胡某某，男，57岁。于1994年9月25日初诊。

　主诉：目珠胀痛，视物昏矇，虹视3月。

　病史：患者于6月初开始双眼胀痛，视力下降，虹视，时而视灯火有红绿色彩圈。伴情志不舒，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦。

　检查：视力：右眼0.6，左眼0.5。双眼白睛微红，黑睛清莹，前房较浅，房角窄。瞳孔大小正常。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼：30mmHg，左眼：30mmHg。视野呈向心性缩小；眼底视盘生理凹杯/盘比右眼0.5，左眼0.5；舌质红，苔薄黄，脉弦。

　诊断：绿风内障（双眼）。

　辨证：肝气郁结证。

　治法：疏肝解郁。

　方剂：开郁汤（《张怀安眼科临床经验集》）。

　药物组成：香附10g，青皮10g，荆芥10g，防风10g，川芎5g，栀子10g，柴胡10g，车前子10g（包煎），当归10g，白芍10g，牡丹皮10g，夏枯草10g，甘草5g，山羊角15g（先煎），钩藤10g（后下）。5剂。

　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　外治法：外用1％毛果芸香碱滴眼剂，滴双眼，每日2次；0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴双眼，每日2次。

　医嘱：调情志，避风寒，少食辛辣炙煿之品。

　二诊（9月30日）：眼痛减轻，视力：右眼0.8，左眼0.6。眼压：右眼：22mmHg，左眼：25mmHg，原方。5剂。

　三诊（10月5日）：眼痛减轻，视物较明。双眼眼压降至均为18mmHg。视力：右眼0.8，左眼0.6。双眼局麻下施行激光虹膜切开术。术后观察数年，眼压控制在正常范围之内。

　按：患者气郁生火，气火上逆，壅塞目中玄府，神水排出不畅，蓄积于目中，则目珠胀痛，视物昏矇，时而视灯火有红绿色彩圈；情志不舒，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦，均为肝气郁结之征。治宜疏肝解郁。开郁汤加减方中柴胡疏肝解郁，条达肝气为君药；当归、白芍、牡丹皮补虚生血，活血化瘀，川芎、香附、青皮疏肝理气，助柴胡条达肝气为臣药；山羊角、钩藤清肝明目；夏枯草清肝泻火，退翳明目，栀子清热泻火，解郁除烦，车前子、荆芥、防风祛风清热，清肝明目为佐药；甘草调和诸药为使药。本例为绿风内障中的慢性闭角型青光眼，除内服中药外，局部滴降压药，以提高疗效，待眼压降至正常后手术辟神水通道，可减少中药治疗绿风内障屡愈屡发之弊。