卷三
便閉門（二便不通）
濕熱阻塞
遊長萬，連值房勞，忽患小腹脹痛，喜以手按，二便阻滯，腰膝酸楚，屈而不伸，食飲難入，食即吐出，卻無煩熱，唇舌如常。醫者認為陰症腹痛，進參朮附桂之劑，病仍如故，亦不見燥，但腹中愈滿。更醫見二便不通，又以實熱作痛，大進硝黃枳樸車前滑石之屬，愈增脹滿，腹中窒塞。更服巴霜丸，欲求一利，竟不可得，日吐涎水如青菜汁者數升，眾皆駭然。竟至粒米不入，二便不通者五日，小腹極痛，脹閉難忍，百方不效，愈治愈危，諸醫束手，坐以待斃，求治於余。余思人非金石，豈有竭盡攻劑，竟不能通者？今上不得入，下不得出，內關外格之證悉具，本當死在旦夕，何五日尚未死耶？仲景云：小便不利，腹脹喘急者死。今幸未喘急，所以尚可生也。脈得肝部獨強而橫，初甚躊躇，久之脈症相參，始悟與婦人熱入血室一症，其義相同。夫婦人先因外感傳經熱邪，經水適來，熱邪既可乘虛而入血室，此亦必先因內傷飲食濕熱，積聚於中，適值房勞，精道陡虛，所有積聚濕熱，亦可乘虛而入精道。其內外所傷雖解，其乘虛而入一也。惟其阻塞經隧，脹閉二陰，故前後二便皆阻。夫少腹者肝經所屬，陰器者肝脈所絡，今濕熱乘虛阻塞，如橫一閂於中，濕熱之氣愈阻，肝木之氣愈橫，所以脹痛難忍。下既不通，無由疏泄，拂逆充溢，勢必上衝，直侮所克，上乘於胃，土受木克，而為嘔吐。觀其吐出如青菜汁者，顯然肝威之現形矣。此症若不循經引治，何以解肝之結，搜濕熱之陷，通其經絡，而消其阻塞乎？法用牽牛達腎道，走精隧，搜熱逐濕為君，以吳萸、小茴、川楝、橘核、桃仁解肝散結為佐，加以苦酒之酸以入肝，明粉之咸以入腎，二味化水拌炒諸藥，引之以入肝腎，引上加引，使之直達。初劑小水長，僅得數屁，腹中氣響，而痛大減，二劑前後悉通，諸苦如失。可見凡病必當曲盡其情，悉心審度，自有一定之理，既得其理，自可應手取效。若但見病治病，不為推求，而謂知醫，可乎？原此症從前未經闡發，醫者端守下法，屢攻不通，愕愕驚奇，殊堪浩嘆。余臨斯症，從傷寒門中婦人經水適來，熱入血室，悟出男子適值房勞，濕熱入精道，補前人之缺陷，廣後學之見聞，詳述受病之由，並紀制方之妙，俾後之患斯疾者，得開一生路也。
附方
牽牛 桃仁 小茴 吳萸 苦楝子 橘核
外用米醋調元明粉拌炒諸藥，水煎熱服。
酒毒內結
吳繼文有腹痛病，時嘔吐苦水，湯水難入，二便阻塞，而雖屢發得安，不過腹中宿積，由嘔稍盡，究竟綢繆融結之情，並未去也。今春宿痰舉發，倍盛於前，四肢厥逆，嘔吐口渴，小水涓瀝不通，大腸壅塞不行。延綿旬日，遍嘗諸藥，未能下咽，絕粒不進。脈尚弦數沖指，攢腹攻痛，每痛極時，索飲燒酒盞許，似若稍可。吳問曰：陰症乎？余曰：非也。若是陰症當早已入陰矣。又問曰：熱症乎？余曰：非也。若是熱症，豈有湯水不入，而反可咽飲燒酒乎？吳不悅曰：無病乎？余曰：兄之病，乃兄自招，良由捨命嗜酒，將息失宜，以致酒毒內結，已成酒癖。治療之法，未易言也。亟宜從此痛戒，庶幾希之命，得延歲月。言未畢痛復作，嘔復升，急急促令疏方，數劑諸苦如失，但善後之法，猶未盡也。越日寓中諸生偶問吳之病，經先生手到病除，難明其妙。而酒癖之義，尤所不識，請受教焉。答曰：癖義頗微，難以言象，當喻而達之。酒關甚巨，夭枉死亡，吾不知其幾許人矣。吾儕其操司命之權，各有尊生之任，可不亟講乎？夫酒雖谷造，原藉曲水兩性，濕熱二氣釀成，少飲未必無益，過飲暗中損命，多飲則亂血，恣飲則注肝。且酒後食必少，中必虛，飲入於胃，中虛未能施化，其濁質雖輸注於小腸，而烈性必聚蓄乎肝經。故善飲者，面常青，於此可驗。蓋酒性助肝，肝性橫逆，克於脾則腹痛，乘於胃則啘嘔，橫於血則肢痹，逆於氣則便塞，是肝邪為患，此又歷歷可徵也。又善飲之人，其有終於痿厥偏枯之疾者，稟陽藏而傷於熱烈之曲性故也；有終於腫脹膈噎之疾者，稟陰藏而傷於寒冷之水性故也。吳之病，其始必因過量，肝胃受傷，氣血多亂，由是亂氣亂血，隨酒性而溢於絡。其氣血酒性，交互凝結，勢難分解，傍依肝胃之膜，藏於隱微之中，結成囊癖，如燕之巢，如蜂之窠。其積壘，非一日也。繼是所飲淫質，隨飲隨滲，由胃肝而入囊癖，久之囊癖充塞，滿則必溢，勢必仰沖肝胃，犯肝而為痛厥，犯胃而為嘔吐。曏者病發嘔吐，數日得以安者，不過囊癖之蓄積，由嘔暫空，得以暫息。其後仍飲仍聚，癖勢日增，關隘漸塞，故所嘔漸艱，未易出也。他日此癖，為蠱為脹，滋蔓難圖者，在所難辭。然則今日之治，尤當亟講矣。大抵酒客忌甘，酸味助肝，最難相適。斯義惟喻嘉言透此一關，必取其氣味俱雄之藥，所謂能變胃而不受胃變者。今師其意而擴用之，有如寇匪蟠據，侵漫已極，使非有斬關奪門之將，其何以突圍而劫寨乎？方中附子、吳萸、肉桂、草蔻之辛熱者，用之以通經入絡，散痞消症。然討寇之兵，性情暴烈，每多峻厲，恐其放肆潛佚，不得不以法度制之，故以黃柏、桃仁、明粉苦寒咸下者，以制其猛烈，且藉以泄熱佐之也。但膈膜隱僻之區，道路常多曲折，非所易入，恐難決勝，故復使丑牛、草烏、牙皂，氣味俱雄者，有鋒銳巧捷之能，且有逐水搜濕之功，飲之下咽，猶號令一舉，各皆走而不守，直達癖所，贊襄成事，取功易易。然征伐之地，難免受傷，隱曲之處，尚未盡掃，故銳兵利導之舉，可暫而不可常，則善後清淨之法，尤不可無。
越日，吳聞余與諸生會講是疾，透徹異常，於是堅志戒酒，亟求善後之方。疏平胃散，打糊小丸曬令乾堅，以攻寇也。另以理中加黃連，研極細末，護曬極堅，以安民也。每日空心沸湯，吞服數錢，毋令間斷。逾年疾不再發，胸膈頓寬，色枯者澤，肌槁者潤。
冷積阻格（二條）
胡懋光，四肢逆冷，面色青白，吞酸嘔吐，食不得入，六脈沉伏，大便不通，小水短赤。細察諸症，皆由陽氣不舒，理宜先將下部疏通，庶幾清氣上升，濁氣下降。因與大承氣湯，疊進三劑，毫不為動，脈症如故，舉家驚怖，余亦駭之，謂豈有大黃芒硝重劑，竟不能通者？繼知其人嗜酒，每患足疾，今足未病，濕熱未曾下注，致停中焦，將成關格之象。視舌滑潤，非燥症也，中焦必有停積冷痰，以致閉結膠黏，正所謂陽微陰濁僭倨，非僅承氣鹹寒可能開者。法當通陽泄濁，開結驅陰。於是以姜附通陽以驅陰，硝黃開結以泄濁，加草烏、皂角，名為霹靂通關之將，以直劫其巢。方成藥煎，即忙與服，未及片時，下穢汙數斗，小便清長，四肢溫暖，食粥二碗，不用再劑，諸症悉痊。此可為冷積繩墨，因詳記之。
附方
大黃 芒硝 附子 乾薑 草烏 牙皂
鄧學文初起小水短赤，繼則腹脹便秘，已服硝黃寒下之藥，腹愈窒塞，更進車前滲利之藥，尿愈涓瀝，脹閉欲死。危迫之際，延余往治，至時呃逆嘔吐，湯水難入，審知素多酒色，濕熱壅於膀胱，冷積聚於胃腑，故前阻小便，後塞大腸，氣無下降之權，只有升逼之勢。細察人迎氣口兩脈緊急可駭，症屬關格已極，勢在難挽。舉家苦勸求治，勉為推尋。因思胃腑冷積，當宗熱以攻之，辛以通之，膀胱濕勢，宜遵寒以清之，溫以化之。於是攻與赤金豆，化與滋腎丸，連進未嘔，晝夜三服，俾濁汙升逼之氣，方得下降於溝瀆。不再劑，諸症悉痊。
景岳赤金豆 亦名八仙丹
巴霜 天竺黃 木香 皂角 硃砂 丁香 輕粉 生附子（切，略炒燥）
滋腎丸 方見卷二痿證門陽痿不舉。
脾陽不運（二條）
