重广补注黄帝内经素问卷第十二

唐·王冰編注,宋·林億、高保衡、孫奇校正
来源:重广补注黄帝内经素问

風論篇第四十二(新校正云:「按全元起本在第九卷。」)

黃帝問曰:「風之傷人也,或為寒熱,或為熱中,或為寒中,或為癘風,或為偏枯,或為風也。其病各異,其名不同,或內至五藏六府,不知其解,願聞其說(傷,謂人自中之。)。」

歧伯對曰:「風氣藏於皮膚之間,內不得通,外不得泄(腠理開疏,則邪風入,風氣入已,玄府閉封,故內不得通,外不得泄也。)。風者,善行而數變,腠理開則洒然寒,閉則熱而悶(洒然,寒貌。悶,不爽貌。腠理開則風飄揚,故寒。腠理閉則風混亂,故悶。)。其寒也,則衰食飲。其熱也,則消肌肉,故使人怢慄而不能食,名曰寒熱(寒風入胃,故食飲衰。熱氣內藏,故消肌肉。寒熱相合,故怢慄而不能食,名曰寒熱也。怢慄,卒振寒貌。)(新校正云:「詳『怢慄』,全元起本作『失味』,《甲乙經》作『解㑊』。」)。

風氣與陽明入胃,循脈而上至目內眥。其人肥,則風氣不得外泄,則為熱中而目黃。人瘦,則外泄而寒,則為寒中而泣出(陽明者,胃脈也。胃脈起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口,環脣,下交承漿,卻循頤後下廉,循喉嚨,入缺盆,下鬲,屬胃,故與陽明入胃,循脈而上至目內眥也。人肥,則腠理密緻,故不得外泄,則為熱中而目黃。人瘦,則腠理開疏,風得外泄,則寒中而泣出也。)。

風氣與太陽俱入行諸脈俞,散於分肉之閒,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤䐜而有瘍,衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也(肉分之閒,衛氣行處,風與衛氣相薄,俱行於肉分之間,故氣道澀而不利也。氣道不利,風氣內攻,衛氣相持,故肉憤䐜而瘡出也。瘍,瘡也。若衛氣被風吹之,不得流轉,所在偏併凝而不行,則肉有不仁之處也。不仁,謂而不知寒熱痛癢。)。

癘者,有榮氣熱胕,其氣不清,故使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰(吹則風入於經脈之中也。榮行脈中,故風入脈中,內攻於血,與榮氣合,合熱而血胕壞也。其氣不清,言潰亂也。然血脈潰亂,榮復挾風,陽脈盡上於頭,鼻為呼吸之所,故鼻柱壞而色惡,皮膚破而潰爛也。〈脈要精微論〉曰:「脈風盛為厲。」)。

風寒客於脈而不去,名曰癘風,或名曰寒熱(始為寒熱,熱成曰厲風。)(新校正云:「按別本『成』一作『盛』。」)。以春甲乙傷於風者,為肝風。以夏丙丁傷於風者,為心風。以季夏戊己傷於邪者,為脾風。以秋庚辛中於邪者,為肺風。以冬壬癸中於邪者,為腎風(春甲乙木,肝主之。夏丙丁火,心主之。季夏戊己土,脾主之。秋庚辛金,肺主之。冬壬癸水,腎主之。)。風中五藏六府之俞,亦為藏府之風,各入其門戶,所中則為偏風(隨俞左右而偏中之,則為偏風。飲酒中風,則為漏風)。。

風氣循風府而上,則為腦風。風入系頭,則為目風眼寒(風府,穴名,正入項髮際一寸,大筋內宛宛中,督脈陽維之會,自風府而上則腦戶也。腦戶者,督脈足太陽之會,故循風府而上則為腦風也。足太陽之脈者,起於目內眥,上額,交巔上,入絡腦還出,故風入係頭,則為目風眼寒也。)。飲酒中風,則為漏風(熱鬱腠疏,中風汗出,多如液漏,故曰漏風,經具名曰酒風。)。入房,汗出中風,則為內風(內耗其精,外開腠理,因內風襲,故曰內風,經具名曰勞風。)。新沐中風,則為首風(沐髮中風舍於頭,故曰首風。)。久風入中,則為腸風飧泄(風在腸中,上熏於胃,故食不化而下出焉。飧泄者,食不化而出也。)(新校正云:「按全元起云:『飧泄者,水穀不分為利。』」)。外在腠理,則為泄風(風居腠理,則玄府開通,風薄汗泄,故云泄風。)。故風者,百病之長也,至其變化,乃為他病也,無常方,然致有風氣也(長,先也,先百病而有也。)(新校正云:「按全元起本及《甲乙經》『致』字作『故攻』。」)。」

