第八章·瘧痢論治

第一節·瘧痢概說

寒熱交作，起迄有時謂之瘧。赤白利下，裡急後重謂之痢。瘧疾有似乎寒熱，然寒熱之止作無定，內傷外感，並皆有之，與瘧疾之由寒而熱，一日一作，二日一作，或三日一作者迥不相同也。痢疾有似乎泄瀉，然泄之或多或少，或清或稀，皆有臭穢汙水雜出其間，與痢疾之黏液似凍，類膿非膿，類血非血，赤白相間，欲下不下，裡急後重者，迥不相同也。此二證者，雖四季皆有，而獨盛於夏秋，則以夏秋之天時，轉變靡常，時令之偏勝，釀醞時邪亦最盛，而人當此期，正精神疲憊，腸胃薄弱之際，衛氣最易失守，故時邪得而乘之也。二證之起因，雖皆由時邪，然因所感之不同，及受處之各異，證狀遂為懸殊，瘧疾所感為風氣之邪，受處為營衛之間，故其病為陰陽交併，寒熱交爭；痢疾所感為濕氣之邪，受處為腸腑之間，故其病為傳化失職，鬱蒸滯下。不僅此也，同一瘧證，因身體不同居處不同感受之深淺不同，而瘧遂有多端，病淺者發於三陽，病深者發於三陰，久瘧則成瘧母而不時發作；同一痢證，因身體不同、居處不同、感受之深淺不同，而痢遂有多端，病淺者赤白滯下，病深者發熱不休，久痢則成休息而不時發作。凡瘧、痢之經久，邪動則病，邪伏則已，正氣不能伸張，病邪留舍不去，於是瘧、痢兩證，遂為四季皆有之病矣。又瘧之為病，可藉飲食物及蚊蟲為傳染，痢之為病，可藉飲食物及糞便為傳染，甚者則感其氣息而亦病，沿門闔境，謂之疫瘧、疫痢焉。其病成人患之，已覺虧乏，小兒感染，倍覺困頓。茲因其證雖不同，而其起伏之處，頗有似之者，故同類而共論之。

第二節·瘧疾述要

甲、概況

瘧疾一證，通常皆寒熱交作，起迄有時。亦有名之為痎瘧者，則夜發曰痎，晝發曰瘧也。其病有寒多熱少者，有熱多寒少者，有但寒而熱甚微者，有但熱而寒甚微者，其間雖有寒熱多少之不同，隱顯之各異，然為寒熱交作而起迄有時則一也，故均屬於瘧。瘧之一日一作者為輕，間日一作者為重，三日而作一次者是為最深，多由久瘧失治所致。又瘧疾之寒熱多少不平者亦為較重，瘧之熱勢不清者亦為較重，瘧之由重而漸輕，大率為寒熱由不平而漸平均，由期長而漸縮短，反之則為病方增也。瘧疾之起源，雖由時令之偏，然感之而足以致病者，必其身體有預伏之因，交相為瘧以成功，或預伏暑邪，成為暑瘧，或預伏濕邪，成為濕瘧，或預伏風邪，成為風瘧，或預伏寒邪，成為寒瘧；而積痰積食，亦多能致瘧。伏邪重者瘧亦重，伏邪輕者瘧亦輕，故秋深之瘧，恆較夏日為重，以伏邪重，故一發則纏綿而不易愈也。又瘧疾之輕重，更須視脾胃之強弱，脾胃強則衛氣振作而能鼓邪以外出，脾胃弱則衛氣不振而使病邪得久留，故瘧疾之易愈與否，又常視脾胃之強弱與否以為斷也。此病當發作之時，為病邪乘機以外出，故治瘧得當者，當使其每發一次，則病邪減退一次，庶幾漸發漸輕而易愈，否則截瘧過早，則有閉塞邪氣之患，截瘧過遲，則有元氣衰憊之慮，是不可不慎之於始也。

