暑門

明暑篇

「五運六化篇」曰：相火之化，暑，主於夏。夏之為言大也，與午同意。炎暑乃行，有中、有冒、有傷，有暑風，乃三之氣也。

《內經）曰：因於暑，汗，煩則喘渴，靜則多言。體若燔炭，汗出而散。先夏至日發者為病溫，後夏至日發為病暑，暑當與汗皆出勿止。

脈虛身熱，得之傷暑。

《難經》曰：傷暑得之為正邪，火自病也。當惡臭，其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。

潔古曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑者為陰症，中熱者為陽症。

東垣曰：暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病頭痛，惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚火熱，無汗。為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。多以大順散熱藥主之是也。若行人農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱。其病必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動。乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯涼劑主之。

劉宗厚曰：按此論中暑，即仲景所謂中暍是也。只作暑熱分之，可見有陰陽二症受病不同。夏月受病，有陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，以大順散主之者，為中暑。蓋當暑月名之，猶冬月發熱為傷寒也。但中熱治例，雖云用蒼朮白虎湯，而又處清暑益氣之法。況大順散一方，是仲景太陽例藥，然東垣施用，諒不如此，必有若益氣湯證例，發揮曄曄者，惜乎無傳，故使後人不能無疑也。詳後所論。矧中暑證，亦有於勞役動而得者，中熱證，亦有於避暑靜而得之者。大抵因人元氣虛實不同，故所受亦異，為治豈得而無變法哉。

陳無擇曰：暑熱喜歸心，心中之，使人噎悶，昏不知人。入肝則眩暈頑痹，入脾則昏睡不覺，入肺則喘滿痿躄，入腎則消渴。凡中暍者死。治之切不得用冷，惟宜溫養，得冷則死。道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍以熱溺沃之，概可見矣。凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，水送下，如已迷悶，嚼大蒜一瓣，水送下，如不能嚼，水研灌之，立醒。

治暑之法，清心利小便甚好。若自汗甚者，不可利小便，宜白虎湯清解之。次分表裡治之。如在表，頭疼惡寒，雙解散加香薷，及二香散、香薷飲之類解之。如在半表半裡，泄瀉煩渴，飲水吐逆者，五苓散治之。熱甚煩渴者，益元散清之。若表解裡熱甚，宜半夏解毒湯，下神芎丸、酒蒸黃連丸等。或人平素弱，及老人冒暑，脈微，下利，渴而喜溫，及厥冷不省人事，宜竹葉石膏湯加熟附半個，冷飲，次以來復丹、五苓散治之。凡夏暑症不可服諸熱燥劑。致斑毒發黃，小水不通，悶亂而死矣。

盛夏發熱，有傷寒冒暑二證，若熱有進退則為冒暑，一向熱不止則為傷寒。

林氏曰：中暑之證，面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿，其脈浮虛，名曰暑風。慎不可用冷水及純大寒之劑。即以蘇合香丸，薑湯調灌，或研蒜水灌之，醒後用清暑之藥調理。又有因暑氣入於心包絡，而鼓激痰塞心竅，卒倒不語者，急宜吐出痰涎，隨用導痰湯合黃連香薷飲，加竹瀝、薑汁。

丹溪云：暑乃夏月炎暑也。盛熱之氣著人也。有冒、有傷、有中，三者有輕重之分，虛實之辨。或腹痛水瀉者，脾與大腸受之。噁心者，胃口有痰飲也。此二者冒暑也，可用黃連香薷飲、清暑益氣湯。蓋黃連退暑熱，香薷消蓄水。或身熱頭疼，躁亂不寧者，或身如針刺者，此為熱傷在分肉也。當以解毒白虎湯加柴胡，氣虛者加人參。或咳嗽，發寒熱，盜汗出不止，脈數者，熱在肺經，用清肺湯、柴胡天水散之類。急治則可，遲則不救。火乘金，此為中暑。

凡治病須要明白辨別，慎勿混同施治。春秋間亦或有之，切莫執一，隨病處方為妙。

〔按〕傷暑與傷寒，身皆發熱，不可不辨明施治。蓋寒傷形，熱傷氣，傷寒則外惡寒而脈浮緊。經曰：脈盛身寒，得之傷寒。脈虛身熱，得之傷暑。傷暑則不惡寒而脈虛為異也。故從小柴胡湯，渴加知母、石膏，或人參白虎湯，或清暑益氣湯。

