四、諸熱失治變為瘡疹
凡傷寒、傷風、傷食、風熱等症，均是熱也。醫者慮熱不解，將為痘疹，早為防備，乃良工也。（預防隨其虛實，或汗，或下，或解毒也。）且如發熱如瘧狀，熱作有時者，潮熱；發熱倍能飲食，唇紅面赤，大小便秘，脅下有汗者，風熱；面赤，鼻流清涕，手足煩躁，自汗惡風，左額有青筋紋者，傷風熱；手足指微冷，面青色慘，耳鼻冷，惡寒無汗，煩躁，左額有青紋者，傷寒熱；眼胞腫，右額有青筋，頭熱，壯熱胸滿，不食腹脹者，食積熱；額正中髮際有青紋，下至眉心，手掌心有汗，面青紅，獨處不安，時發驚悕，手絡微動似驚惕者，驚熱；發熱多渴，渴則瀉者，疳熱；發熱，唇上下汗出，唇中間起一白泡，及耳陰皆冷者，變蒸熱；變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熱，此異氣熱也；發熱而皮膚或赤色，熱痛時時驚叫者，丹熱；發熱目閉，面色赤者，胎熱。
且此諸症皆熱也。熱毒蘊於肌中，失於治療，皆可變為痘疹。故傷寒失治，則有胃爛發班；冬溫失治，則有溫毒發班。由此而知，痘疹發熱之初，若能疏散，則不致熱鬱而成痘疹矣。
痘疹發熱則耳冷、鼽冷、咳嗽，又兼五藏見痘為異也。痘疹為內實而生熱毒，由兒在母腹中所受，非若內虛而感外寒之比。蓋古方論云風熱傷胎，生兒口禁；風冷傷胎，生兒躽啼。納汙則為血癖，胎弱則為諸癇，積驚而夜啼，蘊熱而班毒。以此觀之，子之痘疹在母腹中蘊熱毒也，非若一歲中有異氣及暴時疫之比。
痘疹多隨天氣而蒸出，緣兒在母腹中，食穢而成蘊熱，卻能隨天氣非時之暖而蒸出。如冬月應寒而反熱，謂之冬溫，亦有隨春氣暄暖而出者，有因他病發熱而蒸出者，此皆發熱於外，所蘊熱毒隨之出於肌中為痘疹。醫者不能防備，見其熱而攻其熱，殊不知因他病蒸發，而其中有瘡疹痘存焉。方書云：瘡疹與他症相似，疑似之間，宜升麻湯；及已髮結痂疕，亦宜服解利之藥；正患瘡疹並稟受怯弱者，皆不宜用，可用獨聖散、荊芥散、安班散。紅子湯、快班散、如聖散、調中散、犀角湯、化毒湯、紫草木通湯、牛蒡散、紅綿散、消毒散、控心散、奪命散、黃耆散皆可選用。
五太尉因墜鞦韆發驚搐，醫以發熱治之不愈。錢曰：本急驚，後生大熱，當先下其熱，以大黃丸。茲乃用玉露散、惺惺丸加牛黃、腦麝解之，不愈，至三日肌膚尚熱。錢曰：更二日不愈，必發痘疹，蓋熱不能出也。他醫初用發散二三，引熱入表，表熱而痘生。其初驚時，當用利驚丸下之，而與發散，乃逆也。後二日果痘出，以必勝散治之，七日而愈。（驚邪亦異氣也。）
辨曰：痘必感天之乖戾然後而發，而解如磁石引針、琥珀拾芥，以其性類之相感。若或以磁石感芥，琥珀應針，則不能矣。痘之解，必假其氣血，氣血弱而不能製毒，又必籍藥物氣味補益匡扶之力，非謂藥能解是毒也。