乙、治法

瘧疾之治法，初起常為疏導開泄，而疏導開泄之中，則宜分別其暑濕風寒之因，辨其熱重寒重之狀，對證以下藥。大率因暑而發者，但熱而少寒，體若燔炭，煩渴而嘔，便艱或傍流，治宜清涼之劑。有汗者人參白虎湯加減，無汗者香薷飲加減。通治宜杏仁、滑石、淡竹葉、花粉、麥冬、知母、川貝、陳皮、甘草；濕重痰多，宜以二陳湯出入為法；熱重煩躁，宜加淡豆豉、石膏之屬。因濕而發者，多身體沉重，小便不利，嘔逆脹滿，舌膩或糙，治宜解表除濕，濕重而痰多熱少者，用胃苓湯加羌活、柴胡、紫蘇之類；濕漸化熱者，用四苓散加減；濕已化熱者，用桑葉、菊花、銀花、連翹、薄荷等輕清之劑，濕重化熱者則從熱治。因風而發者，多煩躁頭疼，惡風自汗，或先熱而後寒，治宜解表泄風，用半夏、柴胡、羌活、紫蘇、川芎、細辛、白芷、檳榔、生薑之屬，若唇舌乾燥口渴，不宜過用燥劑者，用桂枝湯加桑葉、銀花之類和之；因寒而發者，但寒無熱，或寒多熱微，頭項腰背疼痛，治宜辛溫解散，用柴胡桂枝幹薑湯，寒盛而痰多者加常山、草果、檳榔、厚朴之屬。虛者數發後即用附子理中湯。至於治瘧總法，有瘧疾第一方、瘧疾第二方、瘧疾第三方，可以量證酌用。通治之方又有二陳湯與平胃散，因瘧不離乎痰濕，故以治痰治濕為主也。又有小柴胡湯，因瘧不離乎少陽，故治從少陽和之也。然平胃偏燥，熱甚者宜加黃芩、黃連、青皮之屬；小柴胡湯有補，初病者宜去人參、甘草、大棗之屬。而黃芩、黃連不宜於寒證，附子、乾薑不宜於熱證，初起必宜發表，久瘧宜顧脾胃，此皆不可不知者也。又凡瘧之一日一作者，因其暑濕風寒，酌用疏導開泄之劑，數服可愈；瘧之間日一作者，開泄之後，宜用四君子湯、補中益氣湯之類扶其正氣，則庶可有濟；瘧之三日一作者，謂之三陰瘧，必須補氣養血，外貼三陰瘧疾膏，瘧乃可止，瘧愈之後，仍須用八珍湯或人參養榮湯出入以為培補，否則難免有復發之慮也。又瘧疾經久，結為癥瘕，在於脅際者謂之瘧母，治宜瘧母丸，或鱉甲煎丸以化之。脾虛不任攻伐者，宜補中益氣湯加鱉甲。總之瘧之熱重而實至於便結譫語者，亦可用硝、黃攻下，瘧之虛而寒熱微微往來者，亦可用參、耆峻補，固非僅疏導開泄之法，一成到底而不變者也。余如熱多寒少之瘧亦名癉瘧，熱高而不覺其寒者，亦名溫瘧，但寒少熱者，亦名牝瘧，脾虛而嘔吐痰水者，亦名痰瘧，腹大而疼，飢不欲食者亦名食瘧，立名雖異，而治法固不脫乎上述以為之變化也。又小兒初次患瘧，謂之胎瘧，既不可截瘧過早，更不可遷延過久，必須培養盡善，庶免脾胃受傷，腹脹肌瘦，浸假入於怯損之途也。