人參白虎湯　治暑熱發渴脈虛。

人參（一錢半）　知母（二錢）　石膏（五錢）　甘草（一錢）　梗米（一合）　水煎服。

竹葉石膏湯

石膏（一兩）　半夏（二錢半）　甘草　人參（各二錢）　麥門冬（五錢）　竹葉（十片）

每服一兩，生薑三片，水煎服。

十味香薷飲　治伏暑，身倦，神昏，頭重，吐利。

香薷（一兩）　人參　陳皮　白朮　茯苓　黃耆　木瓜　厚朴　白扁豆　甘草（各五錢）

每服一兩，水煎服。

一方無參、耆、陳皮，加紫蘇、藿香、檀香各等分，名消暑十全飲。除暑渴霍亂吐瀉。

益元散　治熱而煩悶，小便赤澀。

滑石（六兩）　甘草（一兩）

上為末，每服二錢或三錢，冷水調下，燈心湯亦可。熱盛加辰砂。欲發汗，用蔥白湯調。

五苓散

白朮　茯苓　豬苓（各一兩半）　澤瀉（二兩半）　桂（一兩）

上為末，每服二三錢，熱湯調下。

加辰砂，名辰砂五苓散。

縮脾飲　除暑渴，止吐瀉。

砂仁　草果　烏梅肉　甘草（炙。各四兩）　扁豆　乾葛（各二兩）

每服六錢，水煎冷服。

大順散　治冒暑伏熱，引飲過多，脾胃受濕，水穀不分，氣逆，霍亂嘔吐。

甘草　乾薑　杏仁（去皮尖）　桂

上先將甘草用白砂炒黃，次入姜，卻下杏仁，以不作聲為度。篩去砂，入桂為末，每服二三錢，水煎溫服。

如煩躁，井花水調服，以沸湯點服亦得。

來復丹　治伏暑泄瀉，身熱脈弱。

硝石（一兩，同硫黃火上微炒，用柳條攪，結砂子，不可火大）　太陰玄精石（一兩，研）　硫黃（一兩）　青皮　五靈脂（去砂土）　陳皮（各二兩）

上為末，好醋糊為丸，綠豆大，空心米飲下二三十丸。

大黃龍丸　中暑昏暈，身熱惡寒，頭痛，或往來寒熱，煩渴吐瀉。

舶上硫黃　硝石（各一兩）　雄黃　滑石　白礬（各五錢）　寒食麵（四兩）

上為末，滴水丸，如梧子大，每服五丸至七丸，漸加至四十丸。

劉宗厚曰：此藥通利三焦，分理陰陽，溫胃開結，治揮霍變亂，神志昏憒，元氣下降者甚捷。然病因實火濕熱者勿用。

子和　桂苓甘露飲

桂　人參　藿香（各半兩）　茯苓　白朮　甘草　葛根　澤瀉　石膏　寒水石（各一兩）　木香（一錢）

為末，白湯調三錢。

宣明桂苓甘露飲

茯苓　澤瀉（各一兩）　石膏　寒水石（各二兩）　滑石（四兩）　白朮　桂　豬苓（各半兩）

為末，溫湯調下二三錢。

生脈散

人參　五味子　麥門冬（各二錢）

水煎服。一方加黃耆、甘草。

卻暑散　治冒暑伏熱，頭目眩暈，嘔吐，瀉痢，煩渴，背寒，面垢。

赤茯苓　甘草（生。各四兩）　寒食麵　生薑（各一斤）

上為末，每服二錢，白湯下。

冷香飲子　治傷暑暍，霍亂，腹痛，煩躁，脈沉微或伏。

草果仁（三兩）　附子　陳皮（各一兩）　甘草（五錢）

每服一兩，水煎，入姜，冷服。

黃連解毒湯（方在火門）

二氣丹　伏暑傷冷，二氣交錯，中脘痞悶，或頭痛惡心並治。

硝石　硫黃（各等分）

上為末，銀器內文武火炒令鵝黃色，再輾細，用糯米煮糊為丸，如桐子大，每服四十丸，新汲水下。

香薷丸　大人小兒傷暑伏熱，燥渴瞀悶，頭目昏眩，胸膈煩滿，嘔噦噁心，口苦舌乾，肢體困倦，不思飲食。或發霍亂，吐利，轉筋，並治。

香薷（去根，一兩）　木瓜　紫蘇葉　藿香（洗）　茯神（去心。各半兩）　甘草（炙）　檀香　丁香（各二錢半）

上為末，煉蜜和丸，雞頭子大，每服一丸至二丸，細嚼，溫湯下，或新汲水化下。

春澤湯　伏暑發熱，煩渴引飲，小便不利，兼治傷寒陰陽不分，疑似之間，最宜服此。

澤瀉（三錢）　豬苓　茯苓　白朮（各一錢）　桂心　柴胡（各一錢）　人參　麥門冬（各一錢半）

渴甚去桂，加五味子、黃連各二錢。

香樸飲子　大人小兒伏暑，吐瀉，虛煩，悶亂。

人參　烏梅肉　茯苓　甘草（炙）　紫蘇　澤瀉　香薷　半夏曲　白扁豆　木瓜　厚朴（薑製。各一錢）

姜三片，棗一枚，水煎服。

清暑六和湯　心脾不調，氣不升降，霍亂轉筋，嘔吐泄瀉，寒熱交作，痰喘咳嗽，胃脘痞滿，頭目昏痛，肢體浮腫，嗜臥倦怠，小便赤澀。並傷寒陰陽不分，冒暑伏熱煩悶，或成痢疾，中酒煩渴畏食。

砂仁　半夏（泡）　杏仁（去皮尖）　人參　藿香　扁豆　赤茯苓　厚朴（薑製）　木瓜（各一錢）　甘草（炙，五分）

姜五片，棗一枚，水煎服。

消暑十全散　伏暑，胃氣不和，心腹滿痛。

香薷　扁豆　厚朴（薑製）　甘草（炙）　紫蘇　白朮　茯苓　藿香　木爪　檀香（各一錢）

姜三片，水煎服。

黃龍丸　《和劑》方　治伏暑發熱，嘔吐噁心。

黃連（淨，三十二兩）　好酒（五升）

煮乾，研為細末，麵糊丸，梧子大，每服五十丸，白湯下。

枇杷葉散　治暑毒攻心，衄血嘔血，或吐瀉作渴。

香薷（二錢）　厚朴（姜炒，一錢半）　甘草（炙，一錢半）　麥門冬　木瓜　茅根（各一錢）　枇杷葉　陳皮　丁香（各半錢）

每服三五錢，姜水煎服。

注夏

子和曰：痿之作也，皆五月、六月、七月之時。午者少陰君火之位，未者濕土庚金伏火之地。申者少陽相火之分。故痿發此三月之內，為熱也。故病痿之人，其脈浮大。

丹溪云：注夏屬陰虛元氣不足，補中益氣中去柴升，加炒黃柏。挾痰者加南星。

東垣曰：「刺志論」云：氣虛身熱得之傷暑，熱傷氣故也。痿論曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴是陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者，水臟也。今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於火熱也。此濕熱成痿，令人骨立無力，故治痿獨取於陽明。時當長夏濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數，大便溏而頻，或痢出黃如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重。或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲。病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也。熱則氣泄。今暑邪干衛，故身熱自汗，以黃耆甘溫補之為君。人參、陳皮、當歸、甘草，甘微溫，補中益氣為臣。蒼朮、白朮、澤瀉，滲利而除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。腎惡燥，急食辛以潤之。故以黃柏苦寒，借甘味瀉熱補水，虛者滋其化源，以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐。名曰　清暑益氣湯　。

黃耆（一錢，汗少減五分）　人參　澤瀉　白朮　神麯　陳皮（各五分）　甘草（炙）　葛根　黃柏（酒浸）　麥冬　歸身（各三分）　升麻　蒼朮（各一錢）　五味子（九粒）　青皮（三分半）

作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，食遠溫服。劑之多少，臨時斟酌。

此病皆由飲食勞倦傷其脾胃，乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈芯、通草、木通，淡味滲利小便之類，皆從時令之旺氣，以泄脾胃之客邪，而補金水之不及也。此正方已是從權而主之，若其時病濕熱脾旺之症，或小便已數，腎肝不受邪者，誤用之必大瀉真陰，竭絕腎水，先損其兩目也。復立變症加減法於後：

如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發陽氣，伏於地中。地者，人之脾也，必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明太陰引經之藥也，使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經左轉，生髮陰陽之氣，以滋春升之和氣也。如脾虛，緣心火亢極而乘其土也。其次肺氣受邪，為熱所傷，必須多用黃耆，甘草次之，人參又次之。三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛，肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草，以瀉火熱而補脾胃中元氣。甘草最少，恐滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經曰：急者緩之。咳甚者，去人參，如口乾嗌乾者，加乾葛。

如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰冤。冤者，心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。經云：從下上者，引而去之，故當加辛溫甘溫之劑生陽，陽生而陰長也。已有甘溫三味之論。或曰：甘溫何能生血，又非血藥也。曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水。蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之，蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之。煩一減，勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升，而散滯氣。又助諸甘辛為用。故長夏濕土，客邪火旺，可以權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝，主食不消化，故食減不知穀味，加炒曲以消之，復加五味子、麥門冬、人參，瀉火，益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。

脾胃虛弱，隨時為病，隨病制方。夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱甚，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足。故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛，口不知味，目中溜火，而視物無所見，小便頻數，大便秘結，胃脘當心而痛，兩脅痛，或急縮，臍下周圍如繩束之急，甚則如刀刺腹，難舒伸。胸中閉塞，時濕嘔噦。或有痰嗽，口沃白沫，舌強，腰背腹皆痛，頭痛時作。食不下，或食入即飽，全不思食。自汗尤甚。若陰氣覆在皮毛之上，皆天氣之熱助本病也，乃庚大腸辛腸氣為熱所乘而作。當先助元氣，治庚辛之不足，　黃耆人參湯　主之：

黃耆（一錢，如自汗過多加一錢）　人參　白朮（各五分）　陳皮　甘草　當歸　黃柏（以救腎水之源）　麥冬（各二分）　神麯（炒，三分）　五味子（九粒）　升麻（六分）　蒼朮（五分，無汗一錢）

上俱作一服，水二盞，煎至一盞，稍熱，食遠或空心服之。忌酒、濕面、大料物之類，及過食冷物。如心下痞悶，加黃連二三分。如胃脘當心痛，或大寒藥，加草豆蔻仁五分。如脅下痛或縮急，加柴胡二三分。如頭痛，目中溜火，加黃連二三分，川芎三分。如頭目不清利，上壅上熱，加蔓荊子三分，藁本二分，細辛一分，川芎三分，生地黃二分。如氣短精神少，或夢寐間困乏無力，加五味子九粒。如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得潤也，加當歸身、生地黃各五分，桃仁三個，另研，麻子仁研泥，五分。如大便通行，所加之藥勿再服。如大便又不快利，勿用別藥，少加大黃，煨，五分。如不利者非血結、血秘而不通，是熱則生風，其病人必顯風症，單血藥不可復加，止常服人參黃耆湯。藥只用羌活五錢，防風五錢，二味㕮咀，以水四盞，煎至一盞，去渣，空心服之。大便必大走也，一服便止。如胸中氣滯，加青皮、橘紅倍之，去其邪氣。

