熱論篇第三十一(新校正云:「按全元起本在第五卷。」)
黃帝問曰:「今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之閒,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,願聞其故(寒者,冬氣也,冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密不傷於寒,觸冒之者乃名傷寒,其傷於四時之氣,皆能為病。以傷寒為毒者,最乘殺厲之氣,中而即病名曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至夏至前變為溫病,夏至後變為熱病,然其發起皆為傷寒致之,故曰:「熱病者皆傷寒之類也。」)(新校正云:「按《傷寒論》云:『至春變為溫病,至夏變為暑病。』與王注異。王注本《素問》為說,《傷寒論》本《陰陽大論》為說,故此不同。」)。」
歧伯對曰:「巨陽者,諸陽之屬也(巨,大也。太陽之氣,經絡氣血,榮衛於身,故諸陽氣皆所宗屬。)。其脈連於風府(風府,穴名也,在項上入髮際同身寸之一寸宛宛中是。),故為諸陽主氣也(足太陰脈浮,氣之在頭中者,凡五行,故統主諸陽之氣。)。人之傷於寒也,則為病熱,熱雖甚不死(寒毒薄於肌膚,陽氣不得散發而內怫結,故傷寒者反為病熱。)。其兩感於寒而病者,必不免於死(藏府相應而俱受寒,謂之兩感。)。」
帝曰:「願聞其狀(謂非兩感者之形證。)。」
歧伯曰:「傷寒一日,巨陽受之(三陽之氣,太陽脈浮,脈浮者外在於皮毛,故傷寒一日太陽先受之。),故頭項痛,腰脊強(上文云:「其脈連於風府。」略言也。細而言之者,足太陽脈從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內,俠脊,抵腰中,故頭項痛、腰脊強。)(新校正云:「按《甲乙經》及《太素》作:『頭項與腰脊皆痛』。」)。二日,陽明受之(以陽感熱,同氣相求,故自太陽入陽明也。),陽明主肉,其脈俠鼻絡於目,故身熱、目疼而鼻乾、不得臥也(身熱者,以肉受邪,胃中熱煩,故不得臥,餘隨脈絡之所生也。)。三日,少陽受之,少陽主膽(新校正云:「按全元起本,膽作骨,元起注云:『少陽者,肝之表,肝候筋,筋會於骨,是少陽之氣所榮,故言主於骨。』《甲乙經》《太素》等並作『骨』。」),其脈循脇,絡於耳,故胸脇痛而耳聾。三陽經絡皆受其病,而未入於藏者,故可汗而已(以病在表,故可汗也。)(新校正云:「按全元起云:『「藏」作「府」。』元起注云:『傷寒之病,始入於皮膚之腠理,漸勝於諸陽而未入府,故須汗發其寒熱而散之。』《太素》亦作『府』。」)。
四日,太陰受之(陽極而陰受也。)。太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日,少陰受之,少陰脈貫腎,絡於肺,繫舌本,故口燥舌乾而渴。六日,厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮,三陰三陽五藏六府皆受病,榮衛不行,五藏不通則死矣(死,猶嘶也。言精氣皆嘶也。是故其死皆病六七日間者,以此也。)。其不兩感於寒者,七日,巨陽病衰,頭痛少愈(邪氣漸退,經氣漸和,故少愈。)。八日,陽明病衰,身熱少愈。九日,少陽病衰,耳聾微聞。十日,太陰病衰,腹減如故則思飲食。十一日,少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏。十二日,厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣(大氣,謂大邪之氣也。是故其愈皆病十日已上者,以此也。)。」
帝曰:「治之奈何?」
歧伯曰:「治之各通其藏脈,病日衰已矣,其未滿三日者可汗而已,其滿三日者可泄而已(此言表裏之大體也。《正理傷寒論》曰:「脈大浮數,病為在表,可發其汗。脈細沉數,病在裏,可下之。」由此則雖日過多,但有表證,而脈大浮數,猶宜發汗,日數雖少,即有裏證,而脈沉細數,猶宜下之,正應隨脈證以汗下之。)。」
