十二、痘疹治法

痘瘡初出

辨曰：人非氣血不成形，氣血非水穀不長養，故人之身，根乎內者曰神機，根乎外者曰氣血。氣血者，神機之充；神機者，氣血之帥，二者旋相交養，此其生生之道者焉。然天地之元氣大而難虧，否而易泰，吾人之元氣薄而易壞，剝而難復，此不易之理，故人之性命惟系乎補之何如耳？且痘毒客於百骸，必賴氣血剋制之力，始得存乎生命。痘毒之發，奔馳脈絡間，血不縱其毒承載上行，氣分不容其毒拘領逐散肌表，斯毒於元氣無妨矣！是以毒苟既盛，使血氣足以領載，則正能勝邪。氣血一敗，則邪反勝正，中氣於焉不固，神機於焉不守，神門於焉不禁，血無氣領，毒反內攻。嗚呼！元氣至此，直一線耳。苟非保元湯內固外護，毒之為害，烏可勝言？予嘗痛峻藥者，峻藥多熱毒，其性趫猛，其氣燥烈。（如異功散類。）兒服之後，蒐藏搗府，一時駕毒並氣血沖達肌表，雖得快於一時，殊不知寇盜雖出，內備已虛，寧可保其寇不復入乎？將見氣血受害，真元愈耗，一快之後，百悔並來，兒不死也何待？愚故曰：治痘宜補者，即王者專行王道也，雖若迂緩，而自有益於久遠。治痘用攻者，即伯者務行伯道，雖暫快利，而必無補於治道也。

驗唇口可知痘吉凶　口疳，肺癰。唇口者與五內相通，能辨五味，為飲食節送之門戶也。故血氣之盛衰、受毒之淺深，觀於此，足可以知內症之吉凶矣。痘未出時，宜紅活如常，不宜燥烈乾紅。如見黃白赤紫而不潤澤者，或見氣粗熱盛、舌白至唇濕處而胃爛者，是皆不治之症矣。

又如唇上痘出相連，諸痘未漿，而此痘先已黃熟，則其毒內攻已成，使毒亦難成漿者，尤為不治之症矣。間有氣血下陷，毒攻唇口，糜爛成疳。疳雖成矣，若得黃白膿水出者，此又差可治也。又有色如干醬，其肉臭爛，一日爛一分，則二日爛一寸，名曰走馬疳者，世無可治之方矣。若彼痘未褪謝，連唇口結乾紅渣滓、頰紅唇紫之症，此乃欲成肺癰，治以解其毒、清其肺熱，此宜解毒湯加陳皮、歸、芍、桔梗、黃連，甚則大連翹飲。若又轉加痰喘作嗽，以參蘇飲主之。醫者工巧，而此亦可治。

調解　痘瘡初欲出時，身熱，鼻尖冷、呵欠、咳嗽、面赤，方是痘出之候，宜服升麻葛根湯加山楂、鼠黏子，或鼠黏子湯、惺惺散、紫草飲子解利之。其瘡稀疏而易愈，此則里不至冷，大便不至利，氣實者可用之。（若痘已出，尚有小熱，小便不利者，八正散、導赤散。）出後或嗽吐，食赤茯苓湯。

發表　痘疹皆因內熱與外熱相合，隨榮衛運於肌膚而成痘疹。夫外熱者，或感風感寒，風熱驚熱，皆外邪而生熱，失治於治療，邪氣實，實則生熱，故為外熱也。是故或感風寒，閉塞腠理，而痘疹不出。或出紅點或血泡，其肌膚青白，而惡寒，鼻流清涕，耳與陰皆熱，宜與表散，如正氣、惺惺散、活血散、紅錦散、紫草湯，皆表散藥也。

