洞天奥旨 卷一

清·陈士铎
来源:洞天奥旨

瘡瘍標本論

凡病皆有標本之異,而瘡瘍亦宜知之。苟不知標本,輕妄施藥,不中病情,往往生變,是標本不可不辨也。二者之中,本重於標,知本而標無難治也。世人皆謂瘡瘍生於肌膚,何必問其臟腑。誰知外生瘡瘍,皆臟腑內毒蘊結於中,而發越於外也。苟不治內而惟事外攻,則內毒未散,外毒安能化乎?故必先看其生瘡於何處,糸何經部位。如生在頭額,則是太陽之病,生在脅肋,則是厥陰之疾,所謂本也。次察其痛癢,痛則陽症,癢則陰疴,所謂標也。標本分明,自然用藥無誤。生在陽經而作痛,此純病於陽也,內外俱用瀉味,自易成功。倘生於陽而作癢,此陽虛而病陰也,補陰以化毒,而不可損陽以耗氣也。生在陰經而作癢,此純病於陰也,內外俱用補劑,無難奏效。倘生於陰而作痛,此陰虛而病陽也,補陽以化毒,而不可損陰以虧血也。蓋耗陽之氣,虧陰之血,俱能損傷營氣。夫營氣最忌損傷,瘡瘍之生,原因營氣之逆也,營氣之逆者,又因於胃氣之逆也。人生以胃氣為本,烏可使之逆乎?胃氣逆於前,而經絡不通,臟腑壅塞,以致結成癰疽。倘再逆於後,又何以化毒哉?是胃氣之斷不可逆也。而胃氣之所以逆者,何故乎?損之甚者逆之甚,傷之至者逆之至也。故治瘡瘍者,總以顧胃氣為主。有胃氣則本病陰而能生,無胃氣則標病陽而亦死。治瘡瘍者,辨明標本而加意於胃氣,何患術之不神哉!

薛新甫曰:若病急而元氣實者,先治其標病;緩而元氣虛者,先治其本;若病急而元氣又虛者,必先治本而兼以治標。大約瘇高焮痛,膿水稠黏,元氣未損也,治之則易;漫瘇微痛,膿水清稀者,元氣虛弱也,治之則難;不瘇不痛,或漫瘇黯黑不潰者,元氣虛甚,治之尤難者也。愚意薛氏所言元氣者,即胃氣也。

瘡瘍辨脈論

診脈所以治內病也。若瘡瘍,則辨症而不必辨脈,以瘡瘍之病在外也。雖然有諸中必現於外,安在診其里不可以知其表哉,況瘡瘍之毒,皆出諸臟腑乎。既是臟腑內病,烏可徒辨症而不辨脈乎?惟是瘡瘍之變症多端,而瘡瘍之變脈亦不一狀,吾又何能盡示之乎?然不可盡示之中,而實有簡要之法在。大約瘡瘍未潰之先,脈欲其有餘;而瘡瘍已潰之後,脈欲其不足。有餘者,火毒旺也;不足者,正氣虛也。未潰而現有餘之脈,乃宜盛而盛,順之象也;已潰而現不足之脈,乃宜虛而虛,亦順之象也。倘已潰而現有餘,不宜盛而盛也;未潰而現不足,不宜衰而衰也,不宜盛而盛,乃火毒之大熾;不宜衰而衰,乃火毒之甚深。皆逆之象也。順吉而逆凶,又何疑哉?而有餘不足之脈,何分順逆乎?夫浮也、芤也、滑也、實也、弦緊也、洪長也、大散數也,皆有餘之脈;微也、沉也、緩也、澀遲也、伏軟也、弱結細也,皆不足之脈也。有餘之脈宜現於未潰之先,而不宜現於已潰之後:不足之脈宜現於已潰之後,而不宜現於未潰之先。治之法,未潰而現不足,須補陽以發其毒,而人參、黃耆不可緩用也;已潰而現有餘,須補陰以化其毒,而熟地、當歸所當亟投也。更有秘訣者,毋論有餘不足,各脈倘無斷續之形,皆可用大補之味,而佐之消毒之品,同群共用,亦能轉危為安,反敗為福,未可以脈之不順,即棄之而不治也。