帝曰:「熱病已愈,時有所遺者,何也(邪氣衰去不盡,如遺之在人也。)?」
歧伯曰:「諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其穀氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。」
帝曰:「善。治遺奈何?」
歧伯曰:「視其虛實,調其逆從,可使必已矣(審其虛實而補寫之,則必已。)。」
帝曰:「病熱當何禁之?」
歧伯曰:「病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也(是所謂戒食勞也。熱雖少愈,猶未盡除,脾胃氣虛,故未能消化,肉堅食駐,故熱復生。復,謂復舊病也。)。」
帝曰:「其病兩感於寒者,其脈應與其病形何如?」
歧伯曰:「兩感於寒者,病一日則巨陽與少陰俱病,則頭痛口乾而煩滿(新校正云:「按《傷寒論》云:『煩滿而渴』。」)。二日則陽明與太陰俱病,則腹滿、身熱、不欲食、譫言(譫言,謂妄謬而不次也。)(新校正云:「按楊上善云:『多言也。』」)。三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾、囊縮而厥、水漿不入、不知人,六日死(巨陽與少陰為表裏,陽明與太陰為表裏,少陽與厥陰為表裏,故兩感寒氣同受其邪。帝曰:「五藏已傷,六府不通,榮衛不行,如是之後,三日乃死,何也?」)。」
歧伯曰:「陽明者,十二經脈之長也,其血氣盛,故不知人。三日,其氣乃盡,故死矣(以上承氣海,故三日氣盡乃死。)。凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑,暑當與汗皆出勿止(此以熱多少盛衰而為義也。陽熱未盛為寒所制,故為病曰溫。陽熱大盛,寒不能制,故為病曰暑。然暑病者當與汗之令愈,勿反止之令其甚也。)(新校正云:「按凡病傷寒已下,全元起本在〈奇病論〉中,王氏移於此,楊上善云:『冬傷於寒輕者,夏至以前發為溫病。冬傷於寒甚者,夏至以後發為暑病。』」)。」
刺熱篇第三十二(新校正云:「按全元起本在第五卷。」)
肝熱病者,小便先黃、腹痛、多臥、身熱(肝之脈環陰器,抵少腹而上,故小便不通,先黃、腹痛、多臥也。寒薄生熱,身故熱焉。)。熱爭則狂言及驚、脇滿痛、手足躁、不得安臥(經絡雖已受熱,而神藏猶未納邪,邪正相薄故云爭也,餘爭同之,又肝之脈從少腹上,俠胃,貫鬲,布脇肋,循喉嚨之後,絡舌本,故狂言、脇滿痛也。肝性靜而主驚駭,故病則驚、手足躁擾、臥不得。)。庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死(肝主木,庚辛為金,金剋木故甚,死於庚辛也。甲乙為木,故大汗於甲乙。)。刺足厥陰少陽(厥陰肝脈,少陽膽脈。)。其逆則頭痛員員,脈引衝頭也(肝之脈自舌本循喉嚨之後,上出額與督脈會於巔,故頭痛員員,然脈引衝於頭中也。員員,謂似急也。)。
心熱病者,先不樂,數日乃熱(夫所以任治於物者,謂心。病氣入於經絡則神不安治,故先不樂,數日乃熱也。)。熱爭則卒心痛、煩悶、善嘔、頭痛、面赤、無汗(心手少陰脈起於心中,其支別者,從心系上俠咽。小腸之脈直行者,循咽,下鬲,抵胃。其支別者,從缺盆循頸,上頰,至目外眥,故卒心痛、煩悶、善嘔、頭痛、面赤也。心在液為汗,今病熱故無汗以出。)(新校正云:「按《甲乙經》『外眥』作『兌眥』,王注〈厥論〉亦作『兌眥』,『外』當作『兌』。」)。壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死(心主火,壬癸為水,水滅火故甚,死於壬癸也。丙丁為火,故大汗於丙丁,氣逆之證經闕其文。)。刺手少陰太陽(少陰心脈,太陽小腸脈。)。