附方

（一）人參白虎湯　治熱渴。

人參　知母　石膏　天花粉　葛根　麥冬　竹葉　粳米

壯實之人，或邪盛之人，瘧初起不宜補者去人參；略有惡寒而汗者加桂枝；腹脹大便不通，譫語悶亂者，酌加大黃、黃芩。

（二）香薷飲　治夏秋臟腑冷熱不調，飲食不節，暑熱乘之，陽氣為陰邪所遏，致頭痛發熱，惡寒煩躁，口渴引飲，腹中不和，心腹疼痛，吐瀉者。

香薷（三錢）　厚朴（一錢）　白扁豆（錢半）　甘草（炙，一錢）

清水煎服。

此方為暑瀉要藥。寒熱交作，加陳皮、茯苓各二錢，青皮、淡芩各一錢。病發前二小時服，無汗熱服，有汗冷服。

（三）二陳湯　見第一章第四節。

（四）胃苓湯　見第七章第三節。

（五）四苓散　見第七章第四節。

（六）桂枝湯　見第四章第四節。

（七）柴胡桂枝幹薑湯　治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，及傷寒發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱心下煩。

柴胡　桂枝　黃芩　乾薑　牡蠣　甘草　栝蔞根

便溏去栝蔞根、淡芩，加白扁豆。

（八）附子理中湯　見第五章第四節。

（九）瘧疾第一方　治瘧。平胃消痰，理氣除濕。

陳皮　半夏　白茯苓　威靈仙（各一錢）　柴胡　黃芩　製蒼朮　厚朴（各八分）　青皮　檳榔（各六分）　甘草（炙，三分）

加生薑三片，井水河水各半煎服。頭痛加白芷一錢，二三服後，再服第二方。

（十）瘧疾第二方　治瘧。補瀉互用，虛實參半。

生首烏（三錢）　陳皮　柴胡　白茯苓　黃芩（各八分）　白朮（炒）　當歸　威靈仙（各一錢）　知母　鱉甲（醋炙酥，研為粉。各二錢）　甘草（炙，三分）

加生薑三片，井水河水各半煎服。

（十一）瘧疾第三方　治瘧疾之因於虛者，使元氣充實，愈後不發。

人參　白朮（炒。各一錢）　黃耆（炙）　當歸（各一錢二分）　陳皮　柴胡（各八分）　甘草（炙，三分）　升麻（四分）

加生薑一片，大棗一枚，清水煎服。便堅加首烏二錢，炒知母二錢。

（十二）平胃散　見第六章第三節。

（十三）小柴胡湯　見第三章第七節。

（十四）四君子湯　見第三章第五節。

（十五）補中益氣湯　見第四章第四節。

（十六）三陰瘧疾膏　外用。治三陰瘧疾，寒熱不止。

麝香（一分五釐）　冰片（一錢）　附子（生漂曬乾，二錢）　白胡椒　肉桂（各錢半）　公丁香（一錢）

研為極細末，用膏藥一張，上藥末一分，於發日五更空腹未發之時，烘熱貼於臍上，手揉百轉，睡去片時，方可食物。忌食生、冷、油膩、蛋、面、菱、芋、魚腥發物。

（十七）八珍湯　調和榮衛，滋養血氣，治陰虛內熱，脾胃虧損，肌肉消瘦。

當歸　川芎　白芍　熟地　人參　白朮　茯苓　甘草（炙）

加生薑、大棗。

（十八）人參養榮湯　升陽，滋陰。治脾肺俱虛，發熱惡寒，肢體瘦倦，食少作瀉，發黃，或潰瘍氣血虧弱，寒熱不退，肢體瘦倦，面黃，食少氣短，瘡口不斂，及病後咳嗽自汗，潮熱，口乾食少，心虛驚悸，下利等證。

人參　陳皮　黃耆（炙）　桂心　當歸（酒拌）　白朮　甘草（炙。各一錢）　白芍（酒洗，一錢五分）　熟地（酒拌）　五味子（炒杵）　茯苓（各七分五釐）　遠志（五分）

加生薑、大棗，清水煎服。

（十九）瘧母丸　治瘧痞結於左脅硬痛者。

鱉甲（醋炙，三兩）　青皮（炒）　桃仁（炒）　神麯（炒）　麥芽（炒。各一兩）　三稜（醋煮）　蓬莪朮（醋煮）　海珠粉（醋煮。各五錢）　香附（醋煮，二兩）　紅花（三錢）

