玉機真藏論篇第十九(新校正云:「按全元起本在第六卷。」)
黃帝問曰:「春脈如弦,何如而弦?」
歧伯對曰:「春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也。故其氣來耎弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦(言端直而長,狀如弦也。)(新校正云:「按越人云:『春脈弦者,東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈來濡弱而長。四時輕。』『輕』作『寬』。」)。反此者病(反,為反常平之候。)。」
帝曰:「何如而反?」
歧伯曰:「其氣來實而強,此謂太過,病在外。其氣來不實而微,此謂不及,病在中(氣餘,則病形於外。氣少,則病在於中也。)(新校正云:「按呂廣云:『實強者,陽氣盛也。』少陽當微弱,今更實強,謂之太過。陽處表,故令病在外,厥陰之氣養於筋,其脈弦。今更虛微,故曰不及。陰處中,故令病在內。」)。」
帝曰:「春脈太過與不及,其病皆何如?」
歧伯曰:「太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾,其不及則令人胸痛引背,下則兩脇胠滿(忽忽,不爽也。眩,謂目眩視如轉也。冒,謂冒悶也。胠,謂腋下,脇也。忘當為怒字之誤也。《靈樞經》曰:「肝氣實則怒。」肝厥陰脈,自足而上入毛中,又上貫鬲,布脇肋,循喉嚨之後,上入頏顙,上出額,與督脈會於巔,故病如是。)(新校正云:「按〈氣交變大論〉云:『木太過甚則忽忽善怒,眩冒巔疾。』則『忘』當作『怒』。」)。」
帝曰:「善。夏脈如鉤,何如而鉤?」
歧伯曰:「夏脈者,心也,南方火也,萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰,故曰鉤(言其脈來盛去衰,如鉤之曲也。)(新校正云:「按越人云:『夏脈鉤者,南方火也,萬物之所盛,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈來疾去遲。」呂廣云:「陽盛,故來疾。陰虛,故去遲。脈從下上至寸口疾,還尺中遲也。』」)。反此者病。」
帝曰:「何如而反?」
歧伯曰:「其氣來盛,去亦盛,此謂太過,病在外(其脈來盛去盛,是陽之盛也。心氣有餘,是為太過。)。其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中(新校正云:「詳越人肝、心、肺、腎四藏脈俱以強實為太過,虛微為不及,與《素問》不同。」)。」
帝曰:「夏脈太過與不及,其病皆何如?」
歧伯曰:「太過則令人身熱而膚痛,為浸淫。其不及則令人煩心,上見欬唾,下為氣泄(心少陰脈,起於心中,出屬心系,下鬲,絡小腸,又從心系,卻上肺,故心太過則身熱、膚痛而浸淫流布於形分,不及則心煩,上見欬唾,下為氣泄。)。」
帝曰:「善。秋脈如浮,何如而浮?」
歧伯曰:「秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮(脈來輕虛,故名浮也。來急以陽未沉下,去散以陰氣上升也。)(新校正云:「按越人云:『秋脈毛者,西方金也。萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也。故其脈來輕虛以浮,故曰毛。』」)。反此者病。」
帝曰:「何如而反?」
歧伯曰:「其氣來毛而中央堅兩傍虛,此謂太過,病在外,其氣來毛而微,此謂不及,病在中。」
帝曰:「秋脈太過與不及,其病皆何如?」
歧伯曰:「太過則令人逆氣而背痛、慍慍然。其不及則令人喘,呼吸少氣而欬,上氣,見血,下聞病音(肺太陰脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上鬲,屬肺,從肺系橫出腋下,復藏氣為欬,主喘息,故氣盛則肩背痛,氣逆不及則喘息變易,呼吸少氣而欬,上氣,見血也。下聞病音,謂喘息則肺中有聲也。)。」
帝曰:「善。冬脈如營,何如而營(脈沉而深,如營動也。)(新校正云:「詳『深』一作『濡』,又作『摶』,按本經下文云:『其氣來沉以摶。』則『深』字當為『摶』,又按《甲乙經》『摶』字為『濡』,當從《甲乙經》為『濡』,何以言之?脈沉而濡,濡,古軟字,乃冬脈之平調脈,若沉而摶擊於手,則冬脈之太過脈也,故言當從《甲乙經》『濡』字。」)?」