帝曰:「五藏風之形狀不同者何?願聞其診及其病能(診,謂可言之證。能,謂內作病形。)。」

歧伯曰:「肺風之狀,多汗,惡風,色皏然白,時欬,短氣,晝日則差,暮則甚,診在眉上,其色白(凡內多風氣,則熱有餘,熱則腠理開,故多汗也。風薄於內,故惡風焉。皏,謂薄白色也。肺色白,在變動為欬,主藏氣,風內迫之,故色皏然白,時欬短氣也。晝則陽氣在表,故差。暮則陽氣入裏,風內應之,故甚也。眉上,謂兩眉間之上,闕庭之部所,以外司肺候,故診在焉。白,肺色也。)。心風之狀,多汗,惡風,焦絕,善怒嚇,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤(焦絕,謂脣焦而文理斷絕也,何者?熱則皮剝故也。風薄於心,則神亂,故善怒而嚇人也。心脈支別者,從心系上俠咽喉而主舌,故病甚則言不可快也。口脣色赤,故診在焉。赤者,心色也。)(新校正云:「按《甲乙經》無『嚇』字。」)。肝風之狀,多汗,惡風,善悲,色微蒼,嗌乾,善怒,時憎女子,診在目下,其色青(肝病則心藏無養,心氣虛故善悲。肝合木,木色蒼,故色微蒼也。肝脈者,循股陰,入髦中,環陰器,抵少腹,俠胃,屬肝,絡膽,上貫鬲,布脇肋,循喉嚨之後,入頏顙,上出額,與督脈會於巔。其支別者,從目系下,故嗌乾,善怒,時憎女子,診在目下也。青,肝色也。)。脾風之狀,多汗,惡風,身體怠墯,四支不欲動,色薄微黃,不嗜食,診在鼻上,其色黃(脾脈起於足上,循䯒骨,又上膝股內前廉,入腹,屬脾,絡胃,上鬲,俠咽,連舌本,散舌下。其支別者,復從胃別,上鬲,注心中,心脈出於手,循臂,故身體怠墮,四支不欲動,而不嗜食,脾氣合土主中央,鼻於面部亦居中,故診在焉。黃,脾色也。)(新校正云:「按王注脾風不當引『心脈出於手循臂』七字,於義無取,脾主四支,脾風則四支不欲動矣。」)。腎風之狀,多汗,惡風,面痝然浮腫,脊痛不能正立,其色炲,隱曲不利,診在肌上,其色黑(痝然,言腫起也。炲,黑色也。腎者,陰也。目下,亦陰也。故腎藏受風,則面痝然而浮腫。腎脈者起於足下,上循腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,故脊痛不能正立也。隱曲者,謂隱蔽委曲之處也。腎藏精,外應交接,今藏被風薄,精氣內微,故隱蔽委曲之事不通利所為也。〈陰陽應象大論〉曰:「氣歸精,精食氣,今精不足則氣內歸,精氣不注皮,故肌皮上黑也。黑,腎色也。」)。

胃風之狀,頸多汗,惡風,食飲不下,鬲塞不通,腹善滿,失衣則䐜脹,食寒則泄,診形瘦而腹大(胃之脈支別者,從頤後下廉,過人迎,循喉嚨,入缺盆,下鬲,屬胃,絡脾。其直行者,從缺盆下乳內廉,下俠齊,入氣街中,其支別者,起胃下口,循腹裏,至氣街中而合,故頸多汗,食飲不下,鬲塞不通,腹善滿也。然失衣則外寒而中熱,故腹䐜脹,食寒則寒物薄胃,而陽不內消,故泄利。胃合脾而主肉,胃氣不足則肉不長,故瘦也。胃中風氣蓄聚,故腹大也。)(新校正云:「按孫思邈云:『新食竟取風為胃風。』」)。首風之狀,頭面多汗,惡風,當先風一日則病甚,頭痛不可以出內,至其風日則病少愈(頭者,諸陽之會,風客之則皮腠疏,故頭面多汗也。夫人陽氣外合於風,故先當風一日則病甚,以先風甚,故亦先衰,是以至其風日則病少愈。內,謂室屋之內也。不可以出屋,屋之內者,以頭痛甚而不喜外風故也。)(新校正云:「按孫思邈云:『新沐浴竟取風為首風。』」)。