瘡瘍陰陽論

瘡瘍最要分別陰陽,陰陽不分,動手即錯。或謂陰陽者,分於氣血也。不知氣血亦分陰陽之一端,而不可執之以概定陰陽也。蓋瘡瘍有陰症,有陽症,有陰熱陰寒,有陽熱陽寒,有陰滯陽滯,有陰陷陽陷,有先陰變陽,有先陽變陰,各各不同也。病不同而何以辨之?陽症必熱,陰症必寒;陽症必實,陰症必虛;陽症之形必高突而腫起,陰症之形必低平而陷下:陽症之色必純紅,陰症之色必帶黑;陽症之初起必疼,陰症之初起必癢;陽症之潰爛必多其膿,陰症之潰爛必多其血;陽症之收口身必輕爽,陰症之收口身必沉重。陰熱者,夜重而日輕;陽熱者,夜輕而晝重。陰寒者,飲溫湯而作嘔;陽寒者,飲冷水而欲吐。陰滯者,色紫黑而不變也;陽滯者,色微紅而不化也。陰陷者,色黯黑而不起也;陽陷者,色紅黃而不起也。先陽變陰者,始突而不平,初害痛而後害癢也;先陰後陽者,初平而潰,始患熱而後惡寒也。陽中之陰者,似熱而非熱,雖腫實虛,若黑而非淡,欲痛而無膿,既浮而復消,外盛而內腐也;陰中之陽者,似冷而非冷,雖虛而實腫,雖淡而似赤,若燥而寒痛,既平而實突,外淺而內橫也。陽變陰者,其人多肥;陰變陽者,其人多瘦。陽變陰者,服涼藥之過也;陰變陽者,服熱藥之驟也。然陽變陰者多死,陰變陽者多生。以此消息之,萬不失一。苟以氣血分陰陽,或以癰為陽,疽為陰,未為通論。蓋癰疽各有陰陽,必氣血兼補而佐之消毒,始能奏功甚速。倘執陽病是氣,而不敢用補氣之藥,毋論未潰之前,火毒不能遽散,即已潰之後,肌肉何能驟生,單一味補血,無濟於事也。必補氣以生血,則氣血兩旺,氣得血而流通,亦血得氣而充足,何懼火毒之不星散哉?倘執陰病是血,而不敢用補氣之味,尤為不可。總之,氣血不可失治,而瘡瘍必當兼用之也。惟是陰陽之症,不可不分。知是陽症,可少用金銀花化毒之品,而輕佐之補血補氣之味;知是陰症,可多用金銀花化毒之品,而重佐之補氣補血之味,自然陰變為陽而無陷滯之虞,陽不變陰而有生化之妙也。更有以陰陽分寒熱者,殺人必多矣。夫病分寒熱,是人素稟之偏,豈可以陽為熱、陰為寒耶?故浮、洪、弦、數,本陽脈也,然陽乃氣虛而非熱。沉、細、弱、澀,本陰脈也,然陰乃血虛而非寒。辨其陰陽,而不可分為寒熱,以瘡瘍之陰陽,無非正虛邪實,故氣血可以共補也。

瘡瘍善惡論

瘡瘍不論大小,專論善惡。蓋大者有生之機,小者有死之兆也。惟是大小易見,而善惡難知。不知善惡者,安知吉凶乎?故善惡必須辨也。大約善有五,惡有七。吾先言其善者:起居安適,無躁動之狀,一善也;大小便如常,無諸痛苦,二善也;凡服藥餌,隨手奏效,腫易平復,無膿血之多,三善也;神清氣爽,言語響亮,四善也;飲食健旺,易於消化,口不大渴,五善也。有此五善,雖瘡瘍形大,而病實輕吉之徵也。吾再言其惡者:口大渴呼飲,煩躁不常,腹中時痛,口中時咳,大便作瀉,小便成淋,此惡之一也;膿少血多,不腫而痛,皮肉腐壞,臭氣難聞,瘡口低陷,沿開廣闊,此惡之二也;喘粗氣短,不足以息,恍恍惚惚,如見鬼祟,此惡之三也;黑睛緊小,白睛青赤,長多斜視、上視,此惡之四也;手足無措,神氣昏暗,面目炭色,此惡之五也;見食厭惡,服藥嘔吐,不能飲食,此惡之六也;聲啞面腫,鼻黑唇青,此惡之七也。有此七惡,雖瘡瘍形小,而病實重凶之徵也。凶者多死,吉者多生,雖然生死何常之有,往往吉變為凶,生變為死,大約皆酒色害之也。夫吉兆既可變為凶,豈凶徵獨不能變為吉?生兆既可變為死,豈死徵獨不可變為生?要在人善於悔悟,而調理又得其宜,亦可挽回於萬一也。夫調理者,慎勞絕欲居其半,節食擇藥亦居其半也。倘病人心自悔悟,而藥餌亂投,恐非轉凶起死之法。大約瘡瘍惡症,脈無止歇而有胃氣者,必可救援。故一現惡徵,急用參、耆以救之,則胃氣不亡,可變凶為吉,轉死為生也。惟是惡徵之現,皆胃氣欲絕也,吾欲使絕者不絕,參、耆必宜多用,斷不可畏首畏尾,而些少用之也。