此病本元氣不足，惟當補元氣，不當瀉之。如氣滯太甚，或補藥太過，或心下有憂鬱之事，更加木香二分或三分，砂仁二分或三分，白豆蔻仁二分，與正藥同煎服。如腹痛不惡寒者，加白芍藥五分，黃芩二分，減五味子。

夫脾胃虛弱，至六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹，眼黑欲倒者，此腎水與膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源。又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚，則亡津液，亡津液，則七神無所依。經云：津液相成，神乃自生。津者庚大腸所主，三伏之義為庚金受囚也。若亡津液，汗大泄，濕令亢盛，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無可以制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制是也。孫思邈曰：五月常服五味子，是瀉丙火補庚金大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒已絕於巳，癸腎水巳絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。聖人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈，脈者元氣也。人參之甘，補元氣瀉熱火也。麥門冬之苦寒，補水之源，而清肅燥金也。五味子之酸，以瀉火補庚大腸與肺金也。當此之時，無病之人，亦或有二症，況虛損脾胃，有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無力，其形如夢寐，矇矇如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。若風犯汗眼，皮膚必搐項筋，皮枯毛焦，身體皆重，肢節時有煩疼，或一身盡疼，或渴或不渴，或小便黃澀，此風濕相搏也。頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘淒，此陰勝陽之極也。病甚則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中者為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱。為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痹而不仁，傳為肉痿證，證中皆有肺疾。用藥之人，當以此調之。氣上衝胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。心神撩亂者是也。厥者，氣逆也。甚則大逆，故曰厥逆。其厥痿多相須也，於前已立黃耆、人參、五味子、麥門冬，湯中每加白茯苓二分，澤瀉四分，豬苓、白朮各一分，如小便快利不黃澀者，只加澤瀉二分與二術，上下分消其濕。如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側，已中痿邪者，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令兩足湧出力氣。如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子五粒，炒黃柏五分，炒知母三分，不令妨其食，當以意斟酌。若妨食則止，候食進再服。取三里、氣街，以三稜針出血。若汗不止不減者，於三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、濕面。

夫痿者，濕熱乘於腎肝也，當急去之。不然則下焦元氣竭盡而成軟癱。必腰下不能動，心煩冤而不止也。若身重或氣不短，小便如常，及濕熱之令退時，或所增之病氣退者，不用五味子、澤瀉、豬苓、茯苓、黃柏、知母、蒼朮、白朮之藥，只依本病中證候加減，常服藥亦須用酒黃柏二分或三分。六七月之間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。燥多受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟癱瘓，不能動矣。步行不正，兩足欹側，以　清燥湯　主之：

黃耆（一錢半）　黃連　蒼朮　白朮（各一錢）　陳皮　澤瀉（各五分）　五味子（九粒）　人參　白茯苓　升麻（各三分）　當歸（一錢二分）　柴　胡麥冬　生地　神麯（炒）　豬苓　黃柏（酒製）　甘草（炙。各二分）

每服半兩，水二盞，煎至一盞，稍熱空心服。

丹溪治宋某勞傷發熱，當作注夏治之。

黃柏（炒）　升麻（各三分）　黃耆　人參　木通　白芍（各五分）　白朮（一錢半）　陳皮　甘草（炙。各二分）

婦人患注夏，手足痠軟而熱。

白朮　黃柏（炒）　白芍　陳皮　當歸（各一錢）　蒼朮　甘草（生。各五分）

解㑊（音亦）

生生子曰：「平人氣象論篇」云：尺脈緩澀謂之解㑊。（王注曰：尺者陰部也，腹腎主之，緩為熱中，澀為無血，故解㑊也。）解㑊之證，懈倦困弱，寒不甚寒，熱不甚熱，惡見人，見人心惕惕然，或熱多而汗出，肢體百賅散解，痿弱而不能任持，少氣而不欲言，左右仁不可以名其狀，故謂之解㑊。注夏之證殆相似，亦虛類也。其治，大生脈湯足以主之，加木瓜、苡仁。（佇音能，困弱也。）

大生脈湯　治注夏，體倦、嗜臥，面凡懶動，動則喘之。（方出痿門。）

又方

甘枸杞子　北五味子

研碎貯瓶內，滾水泡，封口，少刻取服之，可泡三次，每服六錢，久服為妙。

濕門

明濕篇

生生子曰：六氣之中，濕為四之氣，土之所司，脾為之主。「五運六化篇」曰：土之化，曰濕曰雨。主於長夏。長夏，謂六月也。土生於火，長在夏中，既長而旺，土潤溽暑濕化行也。蓋燥則土生，干則土死，泉出地中，濕化信矣。經曰：地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣，則土雨之化見也。經曰：濕勝則濡泄。人每夏月泄瀉，多以胃苓湯、益元散、五苓散取效者，實治濕令之勝也。

生生子曰：《內經》云：諸濕腫滿，皆屬脾土。濕勝則濡瀉。地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。又曰：因於濕，首如裹。蓋首者諸陽之會，至高至清，若濕氣薰蒸而沉重，似有物以蒙之也。失而不治，則鬱為熱，熱傷血不能養筋，故大筋軟短而為拘攣，濕傷筋不能束骨，故小筋弛長而為痿弱矣。濕之為邪，有自內得，有自外得者。陰雨濕地，皆外所因。飲食湯飲酪，皆內所因。有濕寒者，有濕熱者。丹溪曰：六氣之中，濕熱為病，十居八九。濕在上，家微汗之，不欲大汗。濕在下，宜利小便，此淡滲治濕也。濕雖有內外二因，然治法大抵要實脾土為主。緣脾惡濕，苟脾土不燥，則失其健運之常，病易乘之。內濕多則泄瀉，生痰，流於經絡肢節則腫痛。外濕多則跗腫而肌肉濡潰。《原病式》曰：諸痙強直，積飲痞膈中滿，霍亂吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕。是以蒼、白二術為必用之藥，加入二陳湯用之。如濕在肌表及上焦，加羌活、防風之類，取風能勝濕之意。如下焦，腰足跗腫及泄瀉，輕者加入五苓散，重者加羌活、防風、升麻以升提之。此無上妙法也。

賈真孫曰：濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人，易為感冒，豈必待不流而後為濕哉。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎烈，感人於冥冥之中也。《病式》云：諸痙強直，積飲等症，皆屬於濕。或跗腫體寒而有水氣，里必小便赤少不通，或渴，是蓄熱入里極深，非病寒也。大抵治法，宜實脾清熱利小便為上。故治濕不利小便非其治也。宜桂苓甘露，木香、葶藶、木通治之。守真師曰：葶藶木香散、下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。腹脹腳腫甚者，舟車丸下之。濕熱內郁發黃，茵陳湯下之，或佐以防己、黃耆。一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節。邪氣在表宜五苓散加官桂、蒼朮微汗之，不可大汗。若自出汗多，熱燥津液內竭，小水不利，切勿利之，重損津液也。宜防風白朮甘草湯主之。其濕症有二：濕熱症多，濕寒症少，當以脈證明辨之。如脈滑數，小便赤澀，引飲，為濕熱症。若小便自利清白，大便瀉利，身疼自汗，為濕寒症。治之宜五苓散加生附子、蒼朮、木瓜主之。（出《玉機微義》。）

