痘疹全集卷三十(落痂門)

清·馮楚瞻
来源:冯氏锦囊秘录

落痂諸論

收靨之後,痂亦先手漸脫,其疤鮮明光潤,既無赤黑,又無凹凸,容顏依舊者,此乃大順者矣。若靨後痂落,五官麻訣,四肢傷殘,毛髮盡脫,形容大改者,此險中得生者也。面痘黑汙者,須用滅瘢散,臨睡蜜水調搽,至曉以水滌去,自然白瑩光潤,更宜愛護,不得早見風日。如瘢突起著,此熱毒未盡,宜用解毒防風湯。如下成凹者,此脾胃虛而不能長養肌肉也,宜用人參白朮散加黃耆主之。若痂不脫者,以百花膏潤之,令其速脫,遲則深入肌肉而成瘢疤。若久不脫者,是肺主皮毛,脾主肌肉,二經血虛作熱也,宜內用補血涼榮之劑,外用麻油和蜜塗抹,痂得油潤自脫也。不可強為剝去,致傷皮膚,成瘡潰爛,或變痘癩。

凡痘面渾身瘡瘢黑暗者,未可便謂無事,猶思日前未甚作膿而到靨歸腎也,宜細別之。如身壯熱,少食大渴,煩悶昏睡,便利或秘者,此真倒靨歸腎也。若身溫暖爽快,二便飲食調勻者,此乃瘡瘢本色無慮也。如瘢白色者,是氣血虛也,急用大補氣血。如收靨既遲,痂亦難落,其人昏昏喜睡,無他苦者,此因邪氣雖退,正氣尚衰,脾胃虛弱耳。宜用保元安神,緩緩調理,氣血平復,則自清爽。然痂皮初落,肌肉新嫩,不宜澡洗,增減衣服,蓋表氣已虛,六淫易襲,兼瘡毒久困,裡氣必虛,腸胃必弱,不宜飲冷,及傷飢飽。痘中做病,日後難療,與其疾若一生,莫若謹慎百日。凡痘痕赤而作癢者,是血虛而有熱也,宜用丹皮、會皮之類。若赤而作痛者,是餘毒也,宜用連翹、鼠黏之類。若白者,是氣虛而血衰也者,宜固元氣為本。若白而作癢兼渴者,是氣血俱虛也,尤宜大補氣血。若發熱而大便調和者是脾胃虛熱也。若發熱而大便秘結者,是腸胃實熱也。若乳食減少,四肢倦怠者,是中氣虛也。然治之而即愈,兼之痘痕漸轉紅活者,吉。如色不轉者,雖經年後,多變瀉痢而死,然補氣血,久而不效者,莫若更補氣血之根。氣之根,腎中之真陽也。血之根,腎中之真陰也。於此根上補起,未有不發虛氣血。

凡痘痂既脫,復有瘢痕凸起,重作膿窠,依舊結一層疕子者,是必收靨太聚,毒氣未盡,或因誤服溫補之藥,多淡肥甘之物,飲酒恣辛,不忌煎煿,或因見風太早,榮衛鬱而不通,皆能覆成此症。然此毒邪外散,決無大苦,只恐肌肉空虛,久為瘡癩也。復有痂雖脫去,或於面上,或於手足成片結硬,其瘡差別雖焦,中蓄膿漿者,此是痘子原出之初,其處太密,糊塗成丹,無分顆粒,所以毒壅於裡,不能大泄,故靨獨遲,今血氣少,復化成毒膿耳,宜用滅瘢散,和蜜塗之,待膿收癡起自愈。更有手足腕膝之處,瘡窠連串,作一大塊膿化作水,停蓄於中,恰如囊袋,皮不破水不去,日久只如是者,此乃里面肌肉已好,只是瘡皮剩於外者而作也,宜用針之決去其水自干脫矣。

落痂門雜症(內有未備者悉具總論痘要門參看)

腫脹

痘後有面目虛浮,漸至一身皆腫者,此由表氣不足,見風太早,是以風邪乘虛而入,宜五皮散,加桂枝微汗之。若遍身皆腫者,則以胃苓湯主之。若腹腫脹滿,氣粗脈實者,此有宿垢在裡,不問餘毒食積蓄水,並宜以塌氣丸先利之,次以胃苓湯,去甘草加參耆,腹皮調之。如因新食作脹而不腫者,只以木香大安丸消之。然痘後氣血脾元,莫不大虛。倘稍兼虛症,便從虛治,寧可以不足之法治有餘,不可以有餘之法治不足。

