重广补注黄帝内经素问卷第五

唐·王冰編注,宋·林億、高保衡、孫奇校正
来源:重广补注黄帝内经素问

脈要精微論篇第十七(新校正云:「按全元起本在第六卷。」)

黃帝問曰:「診法何如?」

歧伯對曰:「診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈(動,謂動而降卑。散,謂散布而出也。過,謂異於常候也。)(新校正云:「按《脈經》及《千金方》,『有過之脈』作『過此』,非也。王注:『陰氣未動,謂動而降卑。』按〈金匱真言論〉云:『平旦至日中天之陽,陽中之陽也。』則平旦為一日之中,純陽之時,陰氣未動耳,何有降卑之義。」)。切脈動靜而視精明,察五色,觀五藏有餘不足,六府強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分(切,謂以指切近於脈也。精明,穴名也,在明堂左右兩目內眥也,以近於目,故曰精明。言以形氣盛衰,脈之多少,視精明之間氣色,觀藏府不足有餘,參其類伍,以決死生之分。)。

「夫脈者,血之府也(府,聚也,言血之多少,皆聚見於經脈之中也。故刺志論曰:「脈實血實,脈虛血虛,此其常也。反此者,病由是故也。」)。長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進(夫脈長為氣和,故治。短為不足,故病。數急為熱,故煩心。大為邪盛,故病進也。長脈者,往來長。短脈者,往來短。數脈者,往來急速。大脈者,往來滿大也。)。上盛則氣高(新校正云:「按全元起本『高』作『鬲』。」)。下盛則氣脹。代則氣衰,細則氣少(新校正云:「按《太素》『細』作『滑』。」)。濇則心痛(上,謂寸口。下,謂尺中。盛,謂盛滿。代脈者,動而中止,不能自還。細脈者,動如莠蓬。濇脈者,往來時不利而蹇濇也。)。渾渾革至如涌泉,病進而色弊,緜緜其去如弦絕,死(渾渾,言脈氣濁亂也。革至者,謂脈來弦而大,實而長也。如涌泉者,言脈汩汩,但出而不返也。緜緜,言微微似有而不甚應手也。如弦絕者,言脈卒斷如弦之絕去也。若病候日進而色弊,惡如此之脈,皆必死也。)(新校正云:「按《甲乙經》及《脈經》作『渾渾革革,至如涌泉,病進而色弊,弊綽綽,其去如弦絕者,死。』」)。

「夫精明五色者,氣之華也(五氣之精華者,上見為五色,變化於精明之間也。〈六節藏象論〉曰:「天食人以五氣,五氣入鼻,藏於心肺,上使五色脩明。」此則明察五色也。)。赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鵞羽,不欲如鹽(新校正云:「按《甲乙經》作『白欲如白璧之澤,不欲如堊。』《太素》兩出之。」)。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼(新校正云:「按《甲乙經》作『炭色』。」)。五色精微象見矣,其壽不久也(赭色、鹽色、藍色、黃土色、地蒼色見者,皆精微之敗象,故其壽不久。)。

「夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長,以長為短,以白為黑,如是則精衰矣(誡其誤也,夫如是者,皆精明衰乃誤也。)。五藏者,中之守也(身形之中,五神安守之所也,此則明觀五藏也。)(新校正云:「按《甲乙經》及《太素》『守』作『府』。」)。中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也(中,謂腹中。盛,謂氣盛。藏,謂肺藏。氣勝,謂勝於呼吸而喘息變易也。夫腹中氣盛,肺藏充滿,氣勝息變,善傷於恐,言聲不發,如在室中者,皆腹中有濕氣乃爾也。)。言而微,終日乃復言者,此奪氣也(若言音微細,聲斷不續,甚奪其氣,乃如是也。)。衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。倉廩不藏者,是門戶不要也(倉廩,謂脾胃門戶,謂魄門。〈靈蘭秘典論〉曰:「脾胃者,倉廩之官也。」〈五藏別論〉曰:「魄門亦為五藏使,水穀不得久藏也。」魄門,則肛門也。要,謂禁要。)。水泉不止者,是膀胱不藏也(水泉,謂前陰之流注也。)。得守者生,失守者死(夫如是倉廩不藏,氣勝傷恐,衣被不斂,水泉不止者,皆神氣得居而守則生,失其所守則死也。夫何以知神氣之不守耶?衣被不斂,言語善惡不避親疏,則亂之證也。亂甚則不守於藏也。)。

