某男，48岁。两耳郭经针刺后感染，红肿疼痛1个月，伴耳后溢脓10天。症见两耳郭向前外伸突，局部红肿明显，三角凹处膨隆尤著，触之灼热有波动感，右耳郭背面上有一小破孔，有脓自孔内溢出，向前下可探入约2cm，排脓不畅。左耳郭背部相应处亦有脓头形成，但尚未溃破。两耳道无红肿，鼓膜标志清，听力无改变。两耳后及颈部均有肿大的淋巴结触痛。白细胞8.4×109/L，中性75%，淋巴25%，脓液涂片为革兰氏阴性卵圆形短链杆菌。诊为两耳郭化脓性软骨膜炎。治疗：右耳郭在局部清洁后，用3%双氧水通过细塑料管，经背部小孔插入脓腔进行洗涤，橡皮条引流，每日2次。左耳郭用紫花地丁、金银花捣末水调外敷。内服：龙胆草、栀子各9g，紫花地丁、金银花各15g，连翘12g，牡丹皮、柴胡各9g。经治后右耳疼痛减轻，但排脓不畅，改为塑料小管引流。左耳3天后破溃，亦同法引流、洗涤。并在治疗过程中续服上方共33剂。至第37日流脓全止，创口愈合，但局部仍呈红肿，所属淋巴结仍肿大且痛，改用金黄散外敷。6天后改服五味消毒饮为主的清热解毒消肿止痛方药共12剂：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各20g，天葵子10g，黄芪、柴胡、桃仁、红花各9g，川芎、赤芍药各6g。至第55天疼痛完全消失，肿胀亦消退而愈。（李国璋等，《陕西中医》1985；11：505）

　解析：本例患者病机乃因耳郭施针时消毒不严，招致邪毒侵袭，热入肝胆，上蒸耳窍，气血与热毒搏结所致。方中龙胆草、栀子清肝胆热邪；紫花地丁、金银花、连翘清热解毒；牡丹皮凉血活血；柴胡疏肝，引药直达病所。全方合用，共奏清肝解毒，活血消肿之功。复诊方中，金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒；黄芪益气托毒；柴胡引经，桃仁、红花、川芎、赤芍药活血消肿。治疗过程中配合外治法，清洁局部，排脓引流。如此内外合治而收全功。