息，氣行五十榮於身。」《脈度》云「手之六陽，從手走頭，長五尺，五六三丈。手之六陰，從手至胸中三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六陽，從足上至頭，八尺，六八四丈八尺，足之六陰，從足至腦中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。蹻脈從足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈任脈各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺。據此則是二十八脈，一十六丈二尺，周而復始，陰陽相貫，如環無端明矣。而《難經》本榮氣篇之文，謂榮氣之行，始從中焦注手太陰、陽明，陽明注足陽明、太陰，太陰注手少陰、太陽，太陽注足太陽、少陰，少陰注手心主、少陽，少陽注足少陽、厥陰，厥陰復還注手太陰。考《靈樞·經脈篇》十二經經脈之行次亦同，是十二經自為循環，何得又有任督蹻四脈以間之，然無任督蹻四脈，則不合於周身一十六丈二尺之數，即不合於一萬三千五百息，氣行五十榮於身之數，兩說互異如此。且據五十榮及脈度之說是分十二經為二十四脈，先後相續而行，據《脈經》及《難經》之說，是合二十四脈，為十二經脈，左右相併而行，十二經脈之行次始於手太陰，終於足厥陰，二十八脈之行次，則又何始何終乎？此古書所以不可盡信也。
絡脈
《靈樞》謂絡有十五，十二經各有一絡，加任之尾翳，督之長強，脾之大包，是為十五絡。越人翻《靈樞》舊案，易任督二絡為二蹻絡，其說固不足憑，然《素問》有胃之大絡，名曰虛里一節，《靈樞》不言，是《靈樞》有遺文也。李東垣謂當增胃絡為十六絡。喻嘉言謂十五當並八奇經，合為一絡，再增胃之一絡，合於十二經絡及脾絡，仍得十五絡之數。予謂東垣固屬武斷，嘉言亦甚牽強，《靈樞》明分任督為二，令並八奇經，為一何所據而云，然如謂胃之一絡，無處安置，必如是配合，方有著落，然脾胃相連，脾絡既名大包，安知不並胃絡而亦包之，合八奇經為一，如何合脾胃為一之為得也，要之經絡之說，古人當別有據，後世無從查考，閱近世人體解剖圖，動靜脈管，縱橫交錯，如網之絡，若以十二經十五絡之說，為之支分派別，不啻治絲而紛，則古書似不可信，然針科所傳銅人圖，按穴療病卻有奇效，則古人又自不妄，予意經絡云者，是指無形之氣道，不在有形之血管，雖精於解剖者，無從測其底蘊也。
甜肉經
美車柯為良氏譏吾國醫書無甜肉經，夫甜肉經即東醫所謂□臟，□臟即吾國醫書之所謂脾也，其汁甜，故書曰其味甘，甘先入脾，其汁入胃化食，故曰脾傷則不磨，其位置橫貼於胃後，故曰脾與胃以膜相連，其體質極柔軟，故曰陰中之至陰。然則吾國之所謂脾，即是□臟，即是甜肉經。李東垣以善治脾胃著稱，後人翕然宗之，是吾國之視甜肉經，與胃並重也，至胃之左側，有一大腺，色深紫，西醫謂之脾者，此乃《醫林改錯》所謂總提，不名為脾也，柯氏誤以吾國所謂脾者，是指此物，遂疑吾國醫書無甜肉經，抑知吾國所謂脾，乃在彼不在此乎。
膻中