「夫五藏者,身之強也(藏安則神守,神守則身強,故曰身之強也。)。頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂附(新校正云:「按別本『附』一作『俯』,《太素》作『跗』。」),筋將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣(皆以所居所由而為之府也。)。得強則生,失強則死(強,謂中氣強固以鎮守也。)。」

歧伯曰(新校正云:「詳此歧伯曰前無問。」):「反四時者,有餘為精,不足為消。應太過,不足為精。應不足,有餘為消。陰陽不相應,病名曰關格(廣陳其脈應也。夫反四時者,諸不足皆為血氣消損,諸有餘皆為邪氣勝精也。陰陽之氣,不相應合,不得相營,故曰關格也。)。」

帝曰:「脈其四時動奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內奈何?知病乍在外奈何?請問此五者可得聞乎(言欲順四時及陰陽相應之狀候也。)!」

歧伯曰(新校正云:「詳此對與問不甚相應,脈四時動病之所在,病之所變,按文頗對,病在內在外之說,後文殊不相當。」):「請言其與天運轉大也(指可見陰陽之運轉,以明陰陽之不可見也。)。萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應,彼春之暖為夏之暑,彼秋之忿為冬之怒,四變之動,脈與之上下(六合,謂四方上下也。春暖為夏暑,言陽生而至盛。秋忿而冬怒,言陰少而之壯也。忿,一為急,言秋氣勁急也。)(新校正云:「按全元起注本『暖』作『緩』。」)。以春應中規(春脈耎弱,輕虛而滑,如規之象,中外皆然。故以春應中規。),夏應中矩(夏脈洪大兼之滑數,如矩之象,可正平之,故以夏應中矩。),秋應中衡(秋脈浮毛,輕濇而散,如秤衡之象,高下必平,故以秋應中衡。),冬應中權(冬脈如石兼沉而滑,如秤權之象,下遠於衡,故以冬應中權也。以秋中衡、冬中權者,言脈之高下異處如此爾,此則隨陰陽之氣,故有斯四應不同也。)。

「是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下。夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈為期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時(察陰陽升降之準則,知經脈遞遷之象,審氣候遞遷之失,則知氣血分合之期,分期不差,故知人死之時節。)。微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始(推陰陽升降精微妙用,皆在經脈之氣候,是以不可不察,故始以陰陽為察候之綱紀。)。始之有經,從五行生,生之有度,四時為宜(言始所以知有經脈之察候司應者,何哉?蓋從五行衰王而為準度也。徵求太過不及之形診,皆以應四時者為生氣所宜也。)(新校正云:「按《太素》『宜』作『數』。」)。補寫勿失,與天地如一(有餘者寫之,不足者補之,是則應天地之常道也。然天地之道,損有餘而補不足,是法天地之道也。寫補之宜,工切審之,其治氣亦然。)。得一之情,以知死生(曉天地之道,補寫不差,既得一情亦可知生死之準的。)。

「是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽(聲表宮商角徵羽,故合五音。色見青黃赤白黑,故合五行。脈彰寒暑之休王,故合陰陽之氣也。)。是知陰盛則夢涉大水恐懼(陰為水,故夢涉水而恐懼也。〈陰陽應象大論〉曰:「水為陰。」)。陽盛則夢大火燔灼(陽為火,故夢大火而燔灼也。〈陰陽應象大論〉曰:「火為陽。」)。陰陽俱盛,則夢相殺毀傷(亦類交爭之氣象也。)。上盛則夢飛。下盛則夢墮(氣上則夢上,故飛。氣下則夢下,故墮。)。甚飽則夢予(內有餘故。)。甚飢則夢取(內不足故。)。

「肝氣盛則夢怒(肝在志為怒。)。肺氣盛則夢哭(肺聲哀,故為哭。)(新校正云:「詳『是知陰盛則夢涉大水恐懼』至此乃《靈樞》之文,誤置於斯,仍少心脾腎氣盛所夢,今具《甲乙經》中。」)。短蟲多則夢聚眾(身中短蟲多則夢聚眾。)。長蟲多則夢相擊毀傷(長蟲動則內不安,內不安則神躁擾,故夢是矣。)(新校正云:「詳此二句亦不當出此,應他經脫簡文也。」)。