又曰：痘毒之火，實陰陽相亢而中。與天之沴氣，（如冬暖、夏寒，乃陰陽之偏氣。痘亦中陰陽之偏氣。）同其軌轍，莫不因時感動而發。猶鏡之取火，鏡中火雖在焉，使無日之晶光相射，則何能發也？是故治痘之要，必須加治於氣血。然氣在內而外不及，則血載毒出為外剝；氣在外而內不續，則血載毒入為內攻。即陽道虛，陰泩從之；陰道虛，陽泩從之之義。非保元湯姜補氣血之過，則不能施其功妙，故用人參以固元，內實則能續衛氣之不足；黃耆以補表，外實則能益其元氣於有餘，而又以桂制其血。血在內，引而出之則氣從內入；血在外，引而入之則氣從外出。而參耆非桂之逐血引導則不能樹其功，桂亦非甘草平和氣血則不能緒其條理，雖則隨其土地所宜，以他藥攻之，終不能出乎四品君臣之要劑也。
錢氏曰：十太尉病痘疹。其父曰，疹未出，屬何藏府？錢曰，胎在腹六十日已成形，食母穢液入兒五藏；食至十月，滿兒胃脘；至生之時，口有不潔，產母以手拭淨，則無疾病。俗以寅連汁壓下臍糞及涎穢，此亦母之不潔，餘氣入藏中。本先因微寒入（因外感微寒，激內之穢熱。）而成，瘡疹未出，五藏皆見病症。內一藏受穢多者乃出瘡疹。初欲病時，先呵欠頓悶，（肝。）時發驚搐，（心。）手足冷，乍涼乍熱，多睡，（脾。）面頰燥；咳嗽噴嚏，（肺。）此五藏症見也，惟腎無候，以在府下不能食穢故也。凡瘡疹，乃五藏毒，若出歸一症，則汗水泡、肺膿泡、心班、脾疹，惟腎不食穢毒而無。瘡毒黑者屬腎，由不慎風冷而不飽內虛也，用抱龍丸數服而愈。以其別無他候，故未發出則見五藏症也，已出則歸一藏矣。
小兒初生，口中惡血，以棉裹指拭之。兒吞惡血，在胸膈者吐，以甘草；惡血入腹中，利以黃連綠豆粉。
《千金》論云：小兒初生，灌生地黃汁數蜆殼而下黑糞，則無痘疹矣。此皆防微杜漸以疏利為良也，何嘗拘於臨發熱時而後利之耶？
辯曰：前人謂痘出之由，言小兒初生時口含胎血，嚥下至於腎經，以致如此。予謂：兒在胞中，氣團於內，血護於外，內外堅固，風氣不通，惟臍帶中隨母呼吸，而水穀之氣窨入兒腹，即胞漿是也，以此長養兒體。如血走漏，其胎不成，或有墮胎者，此則損傷胎血故也。及至降生，根蒂脫於左腎，母氣始離而授於子氣，即從丹田湧出，兒之口鼻鬱悶，不禁頭於體，故從下踴躍而出也，豈有兒含胎血之理？間有降生之際，母血太盛，灌入口鼻者有之。縱使胎血灌入口鼻而嚥下，腸胃開乳之後，亦必從大便而出矣，又豈有進入腎經之事乎？且腎有二：一為腎，一為命門，皆繫於筋之盡處、權骨兩傍，初無門路通腎。況血本有形之餘物，亦母形之餘，何由含兒之口嚥下入腎，藏畜至一歲及六七歲而後始發為毒？且初生兒未經變蒸，一塊氣血，天一生水，故始生三十二日一變生癸，又三十二日一變生壬，凡六十四日氣血始通，表裡配合，足少陰、太陽二經始能用事，其胎血又豈能久留於腹，傳入於腎經哉？誠為不通之說。
又曰：淫者，欲之溢也；火者，欲之極也。夫自男女交媾，恣情肆欲，火熾淫生，縱其烈熾，火毒已遺於精血間矣！精血成孕，藏府、皮毛、筋骨，要皆此火之突然，寧不因時隨勢而發？故曰：痘之所在，皆淫火之所在也。（又曰男女一陰一陽，各盡其道，乃得乾坤之理而成其孕，則不失天地生物之節，豈有淫火於骨肉哉？豈由食母之穢液哉？又豈藥之所能潛消哉？）男子陽盛，淫火起於氣；女子陰盛，淫火動於血。氣盛而稠者，陽毒也；血盛而稠者，陰毒也。陽毒易治，陰毒難理。於此可見，淫火遺患之不細矣！