金匱防己黃耆湯　治風濕脈浮，身重，汗出惡風，或疼。

防己　黃耆（各一兩）　甘草（炙，五錢）　白朮（七錢半）

上每服一兩，入薑棗煎。喘者加麻黃，胃氣不和加芍藥，氣上衝加桂枝，下有寒加細辛。按濕勝身重，陽微，中風則汗出惡風，故用黃耆、炙甘草實表，防己、白朮勝濕也。

桂枝附子湯　治風濕相搏，身體痛煩，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，此湯主之。

桂枝（八錢）　生薑（六錢）　附子（三錢）　炙甘草（四錢）

上作二次，入棗煎服，小便自利者，去桂加白朮湯主之。服後其人如冒狀，乃藥加使然也，勿怪。

甘草附子湯　治風濕相搏，骨節痛煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫痛者。

甘草（炙）　白朮（各四兩）　附子（三錢）　桂（八錢）

水煎服　金匱方減桂枝加生薑、大棗，名曰白朮附子湯。

麻黃加朮湯　治濕勝，身煩痛。

麻黃（六錢）　桂枝（四錢）　甘草（炙，二錢）　杏仁（二十五枚）　白朮（八錢）

水煎，取微汗。《金匱》減桂術，加薏苡仁，名麻黃薏苡杏仁甘草湯。治濕勝身疼，日晡所劇者。

元戎　加味五苓散　治濕勝身疼，小便不利，體重發渴。本方加羌活，此乃太陽滲利之劑，治風濕寒濕之藥也。

局方　五積散　治外感風寒，冒寒濕，身體重痛。

海藏云：麻黃、桂、芍、甘草，即麻黃桂枝各半湯也。蒼朮、甘草、陳皮、厚朴，即平胃散也。枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏，即桔梗半夏等湯也。又川芎、當歸治血，兼乾薑、厚朴散氣，此數藥相合，為解表溫中泄濕之劑，去痰消痞調經之方。雖為內寒外感表裡之分之所制，實非仲景表裡麻黃桂枝羌附之的方也。至於積冷嘔泄，時疫項背拘急，加蔥白、豆豉，厥逆加吳茱萸，寒熱咳逆加棗，婦人難產加醋，始知用之非一途也。惟知活法者其擇之。此方一兩，加生薑五片，水煎，入麝香，再煎二沸，治中濕而致癱瘓，與中風相似，二服立效。

