廖某某，男，54岁。于1994年7月22日初诊。

　主诉：双眼视力下降，眼前有黑影飘浮4个月。

　病史：患者3月份开始双眼视力逐渐下降，眼前有黑影飘浮，伴少气懒言，口苦咽干，饮食无味，四肢无力，头痛头晕。

　检查：视力：右眼0.5，左眼0.5。双眼外观正常。散瞳后裂隙灯下检查：晶珠楔形混浊基底朝向周边，尖向中央，为辐射状排列；神膏内有半透明膜状混浊物飘动，眼底正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　诊断：1.圆翳内障（双眼）；2.云雾移睛（双眼）。

　辨证：肝热犯目证。

　治法：益气散火。

　方剂：加减升阳散火汤（《张怀安眼科临床经验集》）。

　药物组成：党参10g，白术10g，茯苓10g，黄芪10g，防风10g，柴胡10g，白芍10g，羌活6g，黄连5g，黄芩10g，炙甘草6g。7剂。

　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　外治法：决明香滴眼剂，滴双眼，每日4次。

　医嘱：注意饮食调养，慎食辛燥辛辣炙煿之品。

　二诊（7月29日）：自觉视物较明，目涩生眵；舌质淡红，苔薄白，脉弦。原方加白芷10g，桑叶10g，荆芥10g，以祛风清热。7剂。

　三诊（8月5日）：视物较明，干涩不适减轻，心烦不寐，口干，牙痛；舌质红，苔薄黄，脉数。原方加黄柏10g，以清热降火。7剂。

　四诊～十诊（8月12日～9月24日）：加减升阳散火汤先后去羌活，加石决明10g（先煎），珍珠母20g（先煎），以镇肝明目；加生地黄15g，麦冬10g，玄参10g，以滋阴降火。共服药42月余，全身症状消失，视力右眼0.8，左眼0.8。双眼晶状体混浊渐轻。

　按：“火者元气之贼”，“壮火食气”，“壮火散气”，患者因心肝之火郁滞于内，未能发散，脾胃受伤，中土失运，精气不能上荣于目，睛珠失养；视物昏蒙，或视空中有黑花；少气懒言，口苦咽干，饮食无味，四肢无力，头痛头晕；舌苔白，脉弦均为肝热犯目之征。“火郁发之”，治宜益气散火。加减升阳散火汤为李东垣升阳散火汤化裁而成，方中柴胡发少阳之火；羌活发太阳之火；黄连、黄芩泻热；黄芪、防风、党参、白术、炙甘草益气固表；茯苓健脾利湿；白芍泻脾火而敛阴，且酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气。