卷之三 傷寒變證
傷寒有本病，有變病。本病者，如太陽有頭痛項強，陽明有潮熱譫語是也。治法不外本經，故即附於本經之下。變病者，本不應有此病，只因治不中的，或遷延日久，而變生諸證，如蓄血、結胸等證是也。治法不得不隨證用藥，因病施治。用列於下，以盡傷寒之變。
衄血（新法）
衄血者，血從鼻中來也。傷寒衄血，其因有三。太陽失表，熱瘀於經而衄者（熱傷陽絡則衄），有頭疼、目瞑之徵（太陽衄血見症），宜清解之，羚羊角、黑梔子、連翹、赤芍、丹皮、元參、薄荷、黑荊芥、鮮生地、牛膝、澤瀉、茅根之屬降之清之，不可再汗也。陽明失下，熱瘀於裡而衄者，有漱水不欲咽之徵（陽明衄血見症），宜下解之，生地、赤芍、丹皮、牛膝、楂肉、桃仁、大黃之屬下之清之。此釜底抽薪，大黃不妨重用也（大黃宜醋炒）。更有溫熱之證，藥宜涼解，誤用辛溫而動經血，亦能致衄（陽盛則衄。以上即衄之三因），宜清血分，犀角、連翹、赤芍、丹皮、元參、生地、牛膝、茜根、茅根之屬清之解之。如衄後身涼脈靜，邪從紅汗而解也（邪從衄解）。若衄後病勢反劇者，更傷其陰也，大為危候，其衄勢必重，須大劑六味飲加麥冬、五味以滋之（衄後病劇，陰傷而邪欲內入也，急宜救陰為主），衄止則生。更有衄勢太甚，陽隨陰走，四肢厥冷者，六味加牛膝、肉桂以鎮之（虛陽隨陰火而上越，急當救陰，引火下行）。仲景《論》云：若頭痛者必衄，宜桂枝湯。此桂枝湯，補在上文當鬚髮汗下。又云：劇者必衄，衄乃解，麻黃湯主之。此麻黃湯，補在上文當發其汗下，乃古人倒筆法，是申明致衄之由於失表，非謂衄後服麻黃、桂枝也。觀下文衄家不可發汗之戒，義可知矣（此二條言不發汗因致衄，非衄後再可發汗也）。
吐血（新法）
傷寒吐血，每因失治所致。有因太陽感寒，無汗惡寒，頭痛發熱。寒邪外束，法當發汗。若失於表散，陽氣不得外泄，則逆走陽絡，絡血妄行，則致吐血（寒鬱於表，邪不外出，則蒸化為熱。熱傷營絡，絡血上溢，而為吐血也）。或有其人素有血證，寒邪犯肺而咳，震傷血絡，亦致咳血（其人絡氣本傷，邪入肺而咳傷肺絡，亦見吐血）。均當以清疏營衛、表散寒邪為治。古人皆以麻黃、桂枝等湯治血證，是也。然未免太峻，當小其制，用蘇葉、荊芥、薄荷等以去風散寒，橘紅、杏仁以降氣，芍藥、甘草以安營。微兼渴者，少佐黃芩以清熱，則營衛之邪解散，自然嗽止身涼，血不治自止矣。
邵評：此二方，是風寒初起，邪在於表，用為表散之劑。至見吐血、衄血，其邪已化熱入里，豈有再用辛溫表散之理？麻桂二方，斷非治血之方。古人所言風寒在表之時，不用麻桂發表，以致邪郁成熱，熱入傷營分而吐血、衄血，非見血之後再用麻桂止血也。學者切勿以麻桂二湯治血證，致誤大事。此方實治寒邪不從表達，鬱而成熱，熱入於裡，營絡傷而吐血之正法。
若內有伏火，外感寒邪，熱被寒束，火逼絡血而致衄血、咳血者（寒束於外，火遏於內，營被火灼而絡傷，血隨火而上，溢出於口鼻也），外症亦惡寒發熱，但兼口渴舌乾為異（火熱內遏之症）。治宜辛涼，清解營衛（辛涼清解，乃是正法）。須用桂枝、羚角、石膏、黑梔、豆豉、丹皮、黃芩、桑、杏之屬散之清之，次用和血清絡之品調之。
邵評：此與上條合，是傷寒而成吐血。上條寒邪在表，失於表散，寒鬱化熱，入里傷絡而吐血。此條內有伏火，寒束於外，火逼傷絡而吐血。學者最宜甄別。
有因風寒之邪誤汗動血，有因三陽熱盛沸騰經血，皆致吐衄（風溫證不可用辛溫發汗，誤汗則陽邪亢盛，熱入於營，血絡受傷而吐衄也）。凡見眼閉目紅、神昏語亂、煩躁漱水（風寒火熱見症），皆熱傷血絡之證也。宜犀角、生地、丹皮、山楂、鬱金、銀花、赤芍、連翹、川連之屬（清營解熱之法，以清絡中之瘀熱。大便秘者（陽明熱結），加醋製大黃，尤妙。
邵評：此風溫證，誤用辛溫發汗，熱盛傷營而吐衄之正法。與前二條傷寒吐衄不同。
若兼胸滿而痛者（熱邪挾血，瘀阻絡中，氣滯作痛），血瘀於絡也。當攻去之，犀角、生地、歸尾、杏仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、大黃之屬行之清之。
邵評：此治瘀血阻於絡中之正法。
有誤發少陰之汗，動其經血，從口鼻耳目中出者，名下竭上厥，不治（誤發少陰汗，血隨上升，從清竅而出，乃陰下竭、陽上厥也）。
有暴吐臭腐之血，名內潰（臟腑受傷而內潰也），不治。
蓄血（述古）
凡太陽病不解，其邪由經入腑，熱結膀胱，則血凝蓄。血瘀則心氣結，故其人如狂，血自下者愈，邪從血下而解也。其外不解者，當先解其外，宜桂枝湯；外已解，但小腹急痛者，是蓄血也，桃仁承氣湯下之。
邵評：太陽邪熱，不從表出，隨經入腑。腑者，膀胱也。腑有餘熱，則經中之血，與熱相搏，蓄於下焦，名曰蓄血。熱邪上熏於心，故其人如狂。若血不結而下出，則熱隨血下而愈。如不愈而少腹急結者，必用攻法而去之。欲用攻法，須先審其外症。如外不解而攻之，血雖去而外邪復入於裡也，故必先解外邪；外邪已，而但少腹急痛者，是蓄血也，用桃仁承氣湯以下血散熱，乃先表后里之治法也。然此治蓄血之輕證。
太陽病六七日，表證仍在。脈微而沉者，病邪向里也。反不結胸者，熱結下焦也。其人發狂、少腹硬滿、小便自利者（此條著眼小便自利一症），以太陽隨經，瘀血而蓄於裡也，抵當湯下之則愈。
邵評：太陽六七日，表證仍在。而脈微沉，是經邪陷入太陽之腑也。反不結胸而發狂，其邪不在上，而熱瘀下焦血分也。夫蓄血而致發狂，熱勢攻心，非用單刀直入之將，必不能斬關取勝。是舍抵當逐血一法，更有何藥破其堅壘哉！然此蓄血之重證，故用抵當湯直攻其血，而不顧表證。與上條先表后里不同，蓋同一蓄血，桃仁承氣治瘀血將結之時，抵當治瘀血已結之後。
又評：此條經文，「表證仍在」下，當有「而反下」之句。誤下熱邪，自經入腑，結於膀胱而下焦蓄血，不成血結胸病，則知覺昏昧，故發狂。此經病傳腑，表病傳裡，氣病傳血，上焦病而傳下焦也。少腹居下焦，為膀胱之室，瘀血留結，故硬滿。小便自利者，病不在氣而在血也。下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣。
太陽病，身黃（濕熱相搏）、脈沉結、少腹硬（濕熱蓄下焦）、小便不利者，為無血也（小便不利，水結也；小便自利，蓄血也），此濕熱不行之故。小便自利、其人如狂者，血證諦也。
邵評：身黃脈沉結、少腹硬，水病、血病皆有之。小便不利，知水與熱結，為無血而有水，五苓散證也。若小便自利、其人如狂，乃熱與血蓄於下焦，為有血而無水，抵當湯證也。故太陽熱入膀胱，有水結、血結之分也。
陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。蓋心主血，血凝則心氣結而失其官矣，故喜忘。此素有瘀血，非傷寒所得者，屎雖硬、大便反易（此條以大便反易著眼），其色必黑，以浮血隨便而下故也。俱宜抵當湯下之。
邵評：此借發黃、小便不利，以辨蓄血之小便自利。瘀血是病根，喜忘是病情，此陽明未病前症。夫心為血之主，瘀血與熱蓄積既久，上干於心，故令喜忘。屎硬者大便當難，今大便反易而黑色，是宿血瘀蓄之故。以此大便反易之機，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳。當用抵當湯入血破結之劑，下其瘀血。血去，熱亦不留矣。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之。不可用峻藥，宜抵當丸緩下其血。
邵評：有熱，身熱而表證仍在也。少腹滿，熱入下焦也。但滿而不硬，其人未發狂，何以知其有血？但熱入下焦而少腹滿，應小便不利，今小便利，預知其有蓄血也。蓋少腹之滿，比硬稍輕，當小其制，故用丸以緩之。以上述仲景《論》，兼參《來蘇集》、《類方》註釋之。
又評：此預辨蓄血，亦以小便之利與不利驗之。上條以大便易而黑，定其為蓄血。此條以小便反利，辨其為蓄血。審證之精，極當細玩。
蓄血一證，雖病在血分，亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽，血蓄下焦為陰。太陽失表，熱瘀於裡，蓄血上焦為陽。太陽誤下，陽氣下陷，蓄血下焦為陰。
邵評：蓄血有陰陽之分。在上焦者為陽，在下焦者為陰。上焦由太陽失表，熱與血瘀；下焦由太陽誤下，陽氣下陷。
上焦蓄血，因不得汗，不能發斑而蓄血也（邪不從表外達，抑遏入內，傷營血而蓄於上焦，是陽熱之證也），其脈人迎必緊。緊者，數而有力之象也（陽熱之脈）。外症面紅舌燥（熱象）、發躁欲狂，或頭搖目瞪、大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也。宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、鬱金之類清之行之。
邵評：血蓄上焦，有陽證而無陰證，治以清熱破血之法。蓄血下焦，有陰證、陽證之不同，非比上焦蓄血，有陽證而無陰證也。下焦陽證，由邪熱內入下焦，熱邪與瘀血蓄結膀胱，用攻血攻下治之。
下焦陽證蓄血，即仲景所稱熱結膀胱之證，桃仁、大黃之屬下之是也。若下焦陰證蓄血，乃因誤下，陽氣下陷，陰血受傷，血因寒而凝也。其見症面白目青（虛寒之證）、眉皺目瞪、寒戰口噤（寒證見象）、舌胎白滑（虛寒舌胎）、大便下血水、兩手除食指之外其餘各指皆抽掣是也。宜溫補之，如人參、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類（溫補中陽，和營散寒之劑），溫補以升陽氣。如服藥後，寒噤稍止（陽氣流通故噤止），一二時復作者（藥輕病重），此藥力不及，再進之，以續陽氣，寒噤得止者生（陽回則生，陽絕則死），不已則死（參《傷寒第一書》）。凡蓄血證，大便下血水，見糞者生，不見者死（下血水見糞，則中樞有權，故生。無糞，則中土幾絕，故死）。
邵評：下焦陰證蓄血，由於誤下，正氣受傷，陽虛氣陷，陰血凝蓄。此陰寒證也，與陽邪內結而蓄血者，大為不同。醫者極當留心。
熱入血室（附）
婦人傷寒，當經水適來適斷之時，熱邪乘虛而入血室，其症晝日明瞭，夜則譫語，如見鬼狀（晝輕暮重，蓋衛氣晝則行陽二十五度，周流二十八脈，不與邪爭，故輕；夜則行陰二十五度，周流五臟，與邪相爭，故譫語見鬼）。若發熱惡寒，日輕夜重，小腹脹滿者，血為熱瘀也。當用柴、芩、紫蘇梗、荊芥、當歸、川芎、益母、香附、楂肉、丹參、丹皮等和血散邪。藥下咽，即得汗而解。有汗者為表虛，前方去紫蘇梗加桂枝（和營化邪）和解之（營衛不和，加桂枝以和營）。寒熱如瘧者，前方亦加桂枝和解之。若厥而下利者，此非熱邪，乃為寒邪所襲也，前方去黃芩，加桂枝、甘草、乾薑溫散之（中陽虛而有寒，溫中散邪之法）。煩渴者屬裡熱，去紫蘇、香附，加黑梔子清之（內熱則清之）。若小腹硬滿作痛，當以逐瘀為急（瘀血結，急宜通瘀散邪為治），前方去紫蘇，加桃仁、紅花、延胡、牛膝等攻以行之。（合參《金鑑》、《第一書》）
邵評：血室者，營血停留之所，經脈集會之處，即衝脈，所謂血海是也。其脈起於氣街，並少陰之經，夾臍上行，至胸中而散。婦人經水來，則血下行，血下則經脈空虛，熱邪乘虛而入血室也。晝屬陽而主氣，暮屬陰而主血，熱邪入血室而為病，故晝輕而暮重。夫血室雖衝脈所屬，而心君實血室之主，熱入其室，其主必昏，故有譫語。肝藏血而藏魂，血去熱入則肝虛，魂不安而妄見，故如見鬼狀。少腹是沖之部分，邪入於沖，沖主血，血與熱邪積蓄於中，故小腹脹滿也。用散邪行血之劑，邪去經調，其病自解。
又評：熱入血室而譫語，其病由肝。故仲聖有刺期門穴法，以瀉肝之募。恐人見譫語，誤認陽明胃腑之證，故又戒曰：無犯胃氣及上焦，必自愈。
痞
（述古，註釋參《來蘇集》）
痞與結胸，同為硬滿之證，當以痛為辨。滿而硬痛，為結胸，為實熱，宜陷胸法治之；滿而不痛，為痞滿，為虛熱，宜用瀉心法治之。然結胸未甚，亦以瀉心法治之足矣。蓋實者為結胸，虛者為痞滿，兩病兼參可也。
邵評：痛者為結胸，不痛者為痞。痞屬虛而無形，結胸為實而有形也。
《論》曰：傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡證具，而以他藥下之，但滿而不痛，此為痞，宜半夏瀉心湯。
邵評：此少陽病誤下而成痞結之證也。嘔而發熱，小柴胡證也。設有下證，亦宜大柴胡。而以他藥下之，誤矣。誤下邪氣陷入，偏於少陰之半里，而為無形之痞結，故但滿而不痛，用半夏瀉心湯開痞散邪。其方用乾薑散寒，芩、連瀉熱，半夏散結止嘔，參草補胃氣以助半夏開寒結，而痞自解。
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數行、穀不化、腹中雷鳴、心下痞硬而滿、於嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之（此誤下而中氣受傷，客氣上逆之證，胃虛而痞滿也）。
邵評：邪盛於表，醫誤下之，而下利腹鳴，完穀不化，腸胃之裡虛可知矣。心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安，是表間邪熱，因誤下而內陷於心間，上攻而復下注。非中氣之空虛，何致邪氣之淫溢若此！則痞為虛痞，硬為虛硬，滿為虛滿也明矣。醫者不識是虛，以為結熱未盡，而復誤下之，是已虛而益虛也。虛則氣不化而邪上逆，痞滿更加矣。故復申明上文之證曰：此非結熱，以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。用半夏瀉心湯開痞瀉熱，加甘、棗和胃之陰，半夏啟胃之陽，坐鎮中州，不使下焦客氣上逆，仍用芩、連以瀉已逆之痞氣。
傷寒大下後，復發汗、心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
邵評：大下復汗，正虛邪入而心下痞，似宜治痞。然外有惡寒之症，邪雖入里，而表猶未解，內外俱病，不可輕攻其痞。當先以桂枝湯解其表，後用大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然，恐痞不解，而表邪復入於裡，病益增重耳。此先表后里之治法。至大黃黃連瀉心湯，治君火亢甚，不得下交於陰而成痞，故藥不煎而泡，欲其輕揚清淡以滌之，用其氣不用其味也。
心下痞、大便硬、心煩不得眠、惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
邵評：痞而便硬、心煩不眠，里之邪熱有餘也。而復惡寒汗出者，表陽虛而正不足也。故用三黃以瀉熱，加附子以復其陽氣也。雖然，此證邪熱有餘而正陽不足，設治邪而遺正，則惡寒益甚，或補陽而遺熱，則痞滿愈增。不得已用寒熱並投、補瀉互治之法。三黃寒而生用，附子熱而煮汁，生熟異性，寒熱異氣，合和與服，各奏其功，亦一片苦心也。
傷寒汗解之後，胃中不和、心下痞硬、於噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴下利，生薑瀉心湯。
邵評：汗解之後，胃中不和，既不能運行真氣，又不能消化飲食。症見心下痞硬、乾嘔食臭，是中焦不和，不能消穀，故令人噫暖。脅下有水氣，腹鳴下利，是土虛不制水，而水邪為患，實則胃氣不和。是太陽之餘熱，挾陰寒之水氣，內侵而處其中也。故以瀉心開痞，主生薑散水以名湯，佐以人參、甘、棗，則益胃氣以生津液，乾薑、半夏破陰以導陽，芩、連瀉陽以交陰，通方破滯宣陽，亦瀉心之義。
又評：觀此條，可見痞證不皆由誤下而成。有汗後津液干，脾胃氣虛，陰陽不得升降而成痞者，用生薑瀉心湯，以開痞清濕熱，兼助脾胃之氣也。
傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬、噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。