歧伯曰:「冬脈者,腎也,北方水也,萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏,故曰營(言沉而搏擊於手也。)(新校正云:「按《甲乙經》『搏』當作『濡』,義如前說,又越人云:『冬脈石者,北方水也,萬物之所藏,盛冬之時水凝如石,故其脈來沉濡而滑,故曰石也。』」)。反此者病。」
帝曰:「何如而反?」
歧伯曰:「其氣來如彈石者,此謂太過,病在外,其去如數者,此謂不及,病在中。」
帝曰:「冬脈太過與不及,其病皆何如?」
歧伯曰:「太過則令人解㑊(新校正云:「按解㑊之義,具第五卷注。」),脊脈痛而少氣不欲言,其不及則令人心懸,如病飢,䏚中清,脊中痛,少腹滿,小便變(腎少陰脈,自股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱,其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本。其支別者,從肺出絡心,注胸中,故病如是也。䏚者,季脇之下,俠脊兩傍空軟處也。腎外當䏚,故䏚中清冷也。)。」
帝曰:「善。」
帝曰:「四時之序,逆從之變異也(脈春弦、夏鉤、秋浮、冬營,為逆順之變見異狀也。)。然脾脈獨何主(主謂主時月。)?」
歧伯曰:「脾脈者,土也,孤藏以灌四傍者也(納水穀,化津液,溉灌於肝、心、肺、腎也,以不正主四時,故謂之孤藏。)。」
帝曰:「然則脾善惡可得見之乎!」
歧伯曰:「善者不可得見,惡者可見(不正主時,寄王於四季,故善不可見,惡可見也。)。」
帝曰:「惡者何如可見?」
歧伯曰:「其來如水之流者,此謂太過,病在外。如鳥之喙者,此謂不及,病在中(新校正云:「按〈平人氣象論〉云:『如鳥之喙。』又別本『喙』作『啄』。」)。」
帝曰:「夫子言脾為孤藏,中央土以灌四傍,其太過與不及,其病皆何如?」
歧伯曰:「太過則令人四支不舉(以主四支,故病不舉。)。其不及則令人九竅不通,名曰重強(脾之孤藏以灌四傍,今病則五藏不和,故九竅不通也。《八十一難經》曰:「五藏不和則九竅不通。」重,謂藏氣重疊。強,謂氣不和順。)。」
帝瞿然而起,再拜而稽首曰:「善。吾得脈之大要,天下至數,五色脈變,揆度奇恆,道在於一(瞿然,忙貌也,言以太過不及而一貫之,揆度奇恆皆通也。)。神轉不迴,迴則不轉,乃失其機(五氣循環不愆時敘,是為神氣流轉不迴,若卻行衰王,反天之常氣,是則卻迴而不轉,由是卻迴不轉,乃失生氣之機矣。)。至數之要,迫近以微(得至數之要道,則應用切近以微妙也。迫,切也。)。著之玉版,藏之藏府,每旦讀之,名曰玉機(著之玉版,故以為名言,是玉版生氣之機,)(新校正云:「詳『至數至,名曰玉機』,與前〈玉版論要〉文相重,彼注頗詳。」)。
「五藏受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝,病之且死,必先傳行至其所不勝,病乃死(受氣所生者,謂受病氣於己之所生者也。傳所勝者,謂傳於己之所剋者也。氣舍所生者,謂舍於生己者也。死所不勝者,謂死於剋己者之分位也。所傳不順故必死焉。)。此言氣之逆行也,故死(所為逆者,次如下說。)。肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死。心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死。脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死。肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死。腎受氣於肝,傳之於心,氣舍於肺,至脾而死,此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也(肝死於肺位秋庚辛,餘四倣此。然朝主甲乙,晝主丙丁,四季上主戊已,晡主庚辛,夜主壬癸,由此則死生之早暮可知也。)(新校正云:「按《甲乙經》『生』作『者』字,云:『占死者之早暮。』詳此經文專為言氣之逆行也,故死即不言生之早暮,王氏改者作生,義不若《甲乙經》中《素問》本文。」)。