胡生新科，胸腹脹痛，大解不通，已服枳桔香樸之屬，毫無一效。又與滾痰丸，仍然閉塞。飲食雖甘，而食不作脹，每日探吐痰水數口，似覺稍寬，有糞結於肛門，努掙不下，挖之略出。延余視時，大便未通者，已十日矣。然脈來浮緩遲弱，身無寒熱，口不作渴，舌無苔積，知為陰結之類，非陽結可比。此必胃氣虛弱，津液不布，大腸傳送之令不行，而胃中所蓄水穀，結而為脹。雖探吐稍寬，究竟津液愈涸，傳送愈艱，與理中湯、加半夏、厚朴、枳實。才一疏方，眾皆不悅，蓋病家與病者，急欲求通大便，滿想大黃巴霜之藥，余獨吹無和，只得詳為辨曰：行醫治大便不通，僅用大黃巴霜之藥，奚難之有？但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風潤燥之法，有流行肺氣之法。氣虛多汗，則有補中益氣之法，陰氣凝結，則有開冰解凍之法。且有導法熨法，無往而非通也，豈僅大黃巴霜已哉！今病原胃氣空虛，津液不足，即按症投劑，亦必三五日始通，決非一二劑可效，蓋胃氣虛而運行遲也。但依吾見，力可承任。胡生聞言姑信不疑，每日二劑，腹中毫不為動，殊料服至五日，藥已十劑，仍然如故，急欲更醫，余恐前功盡墮，又苦勸之。因思蓄飲不行，加入半硫丸四錢，仍與前藥吞服，再加婉言，把持二日，共計十七日之便，僅得半升溏糞而已。自此飲食起居，未費調理而健。然病家與戚友俱議曰：行醫僅通大便，如此為難，何貴於明耶？嗟嗟，醫固難知，醫則愈難也。
吳立成，素好色多勞，吸洋菸，忽因憂鬱氣結，漸至胸膈不舒。醫者妄投消導發散之藥，遂至腹脹便秘，嘔逆不食，大便不通。更投承氣湯二劑，腹中窒塞，痛楚愈增。及余視時，前醫先至，又謂病重藥輕，大黃今須加倍。余思凡病外感，或熱邪傳經，或熱結胃腑，斷無不發寒熱之理。且有一攻不轉矢氣者，不可再攻之戒。又況攻之愈塞，其不可攻也明矣，其非熱結也又明矣。此脾氣衰敗，運行失常，出納將廢，而腹中所受苦寒之藥，一團陰氣瀰漫，身中衝和之氣，愈攻愈散，使非大助脾陽，其何以驅此滔滔之陰邪也哉？然病音方急索巴霜丸，前病專主，竟欲與服，餘力止之，病者病家，均覺不悅。余不得已，乃婉為講辨，索紙疏枳實理中湯。坐視進藥，進畢一劑，病者恍然曰：平時斷煙癮，理中丸亦曾服過，但此時腹中脹閉，務求先通大便。余曰：此正所以通大便也。病者不答而睡。嗣煎一劑，又親進之。其醫問病者若何，曰：腹中全無動靜，但素日未睡，今忽得睡，而滿似稍寬。其醫寂然而去。余復將原方加倍，計術一兩，增桂一錢，服下腹中氣響甚喧，二便一齊通利，所泄之糞，半綠半黃，盡是稀糜穢水，並無結糞相間，此腹中一團陰氣之驗也。愈後調理之藥，制附桂理中數斤，自是飲食漸增，煙癮亦止。其家雖不以為功，余亦竊喜免謗，最後其醫，猶謂此等之治，不過偶中耳。
癃閉門（小便不通）
獨陽不化
都昌舟子，大小便秘，腰屈不伸，少腹脹痛，倩人扶持來寓求救，狼狽之狀，勢甚可駭。細視之，面色正赤，鼻準微黃，額汗如珠，舌苔中黃。詰之曰：小便秘乎？其倩人曰：二日一夜，並無半瀝，大便亦閉。余知鼻黃者，多患淋秘，淋秘鼻黃者，勢必危。仲景云：無尿額汗者死。因謂之曰：事急矣，恐難治也。病者聞言大哭，余為之惻然，姑為診之。尺寸沉小，幸勁指有力，復慰之曰：此症雖危，吾可以法求之。意仿無陰則陽不化之旨，欲舉東垣滋腎之法。病者忽云：服車前草及六一散大黃藥一劑，愈加脹痛難忍。此又涼寒不服，意者，冷結關元乎？然脈象症候，固非無陽，且似有火，乃寒之而反重者何耶？因思《內經》有云：諸寒之而熱者取之陰，所謂求其屬也。遂訂六味地黃合滋腎作湯，大劑以進，滋陰以化氣，外用搗蔥合鹽炒熱，布包熨臍，通中以軟堅。自午至戌，內外按法不輟，俾得關通，二便頓解。此症生死反掌，讀仲景書者方知。
滋腎丸 方見卷二痿證門陽縮不伸。
六味地黃丸 方見卷二痿證門陽痿不起。
濕熱內阻（二條）
王輔粥，初起腹鼓腳浮，小水短少，大便甚艱，氣逆上衝，醫用五苓八正諸方，愈加腹鼓，小水涓瀝不通，按脈洪大，神彩尚存，足徵稟賦甚厚，方可耐此重症。診畢謂曰：此乃濕熱內蓄，恐成單脹，膀胱氣壅不行，以致小水悉閉。今欲治此，須通小水為急，但通小水，非氣化不出。因問欲湯水否，曰：極不口渴。乃知確由下焦濕熱所致，與李東垣先生治王善夫一案大同，遂以黃柏、知母之苦寒以瀉內蓄濕熱，肉桂之辛熱以化膀胱之氣。才下咽，腹中甚痛，小水遂行，脹滿亦消，後以八味地黃丸，數服而痊。
八味地黃丸 方見卷二虛寒門首案。
黃萬順，善飲，素嗜炙食，每患淋秘，醫投以五苓八正散，輒小效，漸至溺必艱澀，少腹覺滿，時平時篤，已半載矣。一日房勞，前症倍盛，仍進五苓八正之屬，服之溺愈不通，涓瀝難出，腹脹腰屈，不可俯仰，匍匐就診。脈得兩尺堅搏，知為素蘊濕熱聚於下焦，膀胱之氣不化，仿東垣法，以知母三錢，黃柏三錢，肉桂一錢，服之半晌，安睡一頃，諸症如失。厥後一月數發，或一年數發，悉以此方必效。惟其酒色不節，調理不善，宜乎病源不清，濕熱日聚，腎陽日耗，他日腹鼓喘急之患，殆所不免矣。越歲，果患是疾而死。
木鬱不舒
許福生，春月腹痛泄瀉，小水短澀，余門人以五苓散利水止泄，尿愈閉，腹愈痛，痛泄不耐，呼吸將危，急請余診。門人問曰：分利而尿愈閉者曷故？答曰：所謂木斂病耳。《內經》有云：生鬱於下，病名木斂。蓋木者，肝也。斂者，東也。肝喜疏放，春月木氣當升，今木氣抑鬱斂束，再被滲利沉降之藥，致令生氣愈不得舒，是有秋冬而無春夏，安望其能疏放乎？用六君子湯，加防風、升麻、桑葉，數劑，遂其條達而愈。
述治（二條）
小水不通，《內經》稱為淋秘癃閉，最當詳審。夫小水之源出於肺，故經曰水出高源也。其道由於三焦，故經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。其藏在於膀胱，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化乃出。可見小便之通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣。有因濕熱鬱閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之。有因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風開南牖之義，通其上竅而化之。有有陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，熏蒸而化之。有因無陰而陽無以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化之。有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之。有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓薑朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之。有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，挾土製水而化之。古法森立，難以枚舉，總之治病必求其本。奈何近時業醫者日益眾，而古法日益荒，每遇小水閉塞之症，不究其本，執用車前、木通、苓澤，沉寒淡滲之藥，以為知醫，幸遇濕熱聚蓄內結，僥倖得功，以為能事。倘遭一切陽虛之症，而用淡滲沉寒之藥，其陽愈虛而陰愈盛，陰愈盛而便愈不利，勢必腹脹。仍執檳榔牽牛之藥，而陽愈損，其氣愈亂，轉輸無由，勢必上奔，而為喘急無救矣。仲景云：小水不利，腹脹喘急者死，正因陽亡氣散故也。吾先君深知此理，曾有治詹姓冷結關元一案，足為承先啟後之資。今秋盡冬初時，有字春和者，體肥面白，一日二更時，忽然腹痛，敲門邀視，余念鄰誼披衣而往，見其腰屈不伸，自以兩手撫按，小腹膨脹，腹中甚痛，面唇俱白，十指稍冷，小水緊迫欲解不出，脈來沉遲。內外一探，陽氣大虛，因問曰：日間曾服物否？應曰：清晨無病，上午小便時，身中忽然戰慄，尚有一半未能解出，以後微覺小腹帶墜，服六一散一文，愈覺腹脹，腹中大痛。余曰：起先小便時寒戰，足見身之陽虛，再進滑石沉寒之物，凝而不化，是猶雪上加霜，自然關元冷結。時值二鼓，正陰氣充盛之時，陽愈不耐，故病見劇，法宜助陽開結，暖其水而冰自解，冰解而水自流，水流而壅塞自開，塞開而脹痛自消矣。疏方以附子為君，薑桂為臣，茯苓、甘草為佐，沉香為使。意用姜附桂以消陰也，茯草以泄滿也，沉香以鼓升下焦氤氳之氣也。藥味精專，絲毫不雜，因病勢已極，重劑與之。恐其陰盛亡陽，彼疑藥之燥，分之重，竟不敢服，再四叮嚀，勉強服之。余回寓，藥下未半刻，彼見病雖未加，而痛尚未減，即更他醫，至則大罪吾藥，幸彼亦僅用豬苓、澤瀉、車前、茯苓、陳皮、桔梗之輕劑，藥一下咽，小水長行，立時而痛脹俱失，豈知余劑為之嚮導哉！次日醫者病者皆曰：昨非後劑，幾被薑桂閉死矣。嗟乎！彼居無功之功，我得無罪之罪，安得同道高明之士，為我一正之。