共研末，神麯糊為丸，如梧桐子大。

（二十）鱉甲煎丸　治瘧母。

鱉甲（炙，一兩二錢）　鼠婦（熬）　黃芩（各三分）　柴胡　蜣螂（熬。各六分）　乾薑　大黃　桂枝　石韋（去毛）　厚朴　紫葳　半夏　阿膠　芍藥　丹皮　䗪蟲（熬。各五分）　葶藶（炒）　人參（各一分）　烏扇（燒）　瞿麥　蜂窠（炙，各四分）　赤硝（一錢二分）　桃仁（二分）

如法為丸，如梧子大，每服七丸，一日三次，忌食生、冷、雞蛋、豆、麥等物。

（二十一）金雞納霜　治一切瘧疾，久瘧不止，及三陰瘧疾。

第三節·痢疾述要

甲、概況

痢疾亦稱滯下，以大便下黏液之物，裡急後重，滯而不暢也。下赤色者，謂之赤痢，下白色者，謂之白痢，赤白兼下者，謂之赤白痢。通常下痢，大都赤白兼有，下純白或純赤者則較少也。痢疾之輕者，糞中雜痢，次數不多，滯急之狀，亦不甚劇；痢疾之重者，純痢無糞，日夜臨圊常數十百次，欲下則滯痛甚劇而終於所下無幾。又痢疾之輕者，常發於秋初，痢疾之重者，多發於秋深，然痢疾之重輕，猶未可全恃乎此以為斷也。痢疾之出入，恆在發熱之甚否，其有初起發熱而入後漸減漸無者。縱腹痛滯下，次數極多，證狀雖劇，必有可愈之道。若身熱漸發漸高，旋退而又增，縱腹痛尚緩，次數尚少，證狀雖差，必有危險之虞，此昔人所以有熱不休死不治之說也。又痢疾之不能飲食者謂之噤口痢，亦屬重證，偏實者為腸胃灼熱所致，偏虛者為津液枯涸所致。久痢不止而不食者，常為不治。痢之時止時作者謂之休息痢，雖非危證，然常經年累月而不愈，多由初起失於通利，致濕熱之邪留舍不去所致，若不謹慎調攝，恐其永成痼疾，皆不可以不慎也。痢疾之起源，雖由時令之偏，口腹感染所致，然必腸中傳化失職，濕熱內伏先為其因，以致時邪乘之，津液受傷，遂變化為痢，成此奔迫下注之狀。所以腹痛滯下者，以濕邪膠結，氣不足以引之外達，氣欲行而難行故痛，濕欲去而又留故滯也。大抵濕熱之邪傷其氣分者，則腐化而為白痢，濕熱之邪傷其血分者，則下潰而為赤痢，氣血俱傷者，赤白皆齊下。然腸中迂迴細小之地，病則氣血未有不並傷者，故患痢者亦以赤白兼下為多。休息痢疾，則以瘀熱留伏於膜油隱匿之地，蒸腐日久，不復能分赤白，故多見似凍之濁物，泄下後則外結灰色之衣而已。此外有腸中發赤發腫，以致潰爛膿血者，謂之膿血痢，亦有僅見純血者，謂之純血痢。然膿與血不必僅見於痢疾，如腸癰、腸風及泄瀉等證中，亦多有之，固不可混統指為痢疾，以致臨證貽誤也。