李士材曰「膻中者，包絡之別名。」此語大誤。《內經》所謂膻中，是指橫膈膜，腹中呼吸，全以膻中為主，吸時則收縮而扁平，呼時則復舊而隆起，腹腔之容積，因之而伸縮，故《內經》稱為氣海，為人身重要部分。包絡是心外衣，與此絕然不同，何得為膻中是包絡之別名？然《內經》有時又云「膻中者，臣使之官。膻中者，心主之宮城。」此則是指包絡，蓋膻中、包絡，《內經》往往混稱，宜士材有此誤會也。
三焦
三焦或云有形或云無形，紛紛者久無定論，然按《靈樞》云「密理厚皮者三焦厚，粗理薄皮者三焦薄。」又云「勇士者三焦理橫，怯士者三焦理縱。」又云「上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中。中焦亦並胃中，出上焦之後，泌糟粕，蒸津液，化精微而為血。下焦者別迴腸，注膀胱而滲入焉。水穀者居於胃中，成糟粕，下大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。」夫既有厚薄縱橫，又各有其部位，則有名無形之說，固不足據。陳無擇謂三焦有形如脂膜。袁淳甫以人身著內一層為三焦。李瀕湖謂核桃之形有似三焦。已隱隱將三焦形狀指出。他如東垣、景岳輩，既不敢從《難經》、《脈訣》之說，謂其無形，又不敢憑想象之見，信為有形，遂發三焦有幾之疑問，真乃扣盤捫燭之談。王清任曾親見臟腑，當知三焦之所在，無如見其形不知其名，譬如訪一素未謀面之人，遂乃失之交臂也。蜀天彭唐容川著《中西匯通》醫書，雖多牽合附會，識見單簡，惟解三焦即是連網，與陳無擇等說頗合，而尤為詳盡，當可據為定論。然尚有一間未達者，則以三焦為利水之具，不知水入於胃，由吸管攝入回管，過肝入心，運行周身，出於肺為氣，旁溢皮膚為汗，下入內腎為溺，皆必有管以束之，如水行大地，必有堤岸，若云三焦利水，絕無堤防，則懷山襄陵，不幾成一洪水滔天之世界乎。
氣管閉蓋
飲食入口，咀嚼下咽時，其舌根必上抵，則氣管閉而飲食專自食道下矣。食管通鼻處，有軟口蓋，下咽時防護之，使飲食不致嗆入於鼻，此說在中醫書中，惟王清任知之，其論痘瘡飲水即嗆，是瘟毒燒煉，會厭血凝，不能蓋嚴氣門，故飲水滲入即嗆，化開會厭瘀血，其嗆立止，此說誠然。按《論語》「食不語。」楊氏注云「肺為氣主，而聲出焉。飲食則氣窒不通，語言恐傷之也。」此以生理解經，固自可喜，惜乎詞不達意。予謂飲食則氣窒不通，當改作飲食則氣門閉，蓋語言恐傷，當改作語言則氣門復開，飲食嗆入，恐嗆之也，如此則詞達矣。
醫林改錯
泰西當吾國西漢時，埃及亞歷山大學寮中，始行人體解剖學，嗣以迷信宗教，故其學因中斷，馴至十四紀以還，乃再興此學，十八世紀之末，發現顯微鏡之用，其學遂日臻隆盛。按《靈樞》言，人死可解剖而視之，是吾國解剖學發明最早，特以跡近殘忍，故其學不興。《漢書·王莽傳》有使太醫尚方，與巧屠誇剝刑人之屍，量度五臟，其脈之事，然不聞有所發明。崇寧水能浮舟，亦能覆舟，原不專指賊風言也。
月