脾熱病者,先頭重、頰痛、煩心、顏青、欲嘔、身熱(胃之脈起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口,環脣,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱,故先頭重、頰痛、顏青也。脾之脈支別者,復從胃別上鬲,注心中,其直行者,上鬲,俠咽,故煩心欲嘔而身熱也。)(新校正云:「按《甲乙經》《太素》云:『脾熱病者,先頭重、顏痛。』無『顏青』二字也。」)。熱爭則腰痛不可用俛仰,腹滿泄、兩頷痛(胃之脈支別者,起胃下口,循腹裏,下至氣街中而合,以下髀。氣街者,腰之前,故腰痛也。脾之脈,入腹,屬脾,絡胃,又胃之脈自交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,故腹滿泄而兩頷痛。)。甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死(脾主土,甲乙為木,木伐土故甚,死於甲乙也。戊己為土,故大汗於戊己,氣逆之證經所未論。)。刺足太陰陽明(太陰脾脈,陽明胃脈。)(新校正云:「按《甲乙經》、〈熱病〉下篇云:『病先頭重、顏痛、煩心、身熱,熱爭則腰痛不可用俛仰,腹滿、兩頷痛,其暴泄善飢而不欲食,善噫,熱中,足清,腹脹,食不化,善嘔,泄有膿血,苦嘔無所出,先取三里後,取太白章門。』」)。
肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風寒,舌上黃,身熱(肺主皮膚,外養於毛,故熱中之則先淅然惡風寒,起毫毛也。肺之脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,今肺熱入胃,胃熱上升,故舌上黃而身熱。)。熱爭則喘欬,痛走胸膺背,不得大息,頭痛不堪,汗出而寒(肺居鬲上,氣主胸膺,復在變動為欬,又藏氣而主呼吸,背復為胸中之府,故喘欬,痛走胸膺背,不得大息也。肺之絡脈,上會耳中,今熱氣上熏,故頭痛不堪,汗出而寒。)。丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死(肺主金,丙丁為火,火爍金故甚,死於丙丁也。庚辛為金,故大汗於庚辛也。氣逆之證經闕未書。)。刺手太陰陽明出血,如大豆立已(太陰肺脈,陽明大腸脈,當視其絡脈盛者乃刺而出之。)。
腎熱病者,先腰痛,䯒痠,苦渴,數飲,身熱(膀胱之脈,從肩髆內,俠脊,抵腰中,又腰為腎之府,故先腰痛也。又腎之脈自循內踝之後,上腨內,出膕內廉,又直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故䯒痠、苦渴、數飲、身熱。)。熱爭則項痛而強,䯒寒且痠,足下熱,不欲言(膀胱之脈從腦出,別下項,又腎之脈起於小指之下,斜趨足心,出於然骨之下,循內踝之後,別入跟中,以上䯒內。又其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故項痛而強,䯒寒且痠,足下熱,不欲言也。)(新校正云:「按《甲乙經》『然骨』作『然谷』。」)。其逆則項痛,員員澹澹然(腎之筋循脊內,俠膂,上至項,結于枕骨,與膀胱之筋合,膀胱之脈又並下于項,故項痛員員然也。澹澹,為似欲不定也。)。戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊已死(腎主水,戊己為土,土刑水故甚,死於戊己也。壬癸為水,故大汗於壬癸也。)。刺足少陰太陽(少陰腎脈,太陽膀胱脈。)。諸汗者,至其所勝日汗出也(氣王日為所勝,王則勝邪,故各當其王日汗。)。
肝熱病者,左頰先赤(肝氣合木,木氣應春,南面正理之,則其左頰也。)。心熱病者,顏先赤(心氣合火,火氣炎上,指象明候,故候於顏。顏,額也。)。脾熱病者,鼻先赤(脾氣合土,土王於中,鼻處面中,故占鼻也。)。肺熱病者,右頰先赤(肺氣合金,金氣應秋,南面正理之,則其右頰也。)。腎熱病者,頤先赤(腎氣合水,水惟潤下,指象明候,故候於頤也。)。病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病(聖人不治已病,治未病,不治已亂,治未亂,此之謂也。)。熱病從部所起者,至期而已(期,為大汗日也。如肝甲乙,心丙丁,脾戊己,肺庚辛,腎壬癸,是為期日也。)。其刺之反者,三周而已(反,謂反取其氣也。如肝病刺脾,脾病刺腎,腎病刺心,心病刺肺,肺病刺肝者,皆是反刺五藏之氣也。三周,謂三周於三陰三陽之脈狀也。又太陽病而刺寫陽明,陽明病而刺寫少陽,少陽病而刺寫太陰,太陰病而刺寫少陰,少陰病而刺寫厥陰,如此則為反取三陰三陽之脈氣也。)。重逆則死(先刺已反,病氣流傳,又反刺之,是為重逆。一逆刺之尚至三周乃,已況其重逆而得生邪。)。