漏風之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗,喘息,惡風,衣常濡,口乾,善渴,不能勞事(脾胃風熱,故不可單衣,腠理開疏,故食則汗出,甚則風薄於肺,故身汗,喘息,惡風,衣裳濡,口乾,善渴也。形勞則喘息,故不能勞事。)(新校正云:「按孫思邈云:『因醉取風為漏風,其狀惡風,多汗,少氣,口乾,善渴,近衣則身熱如火,臨食則汗流如雨,骨節懈墯,不欲自勞。』」)。泄風之狀,多汗,汗出泄衣上,口中乾,上漬其風,不能勞事,身體盡痛則寒(上漬,謂皮上濕如水漬也,以多汗出,故爾。汗多則津液涸,故口中乾。形勞則汗出甚,故不能勞事,身體盡痛,以其汗多,汗多則亡陽,故寒也。)(新校正云:「按孫思邈云:『新房室竟取風為內風,其狀惡風,汗流沾衣裳。』疑此泄風乃內風也。按本論前文先云漏風、內風、首風,次言入中為腸風,在外為泄風,今有泄風而無內風,孫思邈載內風乃此泄風之狀,故疑此泄字內之誤也。」)。」

帝曰:「善。」

痹論篇第四十三(新校正云:「按全元起本在第八卷。」)

黃帝問曰:「痹之安生(安,猶何也,言何以生。)?」

歧伯對曰:「風寒濕三氣雜至,合而為痹也(雖合而為痹,發起亦殊矣。)。其風氣勝者,為行痹。寒氣勝者,為痛痹。濕氣勝者,為著痹也(風則陽受之,故為痹行。寒則陰受之,故為痹痛。濕則皮肉筋脈受之,故為痹著而不去也,故乃痹從風寒濕之所生也。)。」

帝曰:「其有五者,何也(言風寒濕氣各異,則三痹生有五,何氣之勝也。)?」

歧伯曰:「以冬遇此者為骨痹。以春遇此者為筋痹。以夏遇此者為脈痹。以至陰遇此者為肌痹。以秋遇此者為皮痹(冬主骨,春主筋,夏主脈,秋主皮,至陰主肌肉,故各為其痹也。至陰謂戊已月及土寄王月也。)。」

帝曰:「內舍五藏六府,何氣使然(言皮肉筋脈痹,以五時之外遇,然內居藏府何以致之。)?」

歧伯曰:「五藏皆有合,病久而不去者,內舍於其合也(肝合筋,心合脈,脾合肉,肺合皮,腎合骨,久病不去則入於是。)。故骨痹不已,復感於邪,內舍於腎。筋痹不已,復感於邪,內舍於肝。脈痹不已,復感於邪,內舍於心。肌痹不已,復感於邪,內舍於脾。皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時,重感於風寒濕之氣也(時,謂氣王之月也。肝王春,心王夏,肺王秋,腎王冬,脾王四季之月。感,謂感應也。)。

凡痹之客五藏者,肺痹者,煩滿,喘而嘔(以藏氣應息,又其脈還循胃口,故使煩滿,喘而嘔。)。心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾,善噫,厥氣上則恐(心合脈,受邪則脈不通利也,邪氣內擾,故煩也。手心主心包之脈,起於胸中,出屬心包,下鬲。手少陰心脈,起於心中,出屬心系,下鬲,絡小腸,其支別者,從心系上俠咽喉。其直者,復從心系卻上肺,故煩則心下鼓滿,暴上氣而喘,嗌乾也。心主為噫,以下鼓滿,故噫之以出氣也。若是逆氣上乘於心,則恐畏也,神懼淩弱故爾。)。肝痹者,夜臥則驚,多飲,數小便,上為引如懷(肝主驚駭,氣相應,故中夜臥則驚也。肝之脈循股陰,入髦中,環陰器,扺少腹,俠胃,屬肝,絡膽,上貫鬲,布脇肋,循喉嚨之後,上入頏顙,故多飲水,數小便,上引少腹如懷姙之狀。)。腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭(腎者,胃之關,關不利則胃氣不轉,故善脹也。尻以代踵,謂足攣急也。脊以代頭,謂身踡屈也。踵,足跟也。腎之脈起於足小指之下,斜趨足心,出於然骨之下,循內踝之後,別入跟中,以上腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱,其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,氣不足而受邪,故不伸展。)(新校正云:「詳『然骨』一作『然谷』。」)。脾痹者,四支解墯,發欬,嘔汁,上為大塞(土王四季,外主四支,故四支解墮,又以其脈起於足,循腨䯒,上膝股也。然脾脈入腹,屬腎,絡胃,上鬲,俠咽,故發欬、嘔汁,脾氣養肺,胃復連咽,故上為大塞也。)。