身熱煩躁、氣喘脈促、不見班點、其熱未退者，以麻黃等湯發之；若已出班點，則止後服。

攻裡　痘疹未出，胃熱溫壯，氣粗腹脹，大小便赤澀，睡中驚悸，煩渴口乾，脈沉大滑數，比是毒盛而不能泄，宜利毒丸下之。里無滯氣，榮衛升降，痘自出矣。

溫里　痘毒正盛，因煩熱而食生冷，或服涼藥過度，以致或吐或瀉、腹痛不食，宜與溫里。如理中丸、益黃散、五積散、治中湯之類，皆溫里藥也。

或稟受弱，脾胃怯，或食冷，令兒手足逆冷，脈息遲細，大便溏，小便清者，炮乾薑、炙甘草湯，豆蔻、丁香、參朮丸可選用之，此溫里令自出也。或以胡荽酒灑之，葡萄酒飲之，又火煅人齒散酒調服之。此皆內虛自利陷伏者可用之。

醫者不明裡寒不能運出，法當溫之而反發表；或外寒所伏不能發出，法當表之而反攻裡，此皆醫殺之也。

解毒　痘瘡不出，亦有瘟毒而不出者，以地黃、雄黃飲之，不可過多，多則反有損。

痘疹出遲

調解　一半血泡，一半尚是紅點，此毒氣發越未透，必不能乳。若大便如常者，宜四聖散、絲瓜散或理中湯。

發表　蓋小兒熱毒在內，又遇冬溫，或春夏暄暖，內外皆熱，郁發腠理，遂為痘疹。始出先為紅點，當此或遇天氣大寒，肌膚閉密，毒氣反伏而不出，則身涼內燥、面青而煩，或譫言妄語，宜用解肌表出之。藥如紫草散、猴黎酒，以瘡毒未甚出也，發散如活血散之類。

溫里　有紅點方出於外，或內虛，或食冷，或投冷藥宣泄，致令藏府虛冷，不食自利，亦復陷而不出，宜用溫里之藥，如活血散、益黃散、參朮丸之類。

有因下利，四肢厥逆，腹脹，咳逆，此由裡寒氣不能出故也。急宜薑、附、理中等藥溫之，否則胃氣裡虛，恐內陷也。

攻裡　半出半未出，大便不通，喘急，腹脹，煩躁，大渴，譫語狂妄，氣粗口熱，稟賦壯實，其脈沉實者，乃里熱彌盛。且微利之四順飲。否則毒氣太盛，昏悶而死。

半出半不出，此毒氣半在裡而不出盡故也。或盛出，大便不通，小便赤澀，喘粗腹脹，唇乾口燥，引飲譫語者，當急下之，此由毒氣彌盛而內外皆熱。若大便裡急後重，當令大便潤過則內不燥，自不裡急後重矣。腹不脹者，且利其小便。

或謂當下，恐毒氣復入；或謂當溫，宜助胃陽運出。大抵用藥，或冷或熱、或補或攻，隨症輕重，以救一時之急，不可拘以常法，又不可藥劑太過。

痘出未透

宜四君子湯加黃耆、紫草、糯米。元醫曰：百病不可損其胃氣。故多用四君子、糯米等以助胃氣。

調解　出遲者，宜活血散、人牙散以發之。發之班未出者，乳香、豬心血丸。出而不盡透者，以豬血、麝香塗手足心、唇上，最為要妙。或以紫草散、蛻殼散，隨寒熱虛實投之。

有班點見齊，血包結起遲者，若便秘、渴而腹脹，宜勻氣解毒，甚熱者宜利小便。有正患痘疹，中遇暑氣大作，或煩渴咽痛，或喘滿作渴，此乃暑熱與瘡熱並遏，壅滯而出不快，宜白虎湯、荊芥散。有大小便秘，氣壅遏而出不快，宜紫草木通散。有痘疹發而不出者，鉤藤紫草散。有氣澀出不快者，滑石散。（取活竅也。）氣虛，蛻齒散、活血散。有傷寒不語，瘡疹不出，幹人糞散。有瘟毒既發，痘疹不出者，地黃豆豉散。