邵評：發汗吐下，火邪已去，而心下痞硬，噫氣不除者，心氣大虛，表寒乘虛結於心下，心氣不降而上出於口也。乃中虛胃弱而不和、痰氣上逆之證，用此湯補中和胃而止虛逆。方中旋覆花味鹹，咸以軟堅，行水下氣，代赭味苦質重而降逆氣，半夏、生薑辛溫而消痰行水，參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也。
又評：此因三法後，心氣虛，不可復用瀉心，故制此湯以散結消痞。
痞滿
新法（參《葉案》）
按：胃居心下，心下痞，即胃痞也。不曰瀉胃而曰瀉心，恐人誤認為傳入陽明，而以治陽明法治之也（治陽明法者，下法也）。傷寒誤治咸痞，五瀉心法已盡。但此外尚有暑濕痰食、痧穢凝結成痞者，亦宜兼參。
如膈悶心煩（邪在上焦）、痞滿而喘急者（痰熱阻於上焦，肺不宣化也），熱痰內閉也。宜梔豉湯，加川鬱金、瓜蔞仁、枳實、杏仁之類（滌痰清熱）開之宣之。
邵評：此痰熱內結於肺之正法。
如脘中痞悶（邪阻中宮），而兼頭脹目黃（濕熱上蒸）、脈象濡澀者（邪滯脈道），此暑濕伏邪凝滯胸中也。宜清疏中宮，川連、枳實、半夏、厚朴、鬱金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之類。
邵評：此暑邪挾濕凝滯肺胃之正法。
如胸中痞悶（暑熱入肺）、身熱口渴、舌胎白燥者（溫暑在肺衛舌胎），此暑邪阻於氣分也。宜清暑達邪、宣泄肺衛，滑石粉、廣鬱金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹之類以清氣分之熱，痞自開矣。
邵評：此暑熱入於肺衛之正法。
如脘痞滿悶、舌胎白膩（濕邪舌胎）、脈濡緩、口不渴者（濕邪阻氣之脈濕之據也），此濕邪阻於氣分也（濕未化熱，阻於氣分）。法宜開泄，用二陳湯去甘草，加茅朮、白蔻、鬱金、枳實、厚朴、杏仁、通草之屬（滲濕溫化，開氣散邪），以開濕結，痞滿自除。若觸穢暑（痧穢暑熱），兼挾食滯，脘中痞滿（食滯中宮）、飽悶嘔惡（痧暑內遏）、腹中板痛（食阻氣機），亦宜清疏中宮。如廣藿香、川鬱金、枳實、川連、白蔻、厚朴、木香汁、生楂肉、萊菔子之類，以芳香逐穢，運中化滯。
邵評：此暑濕挾食，滯伏中宮、中上二焦，又吸穢濁，阻滯氣機之正法。
若穢挾食結於下焦，二便不通（邪食結閉）、胸腹脹滿（邪阻氣結）、痛楚難忍者，非枳實大黃承氣輩（攻邪導滯）不除。
邵評：此暑穢食滯，結於下焦之正法。
若怒動肝火，或怒後加餐而成痞滿（肝火怒氣兼挾食滯），或結於左脅（肝膽部位）之下，舌黃口渴（火熱之徵），脈弦數（肝脈），或兼脅痛吞酸（肝火見症），左金加川鬱金、枳實之類主之（平肝火以化滯）。
邵評：此肝火挾食，阻滯氣機而成痞滿之正法。
若暑濕之邪未清，誤投補劑，以致胸膈脹滿、脘中痞悶（誤補增邪阻氣成痞）、硬痛（補藥與邪氣內結，故痛）、幾成結胸者，亦宜瀉心法治之（開痞泄邪）。如二陳、枳實、厚朴、川連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類，以消導運中。
邵評：此暑濕未清，誤用補藥，與邪相結，幾成結胸重病之正法。
結胸（述古）
傷寒病發於陰，下之太早，則成痞硬；病發於陽，下之太早，則成結胸。均為表邪乘虛入里，而成硬滿。按之不痛者為痞滿，屬虛邪；硬滿按之大痛者，為結胸，實邪也。因熱入有淺深，故結胸分大小。從心下至小腹，硬滿而痛不可按者，為大結胸。其脈沉緊，其症但頭汗出、項強如痙。此由太陽失表而誤下，邪入胃中，與不得化汗之水氣相結而成也。夫太陽寒水之氣，結於陽明，當以大陷胸湯猛烈之劑，竟從陽明攻陷，大黃陷熱結，甘遂攻水結，佐以芒硝之咸，制二者之苦，不令直行而下，使其引入硬滿，軟堅破積，導去熱邪。
邵評：此推原結胸與痞之故。「下之太早」一旬，是此二證之關鍵。病發於陰，誤下而熱不得散，則為痞硬；病發於陽，誤下而熱邪內陷，則為結胸。所以然者，病邪在經，本當發散，而反下之，裡氣則虛，邪氣因入而與飲相搏為病也。但痞滿而按之不痛者，乃無形熱結，故曰虛邪。硬滿而按之大痛者，乃有形之邪熱結於胸中，故曰實邪。若大結胸邪入深，故硬痛從心下至小腹。小結胸邪入淺，故痛只在心下。此明所以成結胸與痞之因，結胸有大小之分，痞與結胸有虛實之別。誤下而邪內入，水邪結於胸脅，熱邪入於腸胃，為熱實結胸，以致心下小腹痛不可按。脈沉為邪入里，緊為水氣內結，但頭汗出，是水熱內結而氣上蒸也。熱與水結，胸膈緊實，上連於項，但仰而不能俯，如痙狀也。如此脈症，由於太陽經病失表而誤下，熱入內實，與水相結，水結於內，則熱不能散，熱實於內，則水不得行。故用大陷胸湯，甘遂以直攻其水，硝黃以大下其熱也。
又評：此脈症不異於寒實結胸，故必審其為病發於陽，誤下熱入者，方可用大陷胸湯。若不誤下，則熱不入；熱不入，則水不結。若胸脅無水氣，則熱入陽明而成胃實之證，不作結胸矣。此因誤下熱入，太陽之邪隨熱陷入，與水相結，而成熱實結胸。心下至小腹痛滿而不可按，其脈又沉緊，似是大承氣證。然滿痛雖至小腹，而尚未離心下，是水熱互結，與陽明之燥屎不同，故用甘遂破飲，而不宜枳樸之散氣也。若誤用承氣，水結不散，其變不可勝言矣。且大結胸著重在熱實，外雖無熱，內有大熱也。太陽誤下成熱實結胸，太陰誤下成寒實結胸，所謂病發於陽，誤下熱入而成結胸也。
如只在心下，不及胸腹，按之知痛，不甚硬者，為小結胸。其脈浮滑，是水與熱邪凝結，痰飲留於胸膈脈絡間也。故用小陷胸湯，以陷中焦脈絡之邪，使從無形之氣而散。栝蔞生蔓草，故能入絡，以陷膈上之痰；半夏成於陰月，故能通陰以散結氣；黃連以陷胸中之熱，熱解痰開，其結自散。
邵評：小結胸證，其痛只在心下，不及脅腹。按之不硬者，是痰熱搏結於心下，不因妄下而成也。視大陷胸輕，故立方分大小。其脈浮滑，浮為熱而滑為痰也。痰熱結於中上二焦，用小陷胸湯。黃連之清熱，輕於大黃之攻下；半夏之滌痰，輕於甘遂之破水；瓜蔞之潤利，輕於芒硝之軟堅。而其開除胸中結邪之意，無不同也。且小結胸痰熱阻於上中二焦，乃無形之氣結。上條大結胸，水熱結於中下二焦，是有形之實結。結胸有輕重，故立方分大小。
若結胸，身有微熱、頭自汗出、胸中漉漉有聲者，水結胸也，大陷胸丸（丸者，緩也。丸以緩之，取白蜜之甘緩，留一宿乃下，是以攻劑為和劑也）主之。
邵評：水結胸，身有微熱，頭自汗出，是水氣熱結於胸脅之間而上蒸也。漉漉有聲音，水與氣結而氣滯不利也。用硝黃以下微熱，亭杏以開氣，甘遂以泄水也。且水結胸，水結因於氣結，氣結因於熱結，以大陷胸丸破結泄水，盪滌邪熱，此病在上膈，故加葶杏以開氣閉。
若結胸硬滿而痛（瘀血之徵）、漱水不欲咽者，血結胸也（瘀血與邪停阻於心膈之間，凝聚不散，按之硬痛者，為血結胸證）。由於血瘀不能衄解，或已衄未盡，或婦人經水適來適斷（血瘀而成，血結胸由此數端而致），皆能成之內實者，桃仁承氣攻之；未實者，和血散結湯治之（已實而成結胸者，當攻其血結；但瘀而未結實者，宜行瘀破結治之）。（合參《來蘇集》、《選注》、《金鑑》）。
邵評：此條血結胸，由瘀血邪熱凝結而成，有已實未實之分，宜辨別施治。
太陰腹滿時痛，誤下之，成寒實結胸。無熱證者，濕氣與寒邪所結之痰飲也，三物白散主之。寒實結胸，由於太陰誤下而成，故用（桔梗開提，利膈寬胸；貝母開鬱；巴豆辛熱，斬關直人，破陰結而散寒邪也）白飲和服，甘以緩之，取其留戀於胸，不使速下耳。參《來蘇集》。
邵評：太陰寒邪在裡，而誤下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸，與結胸實熱者不同。無熱證者，不四肢煩疼也。此非陽邪，無口燥煩渴等見症。故用三物白散溫下之劑，以散寒而除實也。
若飲食在胃，未當下而早下之，胸膈高起，手不可近，此食因寒凝而成（食滯結胸，由於停食早下，寒藥與食滯凝結而成）結胸。宜理中加枳實、厚朴之類，溫胃和中，不可進寒涼。參《奧旨》。
邵評：食停胃中，在中上二焦未化糟粕，切不可下。必待其食化成屎，而滯於腸胃之間者，方可下之。若早下之，寒藥與食凝結中宮，而成食滯結胸之證。是必用溫運中陽，化滯散結之劑，使中陽健運，食化而寒結自開矣。
結胸又有不因誤下而成者，此結胸乃邪傳入里，實熱結於胸，非下後之變證也。如《論》云：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之是也。此不云下早，但云熱實，乃傷寒實邪傳裡，不因誤下而自結聚於胸者也。治法總當以痞滿門諸法，酌其輕重，從乎緩治為當。再用外罨法（外治罨法大妙，景岳有方），以解散胸中實邪，取效尤捷。參《景岳》。
邵評：此熱實二字，最宜著眼。熱邪傳裡，填實胸中，而內結既熱且實，脈復沉緊，似是大承氣證。然結在心下而不在腹中，雖按之石硬而痛，亦是水食互結於胸膈，與腸胃之燥糞迥別。故用大陷胸湯，硝黃以下其結熱，甘遂以破其水飲也。然此為大結胸而設，若不因誤下而邪入於裡，或但痞結而不石硬，或按之不痛者，此結而未實，故不用陷胸，而以痞滿門瀉心諸法治之。因病未甚，治亦從緩。
又評：此結胸不由誤下而成，是邪熱自入於裡，與內蓄水飲及痰食互結於胸中也。
結胸與臟結（結胸屬陽而臟結屬陰），皆因下早，邪氣入里而成。邪與陽結（邪與陽結宜開）為結胸，邪與陰結（邪與陰結當溫）為臟結。結胸在心之分，臟結在腎之分。結胸可治，陽主生也。臟結不治，陰主殺也（臟結見症錄出於後，當參究之）。參《來蘇集》。
《經》文曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結（此借結胸以明臟結之不同）。舌上白滑胎者，難治。又曰：臟結無陽證（無太陽表熱），不往來寒熱（無少陽半表半裡之熱），其人反靜（無陽裡熱），舌上胎滑者，不可攻也（胸中有寒而丹田無熱，純陰當溫之證）。
又曰：病人脅下素有痞，連在臍旁痛，從小腹入陰筋者（寒邪凝結三陰，尤重在肝），此名臟結，死。
此借結胸以辨臟結之異。結胸與臟結症相似，而固各別也。結胸者，邪結胸中，按之則痛；臟結者，邪結腸間，按之亦痛。如結胸者，謂如結胸之按而痛也。然胸高而臟下，胸陽而臟陰，病狀雖同，而所處之位則不同。是以結胸不能食，臟結則飲食如故；結胸不下利，臟結時時下利；結胸關脈沉，臟結則更小細緊。而其病之從表入里，與表猶未盡之故，則又無不同，故結胸與臟結，其寸脈俱浮也。舌上白胎滑者，在裡之陽不振，入結之邪已深，結邪非攻不去，而臟虛又不可攻，故曰難治。此病關於臟，是結在無形之氣分，五臟不通，故曰臟結。
此承上條，申明臟結病所以難治之故也。結胸是陽邪下陷，尚有陽證見於外，故脈雖沉緊，有可攻之理。臟結是積漸凝結而為陰，五臟之陽已竭也，外無煩躁潮熱之表證，不往來寒熱，其人反靜，則內動外達之機俱泯。舌無黃黑芒刺之形，反見滑胎，是邪氣伏而不發，正氣弱而不振，雖有硬滿之證，即欲攻之，不可攻已。蓋即上文難治之端，而引其說如此。不得已，用四逆、理中輩溫之，或有可生之機。此條是臟結死證。臟結之證，不特傷寒，即雜病亦有之。曰脅下素有痞，連及臍旁，則其病久而非暴矣。臍為立命之原，臍旁者，天樞之位、氣交之際，肝脾腎三臟之陰凝結於此。連臍旁而痛，從小腹入陰筋者，其邪深入而非淺。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也，今人多有陰筋上衝小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。其邪既久且深，攻之不去，補之無益，雖不卒死，永無愈期，故曰死也。
下利
下利述古
三陽合病下利，有熱無寒。三陰下利，自利屬寒，陽陷屬熱。太陽陽明合病，自下利者，此風邪入胃也。脈浮而長，所見皆太陽證。以下利故知與陽明合病也。用葛根湯，表提風邪，利自止矣。
邵評：下利有寒熱之不同。三陽合病下利，邪化熱而入里，無表證也。三陰下利，有直中、傳經二因：直中下利為寒；從陽經傳入者，為熱利也。太陽之邪，併入陽明而自下利，為太陽陽明合病。合病下利者，裡氣得熱而下行也。脈浮為太陽，長為陽明脈。見太陽證者，太陽之邪，初入陽明之裡，兩陽合明，邪氣大盛，表實裡虛，故外見太陽證，而里則下利也。用葛根湯，辛甘發散，以從陽解。兩陽相合之邪，下者舉之之法也。且太陽陽明合病下利，是太陽證內陷陽明，故用表劑，中加葛根，以清裡熱。
若桂枝證，誤下而利不止、脈促（此促脈，數而有力，時一止也）者（誤下而陽邪入里，熱迫而下利不止也，脈促者，陽氣重也），表未解也。汗出而喘，當用葛根黃芩黃連湯外解表邪，內清裡熱。
邵評：陽陷於內者十之七，留於表者十之三，故曰表未解也。邪束於表，陽擾於內，故喘而汗出。表裡俱病，用葛根之辛涼以解表，用芩連之苦寒以清裡也。
太陽少陽合病，自下利者，黃芩湯。此熱邪已入少陽之裡，膽火大熾，移熱於脾，故自下利、脈浮而弦。外症必頭痛胸滿、口苦咽乾、目眩，或往來寒熱。熱邪不在半表而在半里，故不用柴胡而主黃芩。嘔加半夏、生薑，治痰飲也。
邵評：少陽居半表牛里，比陽明為尤深，邪熱更易內侵太少。兩陽合病，陽盛陰虛，陽氣下陷入陰中，故自下利，而治法與陽明不同矣。太陽陽明合病，其邪初入陽明之表，邪近於外，故用葛根驅邪，使從外出為順。太陽少陽合病，是邪已入少陽之裡，邪入於內，故用黃芩治之，使從內出為易。夫熱淫於內，黃芩之苦以清之；腸胃得熱而不固，芍藥之酸、甘草之甘以收固之。酸苦湧泄為陰，亦通因通用之法也。若嘔者，熱邪上逆也，故加半夏、生薑以散逆氣。而黃芩之清裡，亦法之所不易矣，且黃芩湯、小柴胡加減方也。熱不在半表，已入半里，故以黃芩清裡。雖非胃實，亦非胃虛，故不須人參補中也。或云此少陽指三焦，不指膽。
少陽陽明合病，自下利者，其脈不負者順也，負者失也（陽明脈、太少陽脈弦，此為順脈。若大而不弦，負在少陽；弦而不大，負在陽明。少陽木而陽明土，互見克賊。負者，少陽旺而陽明衰，木剋土也）。滑而數者，有宿食也，當下之（脈數為在腑，滑為有食，宜大承氣下之）。如發熱嘔惡、心下痞硬，或往來寒熱，大柴胡湯主之（下利而發熱嘔惡、心下痞硬、往來寒熱者，此無形之熱結於心下，是表裡俱實之候，故用大柴胡兩解表裡之法）。
邵評：陽明脈勝則洪緩，為不負而順；少陽脈勝則弦緊，為負而逆。且三陽合病下利，惟少陽陽明為重，土受木克也。故陽明脈勝為順（少陽負而陽明不負，自負中之順脈），陽明脈負為失，失者死也。註釋參《來蘇集》。
三陰下利（此三陰自中寒邪而下利之證），俱詳見本病下。如腹滿而痛、吐利交作（此太陰從寒中，陽虛而不運也），或下利清穀、吐利四逆（寒中少陰，陰盛格陽之證），或下利身重、小便不利等症（此少陰中寒，陽虛水積下焦也），皆屬三陰本臟虛寒，當以理中（溫運中陽）、四逆（救陽散寒）、真武（扶陽鎮水）輩治之。
邵評：此三陰自受寒邪而下利之正法。
三陰熱邪（三陰熱邪從陽經傳入者也）下利，太陰有暴煩下利、腹滿大痛、咽乾而渴之症。少陰有自利清水、色純青、心下痛、口乾燥之症。俱是轉屬陽明，宜承氣輩主之。少陰又有四逆、泄利下重、小便不利、腹中痛之症，亦屬熱邪，宜四逆散。厥陰熱利下重、渴欲飲水、脈弦而數，此風木熱邪乘脾，白頭翁湯主之。
邵評：陽經熱邪，傳入太陰，熱灼津傷，轉屬陽明，而成胃實見症，皆熱實之象，故可用下法。若少陰熱並陽明之證，少陰經中熱極，則迫其水下流，而腎水燥，燥則腸中之物更堅，故利清水。色純青者，腎弱而肝反侮之也。心下痛為實，口乾燥為熱，用大承氣急下燥屎以存津也。至於四逆，四肢逆冷也，陽氣不達於四肢，故逆冷。泄利下重，是陽邪下陷入陰，陽內而陰反外，陰陽脈氣不順接也。小便不利腹痛，水氣為患也。用四逆散，和解表裡之邪。惟熱邪傳入厥陰，為協熱下利。熱利下重，乃濕熱穢氣，郁遏於下焦廣腸，故魄門重滯，雖利而難出也。渴欲飲水者，以里有熱。傳經之邪，厥陰受之也。弦為肝脈，數則裡熱也。用白頭翁辛淡以除邪氣，連、柏苦寒以清熱，秦皮苦涼性澀，入厥陰而止利也。
又評：少陰四逆者，四肢厥冷也。此非熱厥，乃太陽初受寒邪，便入少陰之證。少陰為陰樞，邪氣居之，可進可退，故其病每多或然之症。因取四味以散四逆之邪，此少陰氣分之下劑也。