黃帝曰:「五藏相通,移皆有次,五藏有病,則各傳其所勝(以上文逆傳而死,故言是逆傳所勝之次也。)(新校正云:「詳『逆傳所勝之次』,『逆』當作『順』,上文既言逆傳,下文所言乃順傳之次也。」)。不治,法三月,若六月,若三日,若六日,傳五藏而當死,是順傳所勝之次(三月者,謂一藏氣之遷移。六月者,謂至其所勝之位。三日者,三陽之數以合日也。六日者,謂兼三陰以數之爾。〈熱論〉曰:「傷寒一日巨陽受,二日陽明受,三日少陽受,四日太陰受,五日少陰受,六日厥陰受。」則義也。)(新校正云:「詳上文『是順傳所勝之次』七字,乃是次前注誤在此經文之下,不惟無義,兼校之全元起本、《素問》及《甲乙經》並無此七字,直去之,慮未達者致疑,今存于注。」)。故曰:「別於陽者,知病從來。別於陰者,知死生之期(主辨三陰三陽之候,則知中風邪氣之所不勝矣。)(新校正云:「詳舊此段注寫作經,合改為注,又按〈陰陽別論〉云:『別於陽者,知病處也。別於陰者,知死生之期。』又云:『別於陽者,知病忌時。別於陰者,知死生之期。』義同此。」)。」言知至其所困而死(困,謂至所不勝也。上文曰:「死於其所不勝。」)。
「是故風者,百病之長也(言先百病而有之。)(新校正云:「按〈生氣通天論〉云:『風者,百病之始。』」)。今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱(客,謂客止於人形也。風擊皮膚,寒勝腠理,故毫毛畢直,玄府閉密而熱生也。),當是之時,可汗而發也(邪在皮毛,故可汗泄也。〈陰陽應象大論〉曰:「善治者,治皮毛。此之謂也。」)。或痹不仁、腫痛(病生而變,故如是也。熱中血氣則痹不仁,寒氣傷形故為腫痛。〈陰陽應象大論〉云:「寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫。」),當是之時,可湯熨及火灸,刺而去之(皆謂釋散寒邪,宣揚正氣。)。弗治,病入舍於肺,名曰肺痹,發欬上氣(邪入諸陰則病而為痹,故入於肺,名曰痹焉。〈宣明五氣〉論曰:「邪入於陽則狂,邪入於陰則痹。」肺在變動為欬,故欬則氣上,故上氣也。)。
「弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脇痛,出食(肺金伐木氣,下入肝,故曰弗治行之肝也。肝氣通膽,膽善為怒,怒者氣逆,故一名厥也。肝厥陰脈,從少腹,屬肝,絡膽,上貫鬲,布脇肋,循喉嚨之後,上入頏顙,故脇痛,而食入腹則出,故曰出食。),當是之時,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,病名曰脾風,發癉、腹中熱、煩心、出黃(肝氣應風木,勝脾土,土受風氣故曰脾風。蓋為風氣通肝而為名也。脾之為病,善發黃癉,故發癉也。脾太陰脈,入腹,屬脾,絡胃,上鬲,俠咽,連舌本,散舌下,其支別者,復從胃別上鬲,注心中,故腹中熱而煩心,出黃色於便寫之所也。),當此之時,可按可藥可浴。弗治,脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹寃熱而痛,出白,一名曰蠱(腎少陰脈,自股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱,故少腹寃熱而痛,溲出白液也。寃熱內結,消鑠脂肉,如蟲之食,日內損削,故一名曰蠱。),當此之時,可按可藥。弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘛(腎不足則水不生,水不生則筋燥急,故相引也。陰氣內弱,陽氣外燔,筋脈受熱而自跳掣,故名曰瘛。),當此之時,可灸可藥。弗治,滿十日法當死(至心而氣極,則如是矣。若復傳行,當如下說。)。腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發寒熱,法當三歲死(因腎傳心,心不受病,即而復反傳與肺金,肺已再傷,故寒熱也。三歲者,肺至腎一歲,腎至肝一歲,肝至心一歲,火又乘肺,故云三歲死。)。此病之次也(謂傳勝之次第。)。