發表　有遇天氣暴寒，膚腠閉密，寒氣結聚，而出不快，宜麻黃、正氣之類。

疏利　有紅班點出，日數未盡，（以足底有班為出齊。）其內實而肌熱者，宜疏利之。痘出未透，心煩狂躁，氣喘，妄語或見鬼者，此熱盛也，宜龍腦膏。有痘出太盛，內外熱氣壅遏，血蓄結聚，令兒能食，腹脹不大便，煩躁而渴，手掌心有汗，喘滿而出不快，此由毒氣與心火貫注，無陰氣以斂之也，宜乳香豬血膏。

溫里　痘疹隱隱不出，熱蒸而為痘疹，使內虛而無熱以應之，故痘疹雖見，則外無壅盛之氣而不得泄，內又無由復入，當此其人面青惡寒，肌肉慢而不入，精神昏倦，令瘡似出而不得出者，內虛寒也。或身熱面赤，大便利，小便清，有此症者，但溫中，進食，則榮衛自復，其痘隨多少而出矣。若見瘡疹出遲，不能溫里，卻用發散，豈知內無陽氣相應，更發陽氣外出，故瘡色白，此為虛脫而益危殆。

血泡出甚，亦令內虛，虛而自利者，宜溫里。泄甚者，至於薑、附、硫黃亦可用。有瘡中煩躁，飲冷過多，使胃冷，無以運行榮衛，致中滿而出不快，宜理中湯、薑黃散、活血散。

痘疹不出

調解　有榮衛虛不能出者，惡寒，面青白，肌膚慢，似出不出者是也。當和榮衛，如活血散之類。有誤服表藥過多，遍身成一片謂之班爛者，宜安養之，如六神、七珍散、內補散、雙和湯。暑天胃熱煩渴，昏迷，瘡出不快者，白虎湯，或五苓散去桂加辰砂，用生地黃、車前草、麥門冬煎湯調下。

班點已見血泡。期七日而結膿泡。今一半尚為班點，未全為血泡者，緣瘡疹遇冬溫或春月陽氣乍暄，小兒為暴熱運行，內熱出外，天之暴熱一退，（大抵四時寒暑從漸而深，其非節之氣來暴而去速也。）小兒外盛而裡虛，裡虛則無陽以應瘡疹，故出遲，令半為班點、半為血泡。當此必不能乳，大便如常，小便清白，宜用半溫里、半發表之藥，如紫草、蟬蛻、芍藥、葡萄酒以表之，活血散、人牙散以溫之。小兒氣血虛弱，或風邪穢毒沖觸，使痘毒陷伏不出，出而不勻，宜內托散，內托瘡毒使之盡出，易收易靨。痘疹已出不能遍勻，前人治法透肌解毒而已。使氣無壅遏，則自然出勻，用必勝散、快毒丹令出快；紫草飲、胡荽酒自然勻順。

解表能為力　有已出被風所感不能出，或發熱，或狂言，或風搐，或遍身青紫紋，此當發散，如惺惺散、殭蠶散。正出之時，被天氣寒冷所折，毒氣反伏而不出者，其症精神昏冒，面青發熱，或譫言妄語，宜解肌表出之藥，如活血散調解發散。參蘇飲治外為風寒所折，內為飲食所傷，內氣壅遏，大小便閉者。若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發散，宜升麻葛根湯加味、四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯或快班散、絲瓜湯。

解表攻裡　瘡疹伏內不必出，頭痛惡寒，身有大熱，口鼻熱，咽乾痛，口頰生瘡，兩目如火，耳尖手足指冷，脈洪大，作渴，面赤心逆熱，口臭，此是伏陷之候，先當去熱毒邪氣，用大黃煮湯盪滌其表熱，表熱散則諸疾皆愈。昧者用巴豆、水銀、輕粉，但能去藏中驚涎積熱而已，無去表熱之理，反傷藏也。