「是故持脈有道,虛靜為保(前明脈應,此舉持脈所由也。然持脈之道,必虛其心,靜其志乃保,定盈虛而不失。)(新校正云:「按《甲乙經》『保』作『寶』。」)。春日浮,如魚之遊在波(雖出猶未全浮。)。夏日在膚,泛泛乎萬物有餘(泛泛,平貌。陽氣大盛,脈氣亦象萬物之有餘,易取而洪大也。)。秋日下膚,蟄蟲將去(隨陽氣之漸降,故曰下膚。何以明陽氣之漸降,蟄蟲將欲藏去也。)。冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室(在骨,言脈深沉也。蟄蟲周密,言陽氣伏藏。君子居室,此人事也。)。

「故曰:『知內者,按而紀之(知內者,謂知脈氣也,故按而為之綱紀。)。知外者,終而始之(知外者,謂知色象,故以五色終而復始。)。』此六者持脈之大法(見是六者,然後可以知脈之遷變也。)(新校正云:「詳此前對帝問脈其四時動奈何之事。」)。

「心脈搏堅而長,當病舌卷不能言(搏,謂搏擊於手也。諸脈搏堅而長者,皆為勞心而藏脈氣虛極也。心手少陰脈,從心系,上俠咽喉,故令舌卷短而不能言也。)。其耎而散者,當消環自已(諸脈耎散,皆為氣實血虛也。消,謂消散。環,謂環周,言其經氣如環之周,當其火王自消散也。)(新校正云:「按《甲乙經》『環』作『渴』。」)。肺脈搏堅而長,當病唾血(肺虛極則絡逆,絡逆則血泄,故唾出也。)。其耎而散者,當病灌汗,至今不復散發也(汗泄玄府,津液奔湊,寒水灌洗,皮密汗藏,因灌汗藏,故言灌汗,至今不復散發也。灌,謂灌洗。盛暑多為此也。)(新校正云:「詳下文,諸藏各言色而心肺二藏不言色者,疑闕文也。」)。肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脇下,令人喘逆(諸脈見本經之氣,而色不應者,皆非病從內生,是外病來勝也。夫肝藏之脈端直以長,故言曰:「色不青,當病墜若搏也。」肝主兩脇,故曰:「因血在脇下也。」肝厥陰脈布脇肋,循喉嚨之後,其支別者,復從肝別,貫鬲,上注肺,今血在脇下,則血氣上熏於肺,故令人喘逆也。)。其耎而散,色澤者,當病溢飲,溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也(面色浮澤是為中濕血虛,中濕水液不消,故言當病溢飲也,以水飲滿溢,故滲溢易而入肌皮腸胃之外也。)(新校正云:「按《甲乙經》『易』作『溢』。」)。

「胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀(胃虛色赤,火氣牧之。心象於火,故色赤也。胃陽明脈從氣衝下髀,抵伏兔,故病則髀如折也。)。其耎而散者,當病食痹(痹,痛也。胃陽明脈,其支別,者從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下鬲,屬胃,絡脾,故食則痛悶而氣不散也。)(新校正云:「詳謂痹為痛,義則未通。」)。脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣(脾虛則肺無所養,肺主氣,故少氣也。)。其耎而散,色不澤者,當病足胻腫若水狀也(色氣浮澤為水之候,色不潤澤,故言若水狀也。脾太陰脈,自上內踝前廉,上踹內,循胻骨後,交出厥陰之前,上循膝股內前廉,入腹,故病足胻腫也。)。腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰(色氣黃赤是心脾干腎,腎受客陽,故腰如折也。腰為腎府,故病發於中。)。其耎而散者,當病少血,至今不復也(腎主水以生化津液,今腎氣不化,故當病少血至今不復也。)。」