月隨地行，如針磁之相引，月既與地有關係，人居地上，亦不能與月無關係，故《靈樞》曰「人與天地相參也，與日月相應也，治病不知日月，不得謂良工矣。」惟日與人之關係，尚有知者，月之關係，經雖言之，而知者絕少，惟《春秋》傳有晦淫之說，《金匱》論瘧有十五月盡之說，《千金》《病源》有小兒月蝕瘡，隨月生死之說，成無己注《傷寒·太陽篇》「血弱氣盡」句，謂當在月郭空時云云，馮氏《錦囊》陰陽論中，有朔望分陰陽一條，此外方書罕有言月者。近有法人焦奴士威爾氏者，著《環遊月球》小說云，月球與人之疾病大有關係，紀1690年，傳染病大作，罹此病而死者，月蝕時最多，他如發狂等證，亦多在月新、月滿之時，蓋月蝕則光熱缺，故病邪內陷而死。月初則光熱驟加，月滿則光熱愈大，故病邪外越而狂，此理所必然，而可證《內經》之說者也。至女子經水，方書亦稱月信，其因應月一行，如潮之有信，故取譬而名，試問月信所以應之理，則必懵然，須知在地為水，在人為血，故胞宮以血海名，海之有潮，以月之吸力也，月吸海水而成潮信，亦能吸血海而成月信，《靈樞》曰「月滿則海水西盛，人血既積，月郭空則海水東盛，人氣血虛，可見血海之被吸，亦與海水無異。西人驗得海水置在脊骨活體內，一如血然，能與脊骨物體生物上，放去若干血而以海水補代，使該話體毫無痛害，可見海水與血其性質有相似相同之處，故皆與月有關係。惟血海有盈虧，必盈科而後進，故月信只每月一次，海水無盈虧，故大小潮每月四次，此又同中之異也，知此則知月信之命名，固有確不可易之理，且不特月信與月有關係，凡男女經絡之血，無不隨月為盈虛，《素問》云「月胎生則血氣始精，月郭滿則血氣實，月郭空則經絡虛，月生而瀉，是謂臟虛，月滿而補，血氣揚溢，絡有留血，命日重實，月郭空而治，是謂亂經」。此則無分男女而皆與月有關係者也。
云
云在天空，與人身氣血亦有相關之故，然古惟針灸科曾一及之，用方藥者鮮能救此，惟《杭州府志》載錢塘葛林治楊公子一案。假雲氣以濟方藥之窮，殊有妙理。少師楊公子，當暑眩已絕，且移之木矣，林趨入曰「無傷也，亟出之。」公曰：「兒已噤矣，奈何劑也？」林曰：「予無劑也，所恃者天上云耳。云生而悽悽欲雨，陰氣舒而陽郁消，吾以清利物煮水而蒸其下，其可瘳乎！」如其法而疾愈。迨暮而兒戲於庭矣。內證亦無不可移。臟病可移於腑，如魏玉璜治一少年一老人，勞嗽失音，為用集靈膏，皆下生痔而愈是也。重病移之使輕，如錢仲陽患周痹，恐其入臟，自用藥移之，使病在末，故左手足雖不用，而能享天年是也。內部移之外出，如張子和治川德源洞泄，治之漸愈，而足上患一癤，謂是里邪外出，病痊之候是也。又王海藏云「少陽病用柴胡移其時，早移於晏，晏移於早，氣移於血，血移於氣，使邪無可容之地，是內證亦有移治之法也。」大抵病之不能痊愈、不能速愈者，皆須用移法，此可補《石室秘錄》一百二十八法所未備。
以意讀書
醫者意也，以意用藥，亦可以意讀書，如《內經》驚者平之，此平字有鎮定之意，而張子和解為平常之平，以為平常見之，則不驚也，曾治一婦大驚後，聞有聲響，則驚倒不省，乃故擊幾以驚之，擊四五次，然後徐徐驚定，是夜擊門窗，自昏達曙，熟臥不聞，此以意讀書之一驗也。《金匱·婦人妊娠篇》有絕之之語，此絕字明是斷絕之絕，觀原文謂妊娠惡阻於法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者則絕之，明言誤治，則斷絕其胎孕也。樓全善解絕之為禁，絕其醫藥，曾治一婦惡阻病，前醫愈治愈吐，遂借禁絕之旨，以炒糯米代茶，止藥月餘漸安，此又以意讀書之一驗也，非圓機之士，未易語此。
