尤男，43岁，工人。1981年10月6日诊。

　眩晕、耳鸣，时发时止，发无定时月余。某医院诊为“梅尼埃病”。经用西药效果不佳。眩晕时作，发无常时，每日数作，或数日一作。病发时天旋地转，闭目畏睁，欲卧厌动，耳鸣如婵，呕吐清水，面色晄(白加光)白，手肢发凉，冷汗浸浸，每发数小时或数分钟不等。素畏寒怕凉，口淡乏味，饮食欲温恶冷，耳内如凉风吹拂，腰膝凉楚，溲清量多。

　检查：双耳无明显异常，舌质淡、苔白，脉沉迟。

　诊断：耳性眩晕(梅尼埃病)。

　辨证：肾阳亏虚，耳失温养，寒水上泛。

　治则：温肾壮阳，散寒利水，降逆熄眩。

　方药：真武汤合苓桂术甘汤加减(茯苓、生龙骨、生牡蛎各30g，白术、泽泻各15g，制附子、肉桂、吴茱萸各10g，甘草6g，生姜2g)。

　复诊：服药6剂，药进第2剂后，眩晕发作已轻，至今已4日未作，耳内凉感消失，舌脉同前。拟益肾壮阳，散寒降逆之剂。生龙骨、生牡蛎各25g，茯苓20g，淮牛膝15g，熟地、白术各12g，泽泻10g，制附子、肉桂、甘草各6g，生姜3片。

　三诊：药服6剂，眩晕未作，畏寒怕冷，腰膝凉楚好转，食味觉香，脉沉有力。续服上方。

　四诊：守方增损，调治月余，眩晕已熄，身和体轻，诸症皆去。嘱其服金匮肾气丸2月，以资巩固。

　后随访年余，病无再发。

　按：耳性眩晕，乃指由耳窍疾患所引起的一种特殊性眩晕症。其病大多眩晕与耳鸣，听力减退同时并见，但亦有鸣、聋不显著。究其病因，非乃一端。诸如气血阴阳之虚，风痰湿瘀之实皆可为之，临证宜当细审。本例乃由肾阳亏虚，温化失权，寒水内停，上凌清窍而作，故治以真武汤温阳利水，合以苓桂术甘汤化湿降逆，助以生龙骨、生牡蛎增其降逆熄眩。二诊增熟地、淮牛膝，寓补阳于补阴之中，使其阳得阴助而生化无穷。前后调治，补消共施，寓补于消，潜消于补，各行其道，阳复寒化，清窍复聪。

　评述：耳性眩晕(梅尼埃病)临床十分常见，蔡老用真武汤合苓桂术甘汤化裁治疗，并以金匮肾气丸善后，使顽疾得除，凸显经方之魅力，后学不可不察。针对该证不同类型，蔡老皆随证施方，治无不效。如赵男，42岁，因公务繁忙，精神紧张，睡眠欠佳而骤发眩晕耳鸣，听力减退，发作时旋转不定，目昏视花，愤愤欲吐，舌黯、苔白水清，脉沉有力。蔡老以自拟活血利水汤加减(代赭石20g，当归、猪茯苓各15g，川芎、赤白芍、泽兰、泽泻各12g，桂枝、陈皮各10g，红花、生姜、甘草各6g)，5剂即大效，出入20剂则听力复聪，耳鸣消失，眩晕未作，追访年余，未发；高男，47岁，患梅尼埃病经某医院用镇静剂、血管扩张剂治疗数日无效。发作时自觉天旋地转，视物昏花，如坐舟车，泛恶欲呕，耳鸣如闻流水，听力渐觉失聪。蔡老治以半夏白术天麻汤(《金匮要略》)，6剂证减，12剂告愈。