乙、治法

痢疾初起，概忌止澀而宜通利。蓋痢為腸腑之病，濕熱之邪，非通利不能引之外出也。惟通利之法，約有數端，熱重者通之以苦降，濕重者通之以分利，滯甚者通之以攻下，而初起尚有糞便未盡化痢者，則宜以消食行滯之法為之治，更不必先用苦降也。至於痢疾經久，確為滑脫不禁，無滯下急痛之實象而有腸腹㽲痛之虛象者，乃可以言止澀。故通因通用之法，治痢之新病而實者也，塞因塞用之法，治痢之久病而虛者也。治赤痢宜和血，治白痢宜調氣，赤白痢下，和血調氣。通治方有芍藥湯，赤白皆治，氣血並顧，為痢疾初起之主方。惟痢疾初起，尚在似痢非痢之間者，可用神麯、焦楂肉、焦麥芽、檳榔、陳皮、枳殼之類以消食行滯，不必作痢治，而胃氣一醒，腑氣一通，痢疾竟有消滅於無形者。若滯下甚急，身熱亦壯，來勢頗盛者，則不能不專作痢治矣。凡痢之熱重積多，滯下不暢者宜木香檳榔丸；痢之濕與熱俱重，須祛濕行滯並行者，宜枳朮導滯丸；痢之熱甚渴甚後重滯下者，宜白頭翁湯；白痢之偏於熱者，宜芍藥湯加杏仁、桔梗；偏於濕者宜胃苓湯加木香、砂仁；偏於虛寒者宜二陳湯加炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁；日久下痢清白，手足厥冷，腹痛不已者，宜附子理中湯；氣虛滑脫不禁者，宜用人參、黃耆以補氣，御米殼以固腸；由白痢而變赤白者宜戊已丸；赤痢之偏於熱者，宜白頭翁湯加黃芩炭、槐花炭；偏於濕者，宜蒼朮地榆湯；偏於虛寒，服涼藥而下愈甚者，宜四君子湯加木香、肉豆蔻、炮薑炭、地榆炭；赤痢久而不止，虛而欲脫者，宜八珍湯加黃耆、升麻之類；手足厥冷，脈漸微細者，宜附子理中湯；休息痢疾，通治方宜駐車丸；氣虛者加補中益氣湯；單方用龍眼肉一枚包苦參子七粒，日日吞之，頗為有效。凡休息痢之積滯未清者，宜香連丸加白朮、枳實等以消其滯，積滯已清者，宜人參黃耆加椿根白皮、御米殼之類以塞其脫。由下痢而轉下膿血者，宜阿膠梅連丸、黃連阿膠湯；虛者宜純陽真人養臟湯；純血痢之稠厚鮮紅而多者屬熱，宜用黃連、槐角、淡芩、白芍、生地、犀角之類；稀淡色瘀而少者屬寒，宜黃土湯。至時時便血，隨感隨發，血清而色鮮，下則四射如濺者，是為腸風便血；下膿血而腹皮腫脹，按之則痛轉側不便者，是為腸癰。此均非痢疾而有似於痢，臨證時不可不細辨之。總之治痢之大要：一曰初起忌溫補而宜通利，蓋通利則腸中膠結之邪熱可去，而溫補則使熱愈盛使氣愈滯，必至變壞；二曰宜通利而不宜急下，蓋邪熱膠結，類乎溝渠之壅塞，惟宜磨鑿疏通，庶可逐漸開啟，若急下則徒損胃氣，無濟於事也；三曰不可妄用發表，蓋痢疾邪在於腸，非發表所能開泄，即有身寒發熱者，乃內毒熏蒸，自內達外，固非表邪使然也；四曰不可過於分利，蓋分利乃止瀉之法而非治痢之道，過於分利，濕邪雖去而津液受傷，必致纏綿不已也。至於小兒患痢，尤多過貪口腹，及恣食瓜果生冷，積滯不行而致，若用止澀之法，最足貽誤大事。此皆不可不知者也。

