白男，54岁，工人。1980年5月10日诊。

　鼻流清水样涕已多年，量多不能自止，尤以晨起外出之时，鼻突发痒胀不适，塞窒不闻，须掩鼻而嚏数十个方休，清涕如注，发作过后便觉头脑空虚，周身酸楚，少气乏力，腹痛。素形寒肢冷，四肢不温，夏不觉热，冬倍感寒，背部似有冷风袭袭吹拂之感，寒意倍增，现虽已至五月，仍着毛衣、毛背心之类，稍有不慎，复受风冷则诸证加重。

　检查：鼻内肌膜淡白肿胀，鼻甲肿大色黯淡，柔软如棉，水肿湿润，鼻内大量水样分泌物，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

　诊断：肾督阳虚鼻鼽。

　辨证：肾督阳虚，寒水上泛，鼻失温养。

　治则：温补肾督，散寒止鼽。

　方药：桂附地黄汤加味(茯苓、熟地各15g，泽泻、山药、芡实各12g，山萸肉9g，鹿角霜、诃子各6g，附子、细辛各5g，肉桂、甘草各3g)。

　嘱其按摩鼻周：以两手掌内侧掌侧对着鼻旁迎香穴，上推至山根，复还下，往返20~40次，至局部有热酸胀感为止，意在温通经络，活血通脉，温养鼻窍。

　二诊：上方6剂，鼻内痒胀窒塞明显改善，喷嚏减少，突发次数减少，全身症状略有改善，恶寒轻，病情向愈，守方不变。

　三诊：用药6剂，自觉身体强健，如常人一样着衣，恶寒感消失，清涕已转为白粘、量少，服药半月已无突发，故晨起外出亦不再担忧多嚏之苦。检查鼻内肌膜转为淡红，鼻甲肥大色淡白，鼻内分泌物减少。嘱其守方再服10剂，并按摩鼻周，每日2次。

　半月后患者欣喜来告，通过月余之调理，多年痼疾得以解脱，甚叹祖国医学之神效。

　按：中医学的鼻鼽病，与现代医学的“过敏性鼻炎”相类似。早在《素问•气交变大论》就有“鼽嚏”的载述。《刘完素六书》中有 “鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”的记载。

　鼻为肺窍，肺气通过鼻以温养鼻窍。脾为后天之本，气血生化之源，肺气之充实有赖于脾气的输布。脾统气血循经上濡于鼻，鼻肌得养则不畏外邪侵袭。肾为气之根，督脉又为人身“阳脉之总督”，肾督两经脉络相通，肾督阳气上行，温煦五脏六腑，奉养于鼻，使鼻窍温和通利。若上述脏腑亏损，阳气虚馁，鼻失温养，便可使风寒湿异气侵袭，壅塞鼻窍，水湿失化为鼽，虚阳外越而为嚏。鼽嚏为标，治当温补肾督，散寒止鼽为法，用桂附地黄汤加味，方证的对，如期获效。

　临床见证，肺气虚兼形寒感冒(即现代医学谓之习惯性感冒者)，可合用玉屏风散以益气固表；以脾气虚为主，兼见腹胀便溏者，可以四君子汤为主灵活加味，以健脾益气，补肺气止鼽；寒湿甚，鼻塞不减，查鼻内肌膜苍白水肿明显者，加苍耳子、辛夷，重用细辛、茯苓、泽泻、附子以散寒泻湿透窍；清稀涕多，加乌药、芡实、仙灵脾；头脑冷痛者，加吴茱萸，重用细辛、附子以温经散寒；伴耳鸣耳聋者，加五味子、灵磁石以益肾聪耳；腰膝冷痛或凉楚者，加杜仲、鹿角霜、狗脊之类以温肾壮阳，强健腰膝。老人别无他疾，唯鼻中长流清涕如水，多属肾元不足，鼻失温养，可用金匮肾气丸以温补肾脏，益气摄津止涕；小儿若清涕长流，多责之于脾虚湿盛，水湿上泛，可用茯苓、白术、山药之类为面饼常食之，以健脾和中，化湿止涕。

　评述：鼻鼽(过敏性鼻炎)临床十分常见，蔡老以桂附剂治疗，与笔者临床体会颇合(请参见本辑“自创良方祛百病”)。而蔡老按语对此病兼变证治疗之论述尤详，值得后学认真玩味。其所附沈男一案，治以温肺止流丹(黄芪20g，白术12g，辛夷9g，人参、诃子、桔梗、荆芥各6g，防风5g，细辛、甘草各3g)口服，并用熏鼻方(蒲公英20g，苍耳子、辛夷各10g,白芷9g，薄荷、细辛各6g，大葱5根)，上药入锅内，加水1碗煎至水开后5沸，倒入瓷缸内之药液，用鼻吸入其热蒸气，从口中呼出，每晚熏15~20分钟，次日加热再用，1剂可连熏2天，8天为1疗程)外治，二诊证除，且体质增强，很少外感，鼻病再无复发。