卷五
產後門
腹脹便閉（二條）
孫康泰內人，產後一日，畏寒發熱，惡露不下，滿腹作脹，手不可按，二便俱閉，胸緊氣迫。危急邀視，知為產後受寒所致，蓋血得寒則凝泣而不行，非溫不通，先與失笑散二錢，次進黑神散，重用薑桂，加漆渣、山楂，急煎與服。頃刻小水先利，汙水隨下，腹始稍寬，氣始稍平。是晚再進一劑，大便甚通。次日泄瀉不止，腹痛口渴，當斯時也，於泄宜補，於痛宜通，是通補兩難立法。詢知臨產，食雞湯過多，緣腹中所蓄瘀血，今得溫通，腹中宣暢，惡露已從前陰而下，食滯又從後陰而出，津液暴失，宜乎口渴，然喜脈無洪大，神不昏迷，許以無憂。但身中之津液下泄，精氣不騰之症，當從釜底暖蒸，庶幾氤氳徹頂，疏與苓桂、骨脂、薑炭、木瓜、甘草，投之渴瀉腹痛俱止。
黑神散
地黃 當歸 赤芍 蒲黃 桂心 乾薑 甘草 黑豆（童便）
失笑散
蒲黃 五靈脂（等分醋調服）
周秋帆茂才之內人，產後惡露甚少，腹大如箕，自言作脹，小水甚長，大便不通，儼似蓄血之症。但口雖渴，喜飲熱渴，兩尺脈亦軟濡，可知血寒凝滯。投以黑神散不應，更醫用大黃、紅花、枳殼之藥，腹脹愈甚，腹堅如石，再求余治，知為寒邪凝結，必當溫通，連進附桂、乾薑、歸芍，似脹稍寬。疊投二日，已經四劑，而惡露不下，竊思舍此溫通之法，決無破血可進，然非血行，脹何由消？考古治虛損吐血逐瘀之法，有花乳石散之例，能化瘀血為水，不動臟腑，可引以為用。遂煎米飲調服二錢，少頃腹中氣響，前陰出穢水甚多，大便亦通，疊進前藥，脹消一半。惟腹右稍堅，十指攣急，足亦時僵，此氣血虛寒，今始大露，改進理陰煎，重加附子，諸症悉瘥，後進養榮湯數十劑，調理全安。
人參養榮湯 方見卷二虛寒門誤表戴陽。
按： 花乳石散 局方 治氣虛血凝，瘀積壅聚，胸膈作痛，宜用重劑竭之。
花乳石（五兩，產硫黃山中，狀如黃石，有黃點如花之心。故名，近世皆以玲瓏如花乳者偽充，欲試真偽，煅過置血上，血即化水者真） 硫黃（二兩）
上二味，同入煬盛罐內，鹽泥封固，煅一伏時，研如面，每用二錢，食遠童便調服。婦人產後血逆血暈，胞衣不下，或子死腹中，俱宜服之。瘀血化為黃水，然後以獨參湯調之。男澍謹識。
少腹絞痛
周吉人先生內人，冬月產後，少腹絞痛，諸醫稱為兒枕之患，去瘀之藥，屢投愈重，乃至手不可觸，痛甚則嘔，二便緊急，欲解不暢，且更牽引腰脅俱痛，勢頗迫切。急延二醫相商，咸議當用峻攻，庶幾通則不痛。余曰：形羸氣餒，何勝攻擊？乃臨產胎下，寒入陰中，攻觸作痛，故亦拒按，與中寒腹痛無異。然表裡俱虛，脈象浮大，法當托裡散邪。但氣短不續，表藥既不可用，而腹痛拒按，補劑亦難遽投。仿仲景寒疝例，與當歸生薑羊肉湯，因兼嘔吐，略加陳皮、蔥白，一服微汗而愈，得心應手之妙，不知其然而然者有矣。
當歸生薑羊肉湯
黃耆 人參 當歸 生薑 羊肉（煮汁煎藥）
如惡露不盡，加桂行血。
潮熱腹痛（二條）
吳元初室人，產後三日，潮熱腹痛，八珍五積之屬，輒投不效，反致潮熱愈盛，腹痛愈增。至第七日，口瘡唇爛，有以為實火者，投芩連不納；有以為虛火者，用附桂亦嘔。遂至呃噦神昏，人事大危，諸醫袖手。余謂此症唇口雖爛，然喜飲熱湯，臍腹雖痛，而手可重按，顯系內寒外熱。第寒熱拒格，藥當偷關而過，所謂求其屬也。宜與理中，先調其胃，法取小丸二兩半，青黛為衣，石膏為衣，或呷或吞，任其緩進，蓋仿長沙白通加人尿、豬膽之遺意也。藥下果得胃安不嘔，隨選八味地黃湯，以導陰火，熱收痛止而安。