腸痹者,數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄(大腸之脈,入缺盆,絡肺,下鬲,屬大腸。小腸之脈,又入缺盆,絡心,循咽,下鬲,扺胃,屬小腸。今小腸有邪,則脈不下鬲,脈不下鬲,則腸不行化,而胃氣蓄熱,故多飲水而不得下出也。腸胃中陽氣與邪氣奔喘交爭,得時通利,以腸氣不化,故時或得通則為飧泄。)。胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕(膀胱為津液之府,胞內居之,少腹處關元之中,內藏胞器,然膀胱之脈,起於目內眥,上額交巔上,入絡腦,還出別下項,循肩髆內,俠脊,抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱,其支別者,從腰中,下貫臀,入膕中,今胞受風寒濕氣,則膀胱太陽之脈不得下流於足,故少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便也。小便既澀,太陽之脈不得下行,故上爍其腦,而為清涕出於鼻竅矣。沃,猶灌也。)(新校正云:「按全元起本『內痛』二字作『兩髀』。」)。陰氣者,靜則神藏,躁則消亡(陰,謂五神藏也。所以說神藏與消亡者,言人安靜不涉邪氣,則神氣寧以內藏,人躁動觸冒邪氣,則神被害而離散,藏無所守,故曰消亡,此言五藏受邪之為痹也。)。飲食自倍,腸胃乃傷(藏以躁動致傷,府以飲食見損,皆謂過用越性,則受其邪,此言六府受邪之為痹也。)。淫氣喘息,痹聚在肺。淫氣憂思,痹聚在心。淫氣遺溺,痹聚在腎。淫氣乏竭,痹聚在肝。淫氣肌絕,痹聚在脾(淫氣,謂氣之妄行者,各隨藏之所主而入為痹也。)(新校正云:「詳從上凡痹之客五藏者至此,全元起本在〈陰陽別論〉中,此王氏之所移也。」)。諸痹不已亦益內也(從外不去,則益深至於身內。)。其風氣勝者,其人易已也。」

帝曰:「痹其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?」

歧伯曰:「其入藏者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已(入藏者死,以神去也。筋骨疼久,以其定也。皮膚易已,以浮淺也。由斯深淺,故有是不同。)。」

帝曰:「其客於六府者何也?」

歧伯曰:「此亦其食飲居處為其病本也(四方雖土地溫涼高下不同,物性剛柔食居不異,但動過其分,則六府致傷。〈陰陽應象大論〉曰:「水穀之寒熱,感則害六府。」)(新校正云:「按《傷寒論》曰:『物性剛柔,食居亦異。』」)。六府亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舍其府也(六府俞,亦謂背俞也。膽俞,在十椎之傍。胃俞,在十二椎之傍。三焦俞,在十三椎之傍。大腸俞,在十六椎之傍。小腸俞,在十八椎之傍。膀胱俞,在十九椎之傍。隨形分長短而取之,如是各去脊同身寸之一寸五分,並足太陽脈氣之所發也。)(新校正云:「詳六府俞並在本椎下兩傍,此注言在椎之傍者文略也。」)。」

帝曰:「以鍼治之奈何?」

歧伯曰:「五藏有俞,六府有合,循脈之分,各有所發,各隨其過(新校正云:「按《甲乙經》『隨』作『治』。」)。則病瘳也(肝之俞,曰太衝。心之俞,曰太陵。脾之俞,曰太白。肺之俞,曰太淵。腎之俞,曰太谿,皆經脈之所注也。太衝,在足大指間本節後二寸陷者中。)(新校正云:「按〈刺腰痛〉注云:『太衝,在足大指本節後內間二寸陷者中,動脈應手,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者,可灸三壯。』」)(太陵,在手掌後骨兩筋間陷者中,刺可入同身寸之六分,留七呼,若灸者,可灸三壯。太白,在足內側核骨下陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壯。太淵,在手掌後陷者中,刺可入同身寸之二分,留二呼,若灸者,可灸三壯。太谿,在足內踝後,跟骨上動脈陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壯也。胃合入于三里,膽合入于陽陵泉,大腸合入于曲池,小腸合入于小海,三焦合入于委陽,膀胱合入于委中。三里在膝下三寸,䯒外廉兩筋間,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者,可灸三壯。陽陵泉,在膝下一寸,䯒外廉陷者中,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者,可灸三壯。小海,在肘內大骨外去肘端五分陷者中,屈肘乃得之,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,可灸五壯。曲池,在肘外輔,屈肘,曲骨之中,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壯。委陽,在足膕中外廉兩筋間,刺可入同身寸之七分,留五呼,若灸者,可灸三壯,屈伸而取之。委中,在膕中央,約文中動脈,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壯。)(新校正云:「按〈刺熱〉注:『委中在足膝後屈處。』餘並同此。」)(故經言循脈之分,各有所發,各隨其過則病瘳也。過,謂脈所經過處。)(新校正云:「詳王氏以委陽為三焦之合,按《甲乙經》云:『委陽,三焦下輔俞也,足太陽之別絡,三焦之合,自在手少陽經天井穴,為少陽脈之所入為合。』詳此六府之合,俱引本經所入之穴,獨三焦不引本經所入之穴者,王氏之誤也。王氏但見《甲乙經》云:『三焦合于委陽。』彼說自異,彼又以『大腸合于巨虛上廉,小腸合于下廉』,此以曲池、小海易之,故知當以天井穴為合也。」)。」

