九、腫脹

（案1）泄瀉、浮腫，寒濕傷管也。仿苓蔞術桂法。

生毛術（一錢半）　赤苓（三錢）　廣陳皮（一錢）　製厚朴（一錢）　淡乾薑（五分）　細桂枝（四分）　澤瀉（一錢半）　法半夏（一錢半）　車前子（三錢）

（案2）腹脹食減，四肢不暖，脾腎陽微也。法當溫補。

制白朮（一錢半）　上肉桂（三分）　制川附（五分）　茯苓（三錢）　車前子（三錢）　炒白芍（一錢半）　廣木香（五分）　菟絲子（二錢）　澤瀉（一錢半）　赤小豆（一錢半）

（案3）統體浮腫，便溏尿澀，陽微挾濕也。法當溫理。

生茅朮（一錢半）　生於術（一錢半）　炮姜（四分）　法半夏（一錢半）　赤苓（三錢）　粉萆薢（二錢）　川椒目（四分）　澤瀉（一錢半）　炒車前子（三錢）

加冬瓜子二錢。

（案4）腹脹氣喘，脈不應指，此脾腎陽衰也。仿金匱腎氣法。

炒鬆熟地（五錢）　制於術（一錢半）　上肉桂（三分）　制香附（三分）　赤苓（三錢）　炒懷牛膝（一錢半）　炒車前子（三錢）　法半夏（一錢半）　新會皮（一錢）

沖沉香末三分。

（案5）腹鳴作脹，脈來弦軟，脾陽衰也。法當溫補。

炒黃黨參（二錢）　制毛術（一錢半）　上肉桂（三分）　薑製半夏（一錢半）　新會皮（一錢）　蜜水炒於術（一錢半）　槐雲苓（三錢）　益智仁（一錢半）　醋炒紫石英（二錢）

磨沖鬱金葉一匙。

（案6）周，左。命陽下衰，火不生土，脾陽亦弱，痰濕阻滯，胱節作腫，連及腎囊，隨氣之所別為轉移，肺虛咳嗆，時或喘急，高原亦不行矣。左脈濡澀，右尺亦弱。擬從下焦溫補。

浮石炒熟地（五錢）　附子（四分）　萸肉（二錢）　澤瀉（一錢半）　橘紅（一錢）　紫河車（一錢半）　高麗參（一錢）　桂肉（三分）　懷膝（一錢半）　車前（三錢）　牡蠣（四錢）

沖沉香末三分。

（案7）蔣，左。素體陰虛，肝木失養，時或侮土，脾陽已弱，土不勝濕，腹脹足腫，漸至飢削，營液亦虧，鬱蒸絡熱。現在腫勢略減，胃能納而艱於化，脈虛弦而數。恐其虛不能復，擬方以扶胃為主。

高麗參（一錢）　白芍炭（一錢半）　橘白（一錢半）　木香（五分）　山楂炭（三錢）　冬瓜皮（二錢）　於術（一錢半）　茯苓（三錢）　澤瀉（一錢半）　木瓜（一錢半）　金石斛（三錢）

加玫瑰花二朵。

（案8）脾主中州，腎為水臟，火弱則無以生土，陰水不行，腹脹作腫，兩足連囊，舉動喘急，脈澀，左略見虛弦。擬從中下二焦溫理。

熟地（六錢）　茅朮（一錢半）　懷膝（一錢半）　澤瀉（一錢半）　陳皮（一錢）　地膚子（二錢）　川椒目（四分）　肉桂（三分）　附子（七分）　車前（三錢）　茯苓（三錢）　牡蠣（四錢）　沉香片（三分）　胡蘆巴

（案9）邱，左。大腹屬脾，少腹屬厥陰之部，類瘧淹久，肝脾失調，氣阻經腠之間，水道不暢，腹脹納減，大便溏而小便短澀，右脈滑浮，左虛數略弦，重切皆濡。神色、胃氣俱好，當無鼓痰之虞。擬用溫通。

茅朮（一錢半）　乾薑（五分）　木香（五分）　橘紅（一錢）　麥冬（二錢）　地膚子（二錢）　生耆（二錢）　吳萸（三分）　澤瀉（一錢半）　車前（三錢）

加佛手五分，冬瓜皮三錢。

又　脘次已舒，大腹之堅實如舊，繞臍為甚，明系脾虛木亢，氣滯於中，水道有阻也。惟脈來左虛弦，右數動，直來直往。此則營氣二虧，中無涵蓄，似於此症不符。恐其脹滿，始擬培土柔肝，溫疏下焦，冀其漸復，攻補皆須斟酌。

