叶某，男，56岁。

　初诊：1976年7月12日。

　主诉及病史∶左眼珠胀痛剧烈，伴同侧偏头痛，视力骤降5天。

　诊查;视力：右眼1.2，左眼0.1。眼压∶右眼18.86mmHg，左眼58.02mmHg。左眼混合充血（＋＋＋），角膜呈雾状混浊，前房浅，瞳孔散大、呈卵圆形，对光反射消失，瞳孔区内淡绿色光反射。患者素有高血压病史，头痛眼胀，烦躁易怒，口苦咽干，小便黄，大便结;舌苔黄，脉弦数。西医诊断为急性充血性青光眼（左眼）。

　辨证∶为绿风内障（左眼）——肝火上炎型。

　治法∶宜清肝泻火。方用加味龙胆泻肝汤。

　处方：龙胆草10g黄芩12g栀子10g泽泻10g木通10g车前子10g当归10g柴胡10g生地30g羌活10g防风10g大黄（酒炒）15g甘草5g玄明粉10g（冲服）

　外用1%毛果芸香碱滴左眼。

　二诊：7月17日。服药5剂，便通症减，左眼视力提高到0.3，仍觉头晕目眩，耳鸣;舌红苔少，脉弦细数。血压170/110mmHg。证转阴虚阳亢，治当平肝潜阳。方用平肝潜阳汤（经验方）。

　处方：石决明20g磁石20g珍珠母20g天麻10g钩藤10g熟地30g枸杞10g菊花10g山萸肉10g泽泻10g

　先后加槟榔、五味子、茯苓、丹参，共服药26剂，诸症悉除。左眼视力提高到1.0，双眼眼压均为17.30mmHg，血压150/100mmHg，嘱服杞菊地黄丸，2个月，巩固疗效。

　【按语】绿风内障是一种严重的眼病，其特征是瞳神散大，色呈淡绿，类似西医学之原发性青光眼。病例一黄某，为肝经风热，兼夹痰湿上扰清窍而成，故治以搜肝清热、利湿化痰为主。病例二叶某，为肝胆火邪亢盛，热极生风，风火攻目，故治以清肝泻火为主。本病病情复杂且多变，在治疗过程中，证型可互相转化，临床辨证必须仔细。如病例一初为肝经风热型，后转为肝气郁结型，病例二初为肝火上炎型，后转为肝阳上亢型。法随证变，方由法出，随着证型的改变而采取相应的法则，是本病取得疗效的关键。绿风内障一般来势猛，临证施治，除消除病因，治其根本外，还应注意收缩瞳神，开通玄府，尽快消除瘀滞，改善症状，以保存视力。如《证治准绳•七窍门》对瞳神散大就强调;"病既，急者，以收瞳神为先。瞳神但得收复，目即有生意。"故在中医辨证施治的同时，配合局部滴缩瞳剂，有助于提高疗效，特别是对早期病人及时治疗，可望达到治愈的效果。