《內經》以前有醫經
《內經》鬼叟區曰「臣斯十世。」岐伯曰「先師傳之，往聞其旨。」黃帝謂雷公曰「夫子所通書受事眾多矣。」是醫固不始於岐黃，其著《內經》，亦必有所本，茲觀《內經》所引書目，曰上經，曰下經，曰刺法，曰奇恆陰陽，曰陰陽十二官相使，曰金匱，曰太始天元冊，曰脈法，曰大要，曰陰陽傳，曰脈經上下篇，曰從容，曰玉版論，亦云搏矣，而今不傳，並不詳何人所作，意者此真岐黃之書，而今世所傳《內經》乃戰國人之偽話歟。
福醫
有患三陰瘧者，百治不愈，已近三年，聞有時醫某，初出懸壺，證事甚盛，即往求治，醫索閱前所服方，曰：「諸藥已嘗過，予豈有妙法，無已，其惟雞納霜乎？」其人曰：「亦已服過數次矣。」醫沉思良久曰：「試再服之，藥同而付藥之人不同，今藥付於我手，即是我之藥也，或者其有驗乎？」其信之，果一服而愈。蓋此醫明知技窮，所能自信者時也，運也。諺曰「乘我一年運，有病早來醫。」《玉堂閒話》有福醫之說，殆此醫之謂乎！《撫州府志》：「李生、王生忘其名，並撫人，醫道並行，王亞於李，崇仁有大室，邀李治病，約愈謝五百婚，李療之旬日不差，諭以更用王醫，乃留數藥而別。道遇王醫告之故，王曰吾技出兄下，今往無益，不如俱歸。李曰不然，吾得脈甚精，處藥甚偃，其不愈者，不當得謝耳，故辭。公往以吾藥治之必愈。王如其言，悉用李藥，微易湯使進，越三日疾瘳，富室如原約酬王。王歸，一半遺李，曰公治疾，吾何功？李必不可，曰：「此公之福命也。」按此即某時醫所云，藥同而付藥之人不同也。然觀羅謙甫《福醫說》是福醫之殺人，其禍尤烈。謙甫曰：「醫之福，福於渠者也。渠之福，安能消病者之患？」然則世之信任福醫者，可以憬然矣。
疑醫
偶見一貧醫為人治疾，其人眼藥未竟，即覺不安，格格欲吐，而又不得吐，懊憹殊甚，所親有知醫者，謂方甚平穩，並無作吐藥，不必過慮，其人遂安。逾時，其病亦失。予按《千金翼》云「疑師不治病，疑藥不服之，服之既不得力，決意不疑者，必大驗。」一切藥有從人意，即神疑人必失。此人疑醫之貧，而懼其術之必謬，疑懼交併，故胃不安而欲吐耳。嘗閱近人筆記，述清初鹽商某有微恙，延醫診治，醫謂書方既罷，鄭重言此方無足奇，須得羊脂玉瓶一，值千金者碎之，以其片入藥煎和，則疾可速愈也。某果出所藏古王瓶碎之，一劑而疾愈，以為神醫，立贈千金。人或問醫，玉瓶煎藥有味乎？醫笑曰此術耳。藥數文錢可購，縱足愈病，得毋為富翁所輕視乎？故碎其寶器以足之，且亦使心理注重，則病自易愈也，此雖不足為法，其言則深為有理。
巫醫