「然其卒發者,不必治於傳(不必依傳之次,故不必以傳治之。),或其傳化有不以次。不以次入者,憂、恐、悲、喜、怒,令不得以其次,故令人有大病矣(憂、恐、悲、喜、怒,發無常分,觸遇則發,故令病氣亦不次而生。)。因而喜,大虛則腎氣乘矣(喜則心氣移於肺,心氣不守,故腎氣乘矣。〈宣明五氣篇〉曰:「精氣并於心則喜。」)。怒則肝氣乘矣(怒則氣逆,故肝氣乘脾。)。悲則肺氣乘矣(悲則肺氣移於肝,肝氣受邪,故肺氣乘矣。〈宣明五氣篇〉曰:「精氣并於肺則悲。」)。恐則脾氣乘矣(恐則腎氣移於心,腎氣不守,故脾氣乘矣。〈宣明五氣篇〉曰:「精氣并於腎則恐。」)。憂則心氣乘矣(憂則肝氣移於脾,肝氣不守,故心氣乘矣。〈宣明五氣篇〉曰:「精氣并於肝則憂。」)。此其道也(此其不次之常道。)。
「故病有五,五五二十五變及其傳化(五藏相并而各五之,五而乘之,則二十五變也。然其變化以勝相傳,傳而不次,變化多端。)(新校正云:「按〈陰陽別論〉云:『凡陽有五,五五二十五陽。』義與此通。」),傳乘之名也(言傳者何,相乘之異名爾。)。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死,真藏脈見,乃予之期日(皮膚乾著,骨間肉陷,謂大骨枯槁,大肉陷下也。諸附骨際及空窳處,亦同其類也。胸中氣滿,喘息不便,是肺無主也。肺司治節,氣息由之,其氣動形,為無氣相接,故聳舉肩背,以遠求報氣矣。夫如是,皆形藏已敗,神藏亦傷,見是證者,期後一百八十日內死矣。候見真藏之脈,乃與死日之期爾。真藏脈診,下經備矣,此肺之藏也。)。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真藏見,乃予之期日(火精外出,陽氣上燔,金受火災,故內痛肩項,如是者,期後三十日內死,此心之藏也。)。
「大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉,破䐃,真藏見,十月之內死(陰氣微弱,陽氣內燔,故身熱也。䐃者,肉之標,脾主肉,故肉如脫盡,䐃如破敗也。見斯證者,期後三百日內死。䐃,謂肘膝後肉,如塊者,此脾之藏也。)。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真藏來見,期一歲死。見其真藏,乃予之期日(肩髓內消,謂缺盆深也。衰於動作,謂交接漸微,以餘藏尚全,故期後三百六十五日內死,此腎之藏也。)(新校正云:「按全元起本及《甲乙經》『真藏未見』作『來見』,『來』當作『未』,字之誤也。」)。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破䐃脫肉,目匡陷,真藏見,目不見人,立死,其見人者,至其所不勝之時則死(木生其火,肝氣通心,脈抵少腹,上布脇肋,循喉嚨之後,上入頏顙,故腹痛,心中不便,肩項身熱,破䐃脫肉也。肝主目,故目匡陷,及不見人,立死也。不勝之時,謂於庚辛之月,此肝之藏也。)。急虛身中,卒至五藏絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期(言五藏相移傳其不勝,則可待真藏脈見,乃與死日之期。卒急虛邪中於身內,則五藏絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮墜沒溺,不可與為死日之期也。)。其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真藏雖不見,猶死也(是則急虛卒至之脈。)(新校正云:「按人一息脈五六至,何得為死,必息字誤,『息』當作『呼』乃是。」)。
「真肝脈至,中外急如循刀刃,責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子,累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石,辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折乃死。諸真藏脈見者,皆死不治也(新校正云:「按楊上善云:『無餘物和雜,故名真也。』五藏之氣皆胃氣和之,不得獨用,如至剛不得獨用,獨用則折,和柔用之即固也。五藏之氣和於胃氣,即得長生,若真獨見必死。欲知五藏,真見為死,和胃為生者,於寸口診即可知見者,如弦是肝脈也,微弦為平和。微弦,謂二分胃氣,一分肝氣俱動,為微弦。三分並是弦而無胃氣,為見真藏。餘四藏準此。」)。」
黃帝曰:「見真藏曰死,何也?」