凡厥陰病，先發厥，後發熱（先厥後熱，陰轉陽也），不退者，必便膿血也。脈數有力，從陽治；脈沉無力，從陰治。
邵評：熱不退者，陽邪盛也。陽盛則傷陰絡，故知必便膿血也。便血而脈數有力者，宜滋陰清熱，從陽治之；脈沉無力者，當溫中和營，從陰治之。
下利新法
凡傷寒熱邪正盛之時，必在陽明胃經（陽經熱邪傳入三陰，亦必轉屬陽明而成胃實。蓋三陰以胃為出路也）。陽明以胃實為病，故大便不通。然火證往往下黃黑稠黏之物（熱邪下注腸胃而下利，正糞仍不通行），此熱邪火逼大腸，非痢也（溫熱時疫濕熱從腸而下，大便多瀉，是熱迫也），雖通仍作不通論，只用清火解毒，以治陽明，其利自止。
邵評：熱結腸胃，下迫大腸而下注，治宜清化火熱。
如傷寒熱證，下利純清水，或黃沫潮濕，腹硬，脈沉滑有力者，此名旁流。因腸中有燥屎阻塞，水漿從旁滲出。病在陽明（病在大腸），非關脾也，導去燥屎，其痢自止，小承氣湯加黃連。
邵評：所下皆是水沫，吃下之湯水，隨熱下注，腸中有燥屎內結，水從旁漏也。下其燥屎，熱退則愈。蓋燥屎在腸，水從旁漏，非下不可。
有陽明火證，邪火不殺穀，吃湯下湯，吃水下水，此有陽明實證可據，非若脾腎俱敗者比。亦只清其火邪，其利自止。
邵評：胃中火盛，水穀消化不及，則穀不化。火性急速，不能停留，故一吃即利。此火迫下江，必有實熱見證。實火脈象形於外，與脾腎陽虛火衰，不能消化，下利清穀者，大相天淵。清化胃中邪火，利可自止。
廉按：胃中火盛，邪熱不能殺穀。火性急速，迫而下注也。所下糞水，必熱而色赤，臍腹肛門，必有一種熱氣下注。外症及脈，亦有實火憑據。如此分辨，自與脾腎虛寒之下利清穀不同也。
有一種外感風寒、內傷飲食（表裡俱實之證），其症頭疼惡寒發熱（表邪見症）、噁心飽悶（內傷見症）、腸胃窘迫而泄痢者，此表裡俱病（飲食內傷，則中氣亦傷，表復有邪內迫，是以下利，非誤治後變病）。法當外散表邪，內消積滯（治以疏表和里，表邪解則食化而泄利自止），不在傷寒變病之例。
邵評：表裡交病，外邪內迫而下利，宜疏表和里兩解治之。如枳、桔、梔、豉加葛根、焦雞金，最妙。
有一種表熱裡寒之證，初起頭疼惡寒發熱，繼即下利清穀（陽衰不能化谷）、脈浮而遲（浮為表而遲是虛寒）、口不渴飲（不渴是虛寒憑據），俗名漏底傷寒（重症也）是也。良由其人脾胃本虛，一感外邪（中虛邪入），即得直入腸胃，不在太少留連，速當溫中散寒。如紫蘇、桂枝、羌活、厚朴、廣皮、木香、茯苓、甘草之類。甚者，加冬朮、乾薑。
邵評：此與上條有輕重虛實之不同。上條表有風邪，而內傷飲食，是表裡俱實。此條表有熱邪，而里則虛寒，是表實裡虛。中陽虧乏，表邪乘虛內入，直走腸胃而下利也。治宜溫運中陽，外散表寒，與上條治法不同。此方治脾胃中虛有寒，表邪入里而下利，的是正法。
若陽邪傳裡，熱邪攻於腸胃，而變下利膿血者（熱入下焦，陰血受傷），重證也。然亦有寒熱之分。蓋邪至三陰，為日己久，實者則從陽化熱，虛者則從陰化寒矣（陽氣盛則從陽化熱，陽氣虛則從陰化寒）。如少陰下利，用豬苓湯者（滋陰利水而清熱），從陽化熱也。用桃花湯者（培土升陽以固澀），從陰化寒也。辨證之法（分辨寒熱，辨證精詳，醫者當熟記之），以脈數有力為熱，脈緩無力為寒；舌燥口渴屬熱，舌潤不渴屬寒；小便赤澀屬熱，清白屬寒；下利腸垢屬熱，鴨溏屬寒；熱利臍下必熱，寒利臍下必寒。熱利當清其腸（清化腸胃邪熱），寒利當溫其下（溫補脾腎虛寒）。
邵評：陽經熱邪傳於裡，有化寒化熱之不同。辨別精明，須熟記之。
凡傷寒疫癘，熱邪傳裡，下利腸垢（熱穢內滯腸腑），或下鮮血（營血受傷，血熱下注）、小溲赤澀、舌胎黃燥如刺（陽明熱邪舌胎）或紅刺如楊梅狀（邪入營分舌胎）、身熱口渴、六脈洪數（陽明大熱脈也）、臍腹大痛者，此熱毒內攻腸胃也，不治則爛矣（熱邪穢毒蘊伏於腸胃之間，大熱燔灼如焚，不急下之以清火解毒，必致腸胃腐爛而死，醫者不可不知）。急用大黃、芩、連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之屬下之清之，繼用鮮生地數兩代大黃，以養陰解毒（先下其毒，次用甘寒之品以滋液救焚，此治法之次序也）。若下利腸垢，其勢稍緩者，宜黃芩湯（症勢稍輕，邪在上焦肺分，肺熱下注大腸而下利，用黃芩湯清肺熱而涼解之）加川連、銀花、丹皮之屬清之。血痢加丹參、槐米、川斷（營血熱而下泄，用清營涼血之品）。
邵評：火熱疫毒，盛於腸胃，急用苦寒清下治之。
如遇傷寒疫證，下利如豆汁魚腦之色（濕毒內侵腸腑）、脈象沉濡（濕遏在裡脈象）、舌白如粉（疫毒濕邪舌胎）、小便不利而口不渴者（濕之徵也），濕毒聚於腸胃也。宜茅朮、厚朴、廣皮、二苓、滑石、澤瀉、晚蠶砂、藁本之類滲之和之。
邵評：此濕溫證而兼疫毒也，宜清滲濕邪治之。此方頗合。
如下利雜色、六脈沉遲（裡寒脈象）、舌潤無胎或紫色而光（少陰虛證舌胎）、口不渴飲（非熱證，故不渴），腸胃並連直出，無關閉者（中虛滑脫而不守也），此脾腎虛寒、關閘不闔（脾陽虛弱，腎火衰微，火不生土，中無砥柱而滑脫不禁）、元氣下泄之證也。急投胃關煎（腎為胃關，溫補脾腎，故名胃關）合桃花湯（溫腎澀腸之劑），兼從手陽明（太陽經）以堵截之，或桃花湯重加人參以截之。
邵評：腎陽虧乏，虛寒下利，滑脫無度，溫澀下焦為治。
如見外熱內煩，舌燥口渴（溫熱內阻，津不上升），脘中痞悶（濕熱阻拒中宮），不能食，或痛或嘔，而利不止者，中焦濕熱也。當用瀉心法（濕熱痞結中焦，氣滯不得升降，故嘔痛下利不食，用瀉心法開痞化邪），芩、連、半夏、乾薑、枳實、木香、赤苓、澤瀉之類。
邵評：濕熱痞結中焦，脘悶嘔痛，不食下利，似是噤口痢症，防其閉結，用開痞泄邪之法。卻是正治。
凡下利，舌胎遍地白厚如雪花者，臟結也，不治。
邵評：陽虛體寒濕濁陰，凝結於中。胎厚如雪花者，邪結己深也，純陰無陽，故不治。
凡三陰下利，小便不利者，津液竭也。不可妄利小便。
邵評：陰經下利，而小便不利，陰津虧乏也。如妄利之，陰氣竭絕而津涸矣。
小便（附）
凡傷寒，小便清白者，病不在裡而在表也。下焦病，小便利者，病不在氣分而在血分也。參《治法匯》。
邵評：熱未入里，小便清白，以此可驗邪之在表在裡。若邪入下焦，小便當不利。今反利者，病在血分，而不在於氣，故下焦蓄血證，小便自利也。
太陽病，脈浮數、渴欲飲水、小便不利者，五苓散。
邵評：太陽經邪，傳入膀胱之腑，為傳本病也。用五苓導水泄熱，極是。若熱結膀胱，宜參用八正散加減。
陽明病，脈浮、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯。述古。
邵評：陽明渴飲，小便不利，是津虧熱伏，邪在胃中也。用豬苓湯利水泄熱，兼滋陰氣，此古法也，若時方可用導赤散。
凡傷寒表證未解，病在陽分，尚宜發汗者，不可先利小便。恐走其津液，取汗反難也。參《奧旨》。
邵評：邪在表，當發汗，若先利其小便，則津液從下走泄，非但不能得汗，必致津傷邪入而病增變也。故邪在表，禁利小便。
陽明病，潮熱、汗出多者，必小便少。不可利小便，恐胃汁愈干也。若利之，必喘渴而死。述古。
邵評：陽明潮熱、汗出多者，其津液已經外泄。恐其津亡胃燥，故禁利小便。汗與小便，同是津液氣化所由出。汗多傷陽，利小便則傷陰。陰液陽氣並竭，故喘渴而死。是以汗多津虧，禁利小便。蓋陽明一經，以存津液為第一義也。
小便不利，有可利者二（此二證可利小便者，有邪氣濕熱內伏也）：熱結膀胱宜利（宜五苓散），濕熱發黃宜利（宜茵陳五苓之類）。若大病後、汗下後，津液內竭，故不利。若強利之，則水愈涸，必純用養陰生津之品，則津液復而水道行矣。痢亦然。參《奧旨》。
邵評：病後、汗下後，小便不利，因津液內傷所致。即有餘邪濕熱，亦不可妄利，再竭其陰液也。當用滋陰養液之劑，久久服之，俟其津液充復，小便自利矣。若有濕熱瘀邪內蓄者，可利小便；若無邪而津液虧乏者，切不可妄利也。
斑疹
（痧瘄附。合參《金鑑》、《治法匯》、《葉案》、《第一書》）
斑者，有觸目之形，而無礙手之質，即稠如錦紋、稀如蚊跡之象也。或布於胸腹，或見於四肢，總以鮮紅起發者為吉，紫色成片者為重，色黑青者不治。
邵評：斑之形狀，平而貼於肌肉之間，並無點粒高起，以手摸之，平而不礙手；或紅色成片，稠如錦紋者，此屬陽邪胃熱。有稀如蚊跡，而色淡不解者，此是正虛邪伏。此症有陰陽寒熱虛實之不同，當看其外症，參其脈象，而施溫涼補瀉之治法。
疹者，有顆粒之象，腫而易癢，即痧癮之屬。須知出要周勻，沒宜徐緩。春夏多此斑疹二者，不外手太陰與足陽明之治。又斑為胃家毒火，疹屬肺家濕熱，須互參之。
邵評：發疹於皮膚之上，起有顆粒，如粟如粒，以手摸之，有尖刺而觸手者也，與斑之平而在肌肉者不同。斑由陽明胃熱而發，疹因肺受風溫而出。斑有虛寒陰證，可用溫補。疹無不由邪火而作，陰寒之證罕有，故治疹之法，不外辛涼清透、宣肺化邪，溫補之藥，每禁用也。蓋因疹子即痧瘄一類，即天行時毒入於肺中而發。邪盛者，點子稠密，肌膚微腫而稍癢。有紅白二種：邪入營者紅疹，邪入衛者白點。大忌冒風涼遏，犯則肺閉內陷，發喘而死矣。
斑疹之發，傷寒由於失表失清，其邪不得外達，蘊於胃腑，走入營中而發也。溫熱之證，由邪與內熱相搏，濕熱凝滯，自然發斑發疹。有發熱一二日便見者，有發熱三四日始見者，非因失治而然。
邵評：斑與疹必當分別。斑發於胃，疹出於肺。傷寒失表失清，邪遏於胃而熱蒸成斑，故傷寒證發斑者多，而發疹則僅見也。其虛斑陰斑，由於中虛寒伏，逼其浮陽外越，無根之火內動，見斑隱隱而微，色白不鮮者是也，治須溫補。至於疹，悉是外邪致病。天行痧疹，時毒襲入肺衛而發者，或溫暑時邪，從肺吸受，由衛入營之證。其邪從肺外達而發疹者，此邪在上焦，非由失表失清之故。當辨其在氣在營，而用宣肺清透之法。若過寒涼，防其抑閉。與斑之治法判然不同，二證豈可不分辨哉。故約言之，斑屬胃，疹屬肺，二證須分別論治。
大抵發汗不出或雖汗不解、胸膈煩悶、嘔惡不納、足冷耳聾、脈沉而伏或寸關脈躁動，便是斑疹欲出之候，須細診之。
邵評：邪熱鬱伏於中，蒸熱為斑，故汗不出，而煩悶嘔惡、足冷耳聾，此是斑疹將發時之見象，猶天將雨而悶熱鬱蒸也。脈沉伏，由於邪伏於內，脈道不利所致。寸關躁動者，伏邪勃發之兆也。
廉按：此言斑疹將出之時。其見症脈象如此，醫當留心。
凡斑疹欲出之際，若得上吐下瀉者吉，毒氣上下俱出故也。
邵評：斑疹將出之際，上吐下瀉，其熱毒從吐瀉而外出，分消其勢，大忌止澀。若出齊後，及將回之時，忌見吐瀉，恐其邪陷也。故斑疹吐瀉，須辨其先後緩急之勢，庶免誤治之弊。
凡斑疹赤者（色紅而鮮潤者，順證也）為胃熱，紫色（紫而晦滯者凶）為熱甚，紫黑（黑而枯晦者死）為胃爛。赤斑五死五生，黑斑九死一生。鮮紅起發稀朗者，雖大不妨。如針頭稠密，紫黑成片者，難治（稠密成片，色紫黑者，正虛而邪火毒甚，故難治）。雜藍斑黑爛者，死（藍斑黑爛，濕火邪毒已陷，必死）。
邵評：此辨斑色，以驗病之吉凶生死，學者最宜著眼。
凡斑既出，須得脈洪滑有力、手足溫（斑出邪達，則脈道流利，故洪滑；陽氣通行，故手足溫）者，易治。脈微足冷，元氣虛弱，難治（斑出而氣虛陽弱，故脈微足冷，正不勝邪，則難治）。斑疹透後，神識宜清，反加昏沉者（斑疹既出，則外達而神識當精，反昏沉者，正虛神敗也），難治。
邵評：斑出之後，辨其脈象見症之順逆，語皆精實。
凡溫熱斑疹，已見陽明少陽新法中。傷寒失表發斑，已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥濕，邪在足經手經、氣分營分，外感內傷為治，更以溫熱疫癘兼參之。
邵評：傷寒自表入里，從足經施治。邪入陽明，熱甚發斑，由先時失表失清所致。所謂斑發於胃，非比疹之從肺而出。故傷表證陽明極熱，每多發斑，而發疹者稀有也。若溫邪暑熱，自肺吸入，宗三焦立法，從手經論治。其邪之入里，或自肺衛而入營，則發疹而外達。即天行痧疹時毒之邪，亦從肺經吸入而發疹也，所謂疹出於肺。或由肺衛而入陽明胃者，胃火盛亦有發斑也，其治與傷寒發斑同。至治疹當宣肺清營，提透疹邪為主。至於斑與疹之所發，其原各異，而治法亦須分別。詳列於後。陽明治，犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類（清透化熱之劑）。不可過用風藥（邪已化熱入里，風藥升散非宜）。
邵評：此陽明胃熱發斑之正法。
營熱赤斑，舌胎鮮紅（營分邪熱舌胎）者，營分血熱也。神昏譫語（邪入心包），邪干膻中，病在手經，不可妄用風藥以劫眉津，亦不可純用苦寒直入中焦。法當清疏營分，輕透斑毒，如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類（清營透邪之品）。神昏加菖蒲數分（開泄包絡之邪）、西黃二三分（滌痰開閉）以開心竅。
邵評：膻中，心包絡也。邪在手經，自肺衛而入心營，逆傳包絡，危險之證。急當清心達邪、芳香開秘，忌用風藥升散，劫耗陰津。且邪在上焦，並宜輕清。若用苦寒重濁之劑，直走腸胃，與包絡結邪無干涉矣。此方是營熱發斑、邪入心包之正法。
如斑已透，當清火解毒以化之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、淨銀花、人中黃之類。脈洪大（陽明邪火）加石膏，舌絳色（營分熱邪）加鮮生地。
邵評：斑透之後，餘熱未淨，治宜清化餘邪。此方是斑透後餘邪未淨之良法。
凡發斑證，原因不一。醫者必先其所因，辨其現症，分別施治，庶免頗預之弊。茲特約舉八種，以概言之。
一、表寒
春應溫而反寒，夏應熱而反涼（非其時而有其氣，乃不正之氣，此名時行寒疫），有病惡寒發熱（寒邪郁表）、咽痛、身上有淡紅白斑（寒斑，故色淡紅而白）、舌胎白而薄嫩（表寒舌胎）者，此寒邪在表也。當以荊防敗毒散（辛溫散表）溫散之。
邵評：此表寒抑遏而發斑之良法。
二、溫毒
秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，或天時亢旱久燥，溫疫流行，發為赤斑丹疹（陽明火盛）。其毒彌滿三焦，目赤舌絳，汗出津津，切忌風藥升散（火熱證而用風藥升散，火得風而愈上炎矣），宜涼膈散去芒硝、大黃，加石膏、牛蒡（陽邪在上中二焦，故用此清解肺胃）、赤芍、人中黃（清營解毒）。大便秘者（邪已入腑），去硝留黃。
邵評：應寒涼而反溫熱，又或天時燥旱，陽熱亢極，非其時而有其氣，是不正之邪氣而成瘟疫也。疫邪火毒，釀成斑疹，熱毒蘊伏陽明，三焦俱病，是名溫毒發斑。證多肺胃火盛，此方極合。
三、陽毒
溫疫陽毒發斑（此疫毒發斑之證），面如塗朱、眼如噴火（陽毒火熱見象）、六脈洪大（陽盛脈也）、燥渴欲死，此陽明血熱已極，毒邪傳遍三焦，經絡閉塞，營衛不通，非三黃石膏湯不能解救。
邵評：三焦表裡，俱被陽邪熱毒蒸灼氣血，經絡凝塞不通，邪郁不宣之候，必須兩解其表裡之熱邪，則斑疹方能外達。此方治邪遍表裡三焦、陽毒發斑，的是良劑。
四、伏斑
凡傷寒邪入太陰，脈靜神呆，舌心灰黑，防有伏斑。或時感之證，過經不解，舌胎灰黑或中心黑暈，肌表不甚發熱，脈象亦似沉緩，但神識不清，或鄭聲作笑。此陽邪陷入太陰，防有伏斑內發。其脈靜身涼，非邪退正復，乃陽邪陷於陰分也。法宜宣通氣血、透提斑毒，以表證治之，如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類透之提之。斑疹外達，自然毒透神清。參《第一書》。
邵評：陽經之邪，入於太陰，太陰為濕土之臟，脾與胃相聯，陽邪故易傳入於陰。入於陰則脈反靜；邪氣內伏，故神呆。舌灰黑，太陰舌胎也。如此形症，防有伏斑。不但傷寒邪入太陰，即時感遷延，亦有陷入太陰之證。舌灰黑者，太陰濕與熱相蒸也。邪熱陷入，抑遏不宣，故肌表不甚熱，而脈見沉緩也。斑毒內伏，則神不清而胡言妄笑矣。此陽邪實熱，陷入太陰，斑毒內伏之候。不可誤認為邪退正虛，而進滋補，仍宜宣通伏邪、提透斑毒，必使斑從外達，陷入之邪自化耳。此方治陽邪陷入太陰，斑毒內伏之良法。