記讀 先祖著《醫卜同源論》，末附治驗，有詹姓癃閉一案云：病自腹痛，連日服藥未愈，一日偶用車前草煎服，須臾痛轉加甚，小水緊迫，膨脹不出。延余診時，痛悶於床，呼吸將危，四肢厥冷，脈得寸部浮弦時止，尺部沉遲而疾。潛思陽明實痛，熱結膀胱，痛極必汗，今無汗，知非陽症也。又初無惡寒頭痛，則於表裡無涉，此必生冷傷臟，是為冷結關元，陽氣不化。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。重用附桂，加苓草，佐以枳實，合為逐冷化氣。一劑後，人事稍蘇，小便緊急十餘行，僅得半盞，再劑後，安睡一頃，下榻小水長行，痛止而安。此症因案中引而未發，故特表而出之。男澍謹識
吐瀉門（下痢紅白症附）
胃寒腸熱
黃平福，形瘦面白，時當暑熱，得嘔吐泄瀉之病，醫見口渴溺赤，與石膏竹葉湯，而嘔泄未止，反加心胸脹滿，神氣昏冒，躁擾不安，勢甚危急。診之脈來浮數，肌熱灼指，舌邊紅刺，滿舌白苔，中心黃黑。伊父紹邦，年老獨子，求治甚切，因慰之曰：俟吾以二法治之，毋庸懼也。先與連理湯，繼進半夏瀉心湯，果得嘔泄頓止，熱退納食而安。門人問曰：吾師治病，每預定安危，令人莫測。此症先定二法，服下絲毫不爽，其理安在？答曰：業醫必揣摩有素，方有把握。《內經》有云：腸中熱，胃中寒。胃中熱，腸中寒，腸中熱則出黃如糜，胃中熱則消穀善飢，胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。斯人斯症，合乎胃中寒，腸中熱，故脹而且瀉也。然胃中之寒，始先原是盛暑逼於外，陰冷伏其中，而醫又以大寒之藥清胃，則胃愈寒矣。故雖寒熱錯雜，不得不先與連理，調其胃氣，分其陰陽也。然陽邪內陷，已成痞結，非苦以瀉之，辛以通之，其何以解寒熱錯雜之邪耶？世醫治病，但守寒以熱治，熱以寒治，倘遇寒熱錯雜之邪，不知《內經》胃熱腸寒，胃寒腸熱之旨，及仲景諸瀉心，嘉言進退黃連湯法者，其何以肩斯任也？
半夏瀉心湯 方見卷一傷寒門誤治傳經。
連理湯
人參 乾薑 白朮 黃連 茯苓 甘草
陰寒直中
傅德生，善飲，衣食弗給，時值暑月，吐瀉交作，大汗如洗，口渴飲水，四肢厥冷，尚能匍匐來寓求治。余見而駭之，忙與附桂理中丸一兩，更與附桂理中湯一劑，俱嘔不納。又託人求診，見其吐瀉汗厥惡症未減，余益駭之。尤可畏者，六脈全無，四肢冰冷，捫之寒徹指骨，頃刻間，肌肉大奪，指掌尤甚。急以回陽火焠之，諸逆幸挽，始獲斟酌處方，以大劑附子理中湯加益志，又嘔而不納。因思胃者，腎之關也，寒邪直入，舍此大熱之藥，將安求乎？復悟腎胃之關，一臟一腑，寒邪斬關直入，與少陰腎寒之氣，滔天莫制，大熱之藥，勢必拒格。夫理中者，理太陰也，與少陰各別。原仲景治少陰病，下利厥逆無脈之症，格藥不入者，有反佐通陽之法，用白通加人尿豬膽汁湯，按法煎進，下咽乃受。漸喜脈微續出，陰濁潛消，陽光復闢，九死一生之症，賴以生全。
白通加人尿豬膽湯
蔥白 附子 乾薑 人屎 豬膽汁
按：回陽火，不惟能回陽於無何有之鄉，凡一切暴中陰寒、陽縮、痰厥、氣閉等證，用之得當，無不立效。惟臍下平平三焦（中焦宜稍偏），病人長則下焦宜疏，病人短則下焦宜密，診脈之理，下指亦然。
此余趨庭傳受心法，未忍私秘，但焦之大小，焠之輕重，與夫按穴不差，神而明之存乎其人。
附夏禹鑄治小兒臍風燈火圖說
回陽背面圖
附回陽火圖
臍風症，初發吮乳必口松，兩眼角挨眉心處，忽有黃色，宜急治之，治之最易。黃色到鼻，治之亦易；到人中、承漿，治之稍難；口不撮緊，微有吹噓，猶可治也；至唇口收束，舌頭強直，不必治矣。一見眉心、鼻準有黃色，即用燈火於囟門一焦，人中、承漿、兩少商穴，各一焦，臍輪，繞臍六焦，臍帶未落，於帶口一焦，既落，於落處一焦，共十三焦，風便止而黃即退矣。
道光庚戌冬月，許柱臣先生，初產一子，即患此症，邀余往視。渠母曰：已不吮乳，胡請醫為？余欲回寓，柱臣色有不忍，勉為視之。眉心至鼻俱黃，口緊不哭，微有吹噓而已，即以夏氏十三焦燈火治之。遂果蘇，吮乳不輟，越早復視，生機勃然，以指迷七氣湯，調集成沆瀣丹，疏利臟腑而愈。
用白通湯異症同驗並答門人問
周孔昌體肥而弱，忽然腹痛，泄瀉，十指稍冷，脈甚微，因與理中湯。服後泄未止，而厥逆愈進，腹痛愈甚，再診無脈，知陰寒入腎。蓋理中者，僅理中焦，與下焦迥別，改進白通湯，一服而安。
附 ：次日其堂兄，腹痛纏綿，漸至厥逆，二便阻閉，脹悶之極，已進攻下，而痛愈重，促余診治。六脈俱無，且面青唇白，知為寒邪入腎，亦與白通湯，溺長便利而安。
門人不解，疑而問曰：一泄瀉不止，一二便阻閉，何以俱用白通湯而愈？答曰：少陰腎者，胃之關也。前陰利水，後陰利谷，其輸泄有常度者，原賴腎臟司開闔之權耳。若腎受寒侵，則開闔失職，胃氣告止，故厥逆無脈也。今兩症雖異，而受病則同，一者有開無闔，故下利不止，一者有闔無開，故二便皆閉。均以白通湯，復陽散寒，溫暖腎氣，使腎氣得權，復其開闔之舊，則開者有合，合者有開矣。噫！此《金匱》奧義，仲景隱而未發者，子輩既從吾遊，讀書必期悟境，悟能通神，洵非虛語。乃知聖人之法，變化無窮也。
白通湯
蔥白 附子 乾薑
木邪侮土
熊錦松潮熱泄瀉，嘔吐蛔蟲，咳逆牽引，左脅疼痛，歷服清散溫補之藥，愈治愈危。迨至夜半，氣逆神昏，面紅目赤，汗大如雨，儼然虛脫之象。但從來熱泄之症，最慮陰液消亡，斷無戴陽之理。診兩寸弦數，知其臟體屬陽，察脈審症，推肝火沖逆，犯土侮金，是以嘔泄咳疼，諸苦並增，加以溫補誤投，以致熱盛神昏也。與溫膽湯，加石斛五錢，桑葉，白附，數劑果安。
溫膽湯 方見卷一傷寒門誤治傳經
答問