《論語》人而無恆，不可以作巫醫。以巫為醫也。南人惑於神鬼，信巫不信醫，有病不重方藥，惟事祈攘，故醫事以巫代之，遂有巫醫之名，邢《疏》岐而為二，《集註》仍之，未免欠考，徐春甫《古今醫統》謂巫醫即巫覡之徒，擊鼓舞趨，祈禳疾病，不知醫藥之理者，故南人謂之巫醫者此也。今世謂之端公、太保，又稱夜行卜士，北方名之師婆，雖是一切虛誕之輩，而亦不可無恆也。予按《通志·許楊傳》王莽纂位，楊變姓名為巫醫，是巫醫之名，漢時尚存，而亦大有人在，未可一例輕視。考上古穴居巢處，民智未開，皆以疾病為鬼神所祟，惟尚祈禱。至神農嘗百草，始知有藥，黃帝作《內經》始知有醫，是醫實濫觴於巫，而巫遂以兼醫，醫巫之最著者，曰巫彭，曰苗父，曰巫咸，曰俞附，皆古之巫醫也。《稽神錄》陳寨泉州晉江巫也，善禁咒之術，為人治疾多愈。《神仙傳》沈羲學道於蜀中，能消災治病，救濟百姓。又王遙能治病，但以八尺布趴敷於地不飲不食，須臾病愈，便起去，又壺公者有召軍術，召鬼神治病，《玉府符》凡二十餘卷。
醫不自醫
《淮南子》謂醫不能自治其病者為悖，然古名醫，如錢仲陽患攣痹，龐安常患聾聵，許紳患驚悸，張養正患瞽，皆不能自治。劉河間病傷寒而救於張潔古；盛啟東中毒藥，而療於草澤醫人；盧不遠患血證，自治幾危，而挽救於其子子繇；然子繇患瞽，則又不能自治。蓋一則病根沉錮，藥石無功，一則痛切肌膚，方寸先亂故也。
梁武帝
《梁書·世祖本紀》，世租諱繹，高祖（即武帝）第七子也，初生患眼，高租自下意治之，遂盲一目。《周書·姚僧垣傳》，梁武帝嘗因發熱，欲服大黃，僧垣曰「大黃乃是快藥，然至尊年高，不宜輕用。」帝弗從，遂至危篤。梁簡文帝《勸醫論》云「比之術者未嘗嵇合，曾無討論，多以少壯之時，涉獵方書，略知甘草為甜，桂心為辣，便是宴馭自足，經方混棄，及其愛深親屬，情切支肌，患起膏育，疴興府俞，雖欲盡其治功，思無所出，何以致然？本不素習，卒難改變故也。」此殆鑑於武帝之事，不覺言之痛切歟。
死生有命
死生有命，命不應死，有病不藥亦愈。應死者，縱使病愈，終亦必亡。《酉陽雜俎》載柳芳子登疾重，名醫張萬福視之，遙見登頂曰：有此頂，子何憂也？因診脈五六息，復曰不錯，壽且逾八十，乃留方數十字，謂登曰「不服此，亦得。」登後為庶子，年九十而卒。《北齊書》邢邵子大寶患傷寒，馬嗣明為之診，候脈退，告楊愔云「邢公子傷寒，不治自差。然脈候不出一年便死。覺之晚，不可治。」後果未期而卒。
數學
古之醫道，多兼數學，《史記·倉公傳》公孫光屬意於慶子男殷曰：「意好數，公必謹遇之。」《後漢書·方術傳》：華佗兼通數經，曉養性之術。又郭在師事程高，學方診六徵之技，陰陽不測之術。《北齊·徐之才本傳》：「之才少解天文兼通圖讖之學。千里為陰陽祿命，諸家相法及灼龜五兆，周易六壬，並須精熟，方為太醫，若不爾者，如無月夜遊，動致顛殞。」《明外史》葛乾孫兼通陰陽、律歷、星命。黃梨洲作《景岳傳》，稱其於象數、星緯、堪輿、律呂，皆能究其精蘊，遼陽之敗亡，中原之擾亂，皆預決於數年之前。王胥山跋《醫家心法》云「鼓峰醫術，自是高手，四明人傳其起痼扶衰，懸決生死日時多奇驗，及觀其自述醫案中所載浯溪呂氏婦產後驚悸，診脈而知其幼時有齒病，致大驚之事，詢之果然。人問何以知此，答曰脈法當如是耳，不精幹象數鈐法之學不能也，我儀其人必旁通象數，而參用其術，要之不盡自醫經中來。
五行