瘡瘍經絡論

五臟七腑各有經絡,臟腑之氣血不行,則臟腑之經絡即閉塞不通,而外之皮肉即生瘡瘍矣。然經絡隱皮肉之內,何從知之?然內有經絡,外有部位,部位者,經絡之外應也。如瘡瘍生於頭頂,即屬足太陽經之病,蓋頭頂乃膀胱之部位也。生於面,即屬足陽明經之病,面乃胃之部位也。生於頸項,即屬足厥陰經之病,蓋頸項乃肝之部位也。生於肋,即屬足少陽之病,蓋肋乃膽之部位也。生於手足心,即屬手少陰經之病,蓋手足心乃心之部位也。生於背,為諸陽。生於腹,為諸陰。臂膊即手之三陰三陽經之所行,股脛即足之三陰三陽經所屬。七竅者,五臟之竅也。生於目,乃肝經病也。生於耳,乃腎經病也。生於鼻,乃肺經病也。生於舌,乃心經病也。生於口,乃脾經病也。不可據之外部位,以知內之經絡臟腑乎?雖瘡瘍因氣血之凝滯而生,原無定位,然凝滯於何經,即生於何經之部位,安可不即治於是經乎?或曰:跌僕刀傷,蟲獸爪損,亦能成瘡,豈皆經絡之凝滯耶?然既傷損於是經,別治他經,恐難奏效,何如專治是經之為親切乎。獨是經絡有氣血多少之異,氣血多者,易於成功,氣血少者,難於建績,又當分別之也。若三焦、若心經、若肺經、若膽經、若腎經、若脾經,此六經,皆氣多而血少,非補血,則未潰不能化,已潰不能消也。若包絡、若小腸、若膀胱、若肝經,此四經,皆血多氣少,非補氣,則未潰不能散,已潰不能生也。若胃經,則氣血俱多,初可用消,而終亦必佐之以補氣血,則收功自速矣。部位既明,經絡無錯,自然用藥得宜,無憂猛浪之誤治也。

瘡瘍內外論

瘡瘍之生,《內經》雖言營衛之氣血不行也,然而營衛之氣血不行,實有其故。有外傷而氣血不行者,有內傷而氣血不行者,有不內不外之傷而氣血因之不行者,亦不可不辨也。夫外傷者,傷於風、寒、暑、濕、燥、火之六氣;內傷者,傷於喜、怒、憂、思、驚、恐、悲之七情也。一有所傷,則臟腑之氣血不從,逆於肉理,變生癰腫矣。但天地之六氣,無歲不有,人身之七情,何時不發,乃有病有不病者,何也?蓋氣血旺而外邪不能感,氣血衰而內正不能拒,此所以六氣之傷,傷於氣血之虧,而七情之傷,亦傷於氣血之乏也。然而,傷於外者輕,傷於內者重。輕者其勢反重,重者其勢反輕,疑似之間,最難辨識。吾何從而辨之乎?吾一辨之於脈,輕而反重者,陽症也,右手寸脈必浮大而洪數;重而反輕者,陰症也,左手寸脈必沉實而細數。吾再辨於形,輕而反重者,表症也,其瘡口必掀突於外;重而反輕者,里症也,其瘡口必平陷於內。似乎陽與表易治,而陰與里難治也。然而,瘡瘍總宜急散,散之急則陽、陰、表、里皆能速愈也。至於不內不外之傷,較六氣之傷、七情之傷為少差等耳,宜乎不藥有喜。然而世人之氣血,未必皆有餘者也,況加之損殘其肌膚,戕賊其肢體,則已傷復傷矣。吾恐損者不易續,而缺者不易全矣。必須補其氣血,使營衛之調和,滋其臟腑,俾經絡之安逸,即有毒氣,自然消化於烏有矣。