歧伯曰:「五藏者,皆稟氣於胃。胃者,五藏之本也(胃為水穀之海,故五藏稟焉。)。藏氣者不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也(平人之常,稟氣於胃。胃氣者,平人之常氣,故藏氣因胃乃能至於手太陰也。)(新校正云:「詳『平人之常』至下『平人之常氣』,本〈平人氣象論〉文,王氏引注此經。按《甲乙經》云:『人常稟氣於胃脈,以胃氣為本。』與此小異,然《甲乙》之義為得。」)。故五藏各以其時,自為而至於手太陰也(自為其狀至於手太陰也。)。故邪氣勝者,精氣衰也,故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真藏之氣獨見,獨見者,病勝藏也,故曰死(是所謂脈無胃氣也。〈平人氣象論〉曰:「人無胃氣曰逆,逆者死。」)。」
帝曰:「善(新校正云:「詳自黃帝問至此一段,全元起本在第四卷〈太陰陽明表裏〉篇中,王冰移於此處,必言此者,欲明王氏之功於《素問》多矣。」)。」
黃帝曰:「凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時(欲必先時而取之。)。形氣相得,謂之可治(氣盛形盛,氣虛形虛,是相得也。)。色澤以浮,謂之易已(氣色浮潤,血氣相營,故易已。)。脈從四時,謂之可治(脈春弦、夏鉤、秋浮、冬營,謂順四時從順也。)。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時(候可取之時而取之,則萬舉萬全。當以四時血氣所在而為療爾。)(新校正云:「詳『取之以時』,《甲乙經》作『治之趨之,無後其時』,與王氏之義兩通。」)。形氣相失,謂之難治(形盛氣虛,氣盛形虛,皆相失也。)。色夭不澤,謂之難已(夭,謂不明而惡。不澤,謂枯燥也。)。脈實以堅,謂之益甚(脈實以堅,是邪氣盛,故益甚也。)。脈逆四時,為不可治(以氣逆故疾,上四句是謂四難。)。必察四難而明告之(此四,粗之所易語,工之所難為。)。
「所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉濇者,命曰逆四時(春得肺脈,秋來見也。夏得腎脈,冬來見也。秋得心脈,夏來見也。冬得脾脈,春來見也。懸絕,謂如懸物之絕去也。)。未有藏形於春夏而脈沉濇(新校正云:「按〈平人氣象論〉云:『而脈瘦。』義與此同。」)。秋冬而脈浮大,名曰逆四時也(末有,謂未有藏脈之形狀也。)。病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,病在中,脈實堅,病在外,脈不實堅者,皆難治(皆難治者,以其與證不相應也。)(新校正云:「按〈平人氣象論〉云:『病在中,脈虛,病在外,脈濇堅。』與此相反,此經誤,彼論為得。自未有藏形春夏至此與〈平人氣象論〉相重注,義備於彼。」)。」
黃帝曰:「余聞虛實以決死生,願聞其情?」
歧伯曰:「五實死,五虛死(五實,謂五藏之實。五虛,謂五藏之虛。)。」
帝曰:「願聞五實五虛?」
歧伯曰:「脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實(實,謂邪氣盛實。然脈盛,心也。皮熱,肺也。腹脹,脾也。前後不通,腎也。悶瞀,肝也。)。脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛(虛謂真氣不足也。然脈細,心也。皮寒,肺也。氣少,肝也。泄利前後,腎也。飲食不入,脾也。)。」
帝曰:「其時有生者何也?」
歧伯曰:「漿粥入胃泄注止,則虛者活。身汗得後利則實者活,此其候也(全注:「飲粥得入於胃,胃氣和調其利漸止,胃氣得實,虛者得活。言實者得汗外通後,得便利自然調平。」)。」
三部九候論篇第二十(新校正云:「按全元起本在第一卷,篇名〈決死生〉。」)
黃帝問曰:「余聞九鍼於夫子,眾多博大不可勝數,余願聞要道以屬子孫,傳之後世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄(歃血,飲血也。),令合天道(新校正云:「按全元起本云:『令合天地。』」),必有終始,上應天光,星辰歷紀,下副四時五行,貴賤更互,冬陰夏陽,以人應之,奈何?願聞其方(天光,謂日月星也。歷紀,謂日月行歷於天二十八宿三百六十五度之分紀也。言以人形血氣榮衛周流,合時候之遷移,應日月之行道,然斗極旋運,黃赤道差。冬時日,依黃道近南,故陰多。夏時日,依黃道近北,故陽盛也。夫四時五行之氣,以王者為貴,相者為賤也。)!」