《內經》以金木水火土為五行，分配人身臟腑，此不過借有形之物，為研究虛理之對象，非謂人身確有所謂金木水火土也。近有德國某醫云「人重一百餘斤者，身中鐵質可造大釘七枚，油可造洋燭十斤，燐質可作自來火（火柴）十二萬根，鹽得二十小茶匙，糖得五十塊，每塊約半寸立方，水得四十升。」醫士之言如此。是人身確有金水火，糖味甘，在五行中又可以土例之，然則但少木耳，而《內經》言在夭為風，在地為木，木與風一而二者也，風與氣二而一者也。人身有養（氧）氣、輕（氫）氣、炭（碳）氣，此氣也，又可以木例之，然則五行之說，不僅虛理皆有實質可尋，但散在人身，各部若何以臟分配之處，則難以學理說明之。
男子有乳腺
進化論大家達爾文，言男子初本有乳腺，皆因不用而廢。予按後漢李善為李元蒼頭，元家疫相繼死，惟有孤兒續始生，諸奴婢欲殺續分財，善潛負續逃，親自哺養，乳為生潼。唐元德秀兄子襁褓喪親，無資得乳溫，乃自乳之，數日潼流，能食乃止。此兩事雖由至誠，難以常理揣測，然亦可證男子有乳腺之說也。
口涎試賊
印度人失物，疑同伴所竊，令各嚼飯一口吐之，見飯最乾者，即系竊物之人，蓋因驚恐則涎水不生也，而其所以然之故，惟《內經》詳之，經云「廉泉、玉英者，津液之道也。」又云「腎在液為唾，腎脈上挾舌本。」而廉泉玉英二穴在舌下，腎氣上行至舌，則涎唾從二穴而出。驚恐則涎唾不生者，經云「腎在志為恐，恐傷腎。」又云「恐則氣下。」腎傷氣下，則津液不能騰布於舌矣。然經又云「思勝恐。」假令竊物者預思瞞蔽之術，則臨時不致張皇，而口涎試賊之法，恐不驗矣。
地方
《素問·五運行大論》帝曰：「地之為下否乎？」岐伯云：「地為人之下，太虛之中者也。」帝曰「馮乎？」岐伯曰「大氣舉之也。」是明知地為圓體矣。乃《靈樞》又有「頭圓象天，足方象地」之說，何也？蓋在天中，雖為大氣所包舉，然究竟是否渾圓，古今中外之地學家，皆不能斷。若就吾人所見而論，地球水多幹陸，原是渾圓無缺之體，則必不能圓，地之缺處多作尖角形，則究合乎方，以足比之，最為相宜。今亦有人言，地球全圓必至歸直角立體之形者，可見地方之說，不盡無據也。
煎藥宜慎
《續醫說》言一人病蠱，腹膨脹，所謂蜘蛛病者，或進清暑益氣，當煎藥時，偶墜蜘蛛腐熟其中，童子懼責，潛去蜘蛛，尋以藥進，病者啜腹中作聲，反復不能安枕，既而瘦溺鬥許，腹脹如削，健康若平日。裴兆期言，有病陽症似陰者，醫投桂附，一婢煎之，適傾潑，茫無以應，借黃連香薷飲一杯代之，竟一飲而瘥。此兩人者，蓋有天幸，冥中若假手童婢以救之也，然由此反思，則此童此婢亦狡且險矣。沈存中曰「古方之飲藥者，煮煉有節，飲啜有宜，水泉有美惡，操藥之人有勤情，此服藥之難也。」東垣曰「病人煎藥，必擇人煎藥，能識煎熬製度，須令親信恭誠至意者，為人煎藥，銚器除油垢腥穢，必用新淨甜水為上，量水大小，斟酌以慢火煎熬分數，用紗濾去渣，取清汁服之，無不效。」其慎重如此，豈可漫付童婢手耶？幼時聞某老醫治一小恙，藥進而其人中夜暴亡，病家問罪於醫，醫自辨曰「予方甚平和，即不中病，何致殺人？」此似中毒而死，必藥鋪誤發毒藥，取渣驗之，藥並不誤，醫愈惶惑，乃取渣嘗之，則鹼極不可入口。醫曰「我藥不鹼，今此極鹼如滷，何也？因詢煎藥人，乃龍鍾老嫗，夜裡倉猝，誤取滷水煎藥，故中滷毒死耳。」於是醫之冤始白。