五、內傷
凡勞倦內復，虛火遊行於外，亦有淡紅斑點（勞倦傷脾，虛火外遊而發虛斑，無陽邪實熱，故斑色淡紅），其身痛心煩、惡寒發熱，與外感同（外症見象與感風寒相同），第脈虛大（脾胃中虛之脈），或氣口獨大（元虛氣不收攝），倦怠懶於言動（勞倦傷中見症），自汗（陽虛不固）為異。急投補中益氣湯，熟睡汗止，身涼而愈。
邵評：此勞倦中虛，稍挾微邪，虛火外浮而發斑。用補正略佐化邪一法，為治勞倦傷脾、中虛發斑，名曰虛斑之良劑。
六、伏陰
陰斑者，因有伏寒，或誤進寒涼，逼其虛陽浮散於外。其斑點隱隱而微，脈雖洪大，按之無力，或六脈沉微，手足逆冷（陽衰不達於四肢也），舌胎白滑（寒濕舌也），或黑胎胖滑（舌黑胖滑，寒水剋火之徵也），此陰斑無疑也。先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨症治。若內傷生冷，外感寒邪，而發陰斑，調中湯（內外兩傷，溫中散寒治之）最捷。
邵評：稟體陽虛，其人內有伏寒，或又誤用涼藥寒物，陰寒極盛，陽火衰微，逼其無根之火外浮而發斑。隱伏不達，名曰陰斑。大虛大寒之證，虛陽浮越，其脈浮取洪大，重按無力，微陽欲脫之脈也。若脈沉微，陽衰之正脈。均宜用溫中扶陽之法，此方治陰寒內盛、陽火衰微而發陰斑之正法。
七、少陰
凡腎虛挾感，斑疹無力透達，肌膚中微現淡紅隱隱之點（腎中陰氣素虧，外邪入里，欲發斑外達，陰虛氣弱，無力送斑外出，故隱於皮膚之裡，欲出不出也），脈象沉細無力（沉細是少陰脈），舌胎淡紅（陰虧舌色）或紫色，舌形胖嫩圓大（紫色圓胖，少陰表證舌也），似寐非寐（少表證象），神識乍清乍昧，此少陰精不化氣，斑不得透也（陰虛邪伏，故神識時昏也。此腎精大虛，不能化氣而達邪也）。當以左歸飲加人參進之（壯水補腎，加人參以扶元氣，乃少陰水虧之證也），精氣充溢，斑自外達矣。若兼右尺遲微（右尺主腎火，遲微，腎火衰也），手足逆冷（陽弱，故逆冷），渴不欲飲（陰虧無火，故渴而不欲飲），此少陰水火俱虧也。當以人參八味投之，腎氣一充，其斑自透。
邵評：腎水虧，以六味地黃壯水，腎火衰，用附桂以補火，人參以扶元氣，乃陰陽兩虛之正法。
八、內斑
凡瘟疫時感，每有內斑。其血發於腸胃嗌膈之間，肌膚間不得而見。其脈短滑，似躁非躁（邪內滯則脈短，有實熱則脈滑，內生斑點則似躁非躁而憒憒，無奈毒滯而氣不運也），外症口乾目赤、手足指冷、煩躁氣急、不欲見火、惡聞人聲、耳熱面紅、或作寒噤（火極似寒也）或作噴嚏、昏不知人、鄭聲作笑，種種形症，皆內斑之驗。治法亦宜宣通氣血，解毒化斑，如連翹、紫花地丁、赤芍、紫草、楂肉、丹皮、淨銀花、人中黃、白殭蠶、鉤藤鉤之類主之。俾得脈和神清，方為毒化斑解。此條參《傷寒第一書》。
邵評：時毒瘟疫，口鼻吸受，直行中道，邪伏膜原，毒凝氣滯，發為內斑。內斑者，發於軀殼裡面、腸胃膈膜之處，外之肌肉皮膚，不見斑點，毫無形跡，猶內癰之類也。此證罕見。時證、瘟疫證中，或有此證。其所見外症，俱是陽明熱毒，火邪壅遏於中，氣不宣通之候。斑發於內，提透非宜。治法當宣通邪滯，解毒消斑，清營化熱之劑。證雖少見，醫者不可不知。蓋內斑外無形跡可見，全在察脈辨證，庶無貽誤。以上俱論斑證。
疹
凡疹子悉屬風熱。浮小有顆粒，隨出隨沒，而又出一翻者是，與小兒痧子同。宜疏風解熱為先，不可驟用寒涼（早用寒涼，恐其邪遏不達），必兼辛散為要。其名稱各處不同，若吳地曰痧子，浙江曰瘄子，同一病也，恆發於小兒。若疹子不拘大小皆有，三疾主治略同（疹子是因病而發，溫熱暑濕由疹而外達於肌表，其治法與痧子同而所病之因不同也），總不出乎肺家風熱。身熱一二日而發者輕，三五日發者重。亦當辨其天時寒暄燥濕、邪在氣分營分分治。茲舉九種，以約言之。
一、外寒內熱
痧疹發於暴寒之時，肌表頭面不透，是外襲寒邪、內蘊伏熱。宜兩解肺衛之邪，麻杏石甘湯加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。
邵評：痧疹將發，值天寒暴冷之時，寒邪抑遏於表，痧疹熱毒蘊伏於肺，不能外達。疹不透而氣急煩悶，故用麻黃開肺散寒，石膏、杏仁清熱下氣，余藥提透疹邪也。
若秋候涼鳳外襲、伏熱內蒸，以致咳嗽或喘者，亦宜麻杏石甘湯加桑葉、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃鬚蜜炙（蜜炙者，甘緩以制其悍性也）或水炒，以緩麻黃迅發之性。
邵評：發疹在秋令，被涼風抑遏肌表，疹不透而肺火內灼，咳嗽喘急者，亦用麻杏石甘湯，開肺散風之法。此與上條是肺有熱邪，欲發疹子，外受寒風，鬱於肌表，疹不透達，肺火燔灼，最易閉悶發喘而成危證。故用麻杏石甘開肺清熱，加味散表邪而透疹。
二、風溫
若值天時晴燥已久，而患咳嗽、咽啞、喉痛之症，兼痧疹者，此風溫客於太陰手經也。治宜辛涼清潤之品，大忌升、葛、防風、蟬蛻等藥，當以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、淨銀花、蘆根之類，繼以沙參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品（疹透之後，可用此等藥以養肺胃之陰，蓋風熱易耗陰液也），以養肺胃之陰。
邵評：風溫之邪襲肺，火燥傷金，故見咽啞喉痛而發痧疹。肺之火毒極盛，若內挾濕火，上蒸咽喉作腐者，是爛喉疫痧。治法亦宜辛涼清透，大忌辛溫升散之品，寒涼苦降亦在禁忌，防其鬱遏內邪也。治宜辛涼宣泄、清肺達邪。為風溫發疹，邪在肺衛者正治之法。即爛喉疫痧，亦不外此方。此條風溫熱邪在於肺衛，欲發疹子，用宣肺達邪清透為治，是正法也。
三、血熱
痧疹初起，舌絳如朱（熱入營血舌胎）、疹色如丹（血熱發疹）、環口燥裂、大渴引飲（熱灼津耗，燥渴引飲）、脈象洪數（陽明大熱脈象），乃陽明血熱也。宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、淨銀花、人中黃之類（此熱邪已人營中，血熱陰傷而發痧疹，用清營宣透，涼血解毒之法），繼以大小甘露（熱耗肺胃之津，救陰之方亦不可緩）出入，以救胃陰。
邵評：此條營分邪盛，血熱而發疹。用清營宣透，涼血解毒之治，亦正法也。此與上條俱即養陰藥繼之，可見溫熱病以陰為重也。
四、肺郁（以下數條痧疹餘邪變證）
痧透後，痰多氣急咳嗽者，餘熱鬱於肺也。宜宣之開之，如梔、豉、桑、杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之類。
邵評：此為疹邪餘熱挾內之痰火，鬱於肺中，氣不下降所致，宜宣肺化痰清火治之。為痧疹之後痰熱鬱肺之正法。
如痧疹雖透，而咳嗽聲啞喉痛者，此痧毒不能盡發，鬱於氣分也。亦宜宣通肺氣，如羚羊角、前胡、桑、杏、連翹、牛蒡子、射干、薄荷、銀花、甘、桔、通草、黃芩、蘆根之類選用。
邵評：痧疹透而聲啞，咽喉痛而咳嗽者，乃火邪痧毒，鬱伏肺中，氣火上升為患也。治以宣氣泄肺、清火解毒之法，乃痧毒火邪，鬱於氣分，上灼肺金之正治。
五、發喘
凡痧瘄透發不盡，毒邪犯肺，喘急昏悶者，危證也。宜急透之，炙麻黃（八分）、生石膏（四錢、光杏仁（二錢，勿研）、牛蒡（一錢五分）、連翹（一錢五分）、枯芩（一錢五分）、象貝母（一錢五分）、犀角尖（八分）、薄荷（八分）、桔梗（八分）、生甘草（四分）、通草（一錢）、蘆根（一兩）。
邵評：此痧毒內伏鬱閉之證，或著寒冒風，皆能致此。尋常疹子則無此證。蓋痧出而不盡透，毒伏於內，鬱悶肺閉而昏喘氣急者，大危之證。非麻黃大開肺氣，則不能救。再用石膏以清火，杏仁以下氣，甘草以緩急而瀉火毒，加犀角、桔梗等味，提透清化為治。
六、咳嗽
痧後咳嗽，餘熱在肺也。宜瀉白散加貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘、桔、梨漿之類清之。
邵評：此痧疹餘邪蘊肺而咳嗽之良法。
七、傷陰
凡疹瘄伏邪未清，致傷陰分，而發熱不止者，宜甘涼養陰，如沙參、骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之類。
邵評：此痧後伏邪傷肺胃之陰液，因而發熱之正法。
八、伏邪
凡痧瘄等證，外雖透達，易隱易回。而身熱不除，漸加喘咳腹脹、咽痛喉啞、齦爛、神昏欲寐，或兼赤痢等症者，此係失潮，伏邪在內，危證也。急宜散邪解毒，如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、淨銀花、西黃、通草之類。
邵評：痧毒內伏，上中下三焦均受其戕也。蓋痧子出沒有潮數，見點三日方齊，每日三潮，三日九潮，潮後漸漸退沒，則痧毒盡透。若未潮足而早回，則邪伏於內。咳喘齦爛、喉啞咽痛，毒火上擾也；腹脹赤利，邪火下注也；身熱神昏欲寐，痧毒閉伏於中也。上中下三焦俱受邪侵，必正不勝邪而敗矣。急急提透疹邪，清熱解毒為治，必使痧毒外散，方有生機。
如痧瘄隱沒太早，以致發熱咳喘者，此伏邪在肺也（痧隱太早，邪伏於肺，所現之症是肺熱也，急用開肺泄邪）。速宜開宣肺氣，遲則不治（遲則肺閉而難治），如梔、豉、桑、杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。
邵評：按此等藥，雖是開宣肺氣為主，然初起即用，或有靈效，若喘熱勢盛，似乎嫌輕，當以麻杏石甘湯治之為是。然此條痧隱太早，邪遏於肺，病在上焦，較前條稍輕，故以輕宣法治之。
九、陰虛
凡少陰水虧之人，感挾時邪而發斑疹，切不可用柴葛升散。緣此證雖表，不得汗解；或雖得汗而斑疹未透，熱仍不解。惟清解中兼養陰液，庶能得汗而斑疹亦易透達。如遇時感，診得脈象細數或沉細，外症欲寐不寐、舌形微白兼紅或紫色而干，即是少陰虛證或已經表散不應者，急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品以養陰液，自然疹隨汗透達，身涼而解。如兼舌燥口渴（此邪入陽明之見症），而便秘者（津虧腑實則便秘），加犀角數分，合陽明治之（陽明經邪宜清，腑實可下），或加豆豉、蔥白，以微汗而透解之。
邵評：此腎水素虛之人，外受濕熱暑濕時邪而發斑疹，非天行時痧之證，當從三焦立法。用手經藥清透，各隨其所受之邪而施治，非足經藥之柴葛升散發表者所宜。即使發表得汗，此非風寒表證，其邪不能從汗而解，斑疹何能外達？況本屬水虧之人，病是溫熱而非風寒，尤忌發汗傷陰，故必清解溫暑熱邪、甘涼滋液之法。俾得營衛之邪從肺達而出疹，陽明之邪由胃出而發斑，溫熱暑邪隨斑疹而化解矣。至脈細數或沉細，溫熱入少陰之脈象也。欲寐，少陰本症也。復不得寐，煩熱也。微白而紅，溫熱初起之舌也。少陰舌本紫乾者，熱而津虧也。此少陰溫熱而陰液素虛之證，急急滋液達邪。陰液充復，則氣通邪達，自然得汗，非用藥強發而汗出也。
又評：此陰虛而受溫暑時邪之證，當救液達邪，辨明營衛而治，邪從斑疹而解。如見陽明症象，可合陽明法治之。
凡痧瘄癮疹，最宜通泄，雖下利五色亦不妨。惟二便不利，最為凶候。如遇此證，勿實脾止瀉（實脾止瀉則氣滯不通）。
邵評：痧疹因受外邪而病，或見吐瀉，則內邪由吐下而外泄，此是順證。若二便不利，則邪毒壅遏，最多閉結，故為凶候。凡痧疹吐瀉，大忌止澀。
痧症總論
痧子、疹子、瘄子，三者名異而同一類也。痧子有因天行時痧，毒氣流布，吸受其氣而發者，謂之時痧，恆發於小兒，且易傳染。其症身熱煩悶、咳嗆鼻塞、面目有水紅光、咽痛氣急、指尖時冷，所見皆肺經證。熱一二日見點者輕，三五日見點者重。見點要周身勻朗、色鮮潤、形高突、顆粒分明者為吉。既出之後，一日三潮，潮則熱勢盛而煩躁加，逾時方退；三日共作九潮，痧已齊透，然後徐徐回退，此為順證。若初起壯熱無汗，煩躁神蒙，見點細碎平塌，其色晦滯淡白，模糊一片，既出不潮，倏然隱沒，亦有閉悶而不能發出者，此是大凶之兆，治亦無益。痧子發冬春二時者為多，夏秋亦間有之，此名正痧，即時痧也。至於痧子，有紅、白二種。因吸受溫熱暑濕之邪而病，其邪初起在於肺衛，邪不外出，或有漸入心營，亦有入於陽明胃經者。用藥醫治，不外清營宣衛，開泄達邪。其邪仍從肺達，尋隙而出於肌表，發為疹子。由營分而出者色紅，由肺衛而出者色白，其從陽明胃達者則發斑。此是時邪之出路，非天行之時毒，故不傳染，隨出隨沒，亦不潮作，並無抑悶陷閉之危候。治法亦同治痧之清透達邪，如一轍也。瘄子即是疹，不過因地異名耳。
又有一種白㾦，與痧疹不同，每見於長夏秋間暑濕伏邪之症。蓋暑必挾濕，為黏膩之邪。人病暑證及秋後伏暑晚發之證。病多流牽，遷延兩候、三候。邪未達而元氣受傷，肌膚髮出白瘄，色白點細，形如肌粟，摸之觸手而微癢。以燈照之，狀如水晶珠而明亮滋潤者吉。抓破微有水者，乃濕從外出也。出無定期，熱勢壯則外見，熱勢緩則隱伏，甚至連發八九次。邪不達而身熱不退者，由其人元氣虧乏，不能化邪外出。故治白㾦與治痧疹亦異，疹宜提透，白㾦提透無益，當養正生津，清暑滲濕，使正氣充旺，則伏邪漸化，而熱得退。若白㾦之色，乾白如枯骨樣者，大凶之兆。其人津枯氣竭，邪欲外出，元氣亦隨之外散，乃邪正並脫之候也。
發黃
述古（濕熱俱甚則發黃）
陽明熱勝如橘黃，而明太陰濕勝如熏黃而晦。
邵評：發黃有因熱、因濕之不同。熱屬陽明，而色明亮者，陽黃也。濕屬太陰，而色晦暗者，陰黃也。故治發黃，當辨其濕熱陰陽之不同。
太陽蓄血亦發黃，但以小便不利為濕熱發黃，小便自利為蓄血發黃也。
邵評：蓄血有身黃一證，非蓄血必發黃也。此以發黃之小便不利，借證蓄血之小便自利，非以蓄血、發黃二證對勘也，其實以濕熱之小便不利，借證蓄血之小便自利耳。
又評：蓄血有身黃者，非發黃因於蓄血也，不可以濕熱發黃與蓄血發黃對列。蓋發黃因外則汗不得泄，內則小便不利，以致濕邪瘀熱，鬱而成黃，故濕熱發黃，小便不利。蓄血不在氣分，且小便自利，則內之濕邪瘀熱已得外泄，何能發黃？要知蓄血與發黃無並見之理，熱瘀膀胱，則為發黃，血結膀胱，則為蓄血。病之在氣在血、有形無形，截然相反。若果太陽發黃，用治蓄血之峻劑抵當湯服之，則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發黃，其誤非小，故特辨之。
蓄血發黃，脈沉細而結（蓄血為陰血結，則氣不流利，故脈沉細結）。濕熱發黃，脈浮滑而數（濕熱內蒸，邪在太陽而發黃，故脈浮滑數）。
邵評：此辨蓄血、濕熱發黃脈象之不同。
蓄血發黃，則小便利而清（蓄血在血分而內結，氣化流通，故小便清利）。濕熱發黃，則小便黃而濁（濕蒸熱瘀，氣機失宣，則小便黃濁）。
邵評：此以便之黃濁清利辨發黃、蓄血。
太陽失表，瘀熱在裡，表實無汗，小便不利，身體發黃者，麻黃連翹赤小豆湯主之，使黃從汗解也。
邵評：太陽失於發表，外無汗出，而內則小便不利，熱入於裡而不外越，謂之瘀熱。熱蒸發黃，此熱瘀而未實之證也。因其有表裡證，故用麻黃、杏仁、生薑之發汗散表，赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發黃熱瘀而未實，故以發汗清利，雙解表裡為治。
陽明病，遍身無汗、但頭汗出、小便不利、渴欲飲水者，是熱不得越，瘀於裡而發黃也。茵陳蒿湯主之，使黃從下解。
邵評：此陽明濕熱發黃之證。但頭汗而身無汗，鬱熱上蒸而邪不外達也。小便不利，其熱又不得下泄，而又渴欲飲水，則熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無己，濕與熱合，瘀郁不解，未能表達里通，勢必蒸發為黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄，使內瘀之濕熱下趨，則黃從便出而下解也。此條《傷寒論》原文有腹滿一症，因邪不得外泄下通，鬱熱為黃，邪深入里而腹滿，為陽明熱實之證。故方中用大黃清濕而下里實也。