沉香炒熟地（六錢）　肉桂（三分）　香附（三錢）　茯神（二錢）　澤瀉（一錢半）　制於術（一錢半）　杞子（二錢）　車前（三錢）　新會（一錢）

加九香蟲三分。

（案10）朱，右。始因外感宿病作脹，漸致腹滿，近日益劇，腹鳴便泄，肌削色黃，胃能納而脾不能運，納少輟脹，木亢乘土，脾陽大衰，黃為中央正色，虛極則現，非因濕也。舌光脫液，渴不多飲，飲入即不舒，脈濡不弦。補則脹，攻則益虛，寒則傷陽，溫則耗液，處方殊難，而病退，大虛之後亦難言復，況目前不能即退耶。姑擬輕劑，乘間投之，以覘其機，因胃虛不能受重藥也。

人參（一錢）　橘白（一錢半）　茯神（三錢）　澤瀉（一錢半）　麥冬（二錢）　白芍（一錢半）　鬱金（一錢）　肉桂（三分）　於術（一錢半）

以薄荷露、玫瑰露代水。

又　脾主肌肉，肌削色黃；腎主五液，液耗舌乾。肝木獨亢，腹脹而堅，胃能納，食入即脹，症屬虛鼓。脈形濡細。極難理治，姑擬疏補並進。

人參（一錢）　香附（三錢）　沉香炒熟地（五分）　懷膝（一錢半）　車前（三錢）　橘白（一錢半）　麥冬（二錢）　肉桂（三分）　澤瀉（一錢半）　烏梅（三分）

加佛手五分，冬瓜皮三錢。

（案11）胃氣中虛，兼之木鬱，時或嘔逆，左腹漸堅，身熱已減，食物得味，不能多納。擬方培中為主，參用泄木，壯年不虛無陽，當無噎格之虞。

人參（一錢）　薑汁炒山梔（一錢半）　柴胡（七分）　棗仁（三錢）　扁豆（三錢）

加刀豆子二粒，玫瑰花二朵。

（案12）左。《內經》云：諸氣膹郁，皆屬於肺。此言上焦之氣也。今由腹中上升，直從下焦丹田出矣。脾土中虛，肝木不達，其所以鼓動之者，皆由厥陰腹脹便泄，脈形濡細。擬方先宜振定中州，佐以溫疏之品。

於術（一錢半）　乾薑（五分）　香附（三錢）　新會（一錢）　茯神（三錢）　澤瀉（一錢半）　檀香（一錢）　黨參（二錢）　肉桂（三分）　鬱金（一錢）　白芍（一錢半）　懷膝（一錢半）

加沉香末三分。

又　氣之出入，其本在腎，腎主納，而其標則在肺，肺主上氣，固與腎相為管攝者也。其居中而司升降者也，則為脾。水不養肝，木亢乘土，中焦焦阻，機竅不靈，前方從中下理治，此方參用開肺。

生耆（二錢）　福花（一錢半）　桑皮（二錢）　於術（一錢半）　乾薑（五分）　澤瀉（一錢半）　黨參（二錢）　香附（三錢）　橘紅（一錢）　茯神（三錢）　杞子（二錢）　沉香（三分）

又　脾胃氣虛，升降有阻，木亙於中，肺亦不肅。此方於培補中參用開泄。

生耆（二錢）　福花（一錢半）　茯神（三錢）　柏仁（二錢）　杞子（二錢）　黨參（二錢）　橘紅（一錢）　鬱金（一錢）　蔞皮（三錢）　檀香（一錢）　刀豆子（二粒）

（案13）操煩過度，心血先虧，肝脾不滋，木亢侮土，脹而兼痛，隨時發作，木托根於土，土潤澤則發榮，土燥則木槁，按脈右濡澀，左虛弦，亦見澀象，血少則澀，營不行於脈中也。土弱則濡，發時宜溫疏之。時宜甘潤之劑滋養，溫春氣也，木逢春然萌蘖，際此時艱，更須達觀。

砂仁炒熟地（六錢）　杞子（二錢）　棗仁（三錢）　茯神（三錢）　新會（一錢）　龍眼肉（五個）　西潞黨參（三錢）　歸身（二錢）　遠志（一錢）　肉桂（三分）　香附（三錢）

加胡桃肉二錢。

（案14）腎陽下虛，火不生土，氣陷於下，少腹不堅，手足俱腫，舌乾紅少液，真陰亦虧，脈濡細而澀。滋陰則滯氣，補火則爍陰，恐成虛鼓，諸惟善遣為要。

熟地（五錢）　萸肉（二錢）　澤瀉（一錢半）　橘紅（一錢）　香附（三錢）　山藥（二錢）　肉桂（三分）　麥冬（二錢）　車前（三錢）　牡蠣（四錢）

加椒目四分。

（案15）脾腎陽衰，腹脹足腫，隨退隨發，肌削色黃，脈形弦細。症屬虛鼓，正氣旺乃能勝邪，屢經克伐，元氣大傷，驟難見效，惟有溫補一法，參金匱腎氣丸。

熟地（五錢）　白朮（一錢半）　肉桂（三分）　牛膝（一錢半）　車前（三錢）　新會（一錢）　萸肉（二錢）　山藥（二錢）　歸身（二錢）　香附（三錢）　澤瀉（一錢）　茯苓（二錢）