帝曰(新校正云:「詳帝曰:『至以其勝治之愈。』全元起本在〈湯液篇〉。」):「診得心脈而急,此為何病?病形何如?」

歧伯曰:「病名心疝,少腹當有形也(心為牡藏,其氣應陽,今脈反寒,故為疝也。諸脈勁急者,皆為寒。形,謂病形也。)。」

帝曰:「何以言之?」

歧伯曰:「心為牡藏,小腸為之使,故曰少腹當有形也(少腹,小腸也。〈靈蘭秘典論〉曰:「小腸者,受盛之官,以其受盛,故形居于內也。」)。」

帝曰:「診得胃脈病形何如?」

歧伯曰:「胃脈實則脹,虛則泄(脈實者,氣有餘,故脹滿。脈虛者,氣不足,故泄利。)(新校正云:「詳此前對帝問知病之所在。」)。」

帝曰:「病成而變,何謂?」

歧伯曰:「風成為寒熱(〈生氣通天論〉曰:「因於露風乃生寒熱。」故風成為寒熱也。)。癉成為消中(癉,謂濕熱也,熱積於內,故變為消中也。消中之證,善食而瘦。)(新校正云:「詳王注以善食而瘦為消中,按本經多食數溲為之消中,善食而瘦乃是食㑊之證,當云善食而溲數。」)。厥成為巔疾(厥,謂氣逆也,氣逆上而不已,則變為上巔之疾也。)。久風為飧泄(久風不變,但在胃中,則食不化而泄利也。以肝氣內合而乘胃,故為是病焉。〈陰陽應象大論〉曰:「風氣通於肝,故內應於肝也。」)。脈風成為癘(〈經風論〉曰:「風寒客於脈而不去,名曰癘風。」又曰:「癘者有榮氣熱附,其氣不清,故使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。」然此則癩也。夫如是者,皆脈風成結變而為也。)。病之變化,不可勝數(新校正云:「詳此前對帝問知病之所變奈何。」)。」

帝曰:「諸癰腫、筋攣、骨痛,此皆安生(安,何也,言何以生之。)?」

歧伯曰:「此寒氣之腫,八風之變也(八風,八方之風也。然癰腫者,傷東南、西南風之變也。筋攣骨痛者,傷東風、北風之變也。《靈樞經》曰:「風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,外在筋紐。風從東南來,名曰弱風,其傷人也,外在於肌。風從西南來,名曰謀風,其傷人也,外在於肉。風從北方來,名曰大剛風,其傷人也,外在於骨。」由此四風之變,而三病乃生,故下問對是也。)。」

帝曰:「治之奈何?」

歧伯曰:「此四時之病,以其勝治之愈也(勝,謂勝剋也。如金勝木,木勝土,土勝水,水勝火,火勝金,此則相勝也。)。」

帝曰:「有故病五藏發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎(重以色氣,明前五藏堅長之脈,有自病故病及因傷候也。)!」

歧伯曰:「悉乎哉問也!徵其脈小,色不奪者新病也(氣乏而神猶強也。)。徵其脈不奪,其色奪者,此久病也(神持而邪凌其氣也。)。徵其脈與五色俱奪者,此久病也(神與氣俱衰也。)。徵其脈與五色俱不奪者,新病也(神與氣俱強也。)。肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病毀傷不見血,已見血濕若中水也(肝色蒼,心色赤。赤色見當脈洪,腎脈見當色黑,今腎脈來反見心色,故當因傷而血不見也。若已見血,則是濕氣及水在腹中也,何者?以心腎脈色,中外之候不相應也。)。

「尺內兩傍,則季脇也(尺內,謂尺澤之內也。兩傍,各謂尺之外側也。季脇近腎,尺主之,故尺內兩傍則季脇也。)。尺外,以候腎。尺裏,以候腹中(尺外,謂尺之外側。尺裏,謂尺之內側也。次尺外下兩傍,則季脇之分。季脇之上,腎之分。季脇之內,則腹之分也。)。附上,左外以候肝,內以候鬲(肝主賁。賁,鬲也。)。右外以候胃,內以候脾(脾居中,故以內候之,胃為市,故以外候之。)。上附上,右外以候肺,內以候胸中(肺葉垂外,故以外候之。胸中主氣管,故以內候之。)。左外以候心,內以候膻中(心主鬲中也。膻中則氣海也,嗌也。)(新校正云:「詳王氏以膻中為嗌也,疑誤。」)。前以候前,後以候後(上前,謂左寸口。下前,謂胸之前膺及氣海也。上後,謂右寸口。下後謂胸之後背及氣管也。)。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰、股、膝、脛、足中事也(上竟上,至魚際也。下竟下,謂盡尺之脈動處也。少腹、胞、氣海在膀胱。腰、股、膝、脛、足中之氣動靜,皆分其近遠及連接處所名目,以候之知其善惡也。)。

「麤大者,陰不足,陽有餘,為熱中也(麤大,謂脈洪大也。脈洪為熱,故曰熱中。)。來疾去徐,上實下虛,為厥巔疾。來徐去疾,上虛下實,為惡風也(亦脈狀也。)。故中惡風者,陽氣受也(以上虛,故陽氣受也。)。有脈俱沉細數者,少陰厥也(尺中之有脈沉細數者,是腎少陰氣逆也,何者?尺脈不當見數,有數故言厥也。俱沉細數者,言左右尺中也。)。沉細數散者,寒熱也(陽干於陰,陰氣不足,故寒熱也。《正理論》曰:「數為陽。」)。浮而散者,為眴仆(脈浮為虛,散為不足,氣虛而血不足,故為頭眩而仆倒也。)。