太陰病，小便不利，濕土為熱所蒸而發黃者，茵陳五苓散主之，使黃從小便而解。
邵評：太陰濕伏，不從小便而下泄，遏於內而蒸熱為黃，此太陰濕熱證也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便，加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕鬱蒸熱為黃，熱而未實，當宣其氣化，使邪從小便而解。
《瘟疫論》云：疫邪傳裡，熱在下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，甚傳為疸，身目如金，宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散，不但不能退黃，即小便亦難利。此乃胃家移熱，是以大黃有專功也。
邵評：瘟疫濕濁之邪傳入陽明，熱在中下二焦，結而成實，氣不宣通，鬱而為黃，此陽黃實熱。用茵陳蒿湯，下其熱實也。蓋疫邪熱入於裡，陽明胃家熱而成實，故用茵陳蒿湯下其熱實。與上條濕熱發黃，熱而未實者不同也。
傷寒身熱發黃，無表裡證者，梔子柏皮湯主之。
邵評：此陽明之經證，表無邪郁，里未成實，故曰無表裡證。乃身熱發黃，熱瘀陽明之經也，故但治以清熱。
凡發黃，熱多，脈必數、一身不痛，解毒為主；濕多，脈必緩、一身盡痛，滲濕為主。
邵評：熱盛陽明，蒸郁為黃，脈數而身不痛者，陽黃也，清熱解毒治之。太陰濕勝，滯氣為黃，脈緩身痛，濕入經絡而為陰黃，滲濕行氣主之。惟熱黃脈數屬陽明，濕黃脈緩屬太陰。
陽明發黃，熱多，二便俱秘（熱盛成實發黃），茵陳蒿湯。
邵評：此陽明熱實發黃之正法。
太陰發黃，濕多，小便不利（濕鬱發黃），茵陳五苓散。
邵評：此太陰濕鬱發黃之正法。
身熱發黃，無表裡證（瘀熱發黃），梔子柏皮湯。
邵評：此陽明經瘀熱發黃之治法，方中宜再加澤蘭、紅曲，以消瘀。以上論陽黃證。
發黃、汗出身冷（太陰陽虛，寒濕內伏）、脈沉遲（沉遲裡寒也）、小便不利（陽氣不化，故小便不利）、口不渴（陽虛無火，寒濕內伏，故口不渴）者，陰黃證也，五苓散加乾薑、茵陳（此名陰黃，當溫中陽以化寒濕）。二便俱利者，理中湯加茵陳（脾土虛寒而有濕，治以扶土溫中而滲濕）。
傷寒遇辰戌丑未年（屬土，有陰陽之分）、太陽太陰司天，醫用寒涼太過，往往有陰黃之證。脈沉遲、肢體冷而發黃者，宜理中湯加茵陳主之。小水不利，理中加二苓、官桂。嘔者，理中合二陳、生薑。若天久淫雨，濕令大行，又當理中合平胃為當，甚者加附子。
邵評：寒水濕土當令之年，如其人陽氣本虛，偶受濕邪，醫者過用寒涼，傷其中陽，而成陰黃之證。所見脈症，俱是陰寒之象，與陽黃之熱實者大相徑庭。用理中湯加茵陳，溫運中陽而化濕也。陰寒甚者，當加附子以扶陽泄濁為治。若中陽虛弱，寒濕內伏，陽氣不得宣化，而小水不利，加苓桂以通陽利水。嘔者，胃虛有寒痰也，合二陳、生薑，以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛，陰濁之氣太甚，脾胃中土受找，故用理中溫運中宮，合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱，寒濕內伏而成陰黃，治以溫中化濕為主。
脾絕似黃證，一身盡黃、寸口無脈、鼻中冷氣、搖頭直視、環口黧黑、形如煙煤，此脾家真氣絕，非發黃也。《第一書》云：膽氣絕則面黃，脾氣絕則身黃。此皆黃如土色，乾枯無神氣（精華外散，晦濁色枯，將死兆也）者也。
邵評：脾為陰土，黃者，土之本色也。脾陽衰乏，陽氣不運，故寸口無脈。陽微欲絕，則氣冷不溫。所見各症，純是一派陰濁用事。微陽將欲埋沒，脾之真氣告絕，土之本色，發露無餘而外現，故一身盡見黃色。此臟絕之證，與發黃之有外邪者各殊也。
《金鑑》云：環口黧黑冷汗者，陰黃死證也（黧黑冷汗，濁陰盛而傷陽，脾陽絕則死也）。身體枯燥如煙燻者，陽黃死證也（枯燥色晦如煙燻，火熱盛而灼耗陰津，陰液竭則死也）。
邵評：陰黃陽絕則死，陽黃陰絕亦死。
痙（合參）
病者身熱足寒、頸項強急、惡寒時頭熱面赤、目赤獨頭動搖、卒口噤、背反張者，痙病也。
邵評：痙病風邪在表，則身熱惡寒。痙為風強，筋脈受之，則口噤項強，反張強直也。頭熱足寒、面目赤、頭動搖者，風為陽邪，挾濕上行，風濕化熱而上淫也。此痙病之形症也。蓋因風濕熱邪，乘虛而入於筋之故也。
又評：諸暴強直，皆屬於風。但陽主動，陰主靜，是當以強直而安靜者主濕，強直而搐搦者主風。《千金方》謂：濕熱入於腎中亦為痙，小兒癇熱盛亦為痙。王海藏謂：背反張，太陽痙也；低頭視、手足牽引、肘膝相構，陽明痙也；一目或左或右斜視，一手一足搐搦，少陽痙也。太陽固屬風寒，陽明、少陽亦風火熱之內作，皆當以存陰驅熱為治。
廉按：溫熱之痙，與傷寒之痙大異。驅熱存陰一語，指示後人治溫熱痙證之一法。
夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
邵評：痙脈按之緊如弦，邪氣堅實也。直上下行，陽邪盛也。上條揭痙之主症，此條揭痙之主脈。
痙脈沉而細者，為難治（痙脈本弦緊，沉細少陰脈也，陽病得陰脈，故難治）。
邵評：脈細則易亡陰，痙病見之則難治。
太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。
邵評：無汗為表實，反惡寒者，風邪挾寒也。以其表實有寒，故曰剛痙。若汗出為表虛，不惡寒者，風變而外傷筋脈也。以其表虛自汗，故曰柔痙。
太陽病無汗，而小便反少、氣上衝胸、口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之（此剛痙無汗反惡寒主方）。
邵評：邪在太陽、陽明之界，熱並胸中，津不布而無汗，肺不行水而小便少，熱氣上衝於胸，則口噤不得語。馴至面赤頭搖、項背強直之症，此欲作剛痙。用葛根湯，治表實無汗之痙也。因葛根湯即桂枝湯加麻葛，風邪挾寒而表實，此湯為治剛痙無汗者之正法。
太陽病，其症遍身體強、然、脈反沉遲，此為柔痙，栝蔞桂枝湯主之（此柔痙汗出不惡寒，乃風邪而兼液虧證主方）。
邵評：太陽病者，太陽一經之症悉具也。然者，項強連頸之貌。脈沉遲，乃津液少而營衛之行不利也。風淫於外，汗出而消傷於內，用桂枝去風，加括蔞根兼滋其內也。
痙為病，胸滿口噤、臥不著席、腳攣急，必齗齒，可與大承氣湯。
邵評：此痙病之屬陽明瘀熱者，陽明之筋起於足，結於附，陽明之脈入齒中，挾口環唇，循喉下膈。陽明熱極，故見是諸症。用大承氣滌其熱以救其陰，亦急下存陰之治也。此證初病在太陽，僅背項強直，若不早治，則轉入陽明而病更劇。腳攣齒齗者，以陽明之脈起於腳而絡於齒也。承氣是下其熱，非下其食也。乃治陽明熱盛之痙，用大承氣湯。然「可與」二字甚活，臨證酌而用之，初非定法也。
太陽病，發汗太多，因致痙。
邵評：發汗太多，津液傷而不涵養筋脈，故致痙。此為液虧致痙，病由內虛所致。
夫風病下之則痙，復發汗，必拘急。
邵評：風病應肝而主筋，妄下傷胃液，液不養筋而痙。復汗以耗其陰，陰液燥則拘急也。此條因妄汗下而傷陰致痙，亦內虛也。
瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。以上述《金鑑》法。
邵評：瘡家身痛，是營虛筋脈失養，故戒發汗。汗之則津液越出，筋虛燥，亦攣急而為痙矣。此瘡家發痙，亦由液耗而內虛使然。
《經》云：諸暴強直，皆屬於風。其勢勇猛，故曰剛痙（以風寒屬剛痙）。又云：諸痙項強，皆屬於濕。其勢弱軟，故名柔痙（以風濕為柔痙）。柯韻伯以痙之屬風者，不因風而因熱；屬濕者，不因濕而因燥。雖似太鑿，然戒人不可以劫液之品治痙，實屬苦心。
邵評：一由火熱內盛，熱極化風而成痙。一由濕熱挾風內灼，傷陰化燥而成痙。痙雖因於風濕外邪，其傷陰劫液之藥，總當慎用。
愚按：痓證即痙證也。其因有二：一屬風濕之邪合而為痙，即《內經》所云屬風、屬濕是也；一屬過表汗多，耗其津液而咸痙，即仲景所云發汗太多因致痙是也。分屬之，則治法須無悖謬。
邵評：痙證有外邪、內傷虛實二因。若外著風濕之邪，入於筋脈而成痙者，此實證也，可用《金匱》諸方治之。若汗下誤施、產後亡血、津液傷耗、筋脈失養而痙者，此內傷虛證也，宜滋液熄風和絡治之。
如太陽未曾表汗而發痙（未曾表汗而津液未傷亦發痙者，此風濕外邪為病也），明系風濕之邪混擾於太陽，風濕相恃而不解（邪襲陽經），則濕熱交併（風濕合而化熱也），留滯經絡，營衛不和、津液不行、筋脈失所養而作也。此是傷寒類證，非傷寒變證也（風濕內伏，津液凝滯不行，筋脈失於潤養而作痙也。因未經誤治，非傷寒之變證。病因風濕外邪與傷寒相類，故曰傷寒類證）。其症背反強、頭搖口噤、項強拘急、轉側艱難、身熱足冷（見症屬太陽陽明）。當審其風濕甚者，則有汗（風為陽邪，與濕合則有汗）而為柔痙；風寒甚者，則無汗（寒為陰邪，雖有風亦無汗）而為剛痙。《金匱》法以栝蔞桂枝湯（治風）治太陽柔痙，以葛根湯（風寒同治）治太陽剛痙，以大承氣湯（下其裡熱）治陽明劇證。《金鑑》法均以小續命湯（統治六經風證）為主治，剛痙去附子，柔痙去麻黃，表實去參附加二活（疏表），裡實去參附加硝黃（攻裡）。
邵評：風寒濕邪，留滯經絡，未經表汗而發痙，此是外邪表證，可用《金匱》諸方治之。
若傷寒過表汗多而成痙，乃是傷寒變證，治分兩途。蓋汗多則血耗乾枯、筋無所養而痙作也，非濕非風，不得妄施前藥。故凡傷寒汗下後、癰疽潰膿後、婦人新產後，而見身體角弓反張、手足攣搐者，都是氣血大虧，液不榮筋所致。《治法匯》均以八珍湯加枸杞、川斷、鉤藤、桂枝主之，以養筋脈，不可純作風治。柯韻伯以復脈湯治痙，救陰液也。
邵評：過表汗多，陰液傷耗，筋脈失養而成痙，此是誤治後變證，並無風濕外邪，與上條之因邪致痙者有虛實之不同，故宜分途施治。上條邪實發痙，故用驅風散邪之方。此因誤治傷津血枯，而筋脈拘急，非風非濕，是為虛痙，治當滋液養營、熄風和絡為主，切忌驅風散邪之劑也。若汗下後、潰瘍及新產後，三者皆傷陰耗血，血虛生風，筋失滋養，以致反張攣搐等症，是虛痙也，治用氣血兩調、和絡化風之法，乃陰虛致痙之正治也。至於復脈救陰，陰回則虛風自熄，痙亦止矣。此陰液虧乏、血不營筋而痙，是內傷虛痙，與上條外感實痙不同。滋液養正，治法最合。
按：過汗表虛成痙，汗出不止者，桂枝湯加歸、耆、人參。產後血虛成痙，歸耆建中湯。潰瘍去膿血過多，為風所襲成痙者，八珍湯加黃耆、掛枝、羌活、防風。
邵評：此承上條汗後、潰瘍、新產三證而言。過汗不止，則表虛液脫，陽不附陰而痙，養營固衛治之。產後血虛，血不營筋而痙，調營補氣治之。潰瘍之後，氣血兩傷，外風乘虛而入於經脈，則成痙，宜氣血兩補，略佐化風治之。此與上條，均誤治後變症而成虛痙。
又評：《金匱》論痙病十二條，曰風、曰寒、曰熱、曰濕，皆是正傷寒之痙，與《千金方》所謂溫熱病入腎之痙及小兒癇熱盛之痙相去霄壤。其所用之藥，皆麻桂葛根。若溫熱暑疫之痙，亦誤以此等方治之，其害甚於操刃矣。
發狂
（合參《準繩》、《金鑑》）
《經》曰：邪入於陽則狂。又曰：重陽為狂。狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃，並於心，至於發狂，邪熱極矣。
邵評：陽邪入於陽經，故曰重陽，陽盛則狂也。若邪熱內伏胃中，火毒上熏，蒙擾心包靈氣，則神不自知而發狂。
狂之發，少臥不飢、妄言笑、妄起止、棄衣而走、登高而歌，甚則逾垣上屋（發狂見症如此），皆獨陽亢極使然，非吐下不能已。
邵評：此是陽明實火上升，神蒙不清，吐之下之，其熱外泄，則狂自止。
凡胃中熱極乘心，則神昏發狂（陽明胃熱上灼熏心，則神志不清而狂亂也）。《經》云：重陽則狂者（陽經熱盛，則陽亢極而狂），謂熱入於陽則狂亂也。表實無汗，三黃石膏湯。裡實不便，大承氣湯。無表裡證，白虎合解毒湯。
邵評：太陽表熱，不得外泄，鬱而發狂，當清解表裡熱邪。陽明胃熱，不得下泄，燥屎內蒸而狂者，治宜下之。陽明經熱，胃火內燔而狂者，治以清解胃熱。
病人煩躁狂走、妄言叫罵、面赤咽痛（肺胃人毒內盛，上蒸燔灼，故見症如此）、鼻如煙煤（肺熱火盛），或身斑如錦（胃中熱毒），或下利赤黃（毒火下注腸中），此陽毒也，三黃湯、大黃散主之（清解以下其熱毒）。陽毒發狂，逾垣上屋者，霹靂湯（取糞坑中青磚，用火中燒紅，取出投入水中，水沸畢，取水飲之，治狂亂）。以上陽火實狂，調下鵲石散二錢；或用人中黃（解其熱毒）三錢，開水下；或水調瓜蒂末吐痰。
邵評：火毒內燔，挾痰上灼，矇蔽清靈，如醉如癡，宜大清其毒火，或吐其痰熱。以上皆實證治法。
有勞心過度、曲運神思，以致神昏狂亂、語言謬妄、外無表裡實證見者，當治其心與包絡之火，如川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹（清心火、化痰熱、安神定志之品）之類酌用。
邵評：勞傷心營，則心血耗散，神思不能收斂。心火上亢甚，或挾痰濁上升，蔽其清靈之氣，以致昏妄似狂。此非外邪致病，無表裡實證見象。由於內傷神明，當清心與心包之火，佐以滌痰安神為治。與上之實熱發狂不同也。
廉按：勞傷心營，虛火上亢，神志不斂而為虛狂，景岳服蠻煎最效。
有陰虛挾感，微見躁煩，醫誤認為陽明，用犀角、葛根等升提藥，以致虛火上冒，目赤顴紅，唇燥口渴，反發躁狂，有似陽證。但兩足厥冷（火上升則下虛，故足冷），舌形紫色（少陰舌色本紫），六脈洪大而空（脈形洪大而按之則空，此是虛火上浮之憑據），或沉細而數。當以左歸飲或六味參麥之類主之（純陰壯水之劑，以制上浮之虛火）。
邵評：少陰水虧，外邪入於陰經，乃水虧火盛之證。醫者誤用升散提之透之，陰愈傷而火愈盛，虛火上冒而無制，現此假熱之象。而反躁狂，此是水虧不能制火。虛火上浮，故脈沉細數，或見洪大，重按則空而似無。虛陽上擾，用壯水制火之法治之，陰旺則浮火自平。
有少陰證，陰極似陽、發躁發狂、赤身裸體、揚手擲足、欲坐臥水中，此為陰狂。外症與陽狂相似，當以脈為辨。其脈必洪大而空，或細數而躁，或手足厥冷，六脈沉微。其舌必淡紅而胖嫩，或微白而圓厚。當以人參八味飲冷服之。凡陰狂外貌似熱，捫之肌肉則冷（久按方知其冷，亦是真訣）逼手（陰盛陽微，浮而上越，內真寒而外假熱，虛狂之證）。
邵評：此與上條對勘。上條水虧火旺，此條陰盛陽微。少陰寒邪，陰多陽少，陽不戀陰而外浮上越，陰寒格拒於中，見此躁擾虛狂之象。外假熱而內真寒，故必以脈辨之。脈見洪大，按之則空，或細數且躁，此是假熱之證據。手足厥冷，脈微欲絕，此是陽脫之候。舌色淡紅微白，舌本胖嫩圓厚（此是陰邪無火之舌），證屬陰寒格拒、虛陽浮越、頃刻欲散之兆，燈將絕而復明之義也。用六味以滋陰，桂附以回陽，其妙在於冷服。上焦之假熱，以假冷之藥制之；內伏之真寒，以真熱之性除之。陽回寒化，其病自愈。此與上條之水虧火旺用純陰壯水之品，兩相合參，其陰陽虛實之不同有如此者。
又有病發於少陰，不當正汗，醫見惡寒發熱，誤以太陽法強汗之。汗遂漏不止，其人亡陽，故狂，與陰極發狂相同。當與建中湯去飴、姜（嫌其甘緩膩滯，恐其辛散），加人參、黃耆、熟附、龍骨收之。以上虛證治法。
邵評：病在少陰，邪已入里，法不當汗。醫者誤用太陽發汗之藥，汗漏不止，陽隨汗脫，而躁擾似狂，此虛陽外散，陽不戀陰而欲脫。故用建中湯加參、附以回陽，龍骨、黃耆以斂攝之。
又評：誤發少陰之汗，陽隨汗脫而發躁狂。蓋此數條，虛證發躁似狂，非狂之證也。
太陽蓄血發狂，則大腹硬痛、小便自利為辨。陽明蓄血發狂，則喜忘、大便黑為辨。
邵評：蓄血如狂之症，有太陽、陽明兩經之分，以見症辨之。此如狂症、蓄血如狂，分別太陽、陽明。
狂言目反直視，腎絕也（陰枯水竭之象），不治。
躁煩
（合參《準繩》、《金鑑》、《來蘇集》
《金鑑》云：身為熱動而不安，謂之躁；心為熱擾而不寧，謂之煩。煩擾於內，躁動於外也。
邵評：躁則身體擾動，有形可見，旁人知之；煩則心中懊憹，外無見象，惟病人自知。故煩擾於內而病輕，躁動於外而病重。