溫里　有胃虛不出者，或吐或瀉，不食可見也，宜溫之，理中湯或異功散。有已出而服涼藥生冷，致內虛沉伏不出者，令瘡黑靨潮熱、啼哭；或白色腹脹，口氣目閉，四肢微厥者是也，宜人齒散、理中湯。有正出盛服涼心藥，沉伏在裡，發寒戰靨伏者，宜丁香、豆蔻、薑、桂、當歸、附子。有本虛少用藥大發之，出得正盛，忽然氣脫者，此里本虛也，如丹砂、養氣、理中、益黃之類。內虛甚則生寒，寒則大便或溏或泄，宜理中、益黃、丁香、豆蔻之類以溫里。里溫與肌膚相應，血氣溫深，方能蒸出不陷伏矣。

薰解　有出甚被穢氣熏觸，則成血片，宜胡荽酒燒乳香。

論口大熱、紅點未見之時，此內外熱毒蘊蓄也，或發表，或攻裡，隨症治之。班點已見，血泡將成，此陽氣盡出於表，內藏胃氣已虛矣。不可發表，不可攻裡，大熱宜利小便，小熱宜解毒。發表則成班爛，攻裡則內愈虛，瘡毒乘虛入里，變黑陷伏者有之。膿泡既成，已結痂疕，此毒氣出盡，熱氣已寒，若有他症，或發表，或攻裡，隨症治之。

辨曰：夫痘，內毒所感也，風寒外邪所感也。若痘出不快，蓋因風寒橫塞阻絕，無路可出故也。痘未發之初，以升麻湯、和解湯量輕重治之，既出之後不解，（痘不起發，或熱不退。）以保元湯加薑、桂主之。及至行漿之次又未解，（不灌膿，及熱不退。）當以保元湯加薑、桂，連服二次於前，乃以水楊湯暖沃於後，此湯大能滌去風寒，內外相攻，風寒易去，痘毒豈有不發之理？不可峻下、解散、發泄之劑，皆傷氣血交會之機，故毒內攻多不救也。

俗謂以毒攻毒。

辨曰：痘之發，系乎氣血也尚矣。苟氣血盛，則能歸附成漿而毒可解。若氣血弱，則無所乘負其毒而毒難痊，所以有內剝不起，有起而不員混，有員混而不成漿，有頂陷而不起發之惡症，是皆氣血而不自任故也。但人不悟其理，以蟲魚腥膻毛血牙骨鱗角等毒藥投之，發其中氣，以毒攻毒，理難並勝。痘雖不得已而出，少頃中氣歸復，氣血不外旺矣。藥氣少歇，則其毒反攻於內，其勢較烈，再將何法以治哉？即此可見氣血有乘載之效，用藥有王道之大也。間有百數兒中稍得一者，特其兒之氣血本厚耳，豈可以一例行之乎？

痘出太盛

調解　牛蒡甘草散，一發便密如蠶種者，合輕其表而涼其內，連翹升麻湯。痘出，太盛，面黃，大便黑色，煩喘躁渴，或腹脹者，此由當汗不得汗，內畜瘀血，宜犀角地黃湯。痘出太盛，躁渴者，甘草散，未出者亦可服。出太盛者，人參敗毒散、犀角地黃湯。