八味地黃湯 方見卷二虛寒門（首案）。
吳顯余內人，小產後腹痛，夜熱，咳嗽，醫者作瘀血治之，遂爾腰屈不伸，痰多食減。又以理中、四物之屬投之，致今夜熱大作，少腹極痛，脈來遲緊帶弦，因謂之曰：此中虛而血寒也。四物泥膩，非痰多食減者所宜，理中壅燥，豈夜熱咳嗽者能任？遂疏黃耆建中湯，疊進而安。
黃耆建中湯 方見卷二內傷門泄瀉不食。
嘔吐脅痛
陳飛雲學博之女，產後兩月，忽然戰慄，左脅微痛，胸中窒塞，屢進表散之劑，寒慄愈盛，嘔吐清水。時值天氣炎熱，諸醫莫辨虛實，招予視之。診其面色，紅中帶青，脈象甚微，久按覺弦，細揣知為久寒在血。其左脅微痛，是肝氣鬱而不伸；肝挾相火，是以面色青紅；木邪侮土，是以胸中窒塞，嘔吐清水。因思厥陰中寒，相火內寄，非發表溫經，病必不解。但發表宜兼養血，溫經最忌助陽，宗仲景治厥陰久寒之例，與當歸四逆加吳萸、生薑，藥下立安。
當歸四逆湯 方見卷二虛寒門首案。
寒熱如瘧
蕭洪元室人，產後偶然寒熱如瘧，醫以外感投五積散不效，洪元自知醫理，又與黑神散不應。更醫以為血虛，進八珍湯，是夜潮熱煩躁，次早口乾舌裂。又用歸芍芩連，服後火勢愈騰，唇口愈燥，咽喉窒痛，胸腹脹迫，燥渴異常，脈來洪數，按之亦皆鼓指，內外一占，嚴然大熱之象。但臨產艱難，神氣固喪，且血下甚湧，陰營亦傷。思人身陰陽相抱，始得資生，今陰精內竭，孤陽外擾，若非滋液斂神之法，勢必陰亡陽滅而已。因處大劑理陰煎，加附子、五味，另用龍眼二斤，熬湯攙服。服後寒戰，重複不減，唇舌俱淡，乃陽微之狀已彰，但明知產後血枯陰涸，且脈形未斂，尚不敢偏行辛溫，確守前意，滋液斂神甘溫到底而安。
按：婦人產後，血虛發熱燥渴諸症，愚曾用理陰煎，重加薑炭而安。蓋產後血奪，陽無所依，浮散於外，薑炭散虛熱之上品，引血藥以生血之靈丹也。男澍謹識。
理陰前 方見卷二虛寒門誤表戴陽。
譫語發狂（二條）
戴琪圃室人，小產後，業已越月，忽然渾身戰慄，卒倒無知，目瞪手散，半晌略醒，旋發強言，或罵或笑，或歌或哭，一日兩發，驅風養血之藥，投之無算，而病不少衰。延余視之，見其產後久病，猶氣旺神充，因笑曰：病之情由，吾深得之。戴曰：何謂也？余曰：令正之稟，必素多肝火，前之小產，必因多進補劑，以致血得熱則沸騰而下。產後身中之火未息，衝任之血未安，胞宮之穢未盡，則汙瘀之血，勢必從火勢而衝心胞，以致神魂狂亂。稍頃火降而人事清，移時火升而神機似亂矣。故病發時，渾身戰慄者，正《內經》所謂諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。病經兩旬，若謂血虛風動，安得久病而神不衰耶？用鐵落飲合當歸龍薈丸，加漆渣、桃仁、花乳石，下汙血一片，而神清病愈。世知藥能治病，抑知藥能治鬼乎？近時通弊，尤屬可笑，故記之。