附方

（一）芍藥湯　治痢下膿血，及後重窘痛。

白芍（炒，二兩）　當歸尾　黃連（炒）　黃芩（炒。各五錢）　檳榔　木香　甘草（炙。各三錢）　每服五錢，清水煎服。

（二）木香檳榔丸　治一切滯氣，心胸腹脅痞滿，二便澀滯。

木香　檳殼　枳殼（麩炒）　青皮　陳皮　蓬莪朮（煨切）　黃連（同吳茱萸炒。各一兩）　黃柏（酒炒）　香附（醋炒）　大黃（酒蒸。各三兩）　牽牛頭末（四兩）

研為細末，朴硝泡水和丸，如豌豆大。

（三）枳朮導滯丸　治脾胃困於濕熱，不得運化，胸悶腹痛，積滯泄瀉。

枳實（五錢）　白朮（土炒）　黃芩（酒炒）　茯苓　黃連（薑汁炒。各三錢）　澤瀉（二錢）　神麯（五錢）　大黃（一兩）

共研細末為丸。

（四）白頭翁湯　治厥陰熱利，下重及下利，脈沉弦，渴欲飲水者。

白頭翁　黃連　黃柏　秦皮

（五）胃苓湯　見第七章第三節。

（六）二陳湯　見第六章第三節。

（七）附子理中湯　見第五章第四節。

（八）戊己丸　治脾胃受濕，下痢赤白，腹痛，米穀不化。

川黃連　吳茱萸　白芍藥（各等分）

研末和丸。

（九）蒼朮地榆湯　治脾經受濕下血。

蒼朮　地榆

（十）四君子湯　見第三章第五節。

（十一）八珍湯　見本章第二節。

（十二）駐車丸　治陰虛發熱，下利膿血，及休息痢。

阿膠（搗碎，蛤粉炒成珠為末，以醋熬成膏，十五兩）　黃連（一斤十四兩）　當歸（十五兩）　乾薑（十兩）

研為末，搗篩，醋煮阿膠膏為丸，如梧桐子大，每服十餘丸。

（十三）補中益氣湯　見第四章第四節。

（十四）香連丸　見第四章第一節。

（十五）阿膠梅連丸　治陰虛下痢，至夜發熱。

阿膠　黃連（各三兩）　烏梅肉　黃柏（炒黑）　赤芍　當歸（炒）　赤苓（各一兩五錢）　乾薑（一兩）

研為細末，和丸如梧子大，每服十餘丸。

（十六）黃連阿膠湯　治久痢不止。

黃連（炒）　阿膠（炒）　黨參　白朮　茯苓（各一錢）　乾薑（炒）　甘草（灸。各五分）　木香（七分）　烏梅（三個）

加生薑、大棗，清水煎，食前服。

（十七）純陽真人養臟湯　治冷熱不調，下痢赤白，或便膿血，或如魚腦，裡急後重，臍腹㽲痛，及脫肛墜下，酒毒濕毒便血。

人參　白朮　當歸　白芍　木香（各一兩六錢）　甘草　肉桂（各八錢）　肉豆蔻（五錢）　御米殼（三兩六錢）　訶子肉（一兩二錢）

每服四錢，清水煎服。

（十八）黃土湯　治吐血衄血，先便後血，及婦人血崩，產後下痢。

灶中黃土　甘草（炙）　乾地黃　白朮　附子　阿膠　黃芩

（十九）痢疾初起方（自制）　治腸胃積滯，濕熱熏蒸，身熱，赤白痢下，腹痛滯急。

川樸　黃芩（炒）　白芍　鬱金　檳榔　青皮　神麯　銀花

加左金丸。清水煎服，咳嗽不爽，兼須開肺者加桔梗、前胡赤多於白者加當歸炭、槐花炭、淡芩、銀花俱炒炭用；口渴甚者去川樸、加蘆根、藕汁；小便少者，加赤苓、澤瀉。

（二十）痢疾熱重方（自制）　治痢疾身熱不退，腹痛滯急，噁心拒食。

黃連　竹瀝製半夏　白芍　石蓮肉　粉菖蒲　羚羊角　枳實　淡芩炭　銀花炭　花檳榔　鮮佩蘭

服藥後動噁心者，細呷玫瑰花露一杯以定之。

（二十一）陳萊菔菜　萊菔菜經風霜雨雪後，曬乾收藏，小兒患痢疾，可取用數錢，加生薑一二片煎湯服，有效。