「諸浮不躁者,皆在陽,則為熱,其有躁者,在手(言大法也,但浮不躁則病在足陽脈之中。躁者,病在手陽脈之中也。故又曰:「其有躁者,在手也。」陽為火氣,故為熱。)。諸細而沉者,皆在陰,則為骨痛,其有靜者在足(細沉而躁,則病生於手陰脈之中,靜者,病生於足陰脈之中也,故又曰:「其有靜者,在足也。」陰主骨,故骨痛。)。數動一代者,病在陽之脈也,洩及便膿血(代,止也。數動一代是陽氣之生病,故言病在陽之脈,所以然者,以洩利及膿血,脈乃爾。)。諸過者切之。濇者,陽氣有餘也。滑者,陰氣有餘也(陽有餘則血少,故脈濇。陰有餘則氣多,故脈滑也。)(新校正云:「詳『氣多』疑誤,當是『血多』也。」)。陽氣有餘為身熱,無汗。陰氣有餘為多汗,身寒(血少氣多,斯可知也。)。陰陽有餘則無汗而寒(陽餘無汗,陰餘身寒,若陰陽有餘則當無汗而寒也。)。

「推而外之,內而不外,有心腹積也(脈附臂筋,取之不審,推筋令遠,使脈外行,內而不出外者,心腹中有積乃爾。)。推而內之,外而不內,身有熱也(脈遠臂筋,推之令近,遠而不近,是陽氣有餘,故身有熱也。)。推而上之,上而不下,腰足清也(推筋按之,尋之而上,脈上涌盛是陽氣有餘,故腰足冷也。)(新校正云:「按《甲乙經》上而不下,作下而不上。」)。推而下之,下而不上,頭項痛也(推筋按之,尋之而下,脈沉下掣是陽氣有餘,故頭項痛也。)(新校正云:「按《甲乙經》下而不上,作上而不下。」)。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也(陰氣太過故爾。)。」

平人氣象論篇第十八(新校正云:「按全元起本在第一卷。」)

黃帝問曰:「平人何如(平人,謂氣候平調之人也。)?」

歧伯對曰:「人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人,平人者不病也(經脈一周於身,凡長十六丈二尺,呼吸脈各再動,定息脈又一動,則五動也。計二百七十定息,氣可環周。然盡五十營以一萬三千五百定息,則氣都行八百一十丈,如是則應天常度,脈氣無不及太過,氣象平調,故曰平人也。)。常以不病調病人,醫不病,故為病人平息,以調之為法。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣(呼吸脈各一動,準候減平人之半,計二百七十定息,氣凡行八丈一尺,以一萬三千五百定息,氣都行四百五丈,少氣之理從此可知。)。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱,脈滑曰病風,脈濇曰痹(呼吸脈各三動,準過平人之半,計二百七十息,氣凡行二十四丈三尺,病生之兆由斯著矣。夫尺者陰分位也,寸者陽分位也,然陰陽俱熱是則為溫,陽獨躁盛則風中陽也。〈脈要精微論〉曰:「中惡風者,陽氣受也。」滑為陽盛,故病為風。濇為無血,故為痹也。躁,謂煩躁。)(新校正云:「按《甲乙經》無脈濇曰痹一句,下文亦重。」)。人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死(呼吸脈各四動,準候過平人之倍,計二百七十息,氣凡行三十二丈四尺,況其以上耶!《脈法》曰:「脈四至曰脫精,五至曰死。」然四至以上亦近五至也,故死矣。然脈絕不至,天真之氣已無。乍數乍疏,胃穀之精亦絕,故皆死之候。)(新校正云:「按別本一作『敗』。」)。

「平人之常氣稟於胃。胃者,平人之常氣也(常平之氣,胃海致之。《靈樞經》曰:「胃為水穀之海也。」《正理論》曰:「穀入於胃,脈道乃行。」)。人無胃氣曰逆,逆者死(逆,謂反平人之候也。)(新校正云:「按《甲乙經》云:『人常稟氣於胃,脈以胃氣為本,無胃氣曰逆,逆者死。』」)。春胃微弦,曰平(言微似弦,不謂微而弦也。鉤及耎弱毛石義並同。)。弦多胃少,曰肝病,但弦無胃,曰死(謂急而益勁,如新張弓絃也。)。胃而有毛,曰秋病(毛,秋脈金氣也。),毛甚,曰今病(木受金邪故今病。)。藏真散於肝,肝藏筋膜之氣也(象陽氣之散發,故藏真散也。〈藏氣法時論〉曰:「肝欲散,急食辛以散之,取其順氣。」)。

「夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死(謂前曲後居,如操帶鉤也。)。胃而有石,曰冬病(石,冬脈水氣也。)。石甚曰今病(火被水侵,故今病。)。藏真通於心,心藏血脈之氣也(象陽氣之炎盛也。〈藏氣法時論〉曰:「心欲耎,急食鹹以耎之,取其順氣。」)。

「長夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死(謂動而中止不能自還也。)。耎弱有石曰冬病(石,冬脈,水氣也。次其勝剋,石當為弦,長夏土絕,故云石也。)。弱甚曰今病(弱甚為土氣不足,故今病。)(新校正云:「按《甲乙經》『弱』作『石』。」)。藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也(以含藏水穀,故藏真濡也。)。

「秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死(謂如物之浮,如風吹毛也。)。毛而有弦曰春病(弦,春脈,木氣也。次其乘剋,弦當為鉤,金氣逼肝則脈弦來見,故不鉤而反絃也。)。弦甚曰今病(木氣逆來乘金則今病。)。藏真高於肺,以行榮衛陰陽也(肺處上焦,故藏真高也。《靈樞經》曰:「榮氣之道,內穀為實,穀入於胃,氣傳與肺,流溢於中而散於外,精專者行於經隧。」以其自肺宣布,故云以行榮衛陰陽也。)(新校正云:「按別本『實』一作『寶』。」)。

「冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死(謂如奪索,辟辟如彈石也。)。石而有鉤曰夏病(鉤,夏脈,火兼土氣也。次其乘剋,鉤當云弱,土王長夏不見正形,故石而有鉤兼其土也。)。鉤甚曰今病(水受火土之邪故今病。)。藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也(腎居下焦,故云藏真下也。腎化骨髓,故藏骨髓之氣也。)。

「胃之大絡,名曰虛里,貫鬲,絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也(宗,尊也,主也,謂十二經脈之尊主也。貫鬲,絡肺,出於左乳下者,自鬲而出於乳下,乃絡肺也。)。盛喘數絕者,則病在中(絕,謂暫斷絕也。)。結而橫,有積矣,絕,不至,曰死(皆左乳下脈動狀也。中,謂腹中也。)。乳之下其動應衣,宗氣泄也(泄,謂發泄。)(新校正云:「按全元起本無此十一字《甲乙經》亦無,詳上下文義多此十一字當去。」)。

「欲知寸口太過與不及。寸口之脈,中手短者,曰頭痛。寸口脈,中手長者,曰足脛痛(短為陽氣不及,故病於頭。長為陰氣太過,故病於足。)。寸口脈,中手促上擊者,曰肩背痛(陽盛於上,故肩背痛。)。寸口脈,沉而堅者,曰病在中。寸口脈,浮而盛者,曰病在外(沉堅為陰,故病在中。浮盛為陽,故病在外也。)。寸口脈,沉而弱,曰寒熱及疝瘕、少腹痛(沉為寒,弱為熱,故曰寒熱也。又沉為陰盛,弱為陽餘,餘盛相薄,正當寒熱,不當為疝瘕,而少腹痛應古之錯簡爾。)(新校正云:「按《甲乙經》無此十五字,况下文已有『寸口脈沉而喘曰寒熱。脈急者曰疝瘕少腹痛』,此文亦當去。」)。寸口脈,沉而橫,曰脇下有積,腹中有橫積痛(亦陰氣內結也。)。寸口脈,沉而喘,曰寒熱(喘為陽吸,沉為陰爭,爭吸相薄,故寒熱也。)。

「脈盛滑堅者,曰病在外。脈小實而堅者,病在內(盛滑為陽,小實為陰,陰病病在內,陽病病在外也。)。脈小弱以濇,謂之久病(小為氣虛,濇為無血,血氣虛弱,故云久遠之病也。)。脈滑浮而疾者,謂之新病(滑浮為陽足,脈疾為氣全,陽足氣全,故云新淺之病也。)。脈急者曰疝瘕、少腹痛(此復前疝瘕少腹痛之脈也。言沉弱不必為疝瘕,沉急乃與診相應。)。脈滑曰風,脈濇曰痹(滑為陽,陽受病則為風,濇為陰,陰受病則為痹。)。緩而滑曰熱,中盛而緊曰脹(緩,謂縱緩之狀,非動之遲緩也。陽盛於中,故脈滑緩。寒氣否滿,故脈盛緊也。盛,緊盛滿也。)。脈從陰陽病易已,脈逆陰陽病難已(脈病相應,謂之從脈。病相反,謂之逆。)。脈得四時之順,曰病無他脈,反四時及不閒藏,曰難已(春得秋脈,夏得冬脈,秋得夏脈,冬得四季脈,皆謂反四時氣不相應,故難已也。)。