瘡瘍火毒論

瘡瘍之症,皆火毒症也。但火有陽火、陰火之不同,而毒有陰毒、陽毒之各異。夫既曰火,則火勢燎原,救之烏可緩乎?惟是陽火驟而烈,陰火緩而酷。夫火雖有驟緩,而至於炎燒,其禍則一也,故救焚俱不可遲。一見人生瘡瘍,無論是陽是陰,當速為撲滅,則隨手奏功。無奈世人視為平常,因循懈怠,以至輕變為重,陽變為陰,往往潰壞決裂而不可救療。或曰陽火驟,似乎難遏,陰火緩,似乎易圖,何其酷烈反勝於陽火乎?蓋天下陽毒易防,而陰毒難防,瘡瘍火毒,又何獨不然。且亦知瘡瘍之火毒為何毒乎?乃龍雷之火,鬱而出於木中也。夫龍雷之火,藏於地中,天氣鬱勃,火不能藏,往往發越於外。然而,龍雷之火又藏於木中,非破木焚林,而火不得外泄,其所出之處,有焚燒屋廬者,有殛死人物者,苟攖其鋒,多成灰炭,其毒為何如乎?人之生瘡瘍者,雖因氣血之不和,而不和者,乃氣血之郁也。五臟六腑之氣血,皆能成鬱而生瘡瘍,其實無不因肝腎二經之郁以成之也。肝腎二經屬陰,皆有龍雷之火,火鬱之極,必變蘊而為毒,火為陰火,則毒亦陰毒也。陰毒不發則已,發則衝擊禍害,有不可勝言者,此毒之所以酷烈也。夫陽毒尚有養癰之患,而陰毒尤禁養癰者,以其潰壞決裂,有百倍於陽毒也。可見陰陽瘡瘍,俱宜急早治之。但治法不同,又不可不分而治之也。大約治陽毒之瘡瘍,宜散重而補輕;治陰毒之瘡瘍,宜散輕而補重。總之,陰陽火毒,非補則火不肯滅,而毒不易消也。但分輕重以用藥,而萬不可單用散劑以治瘡瘍。苟不辨別其陽火陰火與陽毒陰毒,而止用攻堅表邪之味,吾恐火未必退而氣先失,毒未必化而血先涸矣,安得不夭人性命哉!

瘡瘍腫潰虛實論

夫瘡瘍宜分虛實,未可漫然用藥也。雖治瘡瘍之法俱宜用補,然不知虛實,孟浪治之,亦難速效。故必審其虛實之重輕,以酌量其補瀉之多少,始為上工也。惟虛實何以辨之乎?亦於初腫已潰時用辨之也。初腫之時,腫而高突,焮赤作痛,是陽邪毒盛,病在表實也。如腫而堅硬深痛,亦陽邪毒盛,病在裡實也。表實可散,裡實可攻,攻散之中,略兼用補,則在表者不至入里,而在裡者必易發表矣。倘腫不甚高突,雖焮赤作痛而少衰,此陽邪毒衰,病在表虛也。如腫雖堅硬,痛不甚深,此陽邪毒衰,病在裡虛也。表虛不可純散,裡虛不可純攻,攻散之中,重於用補,則表虛者力能托外,裡虛者力能出內矣。若已潰之後,猶然腫硬焮痛,發熱煩躁,大便秘結,瘡口堅實,此陽毒未化,乃邪實也,尚宜補而兼散。倘膿大出而反痛,瘡口久而不斂,發熱口乾,膿水清稀,腫下軟漫,此陽毒已盡,乃正虛也,切戒散而必補。以上治法,猶論陽症之瘡瘍也。若陰症之瘡瘍,毋論未潰之前與已潰之後,皆宜用補。豈特必宜用補,尤宜大補為急,而不可用些小之補藥也。蓋陰症瘡瘍,其毒最深,其火最烈,非用大補之劑,則火不肯遽滅,而毒不易驟消也。或曰:毒深火烈,反用大補,不助熱以增橫乎?不知瘡瘍之火毒,因虛而成者也,不比他症之火毒,得補而添其炎。惟瘡瘍陰火,愈補而愈衰,瘡瘍陰毒,愈補而愈化也。或曰:然則竟不消其火毒乎?曰是又不然。藥品之中,有補味而兼攻者,吾採而用之,名為補,而仍是攻散之也,又何懼哉?

瘡瘍順逆論

瘡瘍最宜知者,陰陽也,其次宜知順逆。大約陽症多順,陰症多逆。順者生,逆者亡。故知順逆,即知陰陽,知陰陽,即知生死矣。然而順逆不易知也。其順逆之中,有順而實逆,有逆而反順,此即陽症似陰,陰症似陽之說也。苟不知順逆之真,何知順逆之假乎?余有辨順逆之真法:如瘡瘍之初起,頂高根活,色赤發熱,焮腫疼痛,日漸突起,腫不開散者,順也;若頂平根散,色暗微腫,不熱不疼,身體倦怠者,非逆而何?如瘡瘍之已成,瘡形獻起焮痛,皮薄光亮,易膿易腐。飲食知味,二便調和,身溫者,順也;若腫堅色紫,不作膿,不腐潰,瘡頂軟陷,口乾作渴,心多煩躁者,非逆而何?如瘡瘍之已潰,膿稠色鮮,不臭,腐肉自脫,焮腫易消。身輕痛減者,順也;若皮爛,肉堅不腐,腫仍不消,痛仍不減,心煩臥不寧者,非逆而何?如瘡瘍之潰後,膿厚稠黃,新肉易生,瘡口易斂,飲食漸進,無有痛楚作癢者,順也;若膿水清稀,腐肉雖脫,新肉不生,色敗臭穢,飲食不進者,非逆而何?倘逆而變順,生之機也,逆而不順,死之兆也。

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