帝曰:「榮衛之氣亦令人痹乎!」

歧伯曰:「榮者,水穀之精氣也,和調於五藏,洒陳於六府,乃能入於脈也(《正理論》曰:「穀入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。」又《靈樞經》曰:「榮氣之道,內穀為實。」)(新校正云:「按別本『實』作『寶』,穀入於胃,氣傳與肺,精專者上行經隧,由此故水穀精氣合榮氣運行而入於脈也。」)。故循脈上下,貫五藏,絡六府也(榮行脈內,故無所不至。)。衛者,水穀之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入於脈也(悍氣,謂浮盛之氣也,以其浮盛之氣,故慓疾滑利,不能入於脈中也。)。故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹(皮膚之中,分肉之間,謂脈外也。肓膜,謂五藏之間,鬲中膜也,以其浮盛,故能布散於胸腹之中空虛之處,熏其肓膜,令氣宣通也。)。逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹。」

帝曰:「善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?」

歧伯曰:「痛者,寒氣多也,有寒,故痛也(風寒濕氣客於肉分之間,迫切而為沫,得寒則聚,聚則排分肉,肉裂則痛,故有寒則痛也。)。其不痛不仁者,病久入深,榮衛之行濇,經絡時疏,故不通(新校正云:「按《甲乙經》『不通』作『不痛』,詳《甲乙經》此條之不痛與不仁兩事,後言不痛是再明不痛之為重也。」),皮膚不營,故為不仁(不仁者,皮頑不知有無也。)。其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也(病本生於風寒濕氣,故陰氣益之也。)。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱(遭,遇也。言遇於陰氣,陰氣不勝,故為熱。)(新校正云:「按《甲乙經》『遭』作『乘』。」)。其多汗而濡者,此其逢濕甚也。陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也(中表相應則相感也。)。」

帝曰:「夫痹之為病,不痛何也?」

歧伯曰:「痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在於皮則寒,故具此五者則不痛也。凡痹之類,逢寒則蟲,逢熱則縱(蟲,謂皮中如蟲行。縱,謂縱緩不相就。)(新校正云:「按《甲乙經》『蟲』作『急』。」)。」

帝曰:「善。」

痿論篇第四十四(新校正云:「按全元起本在第四卷。」)

黃帝問曰:「五藏使人痿,何也(痿,謂痿弱無力以運動。)?」

歧伯對曰:「肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜(新校正云:「按全元起本云:『膜者,人皮下肉上筋膜也。』」)。脾主身之肌肉,腎主身之骨髓(所主不同,痿生亦各歸其所主。)。故肺熱葉焦則皮毛虛弱,急薄者,則生痿躄也(躄,謂攣躄,足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣故爾。)。

心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈脛,縱而不任地也(心熱盛則火獨光,火獨光則內炎上。腎之脈常下行,今火盛而上炎用事,故腎脈亦隨火炎爍而逆上行也。陰氣厥逆,火復內燔,陰上隔陽,下不守位,心氣通脈,故生脈痿。腎氣主足,故膝腕樞紐如折去,而不相提挈,脛筋縱緩,而不能任用於地也。)。肝氣熱則膽泄,口苦,筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿(膽約肝葉而汁味至苦,故肝熱則膽液滲泄。膽病則口苦,今膽液滲泄,故口苦也。肝主筋膜,故熱則筋膜乾而攣急,發為筋痿也。《八十一難經》曰:「膽在肝短葉間下。」)。脾氣熱則胃乾而渴,肌肉不仁,發為肉痿(脾與胃以膜相連,脾氣熱則胃液滲泄,故乾而且渴也。脾主肌肉,今熱薄於內,故肌肉不仁而發為肉痿。)。腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿(腰為腎府,又腎脈上股內,貫脊,屬腎,故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓,故熱則骨枯而髓減,發則為骨痿。)。」