我謂煎藥失宜與藥肆作偽，均足誤人，近聞有人慾將習用藥品，信照西人煉成藥水，不特功力專精，亦且施用便利，此事若成，豈不甚善。余笑曰「此乃東坡所云，終日說龍肉也，徒悅聽聞，不可得食。且吾國方藥，其妙用要在煎法得宜，悉煅煉必多失性，仲景為立方之祖，觀其用藥，有先煮者，有煮成納入者，有去渣再煮者，有淋沸湯漬之者，有為末拌吞者，有宜丸者，有宜散者，古人豈徒為是紛紛哉，蓋必有妙用存焉耳。
雜療
土狗治水腫，治上用頭，治中用腹，治下用尾，治左用左，治右用右。
蜣螂治便閉，大便閉用上截，小便閉用下截。
蟬蛻治小兒夜啼用下半截，或者不信，用上半截，則啼復如初，此中奧□，雖經於化學者，恐亦無從查驗也。
《延壽書》云「有人好食豆腐中毒，醫不能治。作腐家言，萊菔入湯則腐不成，遂以萊菔湯下藥而愈。」
《閱微草堂筆記》飲滷汁者，狐傳一方云「取磨豆漿灌之，滷得豆漿則凝漿為腐，而不凝血。一則欲其不成腐，一則欲其凝漿為腐，計以人身作造腐廠，亦一奇也。」
張景岳治小兒誤吞鐵釘，用磁石、朴硝研末熬豬油加蜜調服，遂裹鐵釘從大便而出。按此即《千金方》之加味者耳。《千金》治小兒誤吞針方，取磁石如棗核大吞之，及含之其針自出。余謂以棗核大之磁石吞之，固無此理，含之未必有功，景岳變通其用，加朴硝油蜜，使著者著，逐者逐，潤者潤，四物同功合力，裹之而下，具見巧思。
白木耳能補內部損傷，《冷廬醫話》載汪生患腸紅兩月餘，日漸消瘦，有人傳方白木耳水煮淡食，日一錢，未及一月全愈。按此係腸部損傷出血，故用之有效。若傷在中上二部者，當研末酒沖服，曾有人試過云甚驗。
《槎庵小乘》載晉魏詠之生而兔缺，得名醫割而補之，百日而瘥。
《全唐詩話》載崔嘏舊失一目，以珠代之，不知古之醫人，何處得有此術。
梅聖俞河豚詩云「春州生獲芽，春岸飛楊花，河豚當此時，貴不數魚蝦。」歐陽公謂河豚出於春暮，食絮而肥，南人與獲芽為羹，云最美，故知詩者，謂破題兩句，已道盡河豚好處。而石林詩云「河豚至柳絮時，人已不食，謂之斑子，或言腹中生蟲，故惡之。而江西人始得食，公吉州人，故所知者，江西事也。余謂獲芽為羹，亦非取其味美，實欲藉以解毒。歐公未言，即作詩者，亦未必知也。東坡詩云「蔞蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時。」蔞蒿、蘆芽俱解河豚毒，東坡知醫者，隨意寫景，不知含有此意否？
《類編》載楊吉老診一士人，謂三年後當以背疽死。茅山道士，令日日吃梨，遂獲安痊。
《耆舊續聞》一士人過泅州，有解太素脈者，謂來年有官，然有病也，問何病？曰病疽病。士子到京，來年登第，求診於醫，醫令啖梨二百許，既而遍身患瘡，以藥調和其內，尋愈。出京見向診脈者，問以何藥得療，乃以梨事對，脈者呼其子設香案，望京師而拜曰「不可謂世間無人。」
余曾治一人患腋癰，因食豬頭證勢大作，胸臂皆發赤斑，亢熱無汗，服藥皆吐，思食梨，遂教食之，食才過半，即大汗解，赤斑亦退。後竟不服藥，而癰亦消，真出意料也。