獨煩不躁者屬熱，獨躁不煩者屬寒。
邵評：煩為陽而出於心，躁屬陰而出於腎。
煩躁同見，在太陽（太陽為腑，主表）屬熱，在少陰（少陰為臟，主裡）屬寒。煩主心，躁主腎。煩屬陽（煩為陽邪），躁屬陰（躁為陰火）。
煩者，心中煩亂不寧、欲起不安、欲睡不穩之狀，即反復顛倒、心中懊憹之症也（煩之見象）。
邵評：邪火內擾則煩。脘中憒憒無奈、懊惱難過、欲吐不得吐、欲眠不得眠、心煩意亂不能自主。病人自知其苦，外無形象可見也。
如火踞心包，上焦不清而煩者，左寸脈必躁動，舌燥尖紅。當以梔子豉湯，加川連、翹心、淡竹葉、鉤藤鉤之類主之。
邵評：火熱從肺衛而內傳心包，邪在上焦清虛之部，故煩亂不安。左寸主心包脈位，邪盛則躁動。舌燥尖紅，邪火伏於膈問，逼近心包，而津液受灼也。用梔子豉湯以除膈間之邪，加味以清心包之火，此治邪伏膈中、火逼心包而煩之正法。
大汗後虛煩者，竹葉石膏湯主之。兼痰者，溫膽湯加減。
邵評：汗後正虛，邪火留伏，故曰虛煩，用此湯養正生津而化邪熱。若兼有痰者，滌痰化邪。此治汗後正虛，邪伏而煩之正法。
虛煩不得眠，脈虛細，宜養心。十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。
邵評：病後心虛氣弱，痰熱留伏膽經，故虛煩不眠，治以養正靖心、宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱、痰火留伏肝膽而煩之正法。
有表證不得汗而煩者（表邪郁遏而煩），取汗即愈。若不得汗、心中煩悶不安，恐有痧疹，須細察之。以上五條論煩。
邵評：表有邪而不得汗，氣鬱而煩悶，汗出則氣通，邪達而煩愈。如發汗而不得汗、心中煩悶轉增者，此邪伏不宣、欲發痧疹之兆。當留心細察之。
躁者，身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲坐臥水中。此陰極發躁，為外熱內寒，病屬少陰。其舌不拘何色，必胖大嬌嫩（陰經有邪，陽火衰弱，舌本胖大而嫩），其脈必細數躁動，或洪大而空（脈細數躁動，洪大而按之則空，陽浮欲脫之脈也），或手足厥冷，六脈沉微（手足厥冷而脈沉微，陽欲絕之候也）。古人用理中四逆等湯冷服，不若八味飲，或參、附、熟地濃煎冷服。
邵評：陰火上浮則躁。其症倏臥倏起，一刻不安，揚手擲足，揭去衣被，躁擾不寧，煩亂如狂。此等形症，旁人皆得見之，非比心煩之不外顯也。此陰寒極盛，陽不附陰而上越，陰火外浮，真元散脫之兆。病在少陰，故躁屬於腎也。此陰盛格陽，陽浮欲散。故古人用四逆、理中等方以回陽，冷服以開其拒格。今人陰亦不充，故宜六味滋陰，桂附回陽。此治陰盛格陽、虛陽浮越而發躁之正法。
若少陰煩躁同見（少陰陰虧，虛火內盛而煩躁同見）、口渴唇燥、舌紫而干、脈細而數（少陰津虧火旺，則舌乾紫而脈細數也）、手足微厥、躁擾不寧者，又當滋少陰之陰。左歸、固本（水不制火，上升而躁擾，治以純陰壯水之藥，陰旺則虛火自平）之類主之。
邵評：此水虧火旺，水不制火而煩躁。較上條陰盛格陽，陰極發躁之證似輕。上條滋陰回陽，此是壯水制火。
凡心煩懊憹、不得眠、不與躁同見者，均非虛寒，當作熱治。大便不秘者，只以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。無論三法前（三法者，汗吐下也。此數方不論虛實皆可用）、三法後（未用三法，邪氣尚實；三法後，恐正虛也），皆可用也。
邵評：但煩而不躁、懊憹不眠，此是陽經熱邪，而非虛寒證也。若大便不秘，其邪熱在於膈間，未入胃腑，宜清上中二焦無形之熱，邪清則煩自止矣。此治陽經熱邪，但煩而不躁之正法。
若煩躁同太陽，有不得汗出之煩躁，大青龍證是也。少陰有吐利、手足厥冷之煩躁，四逆輩證是也。又有誤下復汗之煩躁，晝不得眠，夜則安靜，乾薑附子湯主之是也。
邵評：太陽風寒，表間無汗，陽熱內擾而煩躁，此陽盛也。大青龍、麻桂以發汗，石膏以清熱除煩也。若少陰病，上吐下利，手足厥冷而煩躁，此陰虛陽浮，不相交戀，欲外亡也。四逆以回陽，參苓以滋陰。下後復汗，汗出而里陽將脫，故煩躁也。晝不得眠，陽虛而邪據也；夜則安靜，陰不虛也。獨任乾薑、附子二味，以急回其陽。可知煩躁同見，有陽經、陰經之各殊，虛實表裡之不同。
若獨躁不煩，而同三陰證見，便是陰寒之躁，宜四逆、理中等湯主治。然煩躁見於三陽者多生，見於三陰者多死。
邵評：躁本屬陰，獨躁不煩，且同三陰證見，是純陰無陽之候，非大劑溫中扶陽不可。若煩躁見於三陽，陽經熱實，邪退自安，故多生；見於三陰，陰竭陽浮散脫之象，故多死。
停飲（述古）
飲即水也。傷寒停飲證最多，每見於太陽、少陰。臨證者都忽此，固備述以便查閱。
如太陽中風，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。
邵評：太陽中風，表未解也。渴則風變熱而傳裡，渴欲飲水。水氣不行而反上逆，則吐，是為水逆。必其人素有水氣，邪水內結，用五苓散導水泄熱，的是正法。
又評：水逆者，其人必素有水氣。中宮之陽氣不宣，邪水凝結於內，水飲拒絕於外，既不外輸元府而為汗，又不上輸於口舌而渴飲，亦不下輸膀胱而小便不利，此水逆所由名也。
如誤下之，心下痞（誤下後，心下有水飲為患，非痞證也），與瀉心湯。痞不解，其人渴（此治痞而痞不解，反渴，亦水停心下之故，非痞也。水停心下則津液不得上外，故渴）而口躁煩、小便不利者，五苓散主之。
邵評：下後成痞，與瀉心湯而痞不解，心下有水氣，飲邪內蓄，熱結膀胱，氣不輸化，因反上逆，故見渴而躁煩、小便不利等症。與五苓散利水泄熱，使小便利，則痞與消渴俱止矣。
如脈浮、小便不利、微熱、消渴者，與五苓散主之（飲內停而表尚未除）。
邵評：脈浮微熱，表未盡除也。渴而消水，小便反不利，是水氣與熱邪內結膀胱而未散也，與五苓散導水泄熱，內有桂枝，兼治其表而微汗之。蓋此小便不利，渴而能消水者，水蓄膀胱也；脈浮身熱，病在太陽也。故用五苓微汗以利水，則愈。
凡服五苓，多飲暖水取汗者，欲其散達營衛，表裡俱解也。
邵評：暖水可多服，則水逆者是冷水。水能制火而潤土，水土合和，則氣化流通，同五苓散解表泄熱，而病自愈也。然水亦不可恣飲，少少與之，胃和則愈。如多飲必致水氣為患，而有悸喘等病矣。
太陽中風，其人漐漐汗出、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣、汗出不惡寒者，此表解而內有蓄水也，十棗湯攻下。以上諸條，皆太陽熱邪停水。
邵評：此外中風邪、內有懸飲之證，其人汗出頭痛，似乎表證。然不惡寒發熱、心下痞硬而滿、牽引脅下而痛、於嘔短氣等症，是表邪已解，心下之水氣濕熱泛溢，上攻於腦而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解，而里之水淫溢，用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內踞，水蕩三焦之正法。然必審其表邪己解，然後可攻其飲。
太陽傷寒，表不解，發熱無汗，乾嘔而咳或渴，或利，或喘，或小便不利者，此心下有水氣也。宜小青龍湯外散寒邪、內消寒飲。
邵評：發熱無汗，是表不解。乾嘔而咳，是水氣為患，飲寒相搏，逆於肺胃之間也。飲之為病，隨氣升降。水氣下而不止，則或渴或利；上而不下，則或喘或噎；留而不行，則小便不利。表寒與水飲內外合邪，用小青龍湯，以兩解表裡之邪。立加減法，以治或然之症也。
廉按：此表寒而內有水飲，用小青龍發汗而散水飲，為兩解之法。
如咳而微喘，發熱不渴，服小青龍湯已，反渴者，此寒飲去也（水飲之證，或渴或不渴者，何也？曰水積於中，故不渴也。其渴者，水積一處而不四布津液，不得上升也。然不渴者，常也其渴者變也。服小青龍已而渴者，乃寒去飲消之常道也）。
邵評：內飲外寒，相得不解。水氣射肺，為咳而微喘。水氣上升，是以不渴。服小青龍已而反渴者，水氣內散，寒邪亦外散也。
解肌或下之後，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿、微痛，小便不利者，此有水氣在心下也。宜桂枝去桂加茯苓白朮湯主之，小便利則愈。
邵評：頭項強痛、發熱無汗，表未解也。心下滿、微痛，飲在裡也。此表邪與水飲凝結不解，病根在心下而病機在膀胱，當察其小便。若小便利，病為在表，仍當發汗。合小便不利，病為在裡，是太陽之本病，非桂枝證未罷也。故去桂枝而加苓朮，不欲散邪於表，而但飲逐於裡，飲去則表邪亦解矣。因此水結中焦，只可利而不可散。病不在表，故去桂枝。加苓朮者，所以利小便而燥停飲也。
按：此證頭痛發熱，表證仍在。若小便利，鬚髮汗。令小便不利，病在太陽之裡，法當利水。去桂枝者，固無寒也。不用峻藥利水者，因汗下之後也。以上皆太陽寒邪停水。
邵評：此著眼小便不利，雖有表證，但利水而不兼散，與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽之表裡證悉除，所謂治病必求其本也。
如少陰病，當欲寐，至七八日，反心煩不得眠（少陰本症，為日已久，邪化熱而傷陰，故虛煩不得眠也），是少陰熱邪上擾也。下利而渴、咳嘔、小便不利者，是水飲停蓄也。宜豬苓湯，以利水去熱。
邵評：少陰病本欲寐，至七八日，心煩不得眠，是邪熱耗陰，挾心火而上擾也。且下利而熱渴，是下焦虛不能制水之故。咳嘔煩渴者，是腎水不升，而心火不降也。小便不利者，水飲邪熱蓄於下焦也。故用豬苓湯，利水滋陰而升津液。斯上焦如霧而咳渴除，中焦如漚而煩嘔靜，下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。
如少陰病，至四五日，四肢沉重疼痛、腹痛、小便不利、自下利者，此為有水氣也。真武湯主之，溫中以消陰水。
邵評：此少陰寒邪，陽微而氣不化。水積下焦，小便不利，是病根。腹痛下利，四肢重痛，皆水氣為患，因小便不利所致。用真武湯，壯腎陽而消陰水也。此治少陰陰邪停水之正法。
廉按：此與上條俱是少陰停水之證。上條陽邪傷陰，而水蓄下焦。此條寒氣積結，陽虛不能制水，而寒水浸淫。陽邪宜滋陰利水，陰邪以壯陽消陰，治法不同。
王晉三先生曰：小青龍湯治動而逆上之水（散上焦之邪而利水）；五苓散治靜而不行之水（化膀胱之邪而利水）。十棗湯、大陷胸丸（水飲與邪痞結中焦，二方皆開痞散邪而瀉水）治中焦之水，瀉之於內也；桂枝去桂加苓朮湯（水蓄太陽之裡，但利膀胱之水而不可兼散也）治下焦之水，引而竭之也。十棗湯（瀉三焦水飲之劑）治瀰漫之水。大陷胸湯（攻中焦痞結之水邪）治痞滿之水；真武湯（治少陰陽虛寒水，壯陽消陰之法）治沉著之水。小青龍湯（寒邪挾飲而表未解，故兩解治之）入太陽，治陽水功兼外散；真武湯（腎陽虛而陰水淫溢，故宜通陽氣而泄陰濁）入少陰，治陰水，功專下滲。小青龍湯（表有寒而內有水飲，溫散表寒而利水）治寒邪未解之水，故溫以汗之；十棗湯（表解而水蕩三焦，宜峻攻其水）治陽邪已解之水，故引而竭之。
邵評：治水之方，有寒熱表裡利散之不同，醫者必須辨明。
心下悸（述古）
心下悸者，心下築築惕惕、怔仲不寧之狀也。
邵評：悸者，心中跳動也，有虛實之分。心虛血少則悸，水飲凌心亦悸，肝膽痰火上逆亦悸。務須辨清同藥。
傷寒厥而心下悸者，宜先治水。當服茯苓甘草湯，卻治其厥不爾，水漬在胃，必作利也。
邵評：傷寒寒勝則厥，心下有水則悸。厥而心悸者，寒中於陰而水聚於心下也。宜以茯苓甘草湯先治其水，水去然後治厥。否恐水漬入胃而作利，利作則厥不回矣。蓋心下悸，是有水氣，乘其未漬胃時，先治之，不致厥利相連。此治法之次第也。
如飲水多而小便少、心下悸（心主君火，水停心下，火畏水凌，故悸），乃水停心下、水氣犯心也。茯苓甘草湯，以治其水。
邵評：飲水多而小便少，水無出路而停於心下，水氣上逆凌心作悸。亦用茯苓甘草湯，甘淡利水而益中氣，水去則心悸自止。
若心下悸而厥冷、身瞤動者，因虛而腎水上犯也。宜真武湯以鎮腎水。
邵評：心下悸，是水氣之徵。此腎陽外亡，腎水凌心，故厥冷而身瞤動。心屬火而水乘之，則悸。腎虛火炎，水邪因得上侵，用真武湯降大利水而鎮逆。此治少陰陽虛，腎水凌心而悸之正法。以上數條水氣凌心作悸。
若汗後心中悸而煩者，虛也。宜小建中湯，以補心氣。
邵評：陽氣內虛則心悸，陰氣內虛則心煩。悸而煩者，正不足而欲入內也，不可攻其邪，當用小建中湯，溫養中氣之虛。中氣立則邪自解，即不解，而攻取之法，亦可因之而施矣。
又評：小建中湯，治虛悸、虛煩。若水氣衝心而悸，熱邪壅膈而煩者，此湯不宜輕用。
若傷寒邪入厥陰，已成敗證，脈結代、心動悸者，陰液涸也，炙甘草湯主之。
邵評：脈結代者，邪氣阻滯，營衛之氣澀少也。心動悸者，神氣不振，都城震驚也。此邪氣深入厥陰，陰液幾涸，故用復脈湯，陰陽並調之。然此邪入深沉，陰陽並耗，脈失常度而見結代，是陰脈也。傷寒有此，是陽證見陰脈，故多死。不得已，用此方以背城借一耳。
若病後心氣虛而怔忡不寧、聞聲即驚者，宜鎮心神以補心氣，如茯神、遠志、棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔（養營補心鎮神之品）之類。
邵評：病後陰傷營弱，血少不能養心，心氣大虛，虛火上擾而怔忡驚悸也，治以養營補心安神一法。此病後心虛營弱而怔忡心悸之正法。
如因驚而得怔忡者，亦由心虛有痰也。宜茯神、棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔之類，鎮心神以去驚痰。
邵評：驚則氣亂，擾動肝火上逆，其人心氣素虛，內有伏痰，肝膽木火乘虛凌心，而怔忡心悸也。宜以清心滌痰降火之劑，此治心虛有痰，因驚而怔忡者，的是良法。以上四條，由虛而心悸。
嘔吐
（新法兼參《葉案》）
按：《靈樞·經脈》篇云：足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。夫木動必犯上，嘔吐出於胃，而致病之由在肝。胃病治肝，不拘傷寒雜證皆然，不可專以胃火胃寒為治。
邵評：嘔吐為胃氣上逆。其胃氣之所以上逆，因肝木犯胃所致。夫嘔吐之因不一，有胃陰虧者，有胃陽虛者，有胃火盛而熱邪內結者，有胃中寒而濁陰乾犯者，有胃中有痰飲而氣不下降者。雖有多因，總因肝火上升，乘虛犯胃，以木上相仇，肝木剋土，而順乘陽明也。治嘔吐者，當兩和肝胃為法。
肝火犯胃
凡痞脹（肝氣滯也），食入即吐（肝火格拒也），並嘔酸水（肝味本酸）、口渴舌黃（陽明胃熱則口渴舌黃），此肝火犯胃，恆因惱怒而得（惱怒則肝鬱化火而犯胃）。宜吳萸、川連、半夏、茯苓、厚朴、枳實、薑汁、竹茹之類主之。
邵評：此方平肝火而和胃，最效。
胃火沖逆
凡陽明熱病（胃熱火盛），舌胎燥黃（胃熱舌胎），煩渴嘔（胃火上炎則嘔渴）惡，脈來洪滑（胃熱則脈洪滑），米飲入口即嘔（火熱格拒，則入口即嘔），惟涼水可納者，胃火沖逆也。宜白虎湯，重加活水蘆根主之。
邵評：此方清胃經火熱，極效。
肝火沖逆
凡傷寒熱盛（邪火熱盛）之時，自覺氣自左升（肝用在左，自左升者，肝火也）、嘔吐、勺水不納（肝火阻格於上，則嘔吐而勺水不納）、脈弦數（肝脈也）、舌燥刺（胃火舌胎），或嘔吐酸苦黃水（肝味酸而苦從火化，胃中濁水上泛，則吐黃水），此肝火上乘於胃也。宜左金、半夏、陳皮、黑梔（薑汁炒）、茯苓、椒梅等（苦辛酸以泄肝安胃），降之泄之；或用薑汁炒川連，或用吳萸湯炒川連，治嘔最驗。
胃脘陽虛
凡食入嘔吐或納少不變（胃陽虛弱，不能變化穀食，則嘔吐納少）、脈細小而弦（陽虛則脈細小，弦為肝木犯胃）或右脈弦大（弦為胃減，大則為虛）、脘中滿痛、大便欲解未通（陽虛氣不運行，故滿痛而欲便不通），此胃脘陽虛，肝木未亢（胃中陽虛而肝木未曾犯土，當專治胃）。治宜專益胃陽，人參、半夏、茯苓、陳皮、乾薑、吳萸主之（通補胃陽）。
胃氣不降