帝曰:「何以得之?」

歧伯曰:「肺者,藏之長也,為心之蓋也(位高而布葉於胸中,是故為藏之長,心之蓋。)。有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦(志苦不暢,氣鬱故也。肺藏氣,氣鬱不利,故喘息有聲而肺熱葉焦也。)。故曰:「五藏因肺熱葉焦,發為痿躄。」此之謂也(肺者,所以行榮衛,治陰陽,故引曰:「五藏因肺熱而發為痿躄也。」)。故本病曰:「大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿(悲,則心系急,肺布葉舉而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故胞絡絕而陽氣內鼓動,發則心下崩,數溲血也。心下崩,謂心包內崩而下血也。溲,謂溺也。)(新校正云:「按楊上善云:『胞絡者,心上胞絡之脈也。』詳經注中『胞』字俱當作『包』,全本『胞』又作『肌』也。」)。悲哀太甚,則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也(本病,古經論篇名也。大經,謂大經脈也。以心崩溲血,故大經空虛,脈空則熱內薄,衛氣盛,榮氣微,故發為肌痹也,先見肌痹,後漸脈痿,故曰傳為脈痿也。)。思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫(思想所願,為祈欲也。施寫勞損,故為筋痿及白淫也。白淫,謂白物淫衍如精之狀,男子因溲而下,女子陰器中緜緜而下也。)。」故《下經》曰:「筋痿者生於肝,使內也(《下經》,上古之經名也。使內,謂勞役陰力費竭精氣也。)。」

有漸於濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發為肉痿(業惟近濕,居處澤下,皆水為事也,平者久而猶怠,感之者尤甚矣。肉屬於脾,脾氣惡濕,濕著於內則衛氣不榮,故肉為痿也。)。故《下經》曰:「肉痿者,得之濕地也(〈陰陽應象大論〉曰:「地之濕氣,感則害皮肉筋脈。」此之謂害肉也。)。」有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎。腎者,水藏也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿(陽氣內伐,謂伐腹中之陰氣也。水不勝火,以熱舍於腎中也。)。故《下經》曰:「骨痿者,生於大熱也(腎性惡燥,熱反居中,熱薄骨乾,故骨痿無力也。)。」

帝曰:「何以別之?」

歧伯曰:「肺熱者,色白而毛敗。心熱者,色赤而絡脈溢。肝熱者,色蒼而爪枯。脾熱者,色黃而肉蠕動。腎熱者,色黑而齒槁(各求藏色及所主養而命之,則其應也。)。」

帝曰:「如夫子言可矣。論言:『治痿者獨取陽明。』何也?」

歧伯曰:「陽明者,五藏六府之海(陽明,胃脈也,胃為水穀之海也。)。主閏宗筋,宗筋主束骨而利機關也(宗筋,謂陰髦中,橫骨上下之豎筋也。上絡胸腹,下貫髖尻,又經於背腹上頭項,故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者身之大關節,所以司屈伸,故曰機關。)。衝脈者,經脈之海也(《靈樞經》曰:「衝脈者,十二經之海。」)。主滲灌谿谷,與陽明合於宗筋(尋此則橫骨上下,齊兩傍豎筋,正宗筋也。衝脈循腹俠齊,傍各同身寸之五分而上,陽明脈亦俠齊,傍各同身寸之一寸五分而上,宗筋脈於中,故云與陽明合於宗筋也。以為十二經海,故主滲灌谿谷也。肉之大會為谷,小會為谿。)(新校正云:「詳宗筋脈於中,一作宗筋,縱於中。」)。陰陽摠宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈,而絡於督脈(宗筋聚會,會於橫骨之中,從上而下,故云:「陰陽摠宗筋之會也。」宗筋俠齊,下合於橫骨,陽明輔其外,衝脈居其中,故云:「會於氣街而陽明為之長也。」氣街,則陰髦兩傍脈動處也。帶脈者,起於季脇,回身一周而絡於督脈也。督脈者,起於關元,上下循腹,故云:「皆屬於帶脈而絡於督脈也。」督脈、任脈、衝脈三脈者,同起而異行,故經文或參差而引之。)。故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引故足痿不用也(陽明之脈,從缺盆下乳內廉,下俠齊,至氣街中,其支別者,起胃下口,循腹裏,下至氣街中而合,以下髀,抵伏兔,下入膝髕中,下循䯒外廉,下足跗,入中指內間,其支別者,下膝三寸而別,以下入中指外間,故陽明虛則宗筋縱緩,帶脈不引而足痿弱不可用也。引,謂牽引。)。」

帝曰:「治之奈何?」

歧伯曰:「各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉各以其時受月,則病已矣(時受月,謂受氣時月也,如肝王甲乙,心王丙丁,脾王戊己,肺王庚辛,腎王壬癸,皆王氣法也。時受月則正謂五常受氣月也。)。」

帝曰:「善。」

厥論篇第四十五(新校正云:「按全元起本在第五卷。」)