門人問曰：傳孔英之子，夜半腹痛，自服麴櫱砂糖，次日上則嘔吐而蟲出，下則泄瀉而血出，醫者以桂枝、白芍、黃芩、木香之藥，連下痰血數升，四肢厥逆，輾轉躁擾極危，索飯一碗，食畢頻笑頻哭而逝，此曷故也？答曰：大凡治病，必先察其外感內傷，為吾儕臨症之權衡，次究其在營，在衛，為人身氣血之分別。然人有兩死而無兩生，故曰脫血者無汗，脫汗者無血。蓋汗即血，血即汗。孔翁乃郎，吾早見其語聲低陷，神彩外揚，聲陷而氣必弱，神揚而內必空，固知其非永壽人也。今腹痛自半夜，其陽虛陰盛可見，奈何誤為食積腹痛，而用麴櫱砂糖，極力消導，大戕其脾胃生氣耶。蓋麴櫱能化米為酒，而砂糖破血尤速。嘗於吾鄉幼科並方脈諸士，及處家者皆切戒之，乃世俗通弊。無論寒熱虛實，一見小兒腹痛，即以麴櫱服之，產後腹痛，即以砂糖服之，蓋只知其利之小，而不知其害之大也。幸遇體堅病實者服之，雖得取快之一時，每多暗損於後日。至若病虛體弱之人，害可勝言哉？且今人之稟氣虛弱者多，虛弱之體，脾胃既傷，安得不上嘔吐，胃虛蟲無所養而上出，下泄瀉，脾虛血無所統而下脫乎？當是時中氣大困，安之固之，猶恐不及，奈何醫者，尚認為外感實火之證，投以發散清上，致令陰陽表裡俱傷，是其外感內傷之辨不明矣。夫其臨危索飯者，倉廩空求救填也。大凡虛病將危，食飲倍常，俗云裝路食者，此也。至此已為除中不治之證，除中者，言中氣已除盡也。躁擾不安者，虛陽外絕，中氣內斷，厥逆脾絕，頻笑心絕，頻哭肝絕。蓋心主血，肝臟血，脾統血，以三臟俱絕而殞，豈非寒中決裂之驗耶？何孔翁及世俗尚不知曲糖醫藥之誤，乃歸咎於方隅鬼祟，不亦異哉？故醫者能於望聞問切之間，先清其內傷外感之由則幾矣。子輩後遇此症，必當以扶土救陽為先，蓋萬物以土為根，以陽為生，無土不立，無陽不長，此其大要也。門人又問曰：此證今先生道破，固知其為內傷矣。但分明下血，即為血虛，似宜救陰補血，乃言扶土救陽，其理安在？曰：吾早已言之，夫汗即血，血即汗，有形之血不能速生，無形之氣，所當急固。況中虛之病，何堪辛散苦寒戕劫之劑？當知治此症，與仲景治誤汗亡陽救逆之法無少異。且中土一臟，尤為人身吃緊關頭，試以五行言之。土能生金，不待言矣，設使木無土，何以載其根，遂其生？水無土，何以御其邊底，折其江淮河漢之流？又火能生土，而實火生於土，設使火無土，固無從始其赫曦之化，又何以蓄其升明伏明之勝復乎？蓋上非火不堅，非木不疏，非金不泄，是以一歲之中，春夏秋冬，木火金水，各旺七十二日，土寓四季之末，每旺十八日，大哉地道，土膏一動，百草蕃茂，土氣一收，萬物歸藏。究而言之，萬物歸於土，萬物生於土也。推而廣之，水火相剋，水火又同穴，設使水中無火，則神機寂滅矣，火中無水，則萬物枯焦矣。其實水包火外，火胎水腹，故《仙經》曰：龍從火里出，虎向水中生。又《道經》云：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。學者必須從此推求，自然心地頓開，所謂知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。讀書若但隨文解義，何能精義入神？今因子輩不知人身以土為重之要，故並及之。
按：陳修園著《三字彙經》，有曰：若河間，專主火，遵之經，斷自我。注云：《原病式》十九條，俱本《內經》，至真要大論多以火立論，而不能參透經旨。如火之平氣曰升明，太過曰赫曦，不及曰伏明，其虛實不辨，若水炭之反也。男澍謹識。
痢疾附
勞傷中氣
聶安生，腹痛下痢，紅多白少，諸醫以腹痛為積，又以紅多為熱，屢進消導不應，更與芩連歸芍，服之潮熱時起，下墜難支，欲進巴霜丸，疑而未決。余為診視，左關弦大之至，唇舌雖紅，然不喜茶水。脈症相參，知為勞傷中氣，以致營衛不調。蓋營虛則血不藏，衛虛則氣不固，而為下痢紅白也。加之苦寒迭進，致使陽虛外擾而潮熱，中氣內傷而下墜，意擬理中焦之陽，使氣血各守其鄉。但脈無沉細，且有弦大，又兼腹痛，據症按脈，斯制木、補土、提氣三法，在所必須，與黃耆建中加薑炭，四劑始安，後與附桂理中加固脂、鹿茸，十劑而健，孰謂下利膿血定為熱耶？
黃耆建中湯 方見卷二內傷門泄瀉不食。
脾胃虛冷
陳丹林之子十歲，病痢發熱嘔惡，醫以藿香正氣散，二日絕粒不進，所下血多白少。諸醫見血為熱，又稱胃火之嘔，進左金二陳之屬，腹脹胸高，指尖時冷。余視其血，先下者凝黑成片，後下者點滴晦淡，知為脾胃虛冷，致陽氣浮越而發熱，陰氣不守而下奔，中焦困乏而不納，與乾薑甘草湯。一劑嘔吐，再劑胃脹已消，以早米湯亦受。更方與理中湯，發熱下痢頓止，蓋脾胃得權，陽氣乃運，使氣血各守其鄉耳。
腸胃積熱
王子儀先生，素善病，嘗讀醫書，艱於嗣息，喜補畏涼。客春舉子，屬胎寒，甚小，自周以來，未進涼藥，不知《內經》所謂久而增氣，物化之常也。今秋深，得挾熱下利症，自進止澀之藥，利愈甚，及延醫，言其為熱，用連翹、黃芩清火之藥，更嘔乳，於是畏涼如虎，日延數醫，迄無定見。子儀日夕看書，對本宣科，漫無適從，輕劑小試，以圖穩當，日復一日，遂釀成一極重熱症，猶自認為虛陽發外。即有醫者認其為熱，不令開方，即行辭去，然又不能自主，請余往治。余見症是一團火毒內焚，暴注下迫，諸逆衝上之大熱症，非大寒不能勝病，而力爭明辨，不足以破其惑，乃佯不發聲，疏方附子、白朮、乾薑、肉桂、蔻霜，才一開出，眾皆唯唯，共相契賞。及開等分朮附一兩，其餘俱五錢，眾皆緘口。子儀親自持方曰：承賜妙方，大符鄙見，但兒小未免分兩過重。余勃然曰：既不信，何勞相請？即欲回寓。子儀堅留，眾共挽，又佯為辭曰：事至此，不可緩矣。余有人參補藥丸，兩副同進。眾謂此中必有真參，忙調灌之，豈知余用黃連解毒丸及六一散，一服嘔住神安，再服泄止熱退。但口尚渴，與六一散，令煎洋參麥冬湯調，頻服而痊。子儀致謝曰：多蒙妙藥，有費重資。余不覺一笑，然亦未敢明言其事，蓋此乃一時權變之法，誠恐不知者，將以我為欺人之尤。然苟可救人，有所弗辭也。
黃連解毒湯
黃連 黃芩 黃柏 梔子（各等分）
一得集附
木邪侮土
鄒錦元之妻，小腹絞痛，裡急泄瀉，每欲小便，腹筋牽引陰中。諸醫見泄止泄，投盡理脾澀劑，月餘不瘳，勢甚危篤，繼復嘔吐，湯水不入，胸以上發熱，腹以下畏寒。余診之曰：若果內寒外熱，安得月餘痛泄之病，尚有弦數之脈？此必木邪乘土，下寒上熱，當推關格之例治之。仿進退黃連湯，加吳萸、木瓜、川楝、蜀椒、烏梅，月餘重病，不過三服而安。蓋仿先君治熊錦松，泄瀉吐蛔，潮熱咳逆一症，推肝火沖逆，犯土侮金，用溫膽之法，擴而充之也。
嘉言進退黃連湯
黃連 乾薑 人參 桂枝 半夏 大棗
按：此方本仲景黃連湯，而黃連湯有甘草，與小柴胡湯同意，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，余藥皆同。和解之意，一以和解表裡之寒熱，一以和解上下之寒熱。仲景心法如此，嘉言有進退其上下之法，以治關格，非中人所能辨也。
風火門
牙緊唇腫
陳元東，連日微覺惡寒，兩耳痛引及腦，然飲食自若，曾向吳醫診治，服川芎茶調散，下咽即渾身大熱，面紅目赤，牙緊唇腫，咽喉窒塞，癮疹紅塊，攢發滿項。舉家驚布，急延吳醫復視，吳醫束手無法。陳氏昆季伯侄，交口怨為所誤，乃一面閉阻吳醫，一面各尋別醫。及余至時，數醫在堂，未敢用藥，有謂此非桂附不可治者。余因問曰：此何症也？一醫曰：誤表戴陽於上，陰癍發於皮膚，必須桂附，方可收陽。余笑曰：先生可獨領治否？其醫曰：如此壞症，誰肯領治！余曰：吾可領之。遂將吳醫原方加甘草五錢，並曰立可呈效。其家見余言直切，急煎與服，藥一入喉，微汗熱退疹消，頭目俱清，一時人事大爽。諸醫見余言已驗，各自回寓，而吳問曰：加病是此藥，愈病仍此藥，且加病甚速，愈病仍速，如斯奇治，令人莫測，肯以傳乎？答曰：五行之速，莫如風火，此症本風火內伏，閣下特未察其隱而未出之故耳。原藥升發宣揚，治本合法，但一劑，其伏邪只到肌表，宜乎逼蒸發熱，頭目赤腫，皮膚疙瘩，蓋發猶未透也。余乘機再劑，解肌敗毒，攻其汗出，則邪可盡達，自然風靜火平，合乎火鬱發之之義。但風火交熾，勢甚暴急，故重加甘草，以緩其火勢，乃甘以緩之之意。法遵經旨，有何奇哉？吳長揖曰：先生誠高妙，勝吾等遠矣。
牙關緊閉（二條）