一說人參敗毒散泄氣藥也，犀角地黃湯涼血藥也，氣壯者固宜泄氣，怯者又須詳審；血熱者固宜涼血，若血虛胃弱又須斟酌。

痘出太盛，有因毒氣太盛，失於解利；瘡中吐衄，致瘡太盛，其害尤速，宜抱龍丸、生犀汁、小柴胡湯加紫草、糯米、生薑煎服。

一發便密如針頭，形勢重者合輕其表而涼其內，連翹升麻湯。

發表　痘出太盛，煩喘甚者，麻黃黃芩湯。痘出太盛，煩喘咽痛而嗽者，麻黃湯入麝香尤妙。班點已發密重，微喘，欲飲水者，有熱也，用去風藥微發下之。

攻裡場　痘出太盛，喘促腹滿，小便赤，手足心並腋下有汗，或亂言妄語，大便不通，宜四順飲、小承氣湯。下後諸症悉退，不可再下。

辨曰：淫火逆順，（必使道心為主，人心聽命謂之順。若恣情肆欲，縱其火毒謂之逆。）毒受淺深，則痘之稀稠可見矣。蓋稀如匝豆，則毒不能勝其氣血，雖不治，其邪自解。間有氣血弱，而為風寒所侵、泄瀉所陷、毒藥所傷者，亦有可死之理焉。（痘雖稀而犯此數者，亦須補其□氣，不治亦死。）稠如綴粟，則氣血不能勝其毒，其毒反勝，火動生風，鼓舞血氣，血氣柔弱，則無以當其邪，表裡為之不順，榮衛為之不調，十二經絡百脈七竅皆為之壅塞，如此豈得而療乎？間有血氣勝其毒者，其形員淨不連，其色紅活不滯，（痘雖稠，若形員不連，紅活不滯，尚可治也。）大如保元湯連進數服，防其倒陷損爛癢塌，斯為要法。

氣血虧盈　辨曰：痘之為症，不可使氣血之有虧盈也。蓋氣體天而常親乎上，血體地而常親乎下。氣有生血之功，血無益氣之理。是故氣不可虧，虧則陽會不及，而痘之員暈之形不成；血不可盈，盈則陰乘陽位，而痘之倒陷之禍立至。如此者，則交會不足，外剝內攻之大害不復有可拯矣。治道必須益氣之虧，引血而入，血入氣盈，盈則能制血之有血餘，可以保合天和也。

陷伏倒靨

內虛不能盡出者為陷伏，外被風寒所逼，或穢氣所觸，不得出者為倒靨，必有症相雜。紅點見至數日而反不出此者，此為毒氣陷伏，其症危也。

調解場　毒氣入藏不出者，腦子豬血酒。瘡子反入，抵聖丸、救生散、玳瑁散、化班散，皆治熱毒盛毒氣倒靨者，非治裡虛吐泄不食而倒靨者。有因煩躁惡熱掀揭衣被，或值天寒為冷氣所侵，或為乳食所傷，致瘡陷如，石色白冰硬，宜不換金正氣散。調解散陷、陷伏倒靨、或煩躁大渴、或大小便閉、痘不起脹者，人牙散、活血散。痘瘡正出，內外毒氣壅遏，毒氣復入於裡者，當解毒，宜犀角湯類。陷入者，加味四聖散，更以胡荽酒厚傅，其身、薄傅其足，噴其衣服，並以厚綿蓋之。若猶未也，獨聖散入麝香老酒調劑，或用木香煎湯調。血泡出至七日，當結濃窠痂疕，今七日尚為血泡，不結膿窠，此由毒氣內外貫注，血熱相摶，必復入心，昏悶而斃。蓋血泡是毒氣正盛，陽熱內外彌滿，無陰以收之，急以豬尾膏涼心血，使陰氣感之，必隨時結痂而愈矣。

紫金散、如聖散、蟬蛻甘草散、豬血乳香丸、木星飲、紫草膏、開花蘿蔔煎汁，服此皆治倒陷，可選用之。（有盛實者，毒氣貫注，咽中閉塞，大便堅秘，小便如血，是郁毒不散反攻藏府，故使凸而不起，謂之倒靨。若有此症，豬尾膏、化班湯、犀角地黃湯、犀角玳瑁湯可選用之，則鬱毒散，瘡自出矣。）

古人以硃砂、腦麝、豬心血等涼心之藥治瘡，是治其毒氣已出之後，心熱毒氣倍常則用之也，非治裡虛陷伏、外感風寒倒靨而用之也。如結膿窠痂疕，內外有感冒而生病者，此觸犯之過，治之無異於前紅班時用藥也。

重解　瘡疹正盛，內外無寒熱虛實症候，而瘡不出者，此由不能禁忌，觸冒穢氣房室，則痘不出。毒氣入心，昏悶而死，此亦倒靨者也。瘡出後觸之，令瘡黑爛痛如刀刮。瘡痕經年黑色，宜奪命膏。