黃帝問曰:「厥之寒熱者何也(厥,謂氣逆上也。出《謬傳》為〈腳氣廣飾方論〉焉。)?」

歧伯對曰:「陽氣衰於下則為寒厥,陰氣衰於下則為熱厥(陽,謂足之三陽脈。陰,謂足之三陰脈。下,謂足也。)。」

帝曰:「熱厥之為熱也,必起於足下者,何也(陽主外,而厥在內,故問之。)?」

歧伯曰:「陽氣起於足五指之表,陰脈者集於足下而聚於足心,故陽氣勝則足下熱也(大約而言之,足太陽脈出於足小指之端外側,足少陽脈出於足小指次指之端,足陽明脈出於足中指及大指之端,並循足陽而上。肝脾腎脈集於足下,聚於足心,陰弱故足下熱也。)(新校正云:「按《甲乙經》,陽氣『起於足』作『走於足』。『起』當作『走』。」)。」

帝曰:「寒厥之為寒也,必從五指而上於膝者,何也(陰主內而厥在外,故問之。)?」

歧伯曰:「陰氣起於五指之裏,集於膝下而聚於膝上,故陰氣勝則從五指至膝上寒,其寒也不從外,皆從內也(亦大約而言之也。足太陰脈起於足大指之端內側,足厥陰脈起於足大指之端三毛中,足少陰脈起於足小指之下,斜趣足心,並循足陰而上,循股陰,入腹,故云:「集於膝下而聚於膝之上也。」)。」

帝曰:「寒厥何失而然也?」

歧伯曰:「前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也(宗筋俠齊,下合於陰器,故云:「前陰者,宗筋之所聚也。」太陰者脾脈,陽明者胃脈,脾胃之脈皆輔近宗筋,故云:「太陰陽明之所合。」)(新校正云:「按《甲乙經》『前陰者,宗筋之所聚』作『厥陰者,眾筋之所聚』,全元起云:『前陰者,厥陰也。』與王注義異,亦自一說。」)。春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰(此乃天之當道。)。此人者質壯,以秋冬奪於所用,下氣上爭,不能復,精氣溢下,邪氣因從之而上也(質,謂形質也。奪於所用,謂多欲而奪其精氣也。)。氣因於中(新校正云:「按《甲乙經》『氣因於中』作『所中』。」),陽氣衰,不能滲營其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也。」

帝曰:「熱厥何如而然也(源其所由爾。)?」

歧伯曰:「酒入於胃,則絡脈滿而經脈虛,脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營其四支也(前陰為太陰陽明之所合,故胃不和則精氣竭也。內精不足,故四支無氣以營之。)。此人必數醉,若飽以入房,氣聚於脾中不得散,酒氣與穀氣相薄,熱盛於中,故熱徧於身,內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍,腎氣有衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也(醉飽入房,內亡精氣,中虛熱入,由是腎衰,陽盛陰虛,故熱生於手足也。)。」

帝曰:「厥或令人腹滿,或令人暴不知人,或至半日遠至一日乃知人者,何也(暴,猶卒也,言卒然冒悶不醒覺也。不知人,謂悶甚不知識人也,或謂尸厥。)?」

歧伯曰:「陰氣盛於上則下虛,下虛則腹脹滿。陽氣盛於上,則下氣重上,而邪氣逆,逆則陽氣亂,陽氣亂則不知人也(陰,謂足太陰氣也。)(新校正云:「按《甲乙經》『陽氣盛於上』五字,作『腹滿』二字,當從《甲乙經》之說。何以言之,別按《甲乙經》云:『陽脈下墜,陰脈上爭,發尸厥焉。』有陰氣盛於上,而又言陽氣盛於上。又按張仲景云:『少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔氣促迫,上入胸鬲,宗氣反聚,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁,此為尸厥。』仲景言陽氣退下,則是陽氣不得盛於上,故知當從《甲乙經》也。又王注陰謂足太陰亦為未盡,按〈繆刺論〉云:『邪客於手足少陰太陰足陽明之絡,此五絡皆會於耳中,上絡左角,五絡俱竭,令人身脈皆動而形無知,其狀若尸,或曰尸厥焉。得專解陰為太陰也。』」)。」