傅毓尚長子，潮熱畏寒，醫以羌防柴葛之屬，熱愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食已即飢，醫者猶謂能食為美，見其潮熱不退，更認為瘧疾，復用柴胡、檳榔之屬，其熱如故。問其大便甚難，又加大黃、枳殼，便仍未通，乃至牙關緊閉，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜臥，腹中欲食，口不能入，前醫束手而去，始延余診。問其初有潮熱畏寒，繼則大汗易飢便堅，四體倦怠，後乃牙緊床腫涎流，診得諸脈弦小，惟兩關洪大之至。細察此症，雖屬三陽經病，但與太陽少陽全無相涉，悉是陽明胃病。蓋胃中伏火，為中消候也，以瀉黃散，加七釐、升麻、大黃與之。方中最妙，防風、升麻有升陽瀉木之用，所以能啟發胃中伏火，不致清陽邪火，兩遏其中，使之盡行舒暢。又有七釐誘之，石膏涼之，大黃泄之，梔子引之，甘草調之，蜂蜜潤之。井井有法，誠為胃中伏熱之妙劑也。下咽後，熟睡一頃，牙關即開，流涎亦止，潮熱亦退，更以搜風潤腸之藥，頻服而健。
瀉黃湯
防風 藿香 山梔 石膏 甘草
熊婦，年十七歲，起日畏寒發熱，次早大熱不寒，不知人事，牙關緊閉，面唇俱赤，膠痰滿口，遍身痿軟，狀若無骨，六脈急數，二便阻滯。醫者見其身軟，咸稱不治，不知寒則筋急，熱則筋弛，此真風火之症，古稱類中之屬也。詢知食炒豆子過多，蓋身中素積內火，加以外入之熱，繼受外入之風，風乘火勢，火借風威，所以卒倒無知。理宜兩徹內外之邪，使表裡清而神識朗，先以稀涎散吐之，隨進疏風清熱、通關化痰之藥而痊，後以生津之藥而健。
附方
防風 荊芥 連翹 薄荷 大黃 明粉 黃連 南星 殭蠶 草烏 牙皂 甘草 薑汁 竹瀝
稀涎散 方見卷一中風門首案。
纏喉風
熊惟忠女，年近二十，未出閣，素無病，六月夜食新炒花生，就睡，次早日高不起，家人視之，牙緊氣促，遍身大熱，昏迷不醒。即遣人報知姻家，其姻王君植階，與余相契，邀余同往，路途遙遠，日晚始至，伊家已具棺檳矣。熊君邀入書室就歇，告余曰：早間遣人報請時，尚身軟大熱，隨後身冷僵硬，兩家不幸，空勞臺駕，姑請歇息。余思此症，若非虛脫，必是閉塞，因謂熊君曰：人之生死，原有定數，亦有定理。今令愛之病，揣理不明，欲為一視，以明其理。熊君止曰：小女不幸，然勞駕遠來，微禮自當奉敬，但今將殮，斷不敢煩。余曰：非為利也，不過明其死於何症耳。於是持燭入室，去帛，諦視滿面紅色，鼻準尚有汗注。余曰：如此活人，何故埋之？遂與雄黃解毒丸合稀涎散，調勻一杯，徹枕從鼻灌下。灌至一半，藥從齒縫溢出，其口忽動，牙關忽開，觀者大驚，復將所餘之藥，從口灌入，喉內有涎溢出，手足一時齊動，觀者益驚，余益振發精神，仍加前藥再灌，立時側面而吐，又與前藥，嘔出膠痰一甌，呻吟不已，人事始蘇，然尚不能發聲。時已雞鳴，抱入臥床，囑其開口，細視，滿喉膠痰紅絲繞塞，乃知纏喉風也。迨天色將曉，覓取土牛膝搗汁，調玄明粉一兩，鵝翎卷出其痰，隨嘔隨卷，乃得發聲開目。與疏風清火藥三劑，又頻進生津藥而安。是時競羨為神，究竟不過察其情、求其理耳。
稀涎散 方見卷一中風門首案。
雄黃解毒丸
雄黃（一錢） 鬱金（二錢） 巴霜（一錢）
醋糊丸。
痰飲門
喘息不已
王毅垣先生，平日操勞勞倦思慮俱傷脾氣，素有痰飲，稍飲食未節，或風寒偶感，必氣喘痰鳴。十餘年來，臨病投藥，無非括痰降氣之品。迄來年益就衰，病亦漸進，值今秋盡，天氣暴寒，飲邪大發，喘息不休，日進陳半香砂之屬，漸至氣往上奔，咽中窒塞，喉如曳鋸。密室中，重裘擁爐，尚覺凜凜，痰如浮沫，二便艱澀。余見其面赤，足脛冷（陽被陰逼外出），兩人靠起扶坐，氣逼咽嗌，不能發聲，脈得左手沉澀，右手緩大，因思喘急沉澀，已屬敗症，且四肢雖未厥逆，而足脛已冷，實未易治；繼思胸中乃太空陽位，今被飲邪陰類僭踞，陰乘於陽，有地氣加天之象。急以仲景苓薑朮桂湯加附子一兩，連進二劑，病全不減。再診左澀之脈已轉滑象，而右大之形，仍然如昨，乃知中土大虛，不能制水，飲即水也。嘉言喻氏曰：地氣蒸土為濕，然後上升為云。若中州土燥而不濕，地氣於中隔絕矣，天氣不常清乎。遂將原方重加白朮，減附子，大劑再進，而陰濁始消，胸次稍展，溺長口渴。毅翁恐藥過燥，余曰：非也。此症仲景所謂短氣有微飲者，當從小便去之。況渴者，飲邪去也，何懼其燥耶？仍將前藥疊進，乃得陽光復照，陰濁下行。其善後之計，仍仿嘉言崇土填臼之法，緣飲水竊踞，必有科囊故耳。
咽喉壅塞
陳霽云尊堂，年逾五旬，形體肥盛，平素多痰，余每以姜附投之輟效，厥後醫者，步轍屢進，漸有肩髀疼痛，手足拘攣之狀。醫又云：當防中風，日進茸附之藥，既不知久而增氣之例，又不審病因氣變之理，竟到危急之極。深夜邀視，牙關緊急，咽喉閉塞，且滿面火光炎炎。諸醫環睹，皆認中風，稱為戴陽危症，家人忙進參附。余見病勢甚急，不能與辨，令取鹽梅搗汁擦牙，俾得牙開，始見滿口膠痰，壅塞咽喉，隨用稀涎散，調水卷取其痰，約嘔升余，其聲稍開，然尚不能言。又以元明粉，攪洗喉中，隨嘔隨攪，又嘔涎升余，方云要睡。次日連進控涎丹，二日中捋進六十粒，始得微泄，改進清肝化痰之藥而健。
肩臂疼痛
傅沐初年壯體強，性豪善飲，患肩臂疼痛，每晚痠麻尤甚，手不能舉，自慮風廢。吳城諸醫，疏風補血，歷嘗不瘳。余視其聲音壯厲，又大便頗堅，知為酒濕內蘊，痰飲流入經隧。原人身衛氣晝行於陽，陽主動，動則流，故晝輕；夜行於陰，陰主靜，靜則凝，故夜重。按此症，實痰阻滯經隧，法當攻刮搜逐，先與控涎丹，繼進茯苓丸，旬日，微泄數次而安。
控涎丹
甘遂 大戟 芥子
等分為末，糊丸，臨臥薑湯服。
茯苓丸 《指迷方》
茯苓（一兩） 半夏曲（二兩） 枳殼（五錢） 風化硝（一錢五分）
薑汁糊丸。
左右脅痛
余素胃氣不清，喉間有腐穢結痰，如豆粒者時出。一日倚欄片刻，覺右脅疼痛，右肩肘胛，重墜莫舉，身稍轉側，即牽引脅肋，疼痛頗甚，身略惡寒，投發表藥不應，因思此症，非風非氣，必敗痰失道，偏注右脅之故，以平胃二陳，加芥子、蔞仁，二劑而安。
附 ：後治周成翁，惡寒胃痛，醫與疏滲藥，胃痛偶減，忽加左脅疼痛，時發眩暈，欲補未決，延余診之。脈來濡滑，因推胃中痰飲，流注肝絡，故有風旋痰眩之象，與二陳，加芥子、瓜蔞、枳實而痊。
平胃散
蒼朮 厚朴 陳皮 甘草
二陳湯
半夏 茯苓 陳皮 甘草
瘧症門
獨熱無寒
楊有成先生，患瘧兩月，歷試諸藥弗效。其瘧獨熱無寒，間日一發，口不渴，身無汗，自覺熱從骨髓發透肌表，四肢如焚，捫之烙手，視舌潤，脈又沉遲。竊思果屬癉瘧，安得脈不弦數，口不作渴，且神采面色，不為病衰耶？此必過食生冷，抑遏陽氣於脾土之中。陽既被郁，鬱極不通，而脾主信，故至期發熱如瘧也。治之之法，必使清陽出上竅，濁陰歸下竅，則中焦之抑遏可解。與升陽散火湯，果汗出便利而安。
附 ：陳友生病瘧，脈象形色悉同，惟獨寒無熱，醫治三月不痊，察其溺短無汗，知為外寒內熱，伏火畏寒之症。蓋火鬱土中，而脾土主信，故至期如瘧，惟有發之一法，亦與升陽散火湯而愈。
按：此二症一寒一熱，俱用升陽散火湯，無非升發脾陽，與古人以腎氣湯，治消渴溺多，又治水腫溺少，一開一闔，無非蒸動腎氣，非深造微妙者，難與語也。男澍謹識
升陽散火湯 東垣
人參 防風 柴胡 葛根 升麻 獨活 羌活 白芍 生熟 甘草 姜 棗
寒少熱多
陳奇生室人，妊身九月，得瘧病，久治弗痊。其瘧寒少熱多，汗大口渴，迨至坐臥不安，勢難支持，腹中胎氣亂動，諸醫以安胎攻病，無從措手。余診其脈，略有躁亂，再視其舌，已顯鏡光，面白唇紅，青筋滿露（此木邪侮土），乃津液大傷，胃火掀騰。雖年少體強，然汗後脈躁，最犯禁例。蓋恐明日瘧至，而正虛邪盛，治不得法，則母子難保矣。因思胃火掀騰，而久瘧食減，芩連決不能進；津液大傷，而土敗木賊，歸術又難酌投。擬補虛清熱之藥，惟有純甘可採，因舉黃耆五錢，石斛五錢，人參五錢，桂枝八分，烏梅一個，煎湯已成，另搗梨汁一杯，薑汁少許沖服，囑其即服一劑，至夜備煎一劑，明早將曙再進。病者兩服藥後，俱云好藥，以味甘可口，與胃相適也。是日瘧竟不至，再與甘溫調理而健。但此症脈來躁疾，面白唇紅，青筋滿露，若用柴芍伐肝，必斃。