歧伯對曰:「妙乎哉問也!此天地之至數(道貫精微,故云妙問。至數,謂至極之數也。)。」
帝曰:「願聞天地之至數,合於人形血氣,通決死生,為之奈何?」
歧伯曰:「天地之至數,始於一,終於九焉(九,奇數也。故天地之數,斯為極矣。)。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野(《爾雅》曰:「邑外為郊,郊外為甸,甸外為牧,牧外為林,林外為垌,垌外為野。」言其遠也。)(新校正云:「詳王引《爾雅》為證,與今《爾雅》或不同,已具前〈六節藏象論〉注中。」)。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實而除邪疾(所謂三部者,言身之上中下部,非謂寸關尺也。三部之內,經隧由之,故察候存亡,悉因於是,鍼之補寫邪疾可除也。)。」
帝曰:「何謂三部?」
歧伯曰:「有下部,有中部,有上部,部各有三候。三候者,有天,有地,有人也。必指而導之,乃以為真(言必當諮受於師也。〈徵四失論〉曰:「受師不卒,妄作雜術,謬言為道,更名自功,妄用砭石,後遺身咎,此其誡也。」《禮》曰:「疑事無質。」質,成也。)。
「上部天,兩額之動脈(在額兩傍,動應於手,足少陽脈氣所行也。)。上部地,兩頰之動脈(在鼻孔下兩傍,近於巨髎之分,動應於手,足陽明脈氣之所行。)。上部人,耳前之動脈(在耳前陷者中,動應於手,手少陽脈氣之所行也。)。中部天,手太陰也(謂肺脈也,在掌後寸口中,是謂經渠,動應於手。)。中部地,手陽明也(謂大腸脈也。在手大指次指歧骨閒,合谷之分,動應於手也。)。中部人,手少陰也(謂心脈也。在掌後銳骨之端,神門之分,動應於手也。《靈樞經》〈持鍼縱捨論〉:「問曰:『少陰無輸,心不病乎!』對曰:『其外經病,而藏不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。』正謂此也。」)。下部天,足厥陰也(謂肝脈也。在毛際外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,臥而取之,動應於手也。女子取太衝,在足大指本節後,二寸陷中是。)。下部地,足少陰也(謂腎脈也。在足內踝後,跟骨上陷中,太谿之分,動應手。)。下部人,足太陰也(謂脾脈也。在魚腹,上趨筋閒,直五里,下箕門之分,寬鞏足單衣,沉取乃得之,而動應於手也。候胃氣者,當取足跗之上衝陽之分穴中,脈動乃應手也。)(新校正云:「詳自『上部天』至此一段,舊在當篇之末,義不相接,此正論三部九候宜處於斯,今依皇甫謐《甲乙經》編次例,自篇末移置此也。」)。故下部之天,以候肝(足厥陰脈行其中也。)。地以候腎(足少陰脈行其中也。)。人以候脾胃之氣(足太陰脈行其中也。脾藏與胃以膜相連,故以候脾兼候胃也。)。」
帝曰:「中部之候奈何?」
歧伯曰:「亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺(手太陰脈當其處也。),地以候胸中之氣(手陽明脈當其處也。經云:「腸胃同候。」故以候胸中也。),人以候心(手少陰脈當其處也。)。」
帝曰:「上部以何候之?」
歧伯曰:「亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣(位在頭角之分,故以候頭角之氣也。),人以候耳目之氣(位近口齒,故以候之。),地以候口齒之氣(以位當耳前,脈抵於目外眥,故以候之。)。三部者各有天,各有地,各有人。三而成天(新校正云:「詳三而成天,至合為九藏,與〈六節藏象論〉文重,注義具彼篇。」),三而成地,三而成人。三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九藏(以是故應天地之至數。)。故神藏五,形藏四,合為九藏(所謂神藏者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志也。以其皆神氣居之,故云神藏五也。所謂形藏者,皆如器,外張虛而不屈,含藏於物,故云形藏也。所謂形藏四者,一頭角,二耳目,三口齒,四胸中也。)(新校正云:「詳注說神藏〈宣明五氣篇〉文,又與〈生氣通天論〉注、〈六節藏象論〉注重。」)。五藏已敗,其色必夭,夭必死矣(夭,謂死色,異常之候也。色者神之旗,藏者神之舍,故神去則藏敗,藏敗則色見異常之候,死也。)。」
