李男，36岁，工人。1983年11月13日诊。

　双侧耳聋10余日，素体康健，旬前骑车途中骤然头昏失志，脱车摔倒于地，待志意转和，遂觉听力失能，隔世绝声，时而头痛。曾在当地医院诊治，不效。后经省某医院检查，诊为“神经性耳聋”，无医而归，辗转数日，就诊于愚。耳鸣不止，声高而尖，如机器内动，心烦失眠。

　诊断：耳聋。

　辨证：气血瘀滞，耳脉受阻。

　治则：活血化瘀，通络开窍。

　方药：血府逐瘀汤加减(淮牛膝20g，当归、丝瓜络、路路通、石菖蒲各15g，川芎、赤芍各12g，生地、柴胡、枳实、栀子各10g，桃仁、红花、甘草各6g)。

　复诊：服药10日，听力改善，大声谈话已能闻及，头痛渐止，耳鸣、失眠如前。上方加磁石20g，枣仁15g。

　三诊：续服10日，听力大增，一般谈话即可闻知。唯有时听不清，耳鸣已止，睡眠良好。照方续服。

　四诊：调治月余，听力基本复常，恢复工作。

　原按：《医林改错》曰：“耳孔内有小管通脑，管外有瘀血，挤靠管闭，故耳聋。”又曰：“耳孔通脑之道路中，若有阻滞，故耳实聋。”《内经》曰：“有所堕坠，恶血留内。”恶血者，瘀血也。故若跌打骤仆，落高坠地，损伤筋脉，血行不畅，留而生瘀，瘀阻清窍，则听神受闭而闻声失用矣。治疗之法，宜活血化瘀，通络开窍，使血脉畅利，瘀血以行，而窍闭自开，听神复聪。本例治用血府逐瘀汤活血行气而化瘀；加丝瓜络、路路通、石菖蒲以通络开窍；栀子、枣仁清心安神；合磁石而有熄鸣之巧用。

　评述：聪耳芦荟丸出自《杂病源流犀烛》，功能清肝泻火，主治肝胆火盛，耳内蝉鸣，渐至于耳聋者。用于该患，恰合病机，故如期获效。而法随证转，方随法移，使高妇气郁痰扰，心神失宁之证随耳鸣消除迎刃而解，足见蔡老临证之功不凡。另以归脾汤加减治李女，18岁，素弱加以高考复习紧张而食欲不佳致耳鸣如婵；以龙胆泻肝汤出入治宋男，40岁，患耳鸣、耳聋半年，久治乏效，服该方2周，诸症几除，后改丸剂巩固；又以二陈汤加味治夏男之耳鸣，以耳聋左慈丸加减治钱男之耳鸣、耳聋，均显示蔡老随证施方，法有我变之风格。案9治以王清任所创血府逐瘀汤，更见蔡老博采众长，与时俱进之学术精神。