周捧書乃室，小產後數日惡露如崩，胸緊腹脹，氣迫窒塞，怒目而視，人事大困，自言見鬼於前。余臨其帷，猶用法師敕符噴水，燃火叫喊，余見之大為驚駭，蓋知其心陽將脫也。急以耆朮、鹿茸、薑炭、棗仁、五味、龍齒，約重斤余。捧兄以產後瘀血，且因天令亢熱，疑不敢用，因面令煎服。進藥時，神氣憤亂，目已半合，身已將僵，余為驚怖，蓋恐其藥之不及也。亟為灌完，隨合復煎一劑更服，毫不為動，於是又煎一劑，服之而神少醒，自云：身非己有，渺茫不知所從。蓋神魂尚未歸宅之驗耳，更加五味一倍，又服一劑，是晚神魂略安，猶然時驚時惕，時恐時昏，不敢開目。次早脈猶未斂，按之豁大如空，下血痰少，仍與前方連進一劑，始敢開目，飲食大進，忽然腸中作痛，下血水，腥臭不堪，意者果有瘀乎！於是原方加澤蘭、益母、生蒲黃、肉桂一劑，下出朽腐白肉一團。眾婦不知何物，余曰：此雙胎也。婦視之果然。痛始除，脹始消，隨以歸脾湯加鹿茸、薑炭、肉桂，連進十劑而健初視時，舌白脹滿塞口，外以蒲黃、乾薑末搽舌，遂縮如原。
譫語自汗
黃杏簾先生之媳，體氣孱弱，素稟肝火，且針黹書畫，日夕勞神，今秋產後，即下榻如常。因目中覺燥，自取舊方藥只熟地、白芍二味，立時惡露頓止，目瞪反張，逾時方醒，醒而復發。昏夜邀視，合室驚惶，坐視片刻，連發二次，醒時忽言見鬼，一身戰慄。余診兩脈，幸無洪大，知為神魂不藏。隔壁喊叫，聞之則發，探病客至，見之亦發，立時怒目上視，十指緊撮，牙關隨閉，面若塗朱，汗出如雨。片時之久，稍嘔微涎，人事復清，余坐二時之久，已發三次。家人咸稱邪祟，又議惡露上攻，余曰：聞聲則驚，見生人則惕，顯屬正氣大傷，因生懼怯。且惡露雖止，腹無著痛，實因芍地酸寒凝滯之故，惟有收斂溫通一法，尚何惡露可破，邪祟可驅哉？重用參歸、薑桂、龍齒、五味、茯神、鉤藤、龍眼，疊進不輟，其勢漸緩，惡露隨下而痊。或問曰：病因血止而變，今用補血而反通者何耶？答曰：《素問》病機篇云：血氣者，喜溫而惡寒，寒則凝而不流，溫則消而去之耳。
腹痛自汗
吳應新內人，產後寒熱腹痛，諸醫以芎歸加入行瘀之藥，兩投愈痛，人事困頓。余以血虛腹痛，當溫養血液，疏以理陰煎，畏而弗服。明是血虛發熱，氣虛生寒之症，誤以時行瘧症之治，以致大汗如洗，衣被皆透。舉室慌亂，復延余至。原知產後津脫之症，未敢輕許可治，所喜脈無躁擾，神明未亂，亟以大劑人參養榮湯，疊進三劑，外以五倍末，津調敷臍，其汗稍收，而寒熱乃除。惟腹痛既非瘀血，必是內寒無疑，但血去液傷，辛溫難進，爰擬交骨未縫，寒入陰中，仿仲景產後腹中㽲痛屬寒疝之例，與當歸生薑羊肉湯，服下腹痛果除。後數日，又因換衣觸寒，寒熱復起，舌心灰黑，與理陰煎加附子一劑，寒熱雖熄，而大汗仍來，重進養榮湯，三劑不應，外以蕎麥粉撲之，汗亦不止。余甚躊躇，其家以為屍汗，咸稱不治，余曰：藥雖未效，症尚未變，且脈亦甚微，亦屬吉象。仍將原訂養榮湯，用五味子八錢，外以龍骨牡蠣粉撲之，其汗稍息。復將原方晝夜三劑，其汗始收，舌黑始退。自云：心多驚怖，猶是血去液傷。重進歸脾養心，數十劑始健。
養心湯
黃耆 茯苓 茯神 當歸 川芎 半夏 柏仁 甘草 棗仁 遠志 五味 人參 肉桂
當歸生薑羊肉湯 方見前本門（少腹絞痛）。
口渴自汗
吳鶴皋乃室，是臨川陳祥光之女，產後兩旬，忽然汗出二日，醫治數日，身熱煩擾，口乾發渴。祥光因鑑媳婦之誤命也，請診而任其治焉。視其舌光如鏡，邊刺紅燥，身熱烙指，汗出黏手，口雖渴而熱渴不畏，脈雖洪而重按無力，可知汗血同源，內液枯涸之故，非收神斂液，勢必神喪而亡。急用黃耆、桑葉、麥冬、五味，四味同煎，不雜他味者，蓋仿血生於氣，水生於金之意也。直進十餘劑而康。祥媳誤案附虛寒門誤表氣脫。