帝曰:「以候奈何?」
歧伯曰:「必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則寫之,虛則補之(度,謂量也。實寫虛補,此所謂順天之道也。老子曰:「天之道,損有餘補不足也。」)。必先去其血,脈而後調之,無問其病,以平為期(血脈滿堅,謂邪留止,故先刺去血而後乃調之,不當詢問病者盈虛,要以脈氣平調為之期準爾。)。」
帝曰:「决死生奈何(度形肥瘦,調氣盈虛,不問病人,以平為準,死生之證以决之也。)?」
歧伯曰:「形盛脈細少氣不足以息者,危(形氣相反,故生氣至危。〈玉機真藏論〉曰:「形氣相得,謂之可治。」今脈氣不足,形盛有餘,證不相扶,故當危也。危者,言其近死,猶有生者也。刺志論曰:「氣實形實,氣虛形虛,此其常也,反此者病。」今脈細少氣,是為氣弱體壯,盛是為形盛,形盛氣弱故生氣傾危。)(新校正云:「按全元起注本及《甲乙經》、《脈經》,『危』作『死』。」)。形瘦脈大胸中多氣者,死(是則形氣不足,脈氣有餘也,故死。形瘦脈大,胸中氣多,形藏已傷,故云死也,凡如是類,皆形氣不相得也。)。形氣相得者,生,參伍不調者,病(參,謂參校。伍,謂類伍。參校類伍而有不調,謂不率其常則病也。)。
「三部九候皆相失者,死(失,謂氣候不相類也。相失之候,診凡有七,七診之狀如下文云。)。上下左右之脈,相應如參舂者,病甚。上下左右,相失不可數者,死(三部九候,上下左右,凡十八診也。如參舂者,謂大數而鼓如參舂杵之上下也。〈脈要精微論〉曰:「大則病進。」故病甚也。不可數者,謂一息十至已上也。《脈法》曰:「人一呼而脈再至,一吸脈亦再至曰平,三至曰離經,四至曰脫精,五至曰死,六至曰命盡。」今相失而不可數者,是過十至之外也,至五尚死,况至十者乎。)。中部之候雖獨調,與眾藏相失者,死。中部之候相減者,死(中部左右,凡六診也。上部下部已不相應,中部獨調,固非其久減於上下,是亦氣衰,故皆死也。減,謂偏少也。臣億等詳舊無「中部之候相減者,死」八字,按全元起注本及《甲乙經》添之,且注有解減之說而經闕其文,此脫在王注之後也。)。目內陷者,死(言太陽也。太陽之脈起於目內眥,目內陷者,太陽絕也,故死。所以言太陽者,太陽主諸陽之氣,故獨言之。)。」
帝曰:「何以知病之所在?」
歧伯曰:「察九候,獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病(相失之候,診凡有七者,此之謂也。然脈見七診,謂參伍不調,隨其獨異,以言其病爾。)。以左手足上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之(手足皆取之。然手踝之上,手太陰脈,足踝之上,足太陰脈。足太陰脈主肉,應於下部,手太陰脈主氣,應於中部,是以下文云:「脫肉身不去者,死。中部乍疏乍數者,死。」臣億等按:《甲乙經》及全元起注本並云:「以左手足上去踝五寸而按之,右手當踝而彈之。」全元起注云:「內踝之上,陰交之出,通於膀胱,係於腎,腎為命門,是以取之以明吉凶。」今文少一「而」字多一「庶」字及「足」字,王注以手足皆取為解,殊為穿鑿,當從全元起注舊本及《甲乙經》為正。)。其應過五寸以上,蠕蠕然者,不病(氣和故也。)。其應疾,中手渾渾然者,病。中手徐徐然者,病(渾渾,亂也。徐徐,緩也。)。其應上不能至五寸,彈之不應者,死(氣絕,故不應也。)。是以脫肉身不去者,死(穀氣外衰,則肉如脫盡,天真內竭,故身不能行,真穀並衰故死之至矣。去,猶行去也。)。中部乍疏乍數者,死(乍疏乍數,氣之喪亂也,故死。)。其脈代而鉤者,病在絡脈(鉤為夏脈,又夏氣在絡,故病在絡脈也。絡脈受邪,則經脈滯否,故代止也。)。