諸當汗者,至其所勝日汗大出也(王則勝邪,故各當其王日汗。)(新校正云:「按此條文注二十四字與前文重複,當從刪去。《甲乙經》、《太素》亦不重出。」)。諸治熱病,以飲之寒水乃刺之,必寒衣之,居止寒處,身寒而止也(寒水在胃,陽氣外盛,故飲寒乃刺,熱退則涼生,故身寒而止針。)。熱病先胸脇痛,手足躁,刺足少陽,補足太陰(此則舉正取之例。然足少陽木病而寫足少陽之木氣,補足太陰之土氣者,恐木傳於土也。胸脇痛,丘虛主之。丘虛在足外踝下,如前陷者中。足少陽脈之所過也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壯,熱病手足躁,經無所主治之旨,然補足太陰之脈,當於井榮取之也。)(新校正云:「詳足太陰全元起本及《太素》作手太陰。楊上善云:『手太陰上屬肺,從肺出腋下,故胸脇痛。』又按《靈樞經》云:『熱病而胸脇痛,手足躁,取之筋間,以第四鍼索筋於肝,不得,索之於金。』金,肺也。以此決知作手太陰者為是。」)。病甚者,為五十九刺(五十九刺者,謂頭上五行,行五者以越諸陽之熱逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者以寫胸中之熱也。氣街、三里、巨虛上下廉,此八者以寫胃中之熱也。雲門、髃骨、委中、髓空,此八者以寫四支之熱也。五藏俞傍五,此十者以寫五藏之熱也。凡此五十九穴者,皆熱之左右也,故病甚則爾刺之。然頭上五行者。當中行,謂上星、顖會、前頂、百會、後頂。次兩傍,謂五處、承光、通天、絡卻、玉枕。又刺兩傍,謂臨泣、目窻、正營、承靈、腦空也。上星在顱上直鼻中央,入髮際同身寸之一寸陷者中,容豆,刺可入同身寸之四分。)(新校正云:「按《甲乙經》四分作三分。〈水熱穴論〉注亦作三分。詳此注下文云:『刺如上星法。』又云:『刺如顖會法。』既有二法,則當依《甲乙經》及〈水熱穴論〉注,上星刺入三分,顖會刺入四分。」)(顖會在上星後,同身寸之一寸陷者,刺如上星法。前頂在顖會後,同身寸之一寸五分,骨間陷者中,刺如顖會法。百會在前頂後,同身寸之一寸五分,頂中央旋毛中陷,容指,督脈,足太陽脈之交會,刺如上星法。後頂在百會後,同身寸之一寸五分,枕骨上,刺如顖會法。然是五者,皆督脈氣所發也,上星留六呼,若灸者並灸五壯。次兩傍穴,五處,在上星兩傍,同身寸之一寸五分。承光,在五處後,同身寸之一寸。通天,在承光後,同身寸之一寸五分。絡卻,在通天後,同身寸之一寸五分。玉枕,在絡卻後,同身寸之七分。然是五者並足太陽脈氣所發,刺可入同身寸之三分。五處通天,各留七呼。絡卻留五呼。玉枕留三呼,若灸者可灸三壯。)(新校正云:「按《甲乙經》,承光不可灸,玉枕刺入二分。」)(又次兩傍臨泣在頭,直目上,入髮際同身寸之五分,足太陽、少陽、陽維三脈之會。目窻、正營遞相去同身寸之一寸。承靈、腦空遞相去同身寸之一寸五分。然是五者並足少陽、陽維二脈之會,腦空一穴,刺可入同身寸之四分餘,並可刺入同身寸之三分。臨泣留七呼,若灸者可灸五壯。大杼在項第一椎下兩傍,相去各同身寸之一寸半陷者中,督脈別絡、足太陽、手太陽三脈氣之會,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸五壯)(新校正云:「按《甲乙經》作七壯,〈氣穴〉注作七壯,〈刺瘧〉注、〈熱穴〉注作五壯。」)(膺俞者,膺中俞也,正名中府,在胸中行兩傍,相去同身寸之六寸,雲門下一寸,乳上三肋閒,動脈應手陷者中,仰而取之。手足太陰脈之會,刺可入同身寸之三分,留五呼,若灸者,可灸五壯。