不食能食

癧痂既落,有因中氣暴虛而不能食者,宜人參白朮散調養之。如素不能食而痂後倍食者,是因津液暴亡,邪火殺穀,其人必便難,口渴煩燥不寧,治宜利之,否則,胃熱不去,郁為口臭齒爛,或流散四肢,為癰疽腫毒矣。惟脾胃素壯能食者,縱有便難之後,不可概論,即倍食而安靜,無他苦者,慎勿輕為利下。每見大病之後,腸胃脂膏消耗,是以多食,亦飢虛者,此其常也。倘慮變而利之,是速其變矣。

痘後邪氣盡退,正氣將復,則脾胃應舒,飲食宜進。若原不食,近因喜食太過而不食者,或原能食,近因驟加,以致惡食不食者,此皆內傷有餘症也,並宜木香大安丸主之。如向未食,今猶不喜食者,此脾胃中氣不足,宜人參白朮散主之。更有脾胃大困,惡食惡藥,今忽逢食恣吞,逢藥便飲而不知苦味者,是不可以能食,肯藥喜之,蓋脾主味,開竅於口,《經》曰:口和則知五味。今不知者,是脾敗而邪火殺穀也。多致變症不治,宜邪脈候未之。

倦怠

痘後倦怠者,否極泰來之象,自宜調養氣血,以復其真元。然亦有神氣本弱,且兼客熱所困,是以精神不能舒暢者,不可專作虛治,宜清熱而兼補氣為主。如但用保元,則邪得補而愈盛矣。

目睛露白

人之一身,必元氣固,則精血為之凝聚,瞻視為之有常。夫目睛露白者,是多發於痂落之後,元氣虧損,榮血耗傷,不能潤養其脈,以致督脈攣急,致睛上吊,所以有是症也,非俗所謂風候耳。若失意志而不省人事者,不治。如只露睛而無他症者,可用十全大補湯主之。惟七日前睛露者,毒尚未解,真元即離,其難治也,必矣。

落痂三朝順逆險(碎錦)

順症勿治

一痘瘡收後,痂厚落遲,離肉不黏者,吉。一痂落後,瘢色紅潤而無凹凸,飲食二便如常者,吉。一凡自食痘痂者,雖有他症不死。

險症當治

一痘已結痂而不焦落者,是餘毒為害,或過食辛熱之藥,胃熱肌表也。或遍身盡落,惟頭面不焦脫者,是毒聚於陽會也。並宜大連翹飲加減服之。一痘痂至二旬,或一月黏肉不脫,或發癢者,此因表發太過,氣虛無力,煦之血虛,無力濡之,治宜參耆歸地之類,調養氣血,更佐荊芥以達肌表,且散腠理鬱伏之火也。一有發癢,以致剝去痂皮,仍復灌漿如瘡疥者,此是血熱氣虛也,宜用參耆補衛,而加丹皮、地骨、地黃、連翹涼榮之味。一痂不落而反昏迷沉睡,不省人事者,此脾胃虛甚也,宜人參清神湯主之。一靨後而瘢紅紫者,是血熱毒盛也,當與涼血解毒為主。一痘痂而唇不蓋齒者,急與敗毒涼血,否則,定變走馬牙疳而死,或因血氣枯槁,不能潤養督任二脈喘急者,當從補養。一痘後而口禁僵直,腹痛達臍,冷汗如雨,其痛定汗止而脈弦緊者,是因瘢受風寒也,宜散風養血,如秦艽鉤藤歸防薑桂木香之類。

逆症不治

一痂後泄瀉不止,目中無神而面色青者,死。一忽發大喘而類枯白唇白者死。一痘瘢雪白者,是氣血盡也。如不大補氣血必死。一痂後發驚者,是心氣已絕,神無所依不抬。一凡咽物作噎,喉中如鋸,腹脹虛鳴,痰喘頭汗者,死。一凡一病未已,一病復生,五行勝復相乘者,死。

落痂證治歌括

瘡痂自脫痘瘢明,無凸無凹皮肉平,容貌不殊原未病,泰來否去一番新。

落痂之後瘢赤黑,愛養能教瘢自滅,突起還將風熱論,四陷知因虛里得。

靨後痂皮令自脫,日久不脫脾胃弱,莫教撏抽又傷膚,翻覆成瘡皮似剝。

痂脫瘢痕黑暗多,勸君未可許無疴,毒邪歸腎誰知得,只要其人表裡和。

收靨遲遲不脫痂,神昏喜睡此無他,只因氣弱神還倦,緩治求痊不必嗟。

號痂胃氣未全舒,飲食安能便有餘。若使食多休退喜,此中邪熱未消除。

瘡後新虛氣未平,更宜調獲保安寧,皮膚嫩薄風寒襲,腸胃傷殘米穀停。

痂後身涼血氣和,已知表裡盡無疴,脈洪身熱防餘毒,解毒調榮愛益多。

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