夫脾主升，胃主降。若因佛怒動肝，肝木犯胃，胃陽受傷，不能傳及小腸，變化失司，大便不解，納穀不飢，吞噫酸水，甚至胃底釀積之物上湧為吐，此胃氣不主下行故也。法當溫胃陽，制肝逆為治，宜熟附、乾薑、白芍、吳萸、枳實、炒白粳米主之。
邵評：脾以上升為宜，胃以下行為順。因怒動肝，肝逆乘胃，胃氣不得下行，食不變化，挾肝火上升而嘔吐也。此與上條不同。上條只胃脘陽虛，無肝木乘侮，專理胃陽為治。此則胃陽受傷，因怒而肝火上升犯胃，故吞噫酸水，酸為肝味也。胃升不降，甚至胃底上泛，湧逆吐出。其胃陽之衰弱已極，肝木之亢逆莫制，幾有胃陽虛脫之變。急當溫胃通陽、制肝降逆為治。
肝逆犯肺
凡病氣自左升，腹中膨脹，嘔吐涎沫、酸苦黃水，則咳嗆不已，此肝氣逆乘，過胃犯肺。法宜制肝和胃，須陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連、薑汁炙枇杷葉主之。
邵評：氣自左升者，肝氣也。肝氣升則腹脹。犯胃上逆，則吐涎沫、酸苦黃水。肝挾相火，木火刑金，乘肺而作咳嗆。已過胃而上升莫制矣，宜平肝和胃治之。
廉按：此證嘔吐咳嗆，雖肝火犯肺，然細揣其因，必胃中有水飲內伏，肝氣挾水飲上升，木火刑金，飲邪射肺，肺氣不降而咳逆也。當參入理肺滌飲、清降木火之劑為妥。
陰濁犯胃
有氣從小腹上衝，為嘔為脹，所吐皆黑綠苦水，此屬下焦陰濁，沖逆犯胃，厥陰穢氣上逆也。宜川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子（醋炒）、小茴香（鹽水炒）、黑梔（薑汁炒）等（方中須用通陽泄濁鎮逆之味為妙），以制肝逆；胃氣虛者（肝升犯胃，未有不由中陽虛弱者），加人參。
邵評：少腹為肝之部分。肝居下焦，其氣上衝，則濁陰隨之上逆，故嘔而且脹。吐出黑綠苦水，是胃底之濁水，被下焦之陰濁沖逆而上泛也。急當鎮胃平肝、通陽泄濁治之。
肝絡伏飲
凡氣衝偏左，厥逆欲嘔，嘔盡方適，此伏飲在於肝絡也。宜辛以通之，淡吳萸（鹽水炒）、半夏、茯苓、薑汁、旋覆花、代赭石主之。
邵評：肝主一身脈絡，從左上衝者，肝氣也。肝挾飲邪上逆，入於絡中，則厥而嘔吐，宜和肝宣絡滌飲治之。
熱邪內結
痞悶嘔濁、不寐不飢、舌黃口渴，此熱邪內結（舌黃渴嘔，熱結之徵）。治宜辛通苦降法，黃芩、川連、半夏、枳實、薑汁之類主之。
邵評：熱邪痞結陽明，治以苦辛開泄。
暑穢內結
吸入暑穢，先走膜原。膜原是胃絡分布，故上逆而為嘔吐、脘悶而痛、寒熱不解、舌黃而渴，此暑穢內結。宜瀉心法（開痞化邪之汕，如薑製川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金之類。
邵評：暑穢自口鼻吸，從上直行中道而走膜原。膜原者，脾與胃以膜相聯，為半表半裡之界。暑熱穢邪，結於膜原，而嘔吐寒熱，宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。
又評：舌白胎者，不宜陷胸、瀉心，宜杏、蔻、桔、橘苦辛開肺。如邪入膜原，舌胎粉白，當用吳又可達原飲；舌黃膩厚者，非瀉心不可。
濕熱相蒸
胃中有火，脾家有濕，濕熱相蒸，以致嘔吐不納、時飢時飽、渴不多飲（熱則口渴，有濕故不多飲）、舌胎微黃黏膩（濕熱舌胎），此胃熱蒸脾濕之驗也。治宜寒熱兼施，用川連、乾薑、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁（此即瀉心湯加利濕之品）。
邵評：脾濕胃熱，蘊結中官，格拒不開而作嘔吐，治以和中開痞、清滲濕熱為主。
痰飲兼寒
嘔吐不渴，舌胎白滑，或兼咳嗽者，此痰飲兼寒邪也，二陳湯加桂枝、乾薑、薑汁。
邵評：寒飲內伏於胃，上升射肺，故嘔吐咳嗽。寒邪有飲，則口不渴。白滑胎者，寒痰也。故用滌痰溫散之法。
痰飲兼火
嘔吐微渴（痰飲兼胃火，則口微渴），兼見咳嗽（痰火刑肺則咳），舌胎淡紅而鮮（胃津虧而有火）或帶微白者（微白者，痰也），此痰飲兼胃火也。溫膽湯，加枇杷葉（薑汁炒）、黑梔子（薑汁炒）。
邵評：和胃化痰，宣肺清熱，此方極效。
胃中虛寒
納穀不受、時嘔涎沫、舌潤不渴、右關濡軟，此胃中虛寒也。六君子湯，加砂仁、乾薑。嘔涎沫者（飲也），加益智仁攝之（溫中攝飲）。吐痰飲者，加桂枝、姜皮（滌飲和中）和之。
邵評：寒邪格拒則不納，有寒飲則嘔涎沫，無熱則舌潤不渴。脈濡軟，胃虛也，故用補中化痰而溫散。
熱傷胃津
暑熱之邪不解，的干胃中津液，舌紅鮮澤，口渴，食入即嘔，當戒腥油膩物，此熱傷胃津。用二陳湯去甘草，加釵斛、薑汁炒竹茹；或溫膽湯去枳實、甘草，加梔、豉、金斛。
邵評：濕熱暑疫之邪，入於陽明，胃中津液受傷，而嘔吐津虧，胃熱則舌鮮紅而口渴，故以和胃生津化痰為治。
胃陰虛餒
如大汗後，胃中津液大虛、嘔吐不納（汗後陰傷胃弱，而嘔吐不納）、口渴（津虧口渴）、舌胎白嫩（胃虛舌也）者，胃陰虛也。宜金水六君煎（滋水清金而和胃陰）加麥冬、沙參，以和胃陰。
嘔吐不已
此有升無降，宜鎮逆法，用旋覆花、代赭石、半夏、茯苓、新會皮，虛者加人參。
邵評：胃不下行而上逆，氣升嘔吐，用鎮逆降胃之法，極是。
吐蛔
胃氣虛寒
素有內寒之人（其人脾胃陽虛而中寒者），復感寒邪，當溫中散寒。若大發其汗，胃中谷氣化汗外達，則胃氣轉餒，蛔失穀氣以養，則不安而上逆。仲景云：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔是也。故凡傷寒吐蛔，雖有大熱，忌用寒涼（病既是寒，寒則傷陽，故禁寒涼），乃大凶之兆。急用理中湯（扶陽）去甘草，加椒梅（和肝化蟲）主之。蓋蛔聞甘而起，遇酸而伏（酸以和肝），見苦（苦以殺蟲）則安也。
蛔吐不止者死，吐蛔不能食者亦死（胃散中傷，木賊土敗，故死）。以上述古。
邵評：中陽虛而受寒，宜溫中散寒為治。反大汗之，則胃陽益傷，不能化穀氣以養蛔，則蛔上逆而從口出也。蓋陽虛而有寒邪，復發汗以傷其陽，則胃陽虛而胃中冷，故用椒梅理中法溫之。
肝邪犯胃
按：吐蛔，仲景列於厥陰篇內，則為肝邪犯胃可知。凡傷寒，如見寒熱乾嘔、心胸格拒，或吐痰涎濁沫，或吐酸苦黃綠之水（木火升騰，濁陰上逆），或吐蛔下蛔，皆屬厥陰乘犯陽明。治宜泄肝和胃，如川連、桂枝、烏梅、川椒（炒黑）、生白芍、淡吳萸（淡水炒）、黃芩、茯苓（酸苦辛溫以泄肝和胃）。
邵評：厥陰屬肝木，為至陰之經。陰極則陽生，木中有相火。凡病邪傳入厥陰，深沉之至邪，每挾木火內燔，勢必順乘陽明而犯胃，傷耗陰津胃液，而見症如此。治宜泄厥陰以安陽明為法。
如泄肝和胃不效，乃胃中虛空若谷，客氣逆犯上衝。須鎮逆安胃，宜人參、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、烏梅肉、川楝子之類（酸苦泄肝，鎮逆安胃）。
邪陷厥陰
凡傷寒暑濕溫熱之邪，上阻氣分則身熱耳聾，入於營分則舌絳神昏，治法當清解心營肺衛。如連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、鮮菖蒲、淡竹茹、綠豆皮之類，以清上焦。若身熱不解、口渴胸痞、耳聾乾嘔、吐蛔拒納，此暑濕內蒸，其邪漸結厥陰之界，乃險證也（暑濕熱邪內陷厥陰、至陰之分，結閉不宣，蛔不安而上出，危險之證。急用苦辛開結達邪）。宜川連、半夏、枳實、菖蒲、茯苓、黃芩、乾薑（苦辛以開痞結之邪），苦辛以開內結。
邵評：溫熱暑濕之邪，從口鼻吸受，始在上焦氣分，或漸入營，與傷寒見症不同，治法亦異。當宗河間三焦立法，分心營肺衛論治。上焦之邪不解，蔓延中下而入里，入里之後，可以治同傷寒。故治溫暑與傷寒，始異而終同也。惟藥味宜輕清宣泄上焦，滌痰化熱。
邪結氣分
如吐蛔與飲，脘悶口渴、舌胎白中帶黃，此濕熱結於氣分，胃中不和而蛔逆也。宜二陳加乾薑、川連。以上參《葉案》。
邵評：此痰飲挾濕熱結於陽明氣分，胃熱氣逆而蛔上出。胃有痰熱，則舌胎白中帶黃，邪內結則脘悶。用二陳以化痰，薑、連以開痞達邪。
噫噯（述古）
《經》云：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。大抵此症，傷寒汗吐下後，或大病後多有。蓋汗下後，邪氣雖解，胃氣弱而不和，三焦失職，清不能升，濁不能降。是以餘邪留戀於胃，噯酸作飽，胸脘不爽。仲景所謂心下痞硬、噫氣不除是也。治以旋覆代赭湯，所以宣陽氣而鎮陰逆。陽氣宣達，則陰邪不得阻格，升降順，則痞硬散而嚏氣自除矣。
邵評：中陽虛弱，寒氣入胃，寒挾胃氣上逆，升而不降，氣從喉出，有聲為噫氣也。噯氣者，因胃氣抑遏不宣，上逆作聲而噯氣，每由飽食之後而作者，可知其因於胃氣鬱滯也。二症不同，噫氣為虛，噯氣為實，當分別施治。惟噫氣每於汗吐下或大病後見者，是中虛胃弱，氣機不和，餘邪留伏，清濁升降不得自如，氣逆為噫也。若胃有停滯而挾肝火，則噯酸飽悶。濁凝氣滯，則心氣痞硬而噫氣。此方補中通陽，軟堅開痞而鎮濁逆，的是良法。
若濕飲內傷，陰濁聚胃，以致胃陽受傷，濁陰上犯，噫氣噯酸，中焦格拒（痞結中宮，氣逆不降）。治宜安胃益陽，以鎮陰逆，人參、半夏、茯苓、乾薑、旋覆花、代赭石主之。此條參《葉案》。
邵評：濕飲陰濁內聚，胃陽虛弱失運，氣逆不降，中脘格拒而噫氣，乃陽虛濁逆之證也。當以開痞鎮逆，通補陽明為治。
呢逆
呢逆者，聲自下逆上，俗名呃忒是也。不拘傷寒雜證皆有。所因不一，治法各宜，隨證施治。
邵評：呃逆一症，有虛實寒熱之因、中焦下焦之別，是氣升上逆之病。外感內傷，均有此症，當辨因分證施治。
陽虛陰逆
有因寒涼太過，胃中虛冷，濁陰上逆，以致呃逆嘔吐，或腹痛下利（中寒脾弱），兩脈微弱（陰衰氣弱之脈），此陽虛濁逆也。治宜理陽驅陰，人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、乾薑、吳萸主之。若兼吐黃綠苦水（胃底濁陰上泛），胃虛陰濁上干也，去附子，加代赭、椒梅（鎮逆泄濁）。
邵評：寒涼傷中，胃陽虛弱，濁陰上逆，氣不下降而呃逆嘔吐也。當用溫胃通陽，以泄濁陰。
肝木犯胃
氣逆呃忒、脈小舌白、厥逆寒戰，此肝氣犯胃。用鎮肝安胃法，人參、半夏、茯苓、乾薑、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。
邵評：中虛胃弱，肝木乘虛上逆，胃氣不降而呃忒。胃陽虛而有寒，故舌白寒戰，肝氣上升則厥也。宜以溫胃泄肝鎮逆為治。
肺鬱氣逆
面冷頻呃、咽中不爽，此肺氣膹郁，病在上焦。宜開氣分之痹，俾清陽得舒，胸次方能開達。薑汁炙枇杷葉、川貝母、川鬱金、香豉、桔梗、通草、鮮竹茹之類主之。
邵評：氣鬱於肺，不得下降，清陽痹阻而頻呢，治以宣肺開氣。肺氣宣行，則諸氣流通而下降，呃自止矣。宜以輕清開提肺氣，宣泄上焦為治。
濁飲上逆
攻伐太過，胃中陽虛，飲濁上逆為呃，舌胎白潤，治宜溫通，半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳萸、薑汁之類，如生薑半夏湯（滌飲散寒）、丁香柿蒂湯（溫胃之劑）、茱萸理中湯（扶陽化寒）皆可選用。
邵評：攻伐多是寒涼，以傷中陽，陽虛則伏飲上逆而作呃忒也。舌白潤，寒飲胎也，宜溫胃陽以散寒飲為治。
胃虛有熱
如呃逆而渴、舌胎微黃，此胃虛有火，上逆而呃也。宜橘皮竹茹湯或溫膽湯，加枳實、薑汁炙枇杷葉。如胃中有痰飲，脈沉而弦，宜橘皮半夏生薑湯。
邵評：胃虛內有伏火，故口渴而舌胎微黃，虛火上逆，胃氣不得下降而作呢也，治以清降胃火一法。此與上條同是胃病，有寒熱之不同，用藥有溫清之別。上條陽虛飲逆，故用溫通。此條胃虛有火，故宜清降。當合參之。如痰飲脈沉而弦，弦為飲而沉為在裡也，用滌飲和胃之法。
肝火上逆
如呃逆舌黃而渴、左脈弦數，此肝火上逆為呃也。宜川連、吳萸、黑梔、代赭、枇杷葉、半夏、茯苓之類降之。
邵評：肝火上升，胃逆不降而呃。舌黃而渴，肝火灼胃也。左脈弦，肝之本象；數則肝火乘胃而逆也。治以平肝清火、和胃降逆之法。
中焦虛冷
如脾胃虛寒、寒氣格逆而呃者，脈來濡緩（濡緩，脾之本脈也）、右關軟大（軟大，脾胃虛也）、舌嫩不渴（虛寒則不渴），此中焦虛冷也。宜理中湯加丁香溫之。
邵評：中虛寒氣上逆，格拒於中，胃氣不降而呃逆也，故用溫中扶陽之法。
下焦陽虛
凡呃逆起自下焦，渾身振動者，乃屬下焦虛寒，陽氣竭而呃也。宜理陰煎加丁香、五味、胡桃肉以納之（酸以收逆氣，溫以納腎氣），或都氣飲（六味丸加五味子）加熟附、胡桃、丁香（溫納下焦）以納之。不已則死。
邵評：呃逆自下焦而來，肝腎大虛，氣不攝納，由丹田而沖逆，故渾身振動。此元海無根、虛脫之候，宜攝納下焦肝腎治之。
陰火沖逆
如六脈細數（陰虛火旺則脈細數）、面赤顴紅（虛火上炎於面）而呃者，陰火上逆也（陰火上衝則呃），都氣飲（滋陰納氣）加胡桃肉、柿蒂以納之。
邵評：陰火升逆，當用滋腎丸或大補陰丸，壯腎水而滋陰火。
格陽呃逆
若高年命門火衰，虛陽上逆而呃者，必面赤戴陽（虛陽上浮之徵）、足冷下利（下焦虛寒也）、六脈微弱（陽虛之脈），此格陽呃逆也。宜熟附都氣飲加人參、丁香、胡桃肉、紫石英之類，以鎮納之。以上三證，五味須重用。
邵評：命火衰微，陰寒內伏，阻格虛陽，上逆而作呃，陰盛格陽也。宜用回陽鎮納之法。
胃陰虛餒
有發汗太過，胃中津液枯涸，以致呃逆嘔吐（嘔吐，胃氣上逆也），此胃陰虛也。宜金水六君煎加北沙參、麥冬、丁香、柿蒂，和中以生津液。汗出不已，加五味。
邵評：汗多而胃陰受傷，津液虧耗，胃氣上逆而呃者，宜養陰生津以和胃。若汗多，則津液益虛，用五味以斂之。
中脘食滯
凡呃逆脘痛、胸中脹滿者，食滯為呃也。宜二陳湯加楂肉、厚朴、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子之類，疏之和之。
邵評：食滯脘中，氣機阻遏，升不得降而為呃者，此胃實也，故用運中消滯開氣之劑。
幽門濁逆
傷寒表解之後，大小便不通、呃逆作嘔，此糟粕未化，與邪結於幽門。幽門之氣不化，則州都閉，傳道失，二便不行；惡氣上衝於胃，故作呃逆也。宜利幽門，利幽湯主之。若大便秘結，少腹耕痛而作呃逆者，承氣湯主之。此條出《傷寒第一書》。
邵評：表解後津液受劫，邪濁內結腸腑，二便不通，濁穢蒸熱，熱氣上衝至胃，則呃逆作嘔。所謂下既不通，必反於上也。幽門在下焦，邪結於此則便閉。故必通其幽門，大便通行，則濁熱下出，而呃逆自止矣。此亦實呃也。若便閉耕痛，此腸胃有燥屎而呃逆也，用承氣湯攻下之。
喘
（新法合參《景岳》、《金鑑》、《葉案》）
喘症之因，大抵三法前多實喘，三法後多虛喘。在肺為實，在腎為虛。實喘宜開太陽，虛喘宜固少陰。外感之喘治肺，內傷之喘治腎。
邵評：喘有風寒、水邪、水氣、痰飲、寒包火鬱等因。由於外邪在肺，是為實喘。下焦元海無根、腎虛氣逆而發喘者，為虛喘。實喘宜開肺，虛喘宜固腎。至三法者，汗吐下也。雖云三法前多實，三法後多虛，然亦不可執。總之，外邪為實，宜治肺；內傷為虛，宜治腎。
虛實之辨，實喘氣急張口，抬肩欠肚（實喘是邪阻於肺，氣不宣通，故張口抬肩而喘急也）；虛喘氣短，似喘非喘，而不張口抬肩欠肚也（虛喘由下焦元海無根，腎真失納，氣升上逆而似喘非喘，氣不續，無張口抬肩之狀也）。實喘肺氣不得宣暢，滿悶只在膈間；虛喘腎氣不能接續，阻塞在於氣道。
邵評：實喘由肺有外邪，氣不宣暢，而氣急發喘，病在上焦，故滿悶只在膈間也。虛喘由腎氣不納，虛氣上逆，短氣發喘，病屬下元虧乏也。
太陽病不解（外邪也），用小青龍湯治喘者，治水氣干肺也；用桂枝湯加厚朴、杏子治喘者，治寒邪在肺也；用麻杏石甘湯治喘者，治寒包肺火也。述古。
邵評：表有風寒，內挾水飲，犯肺而喘，用小青龍散邪滌飲。若寒邪在表，氣鬱於肺而作喘，用桂枝加樸杏散寒下氣。但寒無汗而喘者，用麻黃湯；此則肺有火邪，外寒包住內火，故以麻黃湯去桂枝而加石膏。
陽明病，發熱汗出（病在陽明之半表裡）、不惡寒（邪方入里而表已和）、胸滿而喘，用梔子豉湯者，此陽明內熱出表，非治外感也。又陽明病，直視微喘，用承氣者，此陽明壞病也。述古。