飲食傷胃
周秋帆先生，秋間患瘧，每日午發，寒熱稍平，退時有汗，頭疼或又不疼，口渴或又不渴，二便無恙，夜寐亦安。此客邪尚淺，然治經二旬，凡發表清裡、和解補中諸法，投之漸劇。況體氣素虛，而煩惋莫耐，疊投補劑，而胸膈加痞。余診其脈，亦皆和平，舌苔黃滑，審症察脈，似當溫補，然又補之不投，豈敢再陷前轍乎！諦思良久，不得其情，惟於審症中察其略有噯氣，或時以手摸胸，知飲食傷胃，食滯未消，方書稱為食瘧者也。法當消補，兼行疏通脾胃，庶幾中無阻滯，營衛自通，俾樞機流利，其瘧不治而治。方以生白朮為君，佐以陳半草果藿樸苓澤之屬，一劑瘧輕，二劑果愈。足見醫家治病，如老吏審案，倘正案難憑，當以旁情參之，庶不為假證所惑也。
元氣不足
許掄能，患瘧，間日一發，寒時渴飲，熱時汗出，久治弗痊，因而食少困倦。予診外邪已透，正氣未復，掄以病苦為慮，瘧未至而先恐。余曰：俟吾截之，爾當膽壯可也。令煎人參五錢，生薑三錢，將曙即服，瘧果不至。其內人小產後，感觸發瘧，余以補血桂枝二方，合劑與之，瘧雖輕而屢發不止，仍以參姜二味重用按服，其瘧亦止。掄問生薑人參二味，誠為截瘧之妙藥乎。余曰：非也。凡病虛實多端，用藥溫涼不一，豈可以一法盡之。且古截瘧之方，難以枚舉，然有效於此者，不效於彼，甚至因截而誤事者，皆由不識元氣之厚薄，邪氣之盛衰耳。今子夫婦，瘧邪已透，經絡無阻，但元氣未復，且中無大寒，又無內熱，夫參性寒，姜性溫，寒溫並舉，參補脾肺而回元，姜通神明而去穢，用以平調寒熱之疾，故藥不多味而病已痊。
風溫暑熱
許書升之媳，秋深患瘧，無汗，一日瘧至，大衄不止，促余視之，乃風溫暑熱，合而為瘧，迫蒸營中，以致營中擾亂，血行清道故也。然而血為紅汗，瘧邪當從衄解，惟衄血過多，神氣昏倦，令取茅根一握，入龍眼二十枚，同煎飲之，其衄遂止。但肺氣未肅，疏與瀉白散，令其再進，其家見次日瘧果不來，停藥未服。越數日，忽然寒熱如瘧，牙關不開，二便阻閉，氣升呃逆，忙延數醫，咸議中風重症，無從措手。余至視之，知為肺氣鬱痹，因慰之曰：如此輕症，吾一劑可愈。疏與紫菀、杏仁、蔞皮、桑葉、柿蒂之屬，另浸烏梅擦牙，牙開進藥，頃刻二便通利，呃逆頓止。諸醫不解，歸語門人曰：天氣下降則清明，地氣上升則晦塞，此降令不布，則升令必促，故經言上焦不行，則下脘不通，夫下脘不通。則地道亦塞，總之天失下降則如是耳。且人身臟腑，肺位最高，端司清肅之權，當知肺主治節，原與大腸相表裡，水出高源，又與膀胱司氣化，故二便之通閉，肺之關係常多。今肺氣鬱痹，治節不行，則周身氣機上下皆阻矣，故自飛門至魄門亦阻矣。爰取微苦微辛之屬，用以開降肺氣，令其機化流通，啟其橐龠，故二便自利而愈，仿徐之齊輕可去實之義也。
似瘧非瘧（三條）
許靜常之女，于歸後患瘧數月，自秋徂冬，百治不效，轉居母家，就治於余。視其面黃肌瘦，唇淡口和，本屬虛象，閱前醫成方，悉多峻補，無一可投。詢其病，間日一發，或二日一發，甚或一日一發，總無定期。此當著眼，須知脾主信，今無信，病不在脾胃也。又詢發時，或早或晏，亦無定候。尤屬無信。且發時寒則身冷如冰，熱則身熱如烙，有陰陽分離之象，口渴飲水，面赤如朱。有虛陽外浮之據。及診其脈，頗覺弦大當推水不生木，因謂此症全非瘧疾，乃陰陽不協，致亢龍有悔，故為似瘧非瘧耳。處以八味丸全服四劑，其瘧不治果愈，蒙稱神治，安知循古而非新裁也。
八味丸 方見卷二虛寒門首案。
傅嫗，於瘧疾流行之年，秋將盡，忽然渾身戰慄，瞬息大熱煩躁，熱去寒復生，寒止熱復至，先寒後熱，心煩意躁，脈來洪大無倫，兩尺上湧抵指，唇紅面赤，喜飲熱湯，舌上白苔布滿，時吐稠痰甚多，正《內經》所謂陽維為病，病苦寒熱，發為勞瘧。證雖瘧名，方非瘧治，急宜引陽回宅，整頓綱維，大固中州，陰陽調和，寒熱自止。以六味回陽飲為主，加暖中攝下之藥。是晚連進三劑，寒熱頓止，次早精神爽利，仍服三劑，間日微寒微熱復至，再服原劑而痊。
附方
地黃 當歸 人參 附子 甘草 乾薑（以上名六味回陽飲） 益智 肉桂 白朮 澄茄 半夏
韻語：詳批徐廷達先生瘧病，按治獲愈。
食鱉發瘧，陽虛之因。
先後天弱，病劇纏身。
蹺維失固，寒熱交徵，
非關表裡，損在奇經，
氣虛寒至，血虛熱興，
似瘧非瘧，朝惕夕兢，
治宜扶陽，乃中病情，
消散疊進，病何以勝？
連日受困，營衛失真，
形憔容悴，面黃唇青，
自汗盜汗，手足如冰，
便頻遺泄，火衰明徵，
假瘧夜劇，陽損沉淪，
診脈控弦，明者亦驚，
於期時也，藥不可輕，
甘溫之劑，辰戌兩巡，
通陽泄濁，補血益精，
鮮肉蘿蔔，加飧可珍，
喜飲難禁，龍眼壹瓶，
枸杞八兩，烏豆半升，
窨酒十缶，價值連城，
更有妙要，養心安神，
遠房獨宿，保命守真，
陽固元足，福祿駢臻。
附方 辰進
首烏 當歸 枸杞 鹿茸 鹿角霜 黃耆 甘草
戌進
白朮 附子 乾薑 葫巴 固脂 五味 益智 牡蠣 棗仁 甘草 龍眼
淫氣痹肺（三條）
王云周之子，秋間患瘧，其瘧二日一發，以其邪氣內藏於風府，其道遠，其氣深故也。然病經兩月，而神不衰，惟發時心中寒，寒久熱甚，多驚，一日偶觸外風，以致寒不成寒，熱不成熱，四肢僵硬，醫者不知內風召外風之理，猶以歸附燥血，羌防升氣，乃至氣急上衝，兩人挾坐，不能著枕。危急之頃，始延余治。診得便秘脈浮，許以一劑可愈，遂疏桂枝、桔梗、蔞皮、蘇子、杏仁、紫菀、把葉之藥，果得便通氣平，諸症皆安。五弟啟明，未識此中妙義，問曰：此症之最急處，似在氣逆上衝。但氣逆便阻，惟有虛實兩途，一則收攝溫通，一則破氣攻利，今不治氣而氣得平，不攻便而便得通，且藥味平淡，而取效甚捷，何也？答曰：此病見症雖多，無非全在於肺。察其瘧時，心中寒，多驚，嘗考《內經》論病，惟瘧最詳。有云肺瘧者，令人心寒。注云：肺為心蓋也。又云：熱間善驚。注云：肝主驚，有金剋木之象也。夫內風召外風，最易成痹，然外風既入，內風必亂，故寒不成寒，熱不成熱。夫肺主皮毛。經云：皮痹不已，復感外邪，內舍於肺，因而營衛行澀，故四肢僵硬也。至於氣逆上衝，能坐不能臥者，正《內經》淫氣喘息，痹聚在肺也。蓋人身之氣，全賴肺以運之，今肺氣痹矣，機關必窒，是以肢僵，便秘氣逆，諸症叢集。方中惟桂枝、桔梗二味，領風邪外出，余皆輕清疏降之藥。且桔梗能通天氣於地道，觀其有升無降，但得天氣下降，而地道自通也，肺氣通調，而百體自舒也。至於取效甚捷之義，原《內經》所謂風氣勝者。尋其治病易已也。五弟退而專功《內經》。
劉正魁患瘧症，先寒後熱，發時胸旁氣閉，喘咳不伸，熱甚口渴，自午至酉大熱，直至徹曉，微汗乃解，間日依然，屢治弗效。余以胸痹喘急之兼症，悟出《內經》肺瘧之例，而取法治之。夫人身營衛，晝夜流行不息，今肺素有熱，復感外風，則肺氣窒痹，毛竅不舒，經絡乃阻，故發為寒熱，日晡金旺之時，故發熱尤甚。胸膈之旁，乃肺位之道，淫氣痹聚，則喘咳不伸。法當疏利肺氣，使淫氣盡達於表，則內可宣通，庶幾其瘧不治自愈耳。與紫菀、杏仁、知母、桔梗、半夏，加入桂枝湯中，除薑棗，一劑而安，孰謂不循古而敢自用哉？
附 ：王衍堂之孫，年三十，初起咳嗽，腹中覺熱，命妻煮雞子食之，便覺寒凜，胸緊，氣急，四肢發痹，若作風痙之狀。以後但熱不寒，大便閉塞，小水亦短，諸醫發表攻裡，作痙愈形，此乃表寒束其內熱，亦是《內經》淫氣喘急，痹聚在肺之症。仍以此方取用，因未得汗，不取芍藥之酸收，大腸氣閉，更加蘇子、杷葉以宣肺，兼入竹瀝、薑汁，疏導經絡，以通四肢之痹。一劑症減六七，再劑全愈。按此二症，當與前治王云周之子一案參看。