缺盆在肩上橫骨陷者中,手陽明脈氣所發,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者可灸三壯。背俞當是風門、熱府,在第二椎下,兩傍各同身寸之一寸半。督脈,足太陽之會,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸五壯。驗今《明堂中誥圖經》不言背俞,未詳果何處也。)(新校正云:「按王注〈水熱穴論〉以風門、熱府為背俞。又注〈氣穴論〉以大杼為背俞,此注云未詳,三注不同,蓋疑之也。」)(氣街在腹齊下,橫骨兩端,鼠鼷上同身寸之一寸,動應手,足陽明脈氣所發,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸五壯。三里在膝下同身寸之三寸,䯒外廉兩筋肉分間,足陽明脈之所入也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壯。巨虛上廉(上巨虛),足陽明與大腸合,在三里下,同身寸之三寸,足陽明脈氣所發,刺可入同身寸之八分,若灸者可灸三壯。巨虛下廉(下巨虛),足陽明與小腸合,在上廉下,同身寸之三寸,足陽明脈氣所發,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸三壯。雲門,在巨骨下,胸中行兩傍。)(新校正云:「按〈氣穴論〉注『胸中行兩傍』作『俠任脈傍,橫去任脈』,文雖異,穴之處所則同。」)(相去同身寸之六寸,動脈應手。中府,當其下,同身寸之一寸。雲門,手太陰脈氣所發,舉臂取之,刺可入同身寸之七分,若灸者可灸五壯,驗今《明堂中誥圖經》不載。髃骨穴,尋其穴以寫四支之熱,恐是肩髃穴,穴在肩端兩骨間,手陽明、蹻脈之會,刺可入同身寸之六分,留六呼,若灸者可灸三壯。委中,在足膝後屈處,膕中央約文中動脈。」)(新校正云:「詳委中穴與〈氣穴〉注、〈骨空〉注、〈刺瘧論〉注并此,王氏四處注之,彼三注無足膝後屈處五字,與此注異者,非實有異,蓋注有詳略爾。」)(足太陽脈之所入也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壯。髓空者,正名腰俞,在脊中第二十一椎節下間,督脈氣所發,刺可入同身寸之二分。)(新校正云:「按《甲乙經》作二寸,〈水熱穴論〉注亦作二寸,〈氣府論〉注、〈骨空論〉注作一分。」)(留七呼,若灸者可灸三壯。五藏俞傍五者,謂魄戶、神堂、魂門、意舍、志室五穴也,在俠脊兩傍各相去同身寸之三寸,並足太陽脈氣所發也。魄戶,在第三椎下兩傍,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸五壯。神堂,在第五椎下兩傍,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸五壯。魂門,在第九椎下,兩傍正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壯。意舍,在第十一椎下兩傍,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壯。志室,在第十四椎下兩傍,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壯,是所謂此經之五十九刺法也。若《鍼經》所指五十九刺,則殊與此經不同,雖俱治熱病之要穴,然合用之理全向背,猶當以病候形證所應經法,即隨所證而刺之。)。
熱病始手臂痛者,刺手陽明、太陰而汗出止(手臂痛,列缺主之。列缺者,手太陰之絡,去腕上同身寸之一寸半,別走陽明者也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸五壯。欲出汗,商陽主之,商陽者,手陽明脈之井,在手大指次指內側,去爪甲角如韭葉,手陽明脈之所出也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者可灸三壯。)。熱病始於頭首者,刺項太陽而汗出止(天柱主之。天柱在俠項後髮際大筋外廉陷者中,足太陽脈氣所發,刺可入同身寸之二分,留六呼,若灸者可灸三壯。)。熱病始於足脛者,刺足陽明而汗出止(新校正云:「按此條《素問》本無,《太素》亦無,今按《甲乙經》添入。」)。熱病先身重、骨痛、耳聾、好暝,刺足少陰(據經無正主穴,當補寫井榮爾。)(新校正云:「按《靈樞經》云:『熱病而身重、骨痛、耳聾而好暝,取之骨,以第四鍼索骨於腎,不得,索之土。』土,脾也。」)。病甚為五十九刺(如古法。)。熱病先眩冒而熱,胸脇滿,刺足少陰少陽(亦井榮也。)。