陶南村《輟耕錄》載有木乃伊云「天方國有人年七八十歲，願捨身濟眾，絕不飲食，惟澡身食蜜，死屍殮以石棺，仍滿用蜜浸之，百年後啟封，則成蜜劑，遇人折傷肢體，服少許立愈。」《本草綱目》採之，實荒誕不經。按西書有云「埃及古代，凡人死後爬剔腦髓，截開腹壁，洗以香水，填以香料，謂其人之靈魂，必再歸此肉體，名之曰木乃伊」。不知與陶氏所說，是一是二。
《蘇沈良方》云「目赤不可浴，浴湯驅體中熱，並及頭目，目必甚。李瞻治一人目，以氣虛，暗如行霧中，瞻先令以沸水浴洗兩足，三日後以一藥而瘳，或間其故？瞻曰氣虛人榮衛不和，湧泉穴位足底，熱之則上，可達於泥丸，必血活而藥始效。一是實證故忌浴，一是虛證故宜浴足。以用藥而論，前證自宜清涼，後證非補氣活血不可。
酒能亂性，酒氣遺傳，生子必多愚魯，雍端年十二，不識六與七，以其父固酒徒也。李白斗酒詩百篇，而其二女，不聞有詠絮才，然欲得佳兒，宜先戒酒矣。又乘醉成胎，令子骨軟。《秋燈叢話》載南陽某太守子，生而骨軟若癱瘓者，十餘歲猶溲溺需人，醫藥罔效。有布商葉某者，言能療此疾不須藥餌，惟取美酒數十斤，布列兒左右煮之歷三晝夜，兒起立運動如常人，守厚酬之。潔其故，商曰「我祖良醫也」，嘗謂乘酒成胎者，產子多骨軟，須用酒氣重達四肢以堅其骨。聞公素喜飲，必犯此症，故依方療焉。更有乳母嗜飲，能令兒醉，《醫學入門》載呂復治一女孩病嗜臥，面頗赤而身不熱，醫以慢驚風治之，兼旬不愈，復診其脈，有關獨滑而數，他部大小等而和，曰此女無病，關滑為有食積，意乳母嗜酒，酒後輒乳，故令女醉，非風也，及詰之，果然，遂以枳殼、葛花。日二三服而愈。
醫須異授
許知可夢白衣人勸其學醫，助其智慧，果得盧扁之妙。張潔古夢有人用大斧長鑿，鑿心開竅，納書數卷，自是洞澈醫術。劉河間遇異人，以酒飲之大醉，寤後洞澈醫術。事之有無不可知，或亦假託神鬼以信其術於人耳。然書傳所載，名醫皆得異授，此則確有可信，非盡虛誕者也。不得異授，專恃方書，雖讀破萬卷，多岐反惑。許胤宗曰「醫者意也」，吾意所解，口莫能宣也。又曰「脈之妙處不可言傳。」虛著方書，終無人能悟，故胤宗不肯著書，然則書者，古人之糟粕也。龐安常曰「所謂《難經》者，扁鵲寓術於其書，而言之不詳，豈惟《難經》，一切方書皆當作如是觀。」
養生
知覺運動，人生酸化之作用也，有作用即有消耗，人身蛋白質、脂肪及水灰分，所以供酸化之消耗，而因以成其作用者也，消耗既盡，則作用廢，而人以死火消膏以成其光，人見有光之用，而不知其膏之暗耗也，《千金》引老子之言曰「人生大限百年，節護者可至於歲。」如膏用小炷之與大炷。旨哉言乎！信如是，則渾渾噩噩，無慮無思，七情俱亡，六窗皆閉，似可以免消耗，而得久視長生之術，然物競爭，存天演公例，使人守寂滅，勢固萬萬不能，亦覆成何世界？蓋天地不仁，以萬物為芻狗，一切含生負氣者，皆顛倒於其中而不能免，故作用之消耗，非吾人之諱言，而養生家之說，必難普及於人群。美國醫師北阿篤氏言，新世界以商工業之競爭，處此繁劇之社會，有不得不多用其腦力者，故其國患腦病者最多，遂名為美利堅病，一若以有此病為其國之光榮者，然觀吾國人此等病未嘗見少，惟有一言，不得不為吾人正告者，即對於作用之消耗，當辨其有益與否也，若以有用之身，供無益之消耗，則失計算甚矣。