局方　滲濕湯　治寒濕所傷，身重腰冷如坐水中，小便或澀，大便溏瀉。皆坐臥濕地，或陰雨所襲之也。

蒼朮　白朮　甘草（各一兩）　乾薑　茯苓（各二兩）　陳皮　丁香（各二錢半）

每服四錢，入棗煎服。

茵陳五苓散　濕熱勝，發熱黃疸。

茵陳蒿（一兩）　五苓散（五錢）　水煎服。

大橘皮湯　治濕熱內甚，心腹脹滿，小便不利，大便滑泄。

橘紅（一兩半）　木香（一錢）　滑石（六兩）　檳榔（三錢）　茯苓（一兩）　豬苓　澤瀉　白朮　桂枝（各五錢）　甘草（二錢）

每服七錢，入姜水煎服。

葶藶木香散　治濕熱，內外餘熱，水腫腹脹，小便赤澀，大便瀉。

葶藶　茯苓　豬苓　白朮（各一兩）　木香（五分）　澤瀉　木通　甘草　桂枝（各五錢）　滑石（三兩）

上為細末，每服三五錢，白湯調下。

劉河間曰：若小便不得通利而反轉泄者，乃濕熱痞悶極深，而攻之不開，是能反為注泄，此正氣已衰，而多難救，慎不可與此也。然當滋其化源。

東垣清燥湯　表裡有濕熱，痿厥癱瘓，不能行走，或足踝膝上皆腫痛，口乾瀉痢。（方在注夏。）

【吐劑】

瓜蒂散　治中寒濕，頭痛，面黃，鼻塞，煩而脈大。

瓜蒂一味為末，以少許吹入鼻中，黃水自出。

〔按〕濕盛，致痰液留膈上，肩背重痛麻痹者，宜此吐之。

【攻下之劑】

宣明三花神佑丸　治一切水濕，腫病，大腹實脹，喘滿。

舟車丸

大黃（二兩）　甘遂　大戟　芫花　青皮　陳皮（各一兩）　牽牛　木香（各半兩）

為末，滴水丸，如梧子大，每服六七十丸，白湯下。

浚川散

大黃（煨）　郁李仁（各二兩）　甘遂（一兩）　芒硝（半兩）　牽牛（頭末，四兩）

上為末，薑湯調下，空心，臨臥，隨症加減服。

導水丸　濕熱內郁，胸膈痞滿，鼽衄，口舌生瘡，咽喉不利，牙疳，齒蝕，口臭，或遍身生濕瘡乾疥，睡語咬牙，驚惕，怔忡，大小便滯澀，風熱酒毒，蘊熱等症。

大黃　黃芩（各二兩）　牽牛（頭末）　滑石（各四兩）

為末，水丸，如梧子大，每服五十丸，白湯下，臨時隨證加減。

除濕丹　諸濕相搏，腰膝重痛，足脛浮腫，筋脈緊急，津液凝澀，便溺不利。

檳榔　甘遂　威靈仙　赤芍　澤瀉　葶藶（各二兩）　乳香　沒藥（各一兩）　牽牛（五錢）　大戟（炒，三兩）　陳皮（四兩）

上為末，糊丸，梧子大，每服五七十丸，溫水下。

劉宗厚曰：按此出太陽例藥，諸濕鬱滯於表裡，重痛沉著，非此不能除。但不病即止，虛弱者當慎。

東垣海金沙散　脾濕太過，遍身腫滿，喘不得臥，及腹脹如鼓。

牽牛（微炒，一兩半）　甘遂（五錢）　白朮（一兩）　海金沙（三錢）

上為末，每服二錢，煎逆流水調下，得利止後服。

聖靈丹　脾肺有濕，喘滿腫盛，小便赤澀。

苦葶藶（炒，四兩）　漢防己　木香　茯苓（寒食麵包煨）　木通　人參（各二錢半）

上為末，棗肉為丸，梧子大，每服三十丸，桑白皮湯下。

續隨子丸　肺經有濕，通身虛腫，滿悶不快，或逆或喘。

人參　防己　赤茯苓（如上煨）　檳榔　木香（各五錢）　葶藶（炒，四兩）　續隨子（一兩）　海金沙（半兩）

為末，棗肉丸，梧子大，每三十丸，桑皮湯下。

導滯通經湯　治脾濕有餘，氣不宣通，面目手足腫，脹悶而痛。即五苓散減豬苓、桂，加陳皮、木香。

對金飲子　治脾胃受濕，腹脹，米穀不化，飲食不進，身體沉重，肢節痠疼，皮膚微腫。

平胃散　桑白皮（炒。各一兩）

為末，每服二三錢，入姜煎服。

除濕湯

半夏曲（炒）　厚朴　蒼朮（各二錢）　藿香葉　橘紅　白朮　白茯苓（各一錢）　炙甘草（七分）

姜三片，水煎服。

白朮酒　治中濕口噤不知人。

白朮（一兩）

酒二盅，煎至一盅，不拘時服，不飲酒以水煎。

撫芎湯　濕流關節，臂痛手重，或自汗頭眩，痰逆噁心。

撫芎　白朮　橘紅（各一兩）　炙甘草（五錢）

每服五錢，姜七片，水煎服。

黃耆湯　風濕相搏，脈沉而弦，客在皮膚，四肢少力，關節疼痛。

黃耆（五兩）　橘紅（二兩）　甘草（一兩）　白茯苓（一兩半）　防風（四兩）

上每服六錢，姜三片，棗一枚，水煎服。

羌活勝濕湯

羌活　獨活（各一錢）　藁本　防風　甘草（炙）　川芎（各五分）　蔓荊子（三分）

水煎，空心溫服。

如身重腰沉沉然，加酒洗防己五分，輕者附子五分，重者川烏五分。

清熱滲濕湯

黃連　茯苓　澤瀉（各一錢）　黃柏（鹽水炒，二錢）　蒼朮　白朮（各一錢半）　甘草（五分）

水煎服。

如單用滲濕，去連柏，加陳皮、乾薑。

東垣參朮湯　潔古云：起臥不能謂之濕，身重是也。此方主之。治脾胃虛弱，元氣不能榮養心肺，四肢沉重，食後昏悶。

黃耆（二錢）　人參　陳皮　青皮（各五分）　升麻　柴胡（各三分）　甘草（炙，四分）　酒黃柏（三分）　神麯（七分）　蒼朮（一錢）　當歸（二分）

水煎，食前帶熱服。

燥門

明燥篇

生生子曰：諸書視燥為風熱，為血少，是固然矣。予謂諸書僅言病機耳，而令氣則未之及也。夫燥是六氣中五之氣也。「運氣六化篇」已明言之。其論曰：在地成形，在天為氣。行有五而氣有六，以分君火相火之化。六氣化者，謂寒濕暑燥風火也。乃天之元氣，然後三陰三陽上奉之謂之標。六氣皆有一化，舉大概也。而《難經》亦曰：辛，商也，丙之柔則金之化明矣。觀運氣，以卯酉為陽明燥金司天者，又豈無所本哉！夫金者，西方之氣，在人主肺。運氣所以不言肺而言陽明者，緣肺為華蓋，雖陰臟，居膈上，處陽之部位，必待陽而後發，故屬陽明也。金之化清與燥，主於秋，為五之氣，主秋分後六十日有奇，自鬥建酉正至亥之中。天度至此，清氣乃行，萬物皆燥也。一年之間，有此必然之勢，亦有此必然之理也。何以然？金屬庚辛，辛為丙婦，帶火之氣，故燥。予故曰：《素問》言燥者，指令氣也。諸書云燥者，指病機也。燥之胎自丙中來。故古人有云：菲治風，莫治燥，治得火時風燥了。此深得夫燥之旨者，同志者詳之。

《內經》病機云：諸澀枯涸，干頸皴揭，皆屬於燥。

燥本風熱論

《原病式》云：經曰：風、熱、火，同陽也；寒、燥、濕，同陰也。又燥濕小異也，然燥雖屬秋陰，而異於寒濕，故反同其風熱電。故火熱盛，金衰而風生，則風能勝濕，熱能耗液而反寒，陽實陰虛，則風熱勝於水濕，而為燥也。凡人風病多因熱甚而成燥者，為其兼化，以熱為其主也。然陽實陰虛，而風熱太甚。以勝水濕，因而成燥。肝主於筋，而風氣自甚，又燥熱加之，液還聚於胸膈，則筋太燥也。燥金主於收斂，勁切緊澀，故為病筋脈勁強緊急而口噤也。或病燥熱太甚，而脾胃乾涸，成消渴者。或風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣不舒，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。風、熱、燥並郁甚於里，故煩滿而成秘結也。及風癇之發作者，由熱甚而風燥，為兼化，涎溢胸膈而瘛瘲昏冒僵仆也。凡此諸症，皆由熱甚而生。風燥各有異者，由風、熱、燥各微甚不等故也。所謂中風或筋緩者，因其風熱勝濕而為燥，乃燥之甚也。然筋緩不收而痿痹，及諸膹郁病痿，皆屬於肺金，乃燥之化也。如秋深燥甚，草木萎落而不收，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。夫燥之為病者，血液衰少也。而又氣血不能通暢，故病然也。

論結燥病本不同

東垣曰：「金匱真言論」云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。又云：腎主大便，大便難，取足少陰。夫腎主五液，津液潤，則大便如常。若飢飽勞逸，損傷胃氣，及食辛熱味厚之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液衰少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而結者。治法云：腎惡燥，急食辛以潤之。結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之。太陰不得大便，以苦瀉之。陽結者散之，陰結者熱之。仲景云：大便硬，小便利，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿食不化，腹響，然不能大便者，以苦藥瀉之。大抵津液耗少而燥者，以辛潤之。有物而結者，當下之。若不究其源，一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，有復下復結，極則以至引導於下，而不能通者，遂成不救之症，可不慎哉！

劉宗厚曰：按此只是論結燥，言里症也。河間所論則兼表裡而言。

《醫經統旨》曰：燥是陽明之化，雖因於風熱所成，然究其源，皆本於血虛津液不足所至者為多。何也？蓋陰血虛，則不能榮運乎百體；津液衰，則無以滋養乎三焦。由是邪熱怫鬱，而燥變多端。或燥於外歟，則皮膚皺結。或燥於內歟，則精血枯涸。燥於上，咽鼻焦乾。燥於下，便溺閉結。治之者，外以滋益之，內以培養之，在上清解之，在下通潤之。務使水液自生，而燥熱不容於不退矣。

張子和治一婦人，大便燥結，小便淋澀，半生不娠，惟常服疏導之藥，則大便通利，暫廢藥；則結滯。忽得孕，至四五月間，醫者禁疏導之劑，大便依常為難，臨圊則努力為之。胎墜者三。又孕已經三四月，弦望前後，溲溺結澀，其分胎隕，乃訪戴人。戴人診其兩手脈俱滑大，雖滑大，以其且孕，不敢陡攻，遂以食療之。用花鹼煮菠菱葵菜，以車前子苗作茹，雜豬羊血作羹，食之半載，居然生子，其婦燥病方愈。

