　患者，男，14岁。病史：8个月前双眼无明显诱因渐渐视物不清，眼前有大小不等的各色毛球飞舞，后至看不清黑板上字迹，直至不能辨认父母面目，去数地诊治无效来我院求治。自汗，盗汗，心悸，不思饮食。查体：右眼视力：眼前手动；左眼视力：指数/尺。

　双眼不能固视。双视神经乳头边清色灰白，动脉稍细营养欠佳，体质消瘦，面色苍白，舌质淡红，无苔，尖赤边有齿痕，脉沉数无力。

　诊断为视神经萎缩（青盲内障）。治疗：脉症合参，用归脾汤加减以解心脾两虚之症，20剂，水煎服。二诊：全身症状好转，投补阳还五汤加减20剂，水煎服。三诊：右眼视力：0.04（不能矫正）；左眼视力：0.6（不能矫正）。双眼视神经乳头色仍灰白。嘱服杞菊地黄丸以巩固疗效。

　按：患者年少，脾胃未充，气血津液化生不足，不能上荣于目，致目窍失养；又气虚无力行血，血流瘀滞，阻塞目系，渐致目无所荣，不能视物。故治疗当标本兼顾，补虚为主。先服归脾汤双补心脾，待气血稍充，改投补阳还五汤补气活血，化瘀通络，后期调肝肾，用杞菊地黄丸，循序渐进，患者目疾得以缓解。《一草亭目》书中载：血养水，水养神膏，膏护瞳神，以观日月，察秋毫，故用补气及活血化瘀之药，能使萎缩的视神经得到营养，使部分视神经有复活之望。

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补阳还五汤加减治疗视神经萎缩医案