加椒目四分。

（案16）脾主中州，腎為水臟，火弱則無以生土，陰水不行，腹脹作腫而足連囊，舉動氣喘，脈澀，左略見虛弦。擬從中下二焦溫理。

熟地（六錢）　香附（七分）　澤瀉（一錢半）　茯苓（三錢）　陳皮（一錢）　茅朮（一錢半）　懷膝（一錢半）　牡蠣（四錢）　肉桂（三分）　車前（二錢）　地膚（二錢）　沉香（三分）　椒目（五分）　胡蘆巴

（案17）素體陰虧，肝木失養，時或侮土，脾陰已弱，土不勝濕，腹脹足腫，漸致肌削，營液亦虧，鬱蒸終熱。現在腫勢略減，胃能納而艱於化，脈虛弦而數。恐其虛不能復，扶胃為主。

高麗（一錢）　白芍（一錢半）　茯苓（三錢）　橘白（一錢半）　木瓜（一錢半）　於術（一錢半）　金解（二錢）　楂肉（三錢）　木香（五分）　澤瀉（一錢半）

加玫瑰花二朵，冬瓜皮三錢。

（案18）肝脾內傷，宿痞作脹，絡血外溢，色黃足腫。脾不統血，恐其脹滿，擬用溫通。

冬朮（一錢半）　香附（三錢）　旋覆花（一錢半）　歸尾（一錢半）　川郁（一錢）　橘紅（一錢）　茯苓（三錢）　枳殼（一錢半）　川膝（一錢半）　腹皮（一錢半）　木瓜（一錢半）　乾薑（五分）

加冬瓜皮三錢，玫瑰花二朵。

（案19）土不勝濕，歸於肌腠之間，蒸郁成黃，脈形浮濡。溫健為主，參用淡滲。

茅朮（一錢半）　生耆（二錢）　炮姜（五分）　苓皮（三錢）　茵陳（一錢半）　地膚子（二錢）　冬朮（一錢半）　萆薢（二錢）　木瓜（一錢半）　金沙（一錢半）　桂枝（四分）　淡竹葉（一錢半）　冬瓜皮（三錢）

（案20）服溫劑，色黃更甚，黃為土之正色，因濕外現，右脈虛弦。培土為主。脾主肌肉，肺主皮毛，仍擬溫利。

毛術（一錢半）　生耆（二錢）　澤瀉（一錢半）　茯苓（三錢）　川柏（一錢半）　地膚子（二錢）　附子（七分）　羌活（一錢半）　枳殼（一錢半）　陳皮（一錢）　茵陳（一錢半）　冬瓜皮（三錢）

（案21）脾胃中虛，土不勝濕，氣阻作脹，左脹不舒，脈大略滑。培土為主，參用泄木。

毛術（一錢半）　香附（三錢）　乾薑（五分）　茯苓（三錢）　苡米（三錢）　佛手（五分）　黨參（一錢半）　半夏（一錢半）　陳皮（一錢半）　枳殼（一錢半）

加冬瓜皮三錢。

（案22）腎為水臟，真陽下虛，陰翳日積，囊、足腫，脈形浮濡。參腎氣法。

熟地（六錢）　附子（七分）　杞子（二錢）　澤瀉（一錢半）　茯苓（三錢）　炒懷膝（三錢）　生耆（二錢）　肉桂（三分）　鹿角霜（四錢）　新會（一錢）　車前（二錢）

加川椒目四分，冬瓜皮一錢半。

（案23）木鬱乘土，腹脹色黃，近感暑濕，寒熱類瘧，脹勢加劇，舌白而少液，脈細見澀。先疏其氣，然後達邪，否則恐其中滿。

小樸（一錢）　半夏（一錢半）　陳皮（一錢）　楂肉（三錢）　當歸（二錢）　羌活（一錢半）　荷葉（一角）　柴胡（六分）　赤苓（三錢）　吳萸（三分）　枳殼（一錢半）　腹皮（一錢半）　毛術（一錢半）　冬瓜皮（三錢）

（案24）諸症見於下痢之後，其專屬於脾可知，脾主四末，虛則濕滯於絡，而肢節酸楚，氣不行也。脾統血，其陽為氣，當由火化，其陰即血也，所謂土膏也。土為潤澤，故能生髮滋長，若土燥，豈能生物者，以血之潤澤，得氣之和煦，溫分肉，灌百脈，則筋得能養，而肝木亦平，故此症總宜治脾為主，人知脾土宜燥，而不知脾陰即血，往往歧而二之，東垣主脾胃之論，然而但言氣而不及血，其方率皆升陽，取地氣上升之義，而其究終為燥土，則亦未盡善也。擬方主溫健。

於術（二錢）　附子（七分）　炮姜（四分）　木香（五分）　茯苓（三錢）　澤瀉（一錢半）　柿蒂（二枚）　黨參（三錢）　歸身（二錢）　獨活（一錢半）　枳殼（一錢半）　懷膝（一錢半）　升麻（四分）　冬瓜皮（三錢）