太陽之脈色榮顴骨,熱病也(榮,飾也,謂赤色,見於顴骨,如榮飾也。顴骨,謂目下,當外眥也,太陽合火,故見色赤。)(新校正云:「按楊上善云:『赤色榮顴者,骨熱病也。』與王氏之注不同。」)。榮未交(新校正云:「按《甲乙經》、《太素》作『榮未天』,下文『榮未交』亦作『天』。」)。曰今且得汗,待時而已(榮一為營字之誤也。曰者,引古經法之端由也,言色雖明盛,但陰陽之氣不交錯者,故法云:「今且得汗之而已。待時者,謂肝病待甲乙,心病待丙丁,脾病待戊己,肺病待庚辛,腎病待壬癸。」是謂待時而已。所謂交者,次如下句。)。與厥陰脈爭見者,死期不過三日(外見太陽之赤色,內應厥陰之弦脈,然太陽受病當傳入陽明,今反厥陰之脈來見者,是土敗而木賊之也,故死。然土氣已敗,木復狂行,木生數三,故期不過三日。)。其熱病內連腎,少陽之脈色也(『病』或為『氣』,恐字誤也。若赤色氣內連鼻兩傍者,是少陽之脈色,非厥陰色,何者?腎部近於鼻也。)(新校正云:「詳或者欲改『腎』作『鼻』,按《甲乙經》、《太素》並作『腎』,楊上善云:『太陽水也,厥陰木也,水以生木,木盛水衰,故太陽水色見時,有木爭見者,水死,以其熱病內連於腎,腎為熱傷,故死。』本舊無『少陽之脈色也』六字,乃王氏所添,王注非,當從上善之義。」)。
少陽之脈色榮頰前,熱病也(頰前,即顴骨下近鼻兩傍也。)(新校正云:「按《甲乙經》、《太素》,『前』字作『筋』。楊上善云:『足少陽部在頰,赤色榮之,即知筋熱病也。』」)。榮未交,曰今且得汗,待時而已。與少陰脈爭見者,死期不過三日(少陽受病,當傳入於太陰,今反少陰脈來見,亦土敗而木賊之也。故死不過三日,亦木之數然。)(新校正云:「詳或者欲改『少陰』作『厥陰』,按《甲乙經》、《太素》作『少陰』,楊上善云:『少陽為木,少陰為水,少陽色見之時,有少陰爭見者,是母勝子,故木死。』王作此注亦非,舊本及《甲乙經》、《太素》並無『死期不過三日』六字,此是王氏成足此文也。」)。熱病,氣穴三椎下間主胸中熱。四椎下間主鬲中熱,五椎下間主肝熱,六椎下間主脾熱,七椎下間主腎熱。榮在骶也(脊節之謂椎,脊窮之謂骶,言腎熱之氣外通尾骶也。尋此文椎間所主神藏之熱,又不正當其藏俞而云主療,在理未詳。)。項上三椎陷者中也(此舉數脊椎大法也。言三椎下間主胸中熱者,何以數之,言皆當以陷者中為氣發之所。)。頰下逆顴為大瘕,下牙車為腹滿,顴後為脇痛,頰上者,鬲上也(此所以候面部之色,發明腹中之病診。)。
評熱病論篇第三十三(新校正云:「按全元起本在第五卷。」)
黃帝問曰:「有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言,不能食,病名為何?」
歧伯對曰:「病名陰陽交,交者死也(交,謂交合,陰陽之氣不分別也。)。」
帝曰:「願聞其說!」
歧伯曰:「人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精(言穀氣化為精,精氣勝乃為汗。)。今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也(言初汗也。)。精勝則當能食而不復熱。復熱者,邪氣也,汗者,精氣也。今汗出而輒復熱者,是邪勝也。不能食者,精無俾也(無俾,言無可使為汗也,穀不化則精不生,精不化流,故無可使。)。病而留者,其壽可立而傾也(如是者,若汗出疾速,留著而不去,則其人壽命立至傾危也。)(新校正云:「詳『病而留者』,按王注『病』當作『疾』,又按《甲乙經》作『而熱留者』。」)。且夫〈熱論〉曰:『汗出而脈尚躁盛者,死(熱論,謂上古熱論也。凡汗後脈當遲靜,而反躁急以盛滿者,是真氣竭而邪盛,故知必死也。)。』今脈不與汗相應,此不勝其病也,其死明矣(脈不靜而躁盛,是不相應。)。狂言者,是失志,失志者死(志舍於精,今精無可使,是志無所居,志不留居,則失志也。)。今見三死,不見一生,雖愈必死也(汗出脈躁盛一死,不勝其病二死,狂言失志者三死也。)。」