發表場　瘡疹正出，坐臥當風，風寒摶於肌膚，必發熱、惡寒、頭痛、鼻流清涕，宜辛溫藥表散寒邪。失此不治，則榮衛受寒不解，加寒戰、喘悶，而為倒靨。毒氣內外有所感冒陷伏者，急以麻黃湯主之，白花蛇散、橄欖核煮水服之，無不立愈。外被風寒所襲，使肌膚閉密，氣血盛實與風寒相摶於肌膚，必身疼、四肢微厥、大小便閉、班點不長，或黑色、或身生青紫瘡疹，此為倒靨，宜溫肌發散風寒，如紫草、蟬蛻、陳皮、葡萄、人齒、殭蠶、荷葉之類。溫散寒邪，熱氣復行，瘡自出矣。紅點至足為出齊，毒氣方出盡也。紅點漸長，如豆起於肌皮之上，乃成血泡，血泡七日當結膿窠痂疕。於此或外被風寒所襲，為倒靨，或胃虛吐泄而陷伏者，亦如前法治之。

攻裡　有內實皮厚肉密難出，毒氣不得宣泄，至於硝黃、龍膽、乾葛、大青、梔子、木通、石膏而平安者，此皆隨時變通，不可執泥。

溫里　始為班點，毒氣蒸蘊，內外皆熱，數日熱甚，蘊班毒於肌竅，出於皮膚，或胃虛而不能副榮衛者，雖出而覆沒。班暈白色或黑色，此內虛無血氣以應之，其人必不能食，或大便自利，小便不赤而青，或倦或，四肢微厥，宜用辛溫之藥令其胃暖，榮衛復溫，自然出矣，如理中湯、活血散、人齒散之類。吐利甚者，薑、附、硫、桂亦可用。有冷氣入胃冰伏，致令毒氣倒進里者，宜溫之，胃愛散類。內虛不能出者謂之陷伏，必出而後沒，瘡點白色或黑，其瘡不發，形見小點，淡紅微白，或白而微黃，其人必不能食，大便自利，或吐或厥，急宜救里，理中湯、異功散、豆蔻丸。痘疹熱發在表，而里多虛，若結膿痂，必先得裡實，則外方不陷伏，且有稟氣弱而內虛冷，痘疹出時大便自利，懼其伏陷，至於服薑、附、硫黃、豆蔻、鍾乳、桂等，以助之而平安者。稟受氣怯，因病食少，以致脾胃虛弱，因虛生寒，因下利，因利而內虛冷，急用進飲食、固藏府藥以溫之，則食進手足溫，痘當自出矣。或者謂瘡是熱，不敢用溫藥，遂致倒靨者有矣。

痘瘡黑色

辨曰：五色者，五行之精華也。正則光而明，衰則慘而暗，五藏榮枯於此可見矣。故痘毒之出於藏，惟利乎明，不利乎暗。光明者氣血王也，慘暗者氣血衰也，氣位旺而血得其令，氣位衰而血被其囚，血非氣則毒不收，氣非血則毒不化，信乎！痘毒必血氣而後可以終始其功。且夫色之紅者，毒始出也；白者，毒未解也，黃者，毒將解也；干黃者，毒盡解也，灰白者，血衰而氣滯也；黑者，毒滯而血乾也；焦褐者，氣血枯也；如紅變白，白變黃者生。紅變紫，紫變黑者，死之兆也。且毒出於五藏，而非獨一藏。前人言五藏各主一色，斯言謬矣。嘗究錢氏、陳氏所論，變黑歸腎，此皆過於理也。然五色固有之，而又不載各藏，治法但用辛熱解毒發泄之劑，若此不過攻毒動氣之術耳，痘果可以如一例治之哉？須察形色之淺深，辨邪正之善惡，治必固氣以勝其毒，斯為可也。子曾試驗無失。如此者，（豈有顛沛之理哉？此係察也。）