帝曰:「善。願聞六經脈之厥狀病能也(為前問解,故請備聞諸經厥也。)。」

歧伯曰:「巨陽之厥,則腫首,頭重,足不能行,發為眴仆(巨陽,太陽也。足太陽脈起於目內眥,上額交巔上,其支別者,從巔至耳上角,其直行者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內,俠脊,抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱,其支別者,從腰中,下貫臀,入膕中,其支別者,從髆內左右別下貫胂,過髀樞,循髀外後廉,下合膕中,以下貫腨內,出外踝之後,循京骨至小指之端外側。由是厥逆外形斯證也。『腫』或作『踵』非。)。陽明之厥,則癲疾,欲走呼,腹滿,不得臥,面赤而熱,妄見而妄言(足陽明脈起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口,環脣,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱。其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下鬲,屬胃,絡脾,其直行者,從缺盆下乳內廉,下俠齊,入氣街中,其支別者,起胃下口,循腹裏,下至氣街中而合,以下髀,抵伏兔,下入膝髕中,下循䯒外廉,下足跗,入中指內閒,其支別者,下膝三寸而別,以下入中指外閒。其支別者,上跗,入大指閒,出其端,故厥如是也。『癲』一為『巔』非。)。少陽之厥,則暴聾,頰腫而熱,脇痛,䯒不可以運(足少陽脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,循頸,行手少陽之前,至肩上,交出手少陽之後,入缺盆。其支別者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後。其支別者,目銳眥下大迎,合手少陽於䪼,下加頰車,下頸,合缺盆,以下胸中,貫鬲,絡肝,屬膽,循脇裏,出氣街,遶髦際,橫入髀厭中。其直行者,從缺盆下掖,循胸,過季脇,下合髀厭中,以下循髀陽,出膝外廉,下入外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗,出小指次指之端,故厥如是。)。

太陰之厥,則腹滿䐜脹,後不利,不欲食,食則嘔,不得臥(足太陰脈起於大指之端,上膝股內前廉,入腹,屬脾,絡胃,上鬲,俠咽,連舌本,散舌下。其支別者,復從胃別,上鬲,注心中,故厥如是。)。少陰之厥,則口乾,溺赤,腹滿,心痛(足少陰脈,上股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱,其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,其支別者,從肺出,絡心,注胸中,故厥如是。)。厥陰之厥,則少腹腫痛,腹脹,涇溲不利,好臥,屈膝,陰縮腫,䯒內熱(足厥陰脈去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後,上膕內廉,循股陰,入髦中,下環陰器,抵少腹,俠胃,屬肝,絡膽,上貫鬲,故厥如是矣。『胻內熱』一本云『胻外熱』,傳寫行書內外誤也。)。盛則寫之,虛則補之,不盛不虛以經取之(不盛不虛,謂邪氣未盛,真氣未虛,如是則以穴俞經法,留呼多少而取之。)。

太陰厥逆,䯒急攣,心痛引腹,治主病者(足太陰脈起於大指之端,循指內側,上內踝前廉,上腨內,循䯒骨後,上膝股內前廉,入腹,其支別者,復從胃別,上鬲,注心中,故䯒急攣,心痛引腹也。太陰之脈行,有左右候,其有過者,當發取之,故言治主病者。)(新校正云:「詳從太陰厥逆至篇末,全元起本在第九卷王氏移於此。」)。少陰厥逆,虛滿,嘔變,下泄清,治主病者(以其脈從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,故如是。)。厥陰厥逆,攣腰痛,虛滿,前閉,譫言(新校正云:「按全元起云:『譫言者,氣虛獨言也。』」),治主病者(以其脈循股陰,入髦中,環陰器,復上循喉嚨之後,絡舌本,故如是。)(新校正云:「按《甲乙經》,厥陰之經不絡舌本,王氏注〈刺熱篇〉、〈刺腰痛篇〉并此三注俱云絡舌本,又注〈風論〉、〈痹論〉各不云絡舌本,王注自有異同,當以《甲乙經》為正。」)。三陰俱逆,不得前後,使人手足寒,三日死(三陰絕,故三日死。)。

太陽厥逆,僵仆,嘔血,善衂,治主病者(以其脈起目內眥,又循脊,絡腦,故如是。)。少陽厥逆,機關不利,機關不利者,腰不可以行,項不可以顧(以其脈循頸下,繞髦際,橫入髀厭中,故如是。)。發腸癰,不可治。驚者,死(足少陽脈貫鬲,絡肝,屬膽,循脇裏,出氣街。發腸癰則經氣絕,故不可治。驚者,死也。)。陽明厥逆,喘欬,身熱,善驚,衂,嘔血(以其脈循喉嚨,入缺盆,下鬲,屬胃,絡脾,故如是。)。手太陰厥逆,虛滿而欬,善嘔沫,治主病者(手太陰脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上鬲,屬肺,故如是。)。手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱死,不可治(手心主脈起於胸中,出屬心包。手少陰脈其支別者,從心系上俠咽喉,故如是。)。手太陽厥逆,耳聾,泣出,項不可以顧,腰不可以俛仰,治主病者(手太陽脈支別者,從缺盆,循頸,上頰,至目銳眥,卻入耳中。其支別者,從頰,上䪼,抵鼻,至目內眥,故耳聾,泣出,項不可以顧也。腰不可以俛仰,脈不相應,恐古錯簡文。)。手陽明少陽厥逆,發喉痹,嗌腫,痓,治主病者(手陽明脈支別者,從缺盆上頸。手少陽脈支別者,從膻中上出缺盆,上項,故如是。)(新校正云:「按全元起本『痓』作『痙』。」)。

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