邵評：胸中為陽明之表，滿而喘者，熱上擾而氣不下降也。邪在膈間，用梔豉湯以泄膈間熱邪，此陽明經病之表證。若陽明腑病，直視微喘者，由於誤治，而陰傷邪實，用承氣者，去邪以救正也。
傷寒有暴感寒邪、惡寒無汗（表邪見症，寒抑不達）、頭疼身痛、寸脈沉伏（邪遏於表，氣不宣行，故寸脈沉伏）而喘急者（喘急者，表寒挾痰上阻於肺，肺氣逆而不降則喘），此寒邪鬱於太陽，痰氣交阻於肺也。法當開太陽之邪，用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋覆花、紫蘇葉、橘紅、生薑、白芥子之類（辛溫以散寒），辛溫汗之。
邵評：肺與太陽，均為主表。太陽表邪不解，每每上侵於肺，故開太陽表邪，即是開肺，治法本相通也。此開肺疏表、滌痰降氣之法。
廉按：此條寒喘，故用辛溫，稍有熱者不宜。
如外感寒邪，內束伏火（表寒束住肺火），咳喘煩渴（肺火盛，故咳喘煩渴），氣口脈沉而數者（寒阻氣機則脈沉，肺有火則脈數），此客寒包火之喘也。宜外散寒邪，內清肺火（辛以散表寒，涼以清肺火），麻杏石甘湯加桑皮、枯芩、桔梗主之。
邵評：此肺熱火盛，輕寒抑遏於表。只用麻黃一味散表，余俱開肺清火之劑。此條寒包肺火，與上條表寒侵肺不同。上條辛溫散表為治，此條辛涼開肺為主。病情不同，治法亦異，最當詳辨。
若咳嗽口乾、氣逆而喘（肺火上升，故咳而舌乾，氣逆發喘），而不頭痛惡寒者（無表邪也），火邪在肺也。當以瀉白散（治以開肺清火為法）加二母、枯芩、羚羊角之類，以瀉肺火。
邵評：此肺火發喘，外無表寒，與上二條不同，只清肺火為治。
若氣逆咳喘，胸膈痞悶（無寒熱外邪，痰氣阻滯，故喘悶），氣口脈閉（痰阻氣道則脈閉），喘咳有痰聲者，痰喘也。治痰為主，如前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁之類（宣肺滌痰降逆之劑），隨症選用。
邵評：痰隨氣而上升，肺氣逆而不喘，則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣為主。
傷寒有表解之後，而胸悶喘急者，亦痰也，急當治其痰。蓋外感表邪雖去，而內痰復發，故喘。必寸脈沉閉、胸膈悶塞可證，不可因解表後作虛治也。以上皆實喘，治肺。
邵評：表寒已解，而內伏之痰上升，其氣阻於胸膈，故悶而喘急也，治以滌痰開化一法。蓋此是痰喘，無外邪夾雜，與前數條因外邪發喘者不同。且痰阻脈道，故脈沉閉，痰滯上焦，肺氣不宣，故胸膈悶塞。是實喘而非虛喘也。
若因汗下之後發喘者，乃真氣不能接續，氣短似喘也。病源在下，其症呼吸喘促，自丹田以上，氣道阻塞不通，提不能升，咽不能降，呼吸不能接續。主治在腎，以腎主納氣也。當以景岳貞元飲（補陰納腎）主之。氣虛脈微，汗大出者，合參麥、五味收之納之（元虛肺弱，喘而汗多，脈微者，氣陰兩虧，不能收斂藏納，故合生脈散以收納之），或生脈合左歸亦可（壯水補腎）。足冷脈微者，熟附都氣飲加胡桃肉（陰竭陽浮，元氣虛弱，則足冷脈微而喘也。用六味以補陰，附子五味以扶陽保肺）以納之。以上是虛喘治腎。
邵評：汗下之後，邪退正虛而發喘者，乃元海無根，真氣不納。短氣不能接續，似喘非喘，由於下焦腎氣大虧，此是虛喘，與前列之實喘大異。蓋丹田在下焦，升逆直衝而上，肺氣不得下行，阻塞升降之機。呼吸短促，不能接續而似喘，由於腎真失納，根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣為主。
若飲邪犯肺作喘，當以溫藥和之，二陳湯加桂枝、薑汁。
邵評：寒飲射肺，肺逆作喘，當理肺滌飲治之。古人云：治痰飲者，宜溫藥和之也。
廉按：喘病，上焦肺病為實，下焦腎病為虛。實喘多因風寒、火熱、寒包肺火、水氣、痰飲、肺郁、氣逆等證，均是邪干於肺而喘，在上焦者為實喘，當分因治之。虛喘由於腎氣不納，元海無根，喘在上而病根在下焦，非大補腎真，攝納下焦元氣不可。
奔豚
（述古，註釋參《古方選注》）
奔豚者，病從腹中有氣攻上，一如江豕（奔豚，腎之積也。發則從少腹上衝心胸，如豕之突，故名奔豚，腎氣上衝也），以臀憤起而攻也。閱《傷寒論》，凡傷寒發奔豚者二：一曰燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從小腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。一曰發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
邵評：針處被寒，寒從針孔而入也。核起而赤者，針處紅腫如核，寒氣所郁也。心氣因汗而內虛，腎氣因寒而上逆，發為奔豚。氣從少腹衝心，寒邪挾水氣凌心也。灸其核上，以杜再入之邪。與加桂湯，以泄上逆之氣。若臍下悸者，心氣不足，腎水乘火而上克也。腎氣上衝，名曰奔豚。蓋腎為水臟，豚為水蓄也，茯苓以泄水，桂枝伐腎邪以保心氣，甘棗培土以制水也。因奔豚者，豚為水蓄，奔則昂首疾弛，酷肖水勢上干之象。然悸在臍下，其水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發也，當先其時而治之。
按：此二證，一屬少陰寒氣凌心，故用桂枝加桂，溫腎散寒。病由外召寒邪，仍從太陽表治，惟加桂枝兩數，便可以溫少陰而泄陰邪矣。一屬水邪上逆，故重用茯苓以制水邪，桂枝保心氣以御水凌，甘草、大棗補脾土以制水泛。取甘瀾水者，不欲其助水性也（甘瀾水狀似奔豚而性則柔弱，故名勞水。用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也）。傷寒奔豚，惟此二方為主治。而汗後臍下悸，作奔豚之症尤多，定當以苓桂甘棗湯為治。若夫《金匱要略》中所載貴豚湯，方用半夏、生薑散結，芍藥、甘草安中氣，芎、歸和心氣，黃芩瀉火，生葛欲降先升，甘李根皮大寒折衝逆之氣，此治固驚恐而得賁豚者。其為病也，聚散靡常，作止無定，腹痛沖逆，發則為熱，退則為寒（腹痛，肝火熱邪上衝。寒熱往來，肝臟有邪而氣通於少陽也）。乃心中熱邪凝結而成，與傷寒水氣寒邪作奔豚者迥異，不可混治。
邵評：此言雜病亦有奔豚者，與上傷寒之奔豚不同。由於肝邪內發，上犯於心，肝膽相火內郁，是奔豚之屬於熱者，較寒水上凌逆心而作奔豚者，大相徑庭矣。蓋傷寒之奔豚因於寒，以桂枝為主藥；雜病之奔豚由火熱，當宗《金匱》方為主。
王晉三先生曰：賁豚症用三，犯肺之賁豚屬心火，犯心之奔豚屬腎寒，臍下悸欲作奔豚屬水邪。症自分途，治亦各異。
邵評：心火克肺金，由於火熱，宜《金匱》方治之。腎寒克心火，由於寒，用桂枝加桂法。腎水上逆凌心，由於水氣，用苓桂甘棗方。
動氣
（新法，參《景岳全書》）
動氣者，築築然動於臍旁上下左右，甚者連及虛里心脅，而渾身振動也。此病由於妄汗妄下，氣血大虧，以致腎氣不納，鼓動於下而作也。或由其人少陰素虧，因病而發，恆見於瘦薄虛弱之人。方書都以理中湯去白朮加肉桂倍茯苓治之，以伐腎邪，恐未切當。蓋奔豚屬水邪，而動氣屬腎虛，不若八味飲加五味、胡桃，直培根本，以收納腎氣，多服有效。
邵評：動氣由於土虛不能制水、水氣凝結而成，腎中虛氣逆乘土位也。若虛里穴在乳下，其動應衣，宗氣泄也。大虛之證，治當大補。蓋由妄汗妄下，傷其正氣，其人腎氣本虛，素有動氣在於上焦，因之而發。腎真不納，治以補腎納氣為主。理中湯補脾土，去白朮嫌滯氣也，加桂苓泄水以伐腎邪。然動氣一症，是腎氣虧乏，氣少收納，非腎中水邪上逆，與奔豚不同。宜補腎氣，不宜伐腎邪。故用八味飲以補腎真，加五味子、胡桃斂納腎氣為治。
又評：奔豚與動氣，其因各異，辨治極當。
凡傷寒至發動氣（腎陰腎陽俱虛，致有動氣），必腎氣大虧，水火併衰，其見症六脈遲軟（腎陽虛脈象）、舌潤不渴、臍腹冷如冰（腎命火衰證據）、暖爐晝夜不捨（陽虛則畏寒）、飽則動緩、飢則動甚（中虛之據），於此可知其下虛，非大劑八味（補腎扶陽之法）多服不除（此是腎中陽虛而作動氣者），寒甚加炮姜。若止少陰水虧，動氣亦不甚（此腎陰大虧而陽不虛者，故動氣亦不甚），必有舌乾口燥脈數可憑，宜都氣飲加胡桃肉以納之，左歸飲加減亦可。
邵評：陰虧虛熱見症，脈象與上陽虛者，自是不同，都氣飲、六味丸加五味子，以補陰納氣壯水之劑。此言傷寒之發動氣者。
雜證虛亦發動氣，宜照本病施治，如怯弱痢疾之類。
邵評：雜證之有動氣，總由脾腎兩虛，參合其所患之本病而辨別治之。
戰振慄
（合參《準繩》、《金鑑》）
戰，身抖聳動也。振，亦聳動，比戰稍輕也。慄，心內發抖也。振輕而戰重，戰外而慄內也。
邵評：戰者，身體抖搖不定，如交戰之象，有形外見也。振則一身振搖，比戰似輕，亦有形可見也。慄則無形外見，但心內凜凜，似痙而抖，比戰振較為邪重耳。
戰為正氣勝，故正與邪爭，爭則股慄而戰矣。振為正氣虛衰，則不能爭，故止於振聳耳。慄亦正衰邪勝，不能外戰而內慄也。總之，戰為正氣勝，而慄為邪氣勝。振為正氣衰，而戰為邪氣衰也。三者皆邪正相交，故爭也。
邵評：正氣未虛而能勝邪，邪正交爭則為戰，戰則邪從汗而解矣。振為正氣虛弱，不能與邪相爭，故不作戰而但振搖耳。慄為正氣虛弱，邪氣正盛，正虛不能勝邪，故不能外戰而內慄也。總之，正勝邪衰則戰而邪達。振則正氣虛而邪氣亦不盛，故不作戰而但振搖，邪不能外解耳。慄為正衰邪旺，正不勝邪，邪氣內擾，正不與邪爭，但心內凜凜而發抖也。
此症若生於三法之前，乃邪衰正復之兆，欲作戰慄，汗出而解也。當靜候其戰汗，不可遽投湯藥。若生於三法之後，則為氣血兩虛，不能榮養筋骨，故為之振搖，不能主持也。當大補氣血，人參養榮湯主之。身搖不得眠，十味溫膽湯（膽虛而挾痰飲，通補兼施治之）倍人參。
邵評：三法者，汗吐下也。三法之前，正氣未傷，與邪爭勝，邪不勝正，則周身發戰，戰則汗出，邪氣從汗而外解也。發戰之時，宜安舒靜臥，不可擾亂投藥，以阻其邪出於機。若汗吐下之後，正氣已虛，不能送邪外出，營血衰耗，不能滋養筋脈，故但振振動搖，無以自主，而不能作戰也，宜補氣養營治之。
筋惕肉瞤（參《準繩》）
此症皆因發汗太過，邪熱未解，血氣已傷，筋肉失養所致。宜大補氣血，人參養榮湯之類。
邵評：惕，抽掣也。瞤，跳動也。筋惕肉瞤，因血液虧少，熱邪內伏，筋肉無液滋養。熱入陰中而燔灼，致筋抽而肉跳，乃虛候也。故治以大補氣血之法。
若未經過表，由其人素稟血少，邪熱傳於血脈之中，火性動惕而然。當作血虛火燥生風治，宜加味逍遙散去柴胡、白朮，加生地、滁菊、鉤藤。此條參《西塘感證》。
邵評：未經表汗而筋抽肉跳，由其人素稟血虛，不待汗而陰液已傷，邪熱入於陰分，陰虧火旺，血熱生風，故見此症。治以清營化邪、滋液熄風之法。與上條之汗後純虛不同。
若傷寒未經過汗，六七日經脈動惕（此內有燥屎，胃中熱極而經脈動惕，乃實證也），其肉不瞤、潮熱譫語、大便閉結、小便赤澀（內有實熱見症）、以手按臍旁硬痛（燥屎憑據），此有燥屎也，加味大柴胡湯下之（下其燥屎熱邪）。
邵評：此是實熱，與上之虛證大異。當合參之。
如傷寒十餘日，曾三四次發汗過多，遂變肉瞤身振、筋脈動惕，此因汗多傷其氣血（此純虛之候也），宜加味人參養榮湯主之。
邵評：傷寒日久不解，正氣已虛，又復發汗過多，陰血亦耗，氣血兩虛，筋肉失於滋養，而見瞤振動惕之症，宜大補氣血為治。
如汗後虛煩不得眠，筋惕肉瞤，此血虛兼火也，十味溫膽湯去五味，加柴、芍、川連。
邵評：汗後虛煩，肝膽有火，陰虧挾痰，故見不眠、惕瞤等症。宜用補虛化痰、兩和膽胃之法。
循衣摸床撮空
三者皆大虛之候，乃精神耗散，不能主持也。當以獨參湯、左歸飲大劑與之，每有獲生者。
邵評：循衣、摸床、撮空三症，多相因而見。由於陰虧熱盛，元神耗散，不能自主，虛則喜實之象。用獨參以補元神，左歸以壯腎水救之。此參《西塘感證》之法。
陽明熱極失治，致循衣、摸床、微喘直視，脈弦者生，脈澀者死。此屬陽明壞病。脈弦則迢迢而長，胃氣尚存，故可救以承氣，然亦危極矣。要知生者未必盡生，而脈澀斷無不死，下亦死，不下亦死也。述古。
邵評：陽明熱極，邪實於中，陰氣幾將涸竭，而見循衣、摸床、微喘直視之症，元神亦耗散無主矣。故必診其脈，如見弦象，尚有胃氣，用承氣下其實熱，以存一線之陰氣，希冀生機。若脈澀者，陰竭血耗，必死無疑。
太陽證火劫取汗，陽盛傷陰，而致循衣、摸床。陰若未竭，則小便利可生。陰若己竭，則小便不利，多死。參《金鑑》。
邵評：火劫陰傷，陽熱盛極，神被火迫而不守，致循衣、摸床。以小便之利不利，驗其陰氣之存亡，陰存則生，陰竭則死。
不便不食、不便能食
傷寒有不便而不食者，必須滋養，胃陰充溢，自然邪去便通而思食矣。如病勢盛，邪不即去，不食不妨也（邪未去，不食無礙）。
邵評：不便不食，胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便，胃有邪故不食。治須滋養胃陰，陰液恢復，則邪自退矣。
傷寒有不便而能食者，致新推陳，倉廩滋益，自能通利，不便無憂也。
此二條出《西塘感證》。
邵評：不便能食，陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便，胃無邪故能食。一味滋陰養液，陰液充足，大便自通。
百合、狐惑、陽毒、陰毒
按：百合、狐惑、陰毒、陽毒四症，其病脈症治，並詳於《金匱要略》三卷內。百合症，仲景論之最詳（百合症總是心肺二經之病，傷寒後及虛勞或見之），治法亦備。貞嘗留心於此，而遇斯症甚罕，故不敢述。
狐惑，蟲病也。狀似傷寒，或傷寒後變證，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐（毒盛於上，侵蝕於喉為惑，熱淫如惑亂之氣，感而生蜮也。毒偏在下，侵蝕於陰為狐，柔害幽隱如狐也）。面目乍白乍赤乍黑（內有毒氣往來，故乍白乍赤乍黑也），默默欲眠（熱濕之毒陷於陰也），惡聞食氣（濕毒蒸於胃也），蝕其喉則聲嘎（蝕於上部，謂緣肺管而上行，故聲嘎），甘草瀉心湯；蝕其肛則咽乾（蝕其下部，即蝕陰也，病在下而上衝，則咽乾也），苦參湯洗之，或雄黃熏之（甘草瀉心壯中氣而化濕熱，苦參、雄黃清燥殺蟲也）。
邵評：《金匱》注曰：看其上唇內有瘡如粟、唾血、心內懊憹痛，此蟲在上，食其五臟。下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。
又評：狐惑即近時之疳證也。牙疳即惑，下疳即狐，說詳《金鑑》。
陰陽毒，考諸《金匱》，陽毒面赤，斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。
邵評：毒者，邪蘊不解也。陰陽非指臟腑氣血，以面赤、喉痛、吐膿血，其邪著而在表者謂之陽，言此邪適中人之陽，而非極熱之謂也。面目青、身疼、咽痛、不吐膿血，其邪隱而在表之裡者謂之陰。言此邪適中人之陰，而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發其邪，甘潤鹹寒以安其陰。陰毒去雄黃、蜀椒二物者，恐陰不可劫，而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺，發之猶易，故可治。七日邪氣已深，發之則難，故不可治。
按：仲景所稱陰陽毒，乃感其異氣入陽經為陽毒，入陰經為陰毒。故於陽毒用蜀椒、雄黃之溫且猛者，以驅陽經之邪。而於陰毒反去蜀椒、雄黃，只用鱉甲、當歸、升麻、甘草等入陰以散邪，不取其溫烈也。若後人所述陰毒、陽毒，乃是極熱極寒之證，自應以極熱極寒方藥為治，不得執定仲景之方。
邵評：二症俱咽喉痛，以此症邪從口鼻而下入咽喉，故痛。甚至有心腹絞痛，大滿大脹，通身脈絡青紫暴出，手足指甲色如靛葉，口噤牙閉，心中煩悶而亂，死在旦夕。不必問其陰陽，但刺尺澤、委中二穴及手中十指脈絡暴出之處出血。如證輕者，用刮痧法，隨服紫金錠，或吐、或下、或汗出而愈。
廉按：尺澤穴，在臂彎橫紋筋骨罅中動脈。委中穴，在膝後橫紋動脈陷中。