調解五藏蘊熱出於肌膚，熱毒汗漫，心熱壅搐而不收，使外不得作膿結痂，內不得毒氣消散，宜用涼藥解毒、利小便，令毒氣漸消則愈，失此不治則倒靨矣。黑陷、項強、腹脹、直視、發搐、喘急，一切惡候宜周天散、無比散。楊氏曰：獨聖散，雖遍身黑而欲絕，亦令暫蘇而瘡紅也，但目閉無魂者，不治。毒盛黑色者，山梔子湯、宣毒膏。黑瘡惡候，無比散、倍金散、硃砂散、人齒、豬血散。黑陷甚者，亦用燒人屎。

遍身青紫紋，乃熱邪蒸發，或為暴寒折之，外寒與內熱相拒而不得入，內熱為外寒所閉而不得出。毒氣壅於肌皮，其痘如痣，或青或紫，年壯肌肉厚密亦有此症，宜透肌散之類。又方，紫貝荷葉、（霜後貼冰者佳。）直殭蠶、（炒去系。）鼠黏子，（炒。）等分為末，研胡荽汁酒和一錢米飲亦可。

痘瘡黑色如蚊蚤所齧，痘瘡色活則如丹砂、如雞冠。若毒氣暴出，瘀熱摶之，則毒凝血滯變成黑靨，其症最惡。若大小便秘，喘急煩躁，腹脹，宜山梔湯、宣毒膏。毒氣內攻，紫黑色者宜豶豬尾血調腦子佳。又曰，黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黃耆、酒紫草、人參。

熏解　因觸犯黑色，奪命丹。穢氣熏觸，使欲出者不能出，已出者班爛成片，甚則瘡黑陷伏，加以臭爛如刀剜，悶亂而死，急宜燒乳香、以胡荽酒噀床帳，仍掛胡荽以辟惡毒，蟬蛻膏、闢穢丹。

疏利　熱毒入里黑陷者，因瘡出不透，心煩狂躁，氣喘，妄言如見鬼神，大小便秘，渴而能食，此症為實，宜豬尾膏利之。

攻裡場　瘡乾黑陷，身不大熱，大小便澀，是熱在內，大黃湯下宣風散。若身表大熱者，表症未罷，不宜下。寒戰噤牙，或身黃腫紫，急用百祥丸下之。

黑陷者，變壞歸腎也，由蘊毒至重。大小便閉腹脹，其瘡黑紫干陷不結痂疕，錢氏以百祥丸下之。然此太峻，當以宣風散代之，為末，蜜湯調下。先黑糞，次褐糞，便服四君子湯，良久，糞黃，瘡自發出。瘡不黑，謹勿下。下後身溫欲飲水者可活，如寒戰身冷汗出、水穀不消、耳尻反熱者，死。

辨曰：宋錢氏仲陽，所立小兒一科之鼻祖，治痘用百祥丸，則過於治矣。後人不得其旨，未免致折傷之弊。

有曰痘屬陽，以火用事，其瘡青紫變黑，耳尻反熱，乃水勝土虧，其症為逆。下後身溫欲飲水者，乃土旺水退，故可治也。仍復寒戰身冷，耳尻反熱，由水邪太盛，土氣已敗，雖泄亦不能去也。泄後溫脾，四君子加陳皮、厚朴、木香、丁香、乾薑為妙，雖然瘡黑本為危症，治之有方，亦有幸而生者矣。

大抵黑陷發寒者為重，不寒者輕。發寒者乃脾土弱，為腎水所勝，若先溫土以制腎水，決無黑陷發寒之理。

溫里　妄下成黑陷者，由痘根毒在裡，妄下則毒氣深入，土不勝水而成黑陷。往往此症必先寒戰咬牙，醫者早為之所，故曰與其救痘瘡於黑陷之後，莫若保脾土於未黑之先。土旺勝水，決無黑陷矣。楊氏曰：痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消已泄之腎乎，此錢氏不刊之秘旨也。黑陷、大便自利、腹脹者，乃虛寒也，當溫之，不可下。