五更泄瀉
吳樂倫乃室，年近四旬，素患小產，每大便必在五更，服盡歸脾、四神、理中之藥，屢孕屢墮。今春復孕，大便仍在五更，諸醫連進四神丸，不僅解未能移，並且沉困更甚。商治於余，診畢，樂兄問曰：拙荊虛不受補，將如之何？余曰：此乃八脈失調，尾閭不禁，病在奇經，諸醫叢事臟腑腸胃，藥與病全無相涉。嘗讀《內經》骨空論曰：督脈者，起於少腹以下骨中央，女子入系庭孔。又曰：其脈循陰器，合纂間，繞纂後，別繞臀。由是觀之，督脈原司前後二陰，尊閫督脈失權，不司約束，故前墮胎而後晨瀉也。又沖為血海，任主胞治，治之之法，惟有班龍頂上珠，能補玉堂關下穴。但久病腸滑，恐難以盡其神化，當兼遵下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂。如斯處治，絲毫無爽，五更之泄，今已移矣，十月之胎，今已保矣。《內經》一書，可不讀乎？
按：四神丸原為五更火衰泄瀉而設，今施於下虛關滑，宜乎不中肯綮。矧五更為諸陽之會，八脈之聚，非專固奇經，烏乎有濟？而餘糧、石脂二物，人皆泥為重墜傷胎，今反不然者，《內經》所謂有故無殞，亦無殞也。男澍謹識。
陰菌下墜
桂煜堂內人，因取乳服藥，患陰菌下墜，足腹腫滿。又誤治半載，忽變口噤舌縮。諸醫無從措手，延余診脈，六部按之全無，似屬不治，蓋心主血脈，舌為心苗，有內外交絕之象。然呼吸調勻，神明未亂，面無雜色，均非死候。因原其始而求其理，婦人兩乳，乃衝任所關，故乳汁與月水相應，誤投下乳之藥，衝任大傷，以致子宮脫出。又因誤治，腎氣散越而為腫滿。按少陰腎臟，位雖居下，然其脈常縈舌本，今氣已墜散，脈道不能上朝，故脈不至而舌本不能縈也。此際收攝之法，有斷然必用者矣，遂處大劑養榮人參湯，重加鹿茸、艾葉，頻進旬日，新舊諸恙，統獲痊安。噫！醫可不求其理哉。
人參養榮湯 方見卷二虛寒門誤表戴陽。
崩
漏（二條）
丁桂蘭內人，年近五十，得崩漏之病，始則白帶淫溢，繼則經行不止，甚則紅白黃黑各色注下，綿綿不絕。遷延五載，肌膚乾瘦，面浮跗腫，胸脅作脹，穀食難進，所下已有腥穢，自分必死，所喜脈無弦大，可進補劑。然閱前方十全、歸脾之藥，毫無一效，竊思婦人久崩，調補氣血不應，必是衝脈損傷。考《內經》逆順篇，以沖稱血海。又為五臟六腑之海，又云：衝脈起於胞中，而胞中原屬命門。因推人身自頭至足，腹前背後，無不稟承於命門，以海為百脈之宗，經絡發源之地。然非獨血海為然也，即氣海、髓海、水穀之海，亦皆稟承於命門，與人身氣血之盛衰，大有關係。再考《內經》於胸脅支滿，妨於食，時時前後血，必因少時有所大脫血，或醉入房，氣竭肝傷，此症雖非醉犯房勞，必當年產後胞戶未扃，房室不慎，損傷衝脈可知。夫沖既不蓄，則諸脈皆廢不用，有職無權，由是任脈不為之承任，帶脈不為之帶束，督脈不為之統督，陰陽蹺維不為之擁護，故身中之精華，散漫無統，無所稟承，不及變化，所以諸般顏色之物，注於沖路而下，譬之漏卮不竭不已也。所服參耆歸術，計非不善，但甘溫守補，豈能趨入奇經？仿《內經》血枯血脫方法，特製烏鰂丸，義取鹹味就下，通以濟澀，更以穢濁氣味為之引導，參入填下之品，立成一方，似於奇經八脈，毫無遺義。且令其買閩產墨魚，間日煮服，亦是同氣相求之意。如此調理兩月，按日不輟，五載痼疾，一方告痊。後黃鼎翁之內悉同此症，但多有少腹下墜，未勞思索，逕取前方加黃耆而痊。