徐錦窗先生，年逾六旬，患時行瘧症，尚未分清，醫以柴葛大黃之藥治之，寒愈入里，反至純熱無寒，口渴飲水，小水全無，時欲登桶，溺不得出。諸醫日投四苓芩連之屬，迨至神識昏迷，舌白乾刺，奄奄一息，無從措手，始延余治。余曰：此症之最急處，全在小水不通。夫溺閉雖屬下病，然有上取之法，東垣有云：渴而小便不利者，熱因上焦氣分，故脈之浮數，舌之白刺，口之渴飲，神之昏迷，非熱邪蒙閉上焦氣分乎？蓋上焦肺部，主周身之氣，司治節之權，今肺熱痹，清竅已窒，濁竅自阻，非與輕清之藥，其何以解上焦窒塞之邪？上焦不布，降令弗行，其何以望其輸瀉乎？疏以萎蕤、石斛、知母、通草、桂枝、杏仁、紫菀、杷葉，一派輕清之藥，果臻奇驗。
腫脹門
肺氣壅遏
陳景階內人，初冬忽然遍身浮腫，小溲不利，醫以利水消導之藥，脹滿日甚，氣急不能著枕。視其形色蒼赤，脈象浮大，獨肺部沉數，舌苔灰黃，以蘇葉、杏仁、防風、姜皮四味，連進二劑，氣急消減，再與人參敗毒散加入生黃耆與服，小水通，腫脹遂消。緣此症時當秋盡，肺氣消索，天氣暴寒，衣被單薄，風邪內入，腠理閉遏，營衛不通，肺氣愈塞，致失清肅之令，又無轉輸之權，水邪泛溢，充斥三焦，故啟其皮毛，疏其肺竅，合《內經》開鬼門之法。蓋腠理疏通，天氣下降，而水氣自行也。
人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏。
陽氣不升
龔甥可象，時值秋盡，偶患咳嗽氣急，微有寒熱，已服參蘇敗毒之類如故，改與瀉白散一劑，小水短澀，漸次遍身腫滿，略與導濕利水之藥，更加腹脹氣促。竊思治病不過表裡虛實，然散之表不除，清之裡反逆，固非盡屬實邪，又脈來弦數鼓指，唇皺紅，舌灰白，此豈盡屬於虛，其中錯雜有非一途可盡。然既見寒熱，咳嗽，氣急，尿短，腹脹，無不關乎肺臟。肺氣受病，既不服散，更不容清，其挾虛也審矣。況時值秋盡，燥金之氣已虛，天令下降已極，人身莫不應之。今肺氣已虛，便衰其護衛，失其治節。護衛衰，風寒得以外郁，治節失，濕熱藉以內停。由是閉而不行，而肺家通調下輸之道，其權已廢，邪氣正氣清濁相混，一概窒塞於中，無由輸泄，只得散越皮膚。再加瀉肺利藥，以致陽愈下陷，陰愈上衝，故見腹脹氣急。診其脈來數急者，乃陰火上衝之明徵矣，法當疏其肺，益其氣，舉其陽，降其陰，為法中之法。設使疏肺而不益氣，則肺氣重虛矣，益氣而不疏肺，則抑鬱不開矣；舉陽而不降陰，則陰火不服矣，降陰而不舉陽，則陽愈下陷矣。是必法兼四備，無一可缺。初欲仿補中益氣方，加入知柏之屬，雖有舉陽降陰益氣之能，卻少疏肺開鬱之力；後悟李東垣先生原有升陽益胃一法，直取其方，加入黃柏一味，服之小水倍常，乃降陰潔淨府之驗，連服十劑，諸症悉痊。愈後遍身發瘡痍，可見里蘊之熱，久被表寒外束，乃至內外交郁成毒，緣得開鬼門之藥，逼其外出，不致內陷之明徵也。方中參朮耆草，益氣升陽也。柴陳羌獨、防風，升陽疏肺也。芩瀉連柏，降陰導濕也。白芍斂陰和血，散中有收，薑棗調和營衛，補中有散，一舉而諸法兼備，可謂先得我心矣。夫人知利藥可去濕，而不知風以勝濕：人知破氣以消腫，而不知益氣以收腫；又知發表以散邪，而不知升陽亦散邪也。外此以及通因通用，塞因塞用，寒因熱用，熱因寒用，上病下取，下病上取，陰病取陽，陽病取陰，醫家諸法最當素諳。學者於此一案，倘能類推其餘，則於諸症，皆可得法外之法矣。
升陽益胃湯
黃耆 人參 甘草 半夏 白芍 羌活 獨活 防風 陳皮 茯苓 澤瀉 柴胡 白朮 黃連 姜 棗
表實上壅
吳應新乃郎，腋下腫痛，將欲作毒，瘍醫外用敷藥已愈，隨忽遍身微腫，其飲食二便如常，復延幼科，以消導利水之藥，倏然頭痛潮熱，腫勢甚急，腎囊腫大，狀若水晶，飲食頓減，神氣困倦。更醫又議理脾利濕，醫者病家，見症甚暴，疑而未決。余謂五行之速，莫如風火，蓋因氣血凝滯，始發癰毒，未經疏散，氣血不宣，加以寒冷抑遏，致令邪氣內攻，凡陽氣被郁之症，必當疏通經絡，啟發皮毛，庶幾肺氣宣達，外則腠理舒暢，內則水道通調，原肺主一身之氣化也。今肺氣窒塞，與消導利水、理脾行濕何與？疏方以人參敗毒散，加蘇葉、防風、杏仁，助以熱稀粥，令其皮膚津津，連服二劑而消。蒙稱奇治，竊笑世醫一見腫症，輒稱腫症多濕，咸趨利水，見余發汗，便覺詫異，曷知《內經》治腫諸法，有開鬼門之例乎？
人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏。
表虛下陷
余玉堂幼郎，因患瘡敷藥，瘡愈發腫，飲食二便如常，延醫數手，調治多日，不識為瘡蠱之症，無非五苓平胃之藥，漸至下腫尤甚，囊若水晶，形似魚泡，呼吸不利，求治於余。余思邪氣內陷，必當提出於表，又思病甚於下者，當從舉之之義，乃與升陽益胃湯。按投二劑，寒熱頓起，若有瘧狀，其家驚布。余曰：曏者邪氣內陷，今已提出，乃得表裡交爭，方有寒熱相戰，不致內結，正佳兆耳。仍令再進，共計十劑始消。噫！世人但知熱退為病愈，抑知發熱亦為病愈乎？
按：二症邪俱在表不在裡，故飲食二便無恙。一則表實上壅，一則表虛下陷，表實非發汗不解，表虛非提邪不達，故治自爾獲效。非寢饋東垣者，曷克臻此？男澍謹識。
人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏。
升陽益胃湯 方見前本門陽氣不升。
濕邪內陷（二條）
傅乃謙先感風寒，猶不自覺，繼以飲食不節，遂至腹脹，面足俱浮，上半身時潮，下部足膝常冷，目黃尿閉。本屬寒濕結聚，因重與柴苓湯加蘇葉治之，連進數劑，小水便利，面部及兩手略消，而下半身及腹愈加腫脹，氣愈急促，水囊光亮，腫若魚泡。因思明是風寒外郁，食飲內傷，理宜和解利濕，合乎開鬼門潔淨府之意，何上消而下愈腫？沉思良久，恍然悟得，斯症雖屬外郁內積，實由脾胃失健運之權，中焦無升發之機，藥味滲泄過重，胃陽下降至極，必當升舉其陽，合乎下者舉之之義，方為至理。然理法雖合，而方藥難定，曾記東垣書，有自病小便不通，謂寒濕之邪，自外入里而甚暴，若用淡滲以利之，病雖即已，是降之又降，復益其陰，而重竭其陽也，治以升陽風藥，是為宜耳。斯症寒濕內聚，積結胃陽，下降不化，法當用其方，名曰升陽益胃湯。善哉，方之名也！不升陽，何以能益其胃乎？斯症藥品方名符合，殆所謂有是病即有是藥也。一劑即效，連劑而安。
升陽益胃湯 方見前本門陽氣不升。
吳樂倫，時當盛暑，陸路歸里，中途發瘧，其瘧每日夜發，寒少熱多，汗出口渴，小水短赤，面目浮黃，舌苔堆積如粉，大腹陰囊及腿脛一帶，悉皆浮腫。又發舊痔，每日零星去血，約在升余，凡涼血消腫治瘧之方，俱歷嘗不效。按脈屬虛，而症似濕熱，竊瘧腫便血三症，皆虛中挾熱，正合《內經》氣虛身熱，得之傷暑之旨。蓋病者原因途中暑熱，渴而啜瓜，濕熱蘊蓄於胃，三焦不化，四海閉塞，以致營衛失常，而成斯疾。必須先潔淨府，以少殺其暑熱之熾，順趨水道，令膀胱氣化先行，然後再提陽陷於陰之瘧邪，從鬼門而出，則腠理自和。俾衛分有氣化之機，營中無擾亂之苦，而便血不治可自止矣。於是以輕清微寒之味，解暑滲濕之品，方用西瓜、滑石、石韋、丹皮、通草。服至二劑，小便甚長，身腫消退，隨以清暑益氣湯除蒼朮，連服旬日，果然三症頓愈。所謂病變雖多，法歸於一之驗也。
清暑益氣湯 方見卷一傷寒門一得集。
脾腎陽虛（二條）