戴人曰：予見孕婦利膿血下迫，極努損胎，但同前法治之愈者，莫知其數也。為醫拘常禁，不能變通，非醫也。非學也。識醫者鮮，是難說也。

又治一男子，年六十餘，病腰尻脊胯皆痛，數載不愈，晝靜夜躁，大痛往來，屢求自盡天年。且夕則痛作，必令人以手捶擊，至四五更雞鳴則漸減，向曙則痛止。左右及病者，皆作鬼神陰譴，白虎齧，朝禱暮祝。覡巫僧道禁師至，則其痛似減。又夢鬼神戰鬥。山川神廟，無不祭者，淹延歲月，肉瘦皮枯，飲食減少，暴怒日增，惟候一死。有書生曰：既云鬼神陰譴之禍，如此禱祈，何無一應？聞陳郡有張戴人，精於醫，可以問其鬼神白虎與病乎？彼若術窮，可以委命，其家從之。戴人診其兩手脈皆沉滯堅勁，力如張絙。謂之曰：病雖瘦，難於食，然腰、尻、脊、胯皆痛者，必大便堅燥。其左右曰：有五七日或八九日見燥糞一兩塊如彈丸，結硬不可言。曾令人剜取之，僅下一兩塊。渾身燥癢，皮膚皺揭枯澀如麩片。戴人既得病之虛實，隨用大承氣湯以薑棗煎之，加牽牛頭末二錢，不敢言是瀉劑，蓋病者聞暖則悅，聞寒則懼，說補則從，說瀉則逆。此弊非一日也，而況一齊人傅之，眾楚人咻之乎！及煎成，使稍熱咽之，從少至多，累至三日，天且晚，臟腑下泄四五行，約半盆，以燈視之，皆燥糞、燥痹，及瘀血雜臟，穢不可近。須臾痛減九分，昏睡，鼻息調自常人。睡至明日將夕，始覺飢而索粥，溫涼與之。又因睡一二日，其痛盡去。次令飲食調養，日服導飲丸，甘露飲，滑利便溺之藥，四十餘日乃復。嗚呼！世傳三十六虎書，三十六黃經，及小兒三十六吊，誰為之耶！始作俑者，其無後乎？古人以醫為重，故醫之道行。今之人以醫為輕，故醫之道廢。學者自局於朮藝，病者亦不擇精粗，一概待之。常見官醫迎送常吏，馬前折腰，真可羞也。由是博古通今者少，而師傳遂絕。《靈樞經》謂：刺與汙雖久，猶可拔而雪；結與閉雖久，猶可解而決。夫腰脊胯痛者，足太陽膀胱經也。胯痛，足少陽膽經之所過也。《難經》曰：諸痛為實。《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。注曰：心寂則痛微，心躁則痛甚。人見巫覡僧道禁師至，則痛稍去者，心寂也。然去其後來者，終不去其本也。古之稱痛隨利減，不利則痛何由去？病者既痊，乃壽八十歲。故凡燥症，皆三陽病也。

《內經》燥治法：燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以辛潤之，以苦下之。

【治風之劑】

機要大秦艽湯　治血弱陰虛，不能養筋，筋燥而手足不能運動，指爪乾枯，屬風熱甚者。

秦艽　石膏（各二兩）　甘草　川芎　當歸　芍藥　羌活　獨活　防風　黃芩　白芷　生地黃　熟地　白朮　茯苓（各一兩）　細辛（五錢）　春夏加知母一兩。

上銼，每服一兩，水煎服。（天陰雨加生薑七片。）

麻仁丸

郁李仁　麻仁（各六兩）　檳榔（五錢）　大黃（二兩五錢，一半炒）　山藥　防風　枳殼（炒。各七錢半）　羌活　木香（各五錢半）

上為末，煉蜜丸，如梧子大，每服二三十丸，溫湯下。

東垣潤腸丸　治脾胃中伏火，大便秘澀，或乾燥閉塞不通，全不思食。乃風結秘，血結秘，皆令閉塞也。以潤燥、和血、疏風，自然通矣。

麻子仁（一兩）　羌活　歸尾　大黃（煨）　皂角仁　秦艽（各五錢）　桃仁（去皮尖，一兩）

上除二仁另研，余為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三五十丸，食前，白湯下。又有潤燥丸一方，於本方加郁李仁、防風。

東垣導滯通幽湯　治大便難，幽門不通，上衝吸門不開，噎塞不便，燥閉，氣不得下，治在幽門，以辛潤之。

當歸　升麻　桃仁（另研。各一錢）　紅花（三分）　生地黃　熟地（各五分）　甘草（炙，三分）

上水煎，調檳榔末五分。

加大黃，名當歸潤燥湯。

脾約丸

麻仁（一兩二錢半）　枳實　芍藥（各二兩）　大黃（蒸，四兩）　杏仁（去皮尖，炒，一兩二錢）

為末，煉蜜丸，如梧子大，每二三十丸，溫水下。

潤體丸

郁李仁　大黃　桂心　黑醜　當歸　黃柏（各五錢）　輕粉（少許）

上為末，水丸，梧子大，每服三四十丸，溫水下。

滋燥養榮湯　治皮膚皺揭，筋燥爪枯。

當歸（酒洗，二錢）　生地黃　熟地黃　白芍　秦艽　黃芩（各一錢五分）　防風（一錢）　甘草（五分）　水煎服。

大補地黃丸　治精血枯涸燥熱。

黃柏（鹽酒炒，四兩）　知母（鹽酒炒，二兩）　枸杞子（三兩）　熟地（四兩）　山藥（三兩）　山茱萸　白芍（各二兩）　生地黃（二兩半）　當歸（三兩）　玄參　肉蓯蓉（酒浸。各一兩半）

上為末，煉蜜丸，如桐子大，每服七八十丸，空心淡鹽湯送下。

清涼飲子　治上焦積熱，口舌咽鼻乾燥。

黃芩　黃連（各二錢）　薄荷　玄參　川歸　芍藥（各一錢半）　甘草（一錢）

水二盅，煎八分，不拘時服。大便秘結加大黃。

東垣清燥湯　治濕熱成痿，以燥金受濕熱之邪，是絕寒水生化之源，源絕則腎衰，痿厥之病大作，腰以下痿軟，癱瘓不能動。（方在注夏。）

半硫丸　治冷秘、風秘結，老人秘。

透明硫黃（研）　半夏（洗七次）

各等分為末，生薑糊為丸，梧子大，每服二十丸，薑湯下。或用蔥白一條，姜三片，煎入阿膠二片，溶化，食煎，空心送下。

寒門

明寒篇

生生子曰：寒，冬之令氣也。六之終氣也。水之所司，腎為之主。「運氣六化篇」曰：冬之為言終也。《素問·天元紀大論篇》，鬼臾區曰：道生智，玄生神。神在天為風，在地為木；在天為熱，在地為火；在天為濕，在地方土；在天為燥，在地為金；在天為寒，在地為水。又「五運行大論篇」曰：北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎。在體為骨，在氣為堅，在臟為腎。其性為凜，其德為寒。其用為闔，其色為黑，其化為肅。故造化非嚴凜殺厲以固閉之，則無以藏蓄微陽，為春生之本。故曰冬令嚴寒，萬類潛藏，君子固密。啟玄子曰：冬三月，此謂閉藏，水冰地拆，無擾乎陽，夜臥宴起，必待日光。示人隨時調攝也。設令防閒少疏，彼體虛者，觸冒之，傷太陽寒水之經，而成外感之證，即時而病，頭項痛，腰脊強，脈浮而緊，名曰傷寒。其症浩大，傳變多端。愚故採諸家傷寒，另為一卷以統治之。茲特以病機屬於內因者，條列於斯。所以別內外，以見先賢用心有定宗，又使後習調劑有定向也。故首著中寒，而以雜症屬寒者亦隸焉。

中寒（雜症附）

丹溪曰：中寒非傷寒可比，傷寒乃外感寒邪，必大發熱，循經而入，以漸而深，熱雖盛不死。中寒乃倉卒感受，其病即發而暴，此胃氣之大虛也。若不急治，去生甚遠，速當溫補。

生生子曰：寒乃天地嚴凝殺厲之氣，惟體虛乃易感之。其症面青口噤，四肢強直，攣急疼痛，甚則昏迷不省人事，脈多遲緊。急宜姜附湯溫之，或理中湯加附子治之。雜症亦有寒者，非若中寒之猛而急也。又或炎天避暑，乘風取涼，或口食生冷，皆有寒症。

劉守真《病機》曰：諸病上下所出水液，澄澈清冷，下痢清白，吐痢腥穢，食已不飢，堅痞腹滿急痛，癥瘕㿗疝，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬於寒。

《內經）曰：陰氣有餘為多汗身寒。又曰：陰盛則身寒，汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥。