「九候之相應也,上下若一,不得相失(上下若一,言遲速小大等也。)。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者,應不俱也(俱,猶同也,一也。)。察其府藏,以知死生之期(夫病入府則愈,入藏則死,故死生期,準察以知之矣。)。必先知經脈,然後知病脈(經脈,四時五藏之脈。)。真藏脈見者,勝死(所謂真藏脈者,真肝脈至,中外急如循刀刃,責責然,如按琴瑟弦。真心脈至,堅而搏,如循意苡子,累累然。真脾脈至,弱而乍數乍疏。真肺脈至,大而虛,如毛羽中人膚。真腎脈至,搏而絕,如指彈石,辟辟然。凡此五者,皆謂得真藏脈而無胃氣也。〈平人氣象論〉曰:「胃者,平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。」此之謂也。勝死者,謂勝剋於己之時則死也。〈平人氣象論〉曰:「肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊已死。」是謂勝死也。)。足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼(足太陽脈起於目內眥,上額,交巔,上從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆,內俠脊,抵腰中,其支者復從肩髆別下,貫臀,過髀樞,下合膕中,貫腨,循踵,至足外側。太陽氣絕死如是矣。)(新校正云:「按〈診要經終論〉載三陽三陰脈終之證,此獨犯足太陽氣絕一證,餘應闕文也。又注『貫臀』,《甲乙經》作『貫胂』,王氏注〈厥論〉、〈刺瘧論〉各作『貫胂』,又注〈刺腰論〉作『貫臀』。詳《甲乙經》注,『臀』當作『胂』。」)。」
帝曰:「冬陰夏陽奈何(言死時也。)?」
歧伯曰:「九候之脈,皆沉細懸絕者,為陰,主冬,故以夜半死。盛躁喘數者,為陽,主夏,故以日中死(位無常居,物極則反也,乾坤之義,陰極則龍戰于野,陽極則亢龍有悔,是以陰陽極脈,死於夜半日中也。)。是故寒熱病者,以平旦死(亦物極則變也。平曉木王,木氣為風,故木王之時,寒熱病死。〈生氣通天論〉曰:『因於露風乃生寒熱。』由此則寒熱之病,風薄所為也。)。熱中及熱病者,以日中死(陽之極也。)。病風者,以日夕死(卯酉衝也。)。病水者,以夜半死(水王故也。)。其脈乍疏乍數,乍遲乍疾者,日乘四季死(辰戌丑未,土寄王之,脾氣內絕,故日乘四季而死也。)。
「形肉已脫,九候雖調,猶死(亦謂形氣不相得也。證前脫肉身不去者,九候雖平調,亦死也。)。七診雖見,九候皆從者,不死(但九候順四時之令,雖七診互見亦生矣。從,謂順從也。)。所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死(風病之脈診,大而數,月經之病,脈小以微,雖候與七診之狀略同,而死生之證乃異,故不死也。)。若有七診之病,其脈候亦敗者,死矣(言雖七診見,九候從者,不死。若病同七診之狀,而脈應敗亂,縱九候皆順猶不得生也。)。必發噦噫(胃精內竭,神不守心,故死之時發斯噦噫。〈宣明五氣篇〉曰:「心為噫,胃為噦也。」)。必審問其所始病,與今之所方病(方,正也,言必當原其始而要終也。)。而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之,其脈疾者,不病(氣強盛故。)。其脈遲者,病(氣不足故。)。脈不往來者,死(精神去也。)。皮膚著者,死(骨乾枯也。)。」
帝曰:「其可治者奈何?」
歧伯曰:「經病者,治其經(求有過者。)。孫絡病者,治其孫絡血(有血留止,刺而去之。)(新校正云:「按《甲乙經》云:『絡病者,治其絡血。』無二『孫』字。」)。血病,身有痛者,治其經絡(《靈樞經》曰:「經脈為裏,支而橫者為絡,絡之別者為孫絡。」由是孫絡則經之別支而橫也。)(新校正云:「按《甲乙經》無『血病』二字。」)。其病者在奇邪,奇邪之脈則繆刺之(奇,謂奇繆不偶之氣,而與經脈繆處也,由是故繆刺之。繆刺者,刺絡脈,左取右,右取左也。)。留瘦不移,節而刺之(病氣淹留,形容減瘦,證不移易,則消息節級,養而刺之。此又重明前經無問其病,以平為期者也。)。上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以見通之(結,謂血結於絡中也。血去則經隧通矣。前經云:「先去血脈而後調之。」明其結絡乃先去也。)(新校正云:「詳經文『以見通之』,《甲乙經》作『以通其氣』。」)。瞳子高者,太陽不足。戴眼者,太陽已絕。此決死生之要,不可不察也(此復明前太陽氣欲絕及已絕之候也。)。手指及手外踝上五指留鍼(錯簡文也。)。」