錢氏曰：瘡疹乃五藏毒。若出歸一證，則肝水泡、肺膿泡、心班、脾疹，惟腎不食穢毒而無瘡毒。
寅卯辰時潮熱，屬肝，當出水泡。（肝之液為淚，淚出如水，其色微青而小。）巳午未時潮熱，屬心，當出班瘡。（色赤而小，以心主血。）申酉戌時潮熱，屬肺，當出膿泡。（肺之液為涕，涕濁如膿，其色微白而大。）亥子丑時潮熱，當出疹子。（色赤黃而淡，以脾裹血。）獨腎無瘡。
辨曰：痘毒出於五藏，而非獨一藏。前人言五藏各主一色，斯言謬矣！然五色固有之，而又不載各藏，治法但用辛熱解毒發散之劑，若此不過攻毒動氣之術耳！痘果可以如此一例治之哉？須察形色之淺深，辨邪正之善惡，治必固真氣以勝其毒，斯為可也。予曾試驗無失。如此者，豈有顛沛之理哉？
機按：水泡，今俗謂之水疥。膿泡，今俗謂之膿疥。疹者，今俗謂之胎麻。每兒常發三、五次，必待痘後乃止。班者，如蚊蚤所齧紅痕也，亦有發丹熛者。此皆兒所常患也。若痘，則始出皆血泡，血泡變膿泡，濃泡結痂疕而愈。未嘗見其備見四症，而後歸於一症也。
錢氏曰：瘡疹初欲出時，五藏皆見病證，先呵欠頓悶，肝也；時發驚搐，心也；手足冷，多睡，乍涼乍熱，脾也；面赤、痰嗽、噴嚏，肺也；惟腎在下，不受穢濁，獨無其症。腎之平候，耳與尻（尾骶骨。）俱冷也。耳、尻屬腎、屬水，又居臍下，若瘡黑陷，耳、尻反熱，乃變壞歸腎，其症為逆。
辨曰：痘出則各經俱動，豈有腎不相干？錢氏、陳氏所論變黑歸腎，此皆過於理也。使能究之，又何致血載毒逆經而出之理？此以保元湯加芎、桂補提其氣，氣旺則諸毒自發，黑者亦將轉而為黃，此乃王道之大也！於嘗留心於此，屢試屢驗，世醫不明其理，竟用峻利致使氣血愈虧，反因治而難救矣！
錢氏曰：一大王瘡疹，錢留抱龍丸三服，又招李醫以藥下之，其疹稠密。錢見驚曰，若非轉下，則為逆病。（恐是原無大熱，不應疹出稠密，若因轉下，則脾胃氣虛，不能運行其熱，故熱鬱而疹發稠密也。）王曰，李已下之。錢曰，瘡疹始出，未有他症，不可下也，但用平和藥，頻與乳食，勿傷風冷可也。如瘡疹三日不出，或出不快已，則微發之；（指身熱不退兼疹不出言。）微發不出，即加藥；（如升麻葛根湯發之，不出，即用分兩加重。）加藥不退，即大發之。（加藥身熱不退，再用麻黃、黃芩等而大發之。）如大發後，身涼脈平無症者，乃瘡本稀，不可更發也。有大熱，則當利小便；（大發之後，尚有大熱，則利小便。）小熱者，當解毒。若出快，勿發勿下，止用抱龍丸治之。瘡痂若起，能食者，大黃丸下之，（指熱尚在言。）一二行即止。今先下一日，瘡疹未能出盡而稠密甚，則難治也。縱得安，其病有三：一疥，二癰，三目赤。經三日黑陷，錢曰：幸不發寒而病未困也。遂用百祥丸，以牛李膏為助，各一大服，至五日瘡復紅活，七日而愈。蓋黑者歸腎也，腎旺勝脾，土不剋水，故脾虛寒戰，（腎旺也。）則難治。所用百祥丸以瀉膀胱之府，府若不實，藏自不盛也。不瀉腎者，腎主虛不受瀉，故二服不效，則加寒而死。
機按：黑陷，初由誤下所致。後復用下法者，正如傷寒下早，邪入於府，復用下法之類也。