「臂多青脈曰脫血(血少脈空,客寒因入寒,凝血汁,故脈色青也。)。尺脈緩濇,謂之解㑊(尺為陰部,腹腎主之,緩為熱中,濇為無血,熱而無血,故解㑊並不可名之。然寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,㑊不可名,謂之解㑊也。〈脈要精微論〉曰:「尺外以候腎,尺裏以候腹中。」則腹腎主尺之義也。)。安臥脈盛,謂之脫血(臥久傷氣,氣傷則脈診應微,今脈盛而不微,則血去而氣無所主乃爾,盛謂數急而大鼓也。)。尺濇脈滑謂之多汗(謂尺膚濇而尺脈滑也。膚濇者,榮血內涸,脈滑為陽氣內餘,血涸而陽氣尚餘,多汗而脈乃如是也。)。尺寒脈細,謂之後泄(尺主下焦,診應腸腹,故膚寒脈細,泄利乃然,《脈法》曰:「陰微即下。」言尺氣虛少。)。脈尺麤常熱者,謂之熱中(謂下焦中也。)。

「肝見庚辛死(庚辛為金伐肝木也。)。心見壬癸死(壬癸為水滅心火也。)。脾見甲乙死(甲乙為木剋脾土也。)。肺見丙丁死(丙丁為火鑠肺金也。)。腎見戊己死(戊己為土刑腎水也。)。是謂真藏見皆死(此亦通明〈三部九候論〉中,真藏脈見者,勝死也。尺麤而藏見亦然。)。

「頸脈動,喘,疾欬,曰水(水氣上溢,則肺被熱熏,陽氣上逆,故頸脈盛鼓而欬喘也。頸脈,謂耳下及結喉傍人迎脈者也。)。目裏微腫,如臥蠶起之狀,曰水(〈評熱病論〉曰:「水者,陰也。目下亦陰也。腹者,至陰之所居也。故水在腹中者,必使目下腫也。」)。溺黃赤,安臥者,黃疸(疸,勞也。腎勞胞熱,故溺黃赤也。《正理論》曰:「謂之勞癉,以女勞得之也。」)(新校正云:「詳王注以疸為勞,義非。若謂女勞得疸則可,若以疸為勞非矣。」)。已食如飢者,胃疸(是則胃熱也。熱則消穀,故食已如飢也。)。面腫,曰風(加之面腫則胃風之診也。何者?胃陽明脈,起於鼻,交頞中,下循鼻外,故爾。)。足脛腫,曰水(是謂下焦有水也。腎少陰脈,出於足心,上循脛,過陰股,從腎上貫肝鬲,故下焦有水,足脛腫也。)。目黃者,曰黃疸(陽怫於上,熱積胸中,陽氣上燔,故目黃也。《靈樞經》曰:「目黃者病在胸。」)。婦人手少陰(新校正云:「按全元起本作『足少陰』。」)脈動甚者,姙子也(手少陰脈,謂掌後陷者中,當小指動而應手者也。《靈樞經》曰:「少陰無輸,心不病乎?」。歧伯云:「其外經病而藏不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。」此之謂也。動,謂動脈也。動脈者,大如豆厥厥動搖也。《正理論》曰:「脈陰陽相薄,名曰動也。」又〈經脈別論〉曰:「陰薄陽別,謂之有子。」)(新校正云:「按〈經脈別論〉中無此文。」)