受寒甚者，手足厥冷，腹中絞痛，唇青氣冷。可急於臍於三寸丹田穴上灸之，或三五十壯，或百壯，俟手足溫暖為度。或用熨法亦可。

姜附湯　治中寒口噤，四肢強直，失音不語，忽然暈倒，口吐涎沫，狀如暗風，手足厥冷，或復煩躁，兼陰症傷寒，大便利而發熱者。

乾薑（五錢）　熟附子（三錢）

水二盅，煎八分，作二次服。

或慮此方太燥，即以附子理中湯相繼服，姜附本治傷寒經下後，又復發汗，內外俱虛，身無大熱，晝則煩躁，夜則安靜，不渴，六脈沉伏，並宜服此。不知脈者，更宜審之。兼治中脘虛寒，久積痰水，心腹冷痛，霍亂轉筋，四肢厥逆。

理中湯　治五臟中寒，口噤失音，四肢強直，兼治胃脘停痰，冷氣刺痛。

人參　乾薑（炮）　甘草　白朮（各二錢）

水二盅，煎至一盅，不拘時服。

加附子，名附子理中湯。

沉附湯　治虛寒無陽，胃弱乾嘔。

附子（炮）　乾薑（炮。各半兩）　沉香　白朮（各二錢半）　甘草

上分二服，每服加生薑五片，水二盅，煎八分，食遠服。

生料五積散　治感冒寒邪，頭痛身疼，項強拘急，惡逆吐逆，腹痛，又治傷寒發熱，頭痛惡風，無問內傷生冷，外感風寒，及寒濕客於經絡，腰腳痠痛，及婦人經血不調，或難產，並治之。

白芷（七分）　半夏　厚朴　川芎　甘草　枳殼（炒）　茯苓　當歸　桔梗　乾薑（炮）　芍藥　肉桂（各八分）　麻黃　陳皮（各一錢）　蒼朮（二錢）

作一帖，生薑三片，蔥白三莖，水二盅，煎一盅，不拘時服。

正氣散　治傷寒陰症，憎寒惡風，正氣逐冷。（方見霍亂門。）

理氣治中湯　治寒氣攻心，嘔逆，心腹絞痛，或泄瀉，四肢厥冷，或疝氣攻築小腹疼痛，並宜服之。

青皮　陳皮　人參　白朮（炒）　炮姜　甘草（炙。各一錢）　木香（七分）

生薑三片，水煎服。

肉桂散　治傷寒服冷藥過多，心腹滿脹，四肢厥冷，昏沉不省人事，變為陰毒惡症。

肉桂　白朮　木香　厚朴　良薑（各三錢）　白芍　人參　陳皮　前胡　當歸　附子（炮。各一兩）　吳茱萸（五錢）

每服五錢，姜三片，紅棗三枚，水煎，不拘時服。

溫中湯　脈沉遲，乃胃中寒也。及胸膈滿悶，身體拘急，手足逆冷，急宜溫之。

丁皮　厚朴（各一兩）　乾薑（炮）　白朮　陳皮　丁香（各一錢）

上俱末，每服二錢，蔥白湯調下。

朮附理中丸　治中寒，急心腹痛。

人參　附子（炮）　炮姜　白朮　炙甘草　木香　丁香

各等分，為末，煉蜜為丸，如梧子大，每服六七十丸，白湯，食前送下。

沉香桂附丸　治中寒心腹冷痛，霍亂轉筋等症。

沉香　附子（炮）　炮姜　良薑（炮）　官桂　茴香（炒）　川烏（炮，去皮臍）　吳茱萸（湯浸，洗，炒）

各等分，為末，醋煮麵糊為丸，梧子大，每服五七十丸，米飲下，空心食前二次。忌生冷。

熨法：治三陰中寒，一切虛冷厥逆，嘔噦，陰盛陽虛，及陰毒傷寒，四肢厥冷，臍腹痛，咽喉疼，嘔吐下利，身背強，自汗，脈沉細，唇青面黑，諸虛冷證皆治。

肥蔥（銼細）　麥麩皮（各三升）　食鹽（二兩）

用水一大盞，同和拌勻，濕遍，分作二次，入鍋同炒極熱，用重絹縫作二包，先將一包熱熨臍上，冷則易之。蔥包既冷，再加鹽水拌濕炒焦，依前熨之，再炒再熨，至煤爛不用，別另取新蔥、麥麩皮，入鹽，日夜不住手，相續至身體溫熱，陽氣復回，脈起為度。