傅孔怡，病纏服藥，十有餘載，初起，腹痛時脹，得食身重，時愈時發，漸次而甚。舊冬足跗有浮氣，至春通身浮腫，腹皮脹滿，腹中鳴響，上氣喘急，胸前塞緊，食飲不運，左腎睪丸吊痛，遍身之病，自難名狀。三楚名劑，歷嘗不瘳，買舟歸里待斃而已。邀余告曰：今請先生為我決一逝期耳。余曰：此為單腹脹證，古賢皆曰難治，病源本深，但今診其脈，尤有和緩之意，可知胃氣以及真陽尚有微存，是為先天稟賦之厚，急進大藥，尚屬可治。經曰：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。今陽氣所存無幾，全是一團陰氣混擾其中，所以腹中鳴響，哇哇之聲，皆陰氣漫彌也。陰氣盛，則中州無光土，被浸潤泥滑矣，所以飲食不運，胸緊腹鼓者，皆土病也。至於吊疝跗腫，乃命門火衰之徵，而上氣喘急，由乎腎陽為陰所迫，無根之氣，端往上奔。為症如此，安之固之，尚且不暇，何醫者見病治病，不明塞因塞用之法，希圖目前之快，任行攻伐，使非先天稟賦之厚，真陽早已撲滅矣。吾今許以可治者，以崇土為先，而土賴火生，又當以治火為急，火旺則土自堅，土堅而萬物生矣，火旺則陰自消，陰消而陽自長矣。方既立，何孔翁疑藥之重，畏術之補。余曰：前被劫藥之誤，豈可猶陷前轍？今僅留殘喘，豈能遷延時刻？比之黃河壩倒，豈擔石培土所能豎立？而用燥藥者，譬之賊兵鼓眾，雖選強與敵，使非銃炮為之前，焉能直突營圍？因親驗其藥，面視其服，而猶藥輕病重，三服始驗。告余曰：服白朮之攔阻，胸前反寬，腹中之氣，竟走肛門而出。余曰：此正云開霧散，日將出也。以後服五十劑毫不改味，而腹脹足腫始消，七十劑遂奏全效。可見陽氣存留，得於先天稟賦之厚者，終克有濟也。
附方
白朮 巴戟 附子 乾薑 熟地炭 當歸 骨脂 葫巴 澄茄 小茴香 肉桂 沉香
余毓賢，堪輿為業，冒暑登山，因而瘧痢交發。醫者不究其勞，惟責其暑，凡胃苓香薷芩連之藥，數手雷同，乃致瘧痢未已，而氣急腫脹日增。延余治時，敗症百出，忙以補中益氣、《金匱》腎氣，日夜交斟，按治三日，瘧邪不至，痢轉滑泄，似乎大有起色。然細揣尚有三不治焉，蓋水腫症脈宜洪大，今見沉細一也，且囊與莖俱腫二也，又滑泄而腫不消三也。以此告辭，求治不已，勉力處治。潛思火土傷敗，非大劑破格，何能逆挽？用六味回陽飲，加白朮、骨脂、肉蔻，兼進硫黃丸，日進三劑。按法不歇，五日之久，病全不減，扶至十日，附術各進兩斤，硫黃丸已下九兩，始覺氣急略平，便轉溏糞。再經旬日，進藥不輟，方可著枕，便堅溺長，脈稍有力，皮膚始露縐紋，旋以歸脾湯，吞八味丸，再經月餘，始克起死而回生也。
歸脾湯 方見卷二虛寒門誤表亡陽。
八味丸 方見卷二虛寒門首案。
六味回陽飲 方見卷二內傷門寒熱如瘧。
脾虛肺壅
汪廷選秋間患瘧，發表後疊進附桂理中湯，已獲小安，惟瘧邪未曾全止，急求止截。余曉以養正邪自除之義，竟私取截瘧膏藥貼背，瘧邪雖止，漸加浮腫腹脹，玉莖腫亮，狀似魚泡，咳嗽氣促，呻吟不已。視形容面色舌苔脈象，俱屬大虛，擬以火土傷敗，與朮附薑桂。按服數日，色脈如原，莖腫尤甚，改進五皮飲，重加苡仁、桑皮與服，俾得溺倍於常，莖腫乃消。此症原是脾肺兩臟，氣化不行，水壅經絡，泛溢皮膚，徒然益火燠土，與皮膚無涉，故諸症自若，而莖囊原為聚水之地，故腫尤甚，水溢皮膚，以皮行皮之義，故腫乃消。可見醫貴圓通，不可執一也。
五皮飲
五加皮 地骨皮 桑白皮 大腹皮 生薑皮
腎虛水泛
陳敬齋先生，年逾八十，身體堅強，聲音洪亮，耄年尚御女不輟。舊冬曾舉一子，其先天稟賦之厚可知，邇值春升，面足帶浮，語言不利，惟眠食猶安。諸郎君，各延一醫調治，咸稱脾腎之虛，理中腎氣諸方，疊投益甚，漸加氣促不能著枕，遂謂高年重症，無藥可治。停藥數日而病益進，托友轉請於余。余至扶診，脈頗浮大，遍身腫，而面部尤甚，語言壅塞，涎唾自流。予想從來腫症，未聞有言謇流涎之例，言謇流涎，惟中風有之。奈何腫症亦有之乎？默思《內經》病機篇云：有病腎風者，面跗龐然，壅害於言，緣邪之所湊，其氣必虛。大凡水病多有由於腎虛者，況高年稟賦雖厚，而下元已衰，或加房勞驚恐，俱傷腎氣。值此春升，風木司令，下虛不納，腎液奔騰昇越於表，適逢風襲中於廉泉（舌根下兩旁穴），故面跗龐然，而兼壅害於言也。處以歸杞、附桂、白芍，抑風而制腎水，微加辛防、獨活，用之流利經絡，稍開鬼門以逐邪。一劑下咽，竟獲熟睡，小水倍常；再劑腫消，語言清爽，流涎亦止。可見聖人之法，不可不熟而深求也。
食停中焦
聶錦章乃郎八歲，體素堅實，葷膩雜進，以至面浮，腹脹，腳腫，喘促，猶然恃其強盛，惜金勿藥。迨至鼻血譫語，便艱溺短，付醫施治，屢用連翹、茯苓、枳殼輕套之藥，胸前愈緊，脹滿愈加，四肢倦怠，奄奄一息，乃延余診。知為停食中焦，轉輸未能，以至肺氣壅塞。蓋脾主運行，肺主治節，二臟俱病，勢非輕渺，奈何醫者病重藥輕，全無相涉。今五實全具，非下不除，於是以小承氣湯，推蕩臟腑壅塞，加以疏肺瀉熱之藥，數劑始消。後因誤食索麵，脹滿復作，喘促仍加，與木香檳榔丸，數服即清，隨以六君子湯加草果、枳殼，調理而愈。
附方
熟軍 厚朴 枳實（三味名小承湯） 蘇子 芥子 杏仁 黃芩 梔仁 萊菔子
木香檳榔丸
木香 檳榔 青皮 陳皮 枳殼 黃柏 黃連 莪朮 山稜 大黃 丑牛 香附 芒硝
一得集附
截瘧成脹
楊志榮躬勤力作，感冒風寒，變成瘧疾，自取截方服之，果愈。越三日，胸腹飽悶，時現寒熱，更醫數手，崇事消導，延至胸高氣急，脹痛交迫，手不可觸，臥不安枕，始請余診。視其色，如飢，聞其聲，先重後輕，問其苦，晚間尤甚，切其脈，浮大無力，知為苦寒攻伐傷中。謂曰：爾必先服檳榔、枳殼，其時痛尚可忍，後服大黃、枳實，脹不可當。榮曰：先生何以知之？余曰：合症與脈而知之也。近世見病治病，不用破氣攻下者鮮矣。疏以治中湯而重其劑，服下半日，脹痛未減，亦不覺增，然腸胃間已漸漸稍舒。繼進二劑，即可安睡，二便通快如常。越日復視，惟四肢無力，胸喜推摩，更方以附子理中湯數劑全愈，又以附子理中丸數兩而健，此正嘉言先生，所謂健脾中陽氣第一義也。
理中湯
人參 白朮 乾薑 甘草
本方加青皮、陳皮，名治中湯，治腹滿痞悶兼食積者。
脾腎虛寒
織郎侄，長兄之次子也。素有腹滿食少之困，然行動如常，未曾加意調攝，偶因飲食不節，延成瘧疾。醫以傷食治之，更加下痢紅白，又以柴芍、芩連、木香、地榆之屬疊進，轉至裡急後重，瘧則間日夜發，痢則一晝夜數十次，兼之噤口不食，額冷時汗，惡症叢生。予見逆症紛更，攻補兩難，惟憑唇淡舌白，足徵臟腑陰寒，逕用理中加芍桂，一劑如故，再劑仍然，但藥雖未效，而病情已中。適侄岳翁程，邀一醫來，用補中益氣法，意欲以升舉脾胃，瘧痢交治，未始不無卓見，只置陰陽之理、剛柔之用不講耳，姑從權進一劑。是夜瘧發雖輕而下痢後重尤甚，豈此升舉一端可盡耶？予於是又擬理中，重薑桂，加白芍、吳萸，一日二劑，俾得大勢稍減，按服二日，瘧亦不至，飲食漸進，惟下痢純白而已。驗唇舌淡白如故，口仍不渴，毫不為辛熱所偏，竊喜此病，思過半矣。越日傍晚，驟然神疲氣怯，胸腹鼓滿，兩脅俱脹，充斥腰圍，因思仲景有經病暴變之文，法皆秘而不宣，《內經》有暴病非陽之旨，俱指陰邪而言。仍推原意，用理中去參，加附桂苓澤以進如故，再用肉桂研末調服。迨至子丑時，腹中呱呱作聲，瀉下穢水二三陣，諸脹漸消，神爽思食，足徵腹中之患，皆陰邪瀰漫之氣，雖藉藥之辛溫，猶待天之陽闢，始克有濟也。於此益悟嘉言先生，所謂地氣混天之理，非臆說矣。古稱痢病轉瀉，是腎病傳脾，為向愈之機，善後果未雜他歧，到底辛熱溫補成功。非不治瘧而瘧自止，不治痢而痢自愈乎。
愈後半月，始聞病變之日，竟吃柑橘豆腐等物，忘而弗告，使余背地苦想，幸獲苟全，差免不恭之咎也。願醫者鑑諸。