「脈有逆從四時,未有藏形春夏而脈瘦(新校正云:「按〈玉機真藏論〉,『瘦』作『沉濇』。」)。秋冬而脈浮大,命曰逆四時也(春夏脈瘦,謂沉細也。秋冬浮大,不應時也。大法春夏當浮大而反沉細,秋冬當沉細而反浮大,故曰不應時也。)。風(新校正云:「按〈玉機真藏論〉『風』作『病』。」)熱而脈靜,泄而脫血,脈實(新校正云:「按〈玉機真藏論〉,作『泄而脈大,脫血而脈實』。」)病在中,脈虛病在外(新校正云:「按〈玉機真藏論〉,作『脈實堅病在外。』」)。脈濇堅者(新校正云:「按〈玉機真藏論〉,作『脈不實堅者。』」),皆難治(風熱,當脈躁而反靜。泄而脫血,當脈虛而反實。邪氣在內,當脈實而反虛。病氣在外,當脈虛滑而反堅濇,故皆難治也。)。命曰反四時也(皆反四時之氣,乃如是矣。)(新校正云:「詳『命曰反四時也』,此六字應古錯簡,當去,自前『未有藏形春夏』至此五十三字,與後〈玉機真藏論〉文相重。」)。

「人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真藏脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也(不弦、不石,皆謂不微似也。)。太陽脈至,洪大以長(氣盛故能爾。)(新校正云:「按《扁鵲陰陽脈法》云:『太陽之脈,洪大以長,其來浮於筋上,動搖九分,三月四月甲子王。』呂廣云:『太陽王五月六月,其氣大盛,故其脈洪大而長也。』」)。少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長(以氣有暢,未暢者也。)(新校正云:「按《扁鵲陰陽脈法》云:『少陽之脈,乍小乍大,乍長乍短,動搖六分,王十一月甲子夜半,正月二月甲子王。」呂廣云:「少陽王正月二月,其氣尚微,故其脈來進退無常。』」)。陽明脈至,浮大而短(穀氣滿盛故也。)(新校正云:「詳無三陰脈,應古文闕也。按《難經》云:『太陰之至,緊大而長。少陰之至,緊細而微。厥陰之至,沉短以敦。』呂廣云:『陽明王三月四月,其氣始萌未盛,故其脈來浮大而短。』《扁鵲陰陽脈法》云:『少陰之脈緊細,動搖六分,王五月甲子日中,七月八月王。太陰之脈,緊細以長,乘於筋上,動搖九分,九月十月甲子王。厥陰之脈,沉短以緊,動搖三分,十一月十二月甲子王。』」)。

「夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平(言脈滿而盛,微似珠,形之中手。琅玕,珠之類也。)。夏以胃氣為本(脈有胃氣,則累累而微似連珠也。)。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病(曲,謂中手而偃曲也。)(新校正云:「詳越人云:『啄啄連屬,其中微曲,曰腎病。』與《素問》異。」)。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死(居,不動也。操,執持也。鉤,謂革帶之鉤。)。

「平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平(浮薄而虛者也。)(新校正云:「詳越人云:『厭厭聶聶如循榆葉,曰春平。脈藹藹如車蓋,按之益大,曰秋平。』脈與《素問》之說不同,張仲景云:『秋脈藹藹如車蓋者,名曰陽結。春脈聶聶如吹榆莢者,名曰數。』恐越人之說誤也。」)。秋以胃氣為本(脈有胃氣,則微似榆莢之輕虛也。)。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病(謂中央堅而兩傍虛。)。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死(如物之浮,瞥瞥然。如風吹毛,紛紛然也。)(新校正云:「詳越人云:『按之消索,如風吹毛,曰死。』」)。

「平肝脈來,耎弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平(如竿末梢,言長耎也。)。春以胃氣為本(脈有胃氣乃長耎,如竿之末梢矣。)。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病(長而不耎,故若循竿。)。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死(勁,謂勁強急之甚也。)。

「平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平(言脈來動數相離,緩急和而調。)。長夏以胃氣為本(胃少則脈實數。)。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病(胃少故脈實急矣。舉足,謂如雞走之舉足也。)(新校正云:「詳越人以為心病。」)。死脾脈來,銳堅如烏之啄(新校正云:「按《千金方》作『如雞之喙』。」)。如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死(烏喙,鳥距,言銳堅也。水流、屋漏,言其至也。水流,謂平至不鼓。屋漏,謂時動復住。)。

「平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平(謂如心脈而鉤,按之小堅爾。)(新校正云:「按越人云:『其來上大下兌,濡滑如雀之啄,曰平。』」呂廣云:『上大者,足太陽。下兌者,足少陰。陰陽得所,為胃氣強,故謂之平。雀啄者,本大而末兌也。』」)。冬以胃氣為本(胃少則不按亦堅也。)。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病(形如引葛,言不按且堅,明按之則尤甚也。)。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死(發如奪索,猶蛇之走。辟辟如彈石,言促又堅也。)。」

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