人參養胃湯　治外感寒邪，內傷生冷。

蒼朮　厚朴　半夏曲（各二錢）　人參　茯苓　草果　藿香（各一錢）　陳皮（一錢二分）　甘草（炙，五分）

姜三片，烏梅半個，水煎服。

薑桂散　溫中散寒。

乾薑　良薑（各一錢半）　桂心　木香半夏曲　炙甘草（各一錢）

姜五片，紅棗二枚，水煎服。

東垣謂：陰氣上溢於陽分，則晝寒；陰血自旺於陰分，則夜寒。氣分寒，桂枝加附子湯、桂枝加芍藥人參湯；血分寒，巴戟丸、神珠丸。

桂枝加附子湯　治太陽病發汗，遂漏不止，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸。

桂枝　芍藥（各一兩半）　甘草（炙，一兩）　附子（炮，半個）

每服五錢，姜四片，棗一枚，水一盅半，煎七分。

桂枝加芍藥生薑人參湯　治發汗後，身痛，脈沉遲。

桂枝　人參（各一兩半）　芍藥（二兩）　甘草（炙，一兩）

煎法如上。

巴戟丸　治肝腎俱虛。收領精氣，補真戢陽，進美飲食。

白朮　五味　巴戟　覆盆子　茴香　熟地　人參　蓯蓉　菟絲子　牡蠣　益智仁　骨碎補　白龍骨（各等分）

為末，煉蜜丸，梧子大。每服三十丸，食前，米飲下，日三服。

神珠丸　治下焦元氣虛弱，小腹冷痛，皮膚燥澀，小水自利，足胻寒而逆。（又名離珠丹。）

杜仲（炒，三兩）　訶子（炮，五枚）　萆薢（二兩）　龍骨（一兩）　破故紙（三兩）　胡桃（去皮，百枚）　硃砂（另研，一兩半）　砂仁（半兩）

為末，酒糊為丸，梧子大，硃砂為衣，每服三十丸，空心酒下。（脈弦數及弦細者，皆不可服。詳見《衛生寶鑑》。）

王海藏治三焦寒用藥大例

上焦寒：陳皮、厚朴、藿香皆可治之。

中焦寒，大小便不通：白朮、乾薑、丁香皆可治之。

下焦寒：肉桂、附子、沉香。

【上焦寒】

鐵刷湯　治積寒痰飲，嘔吐不止，胸膈不快，飲食不下。

半夏（四錢）　草蔻仁　丁香　乾薑　訶子皮（各三錢）　生薑（一兩）

大吐不止，加附子（三錢）　生薑（半兩）　分二服，水煎。

桂附丸　治寒邪冷氣，入乘經絡，令人卒心痛，或引背膂。

川烏　黑附（各炮，三兩）　炮姜　赤石脂　川椒（去目，微炒）　桂心（各二兩）

上為末，蜜丸，梧子大，每服三十丸，不止，加至五十丸，溫水吞。

胡椒理中丸　治肺胃虛寒，咳嗽喘嘔痰水。

胡椒　甘草　款花　蓽茇　良薑　細辛　陳皮　乾薑（各四兩）　白朮（五兩）

為末，蜜丸，梧子大，每三十丸至五十丸，溫水或酒任下。

【中焦寒】

附子理中丸　治脾胃冷弱，心腹㽲痛，嘔吐瀉利，霍亂轉筋，體冷微汗，滿悶，腹鳴，飲食不進。

即前理中湯加附子，為末，用煉蜜丸，梧子大，每服三十丸，溫水下。

二氣丹　助陽退陰，治裡寒心腹刺痛，泄利嘔吐，自汗厥冷，小便不禁，霍亂轉筋，久下冷利。

硫黃　桂心（各一分）　炮姜（二錢）　黑附子（炮，半兩）　硃砂（二錢）

為末，麵糊丸，梧子大，每服三十丸，空心煎艾湯入鹽送下。

大建中湯　治內虛，少氣，厥冷，大小腹弦急，不能食，起則微汗，陰縮，口唇乾燥，精滑自出，或手足乍寒乍熱，而煩冤痠痛，不能久立，常多夢遺。

黃耆　當歸　桂心　芍藥（各二錢）　人參　甘草（各一錢）　半夏　黑附子（炮。各二錢半）

每服五錢，姜三片，棗二枚，水煎服。

【下焦寒】

張仲景八味丸　補腎之不足。

還少丹　大補心腎脾胃，治一切虛損，肢體倦怠，小便混濁。

山藥　牛膝　遠志　巴戟　山茱萸　杜仲　茯苓　楮實子　五味子　蓯蓉　石菖蒲　茴香（各一兩）　枸杞　熟地（各二兩）

為末，棗膏搗為丸，梧子大，空心食前，溫酒鹽湯任下三五十丸，日三。有熱加山梔一兩。心氣不寧，加麥冬一兩。精神少，再加五味子一兩。陽弱加續斷一兩。

天真丹　治下焦陽虛。

沉香　茴香　萆薢（酒浸炒）　巴戟（酒浸，去心）　破故紙（炒）　葫蘆巴（炒）　杜仲（鹽水炒）　黑牽牛（鹽水炒。各一兩）　琥珀　桂心（各五錢）

上為末，酒浸，打糊為丸，梧子大，空心酒下五十丸。

【通治三焦甚寒之氣】

大己寒丸　治臟腑虛冷，心腹㽲痛，泄瀉腸鳴，自利，自汗，米穀不化，手足厥冷。

蓽茇　桂心（各六兩半）　炮姜　良薑（各十兩）

上為末，麵糊丸，梧子大，每服二十丸，食前米飲下。

四逆湯　傷寒自利不渴，嘔噦不止，或吐利俱發，小便或澀或利，或多汗厥冷，脈微欲絕。

炙甘草（二兩）　炮姜（一兩半）　附子（半兩）

每服三四錢，水一盅半，煎七分，溫服。

海藏治下焦寒四逆湯例，乾薑味苦，止而不行；附子味辛，行而不守。泄小便不通，二藥皆陽，氣化能作小便，若薑、附、術三味內加茯苓以分利之為佳。附生用而不炮，則無火力，熱則行而不止，兼用水多煎少，則味厚而直入下焦。

【治五臟寒方】

肝寒雙和散　心寒定志丸　菖蒲丸　脾寒益黃丸　肺寒小青龍湯　腎寒八味丸

東垣雙和散　補血益氣，治虛勞少力。

黃耆　熟地　當歸　川芎（各一錢）　官桂　甘草（各七分）　白芍（一錢半）

姜六片，大棗六枚，分二服，水煎服，無時。

東垣曰：此方予每治傷寒、瘧疾、中暑、大病之後，虛勞氣乏者，以此調治，極驗。不熱不冷，溫而有補，乃建中四物二方化而為一也。

益黃散

陳皮（一兩）　青皮　訶子肉　炙甘草（各半兩）　丁香（二錢）

上為末，每服二三錢，水煎服。（海藏云：此劑瀉脾以燥濕。）

姜附湯　加麻黃、白朮、人參、甘草等分，名附子麻黃湯。治中寒濕，昏暈緩弱，腰脊強急，口眼喎斜，語聲渾濁，胸腹䐜脹，氣上喘急，不能轉動，兼宜審而用之。

代灸膏　治老人衰弱，元氣虛冷，臟腑虛滑，腰腳冷痛沉重，減食，手足逆冷，不能忍者，用此代灸，其效不能盡述。

大附子（炮，一枚）　吳茱萸　桂枝　木香（各半兩）　蛇床子（半兩）　馬藺草（各一兩）

為細末，每用藥半匙，生薑汁半盞，白麵半匙，同煎成膏，攤於紙上，臨臥貼臍，以油紙覆其上，綿衣系之，自夜至明乃去。每夜如此，其腰腹如灸，能除寒積。若腰痛，點腰眼。

霹靂散　乃正治溫散之劑。

附子一枚，炮熟取出，用冷灰窨之，良久取出，研末，入真臘茶一大錢，同和，分二服。每服水一盞，煎六分，臨熟入蜜半匙，放溫服之。

寒中

東垣曰：夫脾胃之症，始則熱中，終傳寒中。經云：陰盛生內寒。厥氣上逆，寒積於胸中，是腎水反來侮土，此謂所勝者妄行。或作中滿腹脹，或作涎涕，或足下痛不能任身履地，骨乏無力，喜睡，兩丸多冷，時作陰陰而痛，或妄見鬼狀，夜夢亡人，腰脊背胛俱痛，而不渴、不瀉，此濕氣去而寒獨存。血絡凝泣，故其脈盛大以澀，名曰寒中。以白朮附子湯治之。

白朮附子湯　治寒中諸症。

白朮　附子（炮）　陳皮　蒼朮（炒）　厚朴（制）　半夏　茯苓　澤瀉（各一兩）　豬苓（半兩）　桂心（四錢）

每服五錢，生薑三片，水煎服。量虛實加減。

背寒

仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如水，治法茯苓丸之類是也。（即千金化痰丸。）

身前寒

經云：胃足陽明之脈氣虛，則身以前皆寒慄，治法宜針補三里穴是也。

掌中寒者，腹中寒，魚上白肉有青血脈者，是胃中有寒也。（理中湯之類。）

惡寒

丹溪曰：久病惡寒，當用解鬱。濕痰積中，抑遏陽氣，不得外泄，身必惡寒。惡寒非寒，明是熱症。

進士周，年近四十，得惡寒症，服附子數百貼，而病甚，脈弦而緩，遂以江茶入生薑汁香油些少調飲之，吐痰一升許，減大半。又與通聖散去麻黃、大黃、芒硝，加當歸、地黃，百貼而安。

一女子惡寒，用苦參、赤小豆各一錢，為末，齏水調飲之，吐痰甚多，繼用後藥調理：

川芎　南星　蒼朮　黃芩

酒打麵糊丸服。

上焦不通，則陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒慄。東垣升陽益胃湯，用升發之劑，開發上焦，以伸陽明之氣出於表而溫之也。丹溪吐出濕痰，亦開發上焦，使陽氣隨吐伸發出外而溫之也，故寒慄皆愈。二者乃治陽虛表寒之要。

王海藏治一婦，先病惡寒手足冷，全不發熱，脈八至，兩脅微痛，治者使作少陽治之，陽在內，伏於骨髓，陰在外，致使發寒，治當不從內外，從乎中治也。宜以小柴胡調之，倍加薑棗。

丹溪治一婦，年近六十，六月內常覺惡寒戰慄，喜烈火御綿，汗時如雨，形肥肌厚，已服附子十餘貼，渾身癢甚，兩手脈沉澀，重取稍大，知其熱甚而血虛也。以四物湯去川芎，倍地黃，加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每服一兩重，始煎一貼，飲之，腹大泄，目無視，口無言，知病勢深而藥無反佐之過也。仍以前藥熱炒與之，蓋借火力為嚮導，一貼利止，四貼精神回，十貼病全安。

又蔣氏婦，年三十餘，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取則數。以三黃丸，下之以薑湯，每服三十丸，二十帖，微汗而安。（又云：三補丸亦可。）