附方
熟地 枸杞 蓯蓉 鹿角霜 故紙 茜草 牡蠣 鎖陽 海螵蛸 桑螵蛸
鮑魚湯煎。
按：《內經》四烏鰂骨一蘆茹丸，《素問》治氣結肝傷，脫血血枯，婦人血枯經閉，丈夫陰痿精傷。
烏鰂骨四兩（即烏賊骨） 蘆茹（一兩本草作蘆茹，即茜草）
丸以雀卵，大如小豆，以五丸為飯後飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。竊憶《內經》之方不多見，除此方外，惟有治心腹滿，旦食則不能暮食，名曰鼓脹之雞矢醴。一劑知，二劑已，其方用羯雞矢乾者八合，炒香，以無灰酒三碗煎至一合，濾汁，五更熱飲則腹鳴，辰巳時行黑水二三次，次日覺足面漸有皺紋，又飲一次，漸皺至膝上則愈，及陽氣盛，陽蹺之脈不得入於陰，陰虛故目不瞑之半夏湯。以千里長流水揚萬遍，取五升，半夏五合，煮為升半，飲一小杯稍益以知為度，覆杯則臥，汗出則已而已一劑知，謂藥病相知，猶言藥與病合，二劑已，謂病已除也。男澍謹識。
一得集附
妄見妄言
傅補軒內人，產後匝月，忽患四肢僵痹，呼號鬼神，眾驚以為邪祟，禱之不靈，召余往診。脈得右大左伏，面青唇白，舌苔邊白中黑，兼之久未更衣，小便短少。按：此症舌心滯黑，便閉溺短，當推實熱例治。然無口渴痞滿之患，舌黑而滑，四肢僵冷，當推虛寒例治。而脈候又非微細遲弱，復於色竅細審，面青目瞪，似屬肝邪為患居多。且左脈隱伏，應有綢繆鬱結之情，原肝為剛臟，體陰而用陽，魂被火迫外遊，故探病客來，未至先知（虛症亦有，肝不藏魂，能知宅外之事，而婦人產後血虛，尤多此證，宜養榮湯之類者。）況肝主筋，熱盛筋急，故目瞪上視，四肢僵痹也。又肝主疏泄，臟病聯腑，故便閉不通也。此則肝氣憤郁，足為明徵。補軒與余素契，執前醫方來閱，皆參甘歸杞守補之味，大概泥於左脈不見，惑于丹溪產後當補氣血一語，似於憑症審視之道尚未盡善。補軒信余甚篤，並述右乳腫痛，已經數日。原乳房屬陽明，乳旁屬厥陰，經曰：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫，故見症於陽明厥陰之部分。又肝之為病，足為明驗。直疏以逍遙散合龍薈丸，進退酌用。是夜連進二劑，譫語肢痹俱止，惟於天曉時前症欲萌，旋爾又止，是得前方疊進之力。設認症不確，小劑暫試，勢必病重藥輕，前症復萌，定歸咎於藥之不當，又作更方之想，則失之遠矣。其前症欲萌於天明時者，乃肝木旺於寅卯故也。後又將原方加疏肝導氣一劑，諸症潛消，視其乳房，果紅腫迸迫，欲作膿潰之勢，繼將原方加公英、香附、白芷，托裡排膿，果得出膿一碗，腫痛悉瘥。只經數日，尚未更衣，渠母促用通劑，余以下不嫌遲，遵王道之治立方，用五仁以代通幽，連進數日，大便漸通，未症亦漸以除，未費調補而安。此雖余臨症審治之不差，實補軒信余之不差也。倘補軒任前醫參甘穩當之方，勢必肝氣愈結，四肢漸變厥逆，指甲皆青，神識愈見昏憒，舌卷乳縮有之。而參附薑桂，又安能禁之不用？值此錯亂紛更，則余亦無所適從矣。
逍遙散 見卷一傷寒門陰陽易症。
當歸龍薈丸 見卷二癇厥門肝火生風。