帝曰:「有病身熱,汗出,煩滿,煩滿不為汗解,此為何病?」
歧伯曰:「汗出而身熱者,風也。汗出而煩滿不解者,厥也。病名曰風厥。」
帝曰:「願卒聞之!」
歧伯曰:「巨陽主氣故先受邪,少陰與其為表裏也,得熱則上從之,從之則厥也(上從之,謂少陰隨從於太陽而上也。)。」
帝曰:「治之奈何?」
歧伯曰:「表裏刺之,飲之服湯(謂寫太陽補少陰也。飲之湯者,謂止逆上之腎氣也。)。」
帝曰:「勞風為病何如?」
歧伯曰:「勞風法在肺下(從勞風生,故曰勞風。勞,謂腎勞也。腎脈者,從腎上貫肝鬲,入肺中,故腎勞風生上,居肺下也。)。其為病也,使人強上,冥視(新校正云:「按楊上善云:『強上,好仰也。冥視,謂合眼,視不明也。』又《千金方》『冥視』作『目眩』。」)。唾出若涕,惡風而振寒,此為勞風之病(膀胱脈,起於目內眥,上額,交巔上,入絡腦,還出別下項,循肩髆內,俠脊,抵腰中,入循膂,絡腎。今腎精不足,外吸膀胱,膀胱氣不能上營,故使人頭項強而視不明也。肺被風薄,勞氣上熏,故令唾出若鼻涕狀,腎氣不足,陽氣內攻,勞熱相合,故惡風而振寒。)。」
帝曰:「治之奈何?」
歧伯曰:「以救俛仰(救,猶止也。俛仰,謂屈伸也,言止屈伸於動作,不使勞氣滋蔓。),巨陽引,精者三日,中年者五日,不精者七日(新校正云:「按《甲乙經》作『三日中,若五日』,《千金方》作『候之三日及五日中,不精明者』是也,與此不同。」)。欬出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中,若鼻中出,不出則傷肺,傷肺則死也(巨陽者,膀胱之脈也。膀胱與腎為表裏,故巨陽引精也。巨,大也。然太陽之脈,吸引精氣,上攻於肺者三日,中年者五日,素不以精氣用事者七日,當欬出稠涕,其色青黃如膿狀。平調欬者,從咽而上出於口。暴卒欬者,氣衝突於蓄門而出於鼻。夫如是者,皆腎氣勞竭,肺氣內虛,陽氣奔迫之所為,故不出則傷肺也,肺傷則榮衛散解,魄不內治故死。)(新校正云:「按王氏云:『卒暴欬者,氣衝突於蓄門而出於鼻。』按《難經》七衝門無蓄門之名,疑是賁門。楊操云:『賁者,鬲也,胃氣之所出,胃出穀氣,以傳於肺,肺在鬲上,故胃為賁門。』」)。」
帝曰:「有病腎風者,面、胕痝然壅,害於言,可刺不(痝然,腫起貌。壅,謂目下壅如臥蠶形也。腎之脈,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故妨害於言語。)?」
歧伯曰:「虛不當刺,不當刺而刺,後五日其氣必至(至,謂病氣來至也,然謂藏配一日而五日至腎,夫腎已不足,風內薄之,謂腫為實,以針大泄,反傷藏氣,真氣不足不可復,故刺後五日其氣必至也。)。」
帝曰:「其至何如?」
歧伯曰:「至必少氣時熱,時熱從胸背上至頭,汗出,手熱,口乾苦渴,小便黃,目下腫,腹中鳴,身重難以行,月事不來,煩而不能食,不能正偃,正偃則欬,病名曰風水,論在刺法中(刺法,篇名,今經亡。)。」
帝曰:「願聞其說!」
歧伯曰:「邪之所湊,其氣必虛。陰虛者陽必湊之,故少氣時熱而汗出也。小便黃者,少腹中有熱也。不能正偃者,胃中不和也,正偃則欬甚上迫肺也。諸有水氣者,微腫先見於目下也。」
帝曰:「何以言!」
