李女，14岁，学生。1983年2月20日诊。

　鼻塞声重，头脑作胀，不闻香臭，鼻涕黄稠而量多，腥臭难闻，反复发作已3年。近日自觉头痛剧烈，发热恶寒，舌红，苔薄白，脉浮数。

　检查：双侧鼻腔肌膜鲜红而肿胀，双侧鼻下甲肿大，中鼻道内储有大量黄浊粘涕。某医院X线拍片检查：上颌窦粘膜肿胀，窦腔变小。

　诊断：鼻渊。

　辨证：肺经伏火，复感风热，内外合邪，上蒸鼻窍。

　治则：泻肺清热，芳香透窍。

　方药：泻白散合苍耳子散加减(生桑皮15g，地骨皮12g，辛夷、川芎、蔓荆子各10g，冬桑叶、杭菊花各9g，薄荷、苍耳子各6g)。

　二诊：连服9剂，症状势缓，头痛、鼻塞均见轻，唯浊涕较多，上方加双花15g，苦参10g，利湿泻浊。

　三诊：上方又续服18剂，诸症悉除。经X线拍片复查：鼻窦内黏膜显影清晰，未见异常。

　按：本例患者，素有肺热内伏，复感外邪，循经上蒸，熏灼鼻窍，津汁干涸而致是证。肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平。故用泻白散清降肺热，泻肺中伏火；苍耳子散宣畅肺气，通利鼻窍；桑叶、菊花甘凉质轻，善清上焦风热；蔓荆子辛苦而气微寒，为清利头目之要药。合而治之，使肺气得和，上焦得清而鼻窍自安。若浊涕腥臭者，属热腐肌膜，加双花、蒲公英、苦参以清热解毒，燥湿排脓；若壮热或两颧部胀痛甚者，属阳明热盛，加生石膏、知母以清泻胃热；若头痛甚者，属风热郁于太阳，加白芷、蔓荆子、川芎以清利头目，通络止痛；若鼻涕夹带血丝者，属热伤血络，加白茅根、侧柏叶、生地以宁血安络；若鼻下甲肿大者，属热郁血络，加当归、赤芍、怀牛膝以活血祛瘀。

　评述：鼻渊类似于现代医学之鼻旁窦炎，本案治以泻白散合苍耳子散，证见肺热内伏，复感风热，合邪上蒸鼻窍，方证相合，守法恒治，缠绵3年之顽疾得除。蔡老又以龙胆泻肝汤合苍耳子散治24岁李女，患鼻渊达12年之久，1月而愈。蔡老还发现：“鼻渊脑漏虽为热证，然流渗既久者，火郁已去，流亦不止，以道不能涩固也；故所病多由于热，久病者未必尽为热证，此当审察治之。”(《景岳全书》)故治以补中益气法，如42岁尚女，10年顽症月余收功。说明病形诸外，必源诸内。临证时唯有辨清寒热虚实，脏腑络属，立法处方才能一举中鹄。