黑陷而泄膿血、痂疕能食者為順，此必舊服脾藥，脾土不衰，毒入腹而泄出也。水穀不消及乳不化者為逆。

辨曰：陷有五，蓋陽始會氣至血附，根窠既立，而中陷者，為因元氣不足，不能續其後而然也。蓋陰血雖有附氣之功，而陽氣使無製毒之力，以致陷而不滿，生生之意絕矣。且陷有五：一曰黑陷，二曰血陷，三曰紫陷，四曰白陷，五曰灰陷。黑陷者，為初出少稀，後出加密，陽會陰之次，陽氣弱不能續，其初出血無氣養，故枯萎而黑陷也。血陷者，血盛於氣，氣弱不能拘領其毒，久則變而為紫陷也。紫陷者，為氣愈虛，血無氣，畜毒之盛，負載不前，血亦為之難去也。白陷者，為氣不足，久則變而為灰陷也。灰陷者，氣血衰敗而不榮也。此等之陷，一皆氣之虧損使然。如折奇花，少頃生氣既絕，則憔悴不榮矣。噫！毒縱狼戾肆虐有生之正氣，非藥之靈慧神功，孰能裨補乾坤之大？奈何灰紫二陷，俱從自吉向凶傳變而來，則難於施治矣。

痘疔變黑

痘內有灰黑色陷頂者，有瘡獨大者，有瘡內臭氣者，或黑疔綿者，皆名痘疔。以絳針撥開瘡口，及其瘡血吐碗水中，紅者可治，黑者難。醫用生珍珠為細末，豌豆、頭髮各燒灰，濕胭脂生用，四味和為一處，銀簪撥開瘡口，將藥點入即變紅活，多致獲安。

辨曰：痘初出有黑點子，世皆謂之班疔。痘而有此，則不能宣發諸毒，往往以針刺之，納藥於中，以待其發，此亦劫術矣。亦有渾身黑點者，前人謂之變黑歸腎，予謂非也。蓋血載毒上參陽位，陽不足陰往棄之故也。又血與氣交而不偶，不能復歸本位，為因元氣虛弱，不能續其衛氣以制其血，乃自失其政而然。且血順氣而蓄，氣不能蓄血，亦為之不榮，故致枯萎而黑，此亦理之必然也。凡痘初出稀少，後更加密，則氣亦因之而弱，不能助其初出者，血無領袖，一旦壅寒，幾何而不枯耶？然痘出則各經俱動，豈有腎不相干？毒既歸腎，便能究之，又何有血載毒逆經而出之理？此以保元湯加芎、桂補提其氣，氣旺則諸毒自發，黑者亦將轉而為黃，此乃王道之大也！予嘗留心於此，屢試屢驗。世醫不明其理，竟以針刺，致使氣血愈泄，反因治而難救，雖父母不知其可哀也夫。

又曰：九日後發疔。疔，釘也，毒參陽位，聚而自成窠穴也。蓋氣分弱而血分不密，其毒性不能自散，故聚結而成其形。如氣固血盛，則毒受制歸附，豈有是耶？結於四肢，或小或大，不近藏府，雖抵穿筋骨者，易治。若結於頭而腹背逼近於內者，其勢必致穿藏府，難治。如不穿者，急治。治不可加峻，以保元湯加牛蒡子、當歸、荊芥，助氣逐毒，待毒液滿自釋也。

癢塌者於形色脈上分虛實

實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣怯。實癢如大便不通，以大黃寒涼之藥下其結糞。如輕者，用蜂蜜水調滑石末，以羽瘡上。

辨曰：陽分氣居之地，陰分者血居之地，陽氣弱則陷於陰，陰氣盛則乘於陽。氣少虛則血進步，血少虛則氣下凌。此必然之理也。癢塌者，蓋因血上行氣分，血味鹹醃螫皮肉爬破血流之故也。然氣愈虛而愈癢，癢之甚必氣陷而毒倒塌矣。嘗以保元湯倍加黃耆以助表，少芍藥以制血，則癢自止矣。或有食毒物而發中氣，致津液外行，發為水泡、血泡，氣勢虛甚，水遺肉理澀滯難行，不能進退，作癢不已，爬穿皮肉如湯火泡者，此乃不治之症矣。余治痘固里，未嘗待血氣失政，何癢塌之有？