歧伯曰:「水者,陰也,目下亦陰也。腹者,至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。真氣上逆,故口苦、舌乾、臥不得正偃,正偃則欬出清水也。諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則欬甚也。腹中鳴者,病本於胃也,薄脾則煩不能食。食不下者,胃脘隔也。身重難以行者,胃脈在足也。月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡於胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也(考上文所釋之義,未解「熱從胸背上至頭,汗出,手熱,口乾,苦渴」之義,應古論簡脫而此差謬之爾,如是者何?腎少陰之脈,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,又膀胱太陽之脈,從目內眥上額,交巔上,其支者,從巔至耳上角,其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆,內俠脊,抵腰中,入循膂。今陰不足而陽有餘,故熱從胸背上至頭而汗出、口乾、苦渴也。然心者,陽藏也,其脈行於臂手。腎者,陰藏也,其脈循於胸足。腎不足則心氣有餘,故手熱矣。又以心腎之脈俱是少陰脈也。)。」
帝曰:「善。」
逆調論篇第三十四(新校正云:「按全元起本在第四卷。」)
黃帝問曰:「人身非常溫也,非常熱也,為之熱而煩滿者,何也(異於常候,故曰非常。)(新校正云:「按《甲乙經》無『為之熱』三字。」)?」
歧伯對曰:「陰氣少而陽氣勝,故熱而煩滿也。」
帝曰:「人身非衣寒也,中非有寒氣也,寒從中生者何(言不知誰為元主邪。)?」
歧伯曰:「是人多痹氣也,陽氣少陰氣多,故身寒如從水中出(言自由形氣陰陽之為是,非衣寒而中有寒也。)。」
帝曰:「人有四支熱,逢風寒如炙如火者,何也(新校正云:「按全元起本無『如火』二字,《太素》云:『如炙於火』,當從《太素》之文。」)?」
歧伯曰:「是人者,陰氣虛陽氣盛。四支者,陽也,兩陽相得而陰氣虛少,少水不能滅盛火,而陽獨治,獨治者不能生長也,獨勝而止耳(水為陰,火為陽,今陽氣有餘,陰氣不足,故云:「少水不能滅盛火也。」治者,王也。勝者,盛也。故云:「獨勝而止。」)。逢風而如炙如火者,是人當肉爍也(爍,言消也,言久久此人當肉消削也。)(新校正云:「詳『如炙如火』當從《太素》作『如炙於火』。」)。」
帝曰:「人有身寒,湯火不能熱,厚衣不能溫,然不凍慄是為何病?」
歧伯曰:「是人者,素腎氣勝,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火。腎者,水也,而生於骨,腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨也(以水為事,言盛欲也。)。所以不能凍慄者,肝一陽也,心二陽也,腎孤藏也,一水不能勝二火,故不能凍慄,病名曰骨痹,是人當攣節也(腎不生則髓不滿,髓不滿則筋乾縮,故節攣拘。)。」
帝曰:「人之肉苛者,雖近衣絮猶尚苛也,是謂何疾(苛,謂重。)?」
歧伯曰:「榮氣虛,衛氣實也。榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用,榮衛俱虛則不仁且不用,肉如故也。人身與志不相有,曰死(身用志不應,志為身不親,兩者似不相有也。)(新校正云:「按《甲乙經》『曰死』作『三十日死也』。」)。」
帝曰:「人有逆氣,不得臥,而息有音者。有不得臥,而息無音者。有起居如故,而息有音者。有得臥,行而喘者。有不得臥,不能行而喘者。有不得臥,臥而喘者。皆何藏使然?願聞其故。」
歧伯曰:「不得臥而息有音者,是陽明之逆也。足三陽者下行,今逆而上行,故息有音也。陽明者,胃脈也。胃者,六府之海(水穀海也。),其氣亦下行。陽明逆,不得從其道,故不得臥也。《下經》曰:『胃不和則臥不安。』此之謂也(《下經》,上古經也。)。夫起居如故而息有音者,此肺之絡脈逆也,絡脈不得隨經上下,故留經而不行,絡脈之病人也微,故起居如故而息有音也。夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。夫水者,循津液而流也,腎者,水藏,主津液,主臥與喘也。」
帝曰:「善(尋經所解之旨,不得臥而息無音,有得臥行而喘,有不得臥不能行而喘,此三義悉闕而未論,亦古